時(shí)間：2023-07-24 16:16:25
序論：在您撰寫醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn) 異地就醫(yī) 管理
一、引言
隨著社會(huì)的快速發(fā)展和人們?nèi)粘＞歪t(yī)理念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了越來(lái)越高的要求。其與人們的就醫(yī)質(zhì)量和社會(huì)的健康穩(wěn)定發(fā)展具有重大關(guān)系。完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)主義和諧社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的基本要求，也是提高我國(guó)醫(yī)療公共服務(wù)水平的重要標(biāo)志?；A(chǔ)設(shè)施的不完善和諸多因素的制約，使我國(guó)異地就醫(yī)面臨著諸多困境。加之，區(qū)域性的醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)存在偏差，使患者日常就醫(yī)更加困難，并增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理問(wèn)題
2.1 患者費(fèi)用墊付高，報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)
受醫(yī)療結(jié)算權(quán)利的制約，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在進(jìn)行異地就醫(yī)的過(guò)程中，必須提前對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行墊付，然后由單位或者個(gè)人到參保地區(qū)進(jìn)行報(bào)銷。很大程度上增加了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，報(bào)銷周期比較長(zhǎng)，相關(guān)手續(xù)繁瑣。
2.2 異地就醫(yī)政策分歧
當(dāng)前，我國(guó)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在很大差異。加之，區(qū)域性因素制約，使得參保地區(qū)和就醫(yī)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在分歧，使得醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)過(guò)程中，無(wú)法根據(jù)參保地區(qū)相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，增加了參保人員異地就醫(yī)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)壓力，使其承擔(dān)了本該報(bào)銷的部分費(fèi)用。
2.3 影響醫(yī)?；鸱e累
經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)具備大量的醫(yī)療人才和相關(guān)的資源優(yōu)勢(shì)，其擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械和藥品等。醫(yī)療制度也比較先進(jìn)和完善。而西北地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)醫(yī)療條件落后。加之，患者受到傳統(tǒng)就醫(yī)理念影響，往往選擇到醫(yī)療水平較高的城市進(jìn)行就醫(yī)，嚴(yán)重影響了醫(yī)?；鸬姆e累[1]。
2.4 監(jiān)管難度大
目前，異地就醫(yī)患者和參保地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)機(jī)制仍然存在諸多問(wèn)題，使異地就醫(yī)患者管理難度加大，導(dǎo)致其無(wú)法從根本上享受其應(yīng)有的權(quán)益。甚至部分異地就醫(yī)人員借助醫(yī)療保險(xiǎn)制度漏洞對(duì)賠償基金進(jìn)行套取。
三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理相關(guān)對(duì)策
1、重視醫(yī)保統(tǒng)籌。合理科學(xué)的醫(yī)保統(tǒng)籌，能夠有效改變當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)過(guò)程中面臨的尷尬局面。政府和相關(guān)部門要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)具體情況，提高縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提升各個(gè)地區(qū)的就醫(yī)自由度，減少異地就醫(yī)情況。使參保人員進(jìn)行異地就醫(yī)過(guò)程中，能夠借助統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，對(duì)就診地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制進(jìn)行推行，享受到就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用墊付和個(gè)人資金浪費(fèi)。
2、完善異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制。異地就醫(yī)管理相對(duì)比較復(fù)雜，涉及到的相關(guān)要素也比較多，管理過(guò)程中存在諸多問(wèn)題。相關(guān)部門要結(jié)合異地就醫(yī)的特點(diǎn)和參保人員的需求，對(duì)相關(guān)政策和法規(guī)等進(jìn)行完善，進(jìn)而對(duì)異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件進(jìn)行逐步明確，從根本上對(duì)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行統(tǒng)一。最大程度提高人們的日常就醫(yī)便利度，有效避免異地就醫(yī)過(guò)程中無(wú)法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，以及各種問(wèn)題的發(fā)生。
3、健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)。區(qū)域性因素的制約，使不同地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)存在差異性，從而導(dǎo)致我國(guó)異地就醫(yī)管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫(yī)訴求，相關(guān)部門要在省級(jí)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫(yī)成本，也能夠避免網(wǎng)絡(luò)維護(hù)過(guò)程中資源和經(jīng)濟(jì)的雙重浪費(fèi)。同時(shí)，其也能夠?qū)︶t(yī)?；鹆飨蚓哂忻鞔_的認(rèn)識(shí)，并對(duì)醫(yī)保管理部門進(jìn)行有效監(jiān)督。相關(guān)部門借助醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)︶t(yī)保基金的應(yīng)用動(dòng)態(tài)進(jìn)行全面掌控，進(jìn)而以此為基礎(chǔ)，對(duì)運(yùn)行過(guò)程中的不足進(jìn)行調(diào)整和彌補(bǔ)，達(dá)到良好的醫(yī)療保險(xiǎn)管理效果[2]。
4、對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算方式進(jìn)行升級(jí)。目前，我國(guó)部分地區(qū)都設(shè)置有“省醫(yī)保結(jié)算中心”，提升了人們醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷便利度。省醫(yī)保中心能夠?qū)κ屑?jí)醫(yī)保部門進(jìn)行管理，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)與省外醫(yī)保結(jié)算中心的合作。使參保人員在異地就醫(yī)過(guò)程中，能夠通過(guò)省醫(yī)保中心，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷，有效避免了異地就醫(yī)過(guò)程中的困難，簡(jiǎn)化了醫(yī)療費(fèi)用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫(yī)的困難和負(fù)擔(dān)。
四、結(jié)語(yǔ)
基礎(chǔ)設(shè)施的不完善和相關(guān)機(jī)制的不健全，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理過(guò)程中仍然存在諸多問(wèn)題，無(wú)法使患者全面享受醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。政府和相關(guān)部門要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)具體情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫(yī)環(huán)境，從根本上解決人們的日常就醫(yī)問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)又好又快發(fā)展。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)，異地就醫(yī)，管理
