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醫(yī)學理論與實踐(期刊級別:省級期刊 ) issn:1001-7585 cn:13-1122/r 郵發(fā)代號:18-104 周期:半月 出版地:河北省石家莊市 主管單位:河北省科學技術(shù)協(xié)會 主辦單位:河北省預防醫(yī)學會；河北省藥學會 醫(yī)學理論與實踐期刊簡介 本刊是囊括醫(yī)、藥、護、管、衛(wèi)于一體的大型綜合性期刊，內(nèi)容豐富，包括專家論壇、綜述與講座，臨床研究、臨床實踐、護理、衛(wèi)生管理、臨床藥學等， 適合各類醫(yī)院醫(yī)護人員、醫(yī)科院校廣大師生、科研人員和管理人員閱讀。
《醫(yī)學理論與實踐》雜志是面向國內(nèi)外發(fā)行的綜合性醫(yī)學科技類期刊，創(chuàng)刊于1988年，由河北省科學技術(shù)協(xié)會主管，河北省預防醫(yī)學會、河北省藥學會主辦，“反映醫(yī)藥衛(wèi)生戰(zhàn)線科技成果，促進醫(yī)、藥、護、衛(wèi)、管人員水平提高”是本刊的辦刊宗旨，本刊已被中國核心期刊數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國學術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫等收錄。本刊為半月刊，每月10日、25日出版發(fā)行，國際16開本，中國標準連續(xù)出版物號issn1001-7585,cn13-1122/r，國內(nèi)郵發(fā)代號18-104，國際發(fā)行代號m5998。
本刊物內(nèi)設(shè)“專家論壇”、“實驗研究”、“臨床研究”、“綜述與講座”、“臨床實踐”、“婦幼臨床”、“臨床藥學”、“病例報告”、“臨床診斷與檢驗”、“護理、康復與健康教育”、“預防保健與衛(wèi)生調(diào)查”、“醫(yī)學教育”、“管理與改革”、“經(jīng)驗交流”等十幾個欄，是反映交流醫(yī)、藥、護、衛(wèi)、管人員的科技成果和臨床經(jīng)驗以及醫(yī)藥衛(wèi)生教學戰(zhàn)線人員教學經(jīng)驗的理想園地。歡迎醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域人員積極投稿，本刊將以全新的理念、全新的管理、全新的編排，為您提供更加完美、優(yōu)惠的服務。稿件請以word版、附件形式發(fā)至本刊電子郵箱，同時注明聯(lián)系電話、e-mail。
關(guān)鍵詞：生態(tài)醫(yī)學模式；醫(yī)學倫理；和諧環(huán)境倫理；生態(tài)醫(yī)學倫理
中圖分類號：C91 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）27-0246-02
自然環(huán)境是人類社會發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著世界性生態(tài)危機的凸顯，人與自然的關(guān)系問題成為我們關(guān)注的焦點問題。生態(tài)危機的出現(xiàn)不僅影響著了經(jīng)濟、社會的發(fā)展，而且對人類的生命、健康也造成了嚴重的影響。當SARS的陰影還停留在我們的心里時，甲型H1N1流感的肆意橫行又干擾我們的正常生活，這些事實證明：新發(fā)傳染病的肆虐與生態(tài)環(huán)境的逐年惡化有著必然聯(lián)系?！白匀簧鷳B(tài)系統(tǒng)的各個組成部分之間存在著食物鏈的相互關(guān)系，在食物鏈中，上一個環(huán)節(jié)構(gòu)成了下一個環(huán)節(jié)的食物或生存條件。正是由于自然鏈條各個環(huán)節(jié)之間相互關(guān)聯(lián)、相互作用的有機聯(lián)系，使得自然界的各生物種群能夠和諧地、持續(xù)地發(fā)展，并保持著整個自然界的生態(tài)平衡?！毙掳l(fā)傳染病的流行引起人們對現(xiàn)行醫(yī)學模式的新思考，基于對新發(fā)傳染病再度流行的根本原因是自然生態(tài)平衡遭到破壞，那么當今時代的醫(yī)學模式就應該由“生物—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)醫(yī)學模式，即“生物—心理—社會—生態(tài)”醫(yī)學模式。我們知道，一定的醫(yī)學模式必然產(chǎn)生以之為基礎(chǔ)的醫(yī)學倫理類型，因此，從醫(yī)學模式的生態(tài)化轉(zhuǎn)向與生態(tài)醫(yī)學模式的建立這一過程中，我們可以得出以下啟示：生態(tài)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化決定了醫(yī)學倫理也會隨之轉(zhuǎn)化，即醫(yī)學倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向，而醫(yī)學倫理的生態(tài)化轉(zhuǎn)向最終必然產(chǎn)生一門新的學科——生態(tài)醫(yī)學倫理學。本文將以生態(tài)醫(yī)學模式為切入點簡要探討一下醫(yī)學倫理的生態(tài)化趨勢及生態(tài)醫(yī)學倫理的建立。
一、生態(tài)醫(yī)學模式
醫(yī)學模式是在醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學領(lǐng)域中有關(guān)問題的基本思想和主要方法，也稱之為醫(yī)學觀，它對醫(yī)學的發(fā)展起到了統(tǒng)領(lǐng)與指導作用[2]。1977年美國精神病學家恩格爾（G.L.Engel）在《科學》雜志上撰文明確提出了“生物—心理—社會”醫(yī)學模式，它超越了生物醫(yī)學模式對健康與疾病的簡單化認識，在醫(yī)治疾病與促進健康方面起了巨大作用[3]。但是，近年來如SARS、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的流行，使“生物—心理—社會”醫(yī)學模式受到相應的質(zhì)疑，人類開始探索更加適合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要的新模式。從而“生態(tài)醫(yī)學模式”應運而生了，這里的“生態(tài)”主要是指從整個生物圈及生物體周圍的環(huán)境來考慮人類的生存環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，其核心思想是人的健康不僅包含身體、精神和社會方面的完好狀態(tài)，而且包括人類與自然環(huán)境及其存在物的和諧發(fā)展和良性互動。
