時(shí)間：2023-06-06 15:45:27
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1.1護(hù)理措施
對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理,做好術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備工作,根據(jù)患者的要求給予配合。實(shí)驗(yàn)組患者采用全面有效的手術(shù)室護(hù)理措施,根據(jù)患者病情、手術(shù)方式以及患者的需求在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后均給予患者及時(shí)有效的護(hù)理措施。
1.1.1術(shù)前①心理護(hù)理：在手術(shù)前護(hù)理人員要仔細(xì)觀察并判斷患者的心理狀況,多數(shù)患者初次進(jìn)行手術(shù)會(huì)有焦慮、緊張等不良情緒［2］,直接影響患者手術(shù)的配合度,因此護(hù)理人員根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行溝通開(kāi)導(dǎo)；②生理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員要了解患者的生活習(xí)慣以及身體狀況,要控制有煙酒不良嗜好的患者的煙酒攝入,對(duì)于身體素質(zhì)差的患者為其制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食,同時(shí)護(hù)理人員在手術(shù)前要清楚掌握患者的各種生化、影像學(xué)等檢查的情況,并與主治醫(yī)生溝通患者整體狀況,為有可能突發(fā)的情況做好預(yù)案。
1.1.2術(shù)中①環(huán)境護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室前調(diào)整舒適的室內(nèi)溫度,舒適的環(huán)境有利于緩解患者的緊張情緒,溫度較低時(shí),可對(duì)輸液瓶進(jìn)行加熱［3］；②特殊護(hù)理：根據(jù)患者不同的手術(shù)方案采取不同的護(hù)理措施,如對(duì)于休克患者,要特別注意保暖,新生兒的臟器嬌嫩,功能發(fā)育極不成熟,因此對(duì)于新生兒的護(hù)理更是要認(rèn)真仔細(xì)。
1.1.3術(shù)后①完善檢查：手術(shù)后要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),特別是心肺功能,患者恢復(fù)期間要定時(shí)復(fù)查胸片,注意患者痰液的變化,每天進(jìn)行胸部體檢特別是聽(tīng)診,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變；②協(xié)助恢復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定之后,可輔助患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練,在不影響傷口的情況下,可鼓勵(lì)患者做些基本的運(yùn)動(dòng),有利于鍛煉患者的肺活量從而改善患者的呼吸功能。
1.2觀察指標(biāo)
仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄兩組患者在手術(shù)之后肺部感染的情況、對(duì)護(hù)理的滿意程度以及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等,進(jìn)行比較分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理滿意程度比較實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度94%明顯高于對(duì)照組的80%,兩組滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肺部感染率、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組肺部感染率明顯低于對(duì)照組,住院費(fèi)用及住院時(shí)間也均小于對(duì)照組,兩組在肺部感染率、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間上比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。注：與對(duì)照組比較,aP<0.05。
3討論
目的觀察分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后肺部感染率的影響。方法選取我院2012年7月至2014年11月收治的62例需要采用手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果所有患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低患術(shù)后肺部感染率，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。
關(guān)鍵詞：
常規(guī)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理滿意度
肺部感染是臨床常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，指發(fā)生于肺泡、肺間質(zhì)及支氣管末端的炎性改變，通常發(fā)生于兒童、老年人及體質(zhì)弱者[1]。發(fā)病原因?yàn)榉尾壳秩肓瞬《?、?xì)菌等微生物，臨床表現(xiàn)主要為咳痰、發(fā)熱及咳嗽等，若不給予及時(shí)的治療則易使病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后肺部感染，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究以我院收治的62例需要進(jìn)行手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后肺部感染率的影響，報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年7月至2014年11月收治的需要采用手術(shù)的患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組31例，其中男17例，女14例；年齡22~75歲，平均年齡（49.5±3.2）歲；甲狀腺癌11例，直腸癌8例，纖維瘤7例，乳腺癌5例。觀察組31例，其中男15例，女16例；年齡20~72歲，平均年齡（47.1±3.5）歲；甲狀腺癌9例，直腸癌10例，纖維瘤6例，乳腺癌6例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前護(hù)理人員常規(guī)訪規(guī)，向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，如術(shù)前8h禁水禁食等，對(duì)患者的疾病史、手術(shù)史進(jìn)行詳細(xì)記錄，術(shù)中耐心解釋各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)，術(shù)后隨訪患者等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，對(duì)于患者的疑問(wèn)耐心回答，打消患者顧慮，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，減輕患者負(fù)擔(dān)。全面了解患者實(shí)際情況，以制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。注意給予患者保暖護(hù)理，避免受涼，對(duì)吸煙的患者告知應(yīng)戒煙2周。調(diào)節(jié)患者身體狀況，飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素及高熱量為主。對(duì)患者心、肝、腎等器官進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)采取相應(yīng)措施。術(shù)中護(hù)理：手術(shù)環(huán)境相對(duì)要安靜、舒適，手術(shù)室的溫度及濕度應(yīng)控制在適宜范圍內(nèi)；若患者是小孩、老年人或處于體溫不升等狀態(tài)，則給予加溫毯；需要清洗腹腔的患者應(yīng)給予生理鹽水沖洗；進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，應(yīng)先吸干凈羊水，再分娩新生兒，防止將手術(shù)床、手術(shù)巾等弄濕；轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)注意保暖，將被褥蓋好，避免術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的心肺功能，在患者清醒后若血壓平穩(wěn)則可取半臥位，護(hù)理人員每2h協(xié)助患者翻身1次，并指導(dǎo)咳嗽及咳痰，一般咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)創(chuàng)口可減輕疼痛感。指導(dǎo)患者床上練習(xí)深呼吸，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，并增加肺活量，確保呼吸道通暢，改善呼吸循環(huán)，避免肺部發(fā)生感染。對(duì)患者肺部感染及咳嗽情況密切監(jiān)測(cè)，聽(tīng)診患者兩肺是否出現(xiàn)干濕啰音，呼吸音是否對(duì)稱等。
1.3觀察指標(biāo)。在護(hù)理結(jié)束后，比較分析兩組患者的肺部感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、比較滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。我院采用SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（—χ—±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1肺部感染率比較。所有患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者輕度感染1（3.2%）例，中度感染1（3.2%）例，重度感染0例，肺部感染率為6.4%；對(duì)照組患者輕度感染3（9.7%）例，中度感染3（9.7%）例，重度感染2（6.4%）例，肺部感染率為25.8%，觀察組肺部感染率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2護(hù)理滿意度比較。調(diào)查患者護(hù)理滿意度，觀察組患者非常滿意13（41.9%）例，基本滿意11（35.5%）例，比較滿意6（19.4%）例，不滿意1（3.2%）例，護(hù)理滿意度為96.8%；對(duì)照組患者非常滿意10（32.3%）例，基本滿意9（29.0%）例，比較滿意5（16.1%）例，不滿意7（22.6%）例，護(hù)理滿意度為77.4%，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
肺部感染是臨床常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還會(huì)對(duì)術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)及機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響，甚至威脅患者生命安全[2]。因此預(yù)防及控制術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，但不同的護(hù)理模式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的影響，故應(yīng)重視護(hù)理模式的選取，宜將術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的防控效果作為選取護(hù)理模式的標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后肺部感染率，縮短療程，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，提高護(hù)理滿意度，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]俞雪英.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室術(shù)后肺部感染率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,（35）:87-89.
