時(shí)間:2023-06-28 16:52:11
序論:在您撰寫(xiě)頸椎病的治療及預(yù)防時(shí),參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野,小編為您整理的7篇范文,希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著天氣的變冷,因患頸椎病來(lái)醫(yī)院就診的人數(shù)也逐漸增加。據(jù)有關(guān)資料顯示:頸椎病的發(fā)病除與日常的工作生活習(xí)慣有關(guān)外,與寒冷、潮濕等氣候變化也有著密切關(guān)系。由于頸部肌肉大都暴露在外,容易受到冷天寒氣的刺激,使局部肌肉保護(hù)性收縮,從而導(dǎo)致頸部張力增高,容易出現(xiàn)頸部力量失衡,頸部肌肉緊張痙攣;進(jìn)而壓迫到神經(jīng)、血管,則發(fā)生頸部疼痛不適。
初期頸椎病的幾個(gè)常見(jiàn)癥狀
頸椎病初期的不良癥狀往往會(huì)因?yàn)槿藗兊腻e(cuò)誤認(rèn)識(shí)而被忽視,以為只是過(guò)度勞累帶來(lái)的身體不適。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療手段的話,會(huì)造成意想不到的后果。因此我們一定要了解一些常見(jiàn)癥狀。
1.腿部感覺(jué)綿軟、走路輕飄,或者下肢表現(xiàn)僵硬、不能控制行走等也是由頸椎病引起,嚴(yán)重者還會(huì)造成截癱。
2.患者表現(xiàn)出頭疼、頭暈、視力下降、出汗不正常、臉的一面發(fā)熱,頭暈嚴(yán)重的甚至?xí)さ沟纫彩穷i椎病的常見(jiàn)癥狀。
3.頸椎病經(jīng)常會(huì)造成脖子疼痛、肩膀疼痛、后背筋緊繃、頸部僵硬,甚至造成脖子疼痛、難以旋轉(zhuǎn)等。這些多是由于久坐不動(dòng)和吹冷氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起。
冬季怎樣預(yù)防頸椎病的發(fā)生
1.注意頸部保暖。盡量穿著高領(lǐng)的衣服,外出佩帶圍巾對(duì)脖子進(jìn)行保暖,這樣可以避免頸部受寒,消除頸椎病的誘發(fā)因素。頸部保暖不僅可以避免頸部疲勞,而且可以避免頭頸部血管因受寒而收縮,使腦部的血液循環(huán)減慢,對(duì)高血壓病、心血管病、失眠等都有一定的好處。
2.糾正生活中的不良姿勢(shì),防止慢性損傷。頸肩部軟組織慢性勞損,是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)。生活中的不良姿勢(shì)是形成慢性勞損的主要原因之一。如長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間用電腦等,均是引起頸椎病的主要原因。所以,除在工作中采用各種人體工學(xué)設(shè)備以外,連續(xù)工作一段時(shí)間后,就應(yīng)起身活動(dòng)一下頸部,使緊張的頸部肌肉得到放松。
3.合理用枕。枕頭是頸椎的保護(hù)工具,一個(gè)成年人每天需要有1/4~1/3的時(shí)間用于睡眠。所以,枕頭一定要適合頸部的生理要求,枕頭的最高處托扶脖子,而不是頭部作為著力點(diǎn)接觸枕頭。如果長(zhǎng)期使用高度、外形不合適的枕頭,容易導(dǎo)致落枕,進(jìn)而發(fā)展成頸椎病。
4.加強(qiáng)體育鍛煉。選擇一些適宜冬季的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(如室內(nèi)游泳、羽毛球等),進(jìn)行增強(qiáng)肌力和增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉,也可以預(yù)防頸椎病的發(fā)生。
頸椎病治療方法
有許多病例證明,頸椎病的非手術(shù)療法比手術(shù)治療療效更佳。在許多的病例中,非手術(shù)療法能夠取得良好乃至極好的治療效果。一些非手術(shù)療法包括:制動(dòng)術(shù)(配帶頸圍或支架)、物理治療或藥物治療。
非類(lèi)固醇消炎藥 非類(lèi)固醇消炎藥能減輕炎癥和緩解疼痛。發(fā)炎的韌帶和關(guān)節(jié)會(huì)直接引起疼痛或刺激神經(jīng)根而引起疼痛。應(yīng)當(dāng)定期服用高劑量非類(lèi)固醇消炎藥才能達(dá)到真正的消炎效果。通常在藥店能買(mǎi)到的消炎藥是布洛芬和甲氧基甲基萘乙酸。非類(lèi)固醇消炎藥最常見(jiàn)的副作用是對(duì)胃的刺激。
按摩 按摩通常能夠減輕肌肉緊張、痙攣、發(fā)炎、酸痛、堅(jiān)硬和疼痛。其它好處包括能增強(qiáng)彈性、活動(dòng)的范圍和增強(qiáng)組織的彈性(如疤痕組織)。按摩是全面治療頸痛和肌肉痙攣的有效的輔助方法。
硬膜外注射 硬膜外注射是神經(jīng)阻滯的特殊類(lèi)型。將藥物注射入椎管里的硬膜外腔脊神經(jīng)所在的地方,對(duì)于由輕度的椎間盤(pán)突出、輕度椎管狹窄和關(guān)節(jié)炎引起的腰部神經(jīng)根炎癥而引起的疼痛的療效高。
理療 不同的治療方法如熱敷、冷敷、超聲波治療和按摩通常都有助于減輕疼痛和肌肉僵硬。治療性鍛煉通常也能鍛煉肌肉的力量和增大活動(dòng)范圍,同時(shí)教給病人正確的姿勢(shì)和松弛的方法。
【關(guān)鍵詞】 益氣化瘀補(bǔ)腎方; 氣虛; 血瘀; 腎虛; 頸椎病; 大鼠
wang yj, shi q, jiang jc, bian q, liang qq, li cg, zhou q, cui xj, lu s, zhou cj. j chin integr med. 2009; 7(1): 5358.
received may 30, 2008; accepted july 24, 2008; published online january 15, 2009.
indexed/abstracted in and full text linkout at pubmed. journal title in pubmed: zhong xi yi jie he xue bao.
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doi: 10.3736/jcim20090108open access
mechanism of yiqi huayu bushen recipe in treating cervical syndrome in rats with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency
yongjun wang, qi shi, jianchun jiang, qin bian, qianqian liang, chenguang li, quan zhou, xuejun cui, sheng lu, chongjian zhou
institute of spine disease, longhua hospital, shanghai university of traditional chinese medicine, shanghai 200032, china
objective: to explore the mechanism of yiqi huayu bushen recipe (yhbr), a compound traditional chinese herbal medicine, in treating cervical syndrome (cs) with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency in rats.
methods: a total of 30 threemonthold female spraguedawley rats were randomly divided into normal control group, untreated group and yhbr group; there were ten rats in each group. the rat model of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency was established by combining disease and syndrome models. after onemonth yhbr treatment in yhbr group, all rats were sacrificed. serum, plasma and cervical intervertebral discs were detected and observed by radioimmunology, histopathology, immunohistochemistry, etc.
