時(shí)間：2023-07-17 16:22:50
序論：在您撰寫(xiě)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析方法時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
目前，很多研究人員對(duì)影像資料分析方法的學(xué)習(xí)和理解存在一定困難，尤其初學(xué)者對(duì)繁雜的概念、復(fù)雜的計(jì)算公式、數(shù)據(jù)資料性質(zhì)判斷以及如何選擇合適統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等問(wèn)題難以深刻理解。針對(duì)這些問(wèn)題，王良等[1]建議采用以下模式：判斷資料類(lèi)型、根據(jù)研究目的選擇分析方法、其他適宜方法。
1.1根據(jù)資料類(lèi)型初步確定方法
臨床研究中產(chǎn)生的各種不同原始資料，而不同數(shù)據(jù)資料類(lèi)型采用的統(tǒng)計(jì)分析方法也不同。定量資料常用的方法有t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、線性相關(guān)與回歸分析等。定性資料可用的方法有χ2檢驗(yàn)、對(duì)數(shù)線性模型、logistic回歸等，影像醫(yī)師可根據(jù)不同需要選用不同統(tǒng)計(jì)方法。值得一提的是有些資料類(lèi)型確定后，統(tǒng)計(jì)方法的選用對(duì)其有序性有相應(yīng)要求；而多種方法聯(lián)合應(yīng)用或者使用部分少見(jiàn)的分析方法時(shí)還需要在選定統(tǒng)計(jì)方法后，利用統(tǒng)計(jì)軟件(如SAS、SPSS)對(duì)應(yīng)的不同命令進(jìn)行初步分析試驗(yàn)。
1.2根據(jù)研究目的選擇方法
1.2.1差異性研究
差異性分析是指評(píng)價(jià)比較組間均數(shù)、頻數(shù)、比率等的差異。根據(jù)研究需要可選用的方法有χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)等。臨床上研究?jī)山M、多組樣本比率或構(gòu)成比之間的差別關(guān)系時(shí)最常用χ2檢驗(yàn)，也是針對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)的一種常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，而對(duì)兩組定量資料分析常用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，多組資料分析則常用方差分析；Fisher精確概率法主要適用于總體樣本頻數(shù)小于40或四格表中最小格子T值<1。雖然Fisher精確檢驗(yàn)不屬于χ2檢驗(yàn)，但仍可以作為有效的補(bǔ)充，而也有人認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)軟件普遍易得的當(dāng)下，F(xiàn)isher精確概率法也同樣適用于大樣本四格表的資料。如彭澤華等[6]在探討冠狀竇-左心房肌連接的雙源CT冠狀動(dòng)脈成像(DSCTCA)形態(tài)特征時(shí)針對(duì)冠狀竇-左心房肌連接的類(lèi)型在兩組類(lèi)別變量采用聯(lián)表的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.115，P=0.944)。Teefey等[7]在研究超聲表現(xiàn)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測(cè)急性膽囊炎壞疽變化關(guān)系時(shí)使用Fisher精確分析。t檢驗(yàn)適用于兩組定量資料分析且資料滿(mǎn)足方差齊性和正態(tài)性?xún)蓚€(gè)基本條件；同樣t檢驗(yàn)適用于完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素兩水平的資料，在選用t檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意對(duì)資料進(jìn)行相應(yīng)的變量變換，若資料不能滿(mǎn)足基本條件則選用適合分析偏態(tài)分布的非參數(shù)檢驗(yàn)(如：秩和檢驗(yàn))進(jìn)行分析。如Wang等[8]在研究不同侵襲性的前列腺癌組織和正常前列腺組織以及外周帶前列腺癌Gleason評(píng)分與腫瘤信號(hào)對(duì)比時(shí)采用t檢驗(yàn)。Kung等[9]在研究化膿性髖關(guān)節(jié)炎的臨床和放射學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)時(shí)也使用t檢驗(yàn)分析。秩和檢驗(yàn)包括基本秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon等級(jí)檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU-檢驗(yàn))和高級(jí)秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis、Friedmantests、Kolmogorov-Smirnov擬合檢驗(yàn))。當(dāng)研究資料為兩方差齊且呈正態(tài)分布的總體，而總體分布類(lèi)型未知或者不滿(mǎn)足參數(shù)檢驗(yàn)的條件時(shí)，采用t檢驗(yàn)對(duì)樣本進(jìn)行比較；但若無(wú)需比較總體參數(shù)只比較總置的分布是否相同且總體資料分布類(lèi)型未知時(shí)需要采用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。針對(duì)兩組或多組樣本的定性資料使用秩和檢驗(yàn)比較時(shí)，需要混合兩樣本數(shù)據(jù)、編秩(從小到大)、計(jì)量T值、查表或計(jì)算求得P值。如Saindane等[10]在對(duì)“空蝶鞍”的臨床意義判定因素研究中針對(duì)顱內(nèi)壓增高和偶然發(fā)現(xiàn)空蝶鞍患者兩組資料對(duì)比時(shí)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。Filippi等[11]在研究DTI測(cè)量?jī)和┬蜕窠?jīng)纖維瘤病胼胝體派生指標(biāo)時(shí)運(yùn)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。事實(shí)上在影像資料分析中經(jīng)常見(jiàn)到多重組間比較的情況，方差分析(analysisofvariance,ANOVA)就是用來(lái)推斷兩個(gè)或者多個(gè)總體之間是否有差別的檢驗(yàn)，又稱(chēng)F檢驗(yàn)。多重組間比較不能單純選用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，但是可以根據(jù)資料類(lèi)型選用ANOVA檢驗(yàn)。若來(lái)自?xún)蓚€(gè)隨機(jī)樣本資料呈正態(tài)分布且方差齊性同的定量資料，應(yīng)采用兩因素(處理、配伍)方差分析(two-wayANOVA)或配對(duì)t檢驗(yàn)。通過(guò)F檢驗(yàn)可以比較可能由某因素所至的變異或隨機(jī)誤差，同時(shí)可了解該因素對(duì)測(cè)定結(jié)果有無(wú)影響。當(dāng)不滿(mǎn)足方差分析和t檢驗(yàn)條件時(shí)，可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行變換或采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的FriedmanM檢驗(yàn)。Obdeijn等[12]在研究乳腺術(shù)前MRI能減少術(shù)中切緣和乳腺保守術(shù)后再次手術(shù)，使用ANOVA分析兩組資料，結(jié)果對(duì)照組(29.3%)相比術(shù)前MRI病例組(15.8%)有效減少切緣和再次手術(shù)(P<0.01)。
相關(guān)性分析不等同因果性，也不是簡(jiǎn)單的個(gè)性化相比，其涵蓋的范圍和領(lǐng)域較為廣泛。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中的相關(guān)性分析包含相關(guān)性系數(shù)的計(jì)算，其過(guò)程為：每個(gè)變量轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)單位后，乘積的平均數(shù)即為相關(guān)系數(shù)。相關(guān)性分析可以用直觀地用散點(diǎn)圖表示兩個(gè)或者多個(gè)變量的離散，當(dāng)其緊密地靠近于一條直線時(shí)，即變量間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。相關(guān)分析常用的方法有Pearson相關(guān)性分析、Spearman等級(jí)相關(guān)分析和卡方檢驗(yàn)。臨床中對(duì)兩個(gè)或者多個(gè)均為定量變量的資料，且變量均呈正態(tài)分布時(shí)可選用Pearson相關(guān)分析，但多數(shù)情況下Pearson相關(guān)分析適用于兩組資料的相關(guān)性分析。判斷兩變量之間線性關(guān)系的密切程度主要用Pearson積差相關(guān)系數(shù)，其范圍為－1～+1。若相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越接近1，即兩變量間相關(guān)性越密切；反之，相關(guān)系數(shù)的絕對(duì)值越接近0，其相關(guān)性越差。實(shí)際上在高質(zhì)量期刊論文中使用Spearman等級(jí)相關(guān)分析的研究也很常見(jiàn)，其通過(guò)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行變量間線性關(guān)系分析來(lái)判定兩個(gè)變量間相關(guān)性的密切程度。