時(shí)間：2023-07-24 16:16:17
序論：在您撰寫中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的必要性
伴隨科學(xué)技術(shù)日新月異的變化，學(xué)科交叉融合的趨勢必將對中醫(yī)藥類相關(guān)學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，同時(shí)也會(huì)加劇職業(yè)的變動(dòng)性。[1]改革教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建課程體系，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，是高職醫(yī)藥教育中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)亟待解決的問題。[2]《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程知識內(nèi)容相當(dāng)繁雜，與很多學(xué)科關(guān)聯(lián)度大，除了指導(dǎo)疾病治療和藥物開發(fā)外，還可以應(yīng)用到綠色養(yǎng)生、預(yù)防保健、文化修養(yǎng)等諸多領(lǐng)域。高職醫(yī)藥院校的生源主要是應(yīng)屆高中畢業(yè)生，學(xué)生都是被動(dòng)地學(xué)習(xí)并進(jìn)行知識積累，而《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的理論體系辨證思維性強(qiáng)，需要學(xué)生通過理性的思維來主動(dòng)地學(xué)習(xí)和積累知識。
二、高職醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的內(nèi)容與方法
(一)以學(xué)生實(shí)際需求為導(dǎo)向，確定課程性質(zhì)和教學(xué)目標(biāo)
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的授課對象是中藥、中藥制藥技術(shù)、中醫(yī)保健康復(fù)技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)美容技術(shù)、護(hù)理等專業(yè)的學(xué)生，課程設(shè)置主要以學(xué)生的實(shí)際需求為導(dǎo)向，在此基礎(chǔ)上確定各專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容。其教學(xué)目的主要是向?qū)W生系統(tǒng)地介紹中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論、基本知識和基本技能，為學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程奠定堅(jiān)實(shí)的和必要的基礎(chǔ)。因此，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)必須要以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，既要把握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，同時(shí)更要關(guān)注和竭盡全力地服務(wù)于學(xué)生所學(xué)的各個(gè)專業(yè)，合理優(yōu)化學(xué)生的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識結(jié)構(gòu)，進(jìn)而滿足不同專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)其他相關(guān)專業(yè)知識的需求。
(二)把握課程整體性，有針對性地選擇具體教學(xué)內(nèi)容
教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識載體和學(xué)習(xí)平臺，長期以來，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程一直選用中國中醫(yī)藥出版社出版的規(guī)劃教材，有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，有統(tǒng)一的授課時(shí)數(shù)。由于學(xué)生所學(xué)的專業(yè)不同，涉及的學(xué)科特點(diǎn)也不同，基于這種情況，必須結(jié)合專業(yè)的特殊實(shí)際需要，進(jìn)一步修訂和完善課程教學(xué)大綱，合理恰當(dāng)?shù)剡x擇教材內(nèi)容，變教材內(nèi)容為教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)不同專業(yè)和專業(yè)涉及的相關(guān)課程，有序確定各章節(jié)之間的知識層次和邏輯關(guān)系，充分反映課程的整體性。同時(shí)還要以人為本，因材施教，不同專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容必須要有所側(cè)重。
(三)改革考核評價(jià)方式，提高教學(xué)效果
在總結(jié)傳統(tǒng)的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教育教學(xué)評價(jià)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對課程考核方式進(jìn)行改革，要注重課程教學(xué)的過程評價(jià)，改革以往期末的一次性評價(jià)和一卷定終身的不科學(xué)考試方法，要科學(xué)建立課程考核體系，依據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，可采用課程論文、課堂發(fā)言、分組討論、階段性小測驗(yàn)、課后作業(yè)、實(shí)驗(yàn)課成績和期末考試相結(jié)合的考核體系，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到課程教學(xué)和課程考試改革中來，從而保證每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都能順利實(shí)施。這項(xiàng)考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴(yán)重弊端。
三、高職醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的實(shí)踐效果
(一)學(xué)生學(xué)習(xí)效果明顯，學(xué)業(yè)考試成績突出
在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的專業(yè)，學(xué)生考試合格率明顯提升，優(yōu)秀率比重明顯提高，考試平均成績總體呈上升趨勢，這充分說明《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)改革成效顯著，在期末學(xué)生評教對教師授課的滿意率測評中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程授課教師的優(yōu)秀率達(dá)到了95%以上。絕大多數(shù)學(xué)生對教學(xué)改革非常滿意，每個(gè)學(xué)生都能夠積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，進(jìn)而順利地完成了學(xué)業(yè)。
(二)改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式結(jié)合專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識
由于教學(xué)方法和考核方式的改革，學(xué)生的學(xué)習(xí)模式也與時(shí)俱進(jìn)，他們能夠結(jié)合所學(xué)專業(yè)多角度多維度地去領(lǐng)會(huì)知識、掌握技能，注重專業(yè)契合度，緊密圍繞專業(yè)積極撰寫《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的論文，在此基礎(chǔ)上，提出自己的觀點(diǎn)和見解，加強(qiáng)動(dòng)手實(shí)踐能力。在論文撰寫過程中，力求書寫認(rèn)真、觀點(diǎn)明確、條理清晰、論據(jù)充分，在一定程度上充分反映了學(xué)生的良好寫作能力以及對一些問題上的靈活思辯能力。
作者簡介：
醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)體系21世紀(jì)是知識化、信息化、學(xué)習(xí)化的時(shí)代，社會(huì)對知識分子的要求越來越高。醫(yī)生從事臨床工作需要以豐富的知識和技能為保證，基礎(chǔ)教育在醫(yī)生的學(xué)習(xí)過程中占有相當(dāng)重要的地位。因此，分析研究強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的重要性，并針對社會(huì)背景及存在的問題提出切實(shí)可行的實(shí)施計(jì)劃是非常必要的。
一、研究背景
醫(yī)學(xué)生以其特有的就業(yè)前景及醫(yī)生的行業(yè)特性決定了其必須具備扎實(shí)的功底，對于基礎(chǔ)知識的掌握必須牢靠且能靈活運(yùn)用到實(shí)踐操作中去。同時(shí)，目前社會(huì)中存在的一些形勢也警示加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)教育的必要性。我們通過走訪調(diào)查，分析總結(jié)出目前最主要、最具影響力的因素有如下幾個(gè)方面：
1.醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)產(chǎn)生倦怠感
據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠高于計(jì)算機(jī)、外語等專業(yè)，考慮醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識繁雜，需要記憶的內(nèi)容較多，且醫(yī)護(hù)行業(yè)服務(wù)的對象是人，也給從業(yè)者帶來較大壓力，且醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生同樣也要面對日益嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，這些都使得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠程度較高。此外，部分醫(yī)學(xué)生只注重臨床技能，認(rèn)為基礎(chǔ)知識枯燥乏味，而完全忽略了基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)踐相輔相成的密切關(guān)系。
2.醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的匱乏導(dǎo)致一系列問題的出現(xiàn)
（1）醫(yī)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識不足，降低其就業(yè)競爭力
