時(shí)間：2023-06-13 16:14:50
序論：在您撰寫(xiě)臨終心理護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1 表情親切 溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。
1.2 眼神安詳 眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣
1.3 語(yǔ)言懇切 語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4 動(dòng)作輕柔 對(duì)臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2 臨終患者不同心理階段的護(hù)理
2.1 否認(rèn)期的護(hù)理 否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
2.2 憤怒期的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3 協(xié)議期的護(hù)理 此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來(lái)試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),因此護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng),對(duì)患者是有益的,應(yīng)抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)關(guān)心患者鼓勵(lì)患者,說(shuō)出自己的內(nèi)心感動(dòng)和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理,減輕痛苦控制癥狀。
1 臨終患者心理特點(diǎn)
由于對(duì)死亡的恐懼，臨終期患者身心非常痛苦，美國(guó)醫(yī)學(xué)博士Kubler Ro ss將臨終患者的心 理反應(yīng)分為5個(gè)心理階段：震驚與否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)商期、憂郁期及接受期〔2〕。 臨終患者心理特征除表現(xiàn)上述5期心理狀態(tài)外，還會(huì)產(chǎn)生其他心理負(fù)擔(dān)，如覺(jué)得自己成為他 人負(fù)擔(dān)、感覺(jué)失去尊嚴(yán)、生活的意義和目標(biāo)；更有甚者會(huì)產(chǎn)生其他心理障礙，如性情暴躁、 愛(ài)發(fā)脾氣、孤僻抑郁、依賴性增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等，因此心理護(hù)理極為重要。
2 臨終的心理護(hù)理
心理護(hù)理是臨終護(hù)理的重要內(nèi)容。在臨終護(hù)理關(guān)懷服務(wù)模式下不以生理護(hù)理為主，而是側(cè)重 于心理、社會(huì)方面的護(hù)理。臨終關(guān)懷的護(hù)理與一般護(hù)理中以促進(jìn)疾病恢復(fù)目標(biāo)是不同的，主 要目標(biāo)是提高患者生活質(zhì)量。主要因?yàn)榕R終關(guān)懷的護(hù)理對(duì)象是處在臨終期絕望的患者。護(hù)士 角色較復(fù)雜，包括心理咨詢者、教育者、照顧者等，甚至要進(jìn)入患者親人角色，從而為患者 提供全方位的關(guān)懷與護(hù)理。幫助患者以及家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，要針對(duì)患者的不同心理情況實(shí) 施不同的心理護(hù)理措施。
2.1 針對(duì)臨終患者的心理護(hù)理 針對(duì)不同的患者以及患者不同的時(shí)期，護(hù) 理人 員應(yīng)具有良好的工作態(tài)度，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理反應(yīng)。在交談中，要保持柔和的語(yǔ)調(diào)，緩慢 的語(yǔ)速、用誠(chéng)實(shí)的關(guān)心態(tài)度仔細(xì)聽(tīng)他們談話，并對(duì)患者表現(xiàn)出熱情支持和理解，通過(guò)親切交 談，可以幫助其緩解焦慮及恐懼。對(duì)憂郁者要進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受。對(duì) 神志不清的患者，不能意識(shí)身在何處，說(shuō)話也顛三倒四，甚至出現(xiàn)各種不良情緒，護(hù)理人員 要予以配合，撫摸及音樂(lè)可以舒緩情緒，給予患者安定感，有助于心理護(hù)理〔3，4〕。
