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關(guān)鍵詞：以患者為中心 全面質(zhì)量管理 醫(yī)療設(shè)備 管理體系
中圖分類號：R - 0 文獻標識碼：A
醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備是個大系統(tǒng)，具有紛繁復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和萬千變化的功能，它是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、診療服務(wù)和提升學(xué)科發(fā)展的重要載體，也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的固定資產(chǎn)。全面加強醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理，科學(xué)構(gòu)建其管理體系，能夠完整、有效的組織起醫(yī)療設(shè)備的集群化規(guī)模效應(yīng)，提升設(shè)備利用的效率和效能，對提高醫(yī)院診療水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起著非常重要的作用。
一、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理現(xiàn)狀
從20世紀60年代，發(fā)達國家開始以法律法規(guī)的形式確立和保障其重要地位，建立了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理體系。我國在2000年后陸續(xù)開展這項工作，建立和健全了各項制度。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理也取得了明顯成效，但也還存在許多問題。
（一）重少數(shù)人管理，輕全員性管理。
當前，一些醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作重要性認識不足，認為醫(yī)療設(shè)備的管理以及質(zhì)量控制只是個別領(lǐng)導(dǎo)以及設(shè)備科（醫(yī)學(xué)工程部）的事，缺乏全員共同管理的共識和理念，因而在管理理論體系建設(shè)、管理體制和機制建立、管理方法和手段的創(chuàng)新以及管理人員結(jié)構(gòu)配備等方面總是圍繞少部分人員做文章，往往是就設(shè)備管理談設(shè)備管理，對全員管理設(shè)備方面的探索和思考并不多，對全員管理的積極性調(diào)動不夠，實施管理的主動性和執(zhí)行力也不強。[1]據(jù)《2007中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》提供的數(shù)據(jù)，我國30多萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員460多萬人 ，而從事醫(yī)療設(shè)備管理和維修的工程技術(shù)人員還不到 10萬人，并且技術(shù)人員年齡老化、結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平偏低[2]。醫(yī)療人員的政治、經(jīng)濟和文化待遇高，處在醫(yī)院的核心層，普遍受到重視；而工程技術(shù)人員的政治、經(jīng)濟文化待遇低，處在醫(yī)院的邊緣層，培訓(xùn)機會少，晉升職稱難。
（二）重單體設(shè)備管理，輕全要素管理
醫(yī)院普遍存在重視一個個單體設(shè)備的管理，而沒有把一個個單體設(shè)備及其他要素當成整體或系統(tǒng)來進行維護和管理。有時個別設(shè)備出現(xiàn)故障，導(dǎo)致了聯(lián)動設(shè)備的故障，影響醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運行。這其中有各科室“小而全”的醫(yī)療設(shè)備配置模式的原因，但更多的是對設(shè)備缺乏整體考量，缺乏對設(shè)備及其運行環(huán)境等要素的綜合管理意識。
（三）重部分管理，輕全面管理
全面管理要靠體制和機制。醫(yī)院在設(shè)備管理中忽視全面管理，往往會存在部分與部分之間不能有效對接，設(shè)備形不成整體效應(yīng)的情況。盡管醫(yī)院高度重視醫(yī)療設(shè)備的管理制度建設(shè)，實現(xiàn)了其有序性和完整性，但是有些制度由于缺乏科學(xué)性和可操作性，被掛在墻上，執(zhí)行力不高，往往存在有章不循，有規(guī)不守的現(xiàn)象。即使執(zhí)行，由于沒有建立一個科學(xué)的評價機制，不能對每個崗位、每個員工、每個環(huán)節(jié)作出具體要求，致使員工不能了解各自執(zhí)行制度的程度、要求和努力點，也使得考核沒有可操作性的依據(jù)。同時激勵機制存在滯后性，現(xiàn)有薪酬制度還沒有從根本上解決“干好干壞一個樣、干多干少一個樣、干與不干一個樣”的問題。
（四）重結(jié)果管理，輕全過程管理。
醫(yī)院往往重視設(shè)備的使用環(huán)節(jié)，忽視計劃、招標、采購、維護等全環(huán)節(jié)。就是在使用的環(huán)節(jié)中，也是重修理，輕維護。由于平時不注意對設(shè)備的及時維護和保養(yǎng)，以致使其帶病運行，導(dǎo)致故障多發(fā)，最后付出高昂的維修成本，直接影響醫(yī)院經(jīng)濟效益甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。有資料表明國外預(yù)防性維修工作在整個醫(yī)療設(shè)備維修中占70%以上，故障性維修僅占30%以內(nèi)；而國內(nèi)預(yù)防性維修僅占30%以內(nèi)，故障性維修達到70%以上。 [3]
二、 構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備管理體系的基本要求
全面質(zhì)量管理理論要求，要以系統(tǒng)思維，實施采取全人員、全要素、全過程、全面性的針對性措施，提升醫(yī)療設(shè)備總體質(zhì)量。
（一）全員性
建立醫(yī)院、職能部門、使用科室三級醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體制。成立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理委員會，負責(zé)審議和通過年度醫(yī)療質(zhì)量工作計劃、不良事件評估等。醫(yī)療設(shè)備管理部門制定設(shè)備質(zhì)量管理計劃，開展醫(yī)療設(shè)備檢測、維護保養(yǎng) 、報廢檢測以及醫(yī)療設(shè)備檔案管理等。各科室安排業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員負責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理相關(guān)工作。用責(zé)任和經(jīng)濟杠桿營造人人參與設(shè)備管理的大氛圍，齊心協(xié)力，齊抓共管。
（二）樹立全要素大質(zhì)量觀
以管理隊伍為主體，以醫(yī)療設(shè)備為客體，以各科室的單體設(shè)備、聯(lián)動設(shè)備以及設(shè)備運行的環(huán)境等元素為要素，實施全要素管理，將相互關(guān)聯(lián)的過程作為系統(tǒng)加以識別、理解和管理，有助于醫(yī)院提高設(shè)備的有效性。設(shè)備運行要素對于設(shè)備尤其是高精尖設(shè)備要求很高，比如強弱電、電壓、溫度、濕度等，稍有不慎，則會影響乃至損壞設(shè)備。因此要多方面對設(shè)備進行管理，樹立大設(shè)備質(zhì)量觀，通過綜合治理獲得設(shè)備整體質(zhì)量的上升。
（三） 全面性
全面性的質(zhì)量管理就是要對設(shè)備的各個方面通過創(chuàng)新體制和機制進行管理。它包括從制度層面和實際操作層面對設(shè)備質(zhì)量的性能、可靠性、安全性、時效性和適應(yīng)性進行管理；包括對其使用情況、工作情況和維保情況進行管理；包括對單機管理和設(shè)備之間的聯(lián)動管理；包括對使用部門、質(zhì)保部門、檢測部門、后勤部門、醫(yī)工部門、醫(yī)務(wù)部門等與設(shè)備相關(guān)部門的管理；包括設(shè)備的紙質(zhì)檔案和電子檔案的建立和管理；還包括對人員進行管理等等。
（四） 全程性
全程性就是從計劃、采購、驗收、運行到質(zhì)量控制的全過程的管理。在全過程中建立和健全設(shè)備的計劃、采購、驗收和管理等方面的制度；成立醫(yī)療設(shè)備管理機構(gòu)；加強技術(shù)人員配置，開展各層次專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)。加強對醫(yī)療設(shè)備的使用監(jiān)管職能，在實施 、運行、反饋和管理等環(huán)節(jié)中不斷地總結(jié)并有所創(chuàng)新。
三、建構(gòu)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系
（一）管理體系框架
