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醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料的采購。而對這項內(nèi)容的審計,有利于規(guī)范醫(yī)院的物資釆購,提高醫(yī)院的管理水平,提高財政資金效率,促進醫(yī)院經(jīng)濟效益增長。
二、加強醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料采購審計的重要性
(一)規(guī)范物資采購環(huán)節(jié)
加強藥品衛(wèi)生材料采購的審計,有利于從程序上規(guī)范物資采購,通過審計不斷建立健全物資采購制度,確保采購環(huán)節(jié)的公開性和透明性,防止釆購人員從中舞弊,有效防范暗箱操作。同時明確各個環(huán)節(jié)的責任和職責,防范不正之風和腐敗現(xiàn)象。
(二)降低藥品材料成本
強化相關(guān)采購的審計,規(guī)范招投標,物資釆購環(huán)節(jié)的規(guī)范化,有利于在購買同等質(zhì)量藥品材料的情況下,取得最低的購買價格,降低醫(yī)院的運營成本,同時給患者帶來實惠,既得醫(yī)院的經(jīng)濟效益,促進醫(yī)院健康發(fā)展。
(三)降低醫(yī)院財務(wù)風險
作為市場經(jīng)濟的運營主體,在藥品衛(wèi)生材料的釆購中醫(yī)院也存在一定的財務(wù)風險。通過加強審計,規(guī)范比價購買和招投標程序,有利于選擇良好的供貨渠道,合理計劃采購的時間、數(shù)量,提高資金使用效率,從而防范財務(wù)風險。
(四)強化審計功能
通過加強藥品衛(wèi)生材料的審計,有利于強化醫(yī)院內(nèi)部的審計意識,使得醫(yī)院相關(guān)部門認識到審計的重要性,并且在物資采購的各個環(huán)節(jié)中都按照相關(guān)內(nèi)部控制制度辦事,促進各個業(yè)務(wù)功能的完善,強化審計功能,幫助醫(yī)院各部門形成良好的審計觀念。
三、強化采購審計應(yīng)關(guān)注的主要內(nèi)容
(一)采購事前可行性研究審計
在進行藥品衛(wèi)生材料采購之前,則應(yīng)該加強采購的事前可行性論證,可行性研究除包括藥品衛(wèi)生材料購買的必要性外,更應(yīng)考慮相關(guān)藥品衛(wèi)生材料購買將帶來的經(jīng)濟效益高低,考慮相關(guān)物資在醫(yī)療市場中是否先進,實用性如何,是否能夠在實際工作中發(fā)揮較好的效果,同時藥品衛(wèi)生材料供貨商信譽如何,是否具備產(chǎn)品生產(chǎn)資質(zhì),產(chǎn)品的價格是否合適,售后服務(wù)是否到位等。采購審計應(yīng)就上述可行性研究進行充分的監(jiān)督,防止部分人員或者部門由于提升形象需要而非實際工作效果需要提出購買申請。審計人員在進行可行性論證審計時,除對論證文件進行認真審核外,還應(yīng)深入了解可行性論證文件中相關(guān)術(shù)語和指標的含義,防止因為專業(yè)性強而無法準確判斷可行性的可能性。另外,對于專業(yè)性和技術(shù)性都很強的可行性報告,可以請相關(guān)的專家參與審計和監(jiān)督。
(二)招標評標審計
對于藥品衛(wèi)生材料采購的招投標工作的審計,主要包括以下內(nèi)容:招標項目的合法性合規(guī)性,審批手續(xù)和資料是否齊全,招標項目形式是否符合相關(guān)規(guī)定,是否同時使用公開招標和邀請招標的方式,招標文件是否列明相關(guān)事項,例如:投標人應(yīng)符合某些資格限制,招標公告的時間和方式是否符合規(guī)定;評標方法和評標標準是否符合規(guī)定,是否具有主觀性,評標是否公開,是否公平,投標單位報價是否合理,投票報價是否有過高或者過低的情況,有無串通以報價的情況等。
(三)支付結(jié)算審計
在對藥品衛(wèi)生材料采購審計過程中,應(yīng)加強資金支付及結(jié)算的審計。主要包括對購貨原始憑證,如:發(fā)票、入庫單、運費單等的真實性和合理性進行審計,采購的數(shù)量、品種是否符合要求,供應(yīng)商是否指定供應(yīng)商,支票存根是否連續(xù),藥品衛(wèi)生材料采購情況與企業(yè)貨幣資金支出賬務(wù)是否相符,是否與出入庫信息相符。對于有銷售折扣和現(xiàn)金折扣的情況,應(yīng)核實有無貪污舞弊的現(xiàn)象,有無采用現(xiàn)金進行大額結(jié)算的現(xiàn)象。
(四)強化合同審計
在醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料的采購行為中,部分合同由于簽訂不嚴謹,導(dǎo)致醫(yī)院遭受損失。應(yīng)強化合同審計,約束雙方當事人依合同辦事,保障醫(yī)院的合法權(quán)益,保證合同條款的明確完善。一是合同條款的審計:審查合同的內(nèi)容是否違反國家法律,危害社會利益;審查合同條款是否完善,有無損害醫(yī)院利益的不利條款;審查合同單位名稱與中標單位是否一致,雙方當事人名稱和地址是否齊全;審查合同標的是否與中標采購物資相符,數(shù)量及質(zhì)量要求是否清楚載明;審查價款及付款方式是否明確;審查交貨方式、時間、地點是否具體;審查合同是否訂明違約責任及解除辦法。二是合同執(zhí)行審計,審查合同是否存在未執(zhí)行的情況;審查執(zhí)行不完全的合同,并查找原因。三是合同變更審計,審查變更理由是否充分,是否屬不正常變更;審查變更是否經(jīng)雙方同意,是否屬單方變更;審查變更合同是否采用書面形式,是否發(fā)行了變更審批手續(xù)。
(五)物資驗收審計
驗收物資由獨立于采購、付款的質(zhì)檢部門承擔,質(zhì)檢部門對照合同對各類物資的數(shù)量、質(zhì)量、型號進行查驗,填寫質(zhì)檢單并經(jīng)質(zhì)檢人員簽字,以明確責任。只有經(jīng)質(zhì)檢合格的物資,方可辦理入庫手續(xù)。審計人員可以通過抽查已入庫物資,逆向查找該批物資是否有經(jīng)質(zhì)檢人員驗收簽字的質(zhì)檢單,并與采購合同核對,看實物、質(zhì)檢單、合同三者是否一致,檢查和考核質(zhì)檢部門的工作,把好質(zhì)量關(guān)。
關(guān)鍵詞：風險管理審計 醫(yī)院 藥品采購管理 應(yīng)用
一、風險管理審計的應(yīng)用概述
在社會發(fā)展、科技進步的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，與此同時行業(yè)競爭更為激烈。醫(yī)院藥品采購具有種類多、資產(chǎn)高的特點，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證?？紤]到采購環(huán)節(jié)中存在諸多問題和影響因素，因此必須加強管理。內(nèi)部審計能夠監(jiān)督醫(yī)院的風險管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評價作用，才能夠?qū)︶t(yī)院各個部門進行審查，通過查缺補漏降低管理風險。具體到藥品的采購上，風險管理審計能夠保證采購活動科學、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點。
