時(shí)間：2023-07-18 16:28:02
序論：在您撰寫對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》;實(shí)踐性教學(xué)模式;網(wǎng)絡(luò)
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）07-0270-02
《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的一門必修基礎(chǔ)課程，該課程有理論性和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研和實(shí)際工作中。學(xué)好《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》對(duì)培養(yǎng)學(xué)生分析問題的思維能力，解決與統(tǒng)計(jì)學(xué)有關(guān)問題的技能等幫助極大。但該課程中公式多、理解難，統(tǒng)計(jì)方法介紹理論性強(qiáng)，概念抽象，因此學(xué)生常感覺“學(xué)，而不會(huì)”。實(shí)踐性教學(xué)是《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中鞏固理論教學(xué)知識(shí)，同時(shí)能提高統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用技能的有效教學(xué)安排。因此，積極探索《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐性教學(xué)方法和手段的改革對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)出合格的應(yīng)用型人才有重要意義。
為此，本課題組在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生中開展了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)的探索。教學(xué)方法和手段為：首先，通過多媒體課件將實(shí)踐內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)基本要求，統(tǒng)計(jì)軟件（如SPSS）的操作要領(lǐng)，以及實(shí)踐學(xué)習(xí)報(bào)告撰寫要求，等給學(xué)生作簡潔明了的講授，時(shí)間為40分鐘;然后，教師布置案例討論題，案例涉及內(nèi)容基本覆蓋講授理論課時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析討論。討論中要求學(xué)生利用教師制作的網(wǎng)絡(luò)課程或在教師指導(dǎo)下通過互聯(lián)網(wǎng)獲取優(yōu)秀的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程授課視頻和課件，對(duì)課堂上講述的內(nèi)容進(jìn)行再學(xué)習(xí)，讓每個(gè)學(xué)生根據(jù)自己對(duì)案例分析的理解程度，針對(duì)自己對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度和薄弱環(huán)節(jié)，自主探索、尋求、交流問題的答案或解決的辦法，包括利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)案例中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和做出推斷結(jié)論。學(xué)生完成案例討論練習(xí)后，教師對(duì)學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)情況作點(diǎn)評(píng)并給出解決問題思路和方法或問題的參考答案（60～80分鐘）。最后，教師布置課后作業(yè)，要求學(xué)生在課后完成3～5題統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用的案例應(yīng)用分析題。完成作業(yè)的過程中，可以相關(guān)教學(xué)網(wǎng)站反復(fù)學(xué)習(xí)作業(yè)涉及的教學(xué)內(nèi)容和課件，同時(shí)還可能通過微博、微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)交流平臺(tái)，隨時(shí)隨地與其他同學(xué)、老師、統(tǒng)計(jì)學(xué)愛好者等交流自己觀點(diǎn)和見解，以便有效高質(zhì)量地完成實(shí)踐學(xué)習(xí)報(bào)告的撰寫和提高學(xué)習(xí)效果。
本文旨在通過調(diào)查了解學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式的認(rèn)知評(píng)價(jià)情況，為更好地提高《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量提供參考信息。
一、對(duì)象和方法
1.調(diào)查對(duì)象。本研究于2015年以右江民族醫(yī)學(xué)院2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班全體學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。共調(diào)查46人，其中男生17人，占36.96%，女生29人，占63.04%。
2.調(diào)查方法。先行訪談并參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)踐性教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由學(xué)生匿名獨(dú)立完成，并當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容主要除學(xué)生性別、年級(jí)、專業(yè)等一般情況外，主要是對(duì)《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式認(rèn)知和評(píng)價(jià)等。
3.統(tǒng)計(jì)方法。采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯性檢查、糾錯(cuò)和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果分析
1.對(duì)網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式的認(rèn)知情況。46名調(diào)查對(duì)象中，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是非常認(rèn)可的，其中認(rèn)為該教學(xué)模式學(xué)習(xí)交流的互動(dòng)性和廣泛性好占97.8%，其次是認(rèn)為教學(xué)模式不受時(shí)間和空間的限制占91.3%。但認(rèn)為該教學(xué)模式也存在一些問題，如認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容良莠不齊，篩選并內(nèi)化花時(shí)間占95.6%，見表1。