隨著全民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療改革的推進(jìn)及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的逐漸擴(kuò)大，參保人員異地生活、就醫(yī)人數(shù)日漸增長(zhǎng)，異地就醫(yī)管理服務(wù)問(wèn)題也受到社會(huì)各界的重視，如何方便參保群眾，又能實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管就成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)也將成為全民醫(yī)保面臨的突出問(wèn)題。異地就醫(yī)是一種跨地區(qū)的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)給參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)諸多不便，給醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用管理與控制上的困難，如何加強(qiáng)異地就醫(yī)的管理已成為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要課題。為進(jìn)一步了解我市異地就醫(yī)工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前存在的問(wèn)題，尋找有效的解決方法，以便更好的服務(wù)群眾、促進(jìn)民生工作，我們對(duì)全市的異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行了全面細(xì)致的調(diào)研。
一、基本情況
我市異地就醫(yī)的概念：1、職工退休后隨子女到外地生活或回老家生活。2、參保企業(yè)在外地設(shè)立的駐外機(jī)構(gòu)的工作人員。3、外轉(zhuǎn)診人員。4、因公外出、探親、臨時(shí)外出發(fā)生急診費(fèi)用人員。大部分異地就醫(yī)人員分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市內(nèi)。
辦理程序：1、異地居住人員：填寫“異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表”，選擇居住地二所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，申報(bào)材料—單位介紹信、退休審批表、居住地戶口或身份證（暫住證、居住社區(qū)證明），醫(yī)保局審批后封鎖參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，異地就醫(yī)生效，有效期二年。2、外轉(zhuǎn)院人員：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批。3、急診人員：三日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案，符合急診條件的，病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生的費(fèi)用按政策報(bào)銷。
2009年我市發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)的共8921人，其中異地就醫(yī)1073人，占12%。異地就醫(yī)人員的疾病主要是一些老年病和常見病，心臟病、腫瘤和一些疾病的手術(shù)治療占70%以上。
2009年我市醫(yī)療保險(xiǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用6675.5元，異地就醫(yī)人員平均醫(yī)療費(fèi)用18497.19。
醫(yī)療費(fèi)用及報(bào)銷：2009年據(jù)統(tǒng)計(jì)異地就醫(yī)報(bào)銷比例為60%，市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75%。
二、現(xiàn)行的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷形式存在的問(wèn)題
1、報(bào)銷時(shí)限長(zhǎng)：我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)每月報(bào)銷二次，但是異地就醫(yī)人員從出院到把報(bào)銷材料郵到最快得一周時(shí)間，這還不包括材料不齊全的異地人員，如果趕上剛剛報(bào)銷完一批，那么到報(bào)銷結(jié)束就得一個(gè)月的時(shí)間，導(dǎo)致異地參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如是大額醫(yī)療費(fèi)還會(huì)導(dǎo)致負(fù)擔(dān)過(guò)大。
2、報(bào)銷困難：有1/3的異地就醫(yī)人員舉家遷往外地，我市無(wú)親屬，還有些無(wú)單位（有些參保單位是國(guó)家政策性破產(chǎn)企業(yè)），發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)只能自己或子女特意回我市報(bào)銷，照成參保的異地就醫(yī)人員生活和工作的不便。
3、醫(yī)療監(jiān)管不到位：在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，由于醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的壟斷性，醫(yī)生有誘導(dǎo)患者過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)的傾向。參保人員異地就醫(yī)時(shí)由于沒有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管很容易得到過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)。其次由于缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管，醫(yī)療費(fèi)用核查難，參保人員冒名頂替、弄虛作假的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。
4、報(bào)銷比例低：由于我國(guó)地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展差異大，各省市及統(tǒng)籌地區(qū)是在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架下根據(jù)自己地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況制定本統(tǒng)籌地區(qū)的具體政策，所以在報(bào)銷范圍上有一定的區(qū)別，我市異地就醫(yī)人員大部分集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市，享受的醫(yī)療服務(wù)水平較我市高，報(bào)銷時(shí)按照我市的政策執(zhí)行時(shí)比例較低。
5、享受的醫(yī)療待遇少：由于異地就醫(yī)缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的特殊疾病門診待遇除尿毒癥的門診透析外其他都不能享受，使異地就醫(yī)的人員享受的醫(yī)療保險(xiǎn)政策比本市人員少。
6、醫(yī)療費(fèi)用高：由于異地就醫(yī)人員是異地住院，既無(wú)定額指標(biāo)又無(wú)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這類病人的醫(yī)療費(fèi)用一般都沒有任何限制，異地就醫(yī)人員又不十分清楚參保地的醫(yī)保政策，致使醫(yī)療費(fèi)用普遍較高。
7、社會(huì)不穩(wěn)定因素增加：隨著六十年代參保人員的退休，這些人員大部分為獨(dú)生子女，我國(guó)現(xiàn)行的人員流動(dòng)政策導(dǎo)致多數(shù)獨(dú)生子女流向經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的大城市，父母退休后多數(shù)投靠子女，這樣異地就醫(yī)人員會(huì)大量增加，如果現(xiàn)有的政策不更改會(huì)增加更多參保人員的不方便及不滿。
8、辦理手續(xù)麻煩：我市有1/3的異地就醫(yī)人員參保地?zé)o親屬，辦理異地就醫(yī)手續(xù)只能是自己、子女回來(lái)或單位辦理，因?yàn)閱挝还ぷ魅藛T工作多，掌握不了辦理時(shí)間，自己回來(lái)又麻煩，所以有很多異地人員不是我們要求的二年重新辦理一次，而是三—四年辦理一次，更有的是什么時(shí)有病什么時(shí)辦理。據(jù)我們了解我市還有近1/2的異地退休人員沒有辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
三、工作建議
1、提高統(tǒng)籌層次：
（1）統(tǒng)籌層次的提高，患者可在更大統(tǒng)籌范圍內(nèi)就診，統(tǒng)一了藥品，診療、服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”，達(dá)到了公平，提高了異地就醫(yī)管理服務(wù)的滿意度。
（2）統(tǒng)籌層次的提高，一方面方便監(jiān)督管理，減少不必要的費(fèi)用支出，另一方面患者可以實(shí)時(shí)結(jié)算，減少墊付的負(fù)擔(dān)。
2、建立全國(guó)統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)
（1）由國(guó)家統(tǒng)一開發(fā)異地就醫(yī)管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，各省、市醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)樱瑢?shí)現(xiàn)參保人員的異地?cái)?shù)據(jù)傳輸與醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管和結(jié)算。
（2）因?yàn)橛辛司幼〉蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理，異地人員的異地就醫(yī)手續(xù)辦理也可以通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)上的傳輸來(lái)實(shí)現(xiàn)。
3、建立退休的異地人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
因?yàn)閰⒈５嘏c居住地的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不一致，所以回鄉(xiāng)或投靠子女的永久定居的退休人員最好的辦法是把醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的居住地。但由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策是退休的人員不繳費(fèi)，并且醫(yī)療費(fèi)用高，所以各統(tǒng)籌地區(qū)不愿意接受。國(guó)家應(yīng)制定統(tǒng)一的政策，明確規(guī)定退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的條件和標(biāo)準(zhǔn)，基金補(bǔ)償機(jī)制等。
