時間：2023-06-30 15:46:57
序論：在您撰寫臨床教學(xué)實踐時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問題
1.1片面思維：一些學(xué)生在進行病例分析時，不能全面細致地對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。
1.2簡化思維：一些學(xué)生單純依靠先進的檢查手段，不進行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準確性。
1.3表面思維：把現(xiàn)象當作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。
2對策
畢業(yè)實習(xí)是臨床教學(xué)過程中實踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應(yīng)對策，供同道參考。
2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：
2.1.1加強床邊教學(xué)：查房時應(yīng)針對病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實踐的有機結(jié)合，以提高實習(xí)效果。
2.1.2增補臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等活動，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗，擴展視野，增強責任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進步，疾病譜的演變，對醫(yī)護衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強調(diào)學(xué)生的技能、價值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。
a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機械操作。
b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，套用書本知識，應(yīng)養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。
c)科學(xué)方法技能：要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力，這就要求掌握實驗技能和方法，增強情報意識，掌握文獻檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。
貫徹急診“救人治病”的原則?！爸尾【热恕币咽侨鐣炷茉?shù)母拍睿瑢痹\來說則不夠確切，不完全切和實際。急診發(fā)展的理念中需要強調(diào)的是“救人治病”，將搶救生命作為第一目標。在急診實際工作中患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀，病情多變，且復(fù)雜，往往一時很難明確臨床診斷，如病情危急，重點應(yīng)放在立即搶救生命、穩(wěn)定病情。只有生命指征穩(wěn)定，才能贏得確定診斷和針對病因治療的時機，不能讓時間浪費在繁瑣的檢查和診斷過程中。急診救治真正反映一個醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平，也折射一個社會對生命尊重程度。通過這一原則的貫徹，使實習(xí)醫(yī)師對急診工作認識深刻，為今后從事急診臨床工作，更好地為病人服務(wù)，打下良好的基礎(chǔ)。
2培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師急診救治思維能力
首先要讓實習(xí)醫(yī)師去思考如何去面對臨床急診問題，應(yīng)將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)師的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。培養(yǎng)能快速采集病史信息，決定應(yīng)做哪些必要的輔助檢查，對獲得的所有臨床資料進行綜合分析，并將分析結(jié)果用于病情判斷和救治上的能力。將理論知識用于急診病人的診治過程中，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師獨立思考能力，對一個急診病人的診斷、鑒別診斷及治療原則有一定掌握，通過這種訓(xùn)練使實習(xí)醫(yī)師將書本知識運用到臨床工作中，大力提高實習(xí)醫(yī)師的臨床能力。不要一來病人，就請相關(guān)科室會診，把急診科變成分診室，損失救治的黃金時間，從而耽誤病人的救治?？焖?、準確的診斷和鑒別診斷的綜合能力以及對急、危重病人搶救的能力，從而使實習(xí)醫(yī)師的整體實踐能力和醫(yī)療素質(zhì)得到提高。
3訓(xùn)練臨床實習(xí)醫(yī)師的基本操作能力
