時(shí)間：2023-07-13 16:30:10
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治療現(xiàn)狀
知曉率低：由于認(rèn)識(shí)不夠，缺乏有效檢測(cè)，農(nóng)村許多高血壓患者在沒有出現(xiàn)臨床癥狀和靶器官損壞之前極少發(fā)現(xiàn)和就診治療。
存在治療誤區(qū)：青少年高血壓患者由于靶器官損害輕、并發(fā)癥少，缺乏對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，不能長(zhǎng)期服藥達(dá)到理想血壓。對(duì)于中老年高血壓患者，重視傳統(tǒng)的“沖血管”治療，而不重視平時(shí)血壓控制。所謂“沖血管”治療，就是在春天或秋末冬初輸擴(kuò)張血管藥物治療。在農(nóng)村藥物多選用鹽酸川芎嗪注射液、曲克蘆丁注射液、脈絡(luò)寧注射夜、胞二磷注射液等藥物治療，一般輸液治療7～10天。雖然高血壓治療獲益并非只有降壓一條路可走，但藥物非降壓作用應(yīng)建立在有效降壓基礎(chǔ)之上，“沖血管”治療藥物并沒有直接降壓作用，而且是短期治療，與高血壓病有效平穩(wěn)降壓原則不符，這種治療方法既缺乏理論依據(jù)，又缺乏循證醫(yī)學(xué)客觀依據(jù)，這種廣泛存在、延續(xù)持久的治療模式，不但浪費(fèi)衛(wèi)生資源，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
農(nóng)村高血壓病治療不規(guī)范：在治療過程中對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)不及時(shí)和患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥普遍存在，不少高血壓患者僅憑癥狀消失而主觀停藥治療，由于經(jīng)濟(jì)條件限制大多數(shù)患者服用短效抗高血壓藥物治療，不能24小時(shí)平穩(wěn)降壓，也不能有效減少心血管、腦卒中等事件的發(fā)生。
農(nóng)村醫(yī)生技術(shù)水平落后：有些農(nóng)村醫(yī)生(包括部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生)對(duì)目前的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果不了解，對(duì)根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)不斷更新的高血壓病治療指南不能掌握，對(duì)一些新的抗高血壓藥物的適應(yīng)證和禁忌證缺乏了解。許多農(nóng)村醫(yī)生對(duì)高血壓病的治療常形成公式化，而不能根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療。
治療建議
筆者認(rèn)為必須重視對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，使他們及時(shí)了解循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告，掌握新的高血壓病治療指南，更新觀念，在高血壓病治療中優(yōu)化治療方案，既要降壓達(dá)標(biāo)，又要注意對(duì)心、腦、腎等臟器的保護(hù)，達(dá)到提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的最終目標(biāo)。
降壓目標(biāo)：2003年美國(guó)高血壓指南(JNC7)將正常高血壓定義為120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定義高血壓前期，140～159/90～99mmHg 定義為高血壓1級(jí)，160/100mmHg以上定義為高血壓2級(jí)。并非所有患者都將血壓降至理想水平120/80mmHg，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療，目前認(rèn)為達(dá)到第一個(gè)目標(biāo)是140/90mmHg，如果合并危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。
重視高血壓病的預(yù)防：心血管病的預(yù)防是新世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)，無論從治療還是經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，心血管病防治都是非常重要，通過限制鈉鹽、減輕體重、戒煙限酒、補(bǔ)鈣、鉀、鎂，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及科學(xué)的生活方式達(dá)到降低危險(xiǎn)因素的目的。
優(yōu)化治療方案：在高血壓病治療中，以長(zhǎng)效藥物作為首選藥物，我國(guó)2005年高血壓病指南，對(duì)高血壓病常用藥物長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑(CCB)和長(zhǎng)效血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)或長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)都給予充分肯定，可作為基本降血壓藥物和初始治療方案。
