時(shí)間：2023-06-26 16:06:23
序論：在您撰寫脊柱手術(shù)的護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
脊柱外科技術(shù)的進(jìn)步使脊柱骨折的治療出現(xiàn)了理念上和方法上的變化。椎弓根螺釘固定技術(shù)的應(yīng)用、脊柱外科手術(shù)的微創(chuàng)化等技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用極大地促進(jìn)了患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。與此同時(shí)，脊柱新技術(shù)的應(yīng)用也需要新的護(hù)理理念和完善的護(hù)理措施來(lái)支持，如何加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理，是當(dāng)前脊柱外科手術(shù)中應(yīng)該認(rèn)真面對(duì)的課題。有鑒于此，本文針對(duì)脊柱骨折手術(shù)，結(jié)合作者多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)地闡述和討論脊柱骨折手術(shù)的護(hù)理配合方法，為手術(shù)的順利進(jìn)行莫定基礎(chǔ)，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1臨床資料
本組病人84例，其中男59例，女25例，年齡從19~59歲，平均年齡40.7歲；主要致傷原因包括高度墜落傷39例，交通事故45例。84例脊柱創(chuàng)傷中，有頸椎損傷11例，胸椎損傷8例，胸腰椎骨折損傷35例，腰椎損傷30例。合并軀體其他部位損傷27例，其中多處合并傷7例，顱腦損傷11例，血?dú)庑?例，腹部實(shí)質(zhì)臟器傷6例，四肢骨折19例，骨盆損傷11例。
2脊柱骨折手術(shù)治療的護(hù)理配合
2.1術(shù)前配合
2.1.1患者的搬動(dòng)和運(yùn)輸
脊柱骨折患者的搬動(dòng)和運(yùn)輸至關(guān)重要，不恰當(dāng)?shù)陌釀?dòng)會(huì)造成患者脊柱損傷進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷癥狀加重、骨折椎體周圍血管和韌帶的損傷加重。脊柱骨折患者搬動(dòng)時(shí)需多人共同協(xié)作，平托患者腰部將患者從手術(shù)推車平移至手術(shù)床，或使用帶輪軸的脊柱患者平移板將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)床。應(yīng)盡量避免讓患者自行移動(dòng)、或者粗暴及不合理的搬運(yùn)。
2.1.2建立靜脈通路
脊柱骨折患者的輸液途徑一般采用撓靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等部位套管針留置，對(duì)較大的手術(shù)可采用頸內(nèi)靜脈穿刺、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。建立和保持靜脈通道的通暢是術(shù)中麻醉、術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血，以及患者出現(xiàn)危癥時(shí)實(shí)施搶救極為重要的一項(xiàng)保障措施。一般脊柱骨折手術(shù)都需要首先建立1條或多條靜脈通道，以保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.1.3協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉
脊柱骨折手術(shù)一般采用氣管插管全身麻醉方式。麻醉誘導(dǎo)期時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)師，協(xié)助患者放松，防止麻醉意外。
2.1.4手術(shù)護(hù)理
脊柱骨折手術(shù)常用的手術(shù)為俯臥位和側(cè)臥位?；颊咴谕瓿陕樽砗?，須更換為手術(shù)―俯臥位或側(cè)臥位，一般需在麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和醫(yī)生的共同協(xié)作下來(lái)完成。因?yàn)樵诼樽頎顟B(tài)下，患者肌肉松馳，無(wú)力行自我保護(hù)，要求在多人協(xié)作下行“軸位翻身”來(lái)完成手術(shù)的變更。更換時(shí)要防止氣管插管脫出、防止輸液通路受牽拉而脫落，還要避免頸椎和頸髓的損傷、防止肩和肘關(guān)節(jié)的脫位，更為重要的是要防止腰椎骨折脫位加重、防止脊髓和馬尾神經(jīng)損傷的發(fā)生或加重等醫(yī)源性損傷。俯臥位時(shí)，眼結(jié)膜應(yīng)涂眼膏，防止術(shù)中結(jié)膜干燥損傷，正確使用護(hù)眼圈(厚海綿墊制成)，防止眼球受壓，以及結(jié)膜、角膜和視網(wǎng)膜的損傷。妥善放置雙上肢位置并行必要的固定，避免因術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度牽拉而造成腋神經(jīng)、尺神經(jīng)和撓神經(jīng)麻痹發(fā)生。胸、腹部襯墊物以不限制隔肌下降，不影響胸廓及肺的擴(kuò)張，不限制呼吸運(yùn)動(dòng)為度，使肺的順應(yīng)性保持在正常范圍內(nèi)，確保麻醉狀態(tài)下通氣功能正常。擺放時(shí)還需避免腹部外源性致壓物，因?yàn)檫@樣可能會(huì)引起腹部大靜脈受壓、回流受阻，腹壓升高，進(jìn)而引起術(shù)區(qū)或椎管內(nèi)出血增加，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。患者手術(shù)為側(cè)臥位時(shí)，需固定好腰托，防止因術(shù)中偏斜而影響手術(shù)操作和內(nèi)固定裝置的準(zhǔn)確放置，甚至意外的發(fā)生。
因脊柱骨折手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，因此骨性隆起部位應(yīng)予置海綿墊，緩沖局部壓迫，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲而使膀朧內(nèi)壓升高，影響術(shù)中生命體征的維持和手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)將一次性負(fù)極板緊密粘貼在下肢肌肉豐富處，術(shù)中要多次檢查電刀負(fù)極板位置，以防松動(dòng)，造成意外電擊燒傷。
2.2術(shù)中配合
脊柱骨折手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，器械護(hù)士要在手術(shù)前根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)方案熟悉患者病情、麻醉方式、手術(shù)以及具體的手術(shù)步驟，掌握術(shù)中應(yīng)用的脊柱特殊器械的功能和使用。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞器械，以協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦。