我院急診科的發(fā)展，為臨床實習(xí)醫(yī)師的基本操作能力的培訓(xùn)提供了平臺。急診實習(xí)醫(yī)師第一天，就由教學(xué)秘書進行入科教育，講解急診實習(xí)教學(xué)大綱，使學(xué)生明確需要掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，盡快適應(yīng)急診急救的環(huán)境。接下來，利用醫(yī)院先進的仿真教學(xué)，進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫操作實習(xí)，經(jīng)考試合格后才能進入臨床實習(xí)。在臨床急救基本技能教學(xué)中，4～5人為一組，有專人負責代教。臨床教學(xué)過程為課堂講授內(nèi)容與臨床實習(xí)相結(jié)合，理論聯(lián)系實際，以急診基礎(chǔ)知識和基本技能、常見急、危、重癥作為講授重點，根據(jù)病人病情，學(xué)習(xí)120急救，加強床邊教學(xué)。在帶教老師的指導(dǎo)下，相對獨立的完成心肺腦初期復(fù)蘇、外科清創(chuàng)術(shù)、深靜脈置管、靜脈切開術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折外固定等急救操作技術(shù)。熟悉呼吸機除顫儀的使用。選擇典型病例進行討論總結(jié)，次日在晨會上進行學(xué)習(xí)，通過在實踐中所獲得的感性認識的進一步升華，使自己所掌握的理論知識更加具體，把理論應(yīng)用到實踐中，再經(jīng)過實踐的檢驗，變成自己的東西。
4培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師的良好的心理素質(zhì)和工作作風(fēng)
急診科是醫(yī)院工作的第一線，病人多，病情急、病情變化快，醫(yī)生的工作量大，工作環(huán)境嘈雜、忙亂，即使是有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生都有出錯的時候。因此，要教育學(xué)生面對病人要避免兩種趨向：(1)對病人不敢處理和不知從何下手，特別是急、危、重癥病人，往往觀望等待、束手無策。(2)盲目自信，亂處理病人。使學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，學(xué)會在忙亂的工作環(huán)境中有條不紊的處理急診病人。同時，實習(xí)醫(yī)師面對的是病人的健康與生命，其行為關(guān)系到千家萬戶的悲歡離合，因此我們必須使學(xué)生堅持正確的人生觀和價值觀，堅持“急病人所急，想病人所想，全心全意為人民服務(wù)”的健康宗旨，尊重病人，關(guān)心病人。
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科學(xué)；內(nèi)科臨床；教學(xué)實踐；臨床實踐
內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著十分重要的地位，不僅是所有臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)所在，與醫(yī)學(xué)各科之間也存在著十分緊密的聯(lián)系。內(nèi)科不同于外科，兩者的工作性質(zhì)和醫(yī)生的思維方式都存在著很大的差距。內(nèi)科學(xué)是一門非常系統(tǒng)的學(xué)科，具有較為完整的理論體系。一位優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅需要扎實的內(nèi)科醫(yī)學(xué)的理論知識，還需要進行相關(guān)的臨床實踐。
1 內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的現(xiàn)狀及其原因分析
1.1 高校對臨床實踐的重視較低 很多高校受應(yīng)試教育的影響較大，注重教導(dǎo)學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)的專業(yè)理論知識，對內(nèi)科臨床實踐的重視較低。教師在進行教學(xué)的過程中，錯誤地認為優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生最重要的是擁有扎實的理論基礎(chǔ)。這種偏差的想法嚴重阻礙了學(xué)生實踐能力的提高，即使掌握豐富的內(nèi)科知識，沒有較強的實踐操作能力也是徒勞的。
1.2 學(xué)生實踐操作意識不強 應(yīng)試教育體制下的教學(xué)，使得學(xué)生注重提高自己對知識的掌握能力。在日常的學(xué)習(xí)過程中，有的學(xué)生并不能積極主動地對內(nèi)科進行探討，使得自身的內(nèi)科學(xué)的專業(yè)知識嚴重缺乏。除此之外，有的學(xué)生雖然特別注重掌握理論知識，但是時間操作意識加強，并不能講學(xué)到的專業(yè)知識進行運用，使得實踐操作能力一直得不到較大地提高。
1.3 教師的教學(xué)水平較差 很多高校沒有制定較為嚴格的招聘制度，使得招聘到教師并沒有擁有較強的教學(xué)水平。有些內(nèi)科專業(yè)的教師并沒有擁有較扎實的內(nèi)科專業(yè)知識，對學(xué)生起不到很好地指導(dǎo)作用。另外有的教師并沒有非常豐富的治療實踐經(jīng)驗，知識面僅停留在理論層面，因此也使得內(nèi)科臨床教學(xué)實踐受到一定的阻礙。
2 加強內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的幾點措施
2.1 提高對臨床實踐的重視度 很多高校內(nèi)科臨床教學(xué)實踐得不到有效的施展，其主要癥結(jié)在于高校管理者對臨床實踐的忽視。臨床時間是檢驗學(xué)生對內(nèi)科知識掌握情況的重要手段，是成為一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生的必經(jīng)之路。很多高校管理者片面地任務(wù)，學(xué)習(xí)的首要任務(wù)是掌握牢固的內(nèi)科理論知識，以為臨床實踐是工作之后才需要做的事。這種思想是教學(xué)理念的偏差，是阻礙教學(xué)實踐進步的關(guān)鍵所在。對此，高校管理者應(yīng)該進行反思，提高對臨床實踐的重視度。日常教學(xué)過程中，應(yīng)該向教師和學(xué)生講述臨床實踐的重要性。鼓勵學(xué)生利用暑假和寒假時間去醫(yī)院進行實習(xí)，在實踐工作中鞏固自身理論知識、豐富學(xué)生的實戰(zhàn)經(jīng)驗。