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；干擾素；慢性肝炎
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）07（c）-137-02
干擾素是具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能的藥物。其與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制[1]。慢性肝炎是一種慢性疾病，由于患者體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，因此有必要應(yīng)用干擾素進(jìn)行抗病毒治療，由于使用干擾素需要12個(gè)月~2年的時(shí)間，存在治療時(shí)間長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的情況，因此患者容易產(chǎn)生放棄治療的心理。并且在用藥過(guò)程中，由于產(chǎn)生一定的療效，雖沒(méi)治療全程，就想停藥，使患者的用藥依從性發(fā)生改變，為了解使用干擾素患者的心理狀況并對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，我們對(duì)我科住院的46例慢性肝炎患者進(jìn)行心理調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
隨機(jī)抽取我科46例使用干擾素的慢性肝炎患者，其中男30例，女16例，年齡最大53歲，最小5歲，平均年齡32歲，慢性乙肝患者42例（HBV-DNA＞1.0×104 copies/ml），慢性丙肝患者4例（HCV-DNA＞1.0×103 copies/ml）。
1.2方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教；觀察組除常規(guī)健康宣教外，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。調(diào)查工具自制問(wèn)卷，調(diào)查由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一指導(dǎo)，由患者進(jìn)行自評(píng)，3個(gè)月后，6個(gè)月后分別再發(fā)一次問(wèn)卷（問(wèn)卷包括遵醫(yī)囑用藥，不擅自停藥或減少藥量，不濫用其他藥物，保持良好的飲食習(xí)慣和樂(lè)觀平穩(wěn)的情緒，戒煙戒酒，規(guī)律作息避免勞累，定期復(fù)查等方面）。然后兩組患者評(píng)比結(jié)果分別對(duì)照。
2護(hù)理干預(yù)措施
2.1入院時(shí)一般護(hù)理
患者入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)迎接，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，住院須知、本科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、本科主任醫(yī)師及各位醫(yī)師在治療方面的成就等，使患者盡快適應(yīng)陌生的治療環(huán)境，較快地形成“自己是病人”的角色。護(hù)士態(tài)度和藹親切，有說(shuō)服力，增強(qiáng)患者的安全感和信任感。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者焦慮的原因，并根據(jù)原因的測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。
2.2疾病知識(shí)宣教
對(duì)肝炎知識(shí)缺乏的患者，采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解肝炎的相關(guān)知識(shí)，講述全程規(guī)則治療的重要性，要求患者做到堅(jiān)持規(guī)律用藥，不能隨便停藥，以免產(chǎn)生不良效果，并結(jié)合宣傳欄、圖片、健康手冊(cè)、專題講座等多種形式，使其對(duì)自身疾病有正確認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3用藥指導(dǎo)
對(duì)干擾素藥物知識(shí)缺乏的患者，告知應(yīng)用干擾素的目的及不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。由于患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，出院后患者仍然帶藥定期到醫(yī)院扎針，對(duì)于此類(lèi)患者定期做好隨訪和用藥監(jiān)督，隨訪1次/月，觀察用藥后的病情變化，并交代注意事項(xiàng)，督促患者正規(guī)全程用藥。干擾素可使血白細(xì)胞下降，指導(dǎo)其定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.4注射護(hù)理
對(duì)于因經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射而注射部位疼痛的患者，告知護(hù)士對(duì)其注射的部位一定是遠(yuǎn)離血管和神經(jīng)的安全部位，因經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射而疼痛的部位可以每日進(jìn)行局部熱濕敷，以促進(jìn)藥物吸收和肌肉組織修復(fù)。
2.5指導(dǎo)消毒隔離措施
肝炎是傳染病，多為血液傳播，指導(dǎo)患者做好消毒隔離措施，特別是與親密接觸的家人做好碗筷消毒、隔離，防止病毒傳播。并作好家屬的心理疏導(dǎo)工作。
2.6飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理
肝炎是慢性病，應(yīng)避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。對(duì)于擔(dān)心同事、社會(huì)等歧視的患者，護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[3]，并指導(dǎo)其翻閱查看相關(guān)法規(guī)及報(bào)道。對(duì)于擔(dān)心其預(yù)后的患者，護(hù)士要使其認(rèn)識(shí)到只要戒煙、戒酒、保持良好的營(yíng)養(yǎng)及心情，并規(guī)范治療，活躍的病毒復(fù)制是可以減慢的，并且病情好轉(zhuǎn)后，本人的生活、工作、學(xué)習(xí)都將一切照常，但要注意勞逸結(jié)合，避免勞累。
2.7隨訪
對(duì)于因用藥時(shí)間長(zhǎng)不能堅(jiān)持的患者，適當(dāng)縮短隨訪周期，并反復(fù)講解控制病毒復(fù)制的目的是最終控制疾病的復(fù)發(fā)，對(duì)今后疾病的發(fā)展程度及速度有良好的效果，是治療此病的較好的方案。以防止反復(fù)出現(xiàn)想停藥的心理。
3結(jié)果
2組患者用藥依從性統(tǒng)計(jì)和比較見(jiàn)表1。
雖然就表中來(lái)看46例患者僅4例不完全遵醫(yī)，但護(hù)士在進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)仍有導(dǎo)致用藥不依從的諸多原因，見(jiàn)表2。
4討論
本文調(diào)查結(jié)果顯示，慢性肝炎患者在進(jìn)行抗病毒治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行定期隨訪，用藥監(jiān)督，隨時(shí)幫助患者在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及困難，對(duì)提高患者的用藥依從性起至關(guān)重要的作用。有報(bào)道認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可及時(shí)提醒和幫助患者遵醫(yī)。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，知識(shí)缺乏是導(dǎo)致患者用藥不依從的主要原因，在用藥患者中占很大比例，而多年前因費(fèi)用高而導(dǎo)致停藥的問(wèn)題在此次調(diào)查中比例顯著下降（可能與人民生活水平提高及藥品降價(jià)有關(guān)）。由于護(hù)理人員重視與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，使3例因自認(rèn)為治療效果比較滿意的患者沒(méi)有中途停藥，完成了全程治療。觀察組無(wú)人停藥，不僅提高了用藥依從性，也提高了治療效果。
[參考文獻(xiàn)]
[1]奚敏，臧國(guó)慶，馮明亮，等.慢性乙型肝炎干擾素療效與人類(lèi)白細(xì)胞抗原等位基因的關(guān)系[J].中華傳染病雜志，2004，22（4）：241-245.