2.2.1器械護(hù)士配合要點(diǎn)：與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行密切配合，按不同部位手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械和內(nèi)固定器材：并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的登記和清點(diǎn)，避免遺漏，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等數(shù)目，整理器械臺(tái)，保持器械臺(tái)整潔有序。嚴(yán)格無(wú)菌操作尤其是對(duì)內(nèi)植入物的管理，避免其長(zhǎng)時(shí)間暴露，使用前更換手套。集中精力輕柔敏捷地傳遞物品，密切配合醫(yī)生，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.2巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，減少人員走動(dòng)，控制手術(shù)間人數(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，內(nèi)固定器械現(xiàn)用現(xiàn)拆，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，正確操作C臂機(jī)，使用時(shí)加用無(wú)菌套，切口加蓋無(wú)菌巾，穿好鉛衣注意X射線的自我防護(hù)，調(diào)節(jié)好動(dòng)力系統(tǒng)的參數(shù)。此外，巡回護(hù)士應(yīng)向神志清醒病人介紹手術(shù)環(huán)境，手術(shù)方法及配合，要求簡(jiǎn)述手術(shù)及麻醉過(guò)程，注意事項(xiàng)，介紹成功病例等，做好病人和家屬的解釋工作，消除病人的疑慮，減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心，使其更好地配合手術(shù)，以達(dá)到最佳的配合狀態(tài)，針對(duì)病人可能出現(xiàn)的焦慮、失慮、情緒失控等潛在護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
2.2.3器械護(hù)士配合步驟：常規(guī)消毒輔巾后，正確連接各儀器導(dǎo)線，接通電源，使之處于正常工作狀態(tài)。器械護(hù)士在對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)血管保護(hù)時(shí)，要遞濕紗墊及包裹紗布的拉鉤進(jìn)行保護(hù)；在定位病變椎置時(shí)，應(yīng)遞金屬針頭插入病變椎體，器械護(hù)士要及時(shí)協(xié)助術(shù)者止血，保持術(shù)野清晰。配合手術(shù)醫(yī)生置入固定器械，復(fù)位固定。一些情況下，尚需準(zhǔn)備醫(yī)用塵物蛋白膠噴灑于硬膜囊外以減少術(shù)后硬膜囊粘連、防止腦脊液漏和局部止血。準(zhǔn)備咬骨鉗、骨刀等器械協(xié)助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備椎體損傷節(jié)段植骨床的制備，修剪局部椎管減壓所得骨質(zhì)以及從自體骼骨所切取的骨質(zhì)為手術(shù)醫(yī)師需要的形狀，在局部沖洗、止血后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成局部植骨操作。安裝內(nèi)固定橫向連接裝置，配合手術(shù)醫(yī)師放置引流管、分層縫合手術(shù)切口并無(wú)菌包扎。
俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)，具有手術(shù)野暴露充分、便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點(diǎn)，但此可造成患者生理學(xué)的改變，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥［1］。因此術(shù)中滿意是保證手術(shù)順利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改進(jìn)型弓型俯臥位支架（以下簡(jiǎn)稱支架）以來(lái)，沒(méi)有發(fā)生1例嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。
1臨床資料
本組患者250例，其中男155例，女95例，年齡18~80歲，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折內(nèi)固定75例，脊柱椎體滑脫矯正65例，脊柱減壓110例，手術(shù)時(shí)間1.5~5 h。
2護(hù)理
2.1正確安置俯臥位患者全麻后，4名醫(yī)護(hù)人員分別托住患者的肩部、腰骶部、雙下肢，維持脊柱水平，以滾動(dòng)法將患者置于支架上。將頭放置于特制的頭圈內(nèi)，使頭偏向一側(cè)，避免氣管導(dǎo)管打折或扭曲而影響正常的通氣。雙前臂自然前屈于托手板上，在膝關(guān)節(jié)處墊上1個(gè)軟枕，雙足部墊小軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲向下，防止足背過(guò)伸引起足背神經(jīng)損傷。正確安置俯臥位，取鎖骨和髂骨作為支點(diǎn)，盡量使胸腹離開(kāi)手術(shù)臺(tái)，以減輕機(jī)械性壓迫對(duì)呼吸循環(huán)的影響［2］。術(shù)中腹壓過(guò)大，可導(dǎo)致出血增多，應(yīng)立即檢查腹部襯墊物是否移位，并予以糾正。
2.2避免術(shù)中發(fā)生損傷脊柱手術(shù)大多采用全麻，患者的保護(hù)性反射大部分消失或減弱，喪失自我調(diào)節(jié)能力，特別是脊柱骨折病人，脊柱穩(wěn)定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓損傷。因此在變換時(shí)應(yīng)由專科手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，保持脊柱的正常生理軸線，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，輕、慢、穩(wěn)，保證患者安全。尤其是骨折內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束，為了避免轉(zhuǎn)變?cè)斐芍踩胛锘摚儞Q一定要有足夠的醫(yī)護(hù)人員保證以軸心翻身。