而密切程度的量化指標(biāo)則通過(guò)計(jì)算樣本相關(guān)系數(shù)r，根據(jù)實(shí)際計(jì)算r絕對(duì)值所屬范圍來(lái)推斷兩個(gè)來(lái)自總體變量的線性相關(guān)程度，從而推斷總體的相關(guān)性。根據(jù)實(shí)際分析需要，將相關(guān)關(guān)系密切程度分為6等：當(dāng)IrI=0時(shí)，說(shuō)明兩變量完全不相關(guān)：當(dāng)0<IrI<0.3時(shí)，說(shuō)明兩變量不相關(guān)；當(dāng)0.3<IrI<0.5時(shí)，說(shuō)明兩變量低度相關(guān)；當(dāng)0.5<IrI<0.8時(shí)，說(shuō)明兩變量顯著相關(guān)；當(dāng)0.8<IrI<1說(shuō)明兩變量高度相關(guān)：當(dāng)IrI=l時(shí)，說(shuō)明兩個(gè)變量完全相關(guān)。王效春等[13]在研究磁敏感加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)磁敏感加權(quán)對(duì)比增強(qiáng)MR灌注加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用在腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)中的價(jià)值一文應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，結(jié)果顯示腫瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)與相對(duì)血容量最大值和病理分級(jí)呈正相關(guān)(IrI分別為0.72、0.89，P值均＜0.01),相對(duì)血容量與病理分級(jí)呈顯著正相關(guān)(r=0.78，P＜0.01)。又如Lederlin等[14]在比較幾何參數(shù)、相關(guān)功能與組織學(xué)特性在哮喘患者的支氣管壁CT衰減性關(guān)系中同時(shí)使用Pearson相關(guān)分析和Spearman等級(jí)相關(guān)分析，其r=0.39～0.43，表明與對(duì)照組相比常規(guī)CT衰減參數(shù)在哮喘患者平常支氣管的CT參數(shù)、氣道壁衰減方面更好的區(qū)分哮喘患者，同時(shí)也更好地區(qū)分氣道梗阻。值得提及的是對(duì)資料有序或無(wú)序無(wú)法作出初步判定，且明確資料類(lèi)型為定性資料時(shí)還可以選擇使用卡方檢驗(yàn)和Spearman等級(jí)相關(guān)分析。
1.2.3影響性分析
由于事物之間的聯(lián)系是多種多樣的，而某一結(jié)局可能受到來(lái)自其他多個(gè)方面的影響，此時(shí)為分析某一結(jié)局發(fā)生的影響因素可采用的資料分析方法有線性回歸(一元或多元)、logistic回歸、Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型(生存分析)等。在影像資料分析中一元線性回歸是將影像資料中一個(gè)最主要影響因素作為自變量來(lái)解釋因變量的變化。多元回歸定義為某一因變量的變化受多個(gè)重要因素的影響，而此時(shí)需要用兩個(gè)或多個(gè)影響因素作為自變量來(lái)解釋因變量的變化，且多個(gè)自變量與因變量之間是線性關(guān)系(多個(gè)因變量之間相互獨(dú)立)。實(shí)際研究中多元線性回歸模型在影像資料分析應(yīng)用較為廣泛。Langkammer等[15]在磁敏感系數(shù)繪圖在多發(fā)性硬化中應(yīng)用研究中使用多元線性分析，結(jié)果顯示各種影響因素中年齡是預(yù)測(cè)磁化率影響最強(qiáng)的因素。Logistic回歸是研究二分類(lèi)和多分類(lèi)觀察結(jié)果與某些影響因素自己建關(guān)系的一種多變化分析方法，其經(jīng)常需要分析疾病與各影像指標(biāo)之間的定量關(guān)系，同時(shí)又需要排除一些混雜因素影響。Logistic回歸在統(tǒng)計(jì)學(xué)上屬于概率型非線性回歸，其分析思路與線性回歸大致相同，能有效解決過(guò)高或過(guò)低水平因素以及分析因素少而樣本量大等問(wèn)題。相比多元線性回歸，Logistic回歸在處理分類(lèi)反應(yīng)數(shù)據(jù)方面更為常用，且適用于結(jié)局為定性影像資料。如Lee等[16]研究高分辨率CT在發(fā)現(xiàn)小蜂窩樣特發(fā)性間質(zhì)肺炎纖維化的連續(xù)變化和預(yù)后應(yīng)用中使用logistic回歸分析，結(jié)果表明高分辨率CT在網(wǎng)狀和磨玻璃狀范圍內(nèi)評(píng)價(jià)普通肺炎與非特異性纖維化肺炎之間差別明顯(P<0.01)。在臨床實(shí)際工作中常常需要分析生存時(shí)間與影像資料之間的關(guān)系，Kaplan-Meier法就是常用的一種分析方法，其又稱(chēng)乘積極限法，對(duì)大小樣本資料分析均適用。實(shí)踐中習(xí)慣上以時(shí)間為橫軸、生存率為縱軸回執(zhí)的階梯狀圖稱(chēng)為Kaplan-Meier生存曲線(survivalcurve)，也稱(chēng)K-M曲線。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型是另一種生存分析方法，包括參數(shù)與半?yún)?shù)模型兩類(lèi)，其主要是進(jìn)行多因素生存分析的一種方法，同時(shí)可分析眾多變量對(duì)生存時(shí)間和生存結(jié)局的影響。Saad等[17]在經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)在肝移植受者的技術(shù)分析和臨床評(píng)估研究中比較成功施行肝移植與非移植病人開(kāi)展門(mén)體分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS)后的臨床療效評(píng)估，使用了Kaplan-Meier法，結(jié)果顯示6～12個(gè)月、12～24個(gè)月、24個(gè)月以上，移植成活率分別為43%、32%和22%。生存期大于1年的晚期肝臟疾病模型存活評(píng)分低于17分、等于17分或大于17分的存活率分別為54%和8%(P<0.05)。
2其他適用方法
2.1ROC曲線
ROC(receiveroperatingcharacteristic)曲線是歐美影像學(xué)期刊中應(yīng)用較為常見(jiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，國(guó)內(nèi)期刊應(yīng)用相對(duì)較少。ROC曲線根據(jù)一系列不同的分界值以真陽(yáng)性率(靈敏性)為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率(特異性)為橫坐標(biāo)繪制的曲線。ROC曲線分析結(jié)合靈敏度(sensitivity)和特異度(specificity)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷，也應(yīng)用于影像診斷及人群篩查。ROC曲線根據(jù)曲線下面積(areaundertheROCcurve，AUC)的大小對(duì)診斷試驗(yàn)作定量分析。理論上，AUC值在0～1間。根據(jù)實(shí)際情況將診斷分為不符合診斷(AUC<0.5)、無(wú)診斷價(jià)值(AUC=0.5)、低準(zhǔn)確性(0.5<AUC<0.7)、一定準(zhǔn)確性(0.7<AUC<0.9)、較高準(zhǔn)確性(0.9<AUC<1)，AUC越接近于1，表明診斷準(zhǔn)確性越高。Hyodo等[18]在研究乏血管少結(jié)節(jié)的慢性肝臟疾病患者發(fā)展成富血管性肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)因素一文中使用ROC曲線分析，結(jié)果顯示后續(xù)發(fā)展成血管性結(jié)節(jié)平均增長(zhǎng)率明顯高于非血管過(guò)渡性結(jié)節(jié)。
2.2Kappa檢驗(yàn)
Kappa檢驗(yàn)主要用于評(píng)價(jià)不同資料間一致性程度，常用Kappa值評(píng)價(jià)一致程度。Kappa系數(shù)適用于兩項(xiàng)和多項(xiàng)無(wú)序分類(lèi)變量資料。在影像學(xué)試驗(yàn)中常需要判斷多名醫(yī)師測(cè)量同一研究對(duì)象或者同一醫(yī)師多次測(cè)量同一對(duì)象的一致性，Kappa一致性檢驗(yàn)便是最佳選擇。Kappa檢驗(yàn)還可通過(guò)計(jì)算Kappa值對(duì)兩種非金標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法進(jìn)行診斷結(jié)果一致性分析。一般而言，評(píng)價(jià)Kappa一致性需要計(jì)算Kappa系數(shù)，但在研究考察新的診斷試驗(yàn)方法是否優(yōu)于金標(biāo)準(zhǔn)，或者檢驗(yàn)是否與金標(biāo)準(zhǔn)一致時(shí)，還需要計(jì)算特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。目前公認(rèn)的Kappa系數(shù)分為六個(gè)區(qū)段即一致性極差(Kappa值<0)，一致性微弱(Kappa值0～0.2)，一致性弱(Kappa值0.21～0.40)，中度一致Kappa值(0.41～0.60)，高度一致(Kappa值0.61～0.80)，一致性極強(qiáng)(Kappa值0.81～1.00)。
2.3Levene檢驗(yàn)
關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性