2.對(duì)網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式的評(píng)價(jià)情況。46名調(diào)查對(duì)象中，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式對(duì)提高了自主學(xué)習(xí)能力、鞏固統(tǒng)計(jì)方法理論的理解和提高統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用能力三個(gè)方面比較有幫助和非常有幫助的選擇率較高，分別為86.9%、82.6%和85.6%;對(duì)提高統(tǒng)計(jì)學(xué)課程重要性和實(shí)用性的認(rèn)識(shí)、培養(yǎng)批判性思維能力、培養(yǎng)分析和解決問題能力、提高統(tǒng)計(jì)軟件的操作和運(yùn)用能力四個(gè)方面比較有幫助和非常有幫助的選擇率也分別達(dá)76.1%、69.6%、76.1%和71.8。但認(rèn)為對(duì)提高學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的積極性和興趣比較有幫助和非常有幫助的選擇率僅為56.5%，見表2。
三、討論
網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)借助互聯(lián)網(wǎng)有關(guān)功能和交流平臺(tái)所建設(shè)的教學(xué)、交流討論等各種應(yīng)用子系統(tǒng)和工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)課堂理論教學(xué)模式（多媒體講授或加課堂討論）和傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式（教師指出實(shí)踐要求、學(xué)生課堂完成作業(yè)或討論、或再加撰寫實(shí)踐報(bào)告）等教學(xué)方法、方式和環(huán)節(jié)進(jìn)行支持或輔助，其能充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使教學(xué)形式上的跨時(shí)空性打破了上課時(shí)間、地點(diǎn)的限制，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)在時(shí)間和空間上的延伸，也促進(jìn)了教學(xué)手段的更新，為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》提供了多渠道、多視野、多層次的教學(xué)和學(xué)習(xí)環(huán)境[1-3]。研究表明，網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)使教材展示豐富生動(dòng)，對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行連續(xù)的跟蹤與管理，是教師指導(dǎo)下學(xué)生進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)的有力工具[4]。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中采取網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式的認(rèn)可程度較高，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)有較好的認(rèn)識(shí)，如認(rèn)為該教學(xué)模式學(xué)習(xí)交流的互動(dòng)性和廣泛性好占97.8%;同時(shí)也能較好認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式存在的不足，如認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容良莠不齊，篩選并內(nèi)化花時(shí)間占95.6%。大部分學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)輔助實(shí)踐性教學(xué)模式對(duì)提高了自主學(xué)習(xí)能力比較甚至非常有幫助的，選擇率最高（86.9%）。這與有關(guān)研究結(jié)果一致[5]。同時(shí)，也認(rèn)為該模式對(duì)鞏固統(tǒng)計(jì)方法理論的理解和提高統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用能力等方面都是比較甚至非常有幫助的。但有56.5%的學(xué)生認(rèn)為該模式對(duì)提高學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的積極性和興趣有幫助甚至無幫助，這可能與學(xué)生參與科研和社會(huì)實(shí)際工作較少，于是將統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)運(yùn)用少，未能充分體會(huì)到作為一門工具的重要程度有關(guān)，也可能與教師組織教學(xué)的水平不高或網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)或資源質(zhì)量不高有關(guān)。
四、建議和結(jié)語
大數(shù)據(jù)時(shí)代已來臨，大數(shù)據(jù)時(shí)代的特點(diǎn)和變革意義以及目前統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)狀[6]，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我們?cè)诎l(fā)揮傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和資源的優(yōu)點(diǎn)來組織教學(xué)工作，以滿足有不同需求和興趣的學(xué)生自主學(xué)習(xí)和研究的需要。但針對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容良莠不齊，篩選并內(nèi)化花時(shí)間等問題，我們必須優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供豐富多彩、專業(yè)學(xué)術(shù)信息新穎的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量合格應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞化學(xué)發(fā)光法孕酮試劑
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.186
孕酮(4-孕烯-3，20-二酮)是一個(gè)C21類固醇激素，分子量314.5。孕酮是人體內(nèi)分泌的一種重要的性激素，未孕女性的孕酮主要由黃體分泌，孕婦則主要由胎盤分泌。男女兩性的腎上腺皮質(zhì)及男性的也分泌少量孕酮［1］。孕酮的異常分泌與經(jīng)前期緊張、子宮內(nèi)膜的不規(guī)則脫落、痛經(jīng)及黃體功能不全有關(guān)。血清孕酮濃度的測定在臨床上用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能，對(duì)鑒別診斷宮內(nèi)早早孕、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及異位妊娠有重要價(jià)值［2］，對(duì)判斷男性生殖功能狀態(tài)也有一定作用。鄭州安圖生物生產(chǎn)的化學(xué)發(fā)光孕酮檢測試劑，采用競爭抑制法，在固相微孔板上包被羊抗鼠IgG的二抗，操作時(shí)將特異性抗孕酮抗體溶液、HRP標(biāo)記的孕酮溶液和血清樣本一起加入到微孔板內(nèi)，室溫孵育60分鐘后，經(jīng)過清洗，加入化學(xué)發(fā)光底物，在檢測儀上進(jìn)行讀數(shù)，檢測信號(hào)值與血清標(biāo)本中的孕酮含量成反比。本文對(duì)該試劑的靈敏度、標(biāo)準(zhǔn)曲線線性、特異性、重復(fù)性、稀釋準(zhǔn)確性進(jìn)行檢測評(píng)價(jià)并與進(jìn)口貝克曼化學(xué)發(fā)光孕酮檢測試劑進(jìn)行比較并綜合分析［3］?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