1 老年高血壓的特點(diǎn)
隨著社會(huì)老齡化，高血壓患病率隨年齡而遞增，我國(guó)老年高血壓的患病率已達(dá)38.2%～57%。老年高血壓有一定特點(diǎn)。
1.1 患者多合并有動(dòng)脈硬化、外周血管阻力明顯增高，而心輸出量減少，多屬低腎素型高血壓。
1.2 常伴有心、腦、腎等靶器官的功能衰退，故高血壓致靶器官損害包括左室肥厚(LVH)、異位節(jié)律、冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備減少均極常見，預(yù)后較差。
1.3 常合并糖、脂、尿酸代謝異常以及尿潴留（男性多見）、老年性癡呆等疾患。
1.4 老年單純收縮期高血壓(ISH)是老年高血壓的一種特殊類型，約占老年高血壓的50％，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等方面都有其獨(dú)立特征[2]。
2 療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員高血壓罹患狀況
在療養(yǎng)院入住的療養(yǎng)員當(dāng)中，老年高血壓占到很大的比例，本科室2006年7月至12月共有249名療養(yǎng)員入院，老年人（年齡＞60歲）占155人，在155名老年療養(yǎng)員中，患高血壓病的72人，占46.5%，其中41人同時(shí)患有冠心病或糖尿病，占26.5%，37人存在血脂偏高，占23.9%。在上述患高血壓的療養(yǎng)員中，有31人入院時(shí)血壓仍未得到理想控制。
3 循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)在老年高血壓治療中的指導(dǎo)作用
在療養(yǎng)期間，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患高血壓療養(yǎng)員的治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)治療往往對(duì)血壓控制不夠理想，特別是收縮壓的控制。因此在治療過程中，根據(jù)不同類型，針對(duì)每位老年高血壓患者，我們從循證的角度出發(fā)，首先明確一個(gè)目標(biāo)：治療的主要目的不僅僅使血壓降至正常水平，更主要的是最大限度地保護(hù)靶器官和改善患者的生活質(zhì)量，從而降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。因此，從非藥物療法到各種藥物的選擇、聯(lián)合應(yīng)用都參考了一些大樣本試驗(yàn)結(jié)果和一些系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
3.1 單純收縮期高血壓(ISH)。根據(jù)老年ISH的特點(diǎn)，SHEP試驗(yàn)、STOP試驗(yàn)、ALLHAT試驗(yàn)均表明利尿劑可顯著降低血壓并減少心血管事件的發(fā)生，SYST-EUR試驗(yàn)、SYST-CHINA試驗(yàn)表明鈣拮抗劑可顯著減少周圍阻力，改善動(dòng)脈順應(yīng)性，不影響電解質(zhì)、血糖及血脂代謝，尤其適用于老年ISH。綜合各項(xiàng)EBM證據(jù)，老年ISH首選利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑，伴心力衰竭及腎病者宜用ACEI或ARB，伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI[3]。
3.2 老年高血壓合并冠心病。高血壓可促發(fā)冠心病，其機(jī)制尚不明確。JNC-VI報(bào)告指出：藥物降低血壓可有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，并使腦卒中、冠脈事件發(fā)病率明顯降低。合并心絞痛者宜選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑，其中β受體阻滯劑用于勞力性心絞痛者，鈣拮抗劑多用于合并冠脈痙攣所致的變異性心絞痛者。合并心肌梗死者，在無禁忌癥時(shí)，應(yīng)服用β受體阻滯劑及ACEI[4]。ISIS-IV及SAVE等大系列臨床試驗(yàn)中，ACEI用于心肌梗死患者顯示出良好效應(yīng)，心梗后長(zhǎng)期應(yīng)用可改善心室重構(gòu)和降低再梗塞危險(xiǎn)[4]。高血壓不是導(dǎo)致冠心病唯一危險(xiǎn)因素，在控制血壓同時(shí)，擴(kuò)冠治療及其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)也是必需的，比如調(diào)整血脂、治療糖尿病等。
3.3 老年高血壓合并糖尿病。這類患者的降壓目標(biāo)應(yīng)該是
3.4 老年高血壓合并心律失常，包括房性和室性心律失常。左室肥厚者總心律失常發(fā)生率和室性心律失常發(fā)生率均高于非左室肥厚者，Messerli[6]和Framingham[7]研究提示左室肥厚和室性心律失常發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系。研究證明CCB、β受體阻滯劑、ACEI在使左室肥厚逆轉(zhuǎn)同時(shí)可抑制室性心律失常的發(fā)生。