膽石癥作為臨床上的一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，于中國(guó)內(nèi)該病患病率高達(dá)11%左右，以結(jié)石位置為依據(jù)，可劃分為肝外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。由于發(fā)病部位大不相同，故治療方法不一致?，F(xiàn)階段，諸多臨床醫(yī)師多采用MRCP、B超等影像學(xué)手段來(lái)明確結(jié)石發(fā)病部位，但易忽略患者臨床癥狀、肝功能檢查等方法。為了進(jìn)一步探究膽石癥患者上述因素與結(jié)石發(fā)病部位間的相關(guān)性，本文主要擇取我院收治的123例膽石癥患者為研究對(duì)象，進(jìn)行系統(tǒng)性分析，相關(guān)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組選擇我院收治的膽石癥患者123例為研究對(duì)象，其中女80例，男43例，年齡22～86歲，平均（56.87±15.34）歲；63例膽總管結(jié)石；60例膽囊結(jié)石。膽總管結(jié)石患者均通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影證實(shí)，膽囊結(jié)石均通過(guò)腹腔鏡證實(shí)，所有患者排除病毒性肝炎及其他干擾性疾病。
1.2方法 對(duì)我院于2012年3月～2014年3月收治的63例膽總管結(jié)石及60例膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括性別、年齡、病史、肝功能檢查結(jié)果等。所有患者術(shù)前均進(jìn)行B超檢查，并抽取空腹血予以肝功能測(cè)定，膽總管結(jié)石患者術(shù)前予以MRCP檢查。
1.3觀察指標(biāo) 肝功能正常值：AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）：0～40IU/L；ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）：0～40IU/L；TBIL（總膽紅素）：3.4～17.1mmol/L；AKP（堿性磷酸酶）：40～150IU/L；DBIL（直接膽紅素）：0～6.8mmol/L；GGT（血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）：0～50IU/L。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，P
2 結(jié)果
2.1基本資料 125例膽石癥患者中女性占65.04%（80/123），男性占34.96%（43/123），≥60歲者占43.09%（53/123）。膽總管結(jié)石組63例，男性占44.44%（28/63），女性占55.56%（35/63），年齡22～85歲，平均（56.78±14.12）歲；膽囊結(jié)石組60例，男性占25.00%（15/60），女性占75.00%（45/60），年齡23～86歲，平均（54.25±15.13）歲。兩組間患者黃疸、年齡（≥60歲）對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。
2.2肝功能分析 兩組ALT、AST、DBIL、GGT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表2。通過(guò)Logis-tic回歸性分析，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石與年齡、AKP、DBIL的OR值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，膽石癥患病率易出現(xiàn)升高現(xiàn)象，女性亦為膽石癥發(fā)病的高危因素。有學(xué)者經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，年齡分布與發(fā)病部位存在相關(guān)性，與性別卻無(wú)顯著相關(guān)性[1]。本文研究結(jié)果提示，高齡（≥60歲）的女性患者膽石癥患病率較高，
本文研究結(jié)果提示黃疸屬于膽石癥發(fā)病部位的高危因素，而與其他臨床癥狀無(wú)明顯的相關(guān)性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道吻合。此外，膽石癥患存在肝功能異常，其中ALT、AKP升高屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素，GGT升高亦為膽總管結(jié)石梗阻的特異性指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為，利用GGT取值可預(yù)測(cè)膽總管結(jié)石，其特異度為72%左右[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，AST、ALT、TBIL、GGT、DBIL、AKP均屬于誘發(fā)膽總管結(jié)石的高危因素，與結(jié)石部位具有相關(guān)性?？紤]到膽石癥患者肝功能、臨床特征與其發(fā)病部位具有相關(guān)性，故臨床上必須要強(qiáng)化影像學(xué)檢查。
綜上所述，黃疸、高齡（≥60歲）及AKP、DBIL異常升高常與膽總管結(jié)石具有相關(guān)性，臨床上必須要強(qiáng)化B超檢查，可明確結(jié)石部位，指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療方法選擇。
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摘 要 本文通過(guò)將SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析這種研究方法結(jié)合運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)幾種常用的分析手段進(jìn)行編排，已達(dá)到對(duì)數(shù)據(jù)的分析層層遞進(jìn)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。旨在為從事該領(lǐng)域研究的工作者提供參考信息。
關(guān)鍵詞 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS T檢驗(yàn) 相關(guān)分析 方差分析
一、前言
通過(guò)SPSS軟件對(duì)運(yùn)動(dòng)人體的各項(xiàng)試驗(yàn)分析過(guò)程中，存在著步驟不嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)處理相對(duì)混亂等問(wèn)題。在運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)研究中使用SPSS軟件急需一個(gè)規(guī)范化過(guò)程。
統(tǒng)計(jì)學(xué)廣泛應(yīng)用在運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)研究的各項(xiàng)參數(shù)分析中，其主要是對(duì)成組的數(shù)據(jù)分門(mén)別類(lèi)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)對(duì)其構(gòu)建數(shù)學(xué)模型。通過(guò)數(shù)學(xué)模型能夠檢驗(yàn)出單組數(shù)據(jù)是否具有研究?jī)r(jià)值，在此基礎(chǔ)上對(duì)多組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性研究，進(jìn)而得出期望的研究成果。或者從反方向入手，得出這組數(shù)據(jù)的不成立，從而給出一個(gè)否定結(jié)論，同樣也具有適度的研究?jī)r(jià)值。在運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中，主要應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，通過(guò)軟件不僅可以做到統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)算，而且可以得到成組數(shù)據(jù)的圖表，通過(guò)圖表可以直觀的看到數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)信息，十分實(shí)用。但在一些復(fù)雜數(shù)據(jù)的分析中，SPSS軟件并不能完全得出，還是需要引入函數(shù)計(jì)算進(jìn)行評(píng)定，例如在對(duì)血液流體特性的研究中使用模糊函數(shù)這個(gè)概念。文章中使用SPSS軟件為IBM SPSS Statistics 19.0版本進(jìn)行描述。
二、分析與討論
（一）相關(guān)分析法的操作方法