用全面質(zhì)量管理視野，以患者滿意度為目標，以社會效益和經(jīng)濟效益為指標，從全員性、全要素、全面性和全程性四個方面去建構(gòu)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，見圖1。
（2）建立全壽命周期質(zhì)量管理保障體系
設(shè)備的全壽命周期包含三個階段，一是在前期通過對其調(diào)研論證、制定計劃、招標采購、檢測驗收等環(huán)節(jié)實施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制，確保引進醫(yī)院急需的性能穩(wěn)定的、高質(zhì)量的設(shè)備。二是在中期主要通過開展周期性檢測、定期巡檢、全員維護維修等措施，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備潛在安全隱患。建立不良事件監(jiān)測報告制度，采取有效措施改進設(shè)備質(zhì)量；三是在后期主要通過完善報廢流程，最大限度充分發(fā)揮設(shè)備使用價值，節(jié)約醫(yī)療成本。這三個階段均應(yīng)實施信息管理。
總之，對醫(yī)療設(shè)備實施全員性、全要素、全面性和全程性的全面質(zhì)量管理，有助于提升醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的管理水平，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備在診療過程中的作用，提高患者滿意度，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，提升醫(yī)院的綜合競爭力。
參考文獻
[1] 周秀華.關(guān)于醫(yī)療設(shè)備計量工作的探討[J].醫(yī)療裝備， 2010，23（10）：42―43.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)裝備；質(zhì)量控制；管理體系
中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）06-0276-02
0 引言
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備成為疾病診療的重要手段之一，廣泛地用于臨床。目前，我國醫(yī)療設(shè)備總值已超過5000億，并以逐年5%~10%的速度增長[1]，為了保障醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全，消除因設(shè)備失準造成的醫(yī)療事故隱患，2006年，總后衛(wèi)生部在部分醫(yī)院組織了質(zhì)量控制管理試點工作，并逐步向全國軍隊醫(yī)院推廣。目前，質(zhì)量控制工作己成為當前醫(yī)療管理中倍受關(guān)注的領(lǐng)域之一[2]。按照總后衛(wèi)生部門的要求，我院計量站于2008年起全面開展質(zhì)量控制管理工作，每年為全院檢測5000余臺醫(yī)療儀器、設(shè)備，經(jīng)過多年的工作實踐，發(fā)現(xiàn)建立一個良好的管理機制，才能保障醫(yī)療設(shè)備的安全使用[3]。以下是我站在工作中遇到的實際問題及解決的方案，供大家參考。
1 計量站推行質(zhì)控管理工作遇到的問題
1.1 質(zhì)控管理意識不強 在醫(yī)院推行醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理工作僅僅依靠計量站是遠遠不夠的，需要各方面的密切配合。由于機關(guān)不了解質(zhì)控管理工作的內(nèi)容及意義，沒有引起重視，無法直接參與，使質(zhì)控管理工作局限于技術(shù)檢測層面，沒有上升到醫(yī)療質(zhì)量安全的高度，因為計量站缺乏機關(guān)的支持和幫助，所以在科室推行質(zhì)量管理工作時遇到了許多困難。
1.2 人員培訓(xùn)機會較少 計量站每年要檢測5000多臺計量、質(zhì)控儀器、設(shè)備，工作量大，人員少，僅有四名計量員，每人需承擔(dān)三項檢測工作，而被檢設(shè)備的種類多，操作復(fù)雜，如麻醉機、電刀、X線機等，由于檢測人員每年僅有一次短期培訓(xùn)機會，實踐經(jīng)驗少，加上對被檢設(shè)備缺乏深入的了解，遇到具體問題，往往難以準確判斷合格與否，影響了檢測的質(zhì)量。
1.3 科室配合不利 科室以醫(yī)療工作為主，醫(yī)務(wù)人員缺乏對質(zhì)控管理工作的認識，沒有意識到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量合格與否直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的安全。所以有些科室以設(shè)備正在使用為由拒絕檢測，有些科室新購設(shè)備不經(jīng)檢測就給病人使用，有些科室設(shè)備出現(xiàn)故障維修后，不經(jīng)檢測就再次使用。這些現(xiàn)象都導(dǎo)致了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量無法保障，而計量站也無法控制，為醫(yī)療質(zhì)量的安全埋下了隱患[4]。
2 建立質(zhì)量控制管理體系
2.1 管理模式 由于醫(yī)院計量站承擔(dān)著全院醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理和檢測任務(wù)，其管理模式會直接影響到醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全。針對質(zhì)控管理工作中出現(xiàn)的問題，我院經(jīng)過多次考察和認真研究，制定了質(zhì)量控制管理體系，即將質(zhì)量控制管理納入醫(yī)院的醫(yī)護質(zhì)量考核中，計量站有權(quán)對不按時參加檢測的科室扣分，直接影響到了科室的經(jīng)濟收入。經(jīng)過兩年的實施，質(zhì)控管理工作取得了滿意的效果。管理流程如圖1所示。
2.2 模式的特點 該模式具有權(quán)威性、整體性，將質(zhì)控管理納入醫(yī)護質(zhì)量考核，使質(zhì)控管理工作具有權(quán)威性，促使科室主動配合計量站做好本科的質(zhì)控管理工作，也便于機關(guān)在聽取計量站匯報時，掌握全院的質(zhì)控管理工作，從而更快地提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。這一管理模式的目標是：保證醫(yī)療設(shè)備的量值準確和質(zhì)控管理措施的有效性，保障臨床工作人員使用合格的醫(yī)療設(shè)備為患者服務(wù)[5]。
3 管理模式取得的效果
3.1 下科扣分從多到少。09年6月，我院開始實施質(zhì)控管理模式，在第一次下科檢查中，扣除9個科室370分，從扣分情況可以看出這些科室對質(zhì)控工作的重要性認識不夠。通過扣分，科室開始重視質(zhì)控管理工作，并積極配合計量站做好各項檢測和管理工作。經(jīng)過半年下科檢查，質(zhì)控考核的扣分越來越少， 09年10月，出現(xiàn)了零扣分的可喜現(xiàn)象，說明質(zhì)控工作已經(jīng)深入人心，成為科室管理的重要組成部分。
3.2 科室管理從松到嚴 質(zhì)控管理的范圍涉及53個科室，14種、5000多臺件儀器、設(shè)備，而且由原來的單一年檢，發(fā)展到新購、維修后、年檢為一體的質(zhì)量控制工作。目前，計量站有5名工作人員，面對巨大的工作量，必須依靠各科室的嚴格管理和積極配合，按時送檢、報檢，計量站才能及時檢測，保障儀器設(shè)備的安全使用。自從將質(zhì)控工作納入千分制考核后，各科室的質(zhì)控管理工作，從松散到嚴格，從被動接受檢查到主動自查，發(fā)生了質(zhì)的變化，為我院的質(zhì)控工作順利開展打下了堅實的基礎(chǔ)。
3.3 人員責(zé)任心增強 質(zhì)控檢測和管理的工作量大，人員少，被檢設(shè)備的種類多，操作復(fù)雜，對技術(shù)人員的要求很高。通過醫(yī)護質(zhì)量考核，檢測人員意識到要想做好質(zhì)控工作，必需不斷加強自身素質(zhì)，提高檢測和管理水平，這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展，為醫(yī)療設(shè)備的安全使用把好質(zhì)量關(guān)。目前，檢測人員已經(jīng)形成不斷學(xué)習(xí)，不斷實踐，勤學(xué)好問的好風(fēng)氣，為計量站的進一步發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。
4 總結(jié)
質(zhì)量控制工作正處在快速發(fā)展的階段，將質(zhì)控工作納入醫(yī)護質(zhì)量考核這一管理模式經(jīng)過實踐，證明適合醫(yī)院質(zhì)量安全管理，不但提升了計量站地位，也確保了醫(yī)療設(shè)備安全使用。當然一個好的管理機制還需不斷地完善，才能有效地控制醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險，提高工作效率，最大程度的地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險[6]。
參考文獻：
[1]馬巧云. ISO9000 質(zhì)量管理體系在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療器械雜志，2008，30（3）：211-213.