在中國最早提出生態(tài)醫(yī)學模式的應該是陶功定教授，他在其專著《大生態(tài)醫(yī)學模式論——醫(yī)學未來發(fā)展戰(zhàn)略之哲學和倫理學論證》首創(chuàng)“大生態(tài)醫(yī)學模式”理論。該理論認為醫(yī)學正面臨新的革命，最佳的醫(yī)學研究方法就是確立一個充分體現(xiàn)人類理性精神而不是滿足于現(xiàn)有有利技術(shù)手段的宏觀的醫(yī)學理論形態(tài)。應該建立最佳的“醫(yī)學模式”，即以“大生態(tài)醫(yī)學模式”取代“生物醫(yī)學模式”和“生物—心理—社會醫(yī)學模式”。盧焯明、陳詩慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會模式”。梁兆科認為，“目前備受推崇的生物—心理—社會醫(yī)學模式，仍存在很大缺陷，能全面和深刻反映現(xiàn)代醫(yī)學實踐和認識的模式應為自然—生物—心理—社會模式。”他認為這一醫(yī)學模式既能全面地反映人的本質(zhì)，反映影響健康和疾病的因素，也能全面概括當代實踐領(lǐng)域，并能給健康下一個較完美的定義。在對中西醫(yī)學的比較研究中，很多學者認識了中西醫(yī)學各自的優(yōu)勢和局限，探討了在當前醫(yī)學模式下二者互補的必要性和可能性，又提出了人體生態(tài)醫(yī)學、人工自然生態(tài)醫(yī)學模式等觀點。2003年，隨著SARS的全面爆發(fā)，劉典恩教授等提出了：“生態(tài)醫(yī)學模式是后SARS時代的必然選擇”的觀點。近年來，隨著生態(tài)醫(yī)學觀念在學術(shù)界和醫(yī)學實踐中日益為人們所接受，“生態(tài)醫(yī)學”也作為一門新的學科建立起來。
摘要：中醫(yī)藥學的理論和實踐可以拓展到現(xiàn)代生物學的許多方面，現(xiàn)代生物學可以闡釋中醫(yī)的許多理論和實踐。具有宏觀系統(tǒng)性、整體性、定性性和辯證性等的中醫(yī)藥理論和醫(yī)療實踐如能和現(xiàn)代生物學的定量和微觀結(jié)合體來，將會是中醫(yī)藥學和現(xiàn)代生命科學的優(yōu)勢更好的發(fā)揮。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥學；生物學
為適應中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展趨勢，現(xiàn)代中醫(yī)人才應具有較深厚的中國優(yōu)秀文化底蘊和扎實的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識；同時應具有現(xiàn)代生物醫(yī)學基礎(chǔ)，橫向?qū)W科基礎(chǔ)，傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，行為和社會科學基礎(chǔ)，才能追蹤、占領(lǐng)中醫(yī)藥學發(fā)展的前沿，更好的服務于人類社會。如何實現(xiàn)現(xiàn)代生命科學理論和實踐與中醫(yī)藥理論和實踐的有機結(jié)合卻存在著認識上、操作上和理論建構(gòu)上的巨大困難，且一直是阻礙中醫(yī)發(fā)展和融入世界現(xiàn)代醫(yī)學的障礙。下面根據(jù)醫(yī)學生物學與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐的相關(guān)聯(lián)系和分析，以期對中醫(yī)現(xiàn)代化和改進中醫(yī)院校生物學教學有所啟發(fā)。
1.生物學與中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐的關(guān)聯(lián)
1.1現(xiàn)代醫(yī)學模式和中醫(yī)醫(yī)學模式
早在幾千年前，《內(nèi)經(jīng)》對人體疾病的的認識就不僅局限于人體本身，而是全面考察與整個生存環(huán)境的密切關(guān)系。認為疾病的發(fā)生是外在環(huán)境和內(nèi)部機能的綜合效應。生存條件的生物、氣候、環(huán)境、時間、物候、地域、飲食五味、社會等因素的變動，人的內(nèi)在環(huán)境的情志、體質(zhì)、陰陽、氣血等的異常，兩方面的綜合變動才造成疾病的產(chǎn)生。因而對疾病的治療過程，《內(nèi)經(jīng)》所關(guān)注的不只是具體的疾病所在，而是病癥所導致的整體變化，所以診治的目的是去治療整體五臟陰陽氣血的變化（治本）。待到陰陽能夠達到平衡協(xié)調(diào)的境界，病因也就被驅(qū)除，這就是疾病被治愈的狀態(tài)(標本兼治)。并形成了和現(xiàn)代醫(yī)學模式相近的“生物一心理一社會，環(huán)境一生態(tài)醫(yī)學模式?！币虼耍嗅t(yī)理論和實踐和現(xiàn)代醫(yī)學在對疾病的發(fā)生發(fā)展和防治的基本觀點是統(tǒng)一的。
1.2陰陽理論理論在生物學中的體現(xiàn)
陰陽學說貫穿于中醫(yī)學的各個領(lǐng)域，疾病的產(chǎn)生和治療都可以用陰陽的平衡和互根來解釋。陰陽學說可以拓展到生物學的許多方面，如把同化作用產(chǎn)生的物質(zhì)歸于陰，把異化作用產(chǎn)生的能量歸于陽，細胞、組織的增長屬陽，變性萎縮屬陰，cAMP屬陽，cGMP屬陰等等。以cAMP和 cGMP為例，在細胞中cGMP的含量使cAMP的十分之一，但cGMP／cAMP的比值是穩(wěn)定的，處于一種動態(tài)平衡之中。研究發(fā)現(xiàn)細胞趨于分裂還是趨于分化取決于cGMP／cAMP的比值。在白天細胞內(nèi)細胞內(nèi)cGMP／cAMP的比值升高，細胞分化，分裂受抑制，機體應即耗能，機體處于陽盛狀態(tài)。而在晚上細胞內(nèi)cGMP／cAMP的比值下降，機體修整，DNA合成、分化受抑制，機體處于陰盛狀態(tài)。這是中醫(yī)的陰陽平衡學說的很好體現(xiàn)。并且cGMP 和cAMP是一對拮抗物質(zhì)，在不同的組織器官中，作用也不同甚至相反，如cAMP在平滑肌細胞中使細胞松弛；在心肌細胞中使收縮力增強。cAMP和cGMP量的調(diào)節(jié)作用是多途徑、多層次的和相互變化的。這是中醫(yī)的陰陽互根和相互的轉(zhuǎn)化的表現(xiàn)。
1.3中醫(yī)學理論和實踐與生物微生態(tài)學
現(xiàn)代生物學研究表明微生態(tài)平衡，以及在病原微生物的刺激下免疫系統(tǒng)正常的應答反應能力及其所表達的功能是構(gòu)成“正氣”的重要因素。其具體表現(xiàn)為：菌群密集度均衡、菌群多樣性明顯、優(yōu)勢菌以有益菌為主。中醫(yī)瘟病學的“癘氣”就是現(xiàn)代生物學所揭示的病毒、細菌和真菌等。中醫(yī)脾胃病的微生態(tài)學研究表明正常人群與患者胃腸菌群的生物生態(tài)學特性有顯著差異等。
1. 4中醫(yī)學藥性理論生物生態(tài)學
中醫(yī)很早就注意到中藥材產(chǎn)地與中藥性味有關(guān)，并應用到醫(yī)療實踐中?，F(xiàn)代生物生態(tài)學研究也表明中藥性味與生物生態(tài)因子有很大關(guān)系，并且由于現(xiàn)代中藥栽培和氣候、土壤等的變化，使中藥藥效產(chǎn)生了極大變化，原有中藥理論中的中藥性、味、歸經(jīng)已經(jīng)不符合現(xiàn)代中藥的性能，這些問題必將會導致重修本草，以明確現(xiàn)代中藥的性能，指導臨床。
1.5中醫(yī)疾病防治與生物生態(tài)