在對(duì)生理學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，通常會(huì)用到均值的計(jì)算和檢驗(yàn)，線性回歸以及相關(guān)性的計(jì)算和檢驗(yàn)。在人體科學(xué)領(lǐng)域其中利用較多相關(guān)性研究為例，通過(guò)研究相關(guān)性給出兩組數(shù)據(jù)的差異性，得到差異性是否顯著，從而做出判斷這兩組數(shù)據(jù)之間存不存在聯(lián)系。例如兒童身高與母親身高之間是否存在聯(lián)系。通過(guò)偏相關(guān)分析，可以剔除兩組數(shù)據(jù)直接差異之間所存在的變量，通過(guò)剔除變量，假設(shè)差異性降低，那么同樣也可以給出一個(gè)兩組數(shù)據(jù)之間存在有限的聯(lián)系這樣一種結(jié)論。對(duì)于均值的計(jì)算檢驗(yàn)也很重要，均值的得出可以通過(guò)頻率分析，同時(shí)得出其是否符合正態(tài)分布，不符合正態(tài)分布的只能作為變量存在。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)的T檢驗(yàn)，可以檢驗(yàn)出兩組數(shù)據(jù)樣本之間是否存在差異存在研究?jī)r(jià)值，這是進(jìn)行相關(guān)性研究的基礎(chǔ)。對(duì)于小樣本的檢測(cè)，樣本量小于30，那么誤判發(fā)生的概率很大，有可能其符合正態(tài)分布但是方差不齊，那么需要使用非參數(shù)檢驗(yàn)替代T檢驗(yàn)。如果樣本中存在有變量，在進(jìn)行偏相關(guān)分析之前，為了做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，還需要進(jìn)行獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)，以判斷分組變量與因變量之間的聯(lián)系。對(duì)于方差齊性的得出，可以利用F檢驗(yàn)，在SPSS中可利用一維方差分析，這里面要求數(shù)值F>1，表明差異顯著。而線性回歸的分析方面，通過(guò)研究因變量和自變量是否存在線性關(guān)系，是否符合線性定律，可以對(duì)兩組數(shù)據(jù)中是否存在變量給出直觀的判斷，在SPSS中線性的回歸可以剔除變量進(jìn)行比對(duì)。在T檢驗(yàn)和相關(guān)性分析結(jié)果中的sig值表現(xiàn)差異性，在以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，p>0.05差異不顯著，p
（二）利用相關(guān)分析法的一般順序
在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)人體學(xué)科的大范圍調(diào)查類(lèi)數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)秉承科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)數(shù)據(jù)一層層處理，需要進(jìn)行相關(guān)分析的，不可以直接就進(jìn)行，而是在做相關(guān)性分析之前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行層層篩選，去除掉誤判因素，它的順序應(yīng)當(dāng)按照以下步驟進(jìn)行：1.數(shù)據(jù)的可靠性，包括單組數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布以及數(shù)據(jù)的方差齊性。2.對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行線性回歸分析，以判斷兩組數(shù)據(jù)之間有無(wú)其他變量。3.測(cè)出簡(jiǎn)單變量因素下的幾組數(shù)據(jù)均值，對(duì)幾組數(shù)據(jù)與總的數(shù)據(jù)均值進(jìn)行單一樣本T檢驗(yàn)，判斷變量與因變量之間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否存在差異，如性別對(duì)身高有無(wú)關(guān)系。根據(jù)方差齊性的不同選擇是否使用T檢驗(yàn)。這一步驟如果無(wú)簡(jiǎn)單變量，就可以忽略。4.如果存在變量，需要將可能的變量作為分組變量與因變量進(jìn)行獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)，以判斷確實(shí)存在關(guān)聯(lián)。5.進(jìn)行相關(guān)性分析，如需剔除變量使用偏相關(guān)。如果變量因素過(guò)多，需要進(jìn)行多元分析，就要用距離（主成分）分析判斷起決定作用的幾種變量。相關(guān)分析多使用Pearson相關(guān)性分析。這里面的五個(gè)步驟根據(jù)不同的數(shù)據(jù)樣式可以不全部完成，但是順序不變。除了數(shù)據(jù)分析外，如無(wú)需測(cè)得精確結(jié)果而僅作科學(xué)研究的參考，或者為了使結(jié)果更加利于觀察，還可以利用圖表進(jìn)行分析。散點(diǎn)圖可以判斷相關(guān)性，線點(diǎn)圖可以判斷線性回歸，直方圖可以判斷正態(tài)分布等。
三、舉例分析
通過(guò)上述方法，可以對(duì)生理學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的分析，下面給出兩個(gè)可供分析的思路參考。
（一）舉例一
幼童身高與父母身高的相關(guān)性分析：數(shù)據(jù)的篩選測(cè)量包括幼童身高、父母身高、父母體重、性別、年齡、城鄉(xiāng)區(qū)別等。首先，對(duì)幼童身高與父母身高數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分析，和一維方差分析，假設(shè)F>1。再以父母身高分別作為自變量對(duì)幼童身高這個(gè)因變量進(jìn)行線性回歸分析。假設(shè)p
（二）舉例二
高原訓(xùn)練對(duì)高水平運(yùn)動(dòng)員血液紅細(xì)胞數(shù)目的影響：實(shí)驗(yàn)組：高原訓(xùn)練后高水平運(yùn)動(dòng)員；對(duì)照組：低海拔地區(qū)高水平運(yùn)動(dòng)員。測(cè)得數(shù)據(jù)：高原訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞數(shù)量；低海拔地區(qū)運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞數(shù)量；性別；年齡。這組數(shù)據(jù)主要是要研究高原訓(xùn)練與高水平運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞數(shù)量變化之間的相關(guān)性。如果數(shù)據(jù)僅用來(lái)作為訓(xùn)練參考，那么可以簡(jiǎn)單利用圖表方法進(jìn)行分析。在這組數(shù)據(jù)中因變量是紅細(xì)胞數(shù)目，自變量是有無(wú)參加高原訓(xùn)練。在這里如果性別分組，年齡作為組變量對(duì)于紅細(xì)胞數(shù)目影響不大。那么在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中可以只對(duì)其進(jìn)行單一樣本T檢驗(yàn)，即將高原訓(xùn)練高水平運(yùn)動(dòng)紅細(xì)胞數(shù)據(jù)與低海拔地區(qū)高水平運(yùn)動(dòng)員紅細(xì)胞數(shù)量均值之間做T檢驗(yàn)，以判斷高原訓(xùn)練有無(wú)影響即可。
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[關(guān)鍵詞] 老年；心力衰竭；腦鈉肽；超敏肌鈣蛋白；肌紅蛋白；左室射血分?jǐn)?shù)；左室舒張末內(nèi)徑
[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）29-0129-02
心力衰竭（heart failure）為當(dāng)今社會(huì)的高發(fā)病，多見(jiàn)于心血管基礎(chǔ)疾病較多的老年患者，研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病與心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子活化相關(guān)[1]，腦鈉肽為心室心肌細(xì)胞分泌神經(jīng)肽類(lèi)物質(zhì)，在機(jī)體主要生理功能為利鈉利尿、調(diào)節(jié)血管阻力血容量，維護(hù)心功能作用[2]。對(duì)我院老年心力衰竭患者的幾種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)腦鈉肽（BNP）與心衰患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行研究，旨在探討B(tài)NP在老年心衰的診斷及評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
179例心力衰竭患者設(shè)為心衰組，均來(lái)自2010年3月～2013年3月我院心內(nèi)科住院患者，其中男101例，女78例，年齡63～85歲，平均（69.4±4.9）歲，心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：I級(jí)42例，Ⅱ級(jí)59例，Ⅲ級(jí)38例，IV級(jí)40例， 研究對(duì)象的選擇注意排除房顫、肥厚性心肌病、瓣膜病變、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性腎功能不全，并選擇63例健康體檢老年人為對(duì)照組，其中男40例，女23例，年齡61～87歲，平均（68.4±4.5）歲，兩組研究對(duì)象在性別、年齡構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
心力衰竭的診斷以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]為參考標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心電圖等醫(yī)技診斷技術(shù)確診。
1.3 相關(guān)研究指標(biāo)
1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 研究對(duì)象空腹取血，離心分離血清，BNP、超敏肌鈣蛋白（cTn1）、肌紅蛋白（MYO）測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為COBAS6000，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控由羅氏公司配送。