2.2 強化學(xué)生實踐操作的意識 除了高校管理者對臨床實踐的重視較低之外，學(xué)生對實踐操作的意識較差也是阻礙教學(xué)實踐工作無法得到有效提高的原因。對實踐操作的意識是學(xué)生的一種學(xué)習(xí)態(tài)度，意識較強的學(xué)生才能積極主動地進行探索，才能注重自身實踐操作能力的培養(yǎng)。“實踐是檢驗真理的唯一標準”，只有在實踐工作中，才能實現(xiàn)自身對知識的空缺，不斷地豐富自身的經(jīng)驗和提高實踐操作能力。對此，在平時的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)應(yīng)該不斷強化自身對實踐操作的意識。在學(xué)校的學(xué)習(xí)期間，應(yīng)該不斷地鞏固內(nèi)科方面的專業(yè)知識。暑假或寒假期間，可以申請到醫(yī)院進行實習(xí)，通過實習(xí)老師的相關(guān)指導(dǎo)，學(xué)到在課本中無法學(xué)到的實踐知識。
2.3 提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量 很多學(xué)校會在大二、大三期間安排學(xué)生進行實習(xí)，其目的在于提高學(xué)生的實踐操作能力，豐富學(xué)生的工作經(jīng)驗，為以后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。這原本是一項非常有利的事情，但是由于學(xué)校安排的醫(yī)院本身能力較差，導(dǎo)致實習(xí)并沒有發(fā)揮其本質(zhì)作用。針對此種現(xiàn)象，學(xué)校管理者應(yīng)該作出改進，加強學(xué)校與實力較強的醫(yī)院之間的合作。為學(xué)生安排較好的實習(xí)單位和有責任心的指導(dǎo)老師，從而提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。通過與實力較強的醫(yī)院進行合作，讓實習(xí)的作用真正得到發(fā)揮，讓學(xué)生能獲得有益的知識和工作經(jīng)驗。
2.4 提高教師的教學(xué)能力 很多學(xué)校引進的教師教學(xué)能力較差和對人力資源的管理方法不當，使得教學(xué)質(zhì)量較低，導(dǎo)致學(xué)生并不能得到實用性較高的知識。學(xué)校應(yīng)不斷的健全招聘制度和人力資源管理機制，在招聘內(nèi)科專業(yè)教師時，不應(yīng)該片面的注重教師的學(xué)歷，更重要的是教師豐富的工作經(jīng)驗。將工作經(jīng)驗和教學(xué)水平作為評價教師合格程度的標準，除此之外，要建立相對健全的用人管理制度，優(yōu)化學(xué)校的資源配置。一方面利于提高教師的工作效率，幫助學(xué)生掌握更多的內(nèi)科專業(yè)知識；另一方面，對學(xué)生有效的吸收知識也有著一定的推動作用。
3 總結(jié)
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，其內(nèi)容主要包括各種疾病的定義、歷史、癥狀、病因、各種診斷方法和治療手段等等。內(nèi)科醫(yī)生通過對病人的病史和檢查結(jié)果進行一定的分析，找出適合病人病情的治療方法。很多高校培養(yǎng)出來的內(nèi)科專業(yè)人才，雖然擁有較強的專業(yè)知識，但是臨床實踐能力卻較差，這種現(xiàn)象主要歸結(jié)于高校對內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的重視較低、學(xué)生的實踐操作意識不強等等。為了能夠改進這一弊端，高?？梢詮囊韵聨讉€方面進行努力：1. 提高對臨床實踐的重視度；2．強化學(xué)生實踐操作的意識；3．提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量；4．對學(xué)生進行集中培訓(xùn)；5．提高教師的教學(xué)能力。相信做到以上5點，便能有效地提高內(nèi)科臨床的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：B 文章編號：1008-2409(2011)01―0087-02
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。胸外科臨床教學(xué)的特點是理論性強，臨床不易理解。同時，心胸外科的臨床課程涉及的病種多，內(nèi)容廣泛，老師需要講授相關(guān)的組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的知識，高等教學(xué)本科的心胸外科課程時間近12節(jié)課，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時間矛盾突出，因此，心胸外科教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)、教師授課的重點和難點。筆者在多年的胸外科教學(xué)過程中積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗，對心胸外科的臨床教學(xué)進行了一些有益的探索，現(xiàn)探討如下。
1 多種教學(xué)方法的靈活采用