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[3]王會(huì)茹，李紅麗，牛聰敏.慢性乙型肝炎患者的心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（7）：134.
【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎；心理干預(yù)；應(yīng)對(duì)方式；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷
The Effect of Psychological Intervention on Coping Style in Chronic Hepatitis B. Zhang Jing, Guo Fengqin, Fu Wenqing, et al. Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, P.R.China
【Abstract】 Objective To study the effect of psychological intervention on coping style in chronic hepatitis B. Methods 90 chronic hepatitis B patients in hospital were divided into the intervention group (50 patients) and the control group (40 patients) randomly. The intervention group accepted psychological intervention plus medication while the conrtol group accepted only routine medication. Each group was asked to answer the Medical Coping Modes Questionnaire(MCMQ) before and after treatment. Results There were non-significant difference between the intervention group and the control group in MCMQ before psychological intervention, while after intervention, the former had a higher confront score and lower avoidance and acceptance-resignation scores than the latter. The acceptance-resignation scores didn't changed after medication in the conrtol group. Conclusion Psychological intervention can improve the chronic hepatitis B patients' coping style.
【Key Word】 Chronic hepatitis B; Psychological intervention; Coping style; MCMQ
慢性乙肝傳染性強(qiáng)，病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈，無(wú)特效藥，治療費(fèi)用高，預(yù)后不良。患者不僅遭受肝病困擾的痛苦，也同時(shí)經(jīng)受著極大的心理困擾、心理痛苦以及源于社會(huì)、工作和經(jīng)濟(jì)的壓力[1,2]。患者尤其是伴有肝硬化的患者常采用不良的應(yīng)對(duì)方式[3]，應(yīng)對(duì)方式與患者的心身癥狀和生活質(zhì)量密切相關(guān)[4,5]，并且在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起到重要作用[6]。本研究探討心理干預(yù)對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的影響。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 濟(jì)南市某傳染病醫(yī)院的慢性乙肝患者90人，入組標(biāo)準(zhǔn)是：診斷符合2000年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，既往無(wú)精神病史、現(xiàn)無(wú)合并其他心身疾病，目前未服用精神科藥物，小學(xué)以上文化程度。根據(jù)單純隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、受教育水平、病情嚴(yán)重程度等相匹配。試驗(yàn)組50例，其中有肝硬化者12例，男36例，女14例；年齡33.53±12.78歲，職業(yè)：干部17人，工人11人，農(nóng)民6人，學(xué)生7人，商人9人，其他23人；受教育程度：小學(xué)和初中9人，高中（中專）28人，大專及以上13人。對(duì)照組40例，其中有肝硬化者10例，男28例，女12例；年齡35.25±11.57歲；職業(yè)：干部14人，工人8人，農(nóng)民7人，學(xué)生3人，商人2人，其他6人；受教育程度：小學(xué)和初中7人，高中（中專）22人，大專及以上11人。
1.2 工具和方法
1.2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[7] 調(diào)查患者在罹患肝炎時(shí)采用何種心理應(yīng)對(duì)方式。該問(wèn)卷由Feifel.H等編制，姜乾金修訂，國(guó)內(nèi)初步將其應(yīng)用于癌癥、手術(shù)、慢性肝炎和婦科病人，顯示有一定的分析意義。該問(wèn)卷用于調(diào)查慢性乙肝病人的過(guò)程應(yīng)對(duì)情況，包括20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目按1～4分4級(jí)評(píng)分，分為面對(duì)(Confrontation)、回避(Avoidance)、屈服(Acceptance-Resignation)3個(gè)維度，每個(gè)維度得分越高，說(shuō)明患者越傾向于使用該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式。這3類(lèi)應(yīng)對(duì)策略符合人們面對(duì)危險(xiǎn)事件時(shí)的基本反應(yīng)方式。
1.2.2 支持療法 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造支持性的環(huán)境，運(yùn)用鼓勵(lì)、傾聽(tīng)、說(shuō)明、指導(dǎo)等方法，促使患者談出心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者情感宣泄。消除患者顧慮，緩解緊張情緒，使其振奮精神、樹(shù)立信心。
1.2.3 認(rèn)知-行為干預(yù) 依據(jù)Ellis的ABC理論、技術(shù)，通過(guò)會(huì)談、家庭作業(yè)和認(rèn)知治療日記等形式，幫助患者識(shí)別、檢驗(yàn)并改變負(fù)性自動(dòng)性思維，打破負(fù)性自動(dòng)思維和情緒障礙之間的惡性循環(huán)。幫助病人學(xué)習(xí)并實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)技巧、應(yīng)激處理對(duì)策和溝通技術(shù)，強(qiáng)化良好的行為方式。
1.2.4 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