[2]黃勇.醫(yī)療服務(wù)中的全面質(zhì)量控制[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19（3）：488-489.
[3]郭赤,米永巍,李怡勇. 軍隊醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制現(xiàn)狀、原因與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(11):114-115.
[4]田林懷,陳愛華,高磊.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制芻議[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,7(5):27-30.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療設(shè)備 全面質(zhì)量管理 動態(tài)管理
一、全面質(zhì)量管理的提出
全面質(zhì)量管理（Total Quality Management．TQM）最早是1961年由費根堡姆提出來的。全面質(zhì)量管理是一門新興的、不斷與時俱進的管理學(xué)科，它把一切適用的能夠促進、提高和改進產(chǎn)品質(zhì)量的自然科學(xué)與社會科學(xué)的成果都吸收、應(yīng)用到管理中來。它幫助人們對產(chǎn)品質(zhì)量進行定量分析，在生產(chǎn)經(jīng)營活動中用科學(xué)數(shù)據(jù)說話，及時正確給經(jīng)營決策部門和質(zhì)量控制部門提供動態(tài)質(zhì)量信息，科學(xué)地調(diào)整生產(chǎn)系統(tǒng)和控制產(chǎn)品質(zhì)量。
二、醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理的概念
醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理是指在醫(yī)院內(nèi)，以醫(yī)療設(shè)備為對象所開展的一系列計劃、組織、使用、控制和協(xié)調(diào)等工作的總稱。其管理活動貫穿醫(yī)療設(shè)備的選購、安裝、使用、維修直至報廢的整個過程，主要通過醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理部門進行管理。
三、我國醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀
1.缺乏完整的管理理論體系
我國的醫(yī)療設(shè)備管理是在人們的不斷摸索總結(jié)中發(fā)展而來的，帶有濃烈的經(jīng)驗主義的色彩，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的研究，還沒有形成完整的管理理論體系。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和設(shè)備管理人員對設(shè)備管理認識不深入，管理思路不夠明確。
2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對設(shè)備管理認識片面
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往重視設(shè)備的采購管理而輕視設(shè)備的使用管理，重視設(shè)備的技術(shù)管理而輕視設(shè)備的經(jīng)濟管理，造成設(shè)備管理不全面，設(shè)備使用率低，經(jīng)濟效益差。
3.缺乏專業(yè)人才
醫(yī)院設(shè)備管理人員多半是別的專業(yè)改行過來的，缺乏醫(yī)療設(shè)備專業(yè)知識。全國僅有幾所高等院校設(shè)有醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，培養(yǎng)的專業(yè)人員重在工程技術(shù)，缺乏管理知識。醫(yī)院對工程技術(shù)人員重視程度不夠，待遇不高，大量的技術(shù)人員被醫(yī)療設(shè)備廠商挖走，造成醫(yī)院嚴重缺乏既懂技術(shù)又懂管理的專業(yè)人才。
4.設(shè)備配置不合理
醫(yī)院往往重視高精尖設(shè)備的購置而忽略常規(guī)設(shè)備的更新，重視重點科室的設(shè)備配置而輕視其他科室的設(shè)備裝備，造成設(shè)備配置不均衡，難以提高整個醫(yī)院的設(shè)備檔次。
5.設(shè)備購置權(quán)過于集中
各級醫(yī)院尤其是中小醫(yī)院的設(shè)備購置權(quán)往往集中在院長一個人手里，設(shè)備購置的成敗取決于院長對設(shè)備的認識、對廠商的了解、商務(wù)談判的技巧等個人因素，失誤的概率較高。有的院長甚至將購買設(shè)備當作謀取私利的良機，收受回扣，損公肥私，給醫(yī)院造成重大損失。
6.管理手段落后
現(xiàn)在大部分醫(yī)院仍采用手工方式管理醫(yī)療設(shè)備，效率低，容易出差錯，不符合現(xiàn)代管理的要求。微機管理剛剛起步，管理模式不完善，適用范圍小，期待開發(fā)推廣。
四、醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理體系的構(gòu)建
1.質(zhì)量管理內(nèi)容。(1)在用設(shè)備有關(guān)信息的收集、整理和反饋。著重注意如下內(nèi)容：①全院有多少臺在用設(shè)備，共占有多少金額;②各種類型或各種品種的設(shè)備的數(shù)量和占有金額;③設(shè)備在試用科室的分布情況如何;④歷年設(shè)備的增減情況;⑤各臺設(shè)備對電、水及其他物質(zhì)的消耗情況;設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟效益是否達到引進前所預(yù)測的結(jié)果。
(2)了解并掌握醫(yī)療設(shè)備的當前使用動態(tài)：①全院各科室設(shè)備的使用狀態(tài)如何，有無閑置、浪費、重復(fù)引進等現(xiàn)象;②各臺設(shè)備的操作、運轉(zhuǎn)、使用是否正常，設(shè)備是否充分發(fā)揮了作用;③設(shè)備的完好和維修情況，有無長期等待、待報設(shè)備；④設(shè)備有無不正常的情況，如不正常的流失、事故性的損壞等；⑤對醫(yī)療儀器設(shè)備的使用情況進行統(tǒng)計、評價和考核。
(3)為醫(yī)療設(shè)備的使用建立正常的工作秩序和必要的規(guī)章制度，使醫(yī)療儀器設(shè)備能正常運行，合理使用。
(4)為設(shè)備創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和使用條件，使設(shè)備保持正常運行。包括：①房屋、水電、恒溫、恒濕、空氣凈化等；②人員的配備、人員的培訓(xùn)等；③設(shè)備運行過程中的消耗材料和維修配件等其他物質(zhì)條件。
(5)采取積極措施發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用效率，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益。
(6)建立醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)資料檔案。
2.醫(yī)療設(shè)備分級動態(tài)管理
(1)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量與分布情況：全院醫(yī)療設(shè)備的總臺數(shù)、總類別及其在各科室的分布情況，是醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理部門需要掌握的最基本情況，只有掌握了這些一手資料，對設(shè)備的動態(tài)追蹤管理才有可能，這些資料可以從設(shè)備臺賬、設(shè)備卡片或計算機數(shù)據(jù)庫中得到。
(2)醫(yī)療設(shè)備的使用狀況，應(yīng)隨時掌握全員每臺設(shè)備在各個時期內(nèi)狀態(tài)是否完好，使用是否正常，及時采取必要的措施對發(fā)生的問題進行處理。其信息主要來自設(shè)備運行日志和設(shè)備使用情況月報表。
(3)醫(yī)療設(shè)備的異動情況，設(shè)備的購置、報廢、調(diào)入、調(diào)出都是造成設(shè)備異動的原因，為掌握每月設(shè)備的異動情況，要編制醫(yī)療設(shè)備異動情況月報表。設(shè)備全面質(zhì)量管理部門將收回的設(shè)備運行日志和設(shè)備使用情況月報表、設(shè)備移動情況月報表等原始資料進行歸納、分析存檔，計算各主要設(shè)備的完好率、使用率等指標，并以這些資料為基礎(chǔ)，可編制成全院萬元以上設(shè)備使用情況統(tǒng)計表和全院各科設(shè)備狀況一覽表等，可對全院的設(shè)備使用情況有一個全面整體的了解。也可通過這些資料分析，對單臺設(shè)備的使用狀況、經(jīng)濟效益等情況進行總結(jié)，得到單臺設(shè)備的連續(xù)、動態(tài)的變化過程。管理人員應(yīng)根據(jù)這些信息，適時調(diào)整管理方式，如對閑置設(shè)備及時進行調(diào)整，使其盡快投入使用，加強設(shè)備維修維護，提高設(shè)備完好率，加強設(shè)備專管共用，提高設(shè)備使用率等等。
3.在用醫(yī)療設(shè)備的評價