近年來，隨著醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生越來越多。但是大部分醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望值較高，不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，導(dǎo)致基層單位人才缺失。而大中城市三甲及其以上醫(yī)院卻以其獨(dú)特的地理優(yōu)勢、經(jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)療條件等綜合能力吸引著大批優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。同時(shí)，受金融危機(jī)等因素的影響，許多大型醫(yī)院已經(jīng)接近“人滿為患”的情形，不再廣泛接受醫(yī)學(xué)生，而只重點(diǎn)招收以廣博的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與靈活的實(shí)踐操作技能兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)專業(yè)性人才，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力頗大。
（2）醫(yī)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)不扎實(shí)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張
現(xiàn)階段，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，除了患者對醫(yī)生行業(yè)的認(rèn)識不夠、輿論壓力、媒體偏激的報(bào)道等因素之外，醫(yī)生的專業(yè)技能與人文素養(yǎng)也存在一定的缺陷。一方面，部分醫(yī)生過分依賴高科技，而忽視傳統(tǒng)的體格檢查，問診環(huán)節(jié)缺少，醫(yī)患溝通匱乏，醫(yī)生不能充分了解患者的病史而單純憑借化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告，往往會(huì)導(dǎo)致一些患者病情延誤。另一方面，部分醫(yī)生由于知識的欠缺，在選擇檢查項(xiàng)目上存在疏忽，不能正確選用特異性的檢查，患者花“冤枉錢”的同時(shí)也可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷結(jié)論。
二、醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的重要性
醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)課程不僅僅包括細(xì)胞生物學(xué)、解剖學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)、分子生物學(xué)與生物化學(xué)、病理學(xué)等，還應(yīng)該包括思想政治、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)以及英語等方面的教育。醫(yī)學(xué)生充分掌握這些基礎(chǔ)知識有著至關(guān)重要的作用。
1.優(yōu)秀的基礎(chǔ)知識是醫(yī)學(xué)生思想升華的知識源泉
思想政治、倫理學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，可以使大學(xué)生們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、道德觀，有助于培養(yǎng)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生們高尚的人文素養(yǎng)，提高其職業(yè)道德水平，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。
2.扎實(shí)的基礎(chǔ)知識是獎(jiǎng)助學(xué)金、評模評優(yōu)的有力依據(jù)
醫(yī)學(xué)生由于其培養(yǎng)周期和成長過程較長，費(fèi)用昂貴，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生可以在上學(xué)期間憑借自己的努力獲取獎(jiǎng)助學(xué)金，來緩解一部分家庭壓力?，F(xiàn)行大學(xué)期間為促進(jìn)當(dāng)代大學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)、立志成才，各項(xiàng)評優(yōu)評模的文件都明確要求學(xué)生的學(xué)業(yè)成績優(yōu)秀，綜合素質(zhì)較強(qiáng)。醫(yī)學(xué)生只有學(xué)好基礎(chǔ)課程，才能得到較高的學(xué)分，在參評獎(jiǎng)助學(xué)金時(shí)具有超強(qiáng)的實(shí)力。
3.穩(wěn)固的基礎(chǔ)知識為進(jìn)一步深造奠定良好的基礎(chǔ)
目前，醫(yī)學(xué)就業(yè)形勢嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生們紛紛選擇向更高的學(xué)歷進(jìn)修。但是，醫(yī)學(xué)研究生考試與其他考試有所區(qū)別，其專業(yè)性質(zhì)決定其考查知識點(diǎn)綜合且理解難度較大。本科期間基礎(chǔ)課程的掌握有利于醫(yī)學(xué)生將知識融會(huì)貫通，做到基礎(chǔ)課程和臨床課程的有機(jī)結(jié)合，形成以疾病為主干，貫穿各科內(nèi)容的復(fù)線。
4.夯實(shí)的基礎(chǔ)知識是臨床實(shí)踐必不可少的條件
有效掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，首先，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)素質(zhì)，助其在激烈的競爭中脫穎而出；其次，提高未來醫(yī)生的專業(yè)水平，降低臨床誤診率和漏診率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；再次，能夠?yàn)榕R床中出現(xiàn)的相關(guān)現(xiàn)象和問題做一些基礎(chǔ)性的實(shí)驗(yàn)和研究。同時(shí)，可以從病因誘因、發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變等方面深入了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出積極有效的治療和預(yù)后措施，提高患者生命質(zhì)量。
三、強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的途徑探究
1.個(gè)人方面
（1）提高自我認(rèn)識
正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)生的身份、肩負(fù)的重任以及基礎(chǔ)教育對于自身、患者的重要性，樹立正確的觀念和理想。這樣，才能增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性和如饑似渴的求知欲望，并以積極的心態(tài)投入到基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)中去。
（2）尋求正確的學(xué)習(xí)方法
科學(xué)的學(xué)習(xí)方法是提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)業(yè)成績的重要條件。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程應(yīng)針對各科目的學(xué)科特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?，勤于歸納總結(jié)，巧妙聯(lián)系前后知識點(diǎn)。
2.學(xué)校方面
（1）穩(wěn)抓“三風(fēng)建設(shè)”
輔導(dǎo)員老師進(jìn)行嚴(yán)格的日常考勤，合理運(yùn)用獎(jiǎng)懲制度，并將醫(yī)學(xué)發(fā)展需要和發(fā)展目標(biāo)有機(jī)結(jié)合在一起，指導(dǎo)、訓(xùn)練、幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度。學(xué)生干部在教室學(xué)習(xí)園地和宣傳欄實(shí)時(shí)更新醫(yī)學(xué)前沿信息，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)院適當(dāng)安排學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)或舉辦知識競賽、講座等，以達(dá)到知識的共享。班級內(nèi)部也可成立學(xué)習(xí)探究小組，以優(yōu)生帶動(dòng)后進(jìn)生，共同進(jìn)步。
（2）深化教學(xué)改革。教師應(yīng)一改往日傳統(tǒng)的說教形式，采用更活潑生動(dòng)的方式，如小組討論等，使學(xué)生真正成為課堂的主角，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)開始及過程中，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床內(nèi)容，由臨床問題引出要學(xué)習(xí)掌握的基礎(chǔ)知識，對一些基礎(chǔ)理論進(jìn)行精辟和深入的講解，使學(xué)生真正掌握，增強(qiáng)攝取新知識的本領(lǐng)。
3.社會(huì)方面
實(shí)踐活動(dòng)是完善基礎(chǔ)知識的重要手段。醫(yī)院應(yīng)多開展一些志愿活動(dòng)或組織生產(chǎn)實(shí)習(xí)，學(xué)生才能把理論知識學(xué)得更活，而且記憶持久、鞏固。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生把學(xué)習(xí)到的理論知識與參加各種實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，其掌握的知識和技能，才比較完善和全面，才能把所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為各種能力。
醫(yī)學(xué)生承載著未來醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的希望，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，并不斷探究創(chuàng)新。只有將理論知識靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，將來才能成為一名合格的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人！
參考文獻(xiàn)：
[1]李玲，沈勤，沈梨芳.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究.中華護(hù)理教育，2013，10（5）：199.