2.2 針對(duì)臨終患者家屬的心理護(hù)理 臨終關(guān)懷不應(yīng)只關(guān)注患者的需求，患 者生 命的臨終對(duì)整個(gè)家庭造成巨大的影響，家屬在照顧臨終患者過(guò)程中消耗了大量體力和精力， 心理壓力大，對(duì)即將失去親人表現(xiàn)悲痛和衰傷情緒，罹患身心疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。護(hù)理 人員應(yīng)與臨終患者家屬多溝通，了解其心理狀態(tài)的變化，對(duì)其表現(xiàn)理解和安慰，這可使家屬 感覺(jué)在情感上得到重視，幫助家屬認(rèn)識(shí)患者死亡是必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，減輕家屬的愧疚感，尊 重患者家屬的和風(fēng)俗習(xí)慣，并對(duì)家屬的要求盡量提供方便與幫助，讓家屬幫助臨終 者完成舒適安寧死亡，達(dá)到靈魂上的舒適，從而使家屬情緒得到有效的撫慰，減輕其悲痛情 緒，充分體會(huì)到人間的真情〔5〕。
3 小結(jié)
隨著社會(huì)的發(fā)展，臨終關(guān)懷是一項(xiàng)利國(guó)利民的大事業(yè)，是一個(gè)社會(huì)化的系統(tǒng)工程，專業(yè)化、 科學(xué)化已成為必然趨勢(shì)，它在國(guó)內(nèi)外引起了高度重視，但在我國(guó)目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不 能滿足廣大民眾的需要。也存在諸多的不足之處主要是啟動(dòng)時(shí)間難以確立、很多措施難以規(guī) 范化。因此臨終關(guān)懷是對(duì)護(hù)理人員的一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，認(rèn)為是特殊條件下的護(hù)理工作，也體 現(xiàn)了護(hù)理人員施展護(hù)理才能，表現(xiàn)其仁愛(ài)的高尚心靈，更有利于密切人們之間的情誼，增強(qiáng) 社會(huì)的凝聚力，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平和現(xiàn)代社會(huì)的文明程度，也是人類(lèi)文明發(fā)展的 重要標(biāo)志和必然結(jié)果。
4 參考文獻(xiàn)
〔1〕顧競(jìng)春，施永興.臨終關(guān)懷的研究和發(fā)展現(xiàn)狀〔J〕.世界腫瘤雜志，2004，3 (2)：207
〔2〕呂淑琴，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：352
〔3〕楊紅；韓麗沙；臨終關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)狀與分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，475
〔4〕陳愛(ài)萍.老年病人臨終關(guān)懷進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：557
摘要:
在臨終關(guān)懷中心理護(hù)理扮演著重要角色，雖然不能解除來(lái)自死亡的威脅和痛苦，但是我們可以運(yùn)用有效的心理護(hù)理緩解臨終患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。對(duì)臨終患者心理活動(dòng)及其心理護(hù)理進(jìn)行研究是有必要的，本文結(jié)合大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)討論臨床實(shí)踐中常用的心理護(hù)理方法，總結(jié)出一套方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理模式，為臨床指導(dǎo)提供參考。
關(guān)鍵詞:
臨終患者;心理護(hù)理;文獻(xiàn)綜述
由于臨終關(guān)懷能提高臨終患者的生命質(zhì)量，使患者在人生的末期安寧舒適，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，近幾年來(lái)一直受到大家的追捧，也是我們醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)［1］。心理護(hù)理伴隨著臨終護(hù)理的全過(guò)程，是對(duì)臨終患者心理上的照護(hù)。臨終心理護(hù)理以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)，以尊重患者尊嚴(yán)、減輕患者心理負(fù)擔(dān)為宗旨，這既是人道主義精神又是我們捍衛(wèi)生命，履行職責(zé)的義務(wù)［2］。大量臨床案例表明通過(guò)對(duì)臨終患者實(shí)施有效的心理護(hù)理可以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，緩解或消除患者及家屬的不良心理問(wèn)題等［3－6］。但是目前在臨終關(guān)懷中開(kāi)展心理護(hù)理尚未有統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程。本文通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在臨終關(guān)懷中常用的心理護(hù)理方法進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，探索出一套臨床方便、可行、有效的臨終患者心理護(hù)理方法，解除臨終患者的痛苦。