3.5 其他。改變生活方式，包括減輕體重、限鈉鹽、體力活動(dòng)、戒煙限酒、改變膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)早期和輕度高血壓有肯定療效，是治療高血壓的基礎(chǔ)療法；無論是否合并慢性腎病，老年高血壓患者均應(yīng)注意保護(hù)腎功能；繼發(fā)性高血壓應(yīng)積極治療原發(fā)疾?。唤^經(jīng)期女性激素替代治療(HRT)有利于降低高血壓[8]。
在循證的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化治療，使得患高血壓的療養(yǎng)員有所受益，血壓得到了進(jìn)一步的控制，31名入院血壓未理想控制的出院時(shí)27人血壓達(dá)標(biāo)，占87%，療養(yǎng)質(zhì)量提高。同時(shí)，治療中證據(jù)的積累也為以后的治療提供了更為科學(xué)、客觀的依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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7LevyD,Anderson KM,et al.Risk of ventricular arrhythmia in l-eft ventricular hypertrophy:the Framingham Heart Study.Am JCordial,1987,60:560-565
【因時(shí)制宜】
據(jù)研究，血壓隨四季的變化而波動(dòng)，一般來說，北半球居民冬春季為血壓的高峰期，而夏秋季相對(duì)較低；連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)也提示：一日之中，血壓在早中晚也各不相同。一般而言，高血壓有二個(gè)血壓高峰，第一個(gè)高峰在早晨，是血壓的最高峰時(shí)間，多在早晨6～9點(diǎn)之間，第二個(gè)在傍晚，大致相當(dāng)于5～7點(diǎn)之間。但每個(gè)人會(huì)有差異。
服用西藥時(shí)要根據(jù)血壓高峰時(shí)間及血壓的季
節(jié)變化規(guī)律，因時(shí)服藥，根據(jù)季節(jié)調(diào)整劑量與品種。在未進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)前，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇在早晨起床后立即服用第一次藥，如果需要服用第二次藥則應(yīng)在下午5點(diǎn)之前。服用中藥時(shí)，有肝火肝熱癥狀如煩躁、面赤、口苦、頭眩等癥狀者宜在早晨服用清肝瀉火等類藥物如天麻鉤藤飲、牛黃降壓丸等，而兼有肝腎陰虛者應(yīng)在下午或晚上服用補(bǔ)益肝腎的藥物如六味地黃丸、杞菊地黃丸等。
服用降壓西藥還要根據(jù)季節(jié)加以調(diào)整，一般地說冬季是一年中血壓最難控制的季節(jié)，用藥量往往是最大的時(shí)期，一般情況下，在冬季很難調(diào)減降壓西藥。服用中藥治療更應(yīng)根據(jù)季節(jié)調(diào)整，春宜疏肝養(yǎng)肝，夏宜養(yǎng)陰清肝瀉火，秋宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺以制肝，冬宜補(bǔ)腎活血以滋水涵木。
【因地制宜】
不同地區(qū)人的生活習(xí)慣不同，如北方地區(qū)居民及沿海漁民攝鹽量明顯高于廣東及上海等南方地區(qū)，因此鈉負(fù)荷過大成為影響高血壓治療的重要因素。如果沒有痛風(fēng)、嚴(yán)重高脂血癥、糖尿病，則應(yīng)使用利尿劑如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等。難以控制的高血壓患者，有時(shí)給予小劑量的利尿劑即獲得很好的療效。
北方居民有飲烈酒習(xí)慣，因而每易致酒濕生熱，熱生風(fēng)，因而在高血壓早期使用清肝熄風(fēng)類中藥如天麻鉤藤飲、羅布麻片、腦立清、清開靈有較好的療效；又因北方嚴(yán)寒，寒凝血瘀表現(xiàn)較為突出，因此在冬季適當(dāng)使用活血化瘀中藥可協(xié)助降壓。而南方地區(qū)則偏于濕熱與陰冷，其治療又有別于北方地區(qū)。
1.早餐一碗燕麥粥
國(guó)外有科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每天早餐只吃1碗燕麥粥，持續(xù)8星期就可使人體血液中“壞膽固醇”濃度降低10%。由于經(jīng)常攝入燕麥能有效地控制體重和減輕超重者的體重，促進(jìn)血脂高者恢復(fù)正常水平，適合肥胖、高脂血癥、冠心病患者及健康者日常保健。
因此，美國(guó)食品藥物管理局（FDA）在燕麥片包裝上明確標(biāo)示出：食用燕麥片是改善血脂的一種飲食方式，可減少冠狀動(dòng)脈硬化及心臟病的危險(xiǎn)。
小貼士：煮燕麥粥時(shí)水宜稍多放，煮開后宜用文火再煮約10分鐘。如果是老人或青少年，也可加牛奶食用，或在燕麥粥中加入少量瘦肉末調(diào)味，這樣烹調(diào)不僅味美，而且既降血脂又補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，一舉兩得。