1.3.2 超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 彩色多普勒超聲儀為SEQUOIA/512型，患者左側(cè)臥位，由相關(guān)高年資醫(yī)生檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，多組間均值（x±s）比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 各組三種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較
BNP、cTn1、MYO三種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)經(jīng)方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），SNK兩兩比較，BNP除心衰I級(jí)組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），其他任一兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ級(jí)組、IV級(jí)組與其他各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。
2.2 BNP與 LVEDD、LVEF相關(guān)性研究
179例老年心力衰竭患者BNP與LVEDD、LVEF經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，LVEDD與BNP呈正相關(guān)（r = 0.714，P < 0.05），LVEF與BNP呈負(fù)相關(guān)（r = -0.639，P < 0.05）。
3 討論
心力衰竭是心血管疾病的終末期癥候群，在老年患者中多見(jiàn)，隨我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心力衰竭的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)?；颊咝呐K射血功能受損，器官、組織血液灌注不足，造成體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。近年有學(xué)者認(rèn)為[4]：心功能不全病變是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，基礎(chǔ)心臟病損及心功能時(shí)，機(jī)體代償機(jī)制一定范圍內(nèi)可維持心功能正常，隨代償失效心功能將不斷惡化進(jìn)展，出現(xiàn)心力衰竭。因此心力衰竭防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防。腦鈉肽屬于利尿肽家族，在腦組織、脊髓、心肺中含量豐富，主要由心室細(xì)胞分泌，隨研究的深入，研究人員[5，6]逐漸發(fā)現(xiàn)BNP在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
BNP為32個(gè)氨基酸組成的多肽類(lèi)心臟神經(jīng)激素，可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管活性肽產(chǎn)生及釋放，對(duì)機(jī)體有改善心功能的作用[7]。其分泌與心室負(fù)荷及室壁張力有關(guān)，在老年心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，利鈉肽系統(tǒng)也被顯著激活，左心室肥厚，舒張末壓升高，后負(fù)荷增加，均可促進(jìn)BNP的合成分泌[8]，其升高程度與心室擴(kuò)張及壓力超負(fù)荷成正比，可敏感地反映左心室功能的變化，在我們的研究中，不同NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的各組BNP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相對(duì)于傳統(tǒng)的心功能診斷指標(biāo)cTn1、MYO均有更高的靈敏性。Seino等[9]認(rèn)為心衰患者血清BNP水平隨NYHA心功能分級(jí)升高而升高，BNP為評(píng)估左室肥大及心功能不全的良好指標(biāo)，尤其適用于篩選無(wú)癥狀的心力衰竭患者。我們的研究數(shù)據(jù)顯示在心衰Ⅱ級(jí)組BNP平均血清水平出現(xiàn)較大幅度的升高，而cTn1、MYO血清水平出現(xiàn)升高均在心衰Ⅲ級(jí)組，符合上述觀點(diǎn)。
心臟彩超檢查在心功能不全的診斷上有較為廣泛的臨床應(yīng)用，心衰患者主要的超聲心動(dòng)圖異常表現(xiàn)在左心室射血分?jǐn)?shù)的降低及左心室舒末內(nèi)徑的增大，我們將所有心衰患者血清BNP與LVEDD、LVEF進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)顯示：BNP與LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BNP隨LVEDD增大及LVEF降低而升高。BNP能較為準(zhǔn)確地反映心力衰竭患者心臟形態(tài)的改變及心功能變化，從另一角度說(shuō)明BNP可反映心衰患者疾病的進(jìn)程及嚴(yán)重程度[10-12]。
綜上所述，BNP能較早地反映心功能改變，準(zhǔn)確、及時(shí)，在心力衰竭的早期診斷上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。
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著高同型半胱氨酸水平?！娟P(guān)鍵詞】 糖尿??；進(jìn)展性缺血性腦卒中；相關(guān)性
腦梗死又被稱(chēng)為缺血性腦卒中 ， 其發(fā)生是因?yàn)槎喾N原因影響下造成的腦部組織供血供氧不足 ， 進(jìn)而引發(fā)腦部組織的病變壞死 ， 多發(fā)于中老年男性 ， 是一種臨床急癥 ， 前驅(qū)癥狀無(wú)特殊性 ， 嚴(yán)重威脅著人們的生存質(zhì)量 ， 有資料顯示腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸水平有一定關(guān)系 ， 本文選取河南省溫縣人民醫(yī)院于 2010年 2月至 2012年 12月收治的 80例腦梗死患者作為觀察對(duì)象 ， 對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行了驗(yàn)證 ， 具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選取本院于 2010年 2月至 2012年 12月收治的 80例腦梗死患者作為觀察對(duì)象 ， 為觀察組 ， 入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查 ， 確定所選患者符合我國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 所有病例均在發(fā)病 48 h內(nèi) ， 無(wú)妊娠、惡性腫瘤、糖尿病、消化道疾病及其他肝腎功能障礙患者 ， 進(jìn)行其中有男50例， 女30例， 年齡49～78歲， 平均62.5歲；另選80例健康人群作為對(duì)照組， 其中男58例， 女32例， 年齡51～77歲 ， 平均 62歲 ， 兩組患者的年齡、性別等臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 ， 在患者入院后次日早起空腹采血 3 ml， 將所采血漿注入抗凝管中 ， 并進(jìn)行離心分離 ， 應(yīng)用全自動(dòng)免疫分析儀和配套試劑盒對(duì)其進(jìn)行熒光偏振免疫分析 ， 正常檢測(cè)結(jié)果≤ 15 μmol/L。同樣的方法采血 2 ml， 進(jìn)行血清分離后適當(dāng)溫度保存 ， 營(yíng)養(yǎng)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定葉酸和維生素 B 12。
應(yīng)用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 ， 避開(kāi)動(dòng)脈粥樣硬化區(qū)域 ， 為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 ， 在頸動(dòng)脈交叉及左右 1 cm處連續(xù)測(cè)量三次， 取平均值。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理 ，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示 （ -x±s）， 比較資料采用 t檢驗(yàn) ， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的比較 觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 兩組患者的高同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P
2. 2 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)與高同型半胱氨酸水平相關(guān)性回歸分析將兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)與高同型半胱氨酸水平進(jìn)行回顧性分析 ， 結(jié)果顯示 ， 血漿葉酸及維生素 B 12水平與其呈現(xiàn)負(fù)相關(guān) ， 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與其呈正相關(guān) ， 與其他指標(biāo)分析無(wú)明顯相關(guān)性。
3 討論