1臨終患者的心理特點(diǎn)
臨終意味著將要面臨死亡，給患者身體和精神上帶來(lái)了巨大的壓力，患者在臨終前會(huì)出現(xiàn)不同的心理特征，如性情大變、脾氣暴躁、害怕孤獨(dú)、依賴性增強(qiáng)等［7］。不同年齡、性別、宗教、職業(yè)的人其應(yīng)對(duì)死亡壓力的心理特點(diǎn)也有所不同。美國(guó)精神科醫(yī)師ElizabethKubler－ross的經(jīng)典生死教育理論把臨終病人面對(duì)悲傷的心理反應(yīng)過(guò)程分為五個(gè)階段。
1.1否認(rèn)期
患者在得知自己患不治之癥時(shí)最初的反應(yīng)是極度的驚訝和不敢相信?；颊卟幌嘈抛约荷眢w狀況已病入膏肓，常常會(huì)懷疑診斷是否正確，不斷地進(jìn)行復(fù)查、轉(zhuǎn)院等。多數(shù)病人的這種心理反應(yīng)時(shí)間較短暫，也有個(gè)別患者會(huì)持續(xù)否認(rèn)直至死亡。黃紅艷等［8］對(duì)3例艾滋病患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者在否認(rèn)期會(huì)出現(xiàn)對(duì)病史、病情、死亡的極力否認(rèn)，對(duì)住隔離病房和醫(yī)護(hù)人員實(shí)施嚴(yán)密隔離表現(xiàn)出極大的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的想法，并理解這是大多數(shù)人在面對(duì)突如其來(lái)的巨大壓力時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，給予患者和家屬充分的時(shí)間去接受這個(gè)事實(shí)。對(duì)否認(rèn)期患者應(yīng)提供安靜、舒適的環(huán)境，給予患者支持、理解和同情。不要主動(dòng)與患者討論病情，對(duì)患者來(lái)講抱有一絲希望對(duì)治療疾病是有益的。
1.2憤怒期
在短暫的否認(rèn)后，病人很難接受病情惡化的現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨、生氣、痛苦、易激惹等，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生“為什么是我，你們都活的好好的”情緒。會(huì)把怨氣遷怒于醫(yī)護(hù)人員和家屬，以把怒氣發(fā)泄于他人來(lái)表示對(duì)疾病的不滿。在此期醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者發(fā)怒的原因是源于害怕和無(wú)助，并不是針對(duì)某一個(gè)人。讓患者充分發(fā)泄不良情緒，宣泄情感，對(duì)患者采取寬容、諒解、同情的態(tài)度。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好家屬工作，理解患者并盡力滿足患者一切合理要求。
1.3協(xié)議期
經(jīng)過(guò)否認(rèn)期和憤怒期患者的情緒轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，不得已接受已存在的事實(shí)。患者心存希望，積極配合治療和護(hù)理，期待醫(yī)學(xué)上有重大發(fā)現(xiàn)，希望自己能創(chuàng)造奇跡，期望通過(guò)自己好的表現(xiàn)來(lái)?yè)Q取生命的延長(zhǎng)甚至治愈疾病。這個(gè)時(shí)期對(duì)患者是有益的。在此期醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，減輕心理壓力，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
1.4抑郁期
隨著患者病情的不斷惡化，患者逐漸意識(shí)到自己即將失去生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和先進(jìn)技術(shù)已無(wú)能為力，往往這時(shí)陷入深深的悲傷和絕望。此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)為痛哭，有時(shí)沉默，對(duì)生活失去信心，情緒低落，渴望家人的陪伴。在此期醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心痛苦的原因，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)。