第一，能夠及時發(fā)現(xiàn)風險管理中的不足之處，從而完善相關(guān)制度，提高管理人員的風險防控意識，重視風險管理工作。
第二，能夠?qū)Σ少?、管理等部門進行審查，評價管理工作的有效性、合理性，同時發(fā)現(xiàn)新的風險點，發(fā)揮警示作用，降低風險損失。
第三，風險管理審計是一種新型的審計模式，包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計模式相比，不僅提高了內(nèi)部審計的作用，而且在多個方面均有明顯改進。在醫(yī)院中，內(nèi)審部門是獨立的，有利于內(nèi)審工作的開展，站在客觀、全局的角度上，通過識別風險、防范風險，提高風險管理水平。
二、當前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題
在我國，藥品的銷售主要依靠醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場?；谶@種背景，醫(yī)院作為買家在藥品市場中占據(jù)優(yōu)勢，因此藥品的采購存在較多的安全風險，成為管理漏洞形成的首要因素，常見問題如下。
（一）采購金額大、折扣高
醫(yī)院對于藥品的需求量大，因此在購買數(shù)量和資金上高，成為藥商的公關(guān)重點。針對藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購買途徑上，大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場，從而獲得經(jīng)濟利益，就會采用多種促銷手段，常見如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長此以往會對藥品安全性產(chǎn)生影響。
（二）采購計劃不科學
不科學的采購計劃，會增加患者的醫(yī)療負擔。部分醫(yī)院在藥品采購上，缺乏完善的計劃方案，或者藥品的購備和臨床應(yīng)用有出入，體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫存量大，特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購種類和數(shù)量時，往往以差價大小作為依據(jù)；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購新藥，或者藥商上門推銷的產(chǎn)品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認知下，個別醫(yī)生喜歡開具大處方、高價藥，提高了患者的治療費用，也不利于藥品合理使用和科學采購。
（三）采購操作不規(guī)范
藥品在采購環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會導(dǎo)致采購風險的發(fā)生。舉例來說，為了提高買賣雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購資金的支付上選擇現(xiàn)金，可能出現(xiàn)盜搶、上當受騙等情況；而且由于藥品質(zhì)量無法在現(xiàn)場進行檢驗，可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外，藥品采購人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購資金使用的公開性、透明性，為管理工作增加了難度。
（四）采購合同不完善
采購合同自身不完善，或者沒有嚴格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來采購損失。例如一些醫(yī)院對于采購合同的重視程度低，將采購工作交給某個部門甚至某個人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購只提供類型、數(shù)量、價格，沒有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行；又或者買賣雙方簽訂合同后，對于雙方的責任規(guī)定不明確，體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現(xiàn)象和質(zhì)量問題的發(fā)生率高，但責任賠償?shù)臍w屬成為一個難點。
三、藥品采購管理中風險管理審計的具體應(yīng)用
（一）完善管理制度
風險管理審計的應(yīng)用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風險管理制度，落實各個崗位職責。在具體操作上，應(yīng)該組建風險管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從宏觀層面把控管理工作的開展，組員則是各學科專家；對于院內(nèi)涉及用藥的科室，由科室主任、護士長等組成風險管理小組，工作任務(wù)如下：一是指導(dǎo)臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測；四是針對用藥差錯現(xiàn)象及時有效處理；五是定期藥品風險信息；六是評估新型藥品的臨床安全性，對高危藥品進行替換等。而崗位職責的落實，能夠保證醫(yī)護人員日常工作的規(guī)范化，對于藥品的使用進行嚴格監(jiān)督，提高用藥安全性。
（二）識別風險因素
對于內(nèi)審人員而言，應(yīng)該采用規(guī)范的審計程序，采用有效的方法判斷潛在風險，例如決策分析法、可行性分析法等，實現(xiàn)風險識別和評價的目標。具體來說，在采購計劃編制環(huán)節(jié)，分析計劃的合理性，看是否依據(jù)藥品目錄進行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購計劃執(zhí)行，并且能夠根據(jù)實際情況進行調(diào)整。在驗收入庫環(huán)節(jié)，依據(jù)質(zhì)量標準進行藥品檢驗，嚴格執(zhí)行各項驗收制度，保證采購人員、驗收人員崗位相分離，并且對入庫單準確填寫、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領(lǐng)用過程要有相應(yīng)的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤點處置環(huán)節(jié)，要求對藥品定期清查盤點，檢查核對制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實踐管理經(jīng)驗表明，準確R別風險是對風險進行管理的基礎(chǔ)，應(yīng)該得到管理人員的重視，以風險因素作為依據(jù)，才能夠制定出有效的防范措施。
（三）評估風險等級