動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死最常見(jiàn)的原因 ，進(jìn)行積極的血管疏通與擴(kuò)張或抗血小板治療能夠明顯降低腦梗死的發(fā)生率 ，但是并不能避免腦梗死的反復(fù)發(fā)作和其他嚴(yán)重血管疾病的發(fā)生 ，本研究中探討了腦梗死的發(fā)生與高同型半胱氨酸水平的相關(guān)性 ，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），兩組患者的高同型半胱氨酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 職業(yè)性噪聲聾；聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；純音聽(tīng)閾測(cè)試；穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；40 Hz聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；腦干誘發(fā)電位
[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.04 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（a）-0060-03
隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，從事高分貝音量工作的人越來(lái)越多，機(jī)械噪聲導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾也逐漸增多，已成為塵肺后另一種高發(fā)病率的職業(yè)病。目前，我國(guó)對(duì)職業(yè)性噪聲聾的診斷主要依賴(lài)于GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)語(yǔ)言頻率純音測(cè)聽(tīng)的閾值，臨床中采用往往會(huì)受到受檢測(cè)者主觀意識(shí)影響，影響診斷結(jié)果。鄭倩玲等[1]報(bào)道職業(yè)性噪聲聾中有66.67%的患者為擴(kuò)大聾或偽聾。而聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位是目前文獻(xiàn)報(bào)道較多的客觀聽(tīng)力測(cè)試檢查方法，避免主觀意志對(duì)診斷的影響。本文通過(guò)觀察語(yǔ)言頻率純音測(cè)聽(tīng)閾值與聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)職業(yè)性噪聲聾的測(cè)試結(jié)果，探討聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇只接觸生產(chǎn)性噪聲而未接觸其他有毒有害因素、工齡3年以上、有聽(tīng)力損失且配合檢查的申請(qǐng)職業(yè)性噪聲聾鑒定的人員為研究對(duì)象，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查中耳功能異常者；有化膿性中耳炎、藥物性聾、先天性聾、突發(fā)性聾等耳部疾病史者；伴有其他全身疾病，如腎炎、高血壓、糖尿病等；近期使用過(guò)耳毒性藥物者。
1.2 研究對(duì)象
根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以高頻聽(tīng)力損傷≥50 dB和語(yǔ)頻聽(tīng)力損傷≥25 dB為診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2009年2月～2011年9月在廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院行職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾患者45例，其中，輕度噪聲聾24例（輕度聾組），中度噪聲聾21例（中度聾組）；男37例，女8例；年齡31～55歲，平均（35.5±3.47）歲；工齡2～17年，平均（9.4±3.46）年。選擇同期在我院行聽(tīng)力檢查的25例正常受檢者為對(duì)照組，男19例，女6例；年齡35～59歲，平均（36.5±3.29）歲，工齡2～15年，平均（9.1±3.27）年。三組年齡、性別、工齡、工種等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.3 檢查方法
所有聽(tīng)力檢查項(xiàng)目均在工人脫離噪聲作業(yè)7 d后進(jìn)行。①純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)（PTA）檢查：采用丹麥產(chǎn)OB922型純音聽(tīng)力計(jì)，在本底噪聲<30 dB的隔音室內(nèi)測(cè)定，測(cè)試雙耳的氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾，測(cè)試頻率為500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz，測(cè)試方法嚴(yán)格按照國(guó)家《純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾基本測(cè)聽(tīng)法》（GB/T16403-1996）規(guī)定進(jìn)行操作。②多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）測(cè)試：采用美國(guó)智聽(tīng)公司ASSR儀，于隔音的電屏蔽室內(nèi)受檢者平靜臥于檢查床上，前額發(fā)際前0.5 cm處接記錄電極，同側(cè)耳垂接參考電極，眉間置接地電極，各電極間阻抗大于5 kΩ。按照500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz進(jìn)行穩(wěn)態(tài)聽(tīng)閾測(cè)試，得出反應(yīng)值。③腦干誘發(fā)電位（BAEP）測(cè)試：于隔音的電屏蔽室內(nèi)受檢者平靜臥于檢查床上，采用美國(guó)智聽(tīng)公司的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀，將引導(dǎo)電極的正極放在前額發(fā)際前0.5 cm處，一側(cè)乳突部接負(fù)極，另一側(cè)乳突部放置接地線。采用4 000 Hz短聲波刺激，從80 dB測(cè)試強(qiáng)度開(kāi)始，每次下降5 dB。測(cè)量結(jié)果包括： BAEP反應(yīng)閾值，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的出現(xiàn)率、潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的峰間潛伏期等指標(biāo)。④40 Hz聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（40 Hz AEP）測(cè)試：于隔音的電屏蔽室內(nèi)受檢者平靜臥于檢查床上，采用美國(guó)Smart EP誘發(fā)電位儀，電極放置方法同ASSR測(cè)試，以短純音刺激，每秒9.9次，刺激持續(xù)時(shí)間100 μs，帶通濾波為5～40 Hz，持續(xù)掃描100 ms，疊加512次，刺激頻率為500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同組患者PTA與ASSR值比較及相關(guān)性分析
對(duì)照組受檢者PTA與ASSR測(cè)聽(tīng)值均低于輕度聾和中度聾組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組內(nèi)PTA值與ASSR測(cè)聽(tīng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。不同組間PTA與ASSR值變化趨勢(shì)一致。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與ASSR反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)（r）為0.722（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 不同組患者BAEP反應(yīng)值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對(duì)照組BAEP反應(yīng)值低于輕度聾和中度聾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與BAEP反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.670（P < 0.05）。見(jiàn)表2。三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；三組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.3不同組患者40 Hz AEP測(cè)聽(tīng)值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對(duì)照組40 Hz AEP測(cè)量值與輕度聾和中度聾組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測(cè)聽(tīng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與40 Hz AEP測(cè)聽(tīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.835（P < 0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