4、異地委托管理
各省市的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)成立異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)異地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商和互查。也可以參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，雙方通過(guò)達(dá)成相關(guān)的服務(wù)協(xié)議來(lái)約束異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的控制。
5、創(chuàng)新服務(wù)方法
關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)；醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)保政策；監(jiān)管力度
中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1005-913X（2012）08-0145-01
目前由于我國(guó)各省市的醫(yī)療資源分布不均，異地就醫(yī)時(shí)時(shí)發(fā)生，很多患者在異地就醫(yī)時(shí)，因?yàn)獒t(yī)保未聯(lián)網(wǎng)，要花費(fèi)更多的醫(yī)藥費(fèi)。這大大違背了醫(yī)保為患者減少醫(yī)療費(fèi)用的初衷。所以必須加大異地就醫(yī)的醫(yī)保管理的力度。
一、異地就醫(yī)人員的概念
一般來(lái)說(shuō)，異地就醫(yī)的患者涵蓋一下三種人員：第一種是長(zhǎng)期駐外工作人員和安置在異地的退休人員。這里的退休人員包括退休后回老家的，跟隨子女居住的或自己選擇固定的某一居住地的。第二種是短期駐外人員，比如那些探親人員和因工作需要異地出差人員。第三種是前往非統(tǒng)籌區(qū)域治療的患者。關(guān)于長(zhǎng)期與短期的界定，成都市有具體的描述：長(zhǎng)期駐外人員是指在異地居住或工作6個(gè)月以上的參保人員。而短期駐外人員是指由于學(xué)習(xí)，探親或因工作需要在異地暫時(shí)居住6個(gè)月以內(nèi)的參保人員。
二、患者異地就醫(yī)存在的問(wèn)題
（一）政策不統(tǒng)一
不同的地區(qū)，醫(yī)保政策不同，醫(yī)保目錄也有差異。這些都造成了患者在異地就醫(yī)時(shí)享受不到與醫(yī)保參保地相同標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目的服務(wù)。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超出參保地的償付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者只能自行支付。而且根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定，在報(bào)銷費(fèi)用方面，異地就醫(yī)低于本地就醫(yī)。報(bào)銷的少，就意味這患者支付得多了。
（二）異地就醫(yī)費(fèi)用高，報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)
因?yàn)楫惖氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，所以患者在異地就醫(yī)時(shí)不得不全額支付費(fèi)用，然后再回到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。其中手續(xù)繁瑣，報(bào)銷的時(shí)間也因交通問(wèn)題造成人為的延長(zhǎng)。
（三）影響醫(yī)?；鸬睦塾?jì)
由于我國(guó)的高水平的醫(yī)療資源地區(qū)分布不平衡，使得異地就醫(yī)的患者人數(shù)逐年遞增。這大大加大了醫(yī)?；鹂缡∈校绲赜虻慕y(tǒng)籌難度和負(fù)擔(dān)。
（四）異地就醫(yī)監(jiān)管難度大
監(jiān)管機(jī)制與制約機(jī)制的不統(tǒng)一，加大了監(jiān)管難度。目前我國(guó)的醫(yī)療監(jiān)管方式落后，手段單一，管理不到位，使得很多異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院鉆監(jiān)管的漏洞。
三、分析現(xiàn)存的問(wèn)題
（一）醫(yī)保政策不統(tǒng)一
由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地域差異，所以本地醫(yī)保政策與異地醫(yī)保政策在醫(yī)保費(fèi)比例，重病醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)保藥品，治療項(xiàng)目，服務(wù)設(shè)施等都各不相同。這些差異導(dǎo)致異地就醫(yī)的管理難度加大。同時(shí)，政策的不統(tǒng)一也使得全國(guó)各地的醫(yī)保醫(yī)院在管理異地就醫(yī)時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)政策的對(duì)接，這最終損害了患者的實(shí)際利益。
（二）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題
因?yàn)獒t(yī)保信息只在參保地的數(shù)據(jù)庫(kù)中顯示。在異地就醫(yī)時(shí)無(wú)法有效控制醫(yī)療費(fèi)用，審核和報(bào)銷的時(shí)間容易被延長(zhǎng)。網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也制約了醫(yī)保制度的實(shí)施與發(fā)展。
（三）統(tǒng)籌層次低
我國(guó)目前有2 600多個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，縣級(jí)統(tǒng)籌占大多數(shù)，有80%之多。由于各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域在政策和規(guī)定上的不一致，很多同城就醫(yī)被認(rèn)為是異地就醫(yī)。為了實(shí)現(xiàn)同城無(wú)異地，相關(guān)部門打算實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，來(lái)解決80%的異地就醫(yī)問(wèn)題。
四、解決異地就醫(yī)問(wèn)題的建議
（一）建立醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移機(jī)制
與一般的醫(yī)保管理不同的是，異地就醫(yī)的管理有管理范圍廣，跨地域關(guān)系復(fù)雜，多方關(guān)系，多頭管理等特點(diǎn)。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的異地就醫(yī)，如投靠異地子女的退休老人來(lái)說(shuō)，最好的解決異地就醫(yī)的辦法就是把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到異地。各統(tǒng)籌區(qū)域不太樂意接受外地退休人員，因?yàn)榇祟惾藛T的就醫(yī)費(fèi)用高昂。基于此，國(guó)家要明文規(guī)定退休人員異地就醫(yī)醫(yī)保的轉(zhuǎn)移條件，異地就醫(yī)管理辦法，費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)等等。
（二）提高醫(yī)保統(tǒng)籌程度
要想從根本上解決異地就醫(yī)和異地結(jié)算問(wèn)題，就要提高醫(yī)保的統(tǒng)籌程度。提升縣、市統(tǒng)籌到省級(jí)統(tǒng)籌，以便及時(shí)結(jié)算各縣各市的流動(dòng)人員的就醫(yī)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)核實(shí)異地就醫(yī)病患的身份，并及時(shí)的將其納入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，在治療患者時(shí)，要按照醫(yī)保參保地的管理規(guī)定和醫(yī)保政策。另外要建立統(tǒng)一的患者異地就醫(yī)的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全省各地區(qū)醫(yī)保醫(yī)院的資源共享。
（三）建立醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)
各地區(qū)的醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)不同，導(dǎo)致異地就醫(yī)管理不力。目前“金保工程”的網(wǎng)絡(luò)初建已略有成效。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)工程可以節(jié)約異地就醫(yī)和醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的成本，而且方便上級(jí)醫(yī)保部門對(duì)下級(jí)的有效監(jiān)管，其別是對(duì)醫(yī)?；鹆飨虻谋O(jiān)管。除此之外，政策制定部門也可依照統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)來(lái)出臺(tái)相應(yīng)的政策。總而言之，統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)好處多多，它可以與社保管理系統(tǒng)和政府管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及社會(huì)誠(chéng)信系統(tǒng)聯(lián)合起來(lái)，以便于最大化社會(huì)管理效率。
（四）異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的建立
目前“省醫(yī)保結(jié)算中心”已在江蘇、成都等地建設(shè)起來(lái)，這是一個(gè)很好的嘗試。統(tǒng)一管理以省為單位的各市醫(yī)保結(jié)算部門，并與外省的醫(yī)保結(jié)算部門逐步聯(lián)網(wǎng)。為避免患者在異地就醫(yī)時(shí)墊付全額醫(yī)藥費(fèi)，就醫(yī)地醫(yī)院可以憑借省級(jí)結(jié)算平臺(tái)及時(shí)傳輸患者醫(yī)保信息給參保地的醫(yī)保部門，后再由兩地的醫(yī)保部門來(lái)結(jié)算費(fèi)用。除此之外“省結(jié)算中心”可協(xié)調(diào)省內(nèi)和省醫(yī)保機(jī)構(gòu)的各種問(wèn)題，以及合理公平的費(fèi)用結(jié)算。