心理干預(yù)對(duì)慢性乙肝患者應(yīng)對(duì)方式的影響：如表1所示，心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組MCMQ各維度得分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者面對(duì)得分差別有顯著意義，回避和屈服得分差別有極顯著意義。如表2所示，實(shí)驗(yàn)組在心理干預(yù)和藥物治療前后MCMQ各維度得分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組經(jīng)過(guò)單純藥物治療，屈服維度得分并未改變。
3 討 論
應(yīng)對(duì)是個(gè)體處理應(yīng)激情境的各種認(rèn)知和行為的努力[8]，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有密切關(guān)系。不同的應(yīng)對(duì)方式可以加重、也可以減輕病人的心理應(yīng)激反應(yīng)水平[9]。與常模相比，慢性乙肝患者更少采用面對(duì)應(yīng)對(duì)，而更傾向于采用回避和屈服應(yīng)對(duì)方式，心身癥狀越重的患者越容易采用這兩種應(yīng)對(duì)方式[5]?？梢酝茰y(cè)肝病作為應(yīng)激源引起心身癥狀是以消極的應(yīng)對(duì)方式為中介的，這可以解釋臨床中觀察到的病情嚴(yán)重程度與心身癥狀不一致的現(xiàn)象。
面對(duì)應(yīng)對(duì)如直面患病現(xiàn)實(shí)、主動(dòng)獲取疾病有關(guān)知識(shí)，一般被認(rèn)為是積極應(yīng)對(duì)，對(duì)患者正視及了解自己的的疾病有利。對(duì)癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn)[10]，運(yùn)用主動(dòng)認(rèn)知和主動(dòng)行為應(yīng)對(duì)策略（面對(duì)）的病人，報(bào)告較多的正性情緒，較高水平的自尊和較少的軀體癥狀，對(duì)病人心理適應(yīng)的幫助較大。乳腺癌患者用積極的應(yīng)對(duì)和接受的態(tài)度來(lái)面對(duì)問(wèn)題時(shí)，可以有樂(lè)觀的情緒調(diào)節(jié)能力，從而有較高的生活質(zhì)量[11]。對(duì)慢性乙肝患者研究發(fā)現(xiàn)面對(duì)應(yīng)對(duì)與心身癥狀和生活質(zhì)量不存在相關(guān)性[5]，但在與乙肝患者訪談中觀察到，勇于直面自己病情的患者能更理性的對(duì)待所患的疾病，對(duì)疾病的預(yù)后也比較樂(lè)觀；而如果過(guò)分關(guān)注自己的病情則容易出現(xiàn)焦慮情緒和加重病情，不利于康復(fù)。因此通過(guò)心理干預(yù)增加還是減少患者的面對(duì)應(yīng)對(duì)，應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)區(qū)分對(duì)待。
屈服應(yīng)對(duì)如信心不足，對(duì)疾病預(yù)后的消極認(rèn)識(shí)、對(duì)生命控制感的喪失等，是不利于疾病的消極應(yīng)對(duì)，而病人對(duì)疾病預(yù)后的消極認(rèn)識(shí)是屈服應(yīng)對(duì)最重要的影響因素[12]?？祻?fù)希望渺茫的慢性病患者可能更多地采用這種應(yīng)對(duì)方式[7]。研究證明，乙肝患者的屈服應(yīng)對(duì)與心身癥狀和生活質(zhì)量有較高的相關(guān)性[5]，說(shuō)明屈服應(yīng)對(duì)是加重慢性乙肝患者心身癥狀和消極情緒、損害生活質(zhì)量的因素之一。通過(guò)支持療法和認(rèn)知行為干預(yù)可以使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于減少慢性乙肝患者的屈服應(yīng)對(duì)，減輕心身癥狀和消極情緒，促進(jìn)康復(fù)。
回避性應(yīng)對(duì)(回避、否認(rèn)和逃避)與心理應(yīng)激反應(yīng)(如焦慮、憤怒、抑郁等)以及低水平的生活質(zhì)量有正相關(guān)[13,14]，王建平等[13]認(rèn)為回避應(yīng)對(duì)包含的兩種成分：分心和被動(dòng)放棄。分心是一種避免不安和煩惱的適應(yīng)，運(yùn)用分心方法較多的病人較少關(guān)注他們的健康，較少心境障礙，焦慮水平較低等，抗癌明星比普通癌癥病人更多使用這種應(yīng)對(duì)方式[16]。被動(dòng)放棄如常?；乇芩?，隱藏并壓制自己對(duì)疾病的感受，并拒絕考慮疾病的問(wèn)題，則容易加重心身癥狀和焦慮抑郁情緒。對(duì)于回避應(yīng)對(duì)，在心理干預(yù)時(shí)要善于識(shí)別是分心還是被動(dòng)放棄，對(duì)后者要及時(shí)進(jìn)行有關(guān)情感的表達(dá)或宣泄的心理指導(dǎo)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者的期望和信心。
認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中起到關(guān)鍵性的作用，如果患者對(duì)乙肝缺乏正確認(rèn)識(shí)或?qū)祻?fù)沒(méi)有信心，會(huì)更多地采用回避和屈服應(yīng)對(duì)。因此改變患者的應(yīng)對(duì)方式需要從改變認(rèn)知入手，使其對(duì)慢性乙肝有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)治療有信心但不抱過(guò)高期求，對(duì)病程的遷延和反復(fù)有思想準(zhǔn)備，有較好的心態(tài)，則有利于疾病的康復(fù)。另外通過(guò)改變患者的某些負(fù)性自動(dòng)性思想也可改善應(yīng)對(duì)方式。如針對(duì)患者“治療沒(méi)用，病情肯定會(huì)惡化”的消極認(rèn)知，應(yīng)使其建立“只要治療得當(dāng)，樹(shù)立信心，保持良好的生活方式，就能使病情穩(wěn)定”的信念，針對(duì)患者“別人因?yàn)槲一疾∠訔壩?，?duì)我冷淡”的想法，使其反思“是我自己太敏感了，對(duì)人比以前挑剔了”。對(duì)癌癥患者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)[17,18]，干預(yù)組病人與對(duì)照組病人比較，不良應(yīng)對(duì)策略減少，運(yùn)用主動(dòng)行為和主動(dòng)認(rèn)知的應(yīng)對(duì)方法明顯多于對(duì)照組，心理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。追蹤10年后，存活期在干預(yù)組和對(duì)照組之間有明顯的差異。
從研究結(jié)果看出，心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的應(yīng)對(duì)方式不存在差異，干預(yù)后和對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組更多采用面對(duì)應(yīng)對(duì)，更少采用回避和屈服應(yīng)對(duì)（表1）。對(duì)照組經(jīng)過(guò)單純藥物治療雖已康復(fù)出院，其屈服應(yīng)對(duì)與治療前相比并未改變，其消極的應(yīng)對(duì)方式將成為日后復(fù)發(fā)的隱患。本研究證明心理干預(yù)可以幫助患者改變其消極的應(yīng)對(duì)方式，能使患者正視現(xiàn)實(shí)，理性客觀地面對(duì)疾病，幫助患者改變消極的任由疾病擺布的生活狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的康復(fù)信念和生活方式，增加對(duì)疾病的控制感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。至于通過(guò)心理干預(yù)能否減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)壽命還需要進(jìn)一步研究。