評價與考核是加強宏觀管理的一種手段，通過對醫(yī)療設(shè)備的評價與考核，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備全面質(zhì)量管理部門及設(shè)備使用單位對設(shè)備的使用和管理現(xiàn)狀有一個全面的了解，掌握確切的情況是，采取有效措施進一步改進設(shè)備的使用維護狀況，對醫(yī)療設(shè)備進行評價考核的目的有：第一，了解本單位的設(shè)備全面質(zhì)量管理水平，改進了措施;第二，對設(shè)備使用單位和操作人員的素質(zhì)進行評價和分析，采取措施進一步提高使用人員的工作積極性;對設(shè)備本身的性能優(yōu)劣給與評價，為將來醫(yī)療設(shè)備的引進提供第一手資料。醫(yī)療設(shè)備的評價與考核，可以通過設(shè)備性能指數(shù)、設(shè)備完好率、設(shè)備使用率設(shè)備綜合評價指數(shù)等指標的考核來進行。
4.醫(yī)療設(shè)備事故的管理
事故是指在正常磨損和老化以外，由于人為或外界其他不正常的破壞行為造成醫(yī)療設(shè)備暫時或永久性損壞，從而影響醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。事故發(fā)生后，使用部門應(yīng)立即將事故經(jīng)過、事故原因、損失情況向設(shè)備全面質(zhì)量管理部門報告。填寫設(shè)備事故報告單。設(shè)備部門應(yīng)立刻對事故進行調(diào)查，弄清事故原因、事故經(jīng)過及責(zé)任情況，對事故損失進行估計，提出處理意見，商報領(lǐng)導(dǎo)批準。事故責(zé)任人應(yīng)全部或部分賠償經(jīng)濟損失，并應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重受到相應(yīng)的處罰。
五、結(jié)論
醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理與傳統(tǒng)的管理方式比較，管理的理念更先進，方法更科學(xué)，管理內(nèi)容更全面。通過醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理不僅可以全面深入的了解醫(yī)院設(shè)備的擁有狀況、使用狀況和技術(shù)狀況等技術(shù)管理的內(nèi)容，還能獲得每臺設(shè)備的運行成本、盈利能力、經(jīng)濟壽命和全院設(shè)備的資金占用及回收情況等財務(wù)信息。因為信息更全面，對存在的問題認識就更深入，解決起來更徹底。醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理更加符合醫(yī)院發(fā)展的需要，符合醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要，是醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量管理的必由之路。
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文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2009)-02-0062-03
【摘 要】崇州市第二人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、質(zhì)量控制的難點和重點，構(gòu)建了適合目前醫(yī)療形勢和醫(yī)院實際情況的以患者為中心、六個方位、二個層次的網(wǎng)狀式醫(yī)療質(zhì)量管理體系，采取了一系列對醫(yī)療質(zhì)量全過程實施質(zhì)量自控和互控相結(jié)合的措施，使質(zhì)控工作全程全時監(jiān)控，適時反饋，取得了明顯成效。
【關(guān)鍵詞】質(zhì)控體系 質(zhì)量管理 質(zhì)量監(jiān)控
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對患者權(quán)益和價值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點和重點，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個以患者為中心、六個方位（質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、二個層次（院、科兩級質(zhì)控組織）的“162”立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控，進一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理。
1 加強質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識
1.1 加強職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍①圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧和人本管理思想，培育質(zhì)量心態(tài)，充分調(diào)動全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增強質(zhì)量意識、責(zé)任意識及標準意識；②開展醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月活動，組織全院職工學(xué)習(xí)先進的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量貫穿到每個工作角落，每個醫(yī)務(wù)人員自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，在全院形成一個質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識。
1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計劃，開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作
①將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項醫(yī)療護理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評分標準及評估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；②各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)有的放矢地進行質(zhì)量教育及講評；③為醫(yī)護人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開展質(zhì)量控制及品質(zhì)管理圈活動培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強依法行醫(yī)法制觀念，增強防范醫(yī)療差錯事故的能力。
1.3 加強崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) ①對新臨床醫(yī)師進行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；②認真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計劃、有重點地進行形式多樣的新知識、新技術(shù)培訓(xùn)，對住院醫(yī)師加強以“三基”、“三嚴”為重點的規(guī)范化培訓(xùn)，對專科人員突出“高、精、尖”?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，選派技術(shù)骨干到三級醫(yī)院進修，不斷提高專業(yè)技能水平；③對不具備執(zhí)業(yè)資格或達不到執(zhí)業(yè)標準的醫(yī)務(wù)人員有計劃、有針對性地加強執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。
2 抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項質(zhì)量檢查標準
2.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評價與改進，使工作規(guī)范化、管理制度化 根據(jù)國家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》等為依據(jù)，結(jié)合實際情況，制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度, 健全各級人員崗位職責(zé)。同時加強制度創(chuàng)新，不斷完善相應(yīng)的具體可操作的管理制度，如針對質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《手術(shù)分級管理制度》、《送檢標本工作制度》、《病歷書寫制度》、《缺陷管理制度》、《差錯事故登記、報告、處理制度》等管理制度，落實各級醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機，有效控制醫(yī)療風(fēng)險。