2.午餐半碗豆
豆制品是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)的來源，是午餐的首選。豆類也是又便宜、又安全有效的降脂食物。越來越多的證據(jù)顯示，食用大豆蛋白以取代動(dòng)物蛋白，可降低血液中的膽固醇水平。每天中午只要吃半碗豆類，就可以在8周內(nèi)使“壞膽固醇”濃度降低20%。
即使膽固醇水平正常的人，進(jìn)食較多豆制品也有好處，它能增加高密度脂蛋白（HDL）膽固醇的水平，減少心血管疾病的發(fā)生。
小貼士：有的人食用豆類后會(huì)產(chǎn)生胃腸道的不適，例如腸道排氣增多或腹脹。防止這一情況出現(xiàn)的辦法是烹調(diào)前一定要浸泡充分，浸泡可以使豆類中某些糖類降解，減少對(duì)消化道的不良刺激。
3.晚餐三瓣大蒜
每天吃3瓣大蒜，持續(xù)8周也能使血中“壞膽固醇”濃度下降10%。而且不論是生吃或熟吃，效果都不錯(cuò)。
大蒜中含有的大蒜素等營(yíng)養(yǎng)成分可緩解血小板凝結(jié)從而防止血栓的形成，故經(jīng)常食用大蒜有防治高血脂癥、冠心病、高血壓的作用?？茖W(xué)家給大蒜的另一個(gè)外號(hào)是“血管清道夫”，長(zhǎng)期吃大蒜的人血管內(nèi)壁里的沉積比不吃的人要輕很多，而血管壁沉積是心血管病的一大誘因，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)讓動(dòng)脈阻塞、彈性變差，引起中風(fēng)或心肌梗死。
小貼士：大蒜蘿卜汁可降血脂：大蒜3瓣，白蘿卜100克。先將大蒜切碎搗成大蒜汁。將蘿卜除去根、須洗凈，切碎，搗爛取汁，用潔凈紗布過濾，將白蘿卜汁與大蒜汁充分?jǐn)嚭途鶆蚣纯伞Ｔ缤韮纱畏謩e服用。主要治療中老年人濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀型高脂血癥。
4.每周兩次清蒸海魚
魚的脂肪多由不飽和脂肪酸組成。海魚和淡水魚的魚肉脂肪和營(yíng)養(yǎng)含量有較大差別，海魚肉中不飽和脂肪酸高達(dá)70%～80%，具有降血脂、改善凝血機(jī)制、減少血栓形成等作用。大多數(shù)海魚還含有一種能抑制血小板聚集的成分，所以，膽固醇高的人可適當(dāng)多吃海魚。
小貼士：海魚的做法很多，從營(yíng)養(yǎng)角度上講最宜清蒸和清燉，保證魚肉中所有的營(yíng)養(yǎng)不易流失，而且味道鮮美。吃前一定要洗凈，去凈鱗、腮及內(nèi)臟，無鱗魚可用刀刮去表皮上的污膩部分，因?yàn)檫@些部位往往是海魚中污染成分的聚集地。
5.做菜加紅曲
自古以來紅曲即被中醫(yī)認(rèn)為是極珍貴的保健補(bǔ)品。根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論，紅曲味甘性溫，可以綜合調(diào)節(jié)血脂，降低總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，甘油三脂，升高高密度脂蛋白膽固醇，活血化淤，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。還可預(yù)防高血壓、冠心病、腦溢血、心肌梗塞、腦血栓等多種心腦血管疾病。
紅曲在烹調(diào)中常用來調(diào)味、著色、釀酒。早在宋朝古籍如陶谷雜采隋、唐、五代典故所寫的《清異錄》上就提到“以紅曲煮肉”。紅曲本身也具有很好的去腥臊、健脾腎、消暑火的作用。
小貼士：紅曲粉是一種天然紅色素，南方做燒肉或豆腐乳多使用。紅曲是用糯米蒸制后接種紅曲菌種，發(fā)酵繁殖的，產(chǎn)品是發(fā)酵后的暗紅色糯米，經(jīng)粉碎后成為紅曲粉。
6.每周一碗姜湯
【關(guān)鍵詞】 高血壓病 非藥物治療 健康保健
原發(fā)性高血壓是病因未十分明確的以體循環(huán)血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，又稱為高血壓病。它占所有高血壓的95％左右，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。高血壓病的非藥物治療（主要包括限鹽、戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)、減重、放松及生活方式）對(duì)輕型高血壓尤為有效，即使中、重型高血壓除了服藥之外，也必須堅(jiān)持非藥物治療，因?yàn)閳?jiān)持非藥物治療可以使高血壓患者減少對(duì)藥物的常規(guī)需要量。在這篇文章中，我簡(jiǎn)單談?wù)劯哐獕翰》撬幬镏委煹慕】当＝〉牧鶄€(gè)方面。
1 限鹽