results: compared with those in the normal control group, rats in the untreated group showed obvious signs of deficiency in vital energy, such as tiredness, ptosis, few movement, bluishpurple tongue and tail and weight loss; the weight of uterus and appendages, and the ratio of cyclic adenosine monophosphate/cyclic guanosine monophosphate were decreased; hemorheological parameters and the expression of alphagranular membrane protein (cd62p) were increased; the content of serum estradiol was decreased. yhbr could improve the above indexes except for the weight of uterus and appendages. he staining showed annulus fibrosus with cracks, diminish of pulposus nucleus, and decrease in the height of intervertebral disc and the thickness of endplate in the untreated group; and yhbr could improve the changes of cervical intervertebral discs, but no obvious changes in endplate. type ⅱ collagen protein (col2a1)was distributed in every part of the annulus fibrosus in normal control group, but was decreased in untreated group; yhbr could increase col2a1 expression in annulus fibrosus as compared with the untreated group. the expressions of col2a1 and tissue inhibitor of metalloproteinase1 (timp1) mrnas were decreased in untreated group as compared with the normal control group (p<0.01); the expressions of col2a1 and timp1 mrnas were higher and matrix metalloproteinase13 mrna was lower in the yhbr group than those in the untreated group (p<0.05, p<0.01).
conclusion: yhbr may improve the condition of cervical syndrome with qi deficiency, blood stasis and kidney deficiency by regulating immune system, coagulation system and endocrine system, and delay the degeneration of cervical intervertebral disc by regulating extracellular matrix and metalloproteases in intervertebral disc.
keywords: yiqi huayu bushen recipe; qi deficiency; blood stasis; kidney deficiency; cervical syndrome; rats
益氣化瘀補(bǔ)腎方是施杞教授的經(jīng)驗(yàn)方。本研究利用氣虛血瘀腎虛型頸椎病動(dòng)物模型,探討益氣化瘀補(bǔ)腎方對(duì)氣虛血瘀腎虛型頸椎病的作用機(jī)制。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)材料
1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 3月齡spf級(jí)sd雌性大鼠30只,體質(zhì)量(240±20)g,由斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限責(zé)任公司提供,合格證號(hào)為scxk(滬)20030003。
1.1.2 主要儀器 全自動(dòng)石蠟包埋機(jī)、組織脫水機(jī)和輪轉(zhuǎn)式切片機(jī)(德國(guó)leica公司,型號(hào)分別為eg1160型、tp1020型和rm2135型),光學(xué)顯微鏡和圖像分析系統(tǒng)(日本olympus公司,bh20型),紫外/可見(jiàn)光分光光度計(jì)(美國(guó)beckman公司,du 800/vis型),四通道熒光實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction, pcr)儀(澳大利亞cobett公司,rotor gene 3000型),基因擴(kuò)增儀(德國(guó)eppendorf公司,mastercycler personal型),γ放免計(jì)數(shù)器(中國(guó)科學(xué)院上海原子核研究所日環(huán)儀器廠,sn682型),流式細(xì)胞儀(美國(guó)becton dickinson公司,facscalibur型),全自動(dòng)自清洗血流變儀(北京普利生儀器有限公司,lbyn6c型)。
1.1.3 主要藥物和試劑 氫化可的松琥珀酸鈉(天津市生物化學(xué)制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字h12020493),鹽酸腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字h31021062),鹽酸氯胺酮(上海第一生化藥業(yè)公司,國(guó)藥準(zhǔn)字h31021897),益氣化瘀補(bǔ)腎方由黃芪15 g、川芎9 g以及補(bǔ)骨脂15 g等組成(上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院制劑中心提供)[1]。中藥水煎劑灌胃給藥,含生藥量0.687 g/ml,1次/d,3 ml/次。雌二醇(estradiol, e2)放射免疫分析藥盒(北京北方生物技術(shù)研究所),125i環(huán)磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate, camp)、125i環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cyclic guanosine monophosphate, cgmp)放射免疫分析試劑盒(上海中醫(yī)藥大學(xué)核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室),ⅱ型膠原兔抗鼠抗體(美國(guó)cell signaling technology公司),ⅱ型膠原蛋白表達(dá)免疫組化試劑盒(晶美生物工程有限公司),聚集蛋白聚糖(aggrecan1, agc1)、ⅱ型前膠原基因(type ⅱ procollagen gene, col2a1)、基質(zhì)金屬蛋白酶13(matrix metalloproteinase13, mmp13)和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑1(tissue inhibitor of metalloproteinase1, timp1)引物(大連浩嘉生物技術(shù)有限公司),藻紅蛋白(phycoerythrin, pe)標(biāo)記的鼠抗人血小板表面α顆粒膜糖蛋白(alphagranular membrane protein, cd62p)抗體(英國(guó)serotec公司),trizol試劑(美國(guó)mrc公司),逆轉(zhuǎn)錄酶(北京天根生化科技有限公司)。
1.2 分組與造模方法
1.2.1 分組方法 將30只大鼠按隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì),分為正常組、氣虛血瘀腎虛型頸椎病模型組(簡(jiǎn)稱(chēng)模型組)和益氣化瘀補(bǔ)腎方組,每組10只。
1.2.2 動(dòng)物模型建立方法 動(dòng)物模型的建立參照病、證模型復(fù)合而成的氣虛血瘀腎虛型頸椎病模型[2],頸椎病造模3個(gè)月后,正常組和模型組正常飼養(yǎng),益氣化瘀補(bǔ)腎方組予益氣化瘀補(bǔ)腎方治療1個(gè)月,然后統(tǒng)一取材檢測(cè)。
1.3 指標(biāo)測(cè)定
1.3.1 動(dòng)物行為和體征的觀察 每天觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的精神、活動(dòng)、皮毛、尾色、大便,有無(wú)縮肩拱背以及覓食等情況,3 d記錄1次。