（五）加大異地就醫(yī)監(jiān)管和懲罰力度
針對(duì)前文提到的異地就醫(yī)監(jiān)管難度大的問(wèn)題，以及騙保詐保的現(xiàn)象，相關(guān)部門必須采取措施與政策去加大監(jiān)管與懲罰力度。比如可以設(shè)立醫(yī)保舉報(bào)政策，嘗試在各地的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的舉辦電話，并由稽核專員對(duì)舉報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)屬實(shí)舉報(bào)者。再比如對(duì)于醫(yī)保異地就醫(yī)的違法違規(guī)行為要嚴(yán)厲打擊，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保參保人的冒名頂替，虛開發(fā)票等騙保行為予以處罰和警告，情節(jié)嚴(yán)重的追究其法律責(zé)任。
綜上所述，醫(yī)保的異地就醫(yī)問(wèn)題目前越來(lái)越多，為了解決這些問(wèn)題，也為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，必須從法律法規(guī)上入手來(lái)加大監(jiān)管力度，豐富管理手段，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。并結(jié)合結(jié)算中心，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保轉(zhuǎn)移制度的建立，從而最終解決我國(guó)醫(yī)保異地就醫(yī)存在的各種問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
[1] 桑曉璐.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在的問(wèn)題與對(duì)策建議[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2011（5）.
1 出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的成因
1.1 社會(huì)發(fā)展因素
近年來(lái)，我國(guó)快速的城市化進(jìn)程和人口流動(dòng)性增強(qiáng)，是異地就醫(yī)形成的主要因素。因我國(guó)改革開放后快速的發(fā)展，人們?cè)诰蜆I(yè)以及生活方式等方面選擇的范圍越來(lái)越廣，這也導(dǎo)致了人員的流動(dòng)性越來(lái)越大，尤其是農(nóng)村人口到城市務(wù)工，導(dǎo)致了異地就醫(yī)的情況越來(lái)越多，而且在規(guī)模上也在呈逐年遞增的趨勢(shì)。
1.2 醫(yī)療水平與需求因素
隨著人民的生活水平的日益提高，參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高。為了確保疾病特別是疑難病癥的治愈效果，參保人員患病時(shí)特別希望能到更好的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。很多參保人員在患上重大疾病后，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平原因，均要求轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院去進(jìn)行診治。目前，因醫(yī)療水平與醫(yī)療需求的結(jié)構(gòu)性矛盾導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)已經(jīng)成為異地就醫(yī)問(wèn)題非常重要的一項(xiàng)因素。
1.3 人口老齡化加劇因素
當(dāng)前，伴隨人口老齡化情況的不斷加劇，解決公民養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)普遍關(guān)注的話題。根據(jù)我國(guó)目前的實(shí)際情況來(lái)看，比較普遍的養(yǎng)老方式，主要還是以家庭養(yǎng)老方式為主。但是，因生活或工作的原因，導(dǎo)致很多老人要到子女工作生活的地點(diǎn)去居住，由此導(dǎo)致了異地就醫(yī)人數(shù)越來(lái)越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，會(huì)選擇生態(tài)環(huán)境較好的地區(qū)居住，這些都可能導(dǎo)致異地就醫(yī)情況增多，社會(huì)老齡化因素已經(jīng)是醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的主要因素之一。
2 醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理中的問(wèn)題
2.1 參保人異地就醫(yī) “跑腿、墊資”問(wèn)題突出
在工作中筆者發(fā)現(xiàn)，參保人異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周期較長(zhǎng)，一般為1-2個(gè)月，這給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是重癥的病患者。因患者墊付的醫(yī)療費(fèi)用比較高，有的患者甚至是借錢、貸款就醫(yī)，如果異地就醫(yī)的費(fèi)用不能及時(shí)報(bào)銷，將進(jìn)一步加劇患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于工作原因，一些輕癥患者在發(fā)生異地就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，也會(huì)因地域原因不能及時(shí)到參保地核算并報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。再者，即使能夠回參保地報(bào)銷，但誤工費(fèi)、往返的交通費(fèi)也使異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟(jì)困難進(jìn)一步加大。
2.2 醫(yī)療部門異地監(jiān)管成本高、難度大
目前，參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)院間沒有統(tǒng)一、完善的協(xié)調(diào)、監(jiān)管、制約機(jī)制，難以有效監(jiān)管就醫(yī)地醫(yī)院的醫(yī)療行為以及患者的就醫(yī)行為。導(dǎo)致的問(wèn)題一是異地就醫(yī)參保人員的合法權(quán)益無(wú)法保障，二是使個(gè)別的異地就醫(yī)患者有了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可能，三是異地就醫(yī)監(jiān)管難度大，成本高，取證困難，違規(guī)處理難以落實(shí)。
2.3 各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異大，結(jié)算難統(tǒng)一
目前，各統(tǒng)籌地區(qū)的的醫(yī)療保險(xiǎn)政策都是在國(guó)家醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定的，政策差別比較大。普遍存在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例、待遇水平、門診統(tǒng)籌、門診慢性病等政策的較大差異，特別是各地的“三大目錄”，即醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的不一致，直接影響到異地就醫(yī)患者的醫(yī)療費(fèi)用支付水平。據(jù)調(diào)查，參保人員異地就醫(yī)的實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)往往要超出參保地。數(shù)據(jù)顯示，62%不予報(bào)銷的情況與“目錄外用藥和診療”有關(guān)。目前藥品代碼、發(fā)票格式、費(fèi)用清單不統(tǒng)一，在審核報(bào)銷的時(shí)候需要經(jīng)過(guò)“翻譯”的過(guò)程，不符合本地規(guī)定的就不予報(bào)銷，造成結(jié)算和報(bào)銷困難
3 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在問(wèn)題的幾點(diǎn)建議
3.1 完善醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地就醫(yī)的政策法規(guī)
要解決醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)中存在的問(wèn)題，需進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移制度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度涉及地方相關(guān)部門的利益，一定要在政策上立法，出臺(tái)相應(yīng)制度、法規(guī)，才能夠確保參保人員合法的權(quán)益。要將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)加以明確，嚴(yán)格要求各地區(qū)依章執(zhí)行，確保醫(yī)療保障制度之間的政策性銜接，使醫(yī)療保險(xiǎn)能夠逐步實(shí)現(xiàn)參保人員的醫(yī)保關(guān)系能夠順利、快捷地跨地區(qū)轉(zhuǎn)移。另外，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍也要制定全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少地區(qū)差異，逐步提高統(tǒng)籌層次，解決制度“碎片化”問(wèn)題，并實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)保制度之間的整合，逐步縮小各統(tǒng)籌地區(qū)間的醫(yī)保保障水平差距。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移信息化管理