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【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0294-02
舒適護(hù)理能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，使患者的痛苦減少，縮短患者康復(fù)的時(shí)間。顯而易見(jiàn)，舒適護(hù)理能夠?qū)τ诨颊叩目祻?fù)有很多益處，因此要在手術(shù)護(hù)理之中引入舒適護(hù)理，以便使得治療效果取得有效的提高。讓患者一直都處于一種良好的精神狀態(tài)中，是舒適護(hù)理索要實(shí)現(xiàn)的目的；良好的心理狀態(tài)有助于患者的治療，使得其他并發(fā)癥有效減少，使得患者充滿恢復(fù)康復(fù)的信心，促使患者及早康復(fù)，取得最佳護(hù)理效果[1]。本文回顧性分析自2011年6月-2012年6月在我院進(jìn)行手術(shù)的178例患者的臨床資料，現(xiàn)在將具體情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料：選取自2011年6月-2012年6月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者178例，平均分成對(duì)照組和觀察組兩組。其中對(duì)照組，男性9例，女性40例，年齡25―77歲，平均年齡（ 46.4± 2.4） 歲。27例患者進(jìn)行婦科手術(shù)，25例患者進(jìn)行的是骨科手術(shù)，26例患者進(jìn)行的普外科手術(shù)，11例進(jìn)行的是急診科手術(shù)。觀察組男性44例，女性45例，年齡23-78歲，平均年齡（ 47.9 ± 2.3） 歲。28例患者進(jìn)行的是婦科手術(shù)，25例患者進(jìn)行了骨科手術(shù)，25例為普外科手術(shù)患者，11例為急診科手術(shù)患者。在基本資料和手術(shù)類(lèi)型兩方面，兩組沒(méi)有明顯的差別（ P >0.05） ，有可比性。
1.2護(hù)理方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組不僅要進(jìn)行常規(guī)治療，還要進(jìn)行舒適護(hù)理。兩組的護(hù)理實(shí)施方法具體如下所示：
1.2.1對(duì)照組：在患者進(jìn)行手術(shù)之前，手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)為手術(shù)做好準(zhǔn)備[2]。要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行檢查，確?；颊卟粩y帶下義齒、眼鏡、金屬物品以及貴重貴重物品；保證將各種手術(shù)用物，比如病歷、X片、CT 片以及手術(shù)中所需要的藥品等帶入手術(shù)室，對(duì)患者道德姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等情況進(jìn)行核實(shí)。依據(jù)患者手術(shù)的部位和手術(shù)方式，將患者安置正確，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，并做好記錄。手術(shù)結(jié)束后，遵照醫(yī)囑把患者送到恢復(fù)室、ICU或者普通病房?jī)?nèi)。
1.2.2觀察組
（1）手術(shù)前的舒適護(hù)理：①全面了解患者：進(jìn)行手術(shù)前，全面了解患者情況，除了認(rèn)真查看病歷，還要詢問(wèn)患者其他有關(guān)情況，比如手術(shù)方式和病史。在了解患者癥狀的基礎(chǔ)上，還要了解患者心理思想狀況，積極和患者進(jìn)行交流，了解其對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)導(dǎo)。②及時(shí)的與患者溝通：護(hù)理人員應(yīng)能夠準(zhǔn)確回答患者提出的專業(yè)性問(wèn)題。例如，如果患者詢問(wèn)手術(shù)后需要多少時(shí)日能夠恢復(fù)，護(hù)理人員要先了解患者的癥狀，然后進(jìn)行回答，要視患者的不同情況，進(jìn)行準(zhǔn)確回答，不能夠敷衍了事，讓患者產(chǎn)生不安心理[3]。同患者進(jìn)行溝通時(shí)，要選擇合適的表達(dá)方式，語(yǔ)言盡量溫和，讓患者獲得心理上的舒服感，讓患者消除緊張恐懼心理。及時(shí)同患者進(jìn)行溝通，能夠提高治療的效果。③時(shí)刻面帶微笑：護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)，一定要面帶微笑；特別是在戴上口罩的時(shí)候，務(wù)必面帶微笑，讓患者感受到一種親切感。
（2）術(shù)中的舒適護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要讓患者獲得內(nèi)心的安慰。在手術(shù)中，要對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的全方位護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)中變化情況進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注；護(hù)士面帶微笑的面對(duì)清醒的患者，讓其獲得心理安慰，使患者放下內(nèi)心的擔(dān)憂，將手術(shù)進(jìn)程及時(shí)告知患者。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，禁止談?wù)摕o(wú)關(guān)手術(shù)內(nèi)容的事情，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)，尊重每位患者的生命，特別要給予那些需要手術(shù)的病人更多的關(guān)心。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，要集中全部精力來(lái)觀察患者的各項(xiàng)變化；手術(shù)患者已經(jīng)有了很多物質(zhì)上的投入，所以要給予其精神上的多方面的支持。
（3）術(shù)后的舒適護(hù)理：在手術(shù)快要結(jié)束的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)輕輕拍打即將蘇醒的患者，用溫和語(yǔ)氣叫患者的名字，讓患者早些醒來(lái)。包扎傷口時(shí)務(wù)必仔細(xì)謹(jǐn)慎，保證切口部位的清潔，幫助患者穿好衣物，將被子蓋好。將手術(shù)順利結(jié)束的情況及時(shí)告知患者，特別是對(duì)癌癥患者，語(yǔ)氣要盡量平和，使患者情緒保持平穩(wěn)。移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作盡量保持輕柔和協(xié)調(diào)，防止切口受到傷害，將患者送回病房，同責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的交接，把各種防范注意事項(xiàng)交代好，以便護(hù)士做好護(hù)理工作。在手術(shù)后第二天回訪患者，對(duì)其切口、飲食、呼吸等情況進(jìn)行了解。征求患者接受舒適護(hù)理后的意見(jiàn)，讓其做出評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
進(jìn)行舒適護(hù)理后，觀察組患者的生理、心理等方面都有所改善；由心理因素造成的心率加快、血壓升高的情況明顯減少；同對(duì)照組相比，觀察組成年患者的術(shù)畢畏寒癥狀較輕，回訪滿意度為99.5%，明顯高于對(duì)照組的回訪滿意度84.5%。
3 討論