中圖分類號：R95 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-293-01
2010年10月以來，在各級黨委政府的高度重視下，洪澤縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得了良好進(jìn)展，特別是國家基本藥物制度的逐步實(shí)施、基本藥物零差價(jià)銷售，有效緩解了老百姓“看病貴”問題。但國家基本藥物制度在實(shí)施過程中，也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題：
一是在實(shí)施層面上，存在實(shí)施不平衡、政策執(zhí)行不完整的問題。這一問題主要出現(xiàn)在村衛(wèi)生室，因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)助村級經(jīng)費(fèi)難核定、實(shí)施基本藥物制度影響少數(shù)原來高收入鄉(xiāng)村醫(yī)生既得利益等諸多因素，導(dǎo)致部分村衛(wèi)生室目前沒有實(shí)施國家基本藥物制度，而村衛(wèi)生室恰恰是為廣大農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要主體，不實(shí)施基本藥物制度就意味著“小病在村看”的目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)，農(nóng)民群眾對此很有意見，不利于社會(huì)和諧與穩(wěn)定。
二是在采購層面上，存在規(guī)格不齊全、選擇性采購藥品的問題。因?yàn)槟壳盎舅幬飳?shí)行網(wǎng)上采購，全省藥品統(tǒng)一采購平臺的基本藥物有6000多種規(guī)格，而市級采購平臺只選取了其中1000多種規(guī)格，存在規(guī)格不全和選擇性采購，藥品采購選擇余地太小，導(dǎo)致難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生單位日常多元化采購需求。
三是在管理層面上，存在配送不到位、影響日常醫(yī)療服務(wù)的問題。國家基本藥物制度作為一個(gè)新興制度，在執(zhí)行上需要實(shí)施主體-基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和協(xié)助主體-藥品生產(chǎn)配送企業(yè)的共同發(fā)力。但是，從實(shí)施國家基本藥物制度的實(shí)際情況來看，目前藥品配送企業(yè)在服務(wù)上不夠成熟、不夠規(guī)范，存在著配送不及時(shí)、不到位的情況，甚至是有的藥品品種、規(guī)格不齊全，不能100%的完成配送任務(wù)，一定程度上影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常醫(yī)療服務(wù)工作。
國家基本藥物制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)項(xiàng)目，是黨委政府著力緩解了老百姓“看病貴”問題的重要措施，我們必須采取強(qiáng)有力的措施，全面落實(shí)、全力搞好，努力惠及百姓。針對上述存在問題，建議采取以下措施：
一是加大財(cái)政支持，全面實(shí)施國家基本藥物制度。各地醫(yī)改辦要組織人員成立工作組，積極深入、克服困難，認(rèn)真調(diào)研、過細(xì)工作，迅速做好村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核定工作，制定村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法和考核方案，并及時(shí)足額下?lián)苎a(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；同時(shí)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生思想工作，引導(dǎo)他們樹立大局意識、發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，積極支持、主動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。
【關(guān)鍵詞】房屋建筑施工；質(zhì)量管理；重要性；措施
1 房屋建筑施工質(zhì)量管理現(xiàn)狀
隨著最近幾年我國人口的不斷增加，人們的生活質(zhì)量的明顯改善，促使我國房地產(chǎn)的事業(yè)不斷進(jìn)步，然而在取得成就的同時(shí)也存在著很多問題，例如質(zhì)量較差，價(jià)格偏高，施工時(shí)間較長等，所以在進(jìn)行房地產(chǎn)建筑時(shí)要十分重視質(zhì)量管理。質(zhì)量管理的實(shí)施對建筑工程的質(zhì)量、相關(guān)人員的生命安全以及國家房地產(chǎn)的兼職企業(yè)有著很大影響，甚至對其起著決定性作用?？偠灾?，質(zhì)量管理和房地產(chǎn)的建筑施工有著密切的聯(lián)系，因此建筑企業(yè)要加大對其物力、財(cái)力、時(shí)間等多方面的投入，以使施工能夠順利安全的完成。
2 房屋建筑施工質(zhì)量管理的重要性
2.1 房屋建筑施工質(zhì)量直接關(guān)系著人們的人身安全。建筑行業(yè)為了讓人們住上舒適放心的房屋，無論是房屋的安全性、整體的美觀效果還是設(shè)計(jì)感都必須達(dá)到建筑施工質(zhì)量的管理標(biāo)準(zhǔn)。為了保障他人的生命安全以及加強(qiáng)個(gè)人的職業(yè)技能，施工人員在進(jìn)行工作時(shí)要十分重視質(zhì)量管理并且嚴(yán)格按要求進(jìn)行。
2.2 房屋建筑施工質(zhì)量影響著建筑企業(yè)的發(fā)展。房屋建筑施工管理主要有三個(gè)方面，即質(zhì)量、進(jìn)度和安全，它們是緊密聯(lián)系、對立統(tǒng)一的，其中質(zhì)量管理在整個(gè)房屋建筑施工中占據(jù)著重要地位。只有保證房屋建筑施工的質(zhì)量，才能使整個(gè)項(xiàng)目工程順利開展直到完成，才可以加大人們對建筑企業(yè)的認(rèn)可，進(jìn)而促使建筑企業(yè)在我國的國民經(jīng)濟(jì)中地位越來越高。
2.3 房屋建筑施工質(zhì)量與國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展息息相關(guān)。建筑企業(yè)在我國的產(chǎn)業(yè)中影響重大，并且隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷壯大，人口數(shù)量的逐年增加，使社會(huì)對住房的需求也隨之變大。因此必須使房屋建設(shè)的質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)才能滿足人們的需求，進(jìn)而使建筑行業(yè)不斷進(jìn)步壯大，并且?guī)?dòng)了相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，因此為促進(jìn)我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供了很大幫助。
3 房屋建筑工程施工質(zhì)量管理中存在的問題