1.3.2 子宮及附件形態(tài)和質(zhì)量測(cè)量 動(dòng)物用戊巴比妥麻醉后,取出子宮及附件,為了與模型組和益氣化瘀補(bǔ)腎方組相統(tǒng)一,正常組取出子宮及附件后去除雙側(cè)卵巢。先用肉眼觀察子宮及附件的形態(tài),再用電子天平稱(chēng)量子宮及附件的質(zhì)量,每組隨機(jī)取8個(gè)樣本,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3.3 血漿camp和cgmp含量檢測(cè) 動(dòng)物用戊巴比妥麻醉后,腹主動(dòng)脈采血1 ml,乙二胺四乙酸抗凝,離心,取血漿,按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作要求,用放射免疫法測(cè)定血漿camp和cgmp含量,并計(jì)算其比值。實(shí)驗(yàn)由上海中醫(yī)藥大學(xué)核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室完成。由于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的意外或失誤(其他血液樣本同此),使各組樣本量分別為7、7、7。
1.3.4 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 上述方法采血5 ml,肝素抗凝,搖勻,全自動(dòng)自清洗血流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)變化。模型組有2個(gè)樣本血液發(fā)生了凝固,所以樣本量分別為10、8、10。
1.3.5 血cd62p檢測(cè) 上述方法采血1 ml,肝素抗凝,用流式細(xì)胞儀檢測(cè)cd62p的表達(dá)。取0.1 ml抗凝血,加入pe標(biāo)記鼠抗人cd62p抗體20 μl,混合,4 ℃放置20 min;加2 ml紅細(xì)胞溶解液放置10 min破紅細(xì)胞;離心2 000 r/min,5 min,棄上清液;用磷酸鹽緩沖液(phosphate buffer saline, pbs)洗滌細(xì)胞2~3次,再懸浮于0.3 ml pbs中,用流式細(xì)胞儀檢測(cè)cd62p的表達(dá)。實(shí)驗(yàn)由中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院細(xì)胞所完成。每組8個(gè)樣本。
1.3.6 血清雌二醇含量測(cè)定 上述方法采血2 ml,離心,取血清,按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作要求,用放射免疫法測(cè)定血清e(cuò)2的含量。各組樣本量分別為8、7、8。
1.3.7 椎間盤(pán)組織病理學(xué)觀察 取大鼠頸椎間盤(pán),4%多聚甲醛固定24 h,清水沖洗后,20%乙二胺四乙酸脫鈣4周,脫水,透明,包埋,連續(xù)6 μm橫斷面切片,he染色。在光學(xué)顯微鏡下觀察每個(gè)正中矢狀面椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)。
1.3.8 頸椎間盤(pán)ⅱ型膠原蛋白表達(dá)的檢測(cè) 采用免疫組化方法,具體操作步驟按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。棕黃色為陽(yáng)性染色,每個(gè)標(biāo)本在200倍光學(xué)顯微鏡下觀察。
1.3.9 頸椎間盤(pán)agc1、col2a1、mmp13以及timp1基因表達(dá)的檢測(cè) 用trizol法抽提mrna,逆轉(zhuǎn)錄后,采用實(shí)時(shí)熒光定量pcr方法檢測(cè)基因表達(dá)。引物及反應(yīng)條件參照文獻(xiàn)[3]。用6個(gè)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果用待測(cè)基因與βactin灰度值的比值表示。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用x±s表示,組間比較采用單因素方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 動(dòng)物行為和體征 正常組大鼠喜動(dòng)、活動(dòng)靈活、皮毛光澤、無(wú)眼瞇(眼瞼下垂)和縮肩拱背現(xiàn)象。其余兩組大鼠造腎虛模型后,形體逐漸肥胖,少動(dòng);在造氣虛模型后7 d左右,開(kāi)始出現(xiàn)倦怠少動(dòng)、喜臥、皮毛蓬亂無(wú)光澤、眼瞇和縮肩拱背現(xiàn)象,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀逐漸加重;造血瘀模型后6~7 d大鼠出現(xiàn)舌質(zhì)瘀紫,尾色瘀青。益氣化瘀補(bǔ)腎方組動(dòng)物上述行為和體征狀態(tài)恢復(fù)較快。
2.2 子宮及附件形態(tài)和質(zhì)量 模型組和益氣化瘀補(bǔ)腎方組與正常組比較,子宮縮小,輸卵管變細(xì),質(zhì)量明顯減輕,益氣化瘀補(bǔ)腎方組與模型組比較無(wú)明顯差異。
2.3 血漿camp、cgmp含量和camp/cgmp比值 模型組與正常組比較,血漿camp、cgmp含量及camp/cgmp比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;益氣化瘀補(bǔ)腎方組與正常組比較,血漿cgmp含量降低(p<0.05),與正常組和模型組比較,camp/cgmp比值增高(p<0.05)。見(jiàn)表1。
2.4 血液流變學(xué)變化 與正常組相比,模型組和益氣化瘀補(bǔ)腎方組全血低切黏度、全血高切黏度和低切還原黏度均明顯增高(p<0.01);益氣化瘀補(bǔ)腎方組與模型組比較全血高切黏度顯著降低(p<0.01);各組間聚集指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。表1 血漿camp、cgmp含量和camp/cgmp比值表2 血液流變學(xué)指標(biāo)變化
2.5 血cd62p表達(dá) 與正常組相比,模型組和益氣化瘀補(bǔ)腎方組cd62p表達(dá)明顯增高(p<0.01)。益氣化瘀補(bǔ)腎方組與模型組相比,cd62p表達(dá)明顯降低(p<0.05)。見(jiàn)表3。
2.6 血清e(cuò)2含量 與正常組相比,模型組和益氣化瘀補(bǔ)腎方組血清e(cuò)2含量明顯降低(p<0.01)。益氣化瘀補(bǔ)腎方組血清e(cuò)2含量比模型組增高(p<0.05)。見(jiàn)表4。
2.7 頸椎間盤(pán)he染色 正常組頸椎間盤(pán)纖維環(huán)排列稍紊亂,髓核稍有皺縮,軟骨終板潮標(biāo)清晰可見(jiàn),關(guān)節(jié)軟骨層較薄;模型組與正常組相比,頸椎間盤(pán)高度降低,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙,纖維排列紊亂,髓核縮小,軟骨終板變薄;益氣化瘀補(bǔ)腎方組頸椎間盤(pán)高度維持正常,纖維環(huán)排列稍紊亂,髓核結(jié)構(gòu)良好,軟骨終板變化不明顯。見(jiàn)圖1。
2.8 頸椎間盤(pán)ⅱ型膠原免疫組化染色 正常組ⅱ型膠原在髓核與纖維環(huán)以及軟骨終板均有分布;與正常組相比,模型組ⅱ型膠原表達(dá)減少,主要表現(xiàn)在纖維環(huán);與模型組相比,益氣化瘀補(bǔ)腎方組ⅱ型膠原在纖維環(huán)的表達(dá)有所增加。見(jiàn)圖2。 表3 血cd62p的表達(dá)表4 血清e(cuò)2含量
2.9 頸椎間盤(pán)agc1、col2a1、mmp13和timp1 mrna表達(dá) 與正常組相比,模型組col2a1和timp1 mrna表達(dá)降低(p<0.01);益氣化瘀補(bǔ)腎方組與模型組相比,col2a1和timp1 mrna表達(dá)增高,mmp13表達(dá)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05, p<0.01)。見(jiàn)表5。表5 agc1、col2a1、mmp13和timp1的基因表達(dá)
3 討 論
頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇,無(wú)論外邪侵襲還是勞損等病因所致,皆離不開(kāi)氣血的變化。頸椎病的發(fā)生發(fā)展除離不開(kāi)氣和血外,其與腎的關(guān)系亦較為密切?!端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》曰:“腎者主蟄,封藏之本,精之處也。”所謂精,據(jù)《靈樞·本神》所曰“生之來(lái)謂之精”,即指先天之精氣,也就是腎氣,它對(duì)人體之生長(zhǎng)、發(fā)育及形體之盛衰始終起著主導(dǎo)作用。頸椎病發(fā)生之相關(guān)因素中,椎體骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松都與腎氣是否充盈、骨與髓能否得到滋養(yǎng)不無(wú)關(guān)系。《張氏醫(yī)通》云:“有腎氣不循故道,氣逆挾脊而上,至肩背痛?!边@里也提出了腎與頸椎病的相關(guān)性。大鼠的行為狀態(tài),血漿camp和cgmp含量與免疫和代謝功能密切相關(guān),血液流變學(xué)和cd62p是血瘀證的重要指標(biāo),血清雌二醇含量的減少表示腎功能低下。本實(shí)驗(yàn)中,這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果說(shuō)明模型組大鼠出現(xiàn)了氣虛、血瘀、腎虛證的相關(guān)病理改變。頸椎間盤(pán)形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)及分子生物學(xué)的變化,證實(shí)了模型組大鼠有明顯的椎間盤(pán)退變。該模型可以用于氣虛血瘀腎虛型頸椎病的相關(guān)研究。