中醫(yī)學歷來重視 “治未病”的預防思想。包括未病先防和既病防變兩個方面的內(nèi)容，并認為疾病的發(fā)生，一是因人體的正氣不足或功能紊亂；二是因邪氣侵入人體。因此，中醫(yī)的治病原則是因時、因地、因人制宜的原則。即根據(jù)一年四季的氣候變化，對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點，來考慮治療用藥的原則，即“因時制宜”；根據(jù)不同地區(qū)的地理特點，來考慮治療用藥的原則，即“因地制宜”；根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則，稱謂“因人制宜”等。這些無不體現(xiàn)中醫(yī)防治疾病的生物生態(tài)觀。
2. 中醫(yī)藥汲取現(xiàn)代生物基礎(chǔ)和改進中醫(yī)院校生物學教學將會是中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學地的優(yōu)勢更好的發(fā)揮
由以上五點可以看出中醫(yī)藥學的理論和實踐可以拓展到現(xiàn)代生物學的許多方面，現(xiàn)代生物學可以闡釋中醫(yī)的許多理論和實踐。如果具有宏觀系統(tǒng)性、整體性、定型性和辯證性等的中醫(yī)藥理論和醫(yī)療實踐的能和現(xiàn)代生物學的定量和微觀結(jié)合體來，將會是中醫(yī)和現(xiàn)代生命科學地的優(yōu)勢更好的發(fā)揮。如果在中醫(yī)院校生物基礎(chǔ)教材或相關(guān)基礎(chǔ)學科里加入中醫(yī)藥學和生物學的相關(guān)聯(lián)系和分析并不斷改進，或者教師能夠在生物學的教學中有機的融入中醫(yī)的理論和實踐，不僅使學生能夠更好的理解和掌握中醫(yī)，了解和認識中醫(yī)的科學性，也會對如何實現(xiàn)現(xiàn)代生命科學理論和實踐與中醫(yī)藥理論和實踐的有機結(jié)合在認識上、操作上和理論建構(gòu)上的困恢和消除中醫(yī)藥融入世界現(xiàn)代醫(yī)學的障礙有一定的啟發(fā)和借鑒。對發(fā)展中醫(yī)特色和優(yōu)勢，促進中意現(xiàn)代化進程和培養(yǎng)中醫(yī)現(xiàn)代化接班人有積極意義。
參考文獻：
[1])潘遠根.《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)立的生態(tài)醫(yī)學模式[J].湖南中醫(yī)學院學報，2005第25卷第4期：22-23
【關(guān)鍵詞】 教學 學生 醫(yī)學 物理學 策略 實驗性
物理學是一門實驗科學，任何物理理論的發(fā)現(xiàn)、建立、驗證都必須以嚴格的科學實驗作為基礎(chǔ)，醫(yī)學物理學的實驗性顯得尤為重要[1]。在傳統(tǒng)醫(yī)學物理學實驗教學中，教師要花費大量的時間進行理論知識及實驗步驟的講解，學生按照老師講解做實驗，這種做法違背了實驗課的操作性本質(zhì)[2]。2007年，在實驗教學中對教學方式進行改革，通過積極心理暗示與施加適當壓力，充分激發(fā)學生實踐的主動性和積極性，使實驗課真正成為能讓學生自己動手操作、動腦思考的課程。
1 對象與方法
1.1 研究對象 傳統(tǒng)教學組：2006級臨床醫(yī)學專業(yè)206名學生；實驗改革組：2007級臨床醫(yī)學專業(yè)308名學生。
1.2 實驗教學改革設(shè)計 傳統(tǒng)教學組實驗課按照傳統(tǒng)的教學模式進行，在實驗課上由指導教師詳細講解相關(guān)理論知識和實驗步驟，或按步驟帶著學生進行實驗。實驗改革組采用改革方式進行教學實踐，針對開設(shè)的實驗，教研室制定了詳細的“實驗預習要求”，明確每一個實驗預習應達到的目標，并做出必要的書面回答，規(guī)定只有認真預習的學生，才能進入實驗室做實驗；在上實驗課時由指導教師檢查或抽查提問，檢查學生預習情況，并作為實驗成績的參考；結(jié)合對實驗預習的細化要求，指導教師在上實驗課時盡量壓縮理論講解時間。
1.3 觀察項目及數(shù)據(jù)分析 以“示波器的使用”實驗作為檢查指標，對兩組學生實驗課的課時分配、實驗操作及成績進行對比分析，對學生的實驗操作合格率、實驗成績等數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學方法進行處理，P
2 結(jié)果
2.1 課時分配情況分析 傳統(tǒng)教學組教學中，教師講解實驗原理、儀器和步驟；實驗改革組教學中，教師的理論講解僅提示重點、難點和注意事項。兩組授課時間分配見表1。表1 醫(yī)學物理學實驗教學改革課時分配
2.2 實驗操作情況分析 實驗操作情況見表2。教學改革組學生一次合格率提高了21.1%，χ2=20.74，P＜0.05；二次合格率和多次重做合格率均有下降，χ2值分別為33.38和4.37，P
2.3 實驗成績分析 實驗成績見表2。實驗改革組學生的合格率較傳統(tǒng)教學組提高0.5%，χ2=0.07，P＞0.05，無顯著性差異；而優(yōu)良率提高16.9%，χ2=20.74，P＜0.05，兩組存在顯著性差異。說明雖然兩種教學方法中絕大部分同學都能基本完成實驗，達到合格水平，但是實驗改革組學生能更熟練地掌握實驗操作，更好地完成數(shù)據(jù)處理、分析、總結(jié)，達到優(yōu)良水平。
3 討論
在醫(yī)學物理學實驗中，傳統(tǒng)的教學方法是教師詳細講解或示教，學生按要求做實驗。由于教師認表2 兩組學生實驗操作合格率與實驗成績注：P
為學生不能通過預習掌握實驗原理、內(nèi)容，并獨立完成實驗，因而耗費大量時間進行理論知識的講解；另一方面，教師的這種做法也使學生越來越依賴教師，喪失了學習主動性。
在醫(yī)學物理學實驗教改實踐中，采用了實驗預習要求，學生在課前有針對性地進行預習，教師對學生預習情況通過提問等形式進行檢查、記錄，利用獎勵機制給學生施加良好壓力，激發(fā)學生的主觀能動性[3]。學生在課前已基本掌握與實驗相關(guān)的理論知識，教師可縮短講授時間，給學生足夠的時間熟悉儀器、操作儀器，在實驗中培養(yǎng)并逐步提高觀察和分析實驗現(xiàn)象的能力以及理論聯(lián)系實際的獨立工作能力[4]。研究結(jié)果表明，實驗改革組教師講授時間縮短并未影響學生實驗的完成情況，且有更多的學生一次就成功完成實驗操作，比傳統(tǒng)教學組一次合格率增加21.1%；實驗改革組學生的實驗成績優(yōu)良率大幅度提高，比傳統(tǒng)教學組學生提高16.9%。因此，教師應通過積極的心理暗示，引導學生建立積極主動的學習心態(tài)，逐漸培養(yǎng)起自學能力和獨立分析問題的能力[5，6]。學生從真正獨立地完成每一個實驗的過程中獲得扎實的知識，實現(xiàn)物理學實驗教學目的，通過對實驗現(xiàn)象的觀察、分析和對物理量的測量，學會運用理論指導實驗，用理論分析和解決實驗中存在的問題，加深對物理學理論的理解[7]。
另外，給予暗示者的權(quán)威性和受暗示者對給予暗示者的信任度，對暗示的結(jié)果有著非常重大的影響。教師在教學中需要不斷進行探索，不斷提高自身素質(zhì)和教學業(yè)務水平，使學生能最大程度地感受到教師傳遞出的積極的心理暗示，使醫(yī)學物理學實驗教學改革措施能夠發(fā)揮更好的效果。
參考文獻
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[5]李祖明，李俊.教師需要積極的心理暗示[J].新教育，2006(4):61.