風險評估就是針對已經(jīng)明確的風險因素，對影響嚴重性進行等級劃分，為防范措施的制定提供依據(jù)。對于審計人員而言，必須采用規(guī)范的審計程序，以保證風險評估的科學性，不會因為個人主觀因素導(dǎo)致評估結(jié)果盲目、隨意，和實際情況不相符合。而且，經(jīng)驗表明藥品采購風險評估中的關(guān)鍵點，在于采用合理的評估方法，具有充分的評估依據(jù)，保證風險等級和影響程度相一致。
（四）風險防范措施
風險識別和防范，都是在為風險防范措施的制定打基礎(chǔ)，在具體的措施上，一是可以組建藥品質(zhì)量驗收小組，制定責任追究制度，減少驗收異常、驗收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng)，針對藥品的采購、入庫、出庫、使用進行全程監(jiān)管，避免藥品出現(xiàn)嚴重積壓、斷檔等現(xiàn)象，促進管理質(zhì)量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應(yīng)該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購的實際情況相符，從醫(yī)院的經(jīng)營管理特點入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機融入藥品的采購環(huán)節(jié)；二是防范措施的應(yīng)用，應(yīng)該具有可行性，確保采購管理部門能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財力配置保證合理；三是防范措施的應(yīng)用，可以對采購風險實現(xiàn)規(guī)避、分擔、降低的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標。
（五）風險審計報告
對于藥品采購的風險管理工作而言，風險審計報告是最終結(jié)果，在報告內(nèi)容中，會對風險識別的充分性、風險評估的合理性、防范措施的有效性進行綜合分析，繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足，為下一步改進管理提供依據(jù)。
四、結(jié)語
綜上所述，當前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題，集中在采購金額大折扣高、采購計劃不科學、采購操作不規(guī)范、采購合同不完善等方面。文中分析了風險管理審計的重要作用，以及在藥品采購中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度，及時識別風險因素、評估風險等級，繼而制定有效的防范措施，并完成風險審計報告。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)加強藥品采購管理質(zhì)量的目標。
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【關(guān)鍵詞】審計；原輔包材；連帶責任；法律關(guān)系
2012年發(fā)生的鉻膠囊事件，使得政府相關(guān)藥監(jiān)部門及社會更加關(guān)注與藥品質(zhì)量相關(guān)的一系列環(huán)節(jié)，如原輔包材、生產(chǎn)、檢驗等。從《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥用輔料生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥用原輔材料管理規(guī)范》（征求意見稿）到2012年8月1日，SFDA的《加強藥用輔料監(jiān)督管理的有關(guān)規(guī)定》中頻頻出現(xiàn)“審計”，并要求藥品生產(chǎn)企業(yè)進行供應(yīng)商審計。供應(yīng)商就是提供藥品生產(chǎn)企業(yè)物料的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)，其中就包括原輔包材生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)。藥品生產(chǎn)企業(yè)原輔包材審計實際上就是對提供藥品生產(chǎn)企業(yè)原輔包材的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)進行審計。
1.藥品生產(chǎn)企業(yè)原輔包材審計定義
藥品生產(chǎn)企業(yè)對原輔包材生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)審計，實質(zhì)就是對原輔包材生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)的供應(yīng)商資質(zhì)進行審核。審計就是通過對所采購或擬采購藥用原輔包材生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)有關(guān)質(zhì)量保證體系真實性、正確性的審查，同時進行風險評估，以決定是否采購其產(chǎn)品的過程。
2.審計分類
2.1根據(jù)審計內(nèi)容分類
審計因其內(nèi)容不同，可分為現(xiàn)場審計和文件審計。
2.2根據(jù)審計主體分類
按照審計主體的不同，審計可分為主動審計和委托審計。
2.3根據(jù)審計性質(zhì)分類
因?qū)徲嬓再|(zhì)不同，可分為首次審計、重新審計、整改審計、再次審計。
2.4根據(jù)審計狀態(tài)分類
按照狀態(tài)不同，審計可分為動態(tài)審計、靜態(tài)審計、總體審計、批審計。
2.5根據(jù)審計對象分類
藥品生產(chǎn)企業(yè)的原輔包材供應(yīng)商可以是藥用原輔包材生產(chǎn)企業(yè)，也可以是藥用原輔包材經(jīng)營企業(yè)。因此，審計對象可分為藥用原輔包材生產(chǎn)企業(yè)審計和藥用原輔包材經(jīng)營企業(yè)審計。
3.藥品生產(chǎn)企業(yè)審計機構(gòu)及人員配置
為了確保審計行為的獨立性、公正性、客觀性以及審計結(jié)果的真實性，藥品生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部審計部門或小組必須部門屬性獨立，不依附于其他部門或從屬于任何部門，并直接受命于總經(jīng)理。
審計成員除了應(yīng)有扎實并豐富的專業(yè)知識，精通相關(guān)產(chǎn)品或物料質(zhì)量管理體系外，還應(yīng)具備崇高的職業(yè)道德，能嚴格恪守審計工作中相關(guān)的生產(chǎn)工藝等商業(yè)秘密，謹慎對待審計相關(guān)資料，審計后能出具客觀、公正、真實的審計報告。
4.審計標準
審計標準直接影響審計結(jié)果及審計報告的效力?，F(xiàn)今，國家沒有出臺審計相關(guān)標準或指南，審計機構(gòu)或?qū)徲媹F體可依托國家食品藥品監(jiān)督管理局的《藥用輔料生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、2010年版的《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》原料藥指南以及《國際輔料協(xié)會對于大宗藥用輔料的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范審計指南》自行制定一套高標準審計指南。若藥品生產(chǎn)企業(yè)對于藥用原輔包材產(chǎn)品需具備特定或特殊要求，也可自行加入其審計指南。