鹽的攝入量與血壓的高低成“量-效”關(guān)系，即高鹽飲食可導(dǎo)致高血壓，低鹽飲食可減少高血壓的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織建議成年人每天攝入鈉鹽不宜超過6克，其中每天從食物中攝取的鈉鹽在2.5～4.5克之間，需在做飯菜時(shí)減去這部分的量，即在做飯菜時(shí)加入的食鹽總量不宜超過3克。減鹽被認(rèn)為是一種很適用于人群策略的預(yù)防高血壓的措施（尤其在鹽攝入主要來自加工食品的社區(qū)）。葡萄牙進(jìn)行的一項(xiàng)減鹽的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究（設(shè)立預(yù)防組和對(duì)照組），通過健康教育一年后使干預(yù)組平均鈉排出量較對(duì)照組下降42%，血壓下降4mmHg，第二年血壓下降5mmHg[2]。但減少鈉鹽攝入并非越少越好，因?yàn)槿绻麛z入鈉鹽過少（血鈉低于135mmol/L），血漿滲透壓下降，則可出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)高滲，細(xì)胞外低滲，導(dǎo)致水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞水腫，引發(fā)精神神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。此外，如高血壓病伴慢性腹瀉的患者，則不需控制鈉鹽的攝入。
2 戒煙限酒
煙、酒可使高血壓病患者交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致血壓升高，并可減弱降壓藥物的總體療效。故高血壓病患者應(yīng)盡量減少煙、酒的攝入，或戒煙限酒，以免升高血壓，增加心、腦、腎等重要器官的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦出血或腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，煙、酒的攝入量與血壓呈“量-效”關(guān)系，即攝入越多，血壓越高；其中以收縮壓最為明顯，收縮壓每升高10毫米汞柱，中風(fēng)的可能性就會(huì)增加10%;而戒煙限酒后，血壓可明顯下降，再配合藥物和其他治療，療效更佳。據(jù)Puddey報(bào)道，減少乙醇攝入量后6周，無論在正?；蚋哐獕夯颊呔娊祲篬3]。由此可見，高血壓病患者應(yīng)戒煙限酒或杜絕煙酒。高血壓病患者其飲酒量每日必須限制在50毫升以內(nèi)，切忌一次飲完，并絕對(duì)禁止酗酒。
3 運(yùn)動(dòng)
經(jīng)常堅(jiān)持體力活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓。
早在1933年，Steinhaus注意到運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者靜息血壓水平低于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者[4]。規(guī)律體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg，高血壓病患者在運(yùn)動(dòng)前要根據(jù)自己的身體狀況，選擇運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度。常見的運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑或長(zhǎng)跑、騎車、游泳、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率加年齡達(dá)到180（或可通過公式170－年齡×0.8計(jì)算）為好，尤其是老年人更應(yīng)注意。一般采用最大心率的60％～85％作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。對(duì)于中青年人，最好每次運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)大于120次/分。每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次持續(xù)30～60分鐘較好。下面簡(jiǎn)要介紹一下三種運(yùn)動(dòng)方式。
3.1散步
作較長(zhǎng)時(shí)間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般為15-50分鐘，每天一二次，速度可按每人身體狀況而定。
3.2慢跑或長(zhǎng)跑
慢跑和長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓病患者慢跑時(shí)的最高心率每分鐘可達(dá)120-136次，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，癥狀減輕。跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病則不宜長(zhǎng)跑，以免發(fā)生意外。
3.3太極拳
太極拳對(duì)防治高血壓病有顯著作用。據(jù)調(diào)查，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳的50-89歲老人，其血壓明顯低于同年齡組的普通老人。
4 減重
血壓升高與體重增加有密切關(guān)系。肥胖、超重的人就必須通過持之以恒的體育鍛煉和減少總熱量達(dá)到減肥目的。減重的方法一方面是增加體育鍛煉，另一方面則要減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)低脂肪并限制過多碳水化合物的攝入。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5公斤以增強(qiáng)減重信心，以后再根據(jù)自覺癥狀和有關(guān)指標(biāo)決定進(jìn)一步減重的速度和目標(biāo)。