3.1 房屋建筑工程招標(biāo)問題。如今建筑市場競爭越來越激烈，很多建筑企業(yè)采取非法措施進(jìn)行投標(biāo)競爭，所以明招暗定的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，打破了建筑市場招投標(biāo)的公平公正原則。那些采取非法手段投標(biāo)獲得成功的建筑企業(yè)本身規(guī)模不大，且實(shí)力不夠雄厚，無法在施工過程中保證整個(gè)工程的質(zhì)量，進(jìn)而對建筑業(yè)的有效運(yùn)行和發(fā)展起到了阻礙作用。
3.2 材料設(shè)備購置管理不夠嚴(yán)格。材料設(shè)備的好壞直接影響著房屋建筑施工的質(zhì)量。然而一些建筑企業(yè)并沒有對其加以重視，在工程施工中沒有對材料設(shè)備的使用制定相關(guān)的制度，對材料設(shè)備的購置也不夠嚴(yán)格，有些采購人員為了節(jié)省成本，從中自己獲利，就購買一些價(jià)格低、質(zhì)量差的材料設(shè)備，這些并不能滿足施工的要求，最終嚴(yán)重影響房屋建筑施工質(zhì)量。
3.3 房屋建筑施工管理制度不夠完善。房屋建筑施工規(guī)模大，程序多，所以必須要一套完善的施工管理制度才能保障施工的質(zhì)量符合要求。但是部分建筑企業(yè)為了加快施工進(jìn)度、獲得更大的效益，忽視了房屋建筑施工管理制度，不明白提高施工質(zhì)量才能保證企業(yè)更好的發(fā)展。
3.4 房屋建筑施工監(jiān)管不到位。房屋工程施工質(zhì)量管理要對施工所以環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)督和指導(dǎo)，但是很多建筑企業(yè)并沒有對施工質(zhì)量管理足夠的重視，只是做下表面工作，并沒有貫徹落實(shí)到實(shí)際施工中，沒有發(fā)揮出施工現(xiàn)場監(jiān)管的作用，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工中存在的安全隱患。
4 加強(qiáng)房屋建筑施工質(zhì)量管理的措施
4.1 加強(qiáng)對施工人員的培訓(xùn)。房屋建筑施工質(zhì)量的好壞很大程度上取決于所有技術(shù)管理干部、操作人員以及服務(wù)人員的協(xié)同合作，因此施工人員是影響工程質(zhì)量高低的重要因素。但是據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，在現(xiàn)在建筑施工企業(yè)中，真正按規(guī)范操作的施工人員人數(shù)只占所有施工人員人數(shù)的4%。要想提高施工質(zhì)量，必須對施工人員加以培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)。4.1.1 強(qiáng)化施工人員的質(zhì)量意識。根據(jù)房屋建筑施工整體管理的原則，施工人員要將質(zhì)量為本觀念、為客戶服務(wù)原則、重視數(shù)據(jù)理論以及追求企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)注重社會(huì)效益的綜合效益觀念牢記在心。4.1.2 提高施工人員的技術(shù)水平。管理、技術(shù)人員要加強(qiáng)組織管理能力和技術(shù)指導(dǎo)的能力，強(qiáng)化檢測質(zhì)量好壞的能力；生產(chǎn)人員要嚴(yán)格按照生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)制造出質(zhì)量合格的產(chǎn)品；服務(wù)人員要做好自己的本職工作，以良好的技術(shù)和生活服務(wù)保證工程質(zhì)量。
4.2 嚴(yán)格監(jiān)管施工材料和設(shè)備的質(zhì)量。4.2.1 加強(qiáng)采保人員管理。選擇采保人員時(shí)要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，選擇那些誠實(shí)守信，責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)，專業(yè)知識水平高，能夠準(zhǔn)確鑒別質(zhì)量好壞的人員從事材料設(shè)備的采購。4.2.2 加強(qiáng)對送貨廠家的了解。在購買材料設(shè)備之前要對市場進(jìn)行調(diào)查分析，對所需材料的質(zhì)量、價(jià)格和廠家的供貨能力等進(jìn)行有效的了解和掌握，從而選擇出最符合需求的廠家。在市場上采購時(shí)，要注重產(chǎn)品合格證、廠名地址以及廠商的社會(huì)信譽(yù)度，購買符合其要求的產(chǎn)品。這樣不僅可以使材料的設(shè)備得到質(zhì)量保障，而且還能夠起到貨比三家減少成本的作用。為了減少在購買材料時(shí)出現(xiàn)失誤，還需要在施工時(shí)對材料、設(shè)備和配件等進(jìn)行全方面的質(zhì)量監(jiān)督。施工項(xiàng)目中的所有主要材料必須與施工的設(shè)計(jì)相符，而且還要制定細(xì)致的材料質(zhì)保書，盡量避免使用質(zhì)保書項(xiàng)目不健全的產(chǎn)品，如果使用，必須對產(chǎn)品進(jìn)行嚴(yán)格的檢測和鑒定，做到符合要求才使用。
4.3 積極采用科技成果，全面實(shí)施質(zhì)量管理。4.3.1 積極采用科技成果。施工質(zhì)量與很多因素有關(guān)，例如施工人員的技術(shù)素質(zhì)、裝備、信息、檢驗(yàn)和檢測技術(shù)等都對質(zhì)量有著重大的影響，如果運(yùn)用的是新技術(shù)和新工藝要選擇與施工要求相符的技術(shù)。在整個(gè)施工的過程中，要建立與技術(shù)要求相一致的工藝流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并且制定嚴(yán)格的考核制度，促使施工技術(shù)和工藝水平不斷的提高，使工程質(zhì)量得到保障。4.3.2 全面實(shí)施質(zhì)量管理?？茖W(xué)技術(shù)在施工過程中有著很大的作用，與此同時(shí)管理在質(zhì)量控制中占據(jù)著重要地位。建筑工程項(xiàng)目應(yīng)該繼續(xù)完善質(zhì)量保護(hù)體系和質(zhì)量責(zé)任制度，指明個(gè)人責(zé)任。在進(jìn)行施工時(shí)要對每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格管理控制。對每項(xiàng)工程的各個(gè)子項(xiàng)目以及工作流程中的具體環(huán)節(jié)崗位，要切實(shí)做到管理到位，不能對其有所忽視。在對整個(gè)工程進(jìn)行管理的過程中，首先要具體分析施工隊(duì)伍的自身情況、工程本身的特征以及在質(zhì)量上會(huì)出現(xiàn)的問題，確定具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和制定相關(guān)的解決方案。然后結(jié)合質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和解決方案編寫施工組織設(shè)計(jì)，制定出科學(xué)合理的保證計(jì)劃和解決措施，進(jìn)而對實(shí)施的內(nèi)容、方法和效果有明確的了解。
（兵團(tuán)第二師農(nóng)業(yè)科學(xué)研究所，新疆 鐵門關(guān) 841005 ）
收稿日期：2015—01—16
摘要：本試驗(yàn)通過隨水澆灌的方式，比較異丙甲草胺、乙草胺和氟樂靈3種除草劑對番茄列當(dāng)?shù)囊种菩Ч?。結(jié)果表明，氟樂靈可明顯降低溫室內(nèi)盆栽番茄根部寄生的列當(dāng)出土率，并抑制已出土列當(dāng)?shù)纳L，且對番茄植株藥害不明顯。在番茄大田生產(chǎn)試驗(yàn)中氟樂靈施用量為800 mL/667 m2時(shí)，可明顯降低番茄田間列當(dāng)?shù)某鐾谅?，對番茄產(chǎn)量影響較小。