2.3及受壓部位護(hù)理變俯臥位前應(yīng)整理好各種管道及電極線，電極粘貼處應(yīng)避開(kāi)受壓部位。在患者頭下墊特制頭圈，使頭偏向一側(cè)，每20~30 min調(diào)整頭部位置1次，在調(diào)整時(shí)應(yīng)用手托住患者的下頜及額部，避免從兩側(cè)托面部。女性患者應(yīng)將乳房置于支架的內(nèi)側(cè)，避免乳房受壓；男性患者者注意防止壓傷。應(yīng)避免肘部受壓，可在雙側(cè)肘關(guān)節(jié)放上合適的軟枕，外展不超過(guò)90°，術(shù)中經(jīng)常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經(jīng)。在手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士要經(jīng)常檢查病人情況，重點(diǎn)檢查前額，兩側(cè)顴骨、兩側(cè)肋骨、髂前上棘的主要受壓點(diǎn)，觀察四肢末梢血運(yùn)，按摩受壓肢體，每次3~5 min，防止因手術(shù)操作或麻醉不完善致病人移動(dòng)而造成不良后果［3］。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)及時(shí)改變患者，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開(kāi)手術(shù)室之前，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查受壓部位并做好記錄，并與病房護(hù)士做好交接。
3討論
術(shù)前針對(duì)俯臥的護(hù)理難點(diǎn)，全面評(píng)估患者可能發(fā)生壓傷的風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施。安全舒適安置需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作，安全舒適包括手術(shù)部位充分暴露、便于氣道管理、通氣良好、便于麻醉監(jiān)測(cè)、保障病人的安全。因此，只有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士充分溝通并相互配合，才能保證手術(shù)的安全舒適。術(shù)中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)及保溫。低體溫時(shí)機(jī)體關(guān)閉外循環(huán)，使受壓區(qū)域血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致壓瘡形成。所以要及時(shí)調(diào)節(jié)保溫裝置，防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼而發(fā)生壓瘡。術(shù)中調(diào)節(jié)室溫23~25 ℃，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，采取有效的保溫措施，盡量少暴露病人，術(shù)中庫(kù)血輸入前應(yīng)先自然復(fù)溫，沖洗體腔的液體要先加熱，避免低體溫帶來(lái)一系列的并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)
1］ 楊翠芳.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：63.
關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)；腦脊液漏；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0455-02
引言
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脊柱手術(shù)也在醫(yī)學(xué)上也取得了很大的進(jìn)步。目前，在脊柱手術(shù)方面上，會(huì)出現(xiàn)一些方面的問(wèn)題，比如：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜損傷。然而在脊柱手術(shù)過(guò)程中，如果沒(méi)有對(duì)損傷的硬脊膜裂口進(jìn)行嚴(yán)密的縫合，會(huì)產(chǎn)生一些術(shù)后問(wèn)題，即術(shù)后腦脊液漏。這種手術(shù)疏忽僅僅對(duì)術(shù)后病人的身體恢復(fù)產(chǎn)生不良的影響，更為甚者會(huì)產(chǎn)生化膿性腦膜炎，影響到病人生命安全。如果一旦發(fā)生化膿性腦膜炎，必須地去大醫(yī)院進(jìn)行有針對(duì)性的，有效果的治療和護(hù)理，從而有利于腦脊液漏的愈合。
1 研究資料與方法
1.1 研究資料：通過(guò)對(duì)研究小組中67病例進(jìn)行行脊柱后路手術(shù)分析，探詢相應(yīng)治療的研究方法，其中有7例并發(fā)腦脊液漏，創(chuàng)傷致硬脊膜損傷出現(xiàn)2例，手術(shù)醫(yī)源性損傷致硬脊膜損傷出現(xiàn)5例。
1.2 腦脊液漏的臨床診斷：患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，有硬脊膜損傷或腦脊液漏癥狀發(fā)生。同時(shí)手術(shù)后，患者的切口處敷料會(huì)出現(xiàn)滲透現(xiàn)象，并且滲出顏色為紅色或淡紅色，對(duì)切口處替換輔料時(shí)，切口內(nèi)有淡紅色或清亮滲液，并且輔料很快對(duì)傷口處進(jìn)行滲透。
1.3 腦脊液漏的臨床治療方法：對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，針對(duì)硬膜損傷患者，醫(yī)生要采取不同的處理解決辦法。當(dāng)遇到病人切口處裂縫小的情況，使用止血紗布進(jìn)行封堵填塞，同時(shí)對(duì)于切口處附近的肌肉和皮下組織進(jìn)行嚴(yán)密的縫合。如果遇到患者的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進(jìn)行縫合，一旦縫合，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的切口處產(chǎn)生馬尾或脊髓的環(huán)形卡壓。正確的做法是：在髂骨處切取比缺損面積稍大的筋膜片平鋪在缺損的硬膜表面，然后再按照以上的方法進(jìn)行。針對(duì)病人的術(shù)后護(hù)理，需要采取一下幾個(gè)方面：1）護(hù)理。對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)呐P位，具體操作為，患者在床上俯臥，抬高床尾,使得病人處于頭低腳高位，根據(jù)硬脊膜破裂口的位置采取不同的臥位，如破裂口位于前方,宜采用仰臥位；如破裂口位于側(cè)方，宜采用健側(cè)臥位；如破裂口位于后方,宜采用俯臥位或俯側(cè)臥位，同時(shí)抬高床尾15°-30°。采取俯側(cè)臥位的角度一般不超過(guò)45°，這樣做的目的是腦脊液難以滲出。2）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植孔o(hù)理，具體操作為，對(duì)切口處進(jìn)行加壓包扎，切口敷料干凈無(wú)菌。3）對(duì)患者進(jìn)行全身治療護(hù)理，具體操作為，預(yù)防感染，配合使用相應(yīng)的抗生素，同時(shí)用生理鹽水緩解低顱壓。4）對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，具體操作為，詳細(xì)縝密地觀察病人的病情，一定要記錄引流量和更換引流袋和拔管時(shí)間，妥善固定引流管，術(shù)后引流管不宜負(fù)壓吸引，可接無(wú)菌引流袋進(jìn)行常壓引流。引流袋的位置不能高于切口的水平面，翻身時(shí)先夾管，待放置好引流袋后再打開(kāi)，手術(shù)切口處愈合，拔管后腦脊液滲出通道阻斷，腦脊液漏即可停止。5）如果病人的患病時(shí)間較長(zhǎng)，需要防治電解質(zhì)紊亂。