隨機(jī)抽樣送檢血清標(biāo)本40份，-20℃保存。
儀器：LUMO化學(xué)發(fā)光儀、IWO洗板機(jī)，DXI800化學(xué)發(fā)光儀。
試劑：孕酮發(fā)光定量檢測試劑盒，DXI800配套試劑。
方法：靈敏度計(jì)算，測定20份0值標(biāo)準(zhǔn)品，計(jì)算測定發(fā)光信號(hào)值的(x±S)，靈敏度=(x±S)回算的濃度值；特異性計(jì)算，測定睪酮(20ng/ml)、雌二醇(1000pg/ml)，回算濃度值；重復(fù)性，3次測定同3份血清標(biāo)本，計(jì)算其3次測定結(jié)果的變異系數(shù)CV%；稀釋回收率，用稀釋液稀釋兩份高值標(biāo)本，回收率=實(shí)測值/理論值×100%。操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行，試驗(yàn)標(biāo)本收集后，-20℃保存，室溫復(fù)溶后統(tǒng)一測定。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果
靈敏度、標(biāo)準(zhǔn)曲線線性：國產(chǎn)孕酮檢測試劑的靈敏度較高，滿足臨床需求，用logit-log的曲線擬合方式對(duì)標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行線性擬合R20.995以上。
特異性：特異性即交叉反應(yīng)性，睪酮含量20ng/ml，雌二醇含量1000pg/ml時(shí)孕酮測定結(jié)果為0.10ng/ml和0.15ng/ml，相當(dāng)于與20ng/ml的睪酮和1000pg/ml的雌二醇交無交叉反應(yīng)。
重復(fù)性：3份血清標(biāo)本，進(jìn)行3次測定，3份標(biāo)本的變異系數(shù)分別為8.64%、4.57%、5.60%，均＜10%。
稀釋回收率：把兩份血清標(biāo)本用稀釋液倍比稀釋后，測定其孕酮含量，各稀釋比的測定稀釋回收率85%～110%。
被評(píng)價(jià)試劑與對(duì)比試劑檢測結(jié)果的比較：對(duì)隨機(jī)抽樣的40份標(biāo)本用兩種試劑進(jìn)行同時(shí)測定標(biāo)本中孕酮含量，并將兩者測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，r2=0.9790，直線回歸方程y=1.0067x+0.2636，P＜0.001，兩者呈顯著相關(guān)性。
討論
臨床檢測血清孕酮的方法有放射免疫法、酶聯(lián)免疫法、化學(xué)發(fā)光法、電化學(xué)發(fā)光法、磁微粒化學(xué)發(fā)光法等。酶聯(lián)免疫法由于其靈敏度較低，已基本不再應(yīng)用。放射免疫法，存在著放射性核素污染，試劑保存期短等缺點(diǎn)，目前也較少有醫(yī)院使用。占主流的是化學(xué)發(fā)光法，相應(yīng)試劑和儀器主要有國產(chǎn)和進(jìn)口貝克曼、雅培、羅氏等，進(jìn)口試劑價(jià)格昂貴，本文旨在對(duì)國產(chǎn)試劑進(jìn)行評(píng)價(jià)，即能夠有較好的性能，滿足臨床應(yīng)用，又有較低廉的價(jià)格。本次評(píng)價(jià)的國產(chǎn)化學(xué)發(fā)光試劑，是一種基于微孔板式化學(xué)發(fā)光方法。結(jié)果顯示，被評(píng)價(jià)的國產(chǎn)試劑的靈敏度0.09ng/ml，與20ng/ml的睪酮、1000pg/ml的雌二醇無交叉，三份標(biāo)本的重復(fù)測定結(jié)果變異系數(shù)分別為8.64%、4.57%、5.60%，均＜10%，稀釋回收率85%～110%，與進(jìn)口對(duì)比試劑的相關(guān)系數(shù)r2=0.9790，P＜0.001，表明該國產(chǎn)試劑在靈敏度、特異性、重復(fù)性、稀釋回收率等指標(biāo)上能滿足臨床測定的要求，與進(jìn)口對(duì)比試劑具有顯著的相關(guān)性和符合性。國產(chǎn)化學(xué)發(fā)光孕酮檢測試劑既能滿足臨床需要又能符合國情降低患者負(fù)擔(dān)，在本院使用過程中，比較穩(wěn)定，值得進(jìn)一步推廣使用。
參考文獻(xiàn)
1楊鋼,主編.內(nèi)分泌生理與病理生理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:465-572.
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關(guān)鍵詞：血清學(xué)方法；包蟲??；預(yù)防控制
包蟲病多見于新疆、內(nèi)蒙和青海等農(nóng)牧區(qū)，導(dǎo)致棘球絳及其幼蟲寄生人體的原因有農(nóng)牧民習(xí)俗和等原因。隨著包蟲病感染病例的增多，也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了預(yù)防控制包蟲病流行的力度。而影像檢查技術(shù)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫或腫塊從而導(dǎo)致誤診，本文將探討通過檢測包蟲病患者血清的免疫學(xué)方法對(duì)該病進(jìn)行檢測，以達(dá)到預(yù)防控制包蟲病流行的效用；現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1抗原與血樣 從新宰綿羊肝臟或肺臟提取棘球蚴囊液，用pH 9.6的碳酸鹽稀釋使其蛋白質(zhì)含量達(dá)到50 μg/ml；采用預(yù)包被板和包蟲病抗體檢測試劑盒等。血樣采自流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場，經(jīng)我B超和X線檢查確診的120例包蟲病患者的血清各取5 ml，也抽取非包蟲病體檢者陰性血清作為參照，血清經(jīng)分離后保存待用。
1.2檢驗(yàn)方法 檢測方法有：點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)（Dot-ELIS）和微量間接血凝檢驗(yàn)法（IHA），酶聯(lián)免疫吸附檢驗(yàn)（ELISA）和EM18免疫印漬檢驗(yàn)（EM18-ELIB）。②Dot-ELIS檢驗(yàn)將抗原吸附在PVC反應(yīng)板表面，待充分反應(yīng)后用洗滌法徹底清除游離殘余。②IHA檢驗(yàn)抗原載體經(jīng)金屬陽離子靜電作用讓蛋白質(zhì)與紅細(xì)胞表面結(jié)合達(dá)到致敏效果，并在微量滴定板上以1：64比例稀釋再加入致敏紅細(xì)胞懸液1滴，混勻1～2 h后觀察紅細(xì)胞凝集程度以確定陽性反應(yīng)孔為滴度終點(diǎn)。③ELISA檢驗(yàn)將棘球蚴囊液抗原稀釋至每孔內(nèi)含蛋白質(zhì)10 μg/ml，其中IgG抗原酶結(jié)合物工作濃度為1：200。顯色采用TMBS底物，陽性臨界值以x+3s≥陰性為對(duì)照。④EM18-ELIB檢驗(yàn)抗原采用泡型包蟲原頭蚴粗抗原，SDS-PAGE電泳結(jié)束后再轉(zhuǎn)至NC膜制成抗原膜條，再用所制成的抗原膜條做Western Bolt檢驗(yàn)，血清稀釋比例為1：100，IgG抗原酶結(jié)合物按1：100比例稀釋然后經(jīng)BA底物顯色反應(yīng)后，若8 kDa處出現(xiàn)反應(yīng)帶可判斷為陽性。