關(guān)鍵詞 ：精異丙甲草胺；乙草胺；氟樂靈；番茄列當(dāng)
番茄列當(dāng)是一種惡性寄生性雜草，庫爾勒已在本地區(qū)普遍發(fā)生，并呈加重蔓延危害趨勢。有研究表明，番茄列當(dāng)種子在萌發(fā)后還未與番茄根部建立寄生關(guān)系時(shí)對除草劑最敏感[1]，此時(shí)番茄植株已開花，所以選擇芽前除草劑通過隨水澆灌方式施入土壤中，可降低列當(dāng)寄生率，且對番茄植株安全。為明確不同除草劑對列當(dāng)?shù)姆乐涡Ч?014年，二師農(nóng)科所選擇精異丙甲草胺、乙草胺、氟樂靈3種芽前除草劑，首先在室內(nèi)進(jìn)行藥劑篩選試驗(yàn)，篩選出對防治番茄列當(dāng)有效且對番茄植株安全的除草劑品種，再進(jìn)行田間除草劑濃度的藥效試驗(yàn)，為合理施藥提供科學(xué)依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 供試材料
供試藥劑：960 g/L精異丙甲草胺乳油，由先正達(dá)公司生產(chǎn)；50%乙草胺乳油，由山東勝邦綠野化學(xué)有限公司生產(chǎn)；480 g/L氟樂靈乳劑，由江蘇豐山集團(tuán)有限公司生產(chǎn)。
供試作物：番茄3155；供試列當(dāng)種子于2013年8月7日在第二師二十一團(tuán)番茄地采集。
1.2 試驗(yàn)方法
1.2.1 室內(nèi)藥劑篩選試驗(yàn)
試驗(yàn)在二十九團(tuán)溫室內(nèi)進(jìn)行，于4月中旬移栽番茄苗，每盆1株，苗成活后每盆番茄根部附近播入等量的列當(dāng)種子，6月下旬，番茄進(jìn)入花期，6月26日列當(dāng)一開始出土?xí)r，隨水施入除草劑。3種除草劑各設(shè)3種濃度，共9個(gè)處理， 按3 000株/667 m2計(jì)算用量，精異丙甲草胺用量分別為0.019 mL/株、0.037 mL/株和0.056 mL/株；氟樂靈用量分別為0.074 mL/株、0.148 mL/株和0.222 mL/株；乙草胺用量分別為0.028 mL/株、0.056 mL/株和0.084 mL/株。3次重復(fù)，清水作對照，采用人工澆灌番茄根部施入花盆中。
1.2.2 田間小區(qū)試驗(yàn)
田間小區(qū)試驗(yàn)選擇藥效較好的除草劑氟樂靈，在列當(dāng)出土均勻的番茄地，鏟除已出土列當(dāng)，劃小區(qū)試驗(yàn)，每小區(qū)2 m2，于7月26日采取人工澆灌藥液方式施入番茄地。試驗(yàn)設(shè)3個(gè)濃度梯度處理，即400 mL/667 m2、600 mL/667 m2和800 mL/667 m2，以清水為對照，3次重復(fù)，隨機(jī)區(qū)組排列，保證藥液滲入土層10 cm。
2 結(jié)果與分析
2.1 室內(nèi)各藥劑處理對番茄藥害情況調(diào)查
精異丙甲草胺各濃度處理后7 d，番茄植株初顯藥害癥狀，15 d葉片萎蔫變黃，植株矮小，坐果率減少。乙草胺各濃度處理后，對番茄植株藥害不明顯。用量為0.222 mL/株的氟樂靈施用后，番茄下部葉片變黃，中上部葉片萎蔫；用量為0.148 mL/株的氟樂靈施用后，番茄下部葉片部分變黃，植株輕度萎蔫；用量為0.074 mL/株的氟樂靈施用后，葉片未變黃，輕度萎蔫。
2.2 室內(nèi)各藥劑處理對番茄列當(dāng)防效調(diào)查
從表1可以看出，3種藥劑與對照處理相比對列當(dāng)均有明顯的抑制作用，精異丙甲草胺各處理列當(dāng)出土株數(shù)為20.1 ~ 22.3株，防效為14.2% ~ 22.7%，其中處理3防效最好；乙草胺各處理，處理1的防效最好，對列當(dāng)?shù)姆佬н_(dá)57.7%，氟樂靈藥劑各處理間，處理3對列當(dāng)?shù)姆佬ё詈?，?6.2%，因此，氟樂靈在3種藥劑中的防治效果最好。通過列當(dāng)出土后觀察，田間施用氟樂靈后，已出土列當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)為莖基部粗短，顏色變深，葉鱗片集中。
2.3 氟樂靈對田間列當(dāng)出土量的影響
從表2可以看出，在田間小區(qū)試驗(yàn)中，氟樂靈施施用量為800 mL/667 m2時(shí)列當(dāng)出土量較對照減少40.8%，氟樂靈施施用量為600 mL/667 m2時(shí)列當(dāng)出土量較對照減少38.5%，2個(gè)處理均對番茄植株有輕微藥害，但由于番茄已處于采收期，所以對番茄產(chǎn)量沒有明顯的影響。
3 小結(jié)
結(jié)果表明，室內(nèi)藥劑篩選試驗(yàn)氟樂靈對列當(dāng)?shù)姆乐涡Ч詈?；田間小區(qū)試驗(yàn)，氟樂靈可有效減少列當(dāng)?shù)某鐾亮?。為避免氟樂靈對番茄產(chǎn)生藥害，應(yīng)在番茄果實(shí)膨大期灌根。
1.落后的教學(xué)理念。在實(shí)際的教學(xué)過程中，許多教師對新課程背景下教材的性質(zhì)、地位、功能認(rèn)識不足，仍然把教材作為教學(xué)的唯一依據(jù)，唯教材是從，不敢對教材做任何的增刪，忽視引導(dǎo)學(xué)生探究新知識的過程；教師只教不研，理論素質(zhì)得不到提升，教學(xué)方法得不到改進(jìn)；對新課程教學(xué)目標(biāo)要求的變化理解不到位，受傳統(tǒng)教育模式影響，按部就班，照本宣科，已成為高中政治教師教學(xué)的慣性。盡管不少教師對新課程的實(shí)施有非常大的熱情，但在短暫的嘗試后，往往又退回到傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)方法上去了。
2.矯枉過正的教材結(jié)構(gòu)體系。但矯枉過正，這是違反辯證法的。新教材的編排過于強(qiáng)調(diào)生活邏輯編排教學(xué)內(nèi)容，勢必會(huì)徹底打亂最基本的知識邏輯體系，而淡化了認(rèn)識和思維邏輯，這是有悖于認(rèn)識和思維發(fā)展規(guī)律的。知識點(diǎn)之間的有序遷移，思維活動(dòng)的合乎邏輯的發(fā)展，理論、原理之間的有機(jī)聯(lián)系，這是舊教材的合規(guī)律、合科學(xué)、合邏輯的亮點(diǎn)，但新教材卻淡化了這些東西。為了解決學(xué)生的認(rèn)知障礙，許多教師在實(shí)踐中常常采用新、舊課程一起上的方法，這既使得學(xué)生糊里糊涂，又加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。
3.教師有限的研究時(shí)間。目前教師研究新課程新理論的時(shí)間是及其有限的，究其原有，一方面，現(xiàn)有的評價(jià)機(jī)制以高考升學(xué)率為標(biāo)準(zhǔn)，教師被迫將主要精力投入到書山題海之中，影響了教師對新課程的研究；另一方面，種種流于形式的業(yè)務(wù)活動(dòng)及各種會(huì)議也占去了大量的時(shí)間，使得教師無暇靜心研究。不學(xué)習(xí)新理論，不研究新課程，舊的教學(xué)觀念就很難改變，舊有教學(xué)方式就很難變革。
二、應(yīng)對措施