2.2 建立質(zhì)控標準，使操作常規(guī)化、評估標準化①制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標如診斷質(zhì)量指標、治療質(zhì)量指標、工作量和工作效率指標、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)指標、病歷質(zhì)量指標、質(zhì)量成本控制指標、機器運作指標等，組織專家修訂各項醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標準，如制定各種醫(yī)療文件（處方、門診病歷、檢查申請單、報告單等）的書寫規(guī)范及評分標準，使業(yè)務(wù)活動納入標準化管理軌道，規(guī)范各級醫(yī)護人員的操作程序、診療行為，促進醫(yī)護文書的水平；②根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《四川省醫(yī)院管理評審標準（試行）》，各項工作規(guī)章制度、各項技術(shù)參數(shù)和考核標準等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點，整合、修訂一套醫(yī)療質(zhì)量標準化評估體系，涵蓋了醫(yī)療管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量）的定量與定性指標及各項醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標準；③在質(zhì)控內(nèi)容上強調(diào)對質(zhì)量問題是否有整改措施、改進措施是否及時，突出對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。
2.3 嚴格醫(yī)療服務(wù)要素的準入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險， 保證醫(yī)療安全 ①嚴格各級醫(yī)務(wù)人員的準入管理，醫(yī)務(wù)科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊，嚴格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的業(yè)務(wù)水平持證上崗，并根據(jù)個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限[1]；②健全各項醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準入制度，嚴把醫(yī)療技術(shù)準入關(guān)，認真執(zhí)行各級手術(shù)準入制度，規(guī)定引進應(yīng)用的新技術(shù)、新項目必須符合國家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴格執(zhí)行新技術(shù)新項目申報論證制度，在技術(shù)隊伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評估。
2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機制，保障患者知情同意權(quán)利我院統(tǒng)一了各項診療操作《知情同意書》的內(nèi)容和格式，規(guī)范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時由責(zé)任護士對患者進行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、診斷、檢查項目、治療方案、注意事項、手術(shù)方式、并發(fā)癥、預(yù)后等，在整個診療過程中醫(yī)務(wù)人員要隨時與患者進行溝通。
通過制定職責(zé)標準、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機制、加強行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評工作的順利實施。
3 完善質(zhì)控體系，強化質(zhì)量監(jiān)督
3.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織嚴格履行職責(zé) 我院構(gòu)筑了一個全員參與的醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標，明確二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，定期開展監(jiān)督檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局[2]。
①一是自控和互控使科室每個醫(yī)務(wù)人員切實做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。各科質(zhì)控員（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護師、質(zhì)控技師）嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度、質(zhì)控標準實時監(jiān)控本科和相關(guān)部門的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，如檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，報告本科的醫(yī)療差錯情況以及提出改進醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。②由各科室主任、科護長組成的科室質(zhì)控小組實施第二級質(zhì)控，每月有計劃地組織本科室醫(yī)療、護理、技術(shù)質(zhì)量的自測自評工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標隨時檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報正反典型及抓重點教育講評，并及時制定質(zhì)量改進方案、措施和設(shè)計新的質(zhì)量目標，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴密性、規(guī)章制度的嚴肅性、技術(shù)操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性[2]。③信息科及時準確地統(tǒng)計各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標的數(shù)據(jù)；護理部每季度進行一次院內(nèi)護理質(zhì)量檢查；院感科對院內(nèi)感染進行全面綜合性的監(jiān)控和目標監(jiān)控，隨時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，并做好院內(nèi)感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作；醫(yī)務(wù)科負責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門對各科室的考評工作，質(zhì)控科收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點地深入科室開展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時書面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評標準和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專項檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量等。④醫(yī)療質(zhì)量管理委員會作為院級咨詢、督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題，對醫(yī)療質(zhì)量典型案例進行評議，綜合評價醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。
3.2 突出重點，把握關(guān)鍵，加強薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控 實施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群，對易出醫(yī)療安全問題的重點質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時糾正存在的質(zhì)量問題。
加強對病案文書的質(zhì)量管理，對住院病歷實施院、科二級質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控負責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》對有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫；③由臨床專家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每月抽查運行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評分標準進行評分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準確性。
實行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、藥劑科、院感科等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項規(guī)章制度、重點是核心醫(yī)療制度如檢診制度、搶救制度、會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況；②檢查醫(yī)療護理文書質(zhì)量如疑難病例討論、會診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時，在外科重點檢查圍手術(shù)期的處理及對并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等；③對疑難、危重患者組織進行專項檢查，共同分析診斷治療中的難點，提出處理意見。每次查房情況定期以通報形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.3 強化約束機制，嚴格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責(zé)任明確