一、將歷史的視角納入對現(xiàn)代醫(yī)學模式的理解中
從1977年恩格爾提出生物—心理—社會醫(yī)學模式以來,這種現(xiàn)代醫(yī)學模式受到醫(yī)學界的廣泛認同,專家、學者對其理論意義及臨床指導、醫(yī)學教育的實踐價值進行了通過思考和討論。但筆者深入考察相關(guān)文獻,發(fā)現(xiàn)對這一現(xiàn)代醫(yī)學模式的理解中存在一定局限。
(一)對現(xiàn)代醫(yī)學模式理解的不足
生物—心理—社會醫(yī)學模式是系統(tǒng)思維方式的產(chǎn)物[1]。對它的理解往往采取的是全面性這一靜態(tài)視角,而忽略了系統(tǒng)的演化性這一動態(tài)視角,前者集中關(guān)注系統(tǒng)要素之間、要素與環(huán)境之間的相互作用,而后者則以系統(tǒng)在各要素與環(huán)境作用下的動態(tài)演化為關(guān)注重心。這就意味著,系統(tǒng)思維方式中實際應包含兩個維度:全面性維度與歷史性維度。但遺憾的是,當人們用系統(tǒng)思維方式去理解事物時,往往只注意到前者而忽略了后者,在思考醫(yī)學模式問題時也是如此。
(二)關(guān)于歷史的視角
歷史是一個內(nèi)涵極為豐富的概念,以歷史為研究對象的思想家很多,其中影響最大的莫過于馬克思。馬克思的唯物史觀本質(zhì)上就是一種歷史理論。雖然“歷史唯物主義本身的'歷史'對我們大多數(shù)人來說仍然是模糊不清的”[2],但通過深入分析,會發(fā)現(xiàn)在馬克思那里,歷史主要有兩種含義:一是歷史進程,泛指事物的一般發(fā)展演進過程,其主體可以是自然、人類社會和人自身,因此就有自然史、人類社會歷史、人及其思維的發(fā)展史;二是歷史活動,特指人類社會活動,也就是實踐。現(xiàn)實的人類活動總是具體的,是在特定歷史條件下進行的,因而是歷史的。在此基礎(chǔ)上,唯物史觀的最大特色就是用歷史活動來解釋歷史進程。一切歷史進程,不管是有關(guān)自然界還是有關(guān)人類社會或人自身的,歸根結(jié)底都根源于人類的歷史活動(社會實踐),只有從歷史活動出發(fā)才能解釋歷史進程。這一論斷不僅適用于人類歷史,也適用于自然史。馬克思用“人化自然”的概念將自然史、社會史和人的歷史統(tǒng)一于人的歷史活動之中。
二、從唯物史觀出發(fā)解讀現(xiàn)代醫(yī)學模式的演進
從唯物史觀出發(fā)解讀現(xiàn)代醫(yī)學模式,可得出三層逐漸遞進的“歷史”含義:第一,醫(yī)學研究對象有演進歷史;第二,醫(yī)學規(guī)律有演進歷史;第三,醫(yī)學規(guī)律的演進發(fā)展根源于人類歷史活動。
(一)現(xiàn)代醫(yī)學模式體現(xiàn)了醫(yī)學研究對象的演進歷史
唯物史觀是以辯證法為內(nèi)核的。按照辯證法的本意,不能把事物單純地看作一個當下的東西,而要看成一個邏輯與歷史相統(tǒng)一的展開過程?，F(xiàn)存的任何事物實際上都通過揚棄,將以往的發(fā)展階段包含于自身。同理,以辯證的、歷史的眼光審視生物—心理—社會醫(yī)學模式,也要看到它包含著以往所有歷史形態(tài),是一個歷史過程。雖然在抽象意義上,醫(yī)學一直以人的疾病和健康作為其基本研究對象,但在不同醫(yī)學模式下,醫(yī)學研究對象的具體內(nèi)涵是不同的,并處于發(fā)展鏈條之中。在神靈主義和自然哲學醫(yī)學模式下,人們將人體的異?？醋魇巧耢`的自然力量作用的結(jié)果,因此,對人自身的研究是不重要的,關(guān)鍵是取悅神靈或把握住自然的本質(zhì);在機械論醫(yī)學模式下,人們關(guān)心的是作為機器模型的人體在其運行中的機械故障問題;在生物醫(yī)學模式下,人們考察的是病原體如何導致生物人體的病變;而在生物—心理—社會醫(yī)學模式下,人們則把人看作是自然生物體與社會生物體的統(tǒng)一,研究自然環(huán)境和社會環(huán)境的復雜作用怎樣導致人的生理和心理疾患。因此,用辯證法眼光看現(xiàn)代醫(yī)學模式,就要將其理解為所有以往醫(yī)學模式的歷史性統(tǒng)一。這點在生物醫(yī)學模式與現(xiàn)代醫(yī)學模式的關(guān)系上表現(xiàn)得尤其明顯,現(xiàn)代醫(yī)學模式將生物因素作為導致人體疾患的主導因素,這就揚棄了生物醫(yī)學模式,而將其積極因素吸納于自身。
(二)現(xiàn)代醫(yī)學模式體現(xiàn)了醫(yī)學規(guī)律的演進歷史
經(jīng)典科學哲學認為:科學定律是從來就存在著且等待人們發(fā)現(xiàn)的純粹客觀規(guī)律,人是自然的絕對中立的觀察者,而不是參與者和實踐者。因此,以往對醫(yī)學模式的靜態(tài)理解,實際上就把醫(yī)學規(guī)律看做是靜止不變而非演化著的。但這種靜態(tài)的觀念在進化論和現(xiàn)代醫(yī)學模式的雙重沖擊下必然被解構(gòu)。一方面,從現(xiàn)代進化論中可以引申出規(guī)律在逐漸演化的結(jié)論。從康德提出星云假說開始,到達爾文建立物種進化理論,生物演化的觀念逐步被確立并深入人心。在這種背景下成長起來的科學家與牛頓時代的科學家最大的不同就是把自然看作是逐漸演化的。但這些“新”科學家仍持有一個不自覺的悖論:自然是有歷史的且處于演變中,而規(guī)律則是靜態(tài)不變的。出現(xiàn)該悖論的原因在于他們沒有真正把歷史的觀念貫徹始終。試想,既然自然在演化,那么隨著演化出原先不存在的“新事物”,而涉及它的規(guī)律必然也是“新規(guī)律”,是逐漸演化而成的。所以,不僅事物在演變,規(guī)律同樣也處于演變之中,這是歷史觀點的必然結(jié)論。其實,有一些杰出的科學家已經(jīng)意識到這一點,比如狄拉克的大數(shù)假設(shè)就得出萬有引力常數(shù)G可能也處于變化之中的推論[3]。之所以人們很少察覺到自然規(guī)律的演變,其根本原因在于該過程極為漫長,超出了人類現(xiàn)有的歷史視野[4]。既然一直被人們視為必然規(guī)律的自然科學定律在本質(zhì)上處于演變中,那么直接與人相關(guān)的醫(yī)學規(guī)律也是如此。另一方面,現(xiàn)代醫(yī)學模式本身內(nèi)含著醫(yī)學規(guī)律逐漸進化的結(jié)論。現(xiàn)代醫(yī)學模式下,醫(yī)學規(guī)律是生物、心理、社會等諸多要素復雜作用下形成的復合規(guī)律。其中最需要引起重視的是社會因素,也正是它體現(xiàn)了最鮮明的歷史性特征。社會生活的變遷最迅速、最顯著,當人們承認社會因素是影響人體疾病和健康的重要因素時,也就承認了醫(yī)學規(guī)律的歷史性,承認它處于不斷演化的歷史進程中。