1.立足新課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)實(shí)際，樹立全新的教學(xué)理念。在教學(xué)中，教師要牢固樹立教師“主導(dǎo)”、學(xué)生“主體”的理念，要敢于根據(jù)新課標(biāo)的要求和學(xué)生的實(shí)際對教材進(jìn)行增加或者刪除，嚴(yán)格遵照“課標(biāo)是教材編寫的依據(jù)，教材是達(dá)成課程目標(biāo)的載體”，正確處理課標(biāo)與教材的關(guān)系；關(guān)心學(xué)生的情感和行為變現(xiàn)，倡導(dǎo)開放互動(dòng)的教學(xué)方式與合作探究的教學(xué)模式，使學(xué)生在充滿民主的過程中提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力；教師應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)變角色，變知識的傳授者為自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)者，變被動(dòng)地講授教材為主動(dòng)開發(fā)課程資源，做課程的建設(shè)者，變學(xué)生的管理者為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者，做學(xué)生學(xué)習(xí)和探究的引導(dǎo)者，使新課程理念在教學(xué)實(shí)踐中落到實(shí)處。
2.完善高中政治新課程改革新教材的編撰工作，推動(dòng)高中政治新課程的“再創(chuàng)新”。要解決高中政治新課程改革矯枉過正的教材結(jié)構(gòu)問題，就要推動(dòng)高中政治新課程的“再創(chuàng)新”。
教材作為課程資源的核心組成部分，就高中思想政治教材來說，在認(rèn)識邏輯與生活邏輯、經(jīng)典性與時(shí)代性、民族性與世界性等對立統(tǒng)一方面仍有可改進(jìn)空間。另外，非教材課程資源，如學(xué)生資源、社區(qū)資源、實(shí)踐活動(dòng)資源仍需加大開發(fā)的力度，使之真正成為學(xué)生的興趣資源。
3.營造科研氛圍，搭建科研工作的平臺。面對新課程改革的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，教師應(yīng)主動(dòng)參與教科研，增強(qiáng)科研意識。教師必須加深對科研工作的認(rèn)識和科研觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識到自己并非科研工作的局外人，而是科研工作的參與者、組織者和實(shí)施者，是科研工作的主體，并積極主動(dòng)地對自己的教學(xué)行為進(jìn)行分析、反思、積累。
首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要樹立“科研立校、興校、強(qiáng)師”的教育思想，將教科研工作提升到更高的戰(zhàn)略地位。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要率先垂范，成為各個(gè)領(lǐng)域科研工作的引路人、領(lǐng)頭雁。同時(shí)學(xué)校還要健全科研組織，制定科研工作計(jì)劃、實(shí)施措施及相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，正確引導(dǎo)教師自覺進(jìn)行教育科研工作。
其次，注重教師理論與實(shí)踐的統(tǒng)一。許多教師觀念陳舊，教科研模式僵化，又沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行教科研。因此，學(xué)校教科室或教研組應(yīng)該利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織教師學(xué)習(xí)教科研基礎(chǔ)知識，選派教師外出參加各種研討和培訓(xùn)，鼓勵(lì)教師利用業(yè)余時(shí)間，抓住靈感，撰寫研究活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，修改完善，形成論文，提升教師科研的綜合素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)適宜技術(shù)；基層醫(yī)院；治療
腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）
是臨床常見疾病之一。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，LDH患者越來越多。統(tǒng)計(jì)顯示，LDH導(dǎo)致的腰痛占門診腰痛患者的10%～15%，占住院腰痛患者的35%～40%[1]。輕者腰腿困痛，活動(dòng)受限；重者行走無力，臥床不起，給患者的工作和生活帶來了極大的不便[2]。隨著中醫(yī)中藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步推廣，中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上也得到更廣泛的運(yùn)用。運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)保守治療，80%的LDH患者可以取得良好的效果[3]，僅有10%的患者需要手術(shù)治療[4]。中醫(yī)適宜技術(shù)包括中醫(yī)藥多種治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 中醫(yī)病因病機(jī)
LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。本病的致病因素為外感六、腎氣虧虛、勞損外傷等。如宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，無不由之；或風(fēng)寒所客，或腎氣傷損，使筋脈拘急，動(dòng)搖轉(zhuǎn)側(cè)不得，故腰痛也。”
1.1 感受外邪 久居冷濕之地，或涉水冒雨，或勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷等，均可致風(fēng)寒濕等邪入侵，留著腰部，致腰部經(jīng)脈阻滯，而致痹；或長夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊(yùn)積日久化生濕熱，阻遏經(jīng)脈，傷及腰府，亦發(fā)腰痹。如隋?巢元方《諸病源候論》曰：“腎主腰腳，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛?！彼未短交菝窈蛣┚址健吩唬骸澳I經(jīng)不足，風(fēng)冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利。”明?戴思恭《證治要訣》曰：“蓋腎屬水，久坐水濕處，或?yàn)橛曷端瑵窳魅肽I經(jīng)，以致腰痛。”
1.2 肝腎虧虛 先天稟賦不足，或勞累過度，或久病體虛，或年老體衰，或勞欲過度，致腎督虧虛，肝腎不足，無以濡養(yǎng)腰部筋骨、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，不榮則痛，而致本病。如《素問?脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》曰：“腎系于腰，因嗜欲過度，勞傷腎經(jīng)，腎臟既虛，喜怒憂思，風(fēng)寒濕毒，得以傷之，遂致腰痛。”金?李杲《東垣試效方》曰：“有房室勞傷腎虛腰痛者，是陽氣虛弱，不能運(yùn)動(dòng)故也?！苯鷱堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！?/p>