2 研究結(jié)果
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中，有4例通過(guò)使用填塞封堵止血紗布或生物蛋白膠覆蓋的治療方法，使得患者的切口得以快速愈合。有3例由于抬高床尾，對(duì)病人的切口部位產(chǎn)生一定的壓力，從而使得切口部位可在10-14天得以愈合。還有1例，在置管持續(xù)引流中，產(chǎn)生了一些癥狀，諸如：頭痛、惡心低顱壓等，針對(duì)產(chǎn)生的癥狀，醫(yī)生及時(shí)給病人進(jìn)行補(bǔ)液，調(diào)整和管控引流量，從而使得病人的癥狀消失?；颊咄ㄟ^(guò)手術(shù)后，由于采用的防治和護(hù)理措施得當(dāng)，患者的切口處沒(méi)有任何的感染癥狀。
3 討論
通過(guò)實(shí)驗(yàn)的研究，我們可以針對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)討論，脊柱手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥是損傷硬脊膜形成術(shù)后腦脊液漏，硬脊膜損傷累及蛛網(wǎng)膜的破裂, 在一定程度上使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了天然的屏障，然而由于沒(méi)有了天然硬脊膜的保護(hù)，閉合的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)與外部環(huán)境相通，勢(shì)必會(huì)對(duì)傷口產(chǎn)生感染，危機(jī)患者的生命安全。針對(duì)疾病的嚴(yán)重性和危害性，醫(yī)生一定要采用合理的治療方法，對(duì)病人的傷口及腦脊液漏進(jìn)行嚴(yán)密的縫合。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，脊柱手術(shù)也在醫(yī)學(xué)上也取得了很大的進(jìn)步。在脊柱手術(shù)方面上，會(huì)出現(xiàn)一些方面的問(wèn)題，比如：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜損傷。手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生腦脊液漏的原因有多種，主要分析的情況如下： 骨折和外傷后導(dǎo)致的硬脊膜的損傷；骨化的后縱韌帶與硬脊膜粘連嚴(yán)重（個(gè)別硬膜有骨化）；突出的椎間盤或骨贅與硬膜有粘連；醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，以及手術(shù)過(guò)程中的操作出現(xiàn)問(wèn)題等。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要謹(jǐn)慎避免腦脊液漏的發(fā)生。認(rèn)真嚴(yán)密的手術(shù)操作，可以減少或避免腦脊液漏的產(chǎn)生，從而使得手術(shù)可以到達(dá)預(yù)期的理想效果。針對(duì)切口處的傷口愈合，主要收到兩種因素的影響：硬脊膜的缺損及腦脊液壓力。節(jié)段性的根動(dòng)脈是硬脊膜的血液的主要來(lái)源，在進(jìn)行血液分配的過(guò)程中，當(dāng)根動(dòng)脈在進(jìn)入神經(jīng)根前，把一部分血液分支到硬脊膜，從而使得硬脊膜中的血液得到足夠的供應(yīng)。由于硬脊膜有充足的血液得到供應(yīng)，因此，恢復(fù)和自愈能力就大大加強(qiáng)了。如果在手術(shù)的過(guò)程中，硬膜撕裂時(shí)，醫(yī)生必須嚴(yán)密縫合。當(dāng)遇到病人的硬脊膜缺損面積大的情況，往往不能采用直接進(jìn)行縫合，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生對(duì)馬尾或脊髓的環(huán)形卡壓。這樣做的目的是為切口處的軟組織提供良好的修復(fù)環(huán)境，從而使得硬膜的有效愈合。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)高科技的發(fā)展，很多的學(xué)者建議提倡以人工硬脊膜修補(bǔ)缺損者。因此，通過(guò)患者在床上俯臥，抬高床尾,使得患者處于頭低腳高位，這樣做的目的是腦脊液難以滲出，也可以減小局部壓力，加快硬脊膜缺損處組織的愈合?？梢?jiàn)，影響硬膜愈合的主要因素是腦脊液壓力。因此，針對(duì)術(shù)后的患者，需要保持正確的臥俯姿勢(shì)，有利于身體的硬膜的快速愈合。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】脊柱骨折手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理效果
脊柱骨折屬于常見(jiàn)的骨折類型，也是醫(yī)院骨科最常見(jiàn)的疾病之一。脊柱骨折主要是由于直接力和間接暴力導(dǎo)致，患者一般表現(xiàn)為嚴(yán)重的傷情和復(fù)雜的病情，甚至部分患者可能致殘和死亡[1]。目前對(duì)脊柱骨折患者主要采用手術(shù)方式治療，但為了確保手術(shù)的快速順利開(kāi)展，獲得良好的預(yù)后效果，醫(yī)護(hù)人員需要做好護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究對(duì)需行手術(shù)治療的脊柱骨折患者的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策及護(hù)理效果進(jìn)行了探討，并選擇本院接受脊柱骨折手術(shù)治療的患者80例作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年12月至2016年12月我院進(jìn)行的80例手術(shù)治療脊柱骨折病例。術(shù)前均經(jīng)脊柱三維CT（或脊柱正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位片）確診，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等[3]。通過(guò)數(shù)字編號(hào)和隨機(jī)分組分為兩組，每組各40例，其中對(duì)照組男性患者28例，女性患者12例，年齡在22歲至62歲之間，平均年齡為（46.17±5.01）歲，包含腰椎骨折患者26例，下胸段骨折患者14例；觀察組男性患者29例，女性患者11例，年齡在23歲至62歲之間，平均年齡為（46.86±5.12）歲，包含腰椎骨折患者25例，下胸段骨折患者15例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布等基本資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。