益氣化瘀補(bǔ)腎方由黃芪、川芎和補(bǔ)骨脂等中藥組成。黃芪不僅有增強(qiáng)免疫、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、強(qiáng)心和抗衰老等作用,也具有保護(hù)腎臟的作用[4]。川芎為“血中之氣藥”,其有效成分川芎嗪和阿魏酸等具有清除氧自由基、鈣拮抗、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集和抗血栓形成等作用[5]。補(bǔ)骨脂有較強(qiáng)的雌激素樣作用[6],還能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)和血液系統(tǒng)增強(qiáng)免疫和內(nèi)分泌功能。可見(jiàn),益氣化瘀補(bǔ)腎方的作用不是單一方面的,而是通過(guò)多系統(tǒng)和多靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,益氣化瘀補(bǔ)腎方可以通過(guò)免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)改善氣虛血瘀腎虛型頸椎病證候的相關(guān)指標(biāo),增加細(xì)胞外基質(zhì)的基因和蛋白表達(dá),抑制降解酶活性,從而達(dá)到延緩椎間盤(pán)退變的作用。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 電刀宮頸錐切術(shù); 冷刀宮頸錐切術(shù); CINⅢ病變; 治療效果
【Abstract】 Objective: To discuss the electrotome and cold knife for the treatment of the cervical cone cutting CINⅢ lesions in clinical effect comparison and the choice of surgical methods. Method: To randomly select from January 2013 to January 2014, conduct in our hospital CINⅢ lesions of surgical treatment of 80 patients, as the research object, were averagely divided into control group and observation group. The control group was treated by cervical cone of cold knife cut method, the observation group was treated by electric knife for the treatment of the cervical cone cutting, the intraoperative blood loss, operative time, surgery, postoperative complications as a clinical comparison of this two methods of operation, were analyzed. Result: The operation time and perioperative blood loss of the observation group were less than those of the control group, and there were significant differences (P
【Key words】 Electrotome knife conization; Cold knife conization; CIN Ⅲ; Clinical effect
First-author’s address: Zhangshu People’s Hospital, Zhangshu 331200, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.022
從臨床治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析,宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)病的前期,宮頸癌是影響世界女性健康的第二大惡性腫瘤,每年都有很多女性因?yàn)榛忌蠈m頸上皮內(nèi)瘤變因沒(méi)有及時(shí)的治療,引發(fā)宮頸癌,宮頸癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中,產(chǎn)生的新的治療方法,為女性健康帶來(lái)了福音。本文針對(duì)電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療CINⅢ病變中的臨床效果比較以及手術(shù)方法的選擇進(jìn)行分析研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月在本院進(jìn)行CINⅢ病變手術(shù)治療的患者80例作為本次研究的對(duì)象,將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者年齡20~58歲,平均(34.5±2.5)歲;觀察組患者年齡20~59歲,平均(34.0±3.0)歲。所以患者均已婚,其病癥符合宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 對(duì)照組 本次手術(shù)治療,在患者月經(jīng)干凈后的3~7 d內(nèi)進(jìn)行,去患者的膀胱截石位,對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉,麻醉起效后,對(duì)患者的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒,并放置陰道窺鏡,將患者的宮頸顯露出來(lái)。在進(jìn)行的宮頸碘試驗(yàn)著色與不著色的交界處,注入稀釋腎上腺素,并再次使用3%的碘液,將患者宮頸上皮內(nèi)瘤變的范圍顯示出來(lái),根據(jù)患者病變范圍,將其邊緣5 mm處,進(jìn)行手術(shù)切口的選擇。手術(shù)切口為環(huán)形切口,錐高20~25 mm,緩慢的向患者的肌層傾斜,由淺入深的進(jìn)行病變的切除,切除方法為圓錐形切除,錐寬為25~30 mm。完成切除之后,創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血,使用碘伏紗條,將患者的宮頸創(chuàng)面填塞,同時(shí)對(duì)患者的陰道進(jìn)行壓迫性止血。碘伏紗布條在患者手術(shù)后24 h后取出,如果取出后患者,仍有活動(dòng)性出血,需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行再次的填塞。
1.2.2 觀察組 本次手術(shù)治療,在患者月經(jīng)干凈后的3~7 d內(nèi)進(jìn)行,去患者的膀胱截石位,對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉,麻醉起效后,對(duì)患者的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒,并放置陰道窺鏡,將患者的宮頸顯露出來(lái)。電刀宮頸錐切術(shù)將電切的功率設(shè)置為40~60 W,電凝止血的功率設(shè)置為20~40 W,接通電源,在宮頸碘試驗(yàn)不著色范圍外的5 mm處,進(jìn)行手術(shù)切口的選擇,手術(shù)切口采用三角形電極進(jìn)行環(huán)切,然后使用中心桿,將其作為圓心,使用三角電極進(jìn)行順時(shí)針或者是逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn),緩慢旋轉(zhuǎn)360°,將患者宮頸上皮內(nèi)瘤變的組織切除。切除寬度達(dá)到病灶外5 mm,錐高至宮頸管20~25 mm,患者的手術(shù)切面采用球狀電極進(jìn)行止血,或者是采用電凝止血。完成手術(shù)之后,將患者切除的病變組織標(biāo)記后,送去進(jìn)行病檢。
1.3 分析指標(biāo) 觀察患者在手術(shù)過(guò)程的出血量、患者的手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)費(fèi)用、患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
兩組患者手術(shù)過(guò)程的出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)病的前期病變,據(jù)相關(guān)報(bào)道,患上宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者其宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是常人的7倍,為此需要針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行早診斷、早治療,進(jìn)而有效進(jìn)行宮頸癌的防治[1]。
宮頸上皮內(nèi)瘤變分為不同的程度和等級(jí),本次研究的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是其第Ⅲ級(jí),也是較為嚴(yán)重時(shí)期,患者的病情發(fā)展到Ⅲ級(jí),宮頸癌的發(fā)病率將會(huì)更高,本文針對(duì)CINⅢ病變的治療,采用了電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療[2]。觀察組患者的手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)效果,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,由此說(shuō)明在電刀宮頸錐切術(shù)治療效果更好[3]。