(三)醫(yī)學規(guī)律的歷史性演進根源于人類歷史活動
從醫(yī)學規(guī)律中的生物學因素看,人類在掌握了現(xiàn)代生物學知識后,對直接影響人體疾病和健康的自然因素進行干預,在一定程度上影響了生物規(guī)律的演變,使其打上了人類歷史活動的烙印。比如,由于人類醫(yī)學活動的影響,病毒發(fā)生相應變異,最典型的就是抗生素大量使用使病原體產(chǎn)生耐藥性或者發(fā)生變異,產(chǎn)生“超級病菌”。有關(guān)研究表明來自不同地區(qū)的細菌耐藥性具有顯著的差異[5],這更加表明人的活動對生物規(guī)律的影響。再比如,基因技術(shù)使人獲得了改造物種甚至創(chuàng)造新物種的能力,這種改造必然對生物規(guī)律產(chǎn)生不可忽視的影響。從醫(yī)學規(guī)律中的心理因素看,心理規(guī)律比生物規(guī)律更明顯地受人類活動的影響。一方面,從心理規(guī)律的產(chǎn)生看,它是以人的存在及其心理活動為邏輯前提的。因為,唯物史觀認為,心理意識根源于社會物質(zhì)存在,且隨著人類歷史活動的不斷發(fā)展而不斷豐富。另一方面,心理規(guī)律及其對人類疾病和健康的作用隨著人類社會歷史活動發(fā)生變化。在社會生活相對簡單的時代,心理因素對人體狀況有一定的影響,但作用不大;而在現(xiàn)代社會中,由于社會生活越來越復雜、社會變遷速度越來越快,心理問題以及由此導致的生理疾病也就越來越成為影響人體健康的重要因素。20世紀40年代世界衛(wèi)生組織(WHO)給健康下的定義就深刻說明了這點。從醫(yī)學規(guī)律中的社會因素看,社會生活變遷本身就是人類歷史活動的最直接后果。更準確地說,在唯物史觀的廣義理解中,人類社會與人類歷史、人類社會與人類活動、人類歷史與人類活動本來就是可以互換的概念。因此,社會生活不可能與人的歷史性活動區(qū)分開來,沒有人類活動,就無所謂社會和社會生活變遷。#p#分頁標題#e#
三、從歷史性視角理解現(xiàn)代醫(yī)學模式的意義
有人會提出疑問,在目前對現(xiàn)代醫(yī)學模式采取全面性(或曰靜態(tài))視角的解讀還主要停留于理論層面的情形下,是否有必要提出一個更為復雜的歷史性(或曰動態(tài))解讀視角?對這個疑問可以從哲學的使命來回答。“哲學總是站在科學的后面,而哲學的眼光總是落在科學的前面。”[6]否則,哲學就沒有存在的必要。醫(yī)學觀是醫(yī)學哲學的重要研究領(lǐng)域,哲學反思要為醫(yī)學發(fā)展服務。因此,對現(xiàn)代醫(yī)學模式進行歷史性解讀具有以下重要意義:
(一)有助于醫(yī)學哲學學科建設(shè)關(guān)于醫(yī)學哲學的學科建設(shè)問題是目前學界討論的一個熱點。有人廣泛地討論醫(yī)學哲學的內(nèi)容、理念和方法[7],有人則深入地思考醫(yī)學哲學的邏輯起點。對現(xiàn)代醫(yī)學模式的歷史性解讀實際上是從更高的角度、更寬的視野來理解醫(yī)學觀,以此為基礎(chǔ)可以加深對醫(yī)學哲學的理解。例如,關(guān)于醫(yī)學哲學的邏輯起點,有學者認為應“以人類的生命健康作為醫(yī)學哲學理論體系的邏輯起點”[8];有學者則認為“醫(yī)學哲學的邏輯起點,不是‘健康’,而是人的生命存在”[9]。這兩種觀點,前者太具體,后者太抽象。而從歷史性視角來理解現(xiàn)代醫(yī)學模式,其邏輯起點則應該是人的歷史性社會活動。這既是對前述醫(yī)學規(guī)律的演進源于人類歷史活動觀點的呼應,又與哲學的實踐觀點有內(nèi)在的一致性。
關(guān)鍵詞：EPS教學理論；醫(yī)學護理教育；醫(yī)學護理英語教學
引言
隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展國際化，醫(yī)學英語在醫(yī)學護理學科當中逐步受到重視，高校培養(yǎng)的不單是專業(yè)技術(shù)過硬的醫(yī)療人才，也為醫(yī)療事業(yè)適應國際化而做出了努力。醫(yī)學護理英語教學致力于醫(yī)學護理專業(yè)學生英語應用能力的培養(yǎng)，為今后職場中涉及英語方面的工作能夠順利完成起到關(guān)鍵性的作用。ESP教學以突出能力為主導，將專業(yè)學科知識以學生為中心，與英語教學緊密地結(jié)合起來，從理論到實踐讓知識得以運用，為醫(yī)學護理專業(yè)英語教學的搭建及完善奠定殷實的基礎(chǔ)。
一、ESP教學理論分析
（一）ESP教學概述
ESP是“專門用途英語”的英文縮寫，是英語教學當中的一部分，針對專業(yè)性較強的職業(yè)學習相關(guān)職業(yè)專用英語，例如法律、汽車、商務、旅游、建筑、醫(yī)療以及醫(yī)學護理等領(lǐng)域都有專業(yè)英語，ESP是有針對性地面向?qū)W生開展英語教學，學習內(nèi)容上以具有專業(yè)領(lǐng)域性的，與特定職業(yè)緊密相連為主，依據(jù)學生今后的工作環(huán)境和職業(yè)特點，將ESP分為職業(yè)和學術(shù)兩部分，進行語言環(huán)境、詞語用法、情景分析、專業(yè)角度等方面的集中教學。我國ESP教學的推廣相對較晚，近年來，很多專家學者認為ESP教學對醫(yī)療方面的作用不可忽視，逐步引起了學者們的廣泛重視。
（二）英語教學引入ESP教學的意義
高校英語課程的開展都是以通用性為目的，意在培養(yǎng)提高學生的英語交流能力，學習過程中針對學生未來可能選擇的職業(yè)欠缺考慮，導致學生畢業(yè)后需要額外地補習相關(guān)專業(yè)英語知識，而高校本具有面向特定職業(yè)培訓專業(yè)性人員的功能，本著教學模式改革的時代背景，面對學生為了滿足社會招聘要求的情況，更具專業(yè)性英語教學顯得尤為重要，ESP的教學理論更多地考慮到這現(xiàn)象，依托現(xiàn)有的傳統(tǒng)英語教學，進行更具專業(yè)性的醫(yī)學護理英語教學，使學生面對專業(yè)性英語單詞及交流語句的應對能力有效提高，對于今后他們所要面對的職場更有自信。
二、醫(yī)學護理英語學科教育的現(xiàn)狀
（一）醫(yī)學護理英語的意義