①運用激勵與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的考評分數(shù)納入科室綜合目標考核，作為科室的績效評價指標，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質(zhì)控工作的約束力；②每年評選一次，并對質(zhì)量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質(zhì)獎勵；③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅決嚴肅處理，視情節(jié)輕重按《醫(yī)療質(zhì)量管若干規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，延遲責(zé)任人評聘及晉升，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴重差錯事故的科室，取消年終評優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟賠償責(zé)任。
全院各級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，定期檢查，不定期抽查，動態(tài)監(jiān)控，雙向反饋，各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。
4 制定單病種規(guī)范，構(gòu)建病種質(zhì)控平臺
由對各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗和較高學(xué)術(shù)造詣的專家按照單病種治療規(guī)范，定期組織診療和科研最新動態(tài)的學(xué)術(shù)研討會，加強技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進性和示范性。為患者制定一套具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標準，更直觀地將質(zhì)量評價落實到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標準、出院標準、費用成本控制標準，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進了醫(yī)療費用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、適宜的診療服務(wù)。
加強病種質(zhì)量管理，針對病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計部門定期統(tǒng)計、報告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費用情況；醫(yī)院質(zhì)控部門定期向相關(guān)臨床科室通報主要病種的質(zhì)控指標，評價醫(yī)院各病種的診療護理質(zhì)量；科主任護士長嚴抓疑難病種質(zhì)控，定期召開病種質(zhì)量分析會和重點病例討論會，通過醫(yī)護查房、上級醫(yī)師查房、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學(xué)性、合理性、執(zhí)行情況及治療效果。
5 健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道
5.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息 ①建立健全投訴機制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準確、及時的質(zhì)量信息；②要求科室及醫(yī)護人員在診療過程中嚴格執(zhí)行醫(yī)療工作請示報告制度；質(zhì)控科適時收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。
5.2 收集外部質(zhì)量信息 ①從有關(guān)部門、單位聘請了多名社會監(jiān)督員，每半年組織召開社會監(jiān)督員座談會，反饋外界對醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議;②每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會，認真分析和評價患者滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時了解患者對醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時建立患者投訴制度，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強工作。
通過建立有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系，多渠道征求意見和建議，加強監(jiān)控信息反饋[3]，及時掌握環(huán)節(jié)質(zhì)量問題。
6 加強信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平
利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量進行實時動態(tài)監(jiān)控是近年來的一個新的趨勢，我院建立了計算機對醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時準確地捕捉和報告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過程，加強各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實時監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員跟蹤監(jiān)控具有時效性的診療操作、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過程，并可以適時采集、傳遞、反饋各種醫(yī)療質(zhì)量信息如科室質(zhì)量成本指標（床日藥費、均次藥費、藥物比例）數(shù)據(jù)，提高了對質(zhì)量問題的預(yù)警與應(yīng)變能力。
7 體會和思考
我院醫(yī)療質(zhì)控體系的構(gòu)建符合實施全程監(jiān)控的思路，通過確立標準，實施控制，衡量成效，糾正偏差，達到了持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量目的。一是全員參與質(zhì)量改進，擴大了質(zhì)量控制的深度和廣度。各級質(zhì)控人員從醫(yī)療質(zhì)量的細微之處著手，嚴格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時準確反饋第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全程監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，改變了過去由于忽視醫(yī)務(wù)人員參與、環(huán)節(jié)質(zhì)控薄弱而造成的監(jiān)控不到位、信息反饋不及時、出現(xiàn)管理盲區(qū)的現(xiàn)象；二是全部門監(jiān)控，臨床、醫(yī)技科室以及行政職能部門的各個崗位都按照質(zhì)量指標和具體監(jiān)控方案進行質(zhì)量自查和互控，做到全程性控制與重點性控制相結(jié)合、個體控制與組織控制相結(jié)合、科內(nèi)控制與科間橫向控制相結(jié)合等，保證了醫(yī)療質(zhì)量組織落實、制度落實、責(zé)任落實、檢查落實、管理到位，質(zhì)量得到強化；三是全項過程監(jiān)控，檢診、治療、護理工作中的各項質(zhì)量都在監(jiān)控之列，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量得到切實有效控制，實現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標。
參考文獻
［1］ 任真年.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:17-18.
［2］ 曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)：質(zhì)量管理分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:35－36.
[關(guān)鍵詞]健康教育; 醫(yī)患關(guān)系; 醫(yī)療服務(wù)
[中圖分類號]R193[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-182-01
健康教育與醫(yī)患關(guān)系,這兩碼事看起來風(fēng)馬牛不相及,卻有著很大的相關(guān)性。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及健康知識的不對等,使得醫(yī)患之間的溝通存在一定的困難。通過各種健康教育活動,使廣大群眾在預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量等方面得到提高。通過健康教育使患者了解一定的醫(yī)學(xué)科普知識,有助于幫助他們根據(jù)病情需要選擇醫(yī)院和醫(yī)生,理解醫(yī)療過程所面臨的風(fēng)險,并增強信心,積極配合治療,爭取更好的療效。與此同時,醫(yī)生通過向患者傳播醫(yī)學(xué)科普知識,能夠更多的了解患者普遍關(guān)心的問題、為患者答疑解惑,有助于醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)層面的更多思考,也有助于強化“以人為本”的行醫(yī)理念,給與患者更多的關(guān)懷。