5.審計規(guī)則
通常藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥用原輔包材生產(chǎn)企業(yè)要先簽訂審計協(xié)議，明確審計范圍、重點、對象，說明雙方的權(quán)利、義務(wù)與相關(guān)責任；隨后，藥品生產(chǎn)企業(yè)要告知原輔包材生產(chǎn)企業(yè)（包括經(jīng)營企業(yè)）審計要求、審計時間、需要提供的審計資料、需要配合審計的部門人員等；而后，在審計過程中，審計人員與被審計的相關(guān)部門人員之間會就審計中提出的問題進行意見交流，以便客觀、公正的認識問題本質(zhì)；最后，審計人員會就實際審計情況得出相關(guān)結(jié)論，并出具真實、正確反映質(zhì)量保證體系的審計報告，而藥品生產(chǎn)企業(yè)就會根據(jù)審計報告而確定是否將其列為物料供應(yīng)商。
6.法律關(guān)系
法律上，藥品生產(chǎn)企業(yè)對其藥用輔料供應(yīng)商進行質(zhì)量審計不僅僅是保證產(chǎn)品質(zhì)量、交易安全，還是藥品生產(chǎn)企業(yè)風險管理的重要措施之一。
藥用輔料供應(yīng)商質(zhì)量審計就是藥品生產(chǎn)企業(yè)為了避免因藥用輔料質(zhì)量問題導(dǎo)致所生產(chǎn)的藥品質(zhì)量問題而發(fā)生藥品不良事件的發(fā)生，從而承擔相應(yīng)法律責任的風險管理措施，是對藥品下游環(huán)節(jié)包括經(jīng)營銷售者、使用者負責，是行為人對相對人行為能力、責任能力的認定。
藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥用輔料供應(yīng)商之間的買賣行為屬于平等民事主體之間的民事行為范疇，因此，要遵循民法平等、意思自治、公平、誠實信用的基本原則。
《侵權(quán)責任法》中的產(chǎn)品責任部分明確規(guī)定：因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當承擔侵權(quán)責任[1]。《產(chǎn)品質(zhì)量法》對產(chǎn)品定義為：經(jīng)過加工、制作，用于銷售的產(chǎn)品[2]。據(jù)此，含有藥用輔料的藥品就屬于產(chǎn)品，但因藥品制造過程中存在化學反應(yīng)，可能會產(chǎn)生難以預(yù)料的危險衍生物，而人體直接為受害中心，危險性則成倍增長。因此，藥品屬于一類特殊的產(chǎn)品。
就《侵權(quán)責任法》而言，只要藥品存在缺陷、缺陷藥品造成受害人損害的事實以及缺陷藥品與損害事實之間存在因果關(guān)系，就能認定藥品缺陷導(dǎo)致侵權(quán)，通常是藥品生產(chǎn)企業(yè)對外承擔侵權(quán)責任。藥品缺陷主要分為設(shè)計缺陷、制造缺陷、警示缺陷和營銷缺陷，藥品制造缺陷，是指藥品在制造過程中產(chǎn)生的不合理危險。而藥用輔料是直接組成藥品的物料部分之一，對于藥品質(zhì)量起著決定性作用?！端幤饭芾矸ā返?1條規(guī)定，“生產(chǎn)藥品所需的原料、輔料，必須符合藥用要求[3]”。因此，藥用輔料質(zhì)量不合格導(dǎo)致的藥品缺陷就屬于制造缺陷，藥品生產(chǎn)企業(yè)負有對藥用輔料供應(yīng)商質(zhì)量審計責任，未能通過質(zhì)量審計發(fā)現(xiàn)其質(zhì)量問題，藥品生產(chǎn)企業(yè)對外承擔嚴格責任。然而，《侵權(quán)責任法》第八條、第十條分別規(guī)定：二人以上共同實施侵權(quán)行為，造成他人損害的，應(yīng)當承擔連帶責任；二人以上實施危及他人人身、財產(chǎn)安全的行為，其中一人或者數(shù)人的行為造成他人損害，能夠確定具體侵權(quán)人的，由侵權(quán)人承擔責任；不能確定具體侵權(quán)人的，行為人承擔連帶責任[1]。藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥用輔料生產(chǎn)企業(yè)這兩個責任主體之間存在基于共同危險或者共同故意、共同過失、故意行為與過失行為相結(jié)合的共同侵權(quán)的連帶責任。
7.結(jié)語
健康，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)，應(yīng)該嚴格按照《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》要求，完善藥品質(zhì)量保證體系并使之有效運行，就必須對原輔包材供應(yīng)商進行審計，將藥用原輔包材供應(yīng)商納入藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理的范疇，并作為公司質(zhì)量管理體系的一個延伸，將其作為一個子系統(tǒng)來進行有效監(jiān)督管理，并通過對其的質(zhì)量體系審計，確保原輔包材供應(yīng)商的可靠性。
參考文獻
[1] 中華人民共和國侵權(quán)責任法[S].中華人民共和國主席令第21號.2009.
[2] 中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法[S].中華人民共和國主席令第33號.2000.
使用中藥飲片所發(fā)生的費用，屬于藥品目錄內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付，不在藥品目錄的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標準給予支付。
例如，某統(tǒng)籌地區(qū)的起付標準為800元，最高支付限額為2.5萬元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人負擔比例為10％，乙類藥品個人首先自付20％?，F(xiàn)在假定該市某一職工一次住院發(fā)生醫(yī)療費用3萬元，其中，藥品費用1萬元，6000元為使用甲類藥品的費用，3000元為使用乙類藥品的費用，1000元為非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品費用。則該職工醫(yī)療費用支付辦法如下：
1、職工首先個人自付的乙類藥品的費用為：
3000×20％＝600元；
自付非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》藥品費用：1000元
2、甲類藥品6000元、乙類藥品費用在個人自付后余下的2200元與其他醫(yī)藥費用一并共28400元，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付起付標準以上費用為27600元，統(tǒng)籌基金按例支付：