1.5接受期
這是患者最后的心理反應(yīng)，對(duì)自己的病情不再抱有僥幸心理。患者認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，死亡也即將來(lái)臨，心理上已有準(zhǔn)備，既不害怕也不恐慌，表現(xiàn)出平靜與接納。在此期醫(yī)護(hù)人員要提供給患者安靜、獨(dú)立的環(huán)境，繼續(xù)陪伴患者，不斷地給予支持。盡量滿足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈禱、念經(jīng)等。適時(shí)給予患者非語(yǔ)言安慰，如輕撫患者的手，溫和的目光接觸等［9－12］。ElizabethKubler-ross認(rèn)為臨終時(shí)患者各期心理反應(yīng)不盡相同，出現(xiàn)的時(shí)間和順序也大有不同。我國(guó)許多學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨終病人的心理反應(yīng)分期和ElizabethKubler-ross的劃分不完全相同，有73.2%的患者在否認(rèn)期之前存在一個(gè)明顯的回避期，這可能與中國(guó)人的傳統(tǒng)習(xí)俗、歷史文化等有關(guān)［13］。在對(duì)各期患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)結(jié)合各期特點(diǎn)，采用不同的方式方法。
2臨終患者的心理護(hù)理
在認(rèn)識(shí)了臨終患者不同時(shí)期的心理特征后，中外學(xué)者對(duì)采取何種心理護(hù)理的方法進(jìn)行了質(zhì)性研究，下面綜述幾種常見(jiàn)有效的方法。
2.1尊嚴(yán)療法
尊嚴(yán)療法是針對(duì)臨終患者進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)的一種新型療法。通過(guò)降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高尊嚴(yán)水平，增強(qiáng)生存意愿，提高人生價(jià)值感從而提高生活質(zhì)量［14－17］。自2005年加拿大學(xué)者Chochinov提出尊嚴(yán)療法，中外學(xué)者進(jìn)行了研究和運(yùn)用并取到了良好效果，驗(yàn)證了尊嚴(yán)療法對(duì)臨終患者的意義［18－21］。戴宏平［22］對(duì)接受姑息性治療的28例肝癌患者進(jìn)行個(gè)性化尊嚴(yán)療法，1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法較好地改善了患者由自尊引起的壓力水平，生活質(zhì)量大大提高等。具體實(shí)施方法為由進(jìn)行過(guò)尊嚴(yán)療法培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員、心理治療師或精神學(xué)家對(duì)患者進(jìn)行訪談，訪談提綱包括［15，23］:(1)回憶一下您一生中最美好或最難忘的經(jīng)歷?(2)您有哪些事情想告訴家人或者想讓家人記住什么嗎?分別是什么?(3)在生活中您認(rèn)為您承擔(dān)過(guò)的哪些角色(如家庭、工作或社會(huì)角色)最重要?為什么?在這些角色中，您取得了哪些成就?(4)您這一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告訴您愛(ài)的人?(6)您對(duì)您愛(ài)的人有什么期望嗎?(7)您想傳授給家人朋友哪些人生經(jīng)驗(yàn)或忠告?(8)您對(duì)家人還有什么需要囑咐的嗎?訪談過(guò)程中訪談?wù)呖梢蛉硕悓?duì)提綱內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。訪談時(shí)間不需要嚴(yán)格控制，要給患者充分思考和表達(dá)的時(shí)間。雖然尊嚴(yán)療法在臨床上取得了較好效果，但是在實(shí)施過(guò)程中仍會(huì)遇到一些阻力，可能與中國(guó)人忌諱“死”及調(diào)查者的資質(zhì)、能力有關(guān)［24］。同時(shí)，國(guó)外學(xué)者對(duì)尊嚴(yán)療法的研究較多，國(guó)內(nèi)研究較少，深入探討在我國(guó)文化背景下構(gòu)建尊嚴(yán)療法模式，進(jìn)而建立尊嚴(yán)療法從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是我們的當(dāng)務(wù)之急［25］。
2.2支持療法