5 放松
高血壓病患者明白緊張刺激會(huì)導(dǎo)致血壓升高，但往往難以消除緊張情緒，越是想消除便越緊張。我們指導(dǎo)高血壓患者學(xué)會(huì)誘發(fā)松弛反應(yīng)的方法，例如默想、聽音樂、畫畫等，通過放松，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性，放松可將收縮壓降低9-27mmHg，舒張壓降低4-6mmHg。
6 生活方式
情緒激動(dòng)、緊張、心身過勞、精神創(chuàng)傷可使顱內(nèi)壓增高，病變血管易于破裂，而發(fā)生腦出血。因此，患者要懂得自我控制情緒，不以物喜，不以己悲，保持樂觀情緒。要調(diào)整不健康的生活習(xí)慣，消除不利于心理及身體健康的行為及生活方式，保持規(guī)律的作息時(shí)間，不要輕易地打亂自己的生物鐘，避免讓自己的精神狀態(tài)長(zhǎng)期處于高度緊張的環(huán)境，保持心理平衡，以減少高血壓病的發(fā)病機(jī)會(huì)。
當(dāng)然，中、重型高血壓患者須同時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，將血壓控制在合適的范圍內(nèi)，具體用藥須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，并定期門診隨診。中國(guó)現(xiàn)在雖然仍屬于發(fā)展中國(guó)家，但隨著人民生活水平的不斷提高，物質(zhì)文化生活的極大豐富，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也已經(jīng)躍居首位[5]。目前我國(guó)估計(jì)有高血壓病患者1.6億，我國(guó)心血管病防治的重點(diǎn)是積極控制血壓，預(yù)防腦卒中。相信通過積極做好高血壓病六方面非藥物治療的健康保健，我們一定會(huì)實(shí)現(xiàn)高血壓病的防治目標(biāo)的！
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；原發(fā)性高血壓
中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓幾點(diǎn)見解
吳藝（ 廣東省高州市第二人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）
摘要：心血管系統(tǒng)的常見疾病之一就是原發(fā)性高血壓。筆者結(jié)合多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，分析并探討了中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的幾點(diǎn)見解。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療；原發(fā)性高血壓
Abstract: The cardiovascular system is one of the common diseases in primary hypertension. Combining years of clinical experience, the paper analyzes and discusses the treatment of primary hypertension with Chinese medicine points of view
Keywords: Chinese medicine treatment; primary hypertension
原發(fā)性高血壓是指主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高并伴有或不伴有心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，如不進(jìn)行有效的控制，可對(duì)心、腦、腎等重要臟器造成損害，尤其以引起心血管疾病最為常見。
一、臨床資料
筆者于2010年06月至2011年06月對(duì)120例（男性71例，女性49例；年齡31~64歲，中位年齡50歲；病程1~8年，中位病程3年。）原發(fā)性高血壓患者運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行治療，經(jīng)過50天的治療，本組120例患者中，顯效78例，占65.0%；有效32例，占26.7%；無效10例，占8.3%；臨床治療總有效率為91.7%。
經(jīng)臨床藥理研究證實(shí)，運(yùn)用中藥治療高血壓，在有效降壓的同時(shí)可對(duì)相關(guān)臟器起到一定的保護(hù)作用，并且中藥的治療過程符合平穩(wěn)降壓的原則，患者癥狀改善明顯且不良反應(yīng)少。
二、對(duì)病因病機(jī)的分析