——起付線以下由個人自付或個人帳戶支付：800元
——起付線以上由統(tǒng)籌基金支付：27600×90％＝24840元
作為王老吉的品牌戰(zhàn)略顧問，我們于2002年介入這個品牌的創(chuàng)建和管理活動。雖然在中國的飲料以及保健品市場上，品牌在短期內(nèi)從大起到大落的現(xiàn)象已不鮮見，但是以我們對王老吉的了解以及親身的實踐，我們認為王老吉走的是一條品牌發(fā)展的正道，它避開了很多讓品牌短命的陷阱。如果不犯大的錯誤，再加上精心的照料，它的生命周期很可能會像可口可樂一樣不斷延伸。
在這篇文章中，我們將以王老吉這個案例為線索，綜合其他品牌的得失，在更普遍的意義上探討創(chuàng)建成功品牌的5個定位要點。
一、讓品牌成為品類的代表
創(chuàng)建品牌的第一步，是選擇一個有前景的品類，并確認要創(chuàng)建的品牌有機會成為此品類的代表。成功的品牌往往都是某個品類的代表，比如紅牛代表能量飲料，星巴克代表高檔咖啡店等。為王老吉進行定位工作，也要讓它代表一個品類。經(jīng)過分析，我們確認王老吉有一個很好的基礎(chǔ)――100多年來它至少在廣東一帶成為涼茶的代表，這是整個定位工作的第一步。
品牌和品類 為什么讓品牌代表一個品類是品牌定位的首要工作？從消費本質(zhì)來說，人們購買的是品類而非品牌，顧客之所以選擇某品牌，首先是因為它代表了品類。
消費者喝可口可樂，是因為人渴的時候，會想到要喝可樂（在這里可樂是一個品類），而可口可樂則是可樂的代表，因而它成了購買時的選擇。沒有成為品類代表的品牌，很難獲得消費者選擇。
品類代表忌復(fù)雜 中國企業(yè)現(xiàn)在都知道要憑借差異化來戰(zhàn)勝對手，但是很多企業(yè)往往過分強調(diào)產(chǎn)品成分與功能上的微小差異，這就忽略了一個事實：對消費者來說，細微而復(fù)雜的差別會導(dǎo)致混亂。
樂百氏2003年推出脈動時，它代表了一個新品類――維生素水，這個品類與可樂、茶和水相比有明顯差異。此后，娃哈哈推出激活，添加了所謂的“亞馬遜雨林青春活力果瓜拉納”；康師傅推出的勁跑X，則是維生素、糖原、氨基酸一起補充；匯源的他她水，更分不同性別提供營養(yǎng)。
那么，消費者會如何看待這些產(chǎn)品？對消費者來說，只有維生素水最簡單明了。他不會動太多的腦筋來比較這樣那樣的差別然后掏錢買單，他只會籠統(tǒng)地將所有其他產(chǎn)品都視為脈動的同類。這樣，這些產(chǎn)品本質(zhì)上就沒有了差異。領(lǐng)先的脈動，只要加強鋪貨，強調(diào)自己是維生素水中的第一品牌，就可遏制其他品牌的發(fā)展。代表某個品類，實際上使品牌獲得了最大的差異。
二、為新品類重新定位
品牌成為品類的代表之后，確保了消費者購買品類時會首先選購這個品牌，然而這樣還不夠。對于王老吉來說，雖然它代表了涼茶這個品類，但帶有廣東地方特色的涼茶很難為全國消費者認識和接受。此外，人們一直把涼茶當成藥飲，這必然導(dǎo)致王老吉在銷量上無法取得更大的突破。
因此，王老吉定位工作的第二步，是做大涼茶這個品類市場，讓更多人想到喝涼茶，并且讓人們把王老吉當成茶而非藥。而要達到這一目的，必須為涼茶品類重新定位，使之成為一種像茶一樣能被人們廣泛認可和接受的主流品類。
對立性定位 為品類重新定位的關(guān)鍵，是識別出最主流的競爭品類，并界定該品類對消費者的核心價值。然后，從反面出擊，建立與之相對立的新品類，在品類上創(chuàng)造出差異。這樣做的好處，是使消費者在考慮主流品類時，同時也想到它的弱處和對立品類的好處，促使新品類也逐漸變成一種主流選擇。
比如，可口可樂誕生之初，當時的主流飲料是酒類，其品類價值是具有精神麻醉作用，可以緩解人們的工作與生活壓力?？蓸穭偤谜驹凇奥樽怼钡姆疵妫鞔_提出與之對立的策略――“提神醒腦”，由此建立起與酒類相對抗的飲料品類。
站在主流品類的反面為新品類重新定位，實際上同時也在為主流品類重新定位，指出了主流品類與生俱來（與其品類價值伴生）的弱點，并凸顯出新品類的價值。比如，將可樂定位為提神醒腦的飲料，實質(zhì)上同時也把酒精類飲料歸入了麻醉和抑制的類別。
王老吉的定位 王老吉針對的主流飲料品類是什么呢？是汽水！它們被稱為清涼飲料，然而只是暫時性的口感清涼，是假清涼。相反，涼茶可以預(yù)防體內(nèi)上火，因而形成了與汽水對立的品類。把王老吉從“清熱解毒祛暑濕”的藥飲產(chǎn)品重新定位為“預(yù)防上火的飲料”，還可消除中國人心目中“是藥三分毒”這樣的顧慮，進一步拓展消費群和消費量。
這種戰(zhàn)略選擇有史可鑒。誕生于100多年前的可口可樂，最初同樣是功能性藥飲，功效是治療神經(jīng)性頭痛。后來，可口可樂將自己定位為“提神醒腦的飲料”，終于走出藥房，成為美國飲料業(yè)的主流品類。
總之，如果一個品牌要去開創(chuàng)一個品類，最佳的做法是直接向主流品類代表發(fā)起沖擊，就像涼茶沖擊汽水一樣。根據(jù)這個邏輯，激活、尖叫等品牌的做法并不可取。它們只是強調(diào)產(chǎn)品的獨特性，忽略了創(chuàng)造品類差異的重要性，從而無法成為主流產(chǎn)品，只能淪為支流。
三、采用單一產(chǎn)品
既然品牌代表一個品類，就要讓這個品類的產(chǎn)品明確化，不能既是這樣又是那樣。任何一個偉大的品牌，都指代著一種明確的、單一的產(chǎn)品?？煽诳蓸肥且环N明確的產(chǎn)品，紅牛也是一種明確的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品的明確性增強了品牌的力量。如果產(chǎn)品不明確，則會削弱品牌的力量。
不專注之弊 第五季就不是一種明確的產(chǎn)品。它包括了汽水、果汁、茶和水，而汽水又包括可樂、蘋果、檸檬、橙汁、冰淇淋等多種口味。消費者要喝第五季，會有幾十個瓶瓶罐罐要他進一步確定，這就人為地給消費購買決策設(shè)置了障礙。
品牌推出太多產(chǎn)品，騎跨多個品類，也會給后來的競爭者提供可乘之機。比如，娃哈哈品牌下什么都有，但它更多地只代表飲用水，它的茶、果汁和加汽果汁賣得并不好，水也正被農(nóng)夫山泉超過。再比如，尖叫有三種產(chǎn)品，而實際上每一種都可以建立新品類。如果有人去建立獨立的植物飲料、纖維飲料和活性肽飲料的代表品牌，那么當消費者需要購買這些品類時，首先出現(xiàn)在他腦海的恐怕會是這些獨立的代表性品牌而不是尖叫。
何時多樣 如若一個成功品牌沒有競爭，適度的多產(chǎn)品組合也是允許的，但一定要在品牌成功以后，而且要能確定市場上確實沒有厲害的對手。
可口可樂推出不含咖啡因的可樂、健力寶推出檸蜜型、農(nóng)夫山泉嘗試長白山礦泉水等舉動不會混亂人們對原有品牌的認知，也很少會影響到品牌作為品類代表。因為品類已經(jīng)成熟或成型，而品牌也已經(jīng)相對穩(wěn)定。不過，事實上這些成功的品牌，它們后來增加的產(chǎn)品賣得都不好。
還有一種情況會導(dǎo)致產(chǎn)品不能單一，那就是品類一經(jīng)界定，客觀上就存在不同的產(chǎn)品，使企業(yè)難以取舍。例如一談到果汁，就有橙汁、蘋果汁、葡萄汁，等等。這里建議學習鮮橙多，它開創(chuàng)了低濃度果汁品類，而且只選擇了橙汁一個產(chǎn)品，但銷量遠遠超出其他低濃度果汁品牌。一般說來，開創(chuàng)品類者總是可以優(yōu)先選擇最好的產(chǎn)品，將差一些的留給對手。