創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)療保障體系的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，是解決醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移問(wèn)題的關(guān)鍵。這就要求必須出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理標(biāo)準(zhǔn)，建立比較完善的醫(yī)療保障數(shù)據(jù)庫(kù)，加快醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，使各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療信息能夠更加清晰順暢。同時(shí)，經(jīng)辦流程也要不嗤晟平∪。可擬定試點(diǎn)地區(qū)，在實(shí)踐當(dāng)中，使異地就醫(yī)的結(jié)算、審核、撥付逐漸與本地就醫(yī)的工作流程一致，在實(shí)踐中找到缺陷并及時(shí)完善，確保異地就醫(yī)的順利實(shí)施。
3.3 完善異地就醫(yī)登記備案和異地協(xié)查制度
一是從國(guó)家層面建立醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)登記備案制度和身份核查制度，建立全國(guó)異地就醫(yī)備案數(shù)據(jù)庫(kù)；二是建立醫(yī)保協(xié)查制度，明確各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地參保人員就醫(yī)行為的監(jiān)管職責(zé)和協(xié)查義務(wù)，賦予醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向有關(guān)部門和單位調(diào)查和索取其參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)相關(guān)患病經(jīng)歷、就醫(yī)報(bào)銷憑證及要求其出據(jù)相關(guān)證明材料的權(quán)限。
3.4 加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)問(wèn)題由來(lái)已久，主要是享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的人員與費(fèi)用的支付者是不同的主體，人員參保地點(diǎn)與異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不是發(fā)生在同一地區(qū)，出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)成因如下。
1.1社會(huì)發(fā)展因素
我國(guó)快速的城市化進(jìn)程，成為了異地就醫(yī)形成的主要因素。因我國(guó)改革開放后快速的發(fā)展，人們?cè)诰蜆I(yè)以及生活方式等方面選擇的范圍越來(lái)越廣，這也導(dǎo)致了人員的流動(dòng)性越來(lái)越大，尤其是農(nóng)村人口到城市務(wù)工，導(dǎo)致了異地就醫(yī)的情況越來(lái)越多，而且在規(guī)模上也在呈逐年遞增的趨勢(shì)。
1.2醫(yī)療水平因素
目前我國(guó)人民的生活水平普遍提高，而參保人員對(duì)于醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來(lái)越高。為了確保疑難病癥以及大病的治愈效果，能夠獲得水平較高的醫(yī)療服務(wù)，參保人員患病時(shí)在心理上便特別希望能到自己認(rèn)為更好的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。很多參保人員在患上重大疾病后，由于對(duì)口醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平原因，均要求轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院去進(jìn)行診治。目前，因醫(yī)療水平因素導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)已經(jīng)成為異地就醫(yī)問(wèn)題非常重要的一項(xiàng)因素。
1.3社會(huì)的老齡化因素
當(dāng)前，我國(guó)的人口老齡化已經(jīng)成為無(wú)法避免的一種社會(huì)現(xiàn)象，伴隨人口老齡化情況的不斷加劇，解決公民養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)普遍關(guān)注的話題。根據(jù)我國(guó)目前的實(shí)際情況來(lái)看，比較普遍的養(yǎng)老方式，主要還是以家庭養(yǎng)老方式為主。因此，很多老年人對(duì)于子女都比較依賴，很多都是靠子女照顧。但是，因生活或工作的原因，很多老人的子女都不在自己的居住地，這就導(dǎo)致很多老人要到子女工作生活的地點(diǎn)去居住，而老年人也是最易生病的一個(gè)群體，也由此導(dǎo)致了異地就醫(yī)人數(shù)越來(lái)越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，還會(huì)選擇探親、旅游等，在這些活動(dòng)的過(guò)程中都有可能會(huì)產(chǎn)生異地就醫(yī)行為，社會(huì)老齡化因素已經(jīng)是醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的主要因素之一。
2醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理中的問(wèn)題
2.1醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)，大額醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重，均需參保人員自己墊付
醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理工作中，不能及時(shí)異地結(jié)算的問(wèn)題是急需解決的，這對(duì)于就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，是巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是重癥的病患者。因患者墊付的醫(yī)療費(fèi)用比較高，異地就醫(yī)的費(fèi)用又不能及時(shí)報(bào)銷，使患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加大。由于工作原因，一些輕癥患者在發(fā)生異地就醫(yī)費(fèi)用時(shí)，也會(huì)因地域原因不能及時(shí)到參保地核算并報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。再者，即使能夠回參保地報(bào)銷，但誤工費(fèi)、往返的交通費(fèi)也使異地就醫(yī)人員的經(jīng)濟(jì)困難進(jìn)一步加大。
2.2醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)監(jiān)管成本高、難度大
目前，參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和異地就醫(yī)的患者以及異地的醫(yī)院間沒有統(tǒng)一、完善的協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制以及制約機(jī)制，做不到實(shí)時(shí)地監(jiān)控參保人員的就醫(yī)行為，對(duì)異地醫(yī)院以及異地就醫(yī)的人群難以監(jiān)管，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)的監(jiān)管難度加大。首先，眾多異地就醫(yī)的參保人員合法的權(quán)益無(wú)法得到保障；再者，監(jiān)管不及時(shí)，使個(gè)別的異地就醫(yī)患者有了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)會(huì)，而且要想對(duì)異地就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)管，其成本也相對(duì)比較高，取證比較困難，難以落實(shí)一些違規(guī)的處理，再加之很多離退休人員的居住范圍比較廣泛，在審核報(bào)銷單據(jù)時(shí)即使發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，要想核實(shí)也很困難。由于醫(yī)療監(jiān)管的手段比較單一，對(duì)于異地違規(guī)的醫(yī)院協(xié)查機(jī)制不完善，因此也無(wú)計(jì)可施，這也助長(zhǎng)了異地就醫(yī)患者的醫(yī)療違規(guī)行為。
2.3醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理缺乏有效的政策法規(guī)
醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)缺乏有效的管理政策，沒有實(shí)現(xiàn)制度化及統(tǒng)一化的管理，公民的醫(yī)療保險(xiǎn)，是一項(xiàng)重大的民生工程，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇每個(gè)公民都應(yīng)是平等的，可是因地域的因素，使在異地就醫(yī)的參保人員在經(jīng)濟(jì)上有不同程度的損失。在相關(guān)政策和法規(guī)上如不能對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)進(jìn)行統(tǒng)一管理，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)過(guò)程中的問(wèn)題將難以解決。
3解決醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在問(wèn)題的對(duì)策探討
既然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的情況無(wú)法避免，那么探討相應(yīng)的解決對(duì)策，從根本上解決參保人員異地就醫(yī)中的問(wèn)題，勢(shì)在必行。
3.1完善醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的相關(guān)政策和法規(guī)