1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P
2結(jié)果
2.1不同血清檢驗(yàn)方法的檢測結(jié)果 經(jīng)B超和X線影像學(xué)檢測確診的120例包蟲病患者，應(yīng)用不同血清檢驗(yàn)方法檢查的結(jié)果中，囊型包蟲病和泡型包蟲病各有109例和11例，其中對(duì)泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗(yàn)法與B超和X線影像學(xué)檢測結(jié)果等同，Dot-ELIS、IHA、ELISA和EM18-ELIB這4中血清檢驗(yàn)法也與上述檢測方法所得出的結(jié)果等同，見表1。
2.2不同血清學(xué)方法對(duì)包蟲病患不同位置的檢測結(jié)果 肺臟包蟲病患者應(yīng)用囊型包蟲抗原IHA檢測血清陽性率低于其它部位血清陽性率，但Dot-ELISA檢驗(yàn)和IHA檢驗(yàn)及ELISA檢驗(yàn)所檢出的血清陽性率相近，見表2。
3討論
包蟲病容易寄生于人體組織和器官以至于臨床難以依據(jù)病原學(xué)進(jìn)行確診，所以臨床對(duì)于包蟲病的檢測通常將查體和影像學(xué)以及免疫學(xué)等檢驗(yàn)結(jié)果做綜合性判斷。影像學(xué)檢驗(yàn)雖然能夠有較高檢出率，但影像檢查技術(shù)不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫或腫塊從而導(dǎo)致誤診。而包蟲病作為地方性疾病，由于感染病例的增多也相應(yīng)提高臨床對(duì)其的重視程度。
本次探討中不同檢驗(yàn)方法對(duì)囊型和泡型包蟲病敏感程度也不盡相同，其中Dot-ELISA抗原和IHA抗原對(duì)于該兩型包蟲病的敏感度相似。對(duì)泡型包蟲病使用Dot-ELIS、IHA、ELISA該3種血清檢驗(yàn)法與B超和X線影像學(xué)檢測結(jié)果等同，但ELISA抗原檢出囊型包蟲陽性率低于Dot-ELISA和IHA檢驗(yàn)法，說明該兩種囊型包蟲生理和生化代謝各異。因此，需要在臨床診斷中加強(qiáng)檢測的敏感度。
泡球蚴缺乏完整角質(zhì)層使得故血清中抗多含有囊型包蟲病，B超和影像檢驗(yàn)出的鈣化的囊型或灶型包蟲病多分布于肝、肺2臟，血清學(xué)檢驗(yàn)方法不易檢出的原因，通常為包蟲囊腫生長受到抑制后出現(xiàn)退行性改變，減少了血清抗體滴度導(dǎo)致血清學(xué)方法難以發(fā)現(xiàn)特異性抗體[1]。此外，還需看到本次檢測結(jié)果中還存在肝臟、肺臟的囊塊符合影像征象，但3種血清學(xué)檢查結(jié)果均不支持該結(jié)果，這也說明對(duì)包蟲病的診斷需綜合臨床和各類檢驗(yàn)結(jié)果做出判斷。
本次探討可見囊型和泡型該2型包蟲病的致病性及診療方法各異，也導(dǎo)致了臨床需審慎做出判斷。在鈣化的灶型或囊型中若EM18-ELIB檢查為陽性則可考慮為泡型包蟲病，而單發(fā)單囊包蟲患者血清呈陽性則說明囊型包蟲也會(huì)分泌出EM18抗原，同時(shí)也說明種棘球絳蟲的生理生化代謝因種類不同其差異也不盡相同[2]。據(jù)盧愛桃，郭衛(wèi)東，宋壯志，等報(bào)道[3]，目前通過將泡型包蟲的原頭節(jié)進(jìn)行分離發(fā)現(xiàn)其具有EM2、EM2a和EM18特異性抗原，也說明泡型包蟲有特異性較強(qiáng)，與本文所探討的結(jié)果具有一致性。
綜上，通過采用不同血清學(xué)對(duì)包蟲病進(jìn)行檢測，并對(duì)比各種檢查方法的檢測結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確率，便于臨床分析各種檢測方法的效用，有助于臨床對(duì)包蟲病作出準(zhǔn)確的診療判斷，進(jìn)而可以起到積極預(yù)防控制包蟲病的流行的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]侯巖巖，趙江山.新疆6～12歲學(xué)生包蟲病血清學(xué)調(diào)查分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2014，29（6）：4-5.
1 引 言
義務(wù)教育是將我國巨大的人口負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Y源優(yōu)勢(shì)的重要方法。義務(wù)教育的成敗已成為我國能否脫離發(fā)展陷阱的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，學(xué)者們對(duì)財(cái)政支出績效評(píng)價(jià)的方法主要有成本效益分析法、因素分析法、DEA指數(shù)法等。通過DEA方法，可以確定每個(gè)決策單元相對(duì)上期的效率以及規(guī)模收益情況，而且針對(duì)DEA無效的決策單元，可提供至DEA有效的投入目標(biāo)水平。因此許多學(xué)者通過DEA方法對(duì)我國的財(cái)政支出進(jìn)行了績效評(píng)價(jià)并提出政策性意見。但大多數(shù)學(xué)者是從整體層面對(duì)我國政府的財(cái)政支出進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體應(yīng)用于某一特定項(xiàng)目的政府財(cái)政支出還不是很多。本文主要運(yùn)用DEA方法針對(duì)我國普通小學(xué)義務(wù)教育的財(cái)政支出進(jìn)行績效評(píng)價(jià)。
2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與模型構(gòu)建
2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括兩個(gè)方面：財(cái)政資金的投入與產(chǎn)出。從財(cái)政資金的投入著手，將我國義務(wù)教育財(cái)政支出分為事業(yè)性經(jīng)費(fèi)支出與基本建設(shè)支出。在事業(yè)性經(jīng)費(fèi)支出中，個(gè)人部分選取了工資福利支出和個(gè)人家庭補(bǔ)助支出中的助學(xué)金支出，公用部分支出選取了商品服務(wù)支出。在基本建設(shè)支出中，無論財(cái)政資金用于哪一方面，均屬于對(duì)我國普通小學(xué)基本建設(shè)的服務(wù)，故將其總值作為投入指標(biāo)。
普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出績效評(píng)價(jià)的產(chǎn)出指標(biāo)從基礎(chǔ)教育設(shè)施層面、公眾層面、業(yè)務(wù)優(yōu)化層面來設(shè)定。在基礎(chǔ)教育設(shè)施層面采用學(xué)校數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)，在公眾層面采用畢業(yè)率、升學(xué)率、適齡人口入學(xué)比例作為產(chǎn)出指標(biāo)，在業(yè)務(wù)優(yōu)化層面采用專職教師與教職工數(shù)量的比例作為產(chǎn)出指標(biāo)。在搜集數(shù)據(jù)時(shí)，由于天津市的數(shù)據(jù)缺失，本文僅對(duì)我國30個(gè)省市的普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出進(jìn)行績效評(píng)價(jià)。投入產(chǎn)出指標(biāo)設(shè)計(jì)見表1。