又稱支持性心理療法、一般性心理療法，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)初。其特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員利用建議、忠告、鼓勵(lì)等方式來(lái)維護(hù)患者的自尊，并盡可能地提高患者的適應(yīng)能力，從而防止其罹患更嚴(yán)重的心理疾病，幫助其逐漸擺脫困境，減少或預(yù)防心身疾病的發(fā)生，恢復(fù)心身健康。支持療法取得療效的關(guān)鍵在于治療者和患者之間建立良好的信任關(guān)系。支持療法的干預(yù)方法主要有傾聽(tīng)和疏泄情緒、說(shuō)明與解釋、贊揚(yáng)、給予保證、鼓勵(lì)、合理化和重構(gòu)、建議和教育、預(yù)期性指導(dǎo)、擴(kuò)展患者意識(shí)以及應(yīng)對(duì)壓力和挫折等［9］。韓業(yè)坤等［26］在癌癥患者臨終階段運(yùn)用支持療法使患者大大緩解了恐懼情緒，生活質(zhì)量得到提高;段曉霞［27］等對(duì)圍手術(shù)期全麻患者運(yùn)用支持療法后發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的焦慮情緒;王秀云［28］對(duì)糖尿病(心身疾病)患者進(jìn)行支持療法后發(fā)現(xiàn)其有利于疾病的康復(fù)，增加患者信心。國(guó)外學(xué)者對(duì)支持療法進(jìn)行了拓展，有學(xué)者認(rèn)為Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一項(xiàng)以意義為中心的集體心理支持療法，對(duì)癌癥幸存者進(jìn)行個(gè)性化的集體參與的心理支持療法，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)人生意義的心理干預(yù)有利于癌癥幸存者適應(yīng)和調(diào)整癌癥后的生活，預(yù)防和減少心理困擾［29］。由此可看出，支持療法能夠改善患者抑郁、恐懼心理，實(shí)施方法簡(jiǎn)單，可以推廣至臨終患者。
2.3人生回顧療法
人生回顧法起源于19世紀(jì)，是一種懷舊心理干預(yù)方法，通過(guò)回顧、評(píng)價(jià)及自我重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，從而挖掘出新的生命意義［30］。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者［31－36］已經(jīng)證實(shí)人生回顧法可以提高患者的自尊水平和存在意義，有利于生活質(zhì)量的提高。他們認(rèn)為對(duì)以往生活的回憶可以給自己一個(gè)機(jī)會(huì)提醒自己去感受他們?cè)?jīng)控制自己生活的故事?？刂频母杏X(jué)會(huì)導(dǎo)致自尊的增加和抑郁的減少。國(guó)外學(xué)者多將人生回顧法應(yīng)用于老年人和臨終患者，我國(guó)對(duì)人生回顧療法的探索還處于初級(jí)階段，多用于癌癥患者。如肖惠敏等［33］將其運(yùn)用于晚期癌癥患者，金麗花等［35］將其運(yùn)用于康復(fù)期癌癥患者，王迎春等［36］將其運(yùn)用于宮頸癌患者等。在進(jìn)行人生回顧時(shí)要注意觀察談及患者挫折、痛苦事件時(shí)患者的反應(yīng)，若引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)轉(zhuǎn)移話題另?yè)Q時(shí)間再談;引導(dǎo)患者進(jìn)行整個(gè)人生的回憶、評(píng)價(jià)，耐心傾聽(tīng)等。
3臨終患者的希望之光
3.1臨終患者對(duì)心理護(hù)理的渴求
受傳統(tǒng)文化的長(zhǎng)期影響，我國(guó)一直以來(lái)都是重生輕死。近年來(lái)隨著人們物質(zhì)生活的提高和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，人們的思想發(fā)生了很大改變，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以來(lái)，人們從只重視“優(yōu)生”逐漸開(kāi)始關(guān)注“優(yōu)死”問(wèn)題。在人生的最后旅程，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理方法使患者獲得幸福感、安全感是患者和家屬所盼望的，也是人道主義的體現(xiàn)。龔震曄［37］對(duì)532名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn):82.5%的人認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)臨終病人作用重大。劉小紅等［38］對(duì)16名惡性腫瘤臨終患者死亡認(rèn)知的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)93.75%的患者希望在生命的最后階段減少不必要的搶救和治療，避免過(guò)多有創(chuàng)性的操作與治療，希望安寧舒適的離開(kāi)人世。
3.2我國(guó)對(duì)臨終患者心理護(hù)理的初步探索