1.2護(hù)理方法
給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征檢測(cè)等。給予觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容包含：①術(shù)前訪視護(hù)理，在手術(shù)前，巡回護(hù)士需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，并觀察患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如血尿常規(guī)、血?dú)夥治?、體溫、呼吸、心電圖等，并觀察患者是否出現(xiàn)壓瘡和截癱等不良情況。此外醫(yī)護(hù)人員需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)所需搶救藥物及物品，并做好物品檢查，提醒手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備足夠的血液制品。②術(shù)中配合，在麻醉過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要配合好麻醉醫(yī)師，并加強(qiáng)動(dòng)脈穿刺血壓的監(jiān)測(cè)。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者取俯臥位，在患者頭部下方放置頭圈，并做好患者四肢的保護(hù)。在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)密觀察患者病情變化，確保靜脈輸液通路和尿管通暢，若患者出現(xiàn)異常情況，則需要立即報(bào)告醫(yī)師，確保及時(shí)進(jìn)行處理。為了減少對(duì)手術(shù)的影響，必須嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)，且人員盡量減少走動(dòng)。③術(shù)后護(hù)理，在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，需要每隔15min至30min進(jìn)行呼吸、脈搏、血壓及心電等指標(biāo)檢測(cè)和記錄，同時(shí)加強(qiáng)引流管管理，定時(shí)觀察引流液性質(zhì)和引流量的變化，如術(shù)后24h引流量超過(guò)500mL，（術(shù)后2h>400mL提示有活動(dòng)出血，數(shù)據(jù)需再查證）顏色變深，則表明患者可能存在活動(dòng)性出血；若術(shù)后2d至3d，引流液呈淡黃色清亮液體，同時(shí)患者出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，則表明患者可能出現(xiàn)腦脊液漏。針對(duì)上述情況需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，待患者神志恢復(fù)后依據(jù)調(diào)查表進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，評(píng)分100分，90分以上為非常滿意，70分至90分為一般滿意，70分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意率+一般滿意率）。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、便秘、壓瘡等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較分析
分析表1可知，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.50%,顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度80.00%，P＜0.05。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析
分析表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，顯著低于對(duì)照組20.00%，P＜0.05。
3討論
脊柱骨折屬于臨床常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類型，很容易并發(fā)截癱、尿路感染及呼吸道感染等不良癥狀，并威脅患者的生命安全[4]。目前對(duì)脊柱骨折主要采用手術(shù)治療方法，但由于患者本身需要承受脊柱骨折傷痛所帶來(lái)的壓力，且因?yàn)閷?duì)手術(shù)效果不了解，繼而加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒狀態(tài)[5]。因此在手術(shù)期間，為了確保患者能夠以穩(wěn)定的狀態(tài)接受治療，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，以溫和的語(yǔ)言告知患者手術(shù)流程、成功案例等，以增強(qiáng)患者的治療信心，緩解患者的不良情緒。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的姓名、床號(hào)等基本信息進(jìn)行核實(shí)，并安撫患者情緒。給予患者建立兩條靜脈通路，分別實(shí)施輸血輸液和靜脈麻醉。手術(shù)完成后，需要確保動(dòng)作快、穩(wěn)、平，避免因?yàn)樽兓瘜?dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變，并密切觀察患者的血壓變化和心律變化。本次研究對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策及護(hù)理效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理滿意度為97.50%,顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度80.00%，P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組20.00%，P＜0.05，表明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折患者手術(shù)室護(hù)理中利于提高患者護(hù)理滿意度，提高患者配合度，且有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免術(shù)后患者經(jīng)受痛苦，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。綜上所述，在脊柱骨折手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)利于提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；手術(shù)；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473.6
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0930―02