通過(guò)本次研究證明電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療CIN均有顯著的效果,在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療中,均發(fā)揮著重要的作用,冷刀宮頸錐切術(shù)是最早產(chǎn)生的宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法,在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中發(fā)揮著重要的作用[4-6]。單從治療效果進(jìn)行分析,電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)的治療效果無(wú)較大的差異性,針對(duì)CINⅢ病變的病理進(jìn)行分析的結(jié)果無(wú)較大的差異性,可以說(shuō)電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)都是CINⅢ病變的最佳治療方法[7]。
但是從臨床手術(shù)情況進(jìn)行分析,電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
隨著中國(guó)科技的進(jìn)步和發(fā)展,世界醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷的發(fā)展,在臨床治療中,必將會(huì)有更多先進(jìn)的電子技術(shù)應(yīng)用在臨床治療中[10]。本次研究中的電刀宮頸錐切術(shù)就是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療中使用的先進(jìn)電子技術(shù)[11]。其在CINⅢ病變切除的過(guò)程中,使用高頻電流將病變組織切除,同時(shí)進(jìn)行止血,所以大大降低了手術(shù)中止血的頻率以及手術(shù)時(shí)間[12]。
電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療在CINⅢ病變治療中的應(yīng)用,效果均良好,但是電刀宮頸錐切術(shù)將冷刀宮頸錐切術(shù)中的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、費(fèi)用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)進(jìn)行了改善,將CINⅢ病變的手術(shù)效果提升,進(jìn)而更好保證了患者的康復(fù)速度[13-14]。電刀宮頸錐切術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方法,而傳統(tǒng)冷刀宮頸錐切術(shù)在CIN治療的效果顯著,也是最早使用的手術(shù)方法,雖然冷刀宮頸錐切術(shù)在CIN治療中的重要性和地位無(wú)可替代[15-16],但是從患者的角度進(jìn)行分析,電刀宮頸錐切術(shù)更加使用,所以在CINⅢ病變治療中,綜合各方面的因素,確定電刀宮頸錐切術(shù)是最佳的手術(shù)方法[17]。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,電刀宮頸錐切術(shù)還會(huì)不斷的完善和發(fā)展,將治療效果、手術(shù)質(zhì)量提高,降低患者的痛苦,降低術(shù)后并發(fā)癥,為患者提供更好的治療和服務(wù),幫助患者早日康復(fù)。
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[關(guān)鍵詞]保健操;頸椎??;康復(fù)治療;作用
隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快,人們?cè)馐茱L(fēng)寒濕邪侵襲及屈頸都大幅度增加,造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升,且發(fā)病年齡不斷提前的趨勢(shì)。目前,該病仍以非手術(shù)治療為主,推拿療法(手法整復(fù))、穴位注射療法、中藥治療、如牽引療法、針刀療法、功能鍛煉和藥枕法等等。頸椎保健操以其預(yù)防、輔助治療、減少?gòu)?fù)發(fā)等明顯優(yōu)勢(shì),在防治頸椎病時(shí)普遍應(yīng)用。通過(guò)頸部活動(dòng)和頸仲肌鍛煉為主的功能鍛煉,使得頸椎病治療取得較好療效。
1.頸椎保健操治療頸椎病機(jī)理研究
1.1頸椎病的發(fā)病原因:
頸椎處于頭顱和胸椎之間,其主要功能是承受頭顱重量并維持頭顱的平衡,同時(shí)為適應(yīng)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和嗅覺(jué)的刺激反應(yīng),還得有較大敏銳活動(dòng)性,這些功能的實(shí)現(xiàn)是通過(guò)頸椎體及其各聯(lián)接結(jié)構(gòu)復(fù)雜而嚴(yán)密的組織間活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié),以達(dá)瞬時(shí)的動(dòng)靜力學(xué)平衡。由于存在椎間盤(pán)、椎體關(guān)節(jié)、韌帶等退變的內(nèi)在因素,又有勞損外傷的外在因素,使組織結(jié)構(gòu)間活動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙,椎體、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶、神經(jīng)血管的相對(duì)生理活動(dòng)功能失常,甚則“失動(dòng)”,出現(xiàn)異位嵌壓、代謝堆積、化學(xué)刺激而發(fā)生頸椎病,臨床表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)性病變后累及頸部神經(jīng)根、脊髓椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受損。
1.2頸椎保健操治療頸椎病的機(jī)理:
頸椎保健操治療頸椎病主要通過(guò)頭部和上肢的活動(dòng),達(dá)到頸、肩、肘和手指關(guān)節(jié)的滑利,改善上述部分軟組織的血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,改善肌肉及其他組織的氧化和還原過(guò)程,松懈上述軟組織的粘連及痙攣,改善和恢復(fù)頸、肩、臂和手指的活動(dòng)功能。頸椎保健操不僅能讓頸、胸、腰椎在各個(gè)方向充分活動(dòng),使長(zhǎng)期處于某些姿勢(shì)的脊椎特別是頸椎得到了全面的鍛煉,恢復(fù)了頸椎的生物力學(xué)平衡;而且還能舒肝利氣、助消化等,也有調(diào)節(jié)大腦的作用,還能夠調(diào)整椎體各關(guān)節(jié)的紊亂,解除肌肉筋膜痙攣,恢復(fù)小關(guān)節(jié)位置,解除椎動(dòng)脈叢和頸交感神經(jīng)壓迫刺激,解除肌肉筋膜痙攣,消除局部炎癥。
2頸椎保健操的操作方法及主要作用
2.1頸椎保健操的操作方法:
頸椎保健操,各家方法大同小異??珊?jiǎn)單分為經(jīng)典法和自創(chuàng)法。
2.1.1經(jīng)典法:
莊元明在繼承中華醫(yī)學(xué)和武術(shù)遺產(chǎn)基礎(chǔ)上,根據(jù)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)編了三套“練功十八法”用于防治頸腰腿痛、四肢關(guān)節(jié)酸痛、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、內(nèi)臟器官功能紊亂,以及中老年慢性支氣管炎和心肺功能減退?!熬毠κ朔ā痹谂浜现委燁i椎病時(shí)的良好效果,被大家所公認(rèn)。其中第一套防止頸肩痛的健身法主要是由頭部和肩帶的活動(dòng)所組成。它包括頸項(xiàng)爭(zhēng)力、左右開(kāi)功、雙手伸展、開(kāi)闊胸懷、展翅飛翔、鐵臂單提等六個(gè)章節(jié)。這套體操鍛煉動(dòng)作在治療慢性疼痛中既安全、簡(jiǎn)單,不會(huì)引起其他功能紊亂,也沒(méi)有藥物治療時(shí)可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[1]。
2.2.2自創(chuàng)法:
張茂獅的頸椎保健操,由以下十步組成:預(yù)備勢(shì)、玉鳳點(diǎn)頭、左右側(cè)擺、左右顧盼、側(cè)轉(zhuǎn)點(diǎn)頭、輪頜劃圈、鐘擺下頜、雙手托天、彈繃頸項(xiàng)、收勢(shì)[2]。
王勝的頸椎保健操,則為:上下點(diǎn)頭、左右側(cè)屈、左右搖轉(zhuǎn)、上下聳肩、梳頭抓頸、搭肩打背、立式俯臥撐、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等步驟,并報(bào)道其治療椎動(dòng)脈型頸椎病,總有效率為95% [3]。
湯遠(yuǎn)興的頸椎保健操,主要分4節(jié):項(xiàng)爭(zhēng)力式(頸部前后伸法)、哪吒探海式(頸部前下伸展法)、犀牛望月式(頸部后上伸展法)、金獅搖頭式(頸部旋轉(zhuǎn)法),自擬頸部保健操輔助治療頸椎病,總有效率97%[4]。
2.2頸椎保健操的主要作用:
2.2.1預(yù)防:
張茂獅用自制的保健操對(duì)240 例頸椎病患者進(jìn)行的研究表明,運(yùn)用保健操后,頸椎病的發(fā)病率明顯降低,與正常組對(duì)照差異顯著。充分說(shuō)明了頸椎保健操的預(yù)防作用[2]。
2.2.2輔助治療:
研究表明,保健操配合牽引療法、推拿療法(手法整復(fù))、針刀療法、中藥治療等對(duì)頸椎病的治療能起到鞏固和強(qiáng)化作用,治愈率及總有效率均能達(dá)到93%以上。
2.2.3防止復(fù)發(fā):