外科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，不僅要求學(xué)生掌握足夠的理論知識，而且要掌握診治外科疾病的基本技術(shù)和基本技能。在教學(xué)中加強臨床思維和臨床技能的訓(xùn)練，重視臨床思維能力的培養(yǎng)。為此，采用多種形式的教學(xué)方法講授重點、難點、疑點，讓學(xué)生知其然，學(xué)生帶著問題看書掌握疾病之間的因果、互助、轉(zhuǎn)變關(guān)系。如采用啟發(fā)式和討論式的授課，引入病例討論進行外科教學(xué)，引入外科教學(xué)的病例具有真實性、代表性，與教材的理論內(nèi)容緊密配合，這樣的討論分析的過程就是對疾病從感性認識到理性認識的過程，有利于開發(fā)學(xué)生的智力，有助于提高學(xué)生的分析和判斷能力，加強了臨床思維能力的培養(yǎng)。
心胸外科疾病的特點是發(fā)病率高，病情急、重、兇險，治療時容易引起轟動效應(yīng)。筆者將工作中的實際病例在課堂中講授，將對病情輕重的判斷和急診處理方法傳授給學(xué)生，通過經(jīng)驗與教訓(xùn)的講授，加深學(xué)生們對疾病的認識和理解。
2 多媒體在心胸外科教學(xué)中的應(yīng)用
多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)實踐科學(xué)結(jié)合的一種新的教學(xué)形式，不僅從手段和方法上改變了傳統(tǒng)教學(xué)，更從觀念、過程、形式以及師生角色諸多深層面賦予了教學(xué)以新的含義。多媒體教學(xué)圖、文、聲、像并茂，清晰醒目的大屏幕投影，能夠清晰地展示教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生理解、記憶，從而解決傳統(tǒng)教學(xué)中因受時間、空間等多種因素限制而無法展示的難題。還可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要適時采用動漫畫面，使講課生動有趣，有利于提高課堂教學(xué)效果。使學(xué)生從感知上直接了解到疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)以及救治方法，提高了課堂的學(xué)習(xí)效率。
采用多媒體教學(xué)，老師有更多的時間介紹與心胸’外科有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、國內(nèi)外研究進展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過圖片信息、動畫、手術(shù)錄像、疾病實例錄像或三維虛擬現(xiàn)實等使信息內(nèi)容更加豐富，可以收到常規(guī)教學(xué)不能達到的效果。學(xué)生課后復(fù)制教學(xué)軟件并結(jié)合教材，有助于增強記憶。因此，充分運用各種媒體，不僅最大限度地提高了課堂教學(xué)效果，還能展示各種新的教學(xué)思想，達到優(yōu)化教學(xué)的目的。
3 加強學(xué)生的職業(yè)道德教育
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床教學(xué)實踐；素質(zhì)教育；臨床操作能力為分析
婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐中如何開展素質(zhì)教育及其效果，本次研究選取近年來于我院婦產(chǎn)科進行臨床實踐教學(xué)的40例實習(xí)生作為研究對象，隨機分成采用常規(guī)臨床實踐教學(xué)的觀察組，與在常規(guī)臨床教學(xué)實踐中加入素質(zhì)教育培養(yǎng)方案的對照組，經(jīng)6個月臨床教學(xué)實踐后，對兩組實習(xí)生臨床操作能力以及綜合素質(zhì)的考核結(jié)果進行對比，具體報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取2016年1—7月于我院婦產(chǎn)科進行臨床實踐教學(xué)的40例實習(xí)生作為研究對象，隨機分成采用常規(guī)臨床實踐教學(xué)的觀察組（20例），與在常規(guī)臨床教學(xué)實踐中加入素質(zhì)教育培養(yǎng)方案的對照組（20例）。其中觀察組男性1例，女性19例，均為本科學(xué)歷。對照組均為女性，本科學(xué)歷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。
1.2方法
對照組采用常規(guī)臨床實踐教學(xué)，觀察組在此基礎(chǔ)上加入開展素質(zhì)教育，觀察組具體教學(xué)方式如下。1.2.1改變傳統(tǒng)帶教觀念。素質(zhì)教育強調(diào)的是綜合能力的培養(yǎng)，實習(xí)生在課堂習(xí)得的理論知識較為單一、片面，與臨床實際操作存在一定矛盾[1]。為有效提高實習(xí)生的實踐操作能力，就需要提升綜合素質(zhì)。在實踐教學(xué)中，要以實習(xí)生為主體，而教師則作為引導(dǎo)者。在基于素質(zhì)教育的臨床實踐教學(xué)中，帶教醫(yī)生要改變傳統(tǒng)的說教式指導(dǎo)，要強化實踐操作能力的培養(yǎng)，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。1.2.2基于分組形式的素質(zhì)培養(yǎng)。以強化綜合素質(zhì)培養(yǎng)為原則，督促學(xué)生每天走進病房。在帶教初期，先由帶教醫(yī)生示范性操作，學(xué)生觀摩，在實習(xí)生具備一定實踐操作能力的基礎(chǔ)上，適當放權(quán)給學(xué)生。例如在病史采集教學(xué)中，可將4～5名實習(xí)生分成1個小組，每次由1名實習(xí)生進行問診、病史采集、臨床檢查等，并根據(jù)采集結(jié)果進行分析，給出診療意見，另外幾名學(xué)生對該名學(xué)生分析診療意見，探究是否存在紕漏，并給出完善意見，共同討論，在以此種方式，由另1名實習(xí)生進行下一個患者的臨床病史采集。