舒適護(hù)理這種護(hù)理模式，是具有創(chuàng)新意義的，針對(duì)患者情況而采取的整體化護(hù)理，能夠讓患者獲得生理、心理等方面的舒適感和愉悅感，以縮短患者的手術(shù)康復(fù)時(shí)間。Kolcaba[4]于1995年首次提出舒適護(hù)理這一概念，指出舒適護(hù)理是一種整體化的護(hù)理藝術(shù)，能夠促使護(hù)理工作更多的對(duì)患者的舒適感和滿意度予以關(guān)注。在手術(shù)室護(hù)理中，引入舒適護(hù)理，能夠讓病人解除心理負(fù)擔(dān)，充滿信心，獲得心理上的舒適感，在治療全過(guò)程中有一種滿足感，從而推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，而且也能夠使得手術(shù)后的康復(fù)效果實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。所以，在手術(shù)室護(hù)理中引入舒適護(hù)理，讓患者接受以人為本的護(hù)理服務(wù)，一方面使得手術(shù)室護(hù)理實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)化，另一方面也有利于提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)上述的分析，可以得出在手術(shù)室整體護(hù)理中引入舒適護(hù)理是非常有必要的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】電力工程施工；項(xiàng)目管理；特點(diǎn)；措施
項(xiàng)目管理是電力施工企業(yè)現(xiàn)行的工程管理方法，應(yīng)該通過(guò)不斷摸索和創(chuàng)新探尋出適宜的模式，以便使電力工程施工項(xiàng)目管理更為系統(tǒng)、全面地為企業(yè)服務(wù)，在實(shí)現(xiàn)企業(yè)發(fā)展和壯大的同時(shí)，完成電力建設(shè)任務(wù)。
一、電力工程施工項(xiàng)目管理的特點(diǎn)
1、工程質(zhì)量的多變性。由于影響電力工程施工質(zhì)量的因素復(fù)雜多樣，從而使得對(duì)工程質(zhì)量的分析、辨別、解決產(chǎn)生了很多的變化。有些問(wèn)題還會(huì)隨著時(shí)間的不斷增長(zhǎng)而發(fā)生相應(yīng)的改變，進(jìn)而引發(fā)其他方面的質(zhì)量問(wèn)題。所以， 當(dāng)工程發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，施工企業(yè)應(yīng)該及時(shí)地根據(jù)相應(yīng)的問(wèn)題采取解決措施，避免質(zhì)量事故的擴(kuò)大和蔓延。
2、工程質(zhì)量的嚴(yán)重性。電力工程的質(zhì)量問(wèn)題可大可小，情節(jié)輕的可能只是影響工期，增加投資方的投資費(fèi)用。嚴(yán)重的就會(huì)對(duì)整個(gè)工程產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，從而產(chǎn)生無(wú)法預(yù)知的安全事故， 對(duì)整個(gè)社會(huì)及人們的生命財(cái)產(chǎn)造成損失。
3、工程施工的特殊性。施工事故和問(wèn)題在整個(gè)施工過(guò)程中是不可避免的，我們唯一能做的就是不斷的總結(jié)和積累，為下次工程施工的開(kāi)展做好準(zhǔn)備。施工過(guò)程中最常見(jiàn)的就是人為因素導(dǎo)致的施工事故，這些問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因就是施工技術(shù)人員和管理人員專業(yè)素質(zhì)的不足，對(duì)施工操作不夠熟練。針對(duì)這些問(wèn)題， 需要廣大的技術(shù)人員不斷地深入到電力工程施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的研究與管理，從而減少或杜絕問(wèn)題的發(fā)生。
二、提高電力工程施工項(xiàng)目管理的措施
1、建立健全電力工程施工管理流程。工程項(xiàng)目管理流程的明確化、規(guī)范化能夠幫助項(xiàng)目管理人員更好、更有序的開(kāi)展項(xiàng)目管理工作。每一個(gè)工程項(xiàng)目管理工作都有自己的流程和工作開(kāi)展順序，電力工程項(xiàng)目管理工作也不例外。從投招標(biāo)工作開(kāi)始到工程的竣工驗(yàn)階段，這其中的每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都要明確標(biāo)注，將其工作環(huán)節(jié)開(kāi)展時(shí)間、具體步驟、聯(lián)系和管理人員名單等明確化、清晰化，尤其要注重工程施工建材設(shè)備的購(gòu)進(jìn)和管理工作，將其管理工作的具體流程和注意要點(diǎn)規(guī)范化、明確化、詳細(xì)化。工程施工管理流程就是工程施工開(kāi)展的指向標(biāo)，它引導(dǎo)著工程各個(gè)施工環(huán)節(jié)和管理工作的承接，因此l，必須重視工程項(xiàng)目管理流程的健全完善工作。
2、強(qiáng)化電力工程技術(shù)交底的監(jiān)督和審查。技術(shù)交底環(huán)節(jié)對(duì)任意工程項(xiàng)目而言都是極為重要的施工管理環(huán)節(jié)之一，電力施工技術(shù)工程管理也不例外。但是，當(dāng)前電力施工行業(yè)技術(shù)交底工作完成質(zhì)量不高、浮于表面卻成為普遍現(xiàn)象，針對(duì)這一問(wèn)題，電力施工單位必須完善和加強(qiáng)技術(shù)交底的監(jiān)督和審查環(huán)節(jié)，建立健全相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立專門(mén)的監(jiān)督小組，一旦發(fā)現(xiàn)技術(shù)交底工作應(yīng)付、完成質(zhì)量不高的現(xiàn)象要技術(shù)處理。而且，要嚴(yán)格遵循技術(shù)交底工作的標(biāo)準(zhǔn)，從施工單位資格、施工人員資格、施工資料審查、施工建材審查等著手，只有這樣才能保證審查工作的質(zhì)量，從而保證技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量。電力工程的完成質(zhì)量不僅關(guān)系施工單位和電力企業(yè)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，更關(guān)系到民眾的用電質(zhì)量、社會(huì)的穩(wěn)定和諧，因此，電力施工單位必須充分認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任，在規(guī)章制度和國(guó)家法律規(guī)定下保證技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量，從而保證電力工程的完成質(zhì)量。
3、施工合同有效而科學(xué)的管理能夠避免合同雙方產(chǎn)生利益糾紛，從而更好的進(jìn)行電力工程項(xiàng)目的施工，保證項(xiàng)目資金投入的正?；?，保證工程項(xiàng)目整個(gè)資金鏈的完整性。電力工程項(xiàng)目的建設(shè)周期較長(zhǎng)，在建設(shè)過(guò)程中所涉及的部門(mén)人員和變化因素過(guò)多，這些因素決定了工程施工合同內(nèi)容規(guī)定的繁雜性和難以統(tǒng)一性，也正是合同的這些特性決定了對(duì)合同進(jìn)行有效合理管理的重要性。因此，在進(jìn)行合同內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)，必須明確劃分好合同雙方的職責(zé)分配、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)以及毀約賠償金額等，在簽訂合同時(shí)，需要專門(mén)的審查和監(jiān)督人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督，確保合同簽訂的合法性。除了對(duì)合同進(jìn)行管理外，還需要處理好索賠問(wèn)題，制定完善的索賠條例，將設(shè)備使用、建材消耗、人員雇傭費(fèi)用等考慮到索賠條列中并將這些索賠內(nèi)容交予專門(mén)的審查和監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查和監(jiān)督，確保其具備法律執(zhí)行力。