1健康教育是醫(yī)患溝通的橋梁
1.1人們對醫(yī)療保健服務(wù)水平有了更高的期待和醫(yī)療風(fēng)險客觀存在。當前,隨著社會物質(zhì)文明水平的不斷提高,人們對醫(yī)療保健服務(wù)水平有了更高的期待。盡管我們處在科學(xué)飛速發(fā)展的時代,但是很多人意識不到,具有很強實踐性的醫(yī)學(xué)科學(xué)目前仍然處于經(jīng)驗科學(xué)階段,還不是一門真正的精密科學(xué);這一領(lǐng)域充滿未知數(shù),人類仍有大批疾病尚未攻克,現(xiàn)有醫(yī)療水平遠遠達不到人們所期待的程度,每一種有效的治療方法都還需要醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者和臨床醫(yī)生在實踐中反復(fù)探索和驗證[1],因此,對治療效果的過高要求是不切實際的,醫(yī)療風(fēng)險也始終伴隨在整個診療過程中,這是不容否認而客觀存在的。
1.2醫(yī)患雙方不對等需要健康教育。由于醫(yī)患雙方信息的不對稱,在對疾病診治的認知水平和決策能力上均以醫(yī)方為強勢或主動方,所以,醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)承擔(dān)警惕醫(yī)療風(fēng)險的義務(wù)與規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任,同時,也應(yīng)在診療過程中使患者獲得更多的知情權(quán)。正因如此,健康教育工作就更加顯得重要。
1.3健康教育是溝通醫(yī)患雙方的橋梁。健康教育學(xué)是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)、人類文化學(xué)等學(xué)科的邊緣科學(xué),傳播學(xué)是健康教育學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科之一,它具有其他學(xué)科難以比擬的社會功能,如輿論導(dǎo)向、社會動員以及對社會大眾思想、心理、生活廣泛深刻的影響,在中國這樣的政治文化背景下更有不可估量的價值。通過健康教育使患者了解一定的醫(yī)學(xué)科普知識,有助于幫助他們根據(jù)病情需要選擇醫(yī)院和醫(yī)生,理解醫(yī)療過程所面臨的風(fēng)險,并增強信心,積極配合治療,爭取更好的療效。與此同時,醫(yī)生通過向患者傳播醫(yī)學(xué)科普知識,自己也受益頗多,醫(yī)生能夠更多的了解患者普遍關(guān)心的問題、為患者答疑解惑,有助于醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)層面的更多思考,也有助于強化“以人為本”的行醫(yī)理念,給予患者更多的關(guān)懷。
2建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性
2.1良好的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)療質(zhì)量的相互促進作用。醫(yī)患關(guān)系一般體現(xiàn)為醫(yī)療主體與求醫(yī)客體之間利益矛盾的沖突與平衡,即醫(yī)院對醫(yī)療保健服務(wù)的供給與不同層次人員對醫(yī)療保健的需求的矛盾,醫(yī)患之間是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系,他們的共同目的是醫(yī)治傷病、解除痛苦、保護健康。正常良好的醫(yī)患關(guān)系是尋找醫(yī)院主體與就醫(yī)客體在動機、感情、語言、行為、態(tài)度等各個方面的最佳配合點[2]。因此,作為直接與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員,必須做主客體關(guān)系的融合劑,以消除病人對醫(yī)院的陌生感,使病人有一個良好的心理接納狀態(tài),從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了自身免疫力,促進機體早日康復(fù)。因此,醫(yī)患關(guān)系從一個側(cè)面反映了醫(yī)療質(zhì)量,也關(guān)系著醫(yī)院的聲譽。
2.2良好的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)療質(zhì)量起保障作用。良好的醫(yī)患關(guān)系是主客體都十分需要和期盼的,它有利于創(chuàng)造主客體寬松、和諧、舒暢的心態(tài),使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信賴,從而情緒穩(wěn)定,精神愉快,這對提高大腦及整個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的能力,充分發(fā)揮機體的潛能,增強對疾病的抵抗能力有著積極意義,同時還有利于創(chuàng)造醫(yī)院安定、團結(jié)的環(huán)境和正常工作秩序,這也是進行正常醫(yī)療工作的前提。在市場經(jīng)濟大潮影響下,它也是實現(xiàn)醫(yī)院和社會風(fēng)氣好轉(zhuǎn)的重要內(nèi)容,對醫(yī)療質(zhì)量起保障作用。
2.3 良好的醫(yī)患關(guān)系預(yù)防與排除醫(yī)患關(guān)系激化。市場經(jīng)濟體制的建立,人們的經(jīng)濟意識和法律意識逐漸增強。病人對醫(yī)方由傳統(tǒng)十分尊崇的“感恩”和“寬容”,轉(zhuǎn)變成如今更多的是“提防”和“埋怨”。隨著對被視為“神醫(yī)”、“半仙”的醫(yī)方的絕對服從,到如今醫(yī)師被看成為謀生的職業(yè),醫(yī)患雙方不再有高低之分,相反患方被看成是醫(yī)療工作的“上帝”,人們在市場經(jīng)濟時代呼喚著平等。醫(yī)療診治過程中語言不文明,解釋不耐心,傷害對方自尊心;工作人員脫崗延誤患者診治;工作人員未認真履行崗位職責(zé),造成醫(yī)療差錯;未嚴格執(zhí)行收費標準,多收錯收費用;工作人員向患者索要禮物,對患者不一視同仁;向患者提出不切實際的過苛要求等等都會激化醫(yī)患矛盾,必須避免。
3充分發(fā)揮健康教育作用,提升醫(yī)院形象,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
健康教育的傳播方式按傳播媒介和教育對象劃分,通常為個人傳播(醫(yī)務(wù)人員或病人)、集體傳播(健康教育人員或群眾)、大眾傳播(健康教育人員或社會人員),它既有單向傳播也有雙向傳播,能使醫(yī)院在信息反饋中及時改變服務(wù)策略,更好地適應(yīng)市場競爭的浪潮。
3.1 把醫(yī)院作為一種品牌來營銷,通過細致的病人研究和醫(yī)患溝通,影響醫(yī)院工作計劃。醫(yī)院健康教育實際是有組織、有計劃、有針對性地對病人及健康人群進行自我營銷。要對本院的病人及潛在病人進行分析和理解,尋找他們的特征,包括病人結(jié)構(gòu)、病人生活形態(tài)和醫(yī)療產(chǎn)品消費需求,以便恰如其分地確定自己的位置并取得良好的效果。醫(yī)院的市場調(diào)研在各科室都能展開,尤其是門診、急診的導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診,應(yīng)變被動為主動,不僅僅滿足于將病人送到他要去的地方,更要在不斷的交流溝通中,傳播健康知識,獲取新的信息,并傳達到院部。
3.2全方位開發(fā)多種類別、多種形式、多種內(nèi)容的醫(yī)療宣傳產(chǎn)品,為病人提供更廣泛、完整的信息參閱空間。醫(yī)院健康教育應(yīng)開發(fā)很多新品種的健康教育宣傳產(chǎn)品,目的就是建立一個龐大的“廣告超市”,適應(yīng)市場多元化的需求,讓最便宜到最昂貴的“貨品”在這里都可以找到自己的一席之地,滿足社會群眾從基本醫(yī)療服務(wù)到高檔醫(yī)療服務(wù)甚至非醫(yī)療服務(wù)的要求。如充分利用現(xiàn)代科技的網(wǎng)上宣傳、電廣宣傳、閉路電視、電子觸摸查詢系統(tǒng)、健康教育處方等手段,將醫(yī)院實力全力推向市場。
3.3提供與“廣告”配套的多種專業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù),幫助病人獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)
市場需要的總和就是我們服務(wù)的總和,醫(yī)院應(yīng)盡可能采取多種服務(wù)手段,增強商業(yè)價值。應(yīng)提出一個口號:麻煩自己、方便病人。從小處著手,減少病人就診環(huán)節(jié)、往返次數(shù)、候診時間,提高自己的工作效率、工作質(zhì)量。
3.4建立受過高等教育的專業(yè)人才隊伍,在實踐中培養(yǎng)一支高素質(zhì)的健康教育營銷隊伍。醫(yī)院健康教育的媒介地位及其面臨的新形勢對人才素質(zhì)提出了更高要求。健康教育人員應(yīng)當是懂醫(yī)療、會經(jīng)營、多謀略、精設(shè)計、善交往的高素質(zhì)人才。他們可以通過專業(yè)而規(guī)范的溝通方式向病人正確地介紹醫(yī)院,幫助醫(yī)院進行市場策劃,解決營銷難題。
3.5堅定自我約束意識,增強健康教育的社會責(zé)任感,防止濫用其社會影響力。