要解決醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)中存在的問(wèn)題，必須在政策上出臺(tái)全國(guó)性的統(tǒng)一醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移制度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移制度涉及地方相關(guān)部門的利益，一定要在政策上立法，出臺(tái)相應(yīng)制度、法規(guī)，才能夠確保參保人員合法的權(quán)益。要將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)加以明確，嚴(yán)格要求各地區(qū)依章執(zhí)行，確保醫(yī)療保障制度之間的政策性銜接，使醫(yī)療保險(xiǎn)能夠逐步實(shí)現(xiàn)參保人員的醫(yī)保關(guān)系能夠順利、快捷地跨地區(qū)轉(zhuǎn)移。另外，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的范圍也要制定全國(guó)統(tǒng)一的制度，將各個(gè)地區(qū)的診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄以及藥品目錄進(jìn)行統(tǒng)一，并對(duì)各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院制定住院或門診的統(tǒng)一報(bào)銷比例、封頂線、最低起付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)算方式。
3.2對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移加強(qiáng)信息化管理
創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)療保障體系的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，是醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移問(wèn)題得以解決的保障。這也要求必須出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理標(biāo)準(zhǔn)，建立比較完善的醫(yī)療保障數(shù)據(jù)庫(kù)，創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，使各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療信息能夠更加清晰順暢。因此，相關(guān)部門必須將制定統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的政策提上日程，促進(jìn)省級(jí)、市級(jí)的醫(yī)保統(tǒng)籌，將政策上的問(wèn)題解決。同時(shí)，還要實(shí)行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、信息網(wǎng)絡(luò)、管理基金以及醫(yī)療待遇，使各機(jī)構(gòu)間的矛盾減少。同時(shí)，經(jīng)辦流程也要不斷完善健全。因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，是異地就醫(yī)能夠順利實(shí)現(xiàn)的有效措施。可擬定試點(diǎn)地區(qū)，在實(shí)踐當(dāng)中，使異地就醫(yī)的結(jié)算、審核、撥付逐漸與本地就醫(yī)的工作流程一致，在實(shí)踐中找到缺陷并及時(shí)完善，確保異地就醫(yī)的順利實(shí)施。
3.3政府職能部門要加強(qiáng)監(jiān)管
醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的監(jiān)管體制也要不斷完善，加強(qiáng)核查，創(chuàng)建監(jiān)管體系，定期安排專人調(diào)查異地就醫(yī)情況。
3.4對(duì)不同原因的異地就醫(yī)進(jìn)行分類管理
一、異地就醫(yī)的概念及其產(chǎn)生的原因
異地就醫(yī)，即是指醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因工作、生活、居住等各種原因而在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)以及由此而產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的行為。異地就醫(yī)的產(chǎn)生原因大致可分為以下幾種類型：
(一)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展加快了異地就醫(yī)的進(jìn)程
隨著我國(guó)改革開放的不斷深入，人們就業(yè)、生活方面的選擇范圍越來(lái)越廣，這使得異地就業(yè)、異地生活、異地居住的現(xiàn)象越來(lái)越突出，尤其是農(nóng)村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫(yī)規(guī)模正不斷擴(kuò)大。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系地區(qū)間的不均衡發(fā)展
隨著我國(guó)生活水平的逐日提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)及要求也在不斷提升，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都希望獲得較好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)?shù)貐^(qū)間存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異或者因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平而無(wú)法繼續(xù)就診而轉(zhuǎn)診時(shí)，異地就醫(yī)也就隨之產(chǎn)生了。
(三)我國(guó)人口老齡化的不斷加劇
人口老齡化是一種不可避免的社會(huì)現(xiàn)象。雖然隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，我國(guó)正在不斷探索解決養(yǎng)老問(wèn)題的有效途徑。但針對(duì)當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，家庭養(yǎng)老仍是現(xiàn)在普遍采用且行之有效的養(yǎng)老方式，這使得老年人不得不依靠?jī)号睿柙趦号钏诘鼐幼∩?，而老年人又是極易生病的群體，加之我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫(yī)的人數(shù)明顯增多。
二、異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理的概念及目前所存在的一些問(wèn)題
異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理，是指因未在醫(yī)療參保地工作、生活、居住或因醫(yī)療需要等原因而在參保地以外就醫(yī)的參保人員，因發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用且符合參保地享有的醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員異地就醫(yī)、報(bào)銷等情況所進(jìn)行的監(jiān)管。
歷時(shí)三年的探索和醞釀，2009年4月國(guó)務(wù)院正式頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，大力推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，并準(zhǔn)備在全國(guó)范圍內(nèi)推行社會(huì)保障一卡通，以最大限度地減少醫(yī)療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。然而，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障一卡通是一個(gè)極其復(fù)雜的社會(huì)工程，如果異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問(wèn)題得不到有效解決，社會(huì)保障一卡通將無(wú)法在全國(guó)范圍內(nèi)順利推行開來(lái)。目前，異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問(wèn)題主要為：
(一)異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理缺乏統(tǒng)一的政策
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的統(tǒng)一化、制度化，是異地醫(yī)療保險(xiǎn)能順利進(jìn)行的關(guān)鍵，但由于我國(guó)各地不同的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，所以各地在制定本地的醫(yī)保政策的時(shí)候，保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)等各不相同，這些差異的存在嚴(yán)重制約了醫(yī)保制度運(yùn)行過(guò)程中對(duì)參保人員異地就醫(yī)情況進(jìn)行科學(xué)有效的管理。因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保政策的不統(tǒng)一，造成了各地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店無(wú)法實(shí)現(xiàn)政策聯(lián)動(dòng)，從而無(wú)法對(duì)參保人員的異地就醫(yī)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫(yī)者的自身利益。
(二)異地就醫(yī)參保人員的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重
目前我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)大都為市、縣統(tǒng)籌，這使得各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不一樣，各地藥品價(jià)格、診療費(fèi)用等方面的差異使得參保人員在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用常常出現(xiàn)無(wú)法報(bào)銷的項(xiàng)目，因此這些費(fèi)用就只能由異地就醫(yī)者自己來(lái)承擔(dān)，這就使異地就醫(yī)者的合法權(quán)益因地區(qū)差異而受到了損害。與此同時(shí)，由于存在時(shí)間上的滯后，醫(yī)療費(fèi)用也不能及時(shí)上報(bào)、報(bào)銷，參保人員只得自己先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，待病愈后或指定時(shí)間內(nèi)再到參保地進(jìn)行報(bào)銷。這樣不僅等待的時(shí)間延長(zhǎng)了，還可能會(huì)因?yàn)橘Y金問(wèn)題而影響異地就醫(yī)者病情的治療。