4、合理的成本管理。合理的項(xiàng)目成本管理需要科學(xué)的管理體制，在成本控制中最為有效的管理體制是權(quán)責(zé)發(fā)生制的成本管理體制。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)手段，在質(zhì)量保證的前提下，構(gòu)建以項(xiàng)目責(zé)任人為核心的成本管理體系，明確界定各個(gè)項(xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人的權(quán)利、職責(zé)，形成以責(zé)任人為管理核心的成本管理體制。對(duì)于分項(xiàng)工程應(yīng)實(shí)施成本控制與獎(jiǎng)懲相結(jié)合的管理辦法， 開(kāi)展合理的成本核算的前期工作，切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目責(zé)任制。在這一過(guò)程中也要注意項(xiàng)目成本管理手段的多樣化和其應(yīng)遵循的動(dòng)態(tài)控制、全面性這兩大基本原則。
5、工程安全管理的控制。首先要對(duì)整個(gè)電力工程施工安排進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保所有施工人員和施工設(shè)備已被有序的安排，重點(diǎn)檢查技術(shù)交底工作的完成質(zhì)量以及施工人員的精神狀態(tài)，若是出現(xiàn)施工人員精神狀態(tài)差的情況，要立即停止施工。其次，安全管理監(jiān)察隊(duì)伍是保證工程安全管理監(jiān)督工作的主力軍，因此，要定期的對(duì)安全管理監(jiān)察員工進(jìn)行安全知識(shí)的培訓(xùn)與教育，提高他們提出的監(jiān)察能力和責(zé)任意識(shí)。只有確保監(jiān)察隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)才能保證工程安全管理工作的順利進(jìn)行，這是保證施工安全和施工效率、促進(jìn)施工單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康與可持續(xù)發(fā)展重中之重。最后，要對(duì)施工人員進(jìn)行安全知識(shí)普及和教育，加強(qiáng)安全施工宣傳力度，提高他們的安全施工意識(shí)，幫助他們掌握相應(yīng)的知識(shí)，提高施工人員遇到突發(fā)事件和事故時(shí)的自救能力。
6、提高工程技術(shù)管理人員素質(zhì)。管理和施工人員是保證整個(gè)電力工程項(xiàng)目完成的根本所在，若是施工和管理人員的專業(yè)素質(zhì)不足，那將導(dǎo)致整個(gè)電力工程項(xiàng)目無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成或者完成質(zhì)量的不足。因此，必須加強(qiáng)電力工程人力資源管理，制定合理的分配計(jì)劃，保證每一位施工人員能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用和價(jià)值。人力資源的有效分配能夠避免人力資源的浪費(fèi)，提高施工效率。此外，工程技術(shù)人員和管理人員的專業(yè)酥之直接影響工程的施工質(zhì)量和施工進(jìn)度，因此，必須對(duì)技術(shù)和管理人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)人員之間、施工單位各部門(mén)之間的交流和溝通。而且要設(shè)立相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)人員進(jìn)行管理，例如獎(jiǎng)懲制度、業(yè)績(jī)考核制度等，利用制度來(lái)激發(fā)人員的工作信心和動(dòng)力。在進(jìn)行施工人員管理時(shí)，要堅(jiān)持以人為本的原則，調(diào)動(dòng)施工人員的工作積極性，使其對(duì)整個(gè)電力工程項(xiàng)目的完成生出責(zé)任感和榮譽(yù)感。鼓勵(lì)施工人員進(jìn)行自我素質(zhì)的提高和學(xué)習(xí)，將施工人員的自我管理和施工單位的人力資源管理相協(xié)調(diào)。
結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，電力資源已成為當(dāng)前社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的主要資源之一，若想保證社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，那就必須重視電力工程的完成質(zhì)量，因此，電力工程項(xiàng)目管理工作的重要性不言而喻，必須從管理制度、人員素質(zhì)、技術(shù)交底規(guī)范性以及安全問(wèn)題等方面著手，以此保證電力工程項(xiàng)目管理工作的質(zhì)量，從而保證電力工程的完成質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)肝膽管結(jié)石進(jìn)食
【中圖分類(lèi)號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-02
肝膽管結(jié)石是外科的常見(jiàn)病,多發(fā)病。在我國(guó)南方西南及沿海諸省廣大農(nóng)村中更為多見(jiàn),其發(fā)病率可高達(dá)膽石癥患者總數(shù)的30%-47% [1]。一旦發(fā)現(xiàn)肝膽管結(jié)石,并有明顯感染癥狀者,應(yīng)積極采取手術(shù)治療[2]。肝膽管結(jié)石癥,肝功能的損害,膽道的梗阻,均可使膽汁的分泌、排泄和濃縮異常,致消化吸收障礙。患者常在進(jìn)食后,出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛,在攝取高脂、油膩食物后更為顯著。長(zhǎng)時(shí)間后患者表現(xiàn)為食欲不振,對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理。我科自2008年1月~2009年12月對(duì)60例肝膽管結(jié)石術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),有效地提高了患者的進(jìn)食效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月-2009年12月入住我科的116例肝膽管結(jié)石手術(shù)患者,利用隨機(jī)數(shù)字表,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法將病人分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者56例,男24例,女32例,年齡(55.3±7.1歲),其中膽總管切開(kāi)取石29例,左肝外葉切除18例,右肝外葉切除5例,肝段切除+膽腸吻合術(shù)6例;觀察組患者60例,男23例,女37例,年齡(56.6±7.5歲)。其中膽總管切開(kāi)取石37例,左肝外葉切除20例,右肝外葉切除7例,肝段切除+膽腸吻合術(shù)10例。兩組患者均有放置“T”管引流,均有膽囊切除或既往有膽囊切除史。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、病情上經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法,即按疾病的護(hù)理常規(guī)及醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,健康宣教,心理護(hù)理及飲食護(hù)理。
1.2.2 觀察組