醫(yī)學護理英語這門專業(yè)性教強的學科，它的存在有著很重要的意義，首先學習這門課程可以有效地拉近國內(nèi)醫(yī)療與世界的距離，將醫(yī)療事業(yè)提升到更專業(yè)的領(lǐng)域。其次，自我國加入了WTO，醫(yī)療體系也在與國際接軌的進程上得以開展，醫(yī)學護理人員在用英語交流及應用上的使用日趨頻繁。再次，由于很多國家的戰(zhàn)亂不斷，對醫(yī)學護理型人才的需求較大，那么在人才輸入上醫(yī)學護理人員具備專業(yè)英語能力也是很重要的。從本國教育發(fā)展角度考慮，推廣這門學科對醫(yī)學護理教育水平的提高有著較大的幫助。隨著英語水平的提高，醫(yī)學護理專業(yè)的學生能夠更加主動地接觸國際上醫(yī)學護理方面的先進經(jīng)驗和優(yōu)秀成果，這對于我國醫(yī)學護理領(lǐng)域的發(fā)展也有著重要的意義。
（二）教學中存在的問題
課程的編排不足是醫(yī)學護理英語教學中的問題之一，在學生的課時當中，醫(yī)學護理英語僅占較小的部分，課時決定著學生接受專業(yè)性英語培訓程度的欠缺，而且高校教師對ESP的教學水平有限，對專業(yè)英語教學的開展不夠理想。教材選擇不當也是制約著教學的弊病，教師通常是廣撒網(wǎng)撈大魚的形式，選擇很多教材供學生學習，學生面對龐大的知識量束手無策，醫(yī)學護理科目本身具有著繁雜的特點，相對應的英語知識量更是數(shù)不勝數(shù)，學生學習負擔及壓力直接影響教學質(zhì)量。師資專業(yè)程度欠缺是直接影響教學的主導因素，各個高校醫(yī)學護理專業(yè)的英語教師基本是英語專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)是醫(yī)學護理英語畢業(yè)的教師較少，致使在傳授醫(yī)學護理專業(yè)英語知識時，無法對可能涉及的醫(yī)學護理專業(yè)知識進行深入的闡釋。
三、基于ESP醫(yī)學護理英語的教學構(gòu)建
（一）引入ESP教學的構(gòu)想
通過新課改背景下國內(nèi)英語教學的改革成果分析，各個高?；居⒄Z水平處于逐漸高升的狀態(tài)，對于醫(yī)學護理學科開展專業(yè)性英語教學的難度有所降低，學生對于專業(yè)英語的需求力，決定著他們對新知識的掌握力，醫(yī)學護理英語學科成為醫(yī)學護理知識有效發(fā)揮的有力工具，學生對課堂興趣越高工具實用性發(fā)揮的就越大，將ESP引入到教學之中是符合新課改章程要求的，對滿足高校學生專業(yè)發(fā)展，將普通英語教學與專業(yè)英語完美結(jié)合，面向社會培養(yǎng)更全面專業(yè)的人才。
（二）基于ESP教學的改革措施
改善課程編排，改變原有教學中以選修形式的課程模式，適當安排必修形式的課堂教學，增加課時以滿足學生對知識的汲取；在教學大綱中將英語教學與醫(yī)學護理知識之間的關(guān)系緊密結(jié)合，嚴謹科學的課程編排有助于提高課程質(zhì)量；在教材選取中因材施教，針對不同醫(yī)學護理科目的學生提供相應教材，避免學生時間受限的情況下學習用途較低的專業(yè)英語知識；ESP教學可以著重培養(yǎng)學生專業(yè)英語的實用性，構(gòu)建全新的教學模式開展更多的課堂實踐，使應用與學習切實結(jié)合起來；為醫(yī)學護理英語科目設(shè)計專屬試卷，有效地了解學生專業(yè)英語的學習質(zhì)量，跟據(jù)測試結(jié)果解決教學模式中的不足，實現(xiàn)教學目標的順利實現(xiàn)。
結(jié)語
經(jīng)過筆者分析研究不難發(fā)現(xiàn)，引入ESP的教學模式，順應了時展的趨勢，對于提高醫(yī)學護理專業(yè)的教學質(zhì)量也有著重要的意義。合理掌控ESP教學模式在醫(yī)學護理英語教學中的應用，能夠較好地實現(xiàn)高校培養(yǎng)醫(yī)學護理專業(yè)人才、面向醫(yī)學護理專業(yè)領(lǐng)域輸送優(yōu)質(zhì)人員的功能。完善的教學構(gòu)建，將對醫(yī)學護理專業(yè)英語教學的發(fā)展，起到非常重要的促進作用。
參考文獻：
[1]馬菡.ESP理論視角下醫(yī)學護理本科英語教學改革探討[J].西南民族大學學報（人文社會科學版），2010，（01）：19-21
1醫(yī)學生藥學倫理教育的必要性
1．1從事醫(yī)學職業(yè)的需要
近年來，高校教育中重點強調(diào)包括思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的教育，其中思想道德素質(zhì)教育是根本。醫(yī)學倫理教育具有明顯的職業(yè)特點，密切聯(lián)系醫(yī)學生實際，符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的實際需要，對醫(yī)學生具有較強的親和力。醫(yī)學倫理教育是對醫(yī)學生進行思想道德素質(zhì)教育的最有效途徑，對醫(yī)學生的健康成長和醫(yī)學院校的長期發(fā)展具有重要意義。研究顯示，心理咨詢與治療倫理學教育課后醫(yī)學生對心理咨詢和治療倫理的幾個重要方面如專業(yè)能力、情感能力、知情同意、保密原則、費用和治療設(shè)置、雙重關(guān)系、心理測驗的使用的判斷均產(chǎn)生了明顯的變化，呈現(xiàn)出倫理教育課后倫理意識越來越清晰、明確的趨勢。
1．2強化臨床實習階段醫(yī)學生涉及藥學的倫理教育
加強學生綜合知識培養(yǎng)，研究生命倫理學的教學實踐對學生普及基本的生命倫理學知識起到積極的作用。傳統(tǒng)的倫理學教學內(nèi)容多注重醫(yī)學倫理學理論知識的灌輸，忽視醫(yī)學倫理學教學內(nèi)容對實踐問題的應對能力培養(yǎng)，導致醫(yī)學生認為醫(yī)學倫理學理論空洞，難以滿足他們的實踐需求，因此對醫(yī)學倫理學的學習缺乏興趣。以臨床用藥實例形式講解藥學倫理課的內(nèi)容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了較好的效果。
1．3醫(yī)學生缺乏臨床用藥風險防范意識
醫(yī)療機構(gòu)藥學風險是醫(yī)療機構(gòu)使用藥品過程中由不確定因素導致?lián)p害發(fā)生的用藥風險是與預期治療結(jié)果相悖的不確定因素，可直接導致藥品引發(fā)的醫(yī)療事故。臨床醫(yī)師正確認識藥學風險并加以防范是擺在醫(yī)療機構(gòu)面前的長期的重要任務。應強調(diào)醫(yī)療行為人的作用，強調(diào)道德倫理在臨床診療實踐的重要性，掌握用藥風險的發(fā)生發(fā)展的過程及規(guī)律，為患者提供安全的醫(yī)療是臨床醫(yī)師特別是剛剛參加醫(yī)療工作的年輕醫(yī)師經(jīng)常面對的。
2藥學倫理教育的主要內(nèi)容
2．1臨床藥物傷害的實例教育