(三)異地醫(yī)療保險(xiǎn)申辦、核算程序異常繁瑣
當(dāng)前各地異地醫(yī)療保險(xiǎn)申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫(yī)的參保人員需從原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取異地醫(yī)療保險(xiǎn)人員安置申請(qǐng)表，并填寫完相關(guān)內(nèi)容后，再到現(xiàn)工作、生活、居住所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，最后再將申請(qǐng)表提交回原參保機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批及備案，待手續(xù)辦完以后異地醫(yī)療保險(xiǎn)才能生效。
(四)異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理、監(jiān)督成本極高
由于各地醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)政策上的差異，同時(shí)，地區(qū)之間又缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得原醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很難對(duì)參保人員的異地就醫(yī)境況進(jìn)行有效的監(jiān)管，導(dǎo)致異地就醫(yī)者合法權(quán)益很難得到有效的保障，也容易產(chǎn)生醫(yī)療監(jiān)管漏洞，出現(xiàn)造成虛假、亂報(bào)現(xiàn)象，造成國(guó)家醫(yī)?；鸬膰?yán)重?fù)p失。
除此之外，異地醫(yī)療保險(xiǎn)往往是事后審核，缺乏審核的時(shí)效性，而且相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間也缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生往往缺乏真實(shí)性，容易出現(xiàn)虛假、亂報(bào)現(xiàn)象，從而造成了國(guó)家醫(yī)療資源、社會(huì)基金的浪費(fèi)。因此，在異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，為了加強(qiáng)對(duì)異地醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常會(huì)采用專人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或者通過(guò)電話電函來(lái)加強(qiáng)與異地參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的溝通及協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管成本。
(五)異地醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)極不暢通[2]
目前我國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)還沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，而只能依據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)情自行進(jìn)行開發(fā)研究，從而造成了各地醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的不暢通，相關(guān)的醫(yī)保信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)也無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享。因?yàn)閰⒈Ｈ藛T的醫(yī)療保險(xiǎn)信息只保存在了原參保地的數(shù)據(jù)庫(kù)中，這樣參保人員在異地就醫(yī)時(shí)就無(wú)法按照實(shí)際情況控制醫(yī)療費(fèi)用，將給醫(yī)保結(jié)算帶來(lái)很大的麻煩，而且也特別容易延長(zhǎng)審核和報(bào)銷的周期，影響異地就醫(yī)者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問(wèn)題繼續(xù)惡化，從客觀上制約了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展。
三、異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理所存在問(wèn)題的原因分析
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次仍然偏低
當(dāng)前我國(guó)普遍實(shí)行的是市、縣統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在就醫(yī)、報(bào)銷時(shí)常因地區(qū)差異而遭受許多不必要的損失，也給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面帶來(lái)了許多難題，影響醫(yī)保工作的正常開展。
(二)異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)缺乏溝通
當(dāng)前各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策上的差異性，只能通過(guò)各地間溝通和協(xié)調(diào)才能得到有效解決，才能使異地醫(yī)療保險(xiǎn)工作得以順利開展。但當(dāng)前不論是地區(qū)間的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都缺少這樣的溝通機(jī)制，因此在碰到問(wèn)題后也不能得到及時(shí)解決，給異地醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)了許多的不便，也加大了他們的各項(xiàng)開支和成本。例如，由于虛假、亂報(bào)等不誠(chéng)信現(xiàn)象的普遍存在，在異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，為了加強(qiáng)異地醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常會(huì)采用專人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或者通過(guò)電話電函來(lái)加強(qiáng)與異地參保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的溝通與協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管成本。
四、完善異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理的對(duì)策和建議
(一)逐步提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次
逐步提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫(yī)和異地結(jié)算的有效途徑。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)在更高層次上統(tǒng)籌，就能在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由就醫(yī)，能從根本上減少了異地就醫(yī)的發(fā)生。目前我們可以將縣、市級(jí)統(tǒng)籌逐步提升至省級(jí)統(tǒng)籌，從而實(shí)現(xiàn)省內(nèi)參保人員流動(dòng)就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。目前，省內(nèi)各地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并開放省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)人員的管理系統(tǒng)，形成異地就醫(yī)人員的信息歸集和統(tǒng)計(jì)匯總，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理，異地就醫(yī)時(shí)可以執(zhí)行就診地的醫(yī)保管理規(guī)定，享受參保地的醫(yī)保政策待遇，并早日實(shí)現(xiàn)全省的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管資源的共享，從而將目前的縣、市級(jí)統(tǒng)籌提升至省級(jí)統(tǒng)籌。
(二)建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)
目前，我國(guó)成都、江蘇等地區(qū)已經(jīng)建立起來(lái)的“省醫(yī)保結(jié)算中心”就是建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)的一個(gè)有益嘗試，為我國(guó)進(jìn)一步建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)指明了方向?，F(xiàn)階段我們可以省為單位，建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，對(duì)省內(nèi)各市醫(yī)、縣保結(jié)算部門進(jìn)行統(tǒng)一管理，并在有條件的情況下逐步實(shí)現(xiàn)與省外的醫(yī)保結(jié)算部門間的統(tǒng)一管理。這樣，病患在異地就醫(yī)時(shí)，其就醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就可憑借省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，將病患的醫(yī)保信息傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)兩地醫(yī)保經(jīng)辦部門的定時(shí)費(fèi)用結(jié)算，以減輕異地就醫(yī)參保人員的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(三)統(tǒng)一異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程