職業(yè)性噪聲聾是指長(zhǎng)期處于生產(chǎn)性噪聲環(huán)境中的人們逐漸產(chǎn)生的一種進(jìn)行性感音性聽(tīng)覺(jué)功能障礙。眾所周知，超過(guò)140 dB的噪聲容易導(dǎo)致急性聽(tīng)力損傷，而長(zhǎng)期處于90 dB以上噪聲者會(huì)出現(xiàn)慢性聽(tīng)力損傷，稱(chēng)為慢性噪聲聾。此種患者臨床中多出現(xiàn)耳內(nèi)出血、鼓膜破裂、耳鳴等癥狀，重癥患者還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀[2] 。目前對(duì)職業(yè)性噪聲聾診斷依據(jù)是GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其規(guī)定純音測(cè)聽(tīng)閾值反應(yīng)患者是否可判定為職業(yè)性噪聲聾。但此種方法不能避免受檢者主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)偽聾或擴(kuò)大聾。
ASSR是一種客觀性檢查方法，檢查過(guò)程中患者處于平靜狀態(tài)，采用不同聲頻輸入刺激量，通過(guò)對(duì)輸出量掃描得到ASSR反應(yīng)值，其與PTA聽(tīng)力測(cè)試一樣可以描述患者的聽(tīng)力曲線，因其避免了患者主觀因素對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，其測(cè)量結(jié)果比較可靠。王濤等[3]通過(guò)多頻聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)評(píng)估聽(tīng)力正常青年人純音聽(tīng)閾，發(fā)現(xiàn)多頻聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)與純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾呈正相關(guān)，可以用于對(duì)噪聲聾的評(píng)估。周峰等[4]對(duì)偽聾和擴(kuò)大聾患者采用ASSR檢查，其聽(tīng)力損傷程度均有減輕，其認(rèn)為ASSR可作為偽聾和擴(kuò)大聾的鑒別診斷依據(jù)，對(duì)職業(yè)性聽(tīng)力損傷的聽(tīng)力評(píng)估具有重要的臨床意義。2008年鄭倩玲等[5]通過(guò)回歸模型評(píng)價(jià)ASSR與PTA檢測(cè)職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性，認(rèn)為ASSR可真實(shí)的評(píng)估受檢測(cè)者聽(tīng)閾值，并對(duì)如何利用ASSR鑒別診斷職業(yè)性噪聲聾提出了設(shè)想。本研究顯示，ASSR檢測(cè)對(duì)照組、輕度和中度聾組患者聽(tīng)閾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且PTA和ASSR具有正相關(guān)性，與王濤等[3]研究結(jié)果相似，說(shuō)明ASSR可用于評(píng)估職業(yè)性噪聲聾。
BAEP是聲音刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)電位，也是腦干損傷后產(chǎn)生的一種比較多見(jiàn)的神經(jīng)電位，對(duì)BAEP檢測(cè)可客觀地反映耳蝸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。當(dāng)聲音刺激后可產(chǎn)生BAEP神經(jīng)電位，隨著聲音刺激逐漸降低，BAEP神經(jīng)電位波峰逐漸降低直至消失，諸波中Ⅴ波最后消失。臨床中通常以能引出Ⅴ波的最小聲音刺激為反應(yīng)值。本研究對(duì)照組受檢者BAEP測(cè)聽(tīng)值低于輕度和中度聾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；通過(guò)Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與BAEP存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.670（P < 0.05），與孫杰等[6]研究結(jié)果相似，說(shuō)明臨床中檢測(cè)BAEP可用于職業(yè)性噪聲聾的輔助診斷。眾所周知，BEAPⅠ波可以反映耳蝸的神經(jīng)功能，本研究三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明Ⅰ波為引起差異的主要原因，即耳蝸功能受到損傷。
40 Hz AEP是腦干潛伏期的聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)電位。韓德民等[7]認(rèn)為，40 Hz AEP可客觀地較好地反映語(yǔ)頻率的聽(tīng)閾值。方新[8]通過(guò)對(duì)比研究，于國(guó)內(nèi)首次提出將40 Hz AEP作為臨床中職業(yè)性噪聲聾的診斷指標(biāo)。梁曉陽(yáng)等[9]采用40 Hz AEP評(píng)估72名噪聲工作工人，結(jié)果顯示500 Hz和1 000 Hz的純音聽(tīng)閾正常時(shí)，其40 Hz AEP值差異有顯著性（P < 0.01）；當(dāng)純音聽(tīng)閾提高時(shí)，兩種測(cè)試方法所得聽(tīng)閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），因此，梁曉陽(yáng)等[9]認(rèn)為40 Hz AEP能夠客觀地、更準(zhǔn)確地評(píng)估言語(yǔ)頻率的真實(shí)聽(tīng)閾。本研究顯示，對(duì)照組40 Hz AEP測(cè)量值與輕度聾和中度聾組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測(cè)聽(tīng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；PTA閾值與40 Hz AEP測(cè)量值存在正相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明40 Hz AEP可以準(zhǔn)確、客觀地反映言語(yǔ)頻率閾值。
總之，我國(guó)目前職業(yè)性噪聲聾診斷主要依據(jù)言語(yǔ)頻率的純音測(cè)聽(tīng)閾值，其結(jié)果多受受檢者主觀因素影響。筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，ASSR、BAEP和40 Hz AEP可更客觀和準(zhǔn)確地評(píng)估受檢者真實(shí)聽(tīng)閾，可避免主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 職業(yè)性噪聲聾；聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；純音聽(tīng)閾測(cè)試；穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；40 Hz聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；腦干誘發(fā)電位
[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.04 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（a）-0060-03
隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，從事高分貝音量工作的人越來(lái)越多，機(jī)械噪聲導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾也逐漸增多，已成為塵肺后另一種高發(fā)病率的職業(yè)病。目前，我國(guó)對(duì)職業(yè)性噪聲聾的診斷主要依賴(lài)于GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)語(yǔ)言頻率純音測(cè)聽(tīng)的閾值，臨床中采用往往會(huì)受到受檢測(cè)者主觀意識(shí)影響，影響診斷結(jié)果。鄭倩玲等[1]報(bào)道職業(yè)性噪聲聾中有66.67%的患者為擴(kuò)大聾或偽聾。而聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位是目前文獻(xiàn)報(bào)道較多的客觀聽(tīng)力測(cè)試檢查方法，避免主觀意志對(duì)診斷的影響。本文通過(guò)觀察語(yǔ)言頻率純音測(cè)聽(tīng)閾值與聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)職業(yè)性噪聲聾的測(cè)試結(jié)果，探討聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位與職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇只接觸生產(chǎn)性噪聲而未接觸其他有毒有害因素、工齡3年以上、有聽(tīng)力損失且配合檢查的申請(qǐng)職業(yè)性噪聲聾鑒定的人員為研究對(duì)象，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查中耳功能異常者；有化膿性中耳炎、藥物性聾、先天性聾、突發(fā)性聾等耳部疾病史者；伴有其他全身疾病，如腎炎、高血壓、糖尿病等；近期使用過(guò)耳毒性藥物者。
1.2 研究對(duì)象
根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，以高頻聽(tīng)力損傷≥50 dB和語(yǔ)頻聽(tīng)力損傷≥25 dB為診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇2009年2月～2011年9月在廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院行職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾患者45例，其中，輕度噪聲聾24例（輕度聾組），中度噪聲聾21例（中度聾組）；男37例，女8例；年齡31～55歲，平均（35.5±3.47）歲；工齡2～17年，平均（9.4±3.46）年。選擇同期在我院行聽(tīng)力檢查的25例正常受檢者為對(duì)照組，男19例，女6例；年齡35～59歲，平均（36.5±3.29）歲，工齡2～15年，平均（9.1±3.27）年。三組年齡、性別、工齡、工種等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.3 檢查方法