2.2 DEA模型構(gòu)建
DEA是評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)生成前沿面有效性的非參數(shù)評(píng)價(jià)方法，多應(yīng)用于多投入多產(chǎn)出的多目標(biāo)決策單元的績效評(píng)價(jià)。1984年R.D.Banker等人提出BC2模型，即在規(guī)模報(bào)酬不變的前提下研究生產(chǎn)部門之間的“技術(shù)有效”相對(duì)效率。本文即通過BC2模型對(duì)我國普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出進(jìn)行績效評(píng)價(jià)。
普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出績效評(píng)價(jià)體系可以看作是以財(cái)政投入為輸入指標(biāo)，普通小學(xué)義務(wù)教育產(chǎn)出為輸出的n個(gè)決策單元DMUj（1≤j≤n），每個(gè)決策單元的輸入向量為：
3 績效評(píng)價(jià)結(jié)果及分析
借助Deap2.1軟件得出2012年我國30個(gè)省市的綜合技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率以及規(guī)模報(bào)酬，見表2。
3.1 總體評(píng)價(jià)
表2顯示，2012年我國30個(gè)省份的普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出綜合技術(shù)效率水平較高，其均值為0.802。其中有九個(gè)省、兩個(gè)自治區(qū)、兩個(gè)直轄市的綜合技術(shù)效率為1，分別為遼寧省、吉林省、黑龍江省、江西省、山東省、河南省、海南省、貴州省、甘肅省、西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、上海市和重慶市。這13個(gè)省份的投入產(chǎn)出的線性組合構(gòu)成了技術(shù)效率前沿。同時(shí)，有10個(gè)省份普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出既“技術(shù)非有效”又“規(guī)模非有效”，存在財(cái)政支出資金的低效率及支出規(guī)模的偏大?？傮w來看，各省份純技術(shù)效率水平低于規(guī)模效率水平?？梢娂兗夹g(shù)效率水平不高是導(dǎo)致一些省份綜合技術(shù)效率水平偏低的主要原因。
從規(guī)模報(bào)酬來看，除福建省規(guī)模報(bào)酬遞增外，其他綜合技術(shù)效率水平未達(dá)到1的省份均規(guī)模報(bào)酬遞減。因此，福建省應(yīng)當(dāng)適當(dāng)擴(kuò)大其投入規(guī)模，而其他省份則應(yīng)該在注重財(cái)政資金管理水平提高的同時(shí)，進(jìn)一步縮小其對(duì)普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出的規(guī)模，以提高財(cái)政支出規(guī)模效率。
3.2 對(duì)西北五省的績效評(píng)價(jià)
表2顯示，2012年西北五省份中普通小學(xué)義務(wù)教育財(cái)政支出構(gòu)成生產(chǎn)前沿面的是甘肅省與寧夏回族自治區(qū)，而陜西省與新疆維吾爾自治區(qū)的綜合技術(shù)效率較低，分別為0.639與0.378，青海省則居中，為0.999。從中我們可以看出并非經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)其綜合技術(shù)效率水平就會(huì)越高。
對(duì)于陜西省來說，其財(cái)政支出綜合技術(shù)效率水平較低是純技術(shù)效率0.646和非規(guī)模效率0.990共同導(dǎo)致的。綜合DEA非有效出現(xiàn)投入冗余和產(chǎn)出不足的現(xiàn)象，從投入冗余分析，工資福利支出X1，助學(xué)金支出X2，商品和服務(wù)支出X3，基本建設(shè)總支出X4，應(yīng)該分別減少2418376元，301425元，653869元，276246元。從產(chǎn)出不足分析，在現(xiàn)有投入的基礎(chǔ)上，適齡人口入學(xué)比例和專職教師比例可以分別提高4.3%，4.8%。
新疆維吾爾自治區(qū)也處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段，綜合DEA非有效造成其財(cái)政支出綜合技術(shù)效率低下的原因是純技術(shù)效率和規(guī)模技術(shù)效率。從投入冗余分析，工資福利支出X1、助學(xué)金支出X2、商品和服務(wù)支出X3、基本建設(shè)支出總值X4，應(yīng)當(dāng)分別減少2408773元、41360元、525202元、304550元。如此，在現(xiàn)有投入的基礎(chǔ)上，學(xué)校數(shù)Y1、畢業(yè)率Y3、升學(xué)率Y4、專職教師占教師總數(shù)的比例Y5可以分別提高1309所、6.3%、1.2%、5.1%。
觀察青海省的效率水平，造成其綜合技術(shù)效率偏低的主要原因是規(guī)模效率0.999，而純技術(shù)效率的水平為1，且青海省處于規(guī)模報(bào)酬遞減階段。因此，青海省應(yīng)該減少對(duì)于普通小學(xué)義務(wù)教育的財(cái)政支出規(guī)模來達(dá)到DEA有效。
4 結(jié) 論
關(guān)鍵詞：高職學(xué)院 平面設(shè)計(jì) 傳統(tǒng)文化
中圖分類號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）05（a）-0037-01
1 高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀
當(dāng)前高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生只有少數(shù)能夠在中華民族傳統(tǒng)文化的設(shè)計(jì)課題和項(xiàng)目時(shí)能夠去很好的發(fā)掘中華傳統(tǒng)文化的內(nèi)海，學(xué)習(xí)相關(guān)傳統(tǒng)文化的素材和文獻(xiàn)，并與市場相關(guān)成功范例進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，既而設(shè)計(jì)出令人耳目一新的作品。但還是有大部分學(xué)生由于對(duì)中華民族傳統(tǒng)文化的了解并不深入和具體，無法得心應(yīng)手的對(duì)傳統(tǒng)文化傳承的民族內(nèi)涵進(jìn)行發(fā)掘應(yīng)用，既而使得設(shè)計(jì)的項(xiàng)目作品內(nèi)容平庸，效果不佳。這些作品項(xiàng)目的質(zhì)量不佳的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.1 學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化不夠重視
高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化不夠重視也就是說學(xué)生對(duì)中華民族文化的歸屬感不強(qiáng)，中華民族傳統(tǒng)文化的歸屬感是在有一定的傳統(tǒng)文化氛圍中被不斷感染熏陶既而加深形成對(duì)中華民族傳統(tǒng)文化的認(rèn)同和歸屬的感受。然而目前我們國家高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的不少學(xué)生對(duì)中華民族的傳統(tǒng)文化了解和認(rèn)同感日漸下降，而對(duì)國外其他地方的文化更加感興趣。目前學(xué)生不少對(duì)日本、韓國、歐洲、美國的文化更加喜歡甚至崇拜，而在這些外來文化的沖擊下高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生對(duì)祖國的傳統(tǒng)文化日益疏遠(yuǎn)淡化。