醫(yī)療市場處在過渡和轉(zhuǎn)換期,尚未形成基本運行規(guī)則;醫(yī)療產(chǎn)品作為一種非常特殊的商品,在追求經(jīng)濟效益的過程中,要堅持忠于科學(xué)、實事求是、規(guī)范操作的自律原則,以社會效益為基礎(chǔ),才能實現(xiàn)醫(yī)患平等的最終目的。
健康教育是一種建立在醫(yī)患之間、以醫(yī)學(xué)科普知識為內(nèi)容的特殊溝通。因此,積極開展健康教育,與患者多進行有易于健康的宣傳教育,作為醫(yī)方,必須在治療疾患的同時,注重對患者心理健康的疏導(dǎo)與心理健康治療,以求得到患者的理解與配合,拉近醫(yī)患之間的距離,減少雙方誤會。從而密切了醫(yī)患關(guān)系,使他們從生理、心理上得到慰藉,并懂得了所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護理、預(yù)防及康復(fù)等知識。通過實施健康教育,使醫(yī)患關(guān)系完全建立在相互信任的基礎(chǔ)上。只有這樣,才能有利于患者疾病的康復(fù),從而更加有利于提升醫(yī)院形象,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
一、切實改善醫(yī)療服務(wù)
加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人好評。
加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。
成立湯旺縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制度專業(yè)技術(shù)人員考核方案，已落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室和個人給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓(xùn)練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
四、依法妥善處理醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。
一、參照JCI 標準建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系通過風(fēng)險來源分析
我們可以清楚地認識到醫(yī)院是醫(yī)療器械風(fēng)險控制的主戰(zhàn)場，醫(yī)院對實行醫(yī)療器械臨床準入、操作使用人員和醫(yī)學(xué)工程保障人員準入及應(yīng)用過程的質(zhì)量管理負有直接責(zé)任，要加強醫(yī)療器械整體質(zhì)量管理（totalqualitymanagement，TQM），醫(yī)院必須把好采購評估控制、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用控制、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量風(fēng)險控制、醫(yī)學(xué)計量器具控制，并在此基礎(chǔ)上逐步提高風(fēng)險防范意識，并參照JCI標準建立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系。
二、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量采購評估控制
在醫(yī)療器械采購程序中，增加對供方的評價、選擇以及管理。對供方的評定從產(chǎn)品及供方的資質(zhì)審查開始，填寫《供方基本情況調(diào)查表》、樣品評價、現(xiàn)場考察、樣品試用、供方信譽度調(diào)查、填寫《供方評定記錄》、《合格供方名錄》，建立供求關(guān)系與合格供方檔案，以上全過程的每一個環(huán)節(jié)都要有相應(yīng)的責(zé)任人和相關(guān)的記錄，醫(yī)學(xué)工程處要對其進行動態(tài)管理，凡提供重要產(chǎn)品的合格供方，在與醫(yī)院簽訂合同時必須將“質(zhì)量保證協(xié)議”納入其中，協(xié)議至少應(yīng)包括質(zhì)量保證要求、驗證方法、解決質(zhì)量爭端的規(guī)定等內(nèi)容。
三、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用控制
醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用控制對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著直接的影響。首先在設(shè)備正式投入使用前，由臨床醫(yī)學(xué)工程部門和設(shè)備使用科室根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用操作說明書、維修手冊、國家規(guī)定的有關(guān)標準和臨床使用要求制定好操作規(guī)程和安全注意事項，明確基本操作步驟和正確使用方法。同時醫(yī)療設(shè)備的操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程和安全注意事項，并進行考核，只有通過培訓(xùn)且考核合格的操作人員，方能上崗操作設(shè)備。設(shè)備交付臨床使用前須對設(shè)備進行用前檢查，該步驟的目的是檢驗設(shè)備的性能特征能否滿足正常診斷及治療質(zhì)量的要求。對于不同類型的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)分別制定各自使用前檢查技術(shù)規(guī)范及相應(yīng)的程序化文件。投入使用的設(shè)備要建立質(zhì)量信息反饋和履歷記錄機制。使用者應(yīng)熟悉設(shè)備的基本構(gòu)造、性能特點及其故障規(guī)律，對于使用過程中出現(xiàn)的問題和不良事件做好詳細記錄工作，這些反饋的質(zhì)量信息對進行設(shè)備的質(zhì)量控制有著重要價值。
四、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量風(fēng)險控制
據(jù) 美 國 1986年GeneralAccounti ngofice的報告，52%的與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的不良事件是醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)的，可見，醫(yī)護人員在設(shè)備質(zhì)量監(jiān)督和管理中也發(fā)揮著重要作用。醫(yī)護人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或其它可能的問題，立即向醫(yī)院管理或醫(yī)學(xué)工程部門報告，并由工程人員做出判斷和處理，這種事后的解決方式已與當今質(zhì)量管理的潮流不符，應(yīng)該找到一種評估和控制風(fēng)險的方法，使“事后”處理轉(zhuǎn)向“事前”預(yù)防。我院對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險的評估建立了《基于風(fēng)險的檢查評分系統(tǒng)》，對測試頻率進行了分類，衡量風(fēng)險的標準主要有臨床功能、有形風(fēng)險、問題避免概率、事故歷史、制造商/管理部門的特殊要求等五個方面，根據(jù)經(jīng)驗給出各種類型的量化分值，然后，把某類設(shè)備在五個方面獲得的分值相累加，就得到了該設(shè)備類型的得分。維護的策略根據(jù)設(shè)備總分決定，總分在13分以上的設(shè)備被定義我每半年進行一次測試；總分在9到12分的設(shè)備被定義為每年進行一次測試；總分在8分以下的設(shè)備不需要進行年度測試，或者就不需定期測試，其頻率取決于臨床應(yīng)用的情況。屬于高風(fēng)險設(shè)備，應(yīng)該在制度上從嚴管理、技術(shù)上采取最嚴格的質(zhì)量控制手段，并利用質(zhì)控設(shè)備開展呼吸機、監(jiān)護儀等急救、手術(shù)設(shè)備的質(zhì)量控制，并對風(fēng)險進行評估和控制，提升管理的規(guī)范化和科學(xué)性，提高設(shè)備器械的完好率和安全性，最大限度地降低風(fēng)險隱患，有效控制危害因素的發(fā)生，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
五、醫(yī)學(xué)計量器具控制
醫(yī)學(xué)工程處要統(tǒng)管全院的計量儀器，以及器具校核規(guī)劃，測驗檢定，檢查監(jiān)督和組織實施。在醫(yī)院之內(nèi)，行使計量執(zhí)法和處理計量糾紛的職能，并監(jiān)督計量工作的運轉(zhuǎn)。計量專職管理人員負責(zé)全院計量器具日常管理工作，從事登記總帳，制定詳細周期檢定計劃，實施具體的計量檢定，履行年度申報，配合市技監(jiān)部門定期定量完成檢定任務(wù)。并對醫(yī)學(xué)計量器具的校準（檢定）和測試過程進行有效的控制與管理，確保其出具的結(jié)果準確、有效。確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，為臨床診斷和治療工作順利進行創(chuàng)造條件。盡管JCI 標準為國際統(tǒng)一標準，但還需考慮特定國家的國情。因此，絕大部分標準只是提供了行動的框架和方向，沒有規(guī)定必須達到的質(zhì)量指標，而把建立質(zhì)量目標和指標的工作留給了醫(yī)院，這樣既調(diào)動了醫(yī)院的積極性和創(chuàng)造性，又允許醫(yī)院從實際出發(fā)，做到量力而行。醫(yī)院要達到什么樣的質(zhì)量水準，主要取決于醫(yī)院實際情況和為自身設(shè)計的目標。這種靈活性使采用該項標準的醫(yī)院都可根據(jù)所在國家和當?shù)氐姆煞ㄒ?guī)，結(jié)合具體工作實踐，探索適合自身的發(fā)展道路。