嚴重藥品不良反應及藥品不良事件是醫(yī)療機構(gòu)總是盡量避免發(fā)生而又經(jīng)常發(fā)生的事情。避免嚴重的藥品不良反應即安全用藥也是藥物應用遵循的三項原則之中最基本的要求。醫(yī)療機構(gòu)的藥品傷害事件源于醫(yī)療工作的粗心馬虎、不負責任。
2．2藥物臨床試驗的倫理原則
醫(yī)學生參加臨床工作后面臨的一項重要的臨床工作是藥物臨床研究。藥物臨床試驗是涉及人的生物醫(yī)學研究項目，其首要原則是臨床試驗的倫理性大于試驗的科學性，保障受試者的權(quán)益。涉及的倫理問題有兩方面內(nèi)容:一是保護受試者的權(quán)利，包括知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)和公正權(quán)等;二是保護受試者的利益，即使受試者受益最大化、風險最低化，并且相對預期利益而言其風險是合理的。同時，也考慮到生物醫(yī)學研究人員的利益、需求以及社會的公共利益。強調(diào)藥物試驗必須對受試者的個人權(quán)益給予充分的保障，并確保實驗的科學性和可靠性。受試者的權(quán)益、安全性和健康必須高于對科學和社會利益的考慮。結(jié)合實例將藥物臨床研究，系統(tǒng)的講解涉及的倫理要求。通過直觀的教育使學生產(chǎn)生深刻的記憶。
2．3藥物臨床應用的倫理原則
藥物臨床應用的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟，用藥安全體現(xiàn)了醫(yī)學倫理的底線原則即不傷害原則，是對醫(yī)師最起碼的倫理要求，是應該做到的。其內(nèi)容包括提高用藥安全意識，維護患者的健康利益和生命安全;遵守國家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件;落實醫(yī)療責任，防止用藥錯誤發(fā)生;加強道德修養(yǎng)，排除臨床用藥的趨利思想及不當利益干擾，努力減少臨床不合理用藥;最大限度的減少藥品不良反應;加強與患者的溝通，做到知情同意，合理用藥，合理施治。
3藥學倫理教育的方法和形式
3．1在《臨床藥理學》部分章節(jié)增加知識點
在《臨床藥理學》課程教學中涉及藥品不良反應、藥品不良事件、藥物臨床試驗、臨床用藥管理等章節(jié)及知識點增加藥學倫理內(nèi)容，以多媒體教學對在醫(yī)院實習的醫(yī)學生充分展示圖片形式的實例教育，給醫(yī)學生以視覺的沖擊。
3．2以臨床用藥醫(yī)囑分析臨床用藥的倫理原則
臨床治療經(jīng)常會遇到藥物的超適應證、超劑量、超療程使用問題，面對飽受疾病痛苦的患者，也是醫(yī)生面臨的治療抉擇問題?！逗諣栃粱浴犯郊釉瓌t指出，“當無現(xiàn)存有效的預防、診斷和治療方法治療患者時，若醫(yī)師覺得有挽救生命、重新恢復健康或減輕痛苦的希望，在取得患者知情同意的情況下醫(yī)師應該不受限制地使用尚未經(jīng)證實的或是新的預防、診斷和治療措施。”在實際的臨床實踐中，臨床醫(yī)師需提供必要的臨床證據(jù)如權(quán)威專著記載、專業(yè)學會的指南、臨床大樣本的試驗結(jié)果以及必要的循證醫(yī)學分析結(jié)果等，取得患者知情同意的情況下，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會確認該治療是為了患者的健康權(quán)益而不是為了醫(yī)學研究目的和其他目的之后予以實施。讓醫(yī)學生知道這種行為的是非善惡取決于行為的后果，并不取決于其性質(zhì)，符合倫理學的后果論。如醫(yī)院對已批準適應證為治療進展期卵巢癌一線治療、轉(zhuǎn)移性乳腺癌聯(lián)合化療失敗的患者、非小細胞肺癌患者的一線治療藥物紫杉醇，臨床常用于治療胃癌。雖然是超適應證使用，但是申請使用科室提供的中華醫(yī)學會的診療指南，將紫杉醇聯(lián)合使用氟尿嘧啶列為治療胃癌的全身化療常用方案，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意在患者知情的情況下用于胃癌的治療。
3．3藥品不良反應傷害的實例教育
藥品上市前的研究具有局限性，也可能帶來傷害。一是從動物實驗推測到人;二是臨床試驗存在病例數(shù)有限、觀察時間短、受試人群限制、用藥條件限制、用藥目的單純的缺欠。藥物試驗中發(fā)現(xiàn)的問題只是冰山一角，也就出現(xiàn)1960年前后在歐美地區(qū)、日本治療妊娠反應的沙利度胺藥物事件，受害患兒人數(shù)超過1萬人。在我院治療1例確診為非霍奇金淋巴瘤(結(jié)外邊緣帶B細胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者時，醫(yī)囑R－CHOP方案治療。先行給予止痛劑和抗過敏藥處理患者，輸注藥物利妥昔單抗時，患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，恐慌感，逐漸加重，發(fā)生利妥昔單抗引起的罕見嚴重不良反應支氣管哮喘。即刻停藥處理，癥狀緩解，隨醫(yī)囑改用CHOP方案藥物治療。
3．4藥品不良事件傷害的實例教育
結(jié)合醫(yī)院幾年發(fā)生的真實的臨床案例，將醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常見到的不良用藥的表現(xiàn)形式概括為:處方藥物不對癥，藥物選擇缺陷、錯用藥，缺乏指南的規(guī)范性用藥，缺乏循證醫(yī)學支持的經(jīng)驗用藥如超適應證、超劑量、超療程使用藥品，用法錯誤，藥物配伍禁忌下用藥、對已知藥品過敏的患者使用該藥等醫(yī)師處方問題;發(fā)出過期藥、錯發(fā)藥，發(fā)藥不交代用法用量、不交代注意事項，未按照規(guī)定的標準儲存藥品而產(chǎn)生潛在的藥品質(zhì)量問題，未控制高危藥品危險因素的用藥風險，提供低質(zhì)量問題藥品等藥師調(diào)劑問題;輸液錯誤、打錯針、不嚴格按照操作規(guī)程配制輸液(藥物溶解不充分、配置輸液時治療用藥的剩余藥液超過規(guī)定量)、不嚴格按照操作規(guī)程輸液(避光輸注、過快或過慢輸注等)等護士操作問題。這些問題隨之帶來的是極易發(fā)生的藥物傷害事件。臨床的真實病例觸目驚心，如一患者因手術(shù)后排尿困難，醫(yī)生使用擬M膽堿藥氨甲酰膽堿以消除尿潴留，藥師誤將去極化類肌松藥氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿發(fā)出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床號錯誤，護士將其他床位患者的催產(chǎn)素誤注射給正常臨產(chǎn)婦，引發(fā)子宮強直收縮，被迫急行剖宮產(chǎn)。一男嬰患者細菌性痢疾合并中毒性腸麻痹，醫(yī)生在抗菌、補液治療中，因腹脹加劇準備使用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量開出醫(yī)囑，誤用后數(shù)分鐘后患兒面色發(fā)紺，出現(xiàn)意外事故。在醫(yī)、護、藥三個環(huán)節(jié)中均可能發(fā)生藥物的傷害事件，上述的每一個案例都留有醫(yī)院對患者的藥物傷害事件的影子，對于實習醫(yī)學生來說是生動的典型案例教育，這些案例也都滲透著患者的付出和傷害的代價。