1.3 痰瘀氣滯 跌仆閃挫，勞損外傷，損傷經(jīng)脈氣血，瘀血內(nèi)阻；或長期不正，腰部用力不當(dāng)，摒氣閃挫，氣滯血瘀，腰部筋脈痹阻；或臟腑氣化紊亂，致水液輸布失常，聚濕為痰；痰瘀互結(jié)，阻滯腰部，傷筋敗骨，而致腰痛不愈。如《諸病源候論》曰：“腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也，此由損血搏于背脊所為?！彼?陳言《三因極一病證方論》曰：“打撲腰痛，惡血蓄瘀，痛不可忍?！薄皦媺欓W肭，腰痛不能屈伸?！薄稘?jì)生方》曰：“又有墜下閃肭，氣凝血滯，亦致腰痛?！?/p>
總之，本病多因腎虛腰府失養(yǎng)，外邪雜至或腰部受損而引起氣血痹阻，不通不榮所致。腎虛是發(fā)病之關(guān)鍵，感受風(fēng)寒濕熱等邪及跌仆閃挫等是發(fā)病之誘因?；静C(jī)是腰部經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血瘀滯。疾病早期以邪盛為主，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)痹阻，或氣滯血瘀；日久不愈，表現(xiàn)為腎督虧虛，或肝腎虧虛。
2 中醫(yī)適宜技術(shù)治療LDH適應(yīng)證
大多數(shù)LDH患者可以經(jīng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根粘連，消除神經(jīng)根炎癥，從而緩解癥狀。中醫(yī)適宜技術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄者。
3 中醫(yī)適宜技術(shù)治療方法
3.1 絕對臥床休息 初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。
3.2 中醫(yī)辨證治療 主要適用于臟腑功能失調(diào)比較嚴(yán)重的患者，其優(yōu)勢是根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)理，對癥治療。為了充分治療，一般要求患者口服中藥的同時(shí)，將剩余的藥渣加熱外敷患處，以增加療效。
3.2.1 寒濕偏重證 腰部冷痛重著，逢陰雨天加重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，舌苔白膩，脈遲緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯加味。藥物組成：甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、續(xù)斷20 g。水煎服。
3.2.2 濕熱偏重證 腰痛腿困，痛處有熱感，暑濕陰雨天加重，活動(dòng)后或可減輕，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙散加減。藥物組成：川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、蒼術(shù)15 g、黃柏9 g、絡(luò)石藤30 g。水煎服。
3.2.3 瘀血偏重證 腰痛如刺，痛有定處，晝輕夜重，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。藥物組成：當(dāng)歸20 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、香附12 g、制沒藥（包煎）9 g、五靈脂（包煎）9 g、地龍15 g、川牛膝15 g。水煎服。
3.2.4 腎虛偏重證 腰痛酸軟，喜揉喜按，腿膝無力，勞累后加重，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，少腹拘急，面色?白，手足不溫，少氣乏力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，心煩失眠，面色潮紅，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：偏陽虛者，溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，滋補(bǔ)腎陰。方藥：偏陽虛者，右歸丸加減。藥物組成：熟地黃20 g、山茱萸9 g、山藥30 g、枸杞子20 g、菟絲子30 g、鹿角膠（烊化）15 g、肉桂9 g、制附子（先煎）9 g。水煎服。偏陰虛者，左歸丸加減。藥物組成：生地黃20 g、白芍12 g、山藥30 g、枸杞子20 g、龜板（先煎）20 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、懷牛膝15 g。水煎服。
3.3 牽引治療 牽引治療LDH效果顯著。牽引是通過重力對腰椎進(jìn)行牽拉，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，利于椎間盤突出髓核的回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫[5]。牽引方法按可分為立位牽引和臥位牽引。所用牽引力約相當(dāng)于患者體質(zhì)量或稍增減。牽引方式一般采用持續(xù)牽引，每次30 min，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。牽引常配合推拿使用，相得益彰。
3.4 推拿治療 手法推拿因操作簡單，痛苦小，是治療本病常用的方法。通過推拿按摩使機(jī)體經(jīng)絡(luò)通、氣血散、水腫消，可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力[6]?？刹捎醚ㄎ煌颇梅ǎ夯颊呷「┡P位，先在腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳作點(diǎn)按、揉摩、振蕩等手法，繼在承扶、委中、承山作點(diǎn)按、推拿，然后做運(yùn)腰扳腿手法。分次推拿20～30 min，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，癥狀嚴(yán)重者可每日1次。值得一提的是，在本病的急性水腫期不建議實(shí)施推拿手法，因?yàn)椴僮鞑划?dāng)會(huì)加重病情，暴力推拿按摩會(huì)導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。
3.5 針灸治療 針灸是基層醫(yī)院治療LDH最常用的手段，具有簡單易操作等優(yōu)點(diǎn)。通過針灸相應(yīng)的穴位，能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)，有利于突出部位的功能恢復(fù)，起到消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的作用。根據(jù)病情選用針灸處方：①取督脈、足太陽膀胱經(jīng)穴為主，選取腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴、委中為主穴。寒濕者，配風(fēng)府、命門；勞損者，配膈俞、次s；腎虛者配志室、太溪、飛揚(yáng)；腰痛劇烈者，配水溝、后溪、養(yǎng)老。寒濕和勞損者，用瀉法，并灸；腎虛者，用補(bǔ)法，酌灸；痛劇者，委中可用三棱針點(diǎn)刺放血。②取穴：委中、秩邊、承扶、承山、昆侖、陽陵泉、腎俞、華佗夾脊穴、足三里、阿是穴。方法：針刺、電針、溫針，或電針加溫針。