所有聽(tīng)力檢查項(xiàng)目均在工人脫離噪聲作業(yè)7 d后進(jìn)行。①純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)（PTA）檢查：采用丹麥產(chǎn)OB922型純音聽(tīng)力計(jì)，在本底噪聲
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同組患者PTA與ASSR值比較及相關(guān)性分析
對(duì)照組受檢者PTA與ASSR測(cè)聽(tīng)值均低于輕度聾和中度聾組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。組內(nèi)PTA值與ASSR測(cè)聽(tīng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。不同組間PTA與ASSR值變化趨勢(shì)一致。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與ASSR反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)（r）為0.722（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 不同組患者BAEP反應(yīng)值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對(duì)照組BAEP反應(yīng)值低于輕度聾和中度聾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與BAEP反應(yīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.670（P < 0.05）。見(jiàn)表2。三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；三組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.3不同組患者40 Hz AEP測(cè)聽(tīng)值比較及其與PTA的相關(guān)性分析
對(duì)照組40 Hz AEP測(cè)量值與輕度聾和中度聾組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測(cè)聽(tīng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與40 Hz AEP測(cè)聽(tīng)值存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.835（P < 0.05）。見(jiàn)表4。
3 討論
職業(yè)性噪聲聾是指長(zhǎng)期處于生產(chǎn)性噪聲環(huán)境中的人們逐漸產(chǎn)生的一種進(jìn)行性感音性聽(tīng)覺(jué)功能障礙。眾所周知，超過(guò)140 dB的噪聲容易導(dǎo)致急性聽(tīng)力損傷，而長(zhǎng)期處于90 dB以上噪聲者會(huì)出現(xiàn)慢性聽(tīng)力損傷，稱(chēng)為慢性噪聲聾。此種患者臨床中多出現(xiàn)耳內(nèi)出血、鼓膜破裂、耳鳴等癥狀，重癥患者還可出現(xiàn)消化系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀[2]。目前對(duì)職業(yè)性噪聲聾診斷依據(jù)是GBZ 49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其規(guī)定純音測(cè)聽(tīng)閾值反應(yīng)患者是否可判定為職業(yè)性噪聲聾。但此種方法不能避免受檢者主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)偽聾或擴(kuò)大聾。
ASSR是一種客觀性檢查方法，檢查過(guò)程中患者處于平靜狀態(tài)，采用不同聲頻輸入刺激量，通過(guò)對(duì)輸出量掃描得到ASSR反應(yīng)值，其與PTA聽(tīng)力測(cè)試一樣可以描述患者的聽(tīng)力曲線，因其避免了患者主觀因素對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，其測(cè)量結(jié)果比較可靠。王濤等[3]通過(guò)多頻聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)評(píng)估聽(tīng)力正常青年人純音聽(tīng)閾，發(fā)現(xiàn)多頻聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)與純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾呈正相關(guān)，可以用于對(duì)噪聲聾的評(píng)估。周峰等[4]對(duì)偽聾和擴(kuò)大聾患者采用ASSR檢查，其聽(tīng)力損傷程度均有減輕，其認(rèn)為ASSR可作為偽聾和擴(kuò)大聾的鑒別診斷依據(jù)，對(duì)職業(yè)性聽(tīng)力損傷的聽(tīng)力評(píng)估具有重要的臨床意義。2008年鄭倩玲等[5]通過(guò)回歸模型評(píng)價(jià)ASSR與PTA檢測(cè)職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)性，認(rèn)為ASSR可真實(shí)的評(píng)估受檢測(cè)者聽(tīng)閾值，并對(duì)如何利用ASSR鑒別診斷職業(yè)性噪聲聾提出了設(shè)想。本研究顯示，ASSR檢測(cè)對(duì)照組、輕度和中度聾組患者聽(tīng)閾差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且PTA和ASSR具有正相關(guān)性，與王濤等[3]研究結(jié)果相似，說(shuō)明ASSR可用于評(píng)估職業(yè)性噪聲聾。
BAEP是聲音刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)電位，也是腦干損傷后產(chǎn)生的一種比較多見(jiàn)的神經(jīng)電位，對(duì)BAEP檢測(cè)可客觀地反映耳蝸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。當(dāng)聲音刺激后可產(chǎn)生BAEP神經(jīng)電位，隨著聲音刺激逐漸降低，BAEP神經(jīng)電位波峰逐漸降低直至消失，諸波中Ⅴ波最后消失。臨床中通常以能引出Ⅴ波的最小聲音刺激為反應(yīng)值。本研究對(duì)照組受檢者BAEP測(cè)聽(tīng)值低于輕度和中度聾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；通過(guò)Pearson相關(guān)性分析顯示，PTA閾值與BAEP存在正相關(guān)關(guān)系，r = 0.670（P < 0.05），與孫杰等[6]研究結(jié)果相似，說(shuō)明臨床中檢測(cè)BAEP可用于職業(yè)性噪聲聾的輔助診斷。眾所周知，BEAPⅠ波可以反映耳蝸的神經(jīng)功能，本研究三組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰間潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明Ⅰ波為引起差異的主要原因，即耳蝸功能受到損傷。
40 Hz AEP是腦干潛伏期的聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)電位。韓德民等[7]認(rèn)為，40 Hz AEP可客觀地較好地反映語(yǔ)頻率的聽(tīng)閾值。方新[8]通過(guò)對(duì)比研究，于國(guó)內(nèi)首次提出將40 Hz AEP作為臨床中職業(yè)性噪聲聾的診斷指標(biāo)。梁曉陽(yáng)等[9]采用40 Hz AEP評(píng)估72名噪聲工作工人，結(jié)果顯示500 Hz和1 000 Hz的純音聽(tīng)閾正常時(shí)，其40 Hz AEP值差異有顯著性（P < 0.01）；當(dāng)純音聽(tīng)閾提高時(shí)，兩種測(cè)試方法所得聽(tīng)閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），因此，梁曉陽(yáng)等[9]認(rèn)為40 Hz AEP能夠客觀地、更準(zhǔn)確地評(píng)估言語(yǔ)頻率的真實(shí)聽(tīng)閾。本研究顯示，對(duì)照組40 Hz AEP測(cè)量值與輕度聾和中度聾組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；組內(nèi)PTA值與40 Hz AEP測(cè)聽(tīng)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；PTA閾值與40 Hz AEP測(cè)量值存在正相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明40 Hz AEP可以準(zhǔn)確、客觀地反映言語(yǔ)頻率閾值。
總之，我國(guó)目前職業(yè)性噪聲聾診斷主要依據(jù)言語(yǔ)頻率的純音測(cè)聽(tīng)閾值，其結(jié)果多受受檢者主觀因素影響。筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，ASSR、BAEP和40 Hz AEP可更客觀和準(zhǔn)確地評(píng)估受檢者真實(shí)聽(tīng)閾，可避免主觀因素對(duì)診斷結(jié)果的影響。
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