3．5藥物試驗的倫理問題實例講解
藥物臨床試驗監(jiān)督管理和遵守的法則是根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》《藥物臨床試驗倫理審查工作指導原則》，國際醫(yī)學科學組織理事會(CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WHO)的《涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則》，世界衛(wèi)生組織《生物醫(yī)學研究審查倫理委員會操作指南》等。綜合幾個藥物試驗案例，分析藥物臨床試驗存在的問題主要有:試驗機構(gòu)缺乏專職化人員;質(zhì)量管理體制不健全，缺乏改進和落實;醫(yī)院倫理委員會的倫理審查流于形式，缺乏實質(zhì)內(nèi)容，記錄不完善和追蹤有差距;臨床研究結(jié)果有時被人為修飾;實驗室的檢驗設(shè)備使用不規(guī)范，檢驗結(jié)果判定標準不一;實驗方案、研究病歷、病例報告表、日記卡等時機不當，可操作性差;試驗用藥及資料交接、儲存保管、試驗使用不當;數(shù)據(jù)不能及時、無誤、完整的記錄與保存，可溯源性差;部分受試者保護權(quán)益的責任落實沒有到位等。目前雖然國家有較為健全的臨床試驗法律法規(guī)，但是在監(jiān)管體制尚不完善的情況下，藥物臨床試驗的實驗數(shù)據(jù)的真實性會因制藥公司資助的臨床試驗而形成的報告產(chǎn)生偏倚。強化倫理教育，強化道德倫理的重要性，落實藥物試驗過程中的各個責任方的責任，包括行政主管部門及醫(yī)療機構(gòu)的管理者，作為臨床醫(yī)生的研究者，受試者，醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會和臨床試驗申辦方。
4對臨床實習階段醫(yī)學生實施藥學倫理教育的體會
4．1有利于強化學生的情感能力
面對藥物傷害的歷史和現(xiàn)實，可以激起學生的憐憫共鳴，從而產(chǎn)生一種責任的沖動。臨床治療上的精益求精、工作上認真負責，需要行為人用點滴的行為具體表現(xiàn)，如果沒有高尚的精神，很難在日復一日的工作中體現(xiàn)。就在這進步的過程中，起伏凹凸、陰暗光明、波峰波谷的映襯對比之下，或是或非、或正或誤、或贊或嘆，平和看來也都是題中應有之義，會給醫(yī)學生一些警示。
4．2有利于強化學生的事外功夫
案例分析教學有利于提高學生分析問題的能力、拓寬分析問題的思路，可以充分發(fā)揮他們的想象空間，有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。疾病復雜致臨床治療中還存在著經(jīng)驗治療問題。在這種情況下，診斷和治療都需要摸索，并需要患者的積極配合，否則將無法進行。醫(yī)生必須從多邊緣學科汲取營養(yǎng)，包括哲學、心理學、倫理學、法學、社會學等學科的知識。通過努力掌握本領(lǐng)，學生會感到莫大的成就感和榮譽感。事外功夫是結(jié)合自己工作的實踐、體會、認識、感悟，廣攬博收、厚積薄發(fā)、鍥而不舍。事外功夫是內(nèi)力的調(diào)動，完全是內(nèi)心控制力的表現(xiàn)，是內(nèi)心深處的情感調(diào)動，精神的升華。
4．3增強學生高尚醫(yī)德的責任感
案例教育的作用是通過以往醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的事件、產(chǎn)生的結(jié)果以及對內(nèi)心的觸動和感悟，產(chǎn)生一種強烈的記憶，其傳遞的真情會喚醒良知。通過案例式的系統(tǒng)介紹，能產(chǎn)生從生理向心理的延伸，能使人的心理獲得舒適平和的感覺，能進一步促進行為人的理解力和進取心，使行為人變得善解人意、充滿責任感。使醫(yī)生在醫(yī)療這種職業(yè)行為中，在誤解、曲解聲中進行醫(yī)療活動，而沒有怨言。
4．4掌握藥學倫理在臨床實踐中的基本應用規(guī)律
重點強調(diào)藥學倫理將對學生們的醫(yī)學倫理意識水平和敏感度的提高產(chǎn)生積極的作用。通過遵守道德法則、倫理法則的醫(yī)療活動，在遵循國家法律法規(guī)和不損害醫(yī)患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥。
4．5掌握相關(guān)法律法規(guī)的臨床運用
行為人的思想意識提高了，運用藥物使用相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章于臨床醫(yī)療實踐會產(chǎn)生良好的結(jié)果。醫(yī)學生在以后的臨床工作中，掌握藥物使用的依據(jù)，并且依據(jù)相關(guān)的道德規(guī)范及治療指南從事診療工作，會給患者帶來益處，也會大大的減少藥物引起的醫(yī)療傷害。
4．6有利于加強醫(yī)學技術(shù)應用的倫理規(guī)范
醫(yī)療機構(gòu)正在加強醫(yī)務人員應用醫(yī)學技術(shù)倫理規(guī)范管理，培養(yǎng)和加強自身的職業(yè)倫理操守，用自身掌握的醫(yī)學技術(shù)知識從事符合倫理規(guī)則的事情。對醫(yī)學生來說，強化醫(yī)學生倫理規(guī)范意識，并使之成為其未來從業(yè)的一種職業(yè)要求?，F(xiàn)實更重要的是，要把這些醫(yī)學技術(shù)應用規(guī)范納入專門針對醫(yī)學生開展的職業(yè)指導課程內(nèi)容，并給予高度重視。
4．7有利于提高防止醫(yī)療藥害的警戒水平
醫(yī)務人員在診療活動中充分掌握藥物知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，合理診治，合理用藥，對患者處以同情心，多一份責任心，形成醫(yī)、護、藥多環(huán)節(jié)控制，就能夠減少、避免臨床藥害發(fā)生。
5結(jié)語