王老吉定位工作的第三步，就是如何看待和處理多樣化產(chǎn)品的問題。現(xiàn)在市場上的王老吉，一方面有加多寶的紅色罐裝產(chǎn)品，一方面有羊城藥業(yè)的藥材煲劑、沖劑和紙包裝之分。我們通過論證，認為王老吉這種表面上的多產(chǎn)品現(xiàn)象，其實屬于形態(tài)不同，本質(zhì)上可認為是同一種產(chǎn)品，就像可口可樂有瓶裝、罐裝，還有餐飲業(yè)即沖的杯裝。
四、不要依賴品牌形象和文化塑造
打造飲料品牌有一個最大的陷阱，就是企圖從品牌形象與文化塑造入手。有的企業(yè)認為，可口可樂之所以強大，是因為代表了美國精神和文化；百事可樂之所以成功，是因為它代表著年青和激情。因此，我們看到第五季投入了巨大資源，力圖塑造“輕松、自我、叛逆、夢幻、時尚”的品牌形象。
形象和文化是顧客帶來的結(jié)果 實際上，品牌形象與文化不是企業(yè)塑造出來的，而是品牌擁有的顧客帶來的，是品牌成功后具有的光環(huán)效應(yīng)。如果一個品牌很成功，它會吸引眾多的某類顧客購買，有可能形成某種社會或文化現(xiàn)象，品牌也因此會被賦予某些象征性意義。
可口可樂是美國最暢銷的商品，百事可樂吸引了最多年青人購買，所以可口可樂代表美國文化，百事可樂代表激情。然而，品牌不可能反過來，在毫無市場影響的前提下，主動塑造成富有某種意義的形象，然后帶動銷售。一句話，品牌沒有顧客就沒有文化。
雖然有時候品牌形象塑造確實能帶來銷售，就像第五季一樣，短期內(nèi)將銷量推到一個較高程度，但是這種效果只是短期的。對于企業(yè)來說，往往是在經(jīng)銷商第一輪大量進貨后，緊接著就是艱難的推銷，然后面臨訂單的減少。這是因為渠道不清醒，受到大規(guī)模廣告蠱惑的緣故。
當然，已經(jīng)成功的品牌是可以做形象和文化廣告宣傳的。由于可口可樂就代表可樂，人們接觸到任何可口可樂的信息，都會加強“可口就代表可樂”的認知，接觸一次提醒一次。因此可口可樂只要維持宣傳熱度就會有效。既然“可口可樂代表美國文化”能引來廣泛的興趣和口碑，順勢推波助瀾一下是可以而且很合算的。
王老吉從原因入手 王老吉定位工作的第四步，是把企業(yè)活動納入到營銷“預(yù)防上火的飲料”上來，加強餐飲銷售渠道建設(shè)和定位概念推廣，完全摒棄華而不實的品牌形象塑造。
以前，王老吉品牌期望通過“健康家庭，永遠相伴”的形象塑造來吸引消費者購買。然而，如果沒有事先創(chuàng)造出大量消費者購買這個事實，此口號只能是自言自語，這個形象也只是企業(yè)的一廂情愿。相反，如果王老吉從餐飲領(lǐng)域突破，成為華人喝得最多的飲料，并在全球通行的可樂、咖啡、乳品和水飲料之外，為世界增添源自中國的涼茶品類，人們自然會賦予它帶有東方色彩的形象。
五、不要排斥競爭
把品類朝著主流的方向重新定位后，將引來眾多跟隨品牌。這些跟隨品牌的到來，可以使新品類做得更大，自然也帶來了競爭。
同行不一定是冤家 品類在競爭中擴大后，各個品牌都能得到好處，而領(lǐng)先品牌得到的益處最大。就此而言，所有在同一品類下的競爭品牌都是盟友，都站在同一陣營，共同搶奪著消費者對其他品類的注意。正是這種協(xié)同效應(yīng)能夠?qū)⒄麄€品類打造成眾所周知的主流產(chǎn)品，所以不要排斥競爭。
康師傅、娃哈哈、第五季、農(nóng)夫果園等品牌的涌現(xiàn)，表面上是侵犯了鮮橙多的市場，但沒有它們的介入，低濃度果汁品類不會這樣“旺”，領(lǐng)先品牌鮮橙多也不會像現(xiàn)在這樣成功。如果沒有激活、尖叫等品牌的跟風，維生素水品類不會得到那么大的關(guān)注，脈動也不會有現(xiàn)在這么好的銷量。
保持領(lǐng)先 在眾多競爭對手到來之后，代表性品牌此時需要先行一步，一方面針對競爭品類拓展新品類，另一方面形成新定位下各種運營活動的戰(zhàn)略配稱，以確保未來占得主動。比如，農(nóng)夫山泉建立了天然水品類后，還嘗試推出了長白山礦泉水。它在推廣上提出天然水比純凈水更適合飲用；在經(jīng)營上則加強對天然水源的獲取，掌控了千島湖、長白山、丹江口、萬綠湖四大優(yōu)質(zhì)水源地，確保了品牌在天然方面的優(yōu)勢；在營銷上，農(nóng)夫山泉以學生為初始消費群，定價也明顯高出純凈水；它還致力于贊助體育運動的公關(guān)宣傳。所有這些都非常鮮明地傳達了這樣一個信息：農(nóng)夫山泉天然水比純凈水更好。
涼茶這種傳統(tǒng)功能性飲品，其歷史和配方是品牌的核心優(yōu)勢。王老吉戰(zhàn)略配稱的第一步，是借助170多年的歷史樹立“涼茶始祖”的身份，完善自己的品牌故事，并塑造配方的傳統(tǒng)性與神秘性。值得一提的是，王老吉贊助了中央電視臺電視連續(xù)劇《嶺南藥俠》的拍攝，該劇主角即是品牌的創(chuàng)建者王老吉，這將利用國人喜聞樂見的形式將品牌故事導(dǎo)入消費者的內(nèi)心。而在具體的經(jīng)營中，王老吉領(lǐng)先其他涼茶品牌建立了全國性營銷組織，并著重餐飲渠道的建設(shè)和推廣，特別在國人認為易上火的湘、川菜館和炸雞連鎖店賣飲料，完全改變了把傳統(tǒng)涼茶當成藥飲產(chǎn)品的經(jīng)營方式。另一方面，王老吉作為傳統(tǒng)的成熟產(chǎn)品，創(chuàng)建品牌不能像創(chuàng)新產(chǎn)品那樣依靠公關(guān)逐步推動（同時留下產(chǎn)品修正時間），它需要廣告的全力推動，以獲得一馬當先的品牌效果。王老吉從原來的品牌形象塑造，轉(zhuǎn)向“怕上火喝王老吉”的號召性訴求，并在廣告上大量投入，確保自己在競爭中領(lǐng)先，也促進了品類的發(fā)展。
推廣品類 王老吉定位工作的第五步，即在初步成功的基礎(chǔ)上，從推廣品牌有意識地轉(zhuǎn)向推廣品類，帶動涼茶品類的成長。事實上王老吉作為第一個全國性的涼茶產(chǎn)品，其品牌推廣本身就是在開拓品類，“怕上火喝王老吉”的宣傳，將為很多跟進的涼茶產(chǎn)品打開局面。
王老吉現(xiàn)階段要做的，是站在領(lǐng)導(dǎo)者的地位上，保持開放的態(tài)度，與大家共享市場。王老吉力圖實現(xiàn)的市場景象，是各種涼茶品牌的共同繁盛。它愿意看到強調(diào)“真材實料，現(xiàn)場煲制”的“黃振龍”涼茶鋪遍布中國城市，盡管“黃振龍”強調(diào)它的功效比罐裝涼茶更足；它也歡迎“鄧老”，不排斥它的“現(xiàn)代涼茶”……總之，王老吉希望看到預(yù)防上火的涼茶品類紅遍全國。領(lǐng)導(dǎo)品牌既然是品類的代表，就一定要帶頭讓品類興旺起來，一榮俱榮，共同分享成果。
很多人在潛意識中認為某些國家、區(qū)域在某些品類有特別的優(yōu)勢。比如，一般人認為法國適合打造葡萄酒品牌，中國適合打造茶品牌，內(nèi)蒙古適合打造乳品品牌，山西適合打造醋飲品牌，這些就是國家或區(qū)域的心智資源。
關(guān)鍵詞：JCI醫(yī)院評審標準；高警訊藥品；安全管理；給藥
JCI即醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（JCI），JCI醫(yī)院評審，是實施國際安全目標的目的，對高警示藥品進行科學管理，促進高警示藥品的合理使用，降低高警示藥品用藥差錯的發(fā)生率[1-2]。我院引進《JCI醫(yī)院評審標準》并順利通過JCI醫(yī)院評審。在改善高警訊藥品的安全、科學管理、用藥方面進行了持續(xù)改進。得到JCI醫(yī)院評審小組的認可并順利通過了JCI醫(yī)院評審。