在病史采集、檢查的過程中，要注意尊重患者隱私，由帶教醫(yī)生先講解相關(guān)重點知識，并示范，使病史采集過程中能夠充分體現(xiàn)醫(yī)者的人文素質(zhì)。此外小組探討的形式也利于團隊精神的培養(yǎng)，特別是男性婦產(chǎn)科醫(yī)生，因性別因素，臨床病史采集工作存在一定難度，這就需要通過團隊的方式，獲取病史信息。最后再由帶教醫(yī)生對病史采集結(jié)果進行點評，系統(tǒng)地評價實習(xí)生的診療意見，并深入總結(jié)患者病情、發(fā)病機制、處理意見等[2]。帶教醫(yī)生在這一環(huán)節(jié)中不能直接將點評意見一次全部講出，而是循序善誘，引導(dǎo)學(xué)生如何將課堂所學(xué)理論知識應(yīng)用到臨床中。1.2.3強化人文素質(zhì)的培養(yǎng)。婦產(chǎn)科與其他科室不同，該科患者往往有一定的心理顧慮，對一些“難言之隱”，往往羞于表達，導(dǎo)致醫(yī)師無法獲取真實的臨床信息，不利于臨床診療[3]。針對這一問題，在該科臨床實踐中，不僅要磨練婦產(chǎn)科臨床操作技能，還需在此基礎(chǔ)上，掌握溝通技巧、心理學(xué)知識[4]，讓患者能夠充分感受到醫(yī)生的人文素質(zhì)，取得患者的信任，這也是提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的一項重要基礎(chǔ)[5]。因此在臨床教學(xué)實踐中，還需以此作為突破口，強化溝通技巧、心理學(xué)技巧的培養(yǎng)。
1.3觀察指標
經(jīng)6個月臨床實踐教學(xué)后，由護士長分別對兩組進行考核，對兩組實習(xí)生臨床操作能力以及綜合素質(zhì)的考核結(jié)果進行對比。其中臨床操作能力共設(shè)有病史采集（20分）、操作規(guī)范（30分）、問診技巧（30分）以及病歷書寫（20分），滿分共計100分。綜合素質(zhì)評價共包括實踐能力（25分）、應(yīng)變能力（25分）、學(xué)習(xí)態(tài)度（25分）、關(guān)心體貼患者（25分）這幾項內(nèi)容，滿分共計100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究結(jié)果顯示在臨床教學(xué)實踐基礎(chǔ)上開展素質(zhì)教育的觀察組包括病史采集、操作規(guī)范、問診技巧、病例書寫等考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外觀察組實習(xí)生的綜合素質(zhì)水平也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。
3討論
婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐，不僅需要對學(xué)生進行理論指導(dǎo)，還要增強學(xué)生的實踐技能、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，故本次研究嘗試在傳統(tǒng)臨床實踐及教學(xué)中加入素質(zhì)教育。研究結(jié)果顯示在臨床教學(xué)實踐基礎(chǔ)上開展素質(zhì)教育的觀察組包括病史采集、臨床操作、問診技巧、病例書寫等考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；此外觀察組實習(xí)生的綜合素質(zhì)水平也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)實踐中開展素質(zhì)教育能夠有效提高實習(xí)生的臨床操作能力，提升綜合素質(zhì)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：留學(xué)生；骨科學(xué)；臨床教學(xué)
隨著國際間醫(yī)療合作的進一步加強，我國與外國之間的醫(yī)療人才培養(yǎng)也越來越呈現(xiàn)密集化的趨勢。我校作為國家重點建設(shè)的"211工程"院校，目前已經(jīng)有來自60個不同生源國的近2000名留學(xué)生在我校就讀[1]。我院是一所集醫(yī)療，科研，與教學(xué)于一體的綜合性醫(yī)療單位，承擔著來華留學(xué)的教學(xué)和臨床實習(xí)工作，針對留學(xué)生的特點及該學(xué)科的特點，運用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生理解問題、分析問題、解決問題的能力，取得了較好的教學(xué)效果。
有醫(yī)學(xué)教育專家指出[2]，目前制約教學(xué)發(fā)展的瓶頸因素主要有：①學(xué)生；②師資；③教材。我們的實踐研究從以下幾個方面著手，采取可行技術(shù)對以上問題各個擊破。
1 我校留學(xué)生的特點
作為國內(nèi)較早接受國際留學(xué)生來華學(xué)習(xí)的院校，我校的留學(xué)生生源構(gòu)成有著獨有的特點：生源廣、口音重、無漢語基礎(chǔ)。他們大多發(fā)音具有濃厚的本土特色，口語發(fā)音不太標準，致使授課教師與留學(xué)生之間的溝通困難。有些留學(xué)生自費留學(xué)，這類學(xué)生的綜合素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力就差。因此，在選擇教學(xué)方法時要考慮到學(xué)生語言文字水平與自身學(xué)習(xí)能力不平衡的問題。