劉強(qiáng)在頸椎病治療后進(jìn)行頸部保健操,并使用保健枕、游泳(蛙泳)等,6 個(gè)月復(fù)發(fā)率為3%,而對(duì)照組6 個(gè)月復(fù)發(fā)率為40%,兩者相差顯著。充分說(shuō)明頸椎病治愈后保持頸部軟組織的動(dòng)態(tài)平衡是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[5]。
2.3頸椎保健操治療頸椎病的注意事項(xiàng):
2.3.1頸椎保健操耍按醫(yī)囑要求實(shí)施,循序漸進(jìn)、持之以恒,不能隨性而為。
2.3.2頸椎保健操的動(dòng)作、幅度必須要嚴(yán)格按照要求規(guī)范進(jìn)行操作。
2.3.3精神病患者或者患有心腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病,以及頸椎病急性期不能開(kāi)展頸椎保健操。
3結(jié)論
頸椎保健操以頸部活動(dòng)和頸仲肌鍛煉為主,具有預(yù)防、輔助治療和減少?gòu)?fù)發(fā)等功效,能提高綜合治療效果,值得積極推廣應(yīng)用。
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隨著人們工作、學(xué)習(xí)與生活習(xí)慣與方式的改變,頸椎病發(fā)病率迅速上升,且發(fā)病年齡越來(lái)越呈年輕化趨勢(shì)。臨床上,大部分醫(yī)護(hù)人員僅對(duì)頸椎病患者給予相應(yīng)的以治療為主的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施,卻忽略了對(duì)其進(jìn)行健康教育。實(shí)際上,患者如果因?yàn)槿狈︶t(yī)護(hù)人員的健康教育而不注意對(duì)自己頸部保養(yǎng),十分不利于病情的恢復(fù),并有可能導(dǎo)致日后病情的進(jìn)一步發(fā)展?;诖?,為探討健康教育在頸椎病治療過(guò)程中及預(yù)防復(fù)發(fā)方面的重要性,作者對(duì)我科的頸椎病就診患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,并對(duì)頸椎病健康教育及其具體方法加以探討,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為我科2009年7月~2010年5月共263例頸椎病的門(mén)診與住院患者,其中住院病人36例,門(mén)診病人227例,男120例,女143例;年齡20~67歲,平均年齡41.5±15.6歲;病程3個(gè)月~20年,平均38.4±13.6月。
1.2 方法 調(diào)查表由三部分組成:第一部分為指導(dǎo)語(yǔ),第二部分為一艘情況,包括年齡、學(xué)歷、職業(yè);第三部分為病人對(duì)頸椎病相關(guān)知識(shí)的了解情況,包括對(duì)頸椎病發(fā)生的原因、癥狀、預(yù)防和治療措施等。對(duì)第三部分收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用發(fā)放問(wèn)卷由病人填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)回收的方法。
2 結(jié)果
共發(fā)放263份問(wèn)卷,最后符合填寫(xiě)要求并進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析有251份。在251例患者中,了解并能基本回答頸椎病主要原因者70人,占總?cè)藬?shù)的27.89%,了解并能基本回答其主要臨床癥狀者63人,占總?cè)藬?shù)的25.10%,了解并能基本回答頸椎病的預(yù)防措施者51人,占總?cè)藬?shù)的20.32%,了解并能基本回答頸椎病主要治療措施者92人,占總?cè)藬?shù)的36.65%。上述資料顯示,大部分不能正確回答頸椎病的主要臨床表現(xiàn),不了解如何預(yù)防和進(jìn)行功能鍛煉,因此,頸椎病患者對(duì)于頸椎病的認(rèn)識(shí)度不夠。
3 討論
3.1 健康教育的必要性隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快及工作方式的改變,職業(yè)人員因工作繁忙而長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案,頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì),且頸椎病引起的椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂臨床上十分多見(jiàn)。有效控制頸椎病的發(fā)生已引起廣泛重視。然而就醫(yī)的患者的治療目的只是緩解患者目前的主要癥狀,住院期間經(jīng)過(guò)綜合的治療,基本好轉(zhuǎn),但在相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)上仍然很缺乏,只是單純的接受治療,并不知道如何進(jìn)行功能鍛煉和預(yù)防,出院后在日常生活和工作中并沒(méi)有注意該病的發(fā)生的因素,不良的生活習(xí)慣,又會(huì)導(dǎo)致該病的反復(fù)發(fā)作,治療周期延長(zhǎng),效果不明顯。健康教育可有效地預(yù)防或減少頸椎病的發(fā)生,降低并發(fā)癥。對(duì)頸椎病患者進(jìn)行系統(tǒng)有效的宣教有利于提高患者的認(rèn)知度,及時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣,每天堅(jiān)持進(jìn)行有效的功能鍛煉,減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率,提高患者的生活質(zhì)量。而從本問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看,大部分頸椎病患者不太了解頸椎病的主要臨床表現(xiàn),不了解如何預(yù)防,對(duì)頸椎病的功能鍛煉也知之甚少,可見(jiàn)頸椎病患者對(duì)于頸椎病的認(rèn)識(shí)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,臨床上有必要對(duì)頸椎病患者進(jìn)行健康教育,以配合臨床治療。
3.2 健康教育的方法
采取相應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)在頸椎病的預(yù)防和治療中起著舉足輕重的作用,其目標(biāo)是最大限度地減少頸椎病癥狀的發(fā)生,提高頸椎病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),有效的加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)頸椎病進(jìn)行健康教育的方法具體如下。
(1)讓患者正確認(rèn)識(shí)頸椎病
頸椎病是一種常見(jiàn)的疾病,發(fā)病人群多為中老年人,但隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,發(fā)病趨向年輕化。頸椎病的主要病理改變?yōu)轭i椎的退行性改變,常因勞累等原因使頸4~5和頸5~6椎水平的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)向側(cè)方增生的骨刺,或后伸性椎體半脫位使上關(guān)節(jié)突向前滑脫,或關(guān)節(jié)突骨刺,或后側(cè)型頸椎間盤(pán)脫出等。頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣,如作為頸椎病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型椎動(dòng)脈型頸椎病,其主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頸痛、頸部活動(dòng)受限,可伴有頭痛、頭暈、耳鳴、視力異常、感覺(jué)異常,聽(tīng)力減退等一系列臨床癥狀。眩暈的發(fā)作往往與頸部改變有關(guān),部分患者出現(xiàn)惡心,嘔吐,猝倒。
(2)教會(huì)日常預(yù)防知識(shí)
了解患者生活行為習(xí)慣,糾正其不良生活和工作。指導(dǎo)患者低頭伏案工作時(shí)保持頭部略微前傾,桌椅之間的高度適當(dāng);低頭伏案工作勿過(guò)久,長(zhǎng)時(shí)間固定于某個(gè)姿勢(shì)工作應(yīng)至少2h全身活動(dòng)1次,每次5min。日常生活中避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾前屈。行走時(shí)抬頭挺胸,兩眼平視前方。勿躺在床上看書(shū),睡眠枕頭高度適宜,指導(dǎo)患者制作適宜自己使用的專(zhuān)用枕墊:形狀為中間低、兩端高1~5cm;枕墊填充物以質(zhì)地柔軟為原則;枕墊的長(zhǎng)度以超過(guò)自己肩膀10~15cm為宜,高度以頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低為宜。并且在頸部下墊圓柱型物品,防止頸部墜空感,以防加速頸椎退變。注意頸部保暖,防止頸部受涼,加重病情,預(yù)防上呼吸道感染。天氣變化時(shí)加圍圍巾,注意添置衣服。在行走時(shí)避免猛回頭的動(dòng)作,注意頸部保暖,頸肩勿長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作。
(3)注意飲食調(diào)護(hù)