1.2 學(xué)生的創(chuàng)造力不足
在20世紀(jì)90年代初，一些優(yōu)秀的內(nèi)地設(shè)計(jì)師以及港澳臺(tái)設(shè)計(jì)師不斷將中華民族傳統(tǒng)文化元素運(yùn)用在平面設(shè)計(jì)的告示、海報(bào)、包裝等項(xiàng)目設(shè)計(jì)上，把傳統(tǒng)文化的深厚底蘊(yùn)和內(nèi)涵發(fā)揮的淋漓盡致，并進(jìn)一步推動(dòng)了中華民族傳統(tǒng)文化在平面設(shè)計(jì)領(lǐng)域中的弘揚(yáng)和發(fā)展。然而在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容中雖然中華民族傳統(tǒng)文化是比較重要的設(shè)計(jì)主體，但是不少學(xué)生的設(shè)計(jì)作品都比較循規(guī)蹈矩，流于形式，創(chuàng)新能力比較差。高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生目前設(shè)計(jì)項(xiàng)目和作品都限于模仿的趨勢(shì)，由于在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容中一些優(yōu)秀作品對(duì)學(xué)生的影響較為深入，使得學(xué)生在作品的設(shè)計(jì)中往往進(jìn)入一種模式困境，既而設(shè)計(jì)的作品會(huì)和之前優(yōu)秀的作品比較近似，模仿痕跡比較多，沒有自己的特色和創(chuàng)新點(diǎn)。高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生由于局限于教學(xué)內(nèi)容中優(yōu)秀的作品而使得自己的作品難以形成獨(dú)立的思維和創(chuàng)新點(diǎn)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以提高。因此，高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的老師應(yīng)當(dāng)對(duì)中華民族傳統(tǒng)文化要充分掌握，在具備一些傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上才能在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)中對(duì)具有傳統(tǒng)文化的設(shè)計(jì)作品進(jìn)行傳道解惑，使得學(xué)生的創(chuàng)作理念和思維模式受到正確的引導(dǎo)和拓展。
2 高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)教學(xué)方法的改善
高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀使得一些教學(xué)方法需要進(jìn)行改善。
（1）制定中華民族傳統(tǒng)歷史授課內(nèi)容方案，在我們國家設(shè)計(jì)歷史內(nèi)容里重點(diǎn)教授來自原始社會(huì)的人們?nèi)绾瓮F(xiàn)代的人們比較息息相關(guān)的生活工具的設(shè)計(jì)，隨著歷史的發(fā)展進(jìn)程能夠看到中華民族文化的精彩內(nèi)容。所以從中華民族的歷史和設(shè)計(jì)史中體會(huì)和掌握平面設(shè)計(jì)的精髓。當(dāng)前我們國家高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)都有著不少的中華民族歷史的課程內(nèi)容，目標(biāo)為了加強(qiáng)中華民族歷史對(duì)學(xué)生平面設(shè)計(jì)方面的影響和歷史文化的傳承，培養(yǎng)促進(jìn)學(xué)生對(duì)民族文化的理解和應(yīng)用。然后在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的課程教授完畢后，很多學(xué)生對(duì)中華民族歷史文化的課程內(nèi)容漸漸淡忘，印象也漸漸模糊，這就說明高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的授課內(nèi)容并不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，自然無法給學(xué)生留下深刻印象，更無法對(duì)學(xué)生以后的平面設(shè)計(jì)作品起到影響。這些高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)課程中的中華民族歷史內(nèi)容一般都比較枯燥乏味，教師在教課中也通常是照本宣科，無法引人入勝。所以目前高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教師主要任務(wù)就是改進(jìn)當(dāng)前傳統(tǒng)死板的教課方法和教課內(nèi)容，使用不同富有中華民族傳統(tǒng)文化特色的題材、元素和平面設(shè)計(jì)機(jī)密結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)中中華民族傳統(tǒng)文化的思考和理解。
（2）教學(xué)內(nèi)容的資料收集和研究對(duì)于高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容改善也起著重要作用。在高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的課程內(nèi)容中老師應(yīng)當(dāng)有重點(diǎn)的對(duì)一些教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講述，例如在一些具體設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)主題的內(nèi)容中，總課題應(yīng)當(dāng)以圖像為主進(jìn)行講授，將圖像中傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵和深意發(fā)掘體現(xiàn)出來。如果是中華民族傳統(tǒng)文化中的“禮”，應(yīng)當(dāng)從字的具體意思同傳統(tǒng)歷史進(jìn)行聯(lián)系講解，使得學(xué)生通過這些具體內(nèi)容中發(fā)揮出其創(chuàng)新、動(dòng)手、分析能力，進(jìn)而更加了解掌握中華民族傳統(tǒng)歷史，提高其傳統(tǒng)文化的素養(yǎng)，并應(yīng)用在今后平面設(shè)計(jì)中。
3 結(jié)語