留學(xué)生文化背景的差異，導(dǎo)致素質(zhì)參差不齊，這對留學(xué)生教學(xué)的管理工作造成一定的困難。部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度散漫、學(xué)習(xí)積極性差、不能嚴格約束自己。在課堂上遵守紀律較差，比較自由散漫。在授課的過程中，教師需要意識到留學(xué)生主動學(xué)習(xí)的性格，注意與學(xué)生互動，提出問題和解決問題，讓留學(xué)生主動參與教學(xué)，參與學(xué)習(xí)。
2 我科教師特點
我院骨科帶教老師均有高年資的主治和主任醫(yī)師組成，有著豐富的臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗，專業(yè)知識扎實，其中大部分帶教老師有過出國學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，英語水平相對較高。由于教師平時更多的是面對國內(nèi)學(xué)生，對國際班學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣及能力了解相對較少，其教學(xué)思維很難轉(zhuǎn)變，因此會降低教學(xué)效率。師生之間的交流也不應(yīng)僅限于課堂之上，課下更需要交流與溝通，但由于帶教老師工作較忙，語言等各方面原因，導(dǎo)致師生之間缺少課下的交流。留學(xué)生素質(zhì)參差不齊，需因材施教。
3 教材選擇
教材是教學(xué)思想與教學(xué)內(nèi)容的重要載體。中文教材與國外教材有許多的不同。英文教材內(nèi)容詳細.適合自學(xué)，并且處于具有學(xué)術(shù)研究的前沿，語言規(guī)范，可讀性和實用性強；中文教材，由于多年來，受到前俄羅斯地區(qū)學(xué)術(shù)風(fēng)氣的影響，醫(yī)學(xué)教材多為綱領(lǐng)性結(jié)構(gòu)，條理清晰，內(nèi)容全.便于記憶。但大多數(shù)內(nèi)容都是該學(xué)科的入門階段。而我國目前，尚無統(tǒng)一的教科書。我們組織臨床一線具有多年工作經(jīng)驗的教師，綜合國內(nèi)外骨科教材，統(tǒng)一編寫留學(xué)生骨科教材部分，重點突出解剖學(xué)基礎(chǔ)、骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療方法，以便于留學(xué)生的記憶和理解。
4 教學(xué)理念模式選擇
骨科學(xué)為一種綜合的學(xué)科，專業(yè)性非常強，學(xué)科中的知識學(xué)生不易理解，其涉及外科、生物力學(xué)、放射學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等專業(yè)知識。
4.1 CPBL（case+problem）教學(xué)理念的應(yīng)用 為了能讓外籍學(xué)生更好地理解骨科學(xué)的知識，并提供學(xué)生可以自行解決問題的學(xué)習(xí)能力，我們結(jié)合了CBL和PBL的教學(xué)方法，應(yīng)用CPBL（case+problem）科學(xué)理念在教學(xué)中提高教學(xué)質(zhì)量。CPBL理念是在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中對傳統(tǒng)的教學(xué)法不斷進行分析、批判、改革的過程中逐漸形成和發(fā)展起來。通過在我科臨床病例中選擇個性化案例典型病例或者生活中的常見病案，根據(jù)教學(xué)大綱選取，以科學(xué)、典型、完整、規(guī)范為原則，并兼顧知識內(nèi)容的覆蓋面和討論負荷量的大小。也可通過CPBL教學(xué)模式的實施來鞏固理論知識的重點、難點。如巧妙設(shè)計問題教師對問題的設(shè)置是CPBL教學(xué)法的核心，使學(xué)生在解決問題的同時逐步掌握知識；于問題需切合臨床實際，有助于理解病例的臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）并作出診斷，例如colles骨折的損傷機制和損傷后的癥狀表現(xiàn)，如何治療等。
4.2 3Wh法 3Wh法（Why，What，How）在創(chuàng)新中十分重要，是由美國人提出，通過列舉和設(shè)問提出問題，然后根據(jù)問題的可能性、可行性、經(jīng)濟性等因素做出創(chuàng)新。即首先提出要思考的題目或問題，然后就此提問，從而解決問題。3Wh法在整個醫(yī)學(xué)教育的過程中都能發(fā)揮有效的作用，要不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不僅僅會解決問題，更要學(xué)會提出新的問題。創(chuàng)新永遠是醫(yī)學(xué)發(fā)展的源動力，在這點上，外國留學(xué)生往往比中國學(xué)生表現(xiàn)的更出色，充分調(diào)動留學(xué)生的這種特點。
5 考核模式
合理的考核辦法，有助于所學(xué)知識的鞏固和理解，通過與留學(xué)生的交談，考察留學(xué)生們基礎(chǔ)與臨床知識的掌握程度，考評他們?nèi)绾螌Υ颊撸绾问占∏?，分析病病情，歸納病情，總結(jié)診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃等，也考察他們的基本操作能力。測驗成績與期末考試成績各占學(xué)期總成績的50%。
近年在從事臨床教學(xué)過程中，通過以上措施取得了良好的教學(xué)效果，不僅得到了學(xué)生的認可，也促進教師自身的發(fā)展，也在教學(xué)實踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，彌補不足，努力探索更為有效的教學(xué)模式。
參考文獻：