1藥事管理委員會的組織架構(gòu)
醫(yī)院對藥品的科學的、安全管理尤其是高警示藥品的管理十分重視。專門成立藥事管理委員會由院長授權(quán)分管院長任主任委員，藥學和醫(yī)務(wù)部門負責人任副主任委員；委員由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學、臨床醫(yī)學、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。
2高警示藥品安全性管理
2.1高警訊藥品包括：高危藥品類、相似藥品類
2.1.1.高危藥品 是指藥理作用顯著、迅速，如果使用不當可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。我院的高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、全麻藥、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物、胰島素制劑、抗凝血藥及其他特殊品種等。
2.1.2相似藥品 包括名稱、包裝和標簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品等。
2.2高危藥品的儲存、擺放、監(jiān)管
2.2.1藥品貯存地方 所有藥品貯存場所均應(yīng)光線明亮、環(huán)境整潔、環(huán)境無污染源，并有相應(yīng)的消防措施、安全措施，遠離汽車庫、油庫；用電設(shè)備符合安全用電要求；藥品不得直接放在地面上。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門區(qū)域、藥柜存放、定位、加鎖管理，每個高危藥品有固定的擺放位置，做到標識統(tǒng)一，執(zhí)行人員不得隨意改變固定位置。并有專門的登記本。
2.2.2藥品儲存區(qū)溫度濕度 藥品儲存區(qū)要有檢測和調(diào)節(jié)溫度、濕度的設(shè)施；溫度：冷藏：2～10℃；陰涼處：不超過20℃；常溫：10～30℃。濕度：相對濕度45～75%。
2.2.3藥品冷藏 需冷藏的藥品，用冰箱分類貯存，標識明顯、嚴格控制溫度。不得與其他藥品、不同批號或不同廠家的藥品混裝。
2.2.4避光藥品 需避光保存的藥品應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。
2.2.5相似藥品 名稱、包裝和標簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品，應(yīng)分別放置，避免混淆。
2.2.6特殊管理 需特殊管理的藥品須加鎖保管，并有相應(yīng)保管規(guī)定。并有專門的登記本。
2.2.7內(nèi)、外藥品管理 內(nèi)服藥品和外用藥品應(yīng)分開存放。以免混淆。
2.2.8藥品擺放 藥品擺放應(yīng)整齊、有序；標簽應(yīng)與藥品相對應(yīng)；按失效期遠近順序依次存放，以保證藥品先進先出、近效期先出。
2.2.9高濃度電解質(zhì)藥品管理 在病區(qū)不得存放高濃度電解質(zhì)藥品。高濃度電解質(zhì)注射液一般情況下要在靜脈配置中心經(jīng)藥師調(diào)配稀釋到安全濃度后再送至各病區(qū)。緊急情況下，高濃度電解質(zhì)注射液由病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑稀釋到安全濃度后使用。
2.2.10其他高危藥品管理 除高濃度電解質(zhì)外，其他高危藥品確需在臨床科室常備的，由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會與藥物治療學委員會討論批準備案，經(jīng)討論同意后科室方可按種類、基數(shù)儲備。
2.2.11搶救車內(nèi)高警訊藥品 存放搶救車內(nèi)高警訊藥品應(yīng)相對分區(qū)存放，并每支都貼有警示標識。
2.2.12負責高危藥品管理員 高危藥品管理員應(yīng)負責基數(shù)的請領(lǐng)、消耗藥品的補充、藥品的儲存養(yǎng)護。應(yīng)每周檢查高危藥品基數(shù)、效期，并記錄在科室備藥交接登記表上。
2.2.13藥學部督查 藥學部對病區(qū)高警訊藥品存放、調(diào)配、使用、管理的人員進行日常用藥指導(dǎo)與宣教。保證藥品的穩(wěn)定性和安全性。月檢查全院各病區(qū)高警訊藥品的存放、不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)等情況進行監(jiān)測。依據(jù)其特性儲存于適當?shù)沫h(huán)境。如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。過期、變質(zhì)、被污染；標簽丟失或模糊不清、包裝破損或按規(guī)定召回藥品，應(yīng)隔離存放，及時退回藥房，并作書面記錄。
2.2.14藥品衛(wèi)生 每周至少進行一次大掃除。做好藥品衛(wèi)生工作，保證藥品整潔有序。
3高警訊藥品的安全給藥
3.1藥房發(fā)往臨床科室的高危藥品，會在藥品盒子或最小包裝（瓶、袋等）上粘貼"警示"標簽，并使用高危藥品專用袋，確保在各個使用環(huán)節(jié)都有警示。保證各個使用環(huán)節(jié)的安全。
3.2對患者的安全給藥需由有資質(zhì)護理人員執(zhí)行。
3.3給藥前，護理人員應(yīng)向患者或家屬進行用藥宣教。給藥前、中后檢查核對、給藥后應(yīng)加強對使用高危藥品患者的巡視、觀察，詢問患者用藥后情況，加強不良反應(yīng)監(jiān)測。
3.4給患者用藥前，應(yīng)先核對以下內(nèi)容 詢問患者姓名及核對病案號以確認患者身份、藥品、劑量、溶度、給藥時間、給藥頻率、給藥途徑是否與用藥醫(yī)囑一致。
3.5給藥應(yīng)做好記錄 住院患者的給藥記錄，包括患者的姓名、病案號、床號、藥品名稱、藥品溶度、給藥時間、用法用量、給藥途徑等，要求每次給藥均有記錄，執(zhí)行給藥的人員簽名并記錄給藥的日期和時間。
3.6給藥后應(yīng)觀察藥物療效，并評估患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對患者新用藥物的首劑或初始反應(yīng)應(yīng)密切觀察。如有藥物不良反應(yīng)，及時給予藥品不良反應(yīng)報告、按處理程序執(zhí)行。
3.7患者給藥時間管理
3.7.1長期醫(yī)囑的給藥應(yīng)在規(guī)定時間前后1.5 h內(nèi)完成，后一次給藥時間按相應(yīng)時間間隔。如特殊情況（手術(shù)、檢查等）延誤給藥，待醫(yī)生評估后，方可用藥。1次/d給藥（QD）給藥時間為：8AM；2次/d給藥（BID）給藥時間為8AM-4PM；3次/d給藥（TID）給藥時間為8AM-12N-4PM；4次/d給藥（QID）給藥時間為8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前給藥（QN）給藥時間為8PM。多組靜脈輸液，根據(jù)輕重緩急，按序使用。