脊柱結(jié)核是一種慢性破壞性疾病，居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，約占50％。正規(guī)的抗結(jié)核化療、嚴(yán)格的臥床休息是脊柱結(jié)核最基本的治療方法。手術(shù)治療的目的是清除結(jié)核病灶、改善血運(yùn)、加快骨病灶愈合、防止或解除脊髓壓迫性損害、維持脊柱穩(wěn)定性及縮短療程。我科2000～2006年12月共做脊柱結(jié)核手術(shù)65例，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組患者65例，男37例，女28例；年齡14～71歲，其中不完全截癱15例，行椎管減壓12例，植骨8例，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理
患者對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)治療缺乏信心，有恐懼感?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員應(yīng)多與患者談心，關(guān)心體貼患者，使之產(chǎn)生安全感、信任感，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的心理感受，向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，讓他們與接受同種手術(shù)治療或已治愈的患者交談，解除其思想顧慮，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2.2 休息
此時(shí)的休息不單純指體力休息和對(duì)脊柱的制動(dòng)，還應(yīng)包括使患者減少對(duì)疾病的顧慮，前者可以控制疾病的發(fā)展和減少疼痛及截癱的發(fā)生率，后者可使患者樹(shù)立正確對(duì)待疾病的思想，增強(qiáng)抵抗力。
2.3 抗結(jié)核藥物的應(yīng)用
患者在術(shù)前就應(yīng)進(jìn)行3周的抗結(jié)核藥物治療，且術(shù)后還應(yīng)繼續(xù)用藥6～18個(gè)月，時(shí)間較長(zhǎng)，若不了解，難以全程用藥。因此在術(shù)前就應(yīng)使患者清楚手術(shù)和藥物治療是治療該病均不可缺少的前奏，注意觀察藥物的毒副作用。
2.4 雙下膠感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能的觀察
術(shù)后72h內(nèi)，護(hù)士要密切觀察患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌張力及腱反射等及膀胱的感覺(jué)情況。因?yàn)槿魏渭怪饪剖中g(shù)都有可能意外地?fù)p傷相應(yīng)部分的髓節(jié)，造成雙下肢及膀胱運(yùn)動(dòng)的不同障礙，因此檢查雙下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況是一項(xiàng)甚為重要的工作。
2.5 并發(fā)癥的預(yù)防
由于患者術(shù)后須臥床3個(gè)月，生活自理能力下降，加上傷口疼痛，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，故護(hù)理上要注意：①要保持床鋪整潔，皮膚干燥。②為防止褥瘡的發(fā)生，術(shù)后早期翻身1次／2h，翻身時(shí)，協(xié)助患者肩、臀部一致翻動(dòng)，注意檢查皮膚受壓情況及雙下肢的活動(dòng)情況，側(cè)翻時(shí)，用枕頭墊于背部，沙袋固定，保持功能位，并建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚受壓情況。③術(shù)后6h麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助翻身、叩背幫助咳痰，以利于肺復(fù)張。④術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者定時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能，鼓勵(lì)患者多飲水，注意觀察尿液的性狀及量，防止泌尿系感染。
2.6 功能鍛煉
術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢足趾、踝、膝各關(guān)節(jié)的伸、屈活動(dòng)及股四頭肌的舒、縮活動(dòng)，次數(shù)可循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的情況可逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)于截癱患者，術(shù)后要保持雙下肢功能位，防止足下垂，幫助患者被動(dòng)進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的鍛煉，并按摩各肌群，3～4次／d，當(dāng)雙下肢功能恢復(fù)，可指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)，如伸縮、抬腿鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。在床上行抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸及雙上肢的自主活動(dòng)，以增強(qiáng)心肺活動(dòng)量及上肢的肌力。下床鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)和幅度應(yīng)以患者能承受為度。
2.7 督導(dǎo)化療管理
術(shù)后能否堅(jiān)持規(guī)則抗結(jié)核治療也是治愈的關(guān)鍵，住院期間必須目睹患者內(nèi)服每一劑藥品，這項(xiàng)措施至少保持在強(qiáng)化期內(nèi)，漏服者當(dāng)日補(bǔ)服，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程，采用多種形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高患者的依從性。
3 結(jié)果
本組65例患者，48例功能恢復(fù)，正常行走出院。17例因經(jīng)濟(jì)原因提前出院，出院后囑繼續(xù)臥床，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的翻身方法，做好皮膚護(hù)理，功能鍛煉循序漸進(jìn)，經(jīng)隨訪，16例恢復(fù)良好，1例未按療程服藥，治療失敗。
【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核 圍手術(shù)期 護(hù)理
The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period
XuXiuying WenJing
【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.