經(jīng)過對(duì)高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)學(xué)生在中華民族傳統(tǒng)文化教育教學(xué)內(nèi)容中的問題進(jìn)行思考和分析，可以總結(jié)出提高加強(qiáng)高職學(xué)院平面設(shè)計(jì)專業(yè)的學(xué)生中華民族傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵和素養(yǎng)需要從各個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行，使得學(xué)生對(duì)中國傳統(tǒng)文化有充分的掌握和了解，全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和求知熱情，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力，并在今后的設(shè)計(jì)作品中將中國傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代元素相結(jié)合，設(shè)計(jì)出富有創(chuàng)造性和自身特色的作品項(xiàng)目。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 氯吡格雷；急性腦血栓；溶栓效果；安全性評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R743.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0040-03
隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類生活模式的轉(zhuǎn)變，腦血栓的發(fā)生率出現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。目前，腦血栓已成為全球范圍內(nèi)死亡率較高的疾病之一，已成為越來越多醫(yī)療工作者格外關(guān)心和重視的熱點(diǎn)。急性腦血栓是腦血栓的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變[1-3]。往往發(fā)病較急，后遺癥患者由于留有持久的肢體殘廢和語言障礙，生活質(zhì)量明顯下降，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來較大壓力。腦血栓后遺癥痊愈的可能性不大，藥物治療收效甚微。但能否通過改善患者腦血栓溶栓情況以改善患者的機(jī)體狀況，此類相關(guān)報(bào)道較少。氯吡格雷作為抑制血小板聚集的藥物，能通過阻斷二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集[1-3]。本研究主要觀察不同劑量氯吡格雷治療急性腦血栓患者的溶栓效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年10月～2012年10月本院收治的150例首次發(fā)病的急性腦血栓患者，其診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)。男82例，女68例；年齡35～70歲，平均58.8歲；其中左側(cè)癱瘓66例，右側(cè)癱瘓84例；部分患者存在顱內(nèi)出血，血壓均>200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將所有患者隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組、對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
①10 d前口服抗凝劑，且血漿凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）超過1.5者。②有使用阿司匹林和（或）氯吡格雷的禁忌證；在隨機(jī)分組前10 d內(nèi)使用過氯吡格雷。③疑似或確診惡性腫瘤。④活動(dòng)性出血或有高、低出血危險(xiǎn)。⑤嚴(yán)重全身性出血史，出血體質(zhì)及凝血功能障礙性疾病者[4-5]。
1.3 方法
所有患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前均服用阿司匹林（廣東九明制藥有限公司，批號(hào)：13011-0101））300 mg，1次/d，觀察1組和觀察2組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用氯吡格雷[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號(hào)：20131226]300 mg和600 mg，1次/d。維持治療半個(gè)月。所有患者在服用抗血小板前及服用后1周監(jiān)測花生四烯酸（AA）、ADP誘導(dǎo)的血小板抑制率。隨訪6個(gè)月內(nèi)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 各組治療后臨床指標(biāo)的比較
經(jīng)治療，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察1組和觀察2組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
表1 各組治療后臨床指標(biāo)的比較（x±s）
2.2 各組患者誘導(dǎo)抑制率的比較
經(jīng)治療，觀察1組ADP及AA誘導(dǎo)的抑制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。
表2 各組患者誘導(dǎo)抑制率的比較（%）
2.3 各組不良反應(yīng)的比較
對(duì)照組患者出現(xiàn)2例牙齦出血，2例皮膚淤點(diǎn)，觀察1組和觀察2組患者分別出現(xiàn)1例皮膚出血和1例皮膚瘀點(diǎn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各組均無大出血發(fā)生，治療前后肝、腎功能無明顯變化。
3 討論
急性腦血栓是臨床上缺血性腦血管病中常見的類型，其發(fā)病急，且發(fā)病率和致殘率均較高，可導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。目前用于評(píng)估氯吡格雷對(duì)血小板聚集抑制作用的臨床試驗(yàn)方法主要包括流式細(xì)胞儀檢測P-選擇素、三甘醇、光學(xué)比濁法及血小板功能分析儀等。光學(xué)比濁法測定所需的血樣多、耗時(shí)長、操作復(fù)雜，且不同的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的誘導(dǎo)劑類型及濃度也不一致，使得不同實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果無可比性[7]。
血小板的激活和聚集在動(dòng)脈血栓所導(dǎo)致的冠心病和腦血管疾病中扮演著重要的角色。深入理解血小板激活和聚集的病理生理更為重要[8]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集。有研究顯示，氯吡格雷組一級(jí)缺血事件（致命或非致命性缺血性腦卒中、心肌梗死或其他血管性死亡）的危險(xiǎn)率每年約為5.3%，而阿司匹林組每年為5.9%[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察1組收縮壓、舒張壓、三酰甘油均低于對(duì)照組，ADP及AA誘導(dǎo)的抑制率均高于對(duì)照組，觀察1組和觀察2組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氯吡格雷在改善患者溶栓方面效果顯著，且安全性高。
綜上所述，氯吡格雷300 mg即可明顯改善急性腦血栓患者的溶栓狀況，效果顯著，且安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸；PTEN；DNA甲基化；血管平滑肌細(xì)胞；動(dòng)脈粥樣硬化