3.7.2臨時醫(yī)囑 （ONCE）醫(yī)囑：在醫(yī)生開具以后2 h內(nèi)完成給藥；St醫(yī)囑：應(yīng)30 min內(nèi)給藥。
3.7.3診斷用藥等特殊用藥遵具體醫(yī)囑執(zhí)行。
4討論
對高警示藥品安全管理的嚴密程度及安全給藥的嚴謹性，充分體現(xiàn)對高警示藥品管理及安全給藥的高度重視及重要性。高警示藥品的安全性管理及安全給藥，是體現(xiàn)一個醫(yī)院的管理水平。保障患者生命安全的重要條件之一。對高警示藥品的安全、科學、規(guī)范的管理，并落實到每個環(huán)節(jié)，是保障制度有良好的執(zhí)行的前提。
參考文獻：
利劍出鞘斬惡疾
2013年5月，弋陽縣人民政府縣長辦公會議決定安排縣審計局對全縣新農(nóng)合基金開展專項審計。審計在基本摸清全縣近兩年新農(nóng)合基金收支和報銷等情況后，根據(jù)《江西省審計條例》第二十七條規(guī)定延伸審計接受和取得新農(nóng)合基金的相關(guān)私立醫(yī)院。經(jīng)縣人民政府批準，2013年10月縣審計局派出審計組專門對該縣授受和取得新農(nóng)合基金的四家私立醫(yī)院進行審計。利劍出鞘，審計一舉查獲四家私立醫(yī)院中的三家在2011年至2012年6月的18個月的時間里，以虛假用藥手段騙取新農(nóng)合基金197.5萬元，虛報病人住院床位費套取新合基金9.1萬元的違法事實。
功夫不負有心人
醫(yī)院用藥量大、面廣、繁雜，如何從用藥環(huán)節(jié)正本清源查清事實，是擺在審計人員面前的一道難題。審計人員知難而上，經(jīng)全面調(diào)查醫(yī)院的藥品進藥、入庫、出庫、用藥等程序后，決定抓住進藥源頭，普查用藥處方，重點核查用量大的常用藥品的用藥量真?zhèn)危?/p>
在Y醫(yī)院，審計從352種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出26種用量大的常用藥，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發(fā)現(xiàn)氧氟沙星注射液等14種藥品虛報用藥金額計30.9萬元，從新農(nóng)合基金中已報銷騙取27.8萬元。審計還查出該院在審計時間范圍內(nèi)的18個月的時段內(nèi)，虛報病人住院床位費，套取新農(nóng)合基金9.1萬元。
在R醫(yī)院，審計從884種藥品在大數(shù)據(jù)中，篩選出48種用量大的常用藥品，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發(fā)現(xiàn)丹紅等7種藥品虛報用藥金額計129.8萬元，從新農(nóng)合基金中已報銷騙取103.9萬元。
在P醫(yī)院，審計從505種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出32種用量大的常用藥品，將藥品的購進量與用藥量進行對比核查，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松納注射液等8種藥品虛報用藥金額計73.1萬元，從新農(nóng)合基金中已報銷騙取65.8萬元。
三家醫(yī)院在18個月的時間內(nèi)共虛報用藥金額233.8萬元，從新農(nóng)合基金已報銷騙取197.5萬元，加上Y醫(yī)院虛報住院床位費套取新農(nóng)合基金9.1萬元，共侵占新農(nóng)合基金206.6萬元。
藥品采購藏玄機
醫(yī)院虛報用藥量在藥品賬上是看不出什么名堂的。審計人員主要是抓住藥品采購源頭，發(fā)現(xiàn)賬面藥品支出數(shù)大大超過藥品采購進貨數(shù)。比如：R醫(yī)院藥品賬面反映，2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)4家藥業(yè)公司購進藥品405萬元，經(jīng)審計外調(diào)這4家藥業(yè)公司只供應(yīng)了R醫(yī)院藥品60.7萬元，該院虛列采購藥品成本344.3萬元，虛假率達85.2%。再如：P醫(yī)院藥品賬面反映2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)9家藥業(yè)公司購進藥品100.6萬元，經(jīng)審計外調(diào)這9家藥業(yè)公司只供應(yīng)了P醫(yī)院藥品21.7萬元，該院虛列采購藥品成本78.4萬元，虛假率達78.4%。如此多的空穴來風“藥品”，在醫(yī)院藥品賬上平衡了虛假用藥量和金額。殊不知魔高一尺道高一丈，審計破解了藥品采購造假玄機。此外，審計還查出三家私立醫(yī)院白條支付采購藥品款357.9萬元，逃漏稅收60.8萬元的違法問題。
―石擊起千重浪
弋陽縣新農(nóng)合基金專項審計延伸審計私立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題，引起該縣衛(wèi)生醫(yī)療界乃至全縣強列震動：
――縣檢察院立案偵查。檢察院收到審計移送處理書3個月后，決定對三家私立醫(yī)院法人涉嫌職務(wù)犯罪的案件線索依法立案偵查。
――縣紀檢委立案調(diào)查。紀檢委收到縣審計局關(guān)于三家私立醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金的問題，應(yīng)當依法追究縣衛(wèi)生局新農(nóng)保局局長相關(guān)責任的移送處理書后，1個月內(nèi)決定對責任人立案調(diào)查。
――縣人大常委會致函縣人民政府。人大常委會認為縣審計局實施的新農(nóng)合基金專項審計“本著認真負責的態(tài)度，做了大量細致的工作，實事求是地揭示了私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報銷中存在的問題，作出的審計處理決定合法合規(guī)，為國家挽回了較大的經(jīng)濟損失，審計提出加強新農(nóng)合基金管理的意見建議具有較強的針對性，對規(guī)范新農(nóng)合基金使用起到較好的指導(dǎo)作用。請縣人民政府切實認真抓好整改，整改情況年底報縣人大常委會”。
――縣政府轉(zhuǎn)發(fā)審計報告。縣人民政府以“弋府辦字[2014]97號文，轉(zhuǎn)發(fā)了縣審計局新農(nóng)合基金審計報告，并要求相關(guān)單位進行專題整改，將整改結(jié)果形成書面材料，加蓋單位公章后及時報送縣政府和審計局。
――分管縣長作出批示?？h政府分管衛(wèi)生工作的副縣長在《新農(nóng)合基金審計報告》上批示：“此次審計工作抓得很好，為財政挽回資金幾百萬元，請衛(wèi)生局對新農(nóng)合基金審計發(fā)的問題立即整改，并根據(jù)審計建議做好建章立制工作。
――縣衛(wèi)生局進行整改?？h衛(wèi)生局就新農(nóng)合基金審計查出的問題和部分私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報銷中存在的嚴重問題，向縣政府和審計局作出整改報告，報告稱已責成縣新農(nóng)保局及相關(guān)私立醫(yī)院采取6條有效措施，及時認真整改，整改工作取得初步成效。