指定專門(mén)護(hù)士負(fù)責(zé),在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。規(guī)定干預(yù)內(nèi)容,護(hù)士在每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后簽名,注明實(shí)施時(shí)間,確保每項(xiàng)措施實(shí)施執(zhí)行到位。
1.2.2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ)
實(shí)施干預(yù)者關(guān)心體貼病人,態(tài)度熱情、誠(chéng)摯。詳細(xì)了解病人的個(gè)性特征、文化程度、病情、心理反應(yīng)及病人對(duì)疾病的態(tài)度和期望值,取得病人的高度信任。
1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù)
根據(jù)患者的文化素質(zhì)、性格差異采取不同的宣教方式,講解肝膽管結(jié)石的知識(shí),使患者對(duì)所患疾病有科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí)。責(zé)任護(hù)士利用查房、巡視、護(hù)理治療的時(shí)間,對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心的給予回答人,提高患者對(duì)術(shù)后進(jìn)食必要性的認(rèn)識(shí),消除緊張恐懼心理。
1.2.2.3 行為干預(yù)
創(chuàng)造良好的環(huán)境,保持室內(nèi)清潔、安靜、空氣清。教會(huì)患者漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和想象療法,輔以深呼吸療法。
1.2.2.4 家屬支持
充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的參與,積極爭(zhēng)取家屬配合和支持,向家屬進(jìn)行陪護(hù)知識(shí)的宣教,使家庭成員提高處理技能。從而有效地幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,為病人的康復(fù)提供正向的支持和幫助。
1.2.2.5 飲食干預(yù)
1.2.2.5.1 護(hù)士對(duì)每一位患者術(shù)前、術(shù)后均要宣教以下內(nèi)容:肝膽管結(jié)石患者的膽汁排出減少,過(guò)分進(jìn)食油膩食物會(huì)產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。因此,應(yīng)控制油膩食物的攝入。忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
1.2.2.5.2 患者除平時(shí)常飲水外,在一日三餐中還要多用些湯水食物,保證身體對(duì)水分的需要。這有利于稀釋膽汁,使膽汁排出通暢。在飲食安排上,宜采用少食多餐的方法,刺激膽汁分泌和排泄。
1.2.2.5.3 因?yàn)槟懩仪谐?膽汁不會(huì)儲(chǔ)存在膽囊,脂肪類(lèi)的食物消化和吸收受到影響,所以宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含纖維等易消化的低脂飲食和含有維生素B、K的食物。多進(jìn)食富含維生素A、C的食物,如黃綠色的蔬菜、西紅柿、胡蘿卜、玉米、大棗、彌猴桃等。平時(shí)可多飲瓜果汁,如梨汁、蘋(píng)果汁、胡蘿卜汁、西瓜汁,具有清熱利濕退黃作用。
1.2.2.5.4 忌煙酒類(lèi)刺激性食物及濃型調(diào)味品,烹制菜肴,味道宜清淡。食品的烹制方法以蒸、煮、燴、燉、氽為好。
1.2.2.5.5 注意合理的營(yíng)養(yǎng)攝入,根據(jù)患者的病情及體重情況,幫助患者制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,制訂2周食譜,由責(zé)任護(hù)士記錄每日進(jìn)食量。
1.3 評(píng)論方法
根據(jù)兩組患者每日的進(jìn)食量與所定量作比較,評(píng)價(jià)維度分為5級(jí),有“好”、“較好”、“一般”“差”、“極差”。90%-100%為好,70%-80%為較好,50%-60%為一般,30%~40%為差,10%-20為極差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS8.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,取P
2 結(jié)果
兩組患者進(jìn)食情況比較,見(jiàn)表1
3 討論
(10護(hù)理干預(yù)又稱行為矯正,是指將干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為上,可具體描述心理狀態(tài),通過(guò)學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常的心理狀態(tài)和軀體狀態(tài),以建立健康行為[3].
(2)有效的護(hù)理干預(yù)首先是要建立干預(yù)基礎(chǔ),即良好的護(hù)患關(guān)系.。因此,爭(zhēng)取在患者入院時(shí)給患者留下良好的第一印象,主動(dòng)做自我介紹,以熱情,誠(chéng)懇的態(tài)度介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、飲食制度、安全問(wèn)題、主管醫(yī)生,了解患者擔(dān)心什么問(wèn)題,耐心與患者交談,取得患者信任,然后才能有的放矢地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、引導(dǎo)、教育、鼓勵(lì)患者變消極應(yīng)對(duì)方式為正確的、積極的應(yīng)對(duì)。
(3)社會(huì)支持 社會(huì)支持可以增加病人的心理適應(yīng)能力,提高病人的免疫力。而家屬是病人最主要的支持者和守護(hù)者,所以對(duì)病人家屬也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行健康教育,以便對(duì)病人在治療上給予鼓勵(lì)。
(4)食欲常受病理、環(huán)境和心理的影響。因此術(shù)后病人的飲食要有良好環(huán)境和心理護(hù)理才能得到促進(jìn)。我們給病人創(chuàng)造安靜、整潔、愉悅的進(jìn)食環(huán)境,通過(guò)實(shí)施健康教育,向病人及家屬講明合理飲食的重要性,使病人對(duì)病情有一定的了解,解除思想顧慮,促進(jìn)病人術(shù)后自主進(jìn)食的動(dòng)機(jī)和欲望。
(5)護(hù)理干預(yù)的最終目的是通過(guò)對(duì)肝膽管結(jié)石術(shù)后患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù),提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度和正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)不良尤其是蛋白質(zhì)缺乏是肝膽管結(jié)石的主要病因,盡可能讓患者在術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)食蛋白質(zhì)豐富的食物,以減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。另一方面合理的飲食能起到補(bǔ)償消耗、保證營(yíng)養(yǎng)供給以及恢復(fù)體力和為滿足生理上特殊需要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件[4]。術(shù)后機(jī)體多處應(yīng)激狀態(tài),致使能量代謝增高,通過(guò)飲食干預(yù),讓患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和恢復(fù)體力,促進(jìn)早日康復(fù)。
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