細胞生物學(xué)是細胞學(xué)與分子生物學(xué)交匯的領(lǐng)域，從細胞整體水平、亞顯微結(jié)構(gòu)水平和分子水平來研究細胞結(jié)構(gòu)及其生命活動規(guī)律的學(xué)科。醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)是以細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)為基礎(chǔ)，探索研究人體細胞發(fā)生、發(fā)展、成長、衰老和死亡的生命活動規(guī)律以及發(fā)病機理和防治的學(xué)科，是生命科學(xué)的四大前沿學(xué)科之一，也是高等醫(yī)學(xué)院校重要的基礎(chǔ)課程之一［1］。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，對細胞生物學(xué)的認識逐漸深入，細胞生物學(xué)的新理論、新技術(shù)被越來越多地滲透到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科中。如何在有限的學(xué)時內(nèi)，讓學(xué)生完整、系統(tǒng)地掌握細胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，及時了解細胞生物學(xué)的最新進展及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，已成為新形勢下細胞生物學(xué)教學(xué)改革的一個重要內(nèi)容。為了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高細胞生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，本文對十幾年的教學(xué)實踐和經(jīng)驗教訓(xùn)進行了總結(jié)。
1教學(xué)內(nèi)容
1．1精選教材醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)教材有多種版本，各有特色。經(jīng)過反復(fù)比較，選定了羅深秋主編，科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》作為教材。這本教材由國內(nèi)多位知名學(xué)者編著，與其他同類教材相比，全書體系新穎，內(nèi)容完整，反映了學(xué)科的最新發(fā)展趨勢。這本教材的最大特色是使用了大量的彩色插圖，色彩鮮艷、形象生動，吸引學(xué)生的注意力，能夠更好的理解所講述的內(nèi)容。
1．2精選教學(xué)內(nèi)容目前細胞生物學(xué)理論課教學(xué)中，有兩個問題比較突出：一是學(xué)時少，內(nèi)容多。羅深秋主編的《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》一共有16個章節(jié)，考慮到臨床專業(yè)的理論學(xué)時安排（30學(xué)時），將這些章節(jié)都詳細介紹是不現(xiàn)實的。如果要面面俱到，那只能是每個章節(jié)的內(nèi)容都“蜻蜓點水”，使學(xué)生抓不到重點。二是教學(xué)內(nèi)容與很多學(xué)科的內(nèi)容相互聯(lián)系、相互滲透，涉及到組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科。為了使本學(xué)科與其它課程的知識緊密銜接而又避免不必要的重復(fù)，在有限的教學(xué)時數(shù)內(nèi)將大量的知識傳授給學(xué)生，合理取舍教學(xué)內(nèi)容，制定切實可行的教學(xué)方案，是圓滿完成該門課程的前提［2］。針對上述問題，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，把握兩個原則。第一，側(cè)重醫(yī)學(xué)生所需要的必備知識。因為教學(xué)對象是臨床專業(yè)的學(xué)生，他們在今后的工作中，主要涉及的是動物細胞的知識，因此講授的細胞生物學(xué)內(nèi)容應(yīng)有別于綜合性大學(xué)。如進行細胞器的講解，對只存在于植物細胞的細胞器葉綠體等就不做介紹。而對與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，并且是學(xué)科熱點的內(nèi)容如細胞膜與疾病的關(guān)系、內(nèi)膜系統(tǒng)與疾病方面的內(nèi)容等則可進行擴展，以拓寬學(xué)生的知識面；第二，淡化與其它學(xué)科重復(fù)的內(nèi)容。如蛋白質(zhì)的生物合成是細胞生物學(xué)的內(nèi)容，同時也是生物化學(xué)課程中的重要內(nèi)容。因此在講授該章節(jié)時，著重介紹核糖體的四個重要部位及其功能，而對具體的蛋白質(zhì)合成過程的內(nèi)容則讓學(xué)生自學(xué)，以減少相近學(xué)科間內(nèi)容的重復(fù)。此外，如細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的內(nèi)容，由于分子生物學(xué)課程中要詳細講述，因此在醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)課程中就不作講授，讓學(xué)生自學(xué)。
2教學(xué)模式