【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing
脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，發(fā)病率約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的2／3。在整個(gè)脊柱結(jié)核中，腰椎的活動(dòng)度最大，所以腰椎結(jié)核的發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎、骶椎較少見(jiàn)。
脊柱結(jié)核發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)局部疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等臨床癥狀。當(dāng)椎骨嚴(yán)重破壞時(shí)，可致脊柱后突畸形，截癱等。在保守治療效果不佳出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等手術(shù)指征時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等術(shù)式。為使患者能很好的配合手術(shù)，確保手術(shù)的成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是非常重要的。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理：多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，癥狀較重，住院期間心情復(fù)雜，尤其是對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心愈后，還有一些病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對(duì)患者的病情和心理特點(diǎn)，首先向患者介紹手術(shù)的安全性并舉一些成功的病例，以消除患者的恐懼心理，積極配合治療。其次，對(duì)于癥狀重，生活不能自理的病人，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，做好家屬的思想工作，取得他們?cè)谇楦屑敖?jīng)濟(jì)上的支持，以緩解患者的心理壓力，保持健康的心理狀態(tài)，增加信心，配合治療。
1.2服用抗結(jié)核藥物：術(shù)前要繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物，在服藥期間，密切觀察用藥后的療效和毒副反應(yīng)，并向患者說(shuō)明有些藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用藥后可能發(fā)生的反應(yīng)。
1.3飲食護(hù)理：結(jié)核病是慢性消耗性疾病，尤其在并發(fā)膿腫后，消耗量增大，常出現(xiàn)低蛋白血癥，如不能及時(shí)攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，則很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷。所以，我們應(yīng)向病人介紹飲食治療的重要性，制定合理飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，如：瘦肉、魚(yú)、蛋類、豆類、新鮮水果和蔬菜等。
1.4臥床護(hù)理：脊柱結(jié)核的患者要絕對(duì)臥床，以減輕脊柱活動(dòng)，防止脊柱變形及神經(jīng)受損。臥床后，由于和習(xí)慣的改變，病人不適應(yīng)床上解大小便。此時(shí)，我們要講解練習(xí)床上解大小便的重要性，指導(dǎo)并教會(huì)其在床上解大小便的正確方法，為術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床做適應(yīng)性的準(zhǔn)備。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1生命體征的觀察：了解病人的麻醉和手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，進(jìn)行相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理，注意觀察呼吸的變化。胸椎手術(shù)易損傷胸膜，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胸膜破裂，能及時(shí)給予修補(bǔ)，若未發(fā)現(xiàn)易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥，因此，觀察呼吸的變化十分重要。
2.2：術(shù)后暫取平臥位2~3小時(shí)，以便壓迫止血，然后根據(jù)病情每2~3小時(shí)翻身一次，保持正確的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同時(shí)按摩受壓處皮膚及骨突出，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪的清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生。
2.3觀察切口的滲血情況：由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口常放置引流管并接負(fù)壓壺，以便引出滲出液，要?jiǎng)?wù)必保持引流管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止管腔受壓，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。每
日更換引流壺。
2.4觀察脊神經(jīng)功能、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：由于手術(shù)后脊柱不穩(wěn)，手術(shù)牽拉可造成脊髓的損傷，術(shù)后應(yīng)密切雙下肢運(yùn)動(dòng)功能，通常與術(shù)前相比較，功能有所改變，說(shuō)明脊神經(jīng)壓迫癥狀有所緩解。術(shù)后三日后鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)上肢，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢的各關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，活動(dòng)量以病人的承受力來(lái)定，循序漸進(jìn)，在活動(dòng)過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、乏力等癥狀應(yīng)暫活動(dòng)。
2.5加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理：術(shù)后病人身心處于極度的痛苦狀態(tài)，要及時(shí)在精神上給予安慰和鼓勵(lì)，多與其交流，耐心解釋各種問(wèn)題，消除顧慮，配合治療。
2.6預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：①肺部感染：術(shù)后由于病人傷口疼痛，尤其咳嗽時(shí)疼痛加劇，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不暢而發(fā)生墜積性肺炎，故應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助排痰，翻身時(shí)輕拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹脹及便秘：術(shù)后三日內(nèi)禁食牛奶及豆制品，要給予流質(zhì)、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物。這是因?yàn)樾g(shù)后腸管麻痹，腸蠕動(dòng)減慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹脹，此時(shí)要指導(dǎo)并協(xié)助患者沿結(jié)腸走向自上而下進(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)減輕腹脹及便秘。如有便秘，可用開(kāi)塞路、石蠟油等潤(rùn)腸緩瀉藥物。③防止泌尿系感染：對(duì)于留置尿管的病人，每日用0．1％的新潔爾滅清洗尿道口2次，每3~4小時(shí)或有尿意時(shí)一次，以保持膀胱的舒縮功能。每日用0．9％生理鹽水250m1+慶大霉素32萬(wàn)u進(jìn)行膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后病人消化功能紊亂，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，術(shù)后病情穩(wěn)定后，應(yīng)給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的飲食。及時(shí)了解病人進(jìn)食及消化情況，對(duì)病人膳食進(jìn)行合理調(diào)整。