高血壓病一直被歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇。并往往從“肝陽上亢”辨證，治療上多從“平肝潛陽”入手，使用大量“重鎮(zhèn)降逆”藥物，如龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明等等。然而，在目前西藥控制血壓的效果越來越顯著，毒副作用越來越少的情況下，這樣的治療方法已越來越缺乏“用武之地”。更棘手的問題是，目前臨床大量高血壓患者無明顯頭痛、頭暈，甚至在血壓急性升高時(shí)亦無明顯自覺癥狀。因此，若一味墨守陳規(guī)，恐將陷入“無證可辨”的尷尬境地。高血壓患者多見于中年以后發(fā)病。此時(shí)，從中醫(yī)病機(jī)角度看，當(dāng)為肝腎漸虧，即天癸漸衰，腎水不足，水不涵木。正如草木之無水涵養(yǎng)，則易枝干而葉枯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁彈性的減弱可使動(dòng)脈血壓升高，這與中醫(yī)學(xué)之“水不涵木”理論有一定的相似性。
綜上所述，同許多內(nèi)科疾病一樣，高血壓病有著本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。但目前，隨著長(zhǎng)效降壓西藥的廣泛臨床運(yùn)用，出現(xiàn)高血壓急癥的概率已越來越小，因此中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)則愈發(fā)以“本虛”為主。而隨著精神心理因素與高血壓病的關(guān)聯(lián)性研究受到重視，中醫(yī)的“肝失疏泄”理論理應(yīng)有更多“用武之地”。
三、對(duì)治療的見解
目前西藥六大類降壓藥物降低血壓療效已較確切。筆者認(rèn)為，對(duì)于中醫(yī)藥降壓效果的臨床研究目前實(shí)際意義已不大。因此，需要我們重新思考中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的切入點(diǎn)。對(duì)此，不妨從以下角度入手:①原發(fā)性高血壓患者長(zhǎng)期服用西藥降壓藥物，雖然血壓可暫時(shí)控制，但“本虛”，即肝腎虧虛的病機(jī)根本卻依然存在?？砂l(fā)揮中藥療效持久且安全可靠的優(yōu)勢(shì)，以圖“緩則治其本”，改善患者體質(zhì)，促進(jìn)陰陽平衡，方如杞菊地黃丸、六味地黃丸、一貫煎等。②對(duì)影響血壓波動(dòng)危險(xiǎn)因素的控制，中醫(yī)藥可以發(fā)揮積極作用。如長(zhǎng)期失眠可造成血壓不穩(wěn)，難以控制。從中醫(yī)病機(jī)的角度看，肝腎漸虧，尤其腎虛可致心腎不交，心失所養(yǎng)而夜寐欠安，此時(shí)，可在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上，予交泰丸、酸棗仁湯、黃連阿膠湯等養(yǎng)心安神以助睡眠；長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮與血壓波動(dòng)也有密切聯(lián)系，可予中藥疏肝解郁，如逍遙丸、柴胡疏肝散等以調(diào)節(jié)情緒。③部分降壓西藥雖然療效確切，但其副反應(yīng)卻往往會(huì)使患者難以耐受而影響療效；CCB類藥物引起的肢體浮腫；利尿類藥物造成患者水液流失而引起類似中醫(yī)“陰虛”癥狀的一系列副反應(yīng)。對(duì)此，中醫(yī)藥可加強(qiáng)相關(guān)的研究與實(shí)踐以期減少上述副反應(yīng)。此外，對(duì)于靶器官的保護(hù)、對(duì)高血壓并發(fā)癥的預(yù)防，也可成為中醫(yī)藥治療高血壓的研究方向和重點(diǎn)。
四、結(jié)語
原發(fā)性高血壓病是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一。對(duì)于原發(fā)性高血壓，無論從病因病機(jī)亦或治療角度，都需要我們對(duì)中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)有更準(zhǔn)確的把握。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓降壓效果的研究進(jìn)步明顯的前提下，是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展重復(fù)研究，還是轉(zhuǎn)變角度并尋找適合中醫(yī)藥發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的切入點(diǎn)，是我們需要思索的問題。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 高血壓健康管理方案；老年高血壓患者；治療依從性；作用；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185
臨床治療調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者的治療控制率非常低， 僅能達(dá)到25%左右， 其原因就是患者的治療依從性比較差， 對(duì)于血管管理不重視， 高血壓疾病一旦發(fā)病， 需要進(jìn)行終生的血壓管理。因此， 高血壓的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血壓患者治療依從性作用方面的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2014年3～11月收治的100例老年高血壓患者作為研究對(duì)象， 其中男55例， 女45例， 年齡63～78歲， 平均年齡（67.1±3.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為本地企業(yè)的退休人員， 患有原發(fā)性高血壓疾病， 血壓水平2年， 同意參與本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、認(rèn)知障礙等可能影響本次研究疾病的患者， 患者自主意識(shí)良好， 可以進(jìn)行正常的溝通交流。按照護(hù)理方案不同分為研究組和對(duì)照組， 各50例。