2．1啟發(fā)式教學(xué)法啟發(fā)式教學(xué)是教師在教學(xué)過程中充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和愛好，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才。在上課過程中，我們通常提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考。如在講小分子物質(zhì)的穿膜運輸時，容易把被動運輸幾種運輸方式的特點混淆。因此，在教學(xué)過程中把膜脂的雙層分子結(jié)構(gòu)比喻為一條河流，讓學(xué)生想象一下過河的方法就容易引導(dǎo)出這幾種運輸方法的特點。如果是直接游過去的，就屬于簡單擴散，因為這種方法不需要借助膜轉(zhuǎn)運蛋白而直接通過細胞膜的脂雙分子層；如果是從一座橋上走過，就屬于離子通道介導(dǎo)的協(xié)助擴散，因為橋就象細胞膜上的一個通道，使離子能夠通過通道通過細胞膜；如果是坐船過去，就屬于載體蛋白介導(dǎo)的協(xié)助擴散，因為這需要小分子物質(zhì)和載體蛋白的結(jié)合。通過這種方法，使學(xué)生能夠清楚掌握被動運輸?shù)膸追N類型和相對應(yīng)的特點。
2．2聯(lián)想法由于醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容絕大多數(shù)非常抽象，比較枯燥，容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。因此要以日常生活中所接觸到的例子為例，進行形象生動的講解，引起學(xué)生的興趣。如講線粒體前體蛋白的轉(zhuǎn)動機制時，把轉(zhuǎn)運的第一步前體蛋白的去折疊以卷發(fā)和直發(fā)的例子來引導(dǎo)學(xué)生來理解。線粒體前體蛋白在細胞質(zhì)基質(zhì)中由于折疊盤曲而體積大，但線粒體膜上由通道蛋白形成的通道又比較窄，使前體蛋白不能通過通道。因此把前體蛋白比喻為卷發(fā)，要把它拉直，才能通過線粒體膜。卷發(fā)拉成直發(fā)，需要工具和電。在細胞中把前體蛋白拉直的工具是細胞質(zhì)中的熱休克蛋白70，所需的能量是ATP。這樣就使學(xué)生容易理解。此外，在講膽固醇調(diào)節(jié)膜的流動性和增強膜的穩(wěn)定性作用時，一般學(xué)生很難理解，覺得這兩者之間有點矛盾。不過以“一片荷葉”的例子來解決這個問題。很多山區(qū)由于沒有自來水，經(jīng)常要拿水桶來挑水。不過由于路上顛簸，經(jīng)常一桶水最后只剩下半桶水。所以山區(qū)人民就想了一個辦法，在水桶里放一片荷葉，調(diào)節(jié)了水的流動，增加了穩(wěn)定，使水不容易晃出來。通過這個例子就比較容易理解了膽固醇的作用。
2．3病例教學(xué)法興趣是最好的老師。在教學(xué)中把臨床問題和相關(guān)的知識點結(jié)合起來，不僅使學(xué)生由被動接受書本知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿?、解決問題，而且又鞏固了知識點。目前高等醫(yī)學(xué)類院校的醫(yī)學(xué)教育均由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實習(xí)三部分組成，學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間基本與臨床脫節(jié)，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響了教學(xué)效果。病例教學(xué)法就是充分利用臨床專業(yè)的學(xué)生對臨床知識的渴望，在基礎(chǔ)教學(xué)的同時教師適當結(jié)合臨床實際提出問題，讓他們學(xué)會應(yīng)用“細胞生物學(xué)”的知識對臨床問題進行分析，提高學(xué)習(xí)的興趣。如在講膜受體異常和疾病時，就可以將疾病和前面所學(xué)的細胞膜相關(guān)的知識點結(jié)合起來。高膽固醇血癥是由于細胞膜表面低密度脂蛋白受體（LowDensityLipopro－teinReceptor，LDLR）異常導(dǎo)致的疾病。在正常的細胞中，血漿中的低密度脂蛋白（LowDensityLipopro－tein，LDL）顆粒與細胞膜上的LDLR結(jié)合，經(jīng)受體介導(dǎo)的胞吞作用進入細胞內(nèi)，被溶酶體降解釋放出游離膽固醇。游離膽固醇能反饋抑制細胞內(nèi)的膽固醇的合成，從而維持膽固醇的平衡。患者由于LDLR缺陷，使得血漿中的LDL不能進入細胞，一方面使膽固醇在血液中積累，另一方面由于進入細胞中的膽固醇減少，反饋抑制減弱，使細胞大量合成膽固醇，導(dǎo)致膽固醇進入血漿。這兩方面的雙重作用使大量的膽固醇在某些組織中沉積形成黃色瘤，如在心血管中沉積就會使患者出現(xiàn)冠心病。在這個例子中，不僅鞏固了學(xué)生前面所學(xué)的受體介導(dǎo)的胞吞作用的內(nèi)容，而且還使學(xué)生了解這個疾病的發(fā)病機制。此外，在講溶酶體膜異常與疾病時，以矽肺這個例子來復(fù)習(xí)溶酶體的相關(guān)知識。矽肺是一種職業(yè)病，在水泥廠、金剛石加工廠、礦山開采等職業(yè)中容易發(fā)生。其發(fā)病機制主要是由于肺組織中的巨噬細胞通過胞吞作用中的吞噬作用吞噬矽塵顆粒，形成有細胞膜包裹的異體吞噬體。異體吞噬體再與初級溶酶體結(jié)合形成異噬性溶酶體。由于溶酶體是酸性環(huán)境，而矽塵顆粒的主要成分是二氧化硅，這樣就形成硅酸分子。硅酸使溶酶體膜的結(jié)構(gòu)變化而破裂，使大量的酸性水解酶和硅酸流入細胞質(zhì)，引起巨噬細胞的自溶。由死亡細胞釋放的二氧化硅被正常的巨噬細胞吞噬后，將重復(fù)同樣的過程。巨噬細胞的不斷死亡會誘導(dǎo)成纖維細胞的增生并分泌大量的膠原物質(zhì)，使吞入二氧化硅的部位出現(xiàn)膠原纖維結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肺的彈性下降，形成矽肺。在這個例子中，不僅復(fù)習(xí)了溶酶體的各種類型和溶酶體的細胞內(nèi)消化功能，而且還把前面所學(xué)的大分子物質(zhì)的胞吞作用和溶酶體有機的結(jié)合在一起。