血管平滑肌細(xì)胞（Vascular smooth muscle cells， VSMCs）的活化、增殖等改變是動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis， AS）形成的中心環(huán)節(jié)。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]，可以促進(jìn)VSMCs的增殖[2]。磷酸酶與張力蛋白同源缺失性基因 （phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten， PTEN） 在細(xì)胞的生長、存活、遷移、分化等過程中發(fā)揮了重要作用。但Hcy是否通過影響PTEN DNA甲基化影響其在血管平滑肌細(xì)胞的表達(dá)目前未見報(bào)道。本研究用Hcy干預(yù)VSMCs，檢測PTEN mRNA、蛋白表達(dá)其啟動(dòng)子區(qū) DNA甲基化水平，為今后研究Hcy導(dǎo)致AS的發(fā)生發(fā)展機(jī)制打下基礎(chǔ)。
1資料與方法
1.1一般資料 原代人臍靜脈平滑肌細(xì)胞由本實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)；DMEM培養(yǎng)基、胎牛血清、胰酶購自Hyclone公司；逆轉(zhuǎn)錄試劑盒及熒光定量PCR試劑盒購自Fermentas公司；TRIzol試劑購自Invitrogen公司；DNA抽提試劑盒購自北京百泰克；DNA甲基化修飾試劑盒購自美國ZYMO RESEARCH；兔抗人PTEN抗體、兔抗β-actin、辣根酶標(biāo)記羊抗兔IgG 購自北京博奧森生物科技有限公司。
1.2方法
1.2.1原代細(xì)胞人臍靜脈平滑肌細(xì)胞培養(yǎng)與鑒定 采用于海嬌[2]等方法培養(yǎng)及鑒定原代培養(yǎng)的人臍靜脈平滑肌細(xì)胞。
1.2.2熒光定量PCR檢測PTEN mRNA的表達(dá) 將上述轉(zhuǎn)染pEGFP-PTEN的細(xì)胞用TRIzol法提取總RNA并反轉(zhuǎn)錄為c-DNA行熒光定量PCR檢測PTEN mRNA的表達(dá)。以GAPDH為內(nèi)參照，根據(jù)PCR儀自動(dòng)生成的Ct值，根據(jù)公式計(jì)算目的基因的相對(duì)量：相對(duì)表達(dá)量=2-Ct。
1.2.3 western blot檢測PTEN 蛋白的表達(dá) 按照全蛋白提取試劑盒說明書提取總蛋白進(jìn)行SDS-PAGE 電泳，轉(zhuǎn)膜，5%脫脂奶粉室溫封閉2 h，TBST 洗膜；1：500 稀釋的抗PTEN 蛋白抗體，1：1000 稀釋的抗β-actin抗體 4℃孵育過夜，TBST洗膜；辣根過氧化物酶（1：3000）室溫標(biāo)記1 h，TBST洗膜；凝膠成像系統(tǒng)分析，以β-actin 蛋白為內(nèi)參，用PTEN與β-actin條帶像素灰度的比值表示PTEN 蛋白的相對(duì)表達(dá)量。
1.2.4巢式降落式甲基化特異性 PCR（nMS- PCR）檢測PTEN啟動(dòng)子區(qū) DNA 甲基化程度 根據(jù)DNA 提取試劑盒說明書提取基因組 DNA，用亞硫酸鹽修飾法對(duì) DNA 進(jìn)行修飾，設(shè)計(jì)外引物及甲基化引物（M）及非甲基化引物（U），PTEN外 引 物 上 游：5'-TTGGAAAGTTTTTT AATTAGGGATA-3'， 下游：5'- TTTCAAAAACCCAAA AAACAC-3'，產(chǎn)物長度為445bp；M上游：5'-GTGATTTTT TTCGGAAAGTAGTTTC-3'，下游：5'-TAAAAACC CGACAAA ATAAATCG-3'；U上游：5'-ATTTTT TTTGGAAAGTA GTTTTGA-3'，下 游：5'-AAAACCCA ACAAAATAAATCACC-3'。甲基化產(chǎn)物為211bp，非甲基化產(chǎn)物為207 bp，反應(yīng)后取終產(chǎn)物在2%瓊脂糖凝膠電泳，分析光密度，按如下公式進(jìn)行結(jié)果的計(jì)算：甲基化（%）=OD甲基化/OD甲基化+OD非甲基化]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 結(jié)果以x±s表示，應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本間比較，以P
2結(jié)果
2.1原代人臍靜脈平滑肌細(xì)胞培養(yǎng)與鑒定 細(xì)胞培養(yǎng)第8d時(shí)，相差顯微鏡下可看到長梭形細(xì)胞從組織塊邊緣萌出，此后細(xì)胞沿貼塊周圍放射狀生長；培養(yǎng)12d左右，細(xì)胞成束平行排列，高低起伏，呈現(xiàn)平滑肌細(xì)胞特征性的"峰"、"谷"狀生長。經(jīng)α-actin免疫細(xì)胞化學(xué)染色后98%的細(xì)胞呈陽性，即胞漿呈細(xì)顆粒狀棕黃色沉淀，細(xì)胞核為淡藍(lán)色。
2.2 Hcy對(duì)PTEN mRNA及蛋白水平的影響 Hcy干預(yù)VSMCs后，分別檢測PTEN mRNA及蛋白表達(dá)水平，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，Hcy干預(yù)組mRNA及蛋白水平表達(dá)降低（P
2.3生物信息學(xué)分析PTEN啟動(dòng)子區(qū)CpG島 選取PTEN基因上游2200bp作為研究對(duì)象， 生物信息學(xué)軟件分析發(fā)現(xiàn)PTEN啟動(dòng)子區(qū)含有5個(gè)CpG島，提示PTEN基因很可能受到甲基化的調(diào)控。
2.4 Hcy對(duì)PTEN甲基化程度變化的影響 用Hcy 干預(yù)的VSMCs，利用ntMS-PCR法檢測PTEN甲基化程度變化，如圖2所示，結(jié)果顯示與Control組比，Hcy干預(yù)組PTEN甲基化程度明顯升高（P
3討論
PTEN作為一種多功能的調(diào)節(jié)因子，近年來在AS中的作用越來越受到關(guān)注。PTEN 基因可以通過作用于上游的重要增殖信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路而抑制VSMC 增殖和遷移，且增加誘導(dǎo)其凋亡[3]。而本研究發(fā)現(xiàn)Hcy能夠下調(diào)PTEN mRNA和蛋白水平的表達(dá)，提示Hcy通過調(diào)節(jié)PTEN的表達(dá)參與了VSMCs的增殖。
DNA甲基化是表遺傳范疇的重要內(nèi)容之一，一般來說，基因啟動(dòng)子區(qū)的DNA高甲基化意味著基因的沉默，而低甲基化表示基因的激活。DNA甲基化一般發(fā)生在CpG聚集的地方，特別是在CpG 島上。在AS形成中，國內(nèi)外先后報(bào)道了LDL受體等[4]的DNA甲基化改變。本課題組前期研究在人臍靜脈細(xì)胞培養(yǎng)的過程中加入臨床相關(guān)濃度的Hcy培養(yǎng)，觀察到全基因組、ApoE等基因低甲基化現(xiàn)象。本研究利用生物信息學(xué)軟件分析發(fā)現(xiàn)PTEN啟動(dòng)子區(qū)存在5個(gè)CpG島，提示PTEN基因很可能受到甲基化的調(diào)控。而用Hcy 干預(yù)VSMCs后發(fā)現(xiàn)PTEN啟動(dòng)子區(qū)發(fā)生高甲基化變化。以上結(jié)果提示Hcy影響了PTEN啟動(dòng)子區(qū)甲基化程度變化，使其高甲基化，從而導(dǎo)致了其低表達(dá)，參與了VSMCs的增殖過程。
綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)Hcy可以使 VSMCs中PTEN的表達(dá)下調(diào)，而PTEN DNA啟動(dòng)子區(qū)的高甲基化可能在這一過程中起到關(guān)鍵調(diào)控作用。
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