3.6 功能鍛煉 LDH易治也易復(fù)發(fā)，為了避免復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)?、科學(xué)的功能鍛煉非常必要。腰背鍛煉可選用以下方法。①拱橋式：仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈髖、屈膝，以頭、雙足、雙肘5點(diǎn)做支撐，雙掌托腰用力向上拱起，反復(fù)多次。經(jīng)過一段時(shí)間鍛煉后，腰部肌力增強(qiáng)，可進(jìn)一步練習(xí)腰肌力：將雙上肢屈曲放于胸前，以頭及雙足3點(diǎn)支撐拱腰鍛煉，逐漸練習(xí)用雙掌、雙足4點(diǎn)做支撐，做拱橋狀鍛煉。②飛燕式：俯臥位，雙上肢靠身旁伸直，把頭肩并帶動(dòng)雙上肢向后上方抬起，或雙下肢直腿向后上抬高，進(jìn)而兩個(gè)動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行呈飛燕狀，反復(fù)多次。通過腰背肌肉的鍛煉，一方面可以促進(jìn)腰椎周圍軟組織的修復(fù)，另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和穩(wěn)定性，延緩腰椎的退變[7-8]。
4 病案舉例
患者，男，42歲，2015年4月20日初診。主訴：腰痛伴下肢沉痛行走無力2 d?；颊? d前因蓋房挖土，不慎將腰部扭傷，腰痛呈進(jìn)行性加重，逐漸至下肢行走無力，左下肢放射性疼痛，由家人用三輪車?yán)玲t(yī)院就診?，F(xiàn)癥：腰痛拒按，無法彎腰及下蹲，行走無力，左下肢困痛伴左足趾麻木，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。腰椎CT提示：L3～4、L5～S1腰椎間盤突出，硬膜囊受壓。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹（肝腎不足，瘀血痹阻）。治宜補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。治療方案①針刺：針刺腎俞、命門、華佗夾脊穴、委中、承山（左）、足三里（左）等，留針30 min。②拔罐：取針后，實(shí)施腰腿部局部拔罐，留罐20 min。③透穴：在針刺和拔罐完成后，實(shí)施透穴，左手的合谷透后溪。透穴的同時(shí)囑咐患者進(jìn)行深呼吸、下蹲、扭腰等動(dòng)作，10 min后拔針。施術(shù)完畢，患者已能下地正常行走，下蹲及抬腿均已正常，為避免復(fù)發(fā)，中藥身痛逐瘀湯合左歸飲加減，處方：當(dāng)歸20 g、生地黃20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、香附12 g、制沒藥（包煎）9 g、五靈脂（包煎）9 g、地龍15 g、川牛膝15 g、山藥30 g、枸杞子20 g、女貞子15 g、懷牛膝15 g、陳皮12 g、甘草6 g。10劑，水煎服，并囑其勿彎腰負(fù)重，臥硬板床休息。分別于1，3個(gè)月后回訪，癥狀無反復(fù)。
按語：本案患者為中年男性，因勞損挫傷而致本病，局部瘀血痹阻，不通則痛；加之肝腎漸虧，局部失榮，疼痛較甚。本案為實(shí)證，但也兼有虛證。實(shí)以瘀血為主，虛為肝腎不足。因此針刺治療以活血通絡(luò)為主，兼補(bǔ)肝腎；配合局部拔罐等，迅速通經(jīng)活絡(luò)止痛；中藥湯劑活血兼補(bǔ)腎，因腰為腎之府，補(bǔ)腎以固本，以防病情反復(fù)。故療效明顯。
5 小 結(jié)
中醫(yī)古籍對LDH即有描述，如《素問?刺腰痛》曰：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！薄叭饫镏}令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫(yī)學(xué)心語》曰：“腰痛拘急，牽引腿足?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因有肝腎虧損、氣滯血瘀、感受外邪，即婁多峰所論的“虛邪瘀”[9-11]。如宋?楊士瀛《仁齋直指方論》曰：“蓋諸經(jīng)皆貫于腎，而絡(luò)于腰脊。腎氣一虛，凡沖風(fēng)受濕，傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，閃腎失志作勞，種種腰痛，疊見而層出也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，髓核是離經(jīng)之痰瘀，致氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)閉阻不通，不通而痛。因此，治療強(qiáng)調(diào)活血化瘀、化痰通絡(luò)。
LDH為臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效療法，多選擇手術(shù)治療；但易復(fù)發(fā)，效果不理想。中醫(yī)治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢，采用中醫(yī)適宜技術(shù)，綜合治療本病，如中醫(yī)辨證內(nèi)服和外治相結(jié)合，針灸傳統(tǒng)療法與現(xiàn)療相結(jié)合，休息與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合等，能取得良好的效果，惠及廣大患者。
6 參考文獻(xiàn)
[1] 王金平，李明全，李新奎.腰椎間盤突出癥診斷治療中值得注意的問題[J].頸腰痛雜志，1996，17（2）：197-199.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.
[3] 邱建文，魏人前，張奮耿.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥患者的遠(yuǎn)期療效評價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（3）：413-414.
[4] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：284.
[5] 苗典中.牽引配合中藥內(nèi)服、熏蒸治療腰椎間盤突出癥[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1）：32-33.
[6] 余慶陽，林超杰.中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥的理論依據(jù)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（2）：36-39，80.
[7] 李浩煒.功能鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的臨床意義[J].頸腰痛雜志，2000，4（21）：321-322.
[8] 張艷玲，呂麗杰，張鑒栩.增強(qiáng)腰背肌臀大肌功能練習(xí)輔助治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6576-6577.
[9] 李滿意，張子揚(yáng)，婁玉鈐.腰痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（上）[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（5）：39-46.
[10] 李滿意，張子揚(yáng)，婁玉鈐.腰痹的源流及相關(guān)歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（下）[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（6）：51-59，76.