國(guó)外臨終關(guān)懷的發(fā)展已相對(duì)成熟，對(duì)臨終患者有多種心理護(hù)理方法，如支持療法、人際關(guān)系療法、認(rèn)知行為療法、意義療法、悲傷療法等［39］?；仡櫸覈?guó)的姑息療法，起步晚，發(fā)展慢，對(duì)這些心理療法尚處于摸索階段，缺乏在臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)心理護(hù)理主要通過(guò)減輕患者疼痛、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極主動(dòng)與患者溝通、鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其信心，建立良好護(hù)患關(guān)系以及患者家屬的心理支持等［40］。也有學(xué)者嘗試將中醫(yī)心理療法［41］運(yùn)用于臨終患者，如五音音樂(lè)療法、放松療法等。中醫(yī)心理療法注重整體觀念，因人而治，不失為一種好的方法。對(duì)臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理的方法在國(guó)外開(kāi)展的較好，我們應(yīng)借鑒國(guó)外的先進(jìn)理念，服務(wù)臨終患者，解除臨終患者的痛苦是我們的責(zé)任。
3.3加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)
臨終護(hù)理的重點(diǎn)由治療轉(zhuǎn)為心理、精神的護(hù)理，這要求護(hù)理人員有豐富的心理學(xué)知識(shí)，良好的溝通交流能力。欒玉紅［42］分析臨終護(hù)理高投訴的原因主要是護(hù)理人員臨終護(hù)理觀念淡薄、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低等。因此對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)是極有必要的，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人員從而能為臨終患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4小結(jié)
本文綜述了臨終患者的心理特點(diǎn)和三種心理療法，只有了解患者的心理特點(diǎn)才能“對(duì)癥下藥”。三種心理療法方法簡(jiǎn)單、受益面大、適用范圍廣泛，但這三種療法畢竟是舶來(lái)品，西方國(guó)家與我國(guó)文化背景不同，所以我們應(yīng)根據(jù)我國(guó)臨終患者的心理特點(diǎn)和文化特點(diǎn)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行修訂。尊嚴(yán)療法、支持療法和人生回顧法在我國(guó)已開(kāi)展，只是缺乏大量的臨床實(shí)踐和研究，是我們亟待研究的重點(diǎn)。
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【關(guān)鍵詞】 臨終;心理;護(hù)理
作者單位：136000 四平市結(jié)核病醫(yī)院 臨終時(shí)期是人生旅途的最后一站，面對(duì)即將結(jié)束的人生患者的心理反應(yīng)十分復(fù)雜。為了滿足臨終患者告別人世的最后要求，幫助其建立起新的心理平衡，使他們安然地離去，而向患者提供良好的臨終心理護(hù)理，這樣做的意義在于：首先通過(guò)心理護(hù)理對(duì)瀕死的患者是一種心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的價(jià)值和意義，因而將激勵(lì)活著的人。其次，臨終心理護(hù)理也是對(duì)患者家屬及親友的一種精神安慰和補(bǔ)償。再者，臨終心理護(hù)理再好不過(guò)地體現(xiàn)了人道主義精神，體現(xiàn)了護(hù)理的崇高和尊嚴(yán)。因此，做好臨終患者的心理護(hù)理是我們的職責(zé)。
1 臨終患者的心理反應(yīng)
臨終患者的心理反應(yīng)可分五個(gè)階段
1.1 否認(rèn)期 患者對(duì)即將到來(lái)的死亡最初的反應(yīng)是恐懼和震驚，易產(chǎn)生猜疑和僥幸心理，并以否定的態(tài)度表達(dá)自己的心理狀態(tài)以此來(lái)尋求生存的希望。當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展，死亡成為不可避免的事實(shí)的時(shí)候，大多數(shù)人不得不面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
1.2 憤怒期 當(dāng)病情趨于嚴(yán)重，求生的愿望無(wú)法達(dá)到，一切美好的愿望無(wú)法實(shí)現(xiàn)，自然產(chǎn)生了憤怒的情緒反應(yīng)，產(chǎn)生了“為什么是我？太不公平的心理。此期患者自制力下降，對(duì)外易采取攻擊態(tài)度，暴躁易怒，甚至將憤怒轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員和家屬身上，經(jīng)常斥責(zé)醫(yī)務(wù)人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。