1. 2 健康教育方法
1. 2. 1 對(duì)照組患者進(jìn)行一般臨床健康教育 對(duì)患者進(jìn)行高血壓健康常識(shí)宣講， 并將宣講的內(nèi)容印制成手冊(cè)在患者中傳閱， 讓患者了解高血壓疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素并主動(dòng)避免；讓患者了解血壓治療對(duì)健康的好處以及終身治療的必要性， 正確地認(rèn)識(shí)藥物的副作用， 并定期進(jìn)行復(fù)診。
1. 2. 2 研究組在對(duì)照組健康教育基礎(chǔ)上加入健康管理方案進(jìn)行護(hù)理 指導(dǎo)患者血壓自測(cè)的方法， 叮囑患者定期地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)， 幫助患者購(gòu)買合理的家用電子測(cè)壓計(jì)， 并教會(huì)患者家屬正確地使用[2]。讓患者家屬懂得定期測(cè)量血壓的重要性， 測(cè)量1次/周， 測(cè)量時(shí)間選擇在早餐前或是服用藥物之前， 并排空膀胱。晚上測(cè)血壓可以在睡覺之前， 采用坐位姿勢(shì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量的血壓值要詳細(xì)地記錄， 并且每次的飲食、運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況、睡眠、精神狀態(tài)等也要記錄在案。每例患者都指派1名護(hù)士進(jìn)行隨訪， 并且進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)， 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療依從性變化。根據(jù)患者的服藥行為、日常生活管理、醫(yī)囑執(zhí)行情況等對(duì)患者進(jìn)行依從性評(píng)分， 滿分為100分， 分值越高代表患者的依從性越好。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
治療前兩組患者的治療依從性評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者的依從性評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
3 討論
治療依從性指的是患者在治療中遵從醫(yī)囑的行為程度， 比如服藥、飲食控制和復(fù)診情況等， 其代表著患者主觀意識(shí)上對(duì)于治療結(jié)果的執(zhí)行情況， 患者的依從性越高， 患者進(jìn)行的治療行為就越多， 疾病就越容易恢復(fù)[3]。臨床治療發(fā)現(xiàn)， 高血壓患者對(duì)于疾病治療的認(rèn)識(shí)存在著很多的誤解， 認(rèn)為治療癥狀減輕后就可以不繼續(xù)進(jìn)行藥物治療， 或是由于藥物副作用的原因擅自停止治療， 這些對(duì)于疾病的治療恢復(fù)非常不利。因此， 在治療中， 如何提升患者的治療依從性非常重要。
健康教育方案指的是在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上， 為患者制定的健康恢復(fù)方案， 包括飲食、藥物控制和復(fù)診恢復(fù)等， 讓患者對(duì)病情病因、疾病治療方法有著詳細(xì)的了解， 從而主動(dòng)參與到疾病的治療中[4]。將患者的健康教育、藥物控制、康復(fù)行為等進(jìn)行綜合的干預(yù)， 能夠明顯地提升患者的治療配合程度。
從本次研究上看， 兩組患者在治療前依從性較低， 說明都存在著一定的治療抵觸情況， 但是在研究護(hù)理后， 研究組患者的治療依從性評(píng)分從原來的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 對(duì)照組患者的依從性評(píng)分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。兩組患者的依從性都得到了提升， 表明健康教育能夠提升患者的治療配合程度， 但是研究組分值提升更為明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
綜上所述， 在老年高血壓患者的治療中， 應(yīng)用高血壓健康管理方案進(jìn)行治療能夠明顯地提升患者的依從性， 患者主動(dòng)配合治療可以幫助自身更好的恢復(fù)， 臨床護(hù)理意義積極， 可以在治療中推廣和使用。
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