3 出院指導(dǎo)
術(shù)后繼續(xù)服抗結(jié)核藥物9~12個(gè)月，服藥期間要定期復(fù)查肝腎功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力，避免過(guò)度疲勞，繼續(xù)臥床6個(gè)月左右，定期復(fù)查。
4 體會(huì)
[關(guān)健詞] 脊柱骨折;手術(shù);護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R68[文章標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]
脊柱骨折手術(shù)病人,術(shù)前多合并截癱、尿路感染、呼吸道感染等全身變化,病情較為嚴(yán)重及復(fù)雜。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)226例,現(xiàn)將巡回護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年齡20~64歲,平均(50± 6.5)歲。本組患者均經(jīng)CT檢查確定為腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
2護(hù)理
2.1術(shù)前訪視巡回護(hù)士在病人手術(shù)前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血?dú)庋虺Ｒ?guī)等,了解脊柱骨折部位,有無(wú)截癱,有無(wú)壓瘡,估計(jì)所需內(nèi)固定器材,備齊手術(shù)物品及搶救藥品,各種手術(shù)物品嚴(yán)格滅菌消毒。了解麻醉前用藥及備血情況,提醒手術(shù)醫(yī)生備足血液制品。由于病人常有煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮心理,因此我們有針對(duì)性的進(jìn)行精神安慰與心理疏導(dǎo),與患者溝通,指導(dǎo)病人掌握基本的放松療法,避免不良心態(tài)而加重病情。
2.2手術(shù)中巡回護(hù)理病人入手術(shù)室后,除密切配合器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生,準(zhǔn)備手術(shù)器件物品及C臂機(jī)外,重點(diǎn)做好以下工作。
2.2.1密切觀察生命體征變化密切觀察全麻誘導(dǎo)及氣管插管期病人生命體征變化、觀察平臥位改俯臥位時(shí)翻身反射,可使病人HR、BP急劇變化。手術(shù)期間及全麻蘇醒期,術(shù)終改平臥位期間,要密切觀察意識(shí)、瞳孔,心電圖、血氧飽和度和呼吸頻率、節(jié)律的改變,注意有無(wú)心律失常。嚴(yán)密觀察尿量,準(zhǔn)確記錄出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手術(shù)病人術(shù)中出血量一般較多,因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓變化,及時(shí)輸血輸液補(bǔ)充血容量。同時(shí)要避免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,誘發(fā)心衰和肺水腫,及時(shí)利尿。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予以解決。觀察體溫及皮膚微循環(huán)狀況。脊柱骨折病人,血鉀可明顯升高,注意截癱病人的血鉀變化。從ECG可間接反應(yīng)。禁忌應(yīng)用司可林作全麻誘導(dǎo),以防血鉀驟升致心跳停止。
2.2.2選擇輸液途徑在上肢或頸內(nèi)、頸外建立靜脈輸液通道,并妥善固定靜脈導(dǎo)管,以防改變時(shí)滑脫。避免選擇下腔靜脈系統(tǒng)如下肢、股靜脈處輸液,因手術(shù)部位多屬下腔靜脈系統(tǒng)回流范圍,在下肢或股靜脈處輸液輸血,可加重脊椎骨折手術(shù)部位出血。
2.2.3護(hù)理本組病人多采用脊柱后入路切開(kāi)復(fù)位行AF或RF內(nèi)固定術(shù),因此俯臥位手術(shù),脊柱手術(shù)支架的放置顯得重要。改變時(shí),呈“一條直線”翻身,防止頸椎扭轉(zhuǎn),避免頸椎脫位,頸髓扭轉(zhuǎn)損傷。因?yàn)槿闀r(shí)頸部及全身肌肉松馳(肌松藥作用),病人缺乏自我保護(hù),易于脫位、損傷,預(yù)防頸椎翻身時(shí)醫(yī)源性損傷極為重要,以避免頸髓損傷后高位截癱的發(fā)生。俯臥位前,眼結(jié)膜應(yīng)涂眼膏,俯臥位后,嚴(yán)防眼球受壓,避免結(jié)膜、角膜損傷及視網(wǎng)膜剝離,護(hù)眼圈為厚海綿墊制成[1]。同時(shí)兩上肢位置妥善固定,避免過(guò)度牽拉或壓迫腋神經(jīng)、盡神經(jīng)和橈神經(jīng),防止術(shù)后神經(jīng)麻痹。髂嵴、髂前上棘脛前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海綿墊,緩沖壓迫。注意胸部及腹部受壓情況,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易擴(kuò)張,不限制呼吸運(yùn)動(dòng)為度,保證肺順應(yīng)性在正常范圍內(nèi),以利于麻醉呼吸機(jī)的機(jī)械通氣。保持導(dǎo)尿管通暢,避免受壓,扭曲使膀胱內(nèi)壓升高。術(shù)中要多次檢查電刀負(fù)極板位置,以防意外電擊燒傷,將一次性負(fù)極板緊密粘貼在下肢皮膚上,嚴(yán)防松動(dòng)。術(shù)中提醒術(shù)者不應(yīng)將術(shù)者上半身體重壓在病人的腰背部,以免影響呼吸和循環(huán)。C臂機(jī)使用時(shí),醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)離開(kāi)手術(shù)室,要妥善固定病人,以防止病人意外墜床。
2.2.4呼吸管理脊柱骨折手術(shù)病人由平臥位改俯臥位過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)防氣管導(dǎo)管脫落,翻身后應(yīng)聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱,導(dǎo)管過(guò)深滑入一側(cè)支氣管致單肺通氣,過(guò)淺滑出病人窒息死亡。應(yīng)密切觀察ETCO2波形,正常狀態(tài)為規(guī)則方波ETCO2為“0”時(shí)導(dǎo)管接頭脫落[2],ETCo2過(guò)高時(shí),要提醒麻醉醫(yī)生并幫助保持呼吸道通暢防止氣管導(dǎo)管扭轉(zhuǎn),及時(shí)更換CO2吸收劑鈉石灰。定時(shí)吸痰、吹肺。定時(shí)測(cè)血?dú)?密觀變化,觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化,避免氣道壓力過(guò)高和過(guò)低。潮氣量以8~12ml/kg體重為宜,血?dú)夥治隹捎行У刂笇?dǎo)通氣參數(shù)的靈活設(shè)置。手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)充分吸凈呼吸道分泌物,給予地塞米松及氨茶鹼靜注,減輕氣道粘膜水腫,預(yù)防拔管后的喉頭水腫及支氣管痙攣。拔管前可靜脈注入異丙嗪20mg,以減輕氣管導(dǎo)管拔管期反應(yīng)。應(yīng)待病人完全清醒后,有自我保護(hù)呼吸道通暢能力,如能抬頭、咳嗽,病人上肢肌力在四級(jí)以上時(shí),備呼吸囊及氧氣袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可離開(kāi)。
參 考 文 獻(xiàn)