中醫(yī)認(rèn)為:“食治勝于藥治,藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。由于長(zhǎng)期受到疾病的折磨,食欲下降,攝入的營(yíng)養(yǎng)不能補(bǔ)充機(jī)體需要,導(dǎo)致免疫力下降,對(duì)疾病的治療沒(méi)有起到積極作用,可造成治療周期長(zhǎng),治療效果不明顯。因而亟需患者對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)理。飲食調(diào)理得當(dāng)可起到補(bǔ)氣血,強(qiáng)身健體的作用。我們應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)益肝腎之品和含鈣較高的食物,如魚(yú)、蝦、海產(chǎn)品,牛奶、瘦肉、排骨和防止血管硬化的食物,如山楂、黑木耳、黑芝麻、香菇、洋蔥、茶葉、蓮心、蜂蜜等,并指導(dǎo)患者忌辛辣、煙酒,少食肥膩,少食動(dòng)物脂肪,動(dòng)物內(nèi)臟等。為避免進(jìn)食的單調(diào)乏味,可以添加一些增進(jìn)食欲的輔食,調(diào)味劑等。
(4)重視心理調(diào)護(hù)
頸椎病患者往往表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定,焦慮、緊張,思想負(fù)擔(dān)重。對(duì)此,在做好基礎(chǔ)護(hù)理和治療工作的同時(shí),加強(qiáng)心理護(hù)理,利用各種方式、主動(dòng)與患者交流溝通,盡量為他們排憂解難,讓患者真切地感受到我們的重視和關(guān)心,愿意將其內(nèi)心的煩惱和痛苦,工作、生活中的困難和不愉快傾訴出來(lái),針對(duì)患者不同的性格特點(diǎn),采用不同的形式和辦法給予幫助,用親切的語(yǔ)言安慰他們,用和藹的態(tài)度鼓勵(lì)他們,盡最大的能力幫助他們。同時(shí)家屬和朋友給以患者心理支持,關(guān)心和幫助患者消除內(nèi)心顧慮,樹(shù)立治療疾病的信心。
(5)堅(jiān)持功能鍛煉
前不久,由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦,北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科承辦的“第一屆全國(guó)中青年頸椎病專(zhuān)題論壇暨優(yōu)秀論文評(píng)選”在北京正式召開(kāi)。會(huì)上,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正式發(fā)表了我國(guó)首個(gè)《頸椎病診治與康復(fù)指南》,為我國(guó)廣大醫(yī)師規(guī)范化治療頸椎病提供了依據(jù),也為廣大醫(yī)師在診療過(guò)程中的自律和維權(quán)提供了可靠依據(jù)。
會(huì)后,記者就一些頸椎病的常見(jiàn)問(wèn)題采訪了與會(huì)的幾位專(zhuān)家學(xué)者,其中包括:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病委員會(huì)主任委員婁思權(quán)教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療副院長(zhǎng)劉曉光教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科劉忠軍主任、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)孫宇教授。
婁思權(quán)教授、主任醫(yī)師
主要從事脊柱外科和關(guān)節(jié)外科的臨床和研究,對(duì)頸椎病的診斷和治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn),在關(guān)節(jié)外科方面,對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床,尤其是在人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)方面有較高的水平,對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究也有一定的成就。
目前承擔(dān)“國(guó)家自然科學(xué)基金”、“教育部博士點(diǎn)基金”、“衛(wèi)生部基金”等多項(xiàng)科研項(xiàng)目。兼任教育部科學(xué)技術(shù)委員會(huì)學(xué)部委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)促會(huì)骨科疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、“中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷”雜志副主任委員等職。
孫宇副教授、主任醫(yī)師
主要從事頸椎退行性疾患――頸椎病的病因、診斷與治療,尤其是頸椎病的病因?qū)W和外科治療學(xué)研究。近年來(lái)注重于對(duì)以頸性眩暈為主要癥狀的交感型頸椎病的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷與治療方法的研究。以及脊髓損傷外科治療的探索和實(shí)驗(yàn)研究。
2005年主持實(shí)施國(guó)家“十五“科技攻關(guān)項(xiàng)目應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎疾病及其相關(guān)研究。參與編譯3本骨科專(zhuān)著,30篇。
劉忠軍教授、主任醫(yī)師
主要從事脊柱創(chuàng)傷、退變、畸形及腫瘤的臨床診治與實(shí)驗(yàn)研究,尤以頸、胸、腰椎疾病的手術(shù)治療為專(zhuān)長(zhǎng)。主要研究的課題:脊柱腫瘤的外科治療與研究;脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用與研究;脊髓損傷的干細(xì)胞移植治療等。
目前承擔(dān)的國(guó)家級(jí)和部門(mén)級(jí)科研項(xiàng)目及發(fā)展方向:頸椎疾病的微創(chuàng)外科治療研究;應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)治療頸椎病;脊柱腫瘤的外科治療與研究――疑難重癥攻關(guān);脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的應(yīng)用與研究;脊柱損傷的干細(xì)胞移植治療;衛(wèi)生部科教專(zhuān)項(xiàng)基金一項(xiàng)。
劉曉光副教授、副主任醫(yī)師
主要從事脊柱退行性骨病、腫瘤、外傷、微創(chuàng)外科的臨床、教學(xué)和研究工作。CT 檢測(cè)下經(jīng)皮穿刺寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)、放射性粒子植入治療脊柱腫瘤和頸椎椎管內(nèi)病變穿刺活檢為國(guó)內(nèi)外首創(chuàng);在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展椎間盤(pán)病的射頻治療、經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)、頸椎病的經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)。完成脊柱外科的多類(lèi)疑難手術(shù),完成脊柱腫瘤穿刺活檢400余例,準(zhǔn)確率達(dá)95.4%,國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先。
目前承擔(dān)的國(guó)家級(jí)和部門(mén)級(jí)科研項(xiàng)目及發(fā)展方向:承擔(dān)科技部重點(diǎn)學(xué)科題基金、北京大學(xué)“985”脊柱研究重點(diǎn)課題基金“微創(chuàng)外科技術(shù)治療頸椎疾患”。
記者:資料顯示,頸椎病目前有年齡不斷年輕化的趨勢(shì),孫教授您怎么看這種情況?您覺(jué)得形成這一趨勢(shì)的原因是什么?
孫宇:頸椎病是一個(gè)常見(jiàn)病和多發(fā)病,患病率在逐漸增高,據(jù)各種統(tǒng)計(jì)發(fā)病率最高可以達(dá)到17.6,男性為主。其中以40歲以上的人偏多,近年來(lái)隨著科技的發(fā)展,現(xiàn)代化的不斷進(jìn)展,人們低頭的工作方式不斷的增加,特別是電腦、空調(diào)的廣泛使用,使人們屈頸不斷的增加,造成了頸椎病患病率不斷的提升。
一方面是因?yàn)橛嘘P(guān)頸椎病知識(shí)的普及,使得過(guò)去未診斷出的患者得到了正確的診斷,更重要的原因是現(xiàn)代的生產(chǎn)生活方式的改變,越來(lái)越多的人從事長(zhǎng)期低頭伏案工作,而又缺乏對(duì)頸椎的日常保護(hù)和鍛煉,我們的頸椎越來(lái)越脆弱,退變加速,到了中老年就易患頸椎病。而且,令人擔(dān)憂的是,近年來(lái),頸椎病的發(fā)病年齡呈越來(lái)越提前的趨勢(shì)。
頸椎病是多病的一種根源,頸椎的蛻變過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期和緩慢的過(guò)程,是一個(gè)逐步形成的過(guò)程。因此就頸椎病來(lái)講早預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)、早治療才能使我們的人民有健康的生活,因此也使得我們的頸椎病的發(fā)病年齡日益提前的狀況對(duì)我們廣大醫(yī)務(wù)工作者提出要求。同時(shí)我們也有更高的任務(wù)就是積極的宣傳健康普及的知識(shí),來(lái)預(yù)防頸椎病。
我們這次會(huì)議就是為了能夠更好的展現(xiàn)進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)我們國(guó)家在頸椎病的預(yù)防和康復(fù)上面的一些進(jìn)展。
記者:劉忠軍教授,您剛才談到一點(diǎn)說(shuō)黃種人比國(guó)外的人發(fā)病率要高,這個(gè)是為什么呢?