1.3 協(xié)議期 患者開(kāi)始接受現(xiàn)實(shí)，不再怨天尤人?；颊咴噲D用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來(lái)?yè)Q取延續(xù)生命和某種愿望的實(shí)現(xiàn)。此期患者積極治療和護(hù)理，態(tài)度和善。
1.4 憂郁期 患者預(yù)見(jiàn)到將要失去所愛(ài)的一切和生命本身，任何努力都無(wú)濟(jì)于事。因而表現(xiàn)出明顯的憂郁和深深的悲哀。有時(shí)患者會(huì)痛哭流涕，有時(shí)卻沉悶不語(yǔ)，要求見(jiàn)親人最后一面，表達(dá)對(duì)事物的最后意見(jiàn)。
1.5 接受期 經(jīng)歷了強(qiáng)烈的心理痛苦和掙扎后，此時(shí)臨終患者對(duì)病情不再有僥幸心理，已經(jīng)做好接受死亡降臨的準(zhǔn)備，患者的恐懼焦慮和痛不欲生的情緒已消失，他在事實(shí)上已接受死亡，情緒平和安靜，精神和肉體極度疲勞和衰落，常處于嗜睡狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)淡漠。
2 臨終患者的心理護(hù)理
2.1 要充分理解和滿腔熱情地對(duì)待臨終患者，不能因?yàn)樗麄兙鸵廊ザ訔壦麄?，甚至鄙視他們。于是我們將采取如下做法：①抽出一定時(shí)間陪伴患者，所有晚期患者都尋求交往，愿意親朋陪在身邊。②注意傾聽(tīng)患者講話。無(wú)論患者說(shuō)什么都要耐心去傾聽(tīng)，這是對(duì)患者的尊重，是對(duì)他們的精神安慰。對(duì)晚期不能出聲的患者握握他們的手或撫摸他的背，同樣具有安慰患者的作用。③注意患者的情緒反應(yīng)?；颊叩恼鎸?shí)心理狀態(tài)往往是通過(guò)情緒反應(yīng)而獲得的，所以交談中，不僅要注意談話的內(nèi)容，更要重視患者的情緒。④要充分理解患者。這是對(duì)待臨終患者的一條總原則。臨終患者的心緒復(fù)雜，情緒萬(wàn)變，時(shí)而憤怒，時(shí)而抑郁。要理解患者，同情他們，才能保證各項(xiàng)治療和護(hù)理活動(dòng)順利進(jìn)行。
2.2 幫助患者減輕恐懼與憂慮是臨終患者護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨終患者懷有許多恐懼與憂慮的心思，允許患者宣泄，善于引導(dǎo)，使患者表達(dá)出來(lái)，應(yīng)有意識(shí)地安排家屬陪伴患者。有時(shí)間多和患者交談，關(guān)照患者，可使患者減輕孤獨(dú)感。有些患者牽掛親人利益，擔(dān)憂遺產(chǎn)的歸屬。有些患者不愿意再忍受過(guò)多的痛苦和牽扯他們的精力，主張安樂(lè)死。我們要做好家屬的工作，協(xié)同家屬安排適當(dāng)?shù)臅r(shí)間辦理遺囑法律手續(xù)，解除擔(dān)憂，滿足患者的心愿。
2.3 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來(lái)，是臨終護(hù)理一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。臨終患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留戀人生，留戀親人，留戀事業(yè)等等。要弄清產(chǎn)生悲痛的原因是什么，可針對(duì)原因進(jìn)行引導(dǎo)，幫助他們擺脫悲痛，幫助患者正確看待生死，減少悲哀。
2.4 爭(zhēng)取獲得患者的信任。
在臨終患者面前，應(yīng)以自信，善于控制感情，技術(shù)嫻熟，工作熱情，果斷的角色出現(xiàn)。使患者感到親切可靠，有依托。我們要做到儀表端莊，動(dòng)作敏捷，以增強(qiáng)患者的安全感解除焦慮。
2.5 在患者臨終前后做好家屬的心理護(hù)理也很重要。
傾聽(tīng)家屬的心聲，讓家屬把內(nèi)心的真實(shí)思想和痛苦說(shuō)出來(lái)。其次要滿足家屬提出的對(duì)患者有利的要求，以求其心理滿足。對(duì)家屬的過(guò)激言行應(yīng)容忍和諒解。再有，盡量為患者家屬提供一個(gè)與患者共度時(shí)光的安靜環(huán)境，讓家屬與患者在一起多處些時(shí)候，使其能為患者多做些事情，使患者舒適。指導(dǎo)家屬參與一些生活護(hù)理，減輕患者孤獨(dú)無(wú)望的悲觀情緒?？傊?，做好臨終患者家屬的心理護(hù)理，給他們以安慰鼓勵(lì)和關(guān)懷，可使他們?cè)诨颊吲R終階段及死后保持一個(gè)正常心態(tài)，防止發(fā)生身心疾病。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 韋翠英.臨終病人心理護(hù)理之我見(jiàn).