劉忠軍:首先說(shuō)我們黃種人得這個(gè)病多,從我們研究的情況來(lái)看,從我們西醫(yī)研究的情況來(lái)看,黃種人血管發(fā)育和白種人不太一樣,就是我們黃種人普遍頸椎管發(fā)育狹窄,造成我們頸椎病本身的病變,說(shuō)得通俗一點(diǎn)就是老化性病變,像骨質(zhì)增生這些都是。如果一個(gè)寬大的椎管出現(xiàn)了這樣的情況的話不會(huì)有什么影響,而我們黃種人出現(xiàn)這樣的情況的話,就會(huì)出現(xiàn)頸椎病,這可能是我們黃種人出現(xiàn)頸椎病的一個(gè)主要因素,不排除還有其他因素。
記者:我國(guó)頸椎病的治療現(xiàn)狀如何?達(dá)到國(guó)際水平了嗎?
劉忠軍:我國(guó)是頸椎病的高發(fā)地區(qū),開(kāi)展頸椎病的治療工作較早,經(jīng)過(guò)幾代醫(yī)務(wù)工作者的努力,目前我國(guó)的頸椎病治療水平,特別是所開(kāi)展的手術(shù)治療水平是國(guó)際一流的,但是早期預(yù)防和康復(fù)治療的工作還處于早期發(fā)展階段,在未來(lái)有很好的前景。
記者:頸椎病多發(fā)生于哪些人群?
劉忠軍:一般來(lái)說(shuō),頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病,以40~60歲多見(jiàn),我國(guó)東北和華北的發(fā)病率明顯高于長(zhǎng)江以南地區(qū)。長(zhǎng)期伏案工作人群的發(fā)病率是非低頭工作人群的4~6倍,且發(fā)病年齡更早,甚至有學(xué)生階段發(fā)病的病例。頸椎病脊髓型發(fā)病原因中,有發(fā)育性頸椎管狹窄的因素,所以有家族遺傳傾向。另外早期的頸部外傷會(huì)增加日后患頸椎病的機(jī)會(huì)。
記者: 頸椎病有哪幾種?具體來(lái)說(shuō), 頸椎病的發(fā)病特征是怎樣的?
劉曉光:根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同,頸椎病分為:頸型(又稱(chēng)軟組織型)、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型(目前主要指食道壓迫型)。如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在,稱(chēng)為“混合型”。至于頸椎病的具體發(fā)病特征,我們的《頸椎病診治與康復(fù)指南》這一本書(shū)上都有詳細(xì)的介紹。像頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn):
1.頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛,可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵,不能做點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng),呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí),軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。
2.少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻,咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀加重。
3.臨床檢查:急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限,頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸鎖肌有壓痛,岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣,可在胸鎖肌內(nèi)側(cè),相當(dāng)于頸3~頸6橫突水平,捫到痙攣的肌肉,稍用力壓迫,即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。
記者:頸椎病能根治嗎?目前國(guó)內(nèi)有哪些治療頸椎病的好的方法?做手術(shù)安全嗎?手術(shù)的療效怎樣?做完手術(shù)還會(huì)復(fù)發(fā)嗎?
婁思權(quán):只要合理治療,多數(shù)頸椎病患者可以根治。首先要做好診斷和分型,然后制定個(gè)體化的治療方案,包括手術(shù)治療都是很安全的。但是,頸椎病手術(shù)目前在我國(guó)還是相對(duì)復(fù)雜的手術(shù),需要手術(shù)醫(yī)生和相應(yīng)科室的良好配合,手術(shù)患者的總體優(yōu)良率超過(guò)85%,復(fù)發(fā)率不超過(guò)5%。
頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良,僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。目前報(bào)道90%~95%的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法,中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等類(lèi)藥物。
手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤(pán)突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫,以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療;神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者;保守治療無(wú)效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病,應(yīng)考慮行手術(shù)治療。
必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療(髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等)的適應(yīng)證。
記者:頸椎病的微創(chuàng)治療有哪些常見(jiàn)的方法?微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥是哪些?微創(chuàng)治療會(huì)成為頸椎病手術(shù)治療的發(fā)展方向嗎?
劉曉光:微創(chuàng)治療是近年所有學(xué)科共同的一個(gè)研究方向,頸椎病也不例外,但是頸部的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜,開(kāi)展微創(chuàng)治療的難度很大,雖然有了一些前期的探索,包括前路椎間盤(pán)的激光氣化、射頻消融、椎間盤(pán)髓核摘除等,但是總的看適應(yīng)癥較窄,不適合大多數(shù)頸椎病患者的治療,但是微創(chuàng)治療肯定是頸椎病手術(shù)治療的一個(gè)發(fā)展方向。
記者:那么另一種新術(shù)式人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)呢?您能給介紹一下嗎?
劉曉光:人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)的歷史只有7年,我國(guó)開(kāi)展這一術(shù)式只有3年多,它為我們?cè)陬i前路椎間盤(pán)切除減壓后提供了另一種手段,即采用非融合技術(shù),保留病變節(jié)段頸椎的運(yùn)動(dòng),在理論上能夠減輕因融合而給鄰近節(jié)段增加的負(fù)荷,從而減少相鄰階段再出現(xiàn)病變的可能性。目前此術(shù)式神經(jīng)減壓效果與以往的融合術(shù)相同,在短期內(nèi)能夠保持椎間的大部分運(yùn)動(dòng),但是要評(píng)價(jià)一種關(guān)節(jié)置換手術(shù)的優(yōu)劣必須依據(jù)長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果。國(guó)內(nèi)外的臨床隨訪結(jié)果已經(jīng)顯示出該項(xiàng)新技術(shù)的良好應(yīng)用前景,但是目前假體材料昂貴,操作技術(shù)相對(duì)復(fù)雜,僅在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)和醫(yī)院應(yīng)用,隨著材料普及和技術(shù)的不斷改進(jìn),材料和技術(shù)成本下降,這項(xiàng)技術(shù)將在國(guó)內(nèi)逐漸普及。
記者:如何進(jìn)行頸椎病的康復(fù)治療?何時(shí)開(kāi)始進(jìn)行?康復(fù)治療需要住院?jiǎn)幔?/p>
孫宇:頸椎病的康復(fù)治療應(yīng)貫穿于整個(gè)的治療過(guò)程,康復(fù)治療應(yīng)在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下制定個(gè)體化的康復(fù)方案,康復(fù)治療關(guān)系到頸椎病患者最后的治療效果。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)還處于早期發(fā)展階段,不僅普通患者不清楚康復(fù)治療的內(nèi)容,就連骨科的很多手術(shù)醫(yī)生也缺乏對(duì)康復(fù)治療的基本認(rèn)識(shí)。目前還沒(méi)有條件提供足夠的床位讓頸椎病患者住院治療,但可喜的是已經(jīng)有很多康復(fù)醫(yī)師和骨科醫(yī)師共同合作,在患者的圍手術(shù)期開(kāi)展康復(fù)治療,并給這些患者制定出院后的康復(fù)方案,已經(jīng)取得了很好的治療效果。
記者:中國(guó)有句古話叫“防患于未然”,中國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢?怎樣才能做到頸椎病的一級(jí)預(yù)防以阻止其發(fā)生、發(fā)展呢?
婁思權(quán):大家都知道預(yù)防醫(yī)學(xué)的投入產(chǎn)出比是最高的,頸椎病的治療也是一樣。頸椎病是一種退變性疾病,它的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵是糾正不良的生活方式,加強(qiáng)工作中的勞動(dòng)保護(hù)。
隨著年齡的增長(zhǎng),頸椎椎間盤(pán)發(fā)生退行性變,幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤(pán)退行性變的一些因素,則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。