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1臨終患者的心理護(hù)理基本要求
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護(hù)理
2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協(xié)議期的護(hù)理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來(lái)試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),因此護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng),對(duì)患者是有益的,應(yīng)抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)關(guān)心患者鼓勵(lì)患者,說(shuō)出自己的內(nèi)心感動(dòng)和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理,減輕痛苦控制癥狀。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0094-01
【關(guān)鍵詞】臨終病人 心理護(hù)理
臨終護(hù)理是指對(duì)因病而生命垂危或因年老處于臨終階段人群衛(wèi)生保健，心理護(hù)理和必要的社會(huì)服務(wù)。只有全面掌握臨終病人的心理活動(dòng)及心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨終病人心理、生理、社會(huì)等多方面的關(guān)懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質(zhì)量。
1 臨終病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及心理護(hù)理
1.1 多數(shù)病人有悲觀情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認(rèn)事實(shí)，對(duì)疾病的治療極為不利，此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地與病人溝通，多用一些技巧語(yǔ)言從他最關(guān)心的問(wèn)題談起，交談中注意傾聽(tīng)病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當(dāng)神態(tài)，完美的語(yǔ)言，告訴病人病情很重，根據(jù)需要護(hù)士可以隨時(shí)陪伴在病人身邊，讓病人體會(huì)到被照顧、體貼、關(guān)心的感覺(jué)，取得病人的信任。
1.2 絕望心理 多與病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點(diǎn)，給予真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，做好正確疏導(dǎo)使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長(zhǎng)的具體事例，動(dòng)員親屬、朋友多陪伴病人，做到無(wú)微不至地關(guān)懷病人。護(hù)士要熱情對(duì)待病人，應(yīng)用積極暗示性語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)病人，做好心理指導(dǎo)，分散病人的注意力，幫助病人分析產(chǎn)生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對(duì)嚴(yán)重抑郁，情緒不穩(wěn)定不能控制的病人，防止自殺的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理措施，以強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感完成對(duì)病人的各項(xiàng)護(hù)理。
1.3 情緒不穩(wěn)、憤怒 隨著病情的發(fā)展，病人預(yù)感到病情嚴(yán)重，常表現(xiàn)驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態(tài)度及其惡劣，語(yǔ)言生硬，往往把這種憤怒情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，讓護(hù)士難以接受，不能很好地配合治療，行動(dòng)上表現(xiàn)摔東西、拒食、發(fā)脾氣，擺脫這種恐懼導(dǎo)致憤怒情緒隨時(shí)隨地有效的方法就是以真誠(chéng)熱情的態(tài)度，耐心地指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人把想法表達(dá)出來(lái)，如果患者在不理解你的情況下，你可以設(shè)法找話題，讓他開(kāi)口，如你為什么心情不好，那不舒服??？需要我?guī)椭鷨?我能為你做點(diǎn)什么等，這樣可以拉開(kāi)話題，順勢(shì)利導(dǎo)，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對(duì)某個(gè)護(hù)士而來(lái)的，應(yīng)多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達(dá)出來(lái)，幫助病人度過(guò)這個(gè)不可避免的經(jīng)歷，使臨終前的患者通過(guò)臨終的護(hù)理，使病人感到臨終前護(hù)士對(duì)自己無(wú)微不至的照料，將是對(duì)他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。
1.4 壓抑、悲觀失望、抑郁的心理 隨著病情進(jìn)一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內(nèi)心及其痛苦，有消極的悲觀心理，有時(shí)暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時(shí)候變加重了他們的思想負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，用關(guān)心的態(tài)度同情的目光撫摸病人用自己的語(yǔ)言、行動(dòng)去影響病人，使病人視護(hù)士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂慮心理表達(dá)出來(lái)，減輕心理壓力，以此達(dá)到精神上的解脫。
1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來(lái)越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將
面臨死亡，往往心情極度平靜，承認(rèn)面臨死亡的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)昏睡、孤獨(dú)、疲倦、懶言，此時(shí)護(hù)士不應(yīng)與病人強(qiáng)行交談，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護(hù)理，為臨終病人提供心理上的關(guān)懷，讓病人恬靜地死去。
2 臨終病人的心理護(hù)理
病室：應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，溫濕度適應(yīng)，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時(shí)喜愛(ài)的物品裝飾，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛，以調(diào)整患者及家屬的心理平衡。
嚴(yán)密觀察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥，病人常有意識(shí)及進(jìn)食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現(xiàn)，選擇責(zé)任心強(qiáng)素質(zhì)高的護(hù)士，密切配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療及護(hù)理任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護(hù)士熟悉各種可以發(fā)現(xiàn)的急性癥狀及早期征象，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。
做好病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高機(jī)體的免疫力，防止虛脫，感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，鼓勵(lì)多進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)餐前控制疼痛，惡心等不適，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。
臨終關(guān)懷癥狀；主動(dòng)關(guān)心病人，注意觀察隱藏在身體癥狀和主述背后的心理痛苦，主動(dòng)詢問(wèn)，以減少緊張恐懼氣氛而造成的頻臨絕境的感覺(jué)，充分理解病人的情感，掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，給病人心理上的支持，適時(shí)征求死亡后的著、禮義、使病人心理放松，坦然地面對(duì)疾病和死亡。
1臨終患者的心理護(hù)理基本要求
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護(hù)理
2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協(xié)議期的護(hù)理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來(lái)試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),因此護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng),對(duì)患者是有益的,應(yīng)抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)關(guān)心患者鼓勵(lì)患者,說(shuō)出自己的內(nèi)心感動(dòng)和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理,減輕痛苦控制癥狀。