制定統(tǒng)一的異地醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程，簡(jiǎn)化異地醫(yī)療保險(xiǎn)申辦、審核程序，對(duì)參保人員以電話或書面等形式就異地醫(yī)療保險(xiǎn)的參保流程進(jìn)行詳盡的說(shuō)明，使其明確申辦、審核過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，最大限度地減少異地就醫(yī)者“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。
(四)完善異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管體系
完善異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管體系，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管水平是規(guī)范異地醫(yī)療保險(xiǎn)的必要措施。充分利用各種信息渠道，建立并完善從中央到地方的各級(jí)監(jiān)管體系，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)行為，加大異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管和懲處力度，并定期派專業(yè)人員對(duì)異地醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，以降低異地醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管成本，減少虛假、亂報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，還可以將定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店和參保人員的醫(yī)保行為納入到社會(huì)誠(chéng)信系統(tǒng)中，利用社會(huì)的力量來(lái)預(yù)防和制約欺保、詐保行為的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；異地就醫(yī)；管理
一、引言
隨著社會(huì)的快速發(fā)展和人們?nèi)粘＞歪t(yī)理念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了越來(lái)越高的要求。其與人們的就醫(yī)質(zhì)量和社會(huì)的健康穩(wěn)定發(fā)展具有重大關(guān)系。完善健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是社會(huì)主義和諧社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的基本要求，也是提高我國(guó)醫(yī)療公共服務(wù)水平的重要標(biāo)志?；A(chǔ)設(shè)施的不完善和諸多因素的制約，使我國(guó)異地就醫(yī)面臨著諸多困境。加之，區(qū)域性的醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)存在偏差，使患者日常就醫(yī)更加困難，并增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理問(wèn)題
2.1患者費(fèi)用墊付高，報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)受醫(yī)療結(jié)算權(quán)利的制約，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在進(jìn)行異地就醫(yī)的過(guò)程中，必須提前對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行墊付，然后由單位或者個(gè)人到參保地區(qū)進(jìn)行報(bào)銷。很大程度上增加了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，報(bào)銷周期比較長(zhǎng)，相關(guān)手續(xù)繁瑣。2.2異地就醫(yī)政策分歧當(dāng)前，我國(guó)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在很大差異。加之，區(qū)域性因素制約，使得參保地區(qū)和就醫(yī)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在分歧，使得醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)過(guò)程中，無(wú)法根據(jù)參保地區(qū)相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，增加了參保人員異地就醫(yī)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)壓力，使其承擔(dān)了本該報(bào)銷的部分費(fèi)用。2.3影響醫(yī)保基金積累經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)具備大量的醫(yī)療人才和相關(guān)的資源優(yōu)勢(shì)，其擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械和藥品等。醫(yī)療制度也比較先進(jìn)和完善。而西北地區(qū)和內(nèi)陸地區(qū)醫(yī)療條件落后。加之，患者受到傳統(tǒng)就醫(yī)理念影響，往往選擇到醫(yī)療水平較高的城市進(jìn)行就醫(yī)，嚴(yán)重影響了醫(yī)?；鸬姆e累[1]。2.4監(jiān)管難度大目前，異地就醫(yī)患者和參保地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)機(jī)制仍然存在諸多問(wèn)題，使異地就醫(yī)患者管理難度加大，導(dǎo)致其無(wú)法從根本上享受其應(yīng)有的權(quán)益。甚至部分異地就醫(yī)人員借助醫(yī)療保險(xiǎn)制度漏洞對(duì)賠償基金進(jìn)行套取。
三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理相關(guān)對(duì)策
1、重視醫(yī)保統(tǒng)籌。合理科學(xué)的醫(yī)保統(tǒng)籌，能夠有效改變當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)過(guò)程中面臨的尷尬局面。政府和相關(guān)部門要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)具體情況，提高縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提升各個(gè)地區(qū)的就醫(yī)自由度，減少異地就醫(yī)情況。使參保人員進(jìn)行異地就醫(yī)過(guò)程中，能夠借助統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，對(duì)就診地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制進(jìn)行推行，享受到就醫(yī)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用墊付和個(gè)人資金浪費(fèi)。2、完善異地就醫(yī)患者醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移體制。異地就醫(yī)管理相對(duì)比較復(fù)雜，涉及到的相關(guān)要素也比較多，管理過(guò)程中存在諸多問(wèn)題。相關(guān)部門要結(jié)合異地就醫(yī)的特點(diǎn)和參保人員的需求，對(duì)相關(guān)政策和法規(guī)等進(jìn)行完善，進(jìn)而對(duì)異地居住人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移條件進(jìn)行逐步明確，從根本上對(duì)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行統(tǒng)一。最大程度提高人們的日常就醫(yī)便利度，有效避免異地就醫(yī)過(guò)程中無(wú)法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，以及各種問(wèn)題的發(fā)生。3、健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)。區(qū)域性因素的制約，使不同地區(qū)的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)存在差異性，從而導(dǎo)致我國(guó)異地就醫(yī)管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫(yī)訴求，相關(guān)部門要在省級(jí)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫(yī)成本，也能夠避免網(wǎng)絡(luò)維護(hù)過(guò)程中資源和經(jīng)濟(jì)的雙重浪費(fèi)。同時(shí)，其也能夠?qū)︶t(yī)保基金流向具有明確的認(rèn)識(shí)，并對(duì)醫(yī)保管理部門進(jìn)行有效監(jiān)督。相關(guān)部門借助醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)︶t(yī)?；鸬膽?yīng)用動(dòng)態(tài)進(jìn)行全面掌控，進(jìn)而以此為基礎(chǔ)，對(duì)運(yùn)行過(guò)程中的不足進(jìn)行調(diào)整和彌補(bǔ)，達(dá)到良好的醫(yī)療保險(xiǎn)管理效果[2]。4、對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算方式進(jìn)行升級(jí)。目前，我國(guó)部分地區(qū)都設(shè)置有“省醫(yī)保結(jié)算中心”，提升了人們醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷便利度。省醫(yī)保中心能夠?qū)κ屑?jí)醫(yī)保部門進(jìn)行管理，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)與省外醫(yī)保結(jié)算中心的合作。使參保人員在異地就醫(yī)過(guò)程中，能夠通過(guò)省醫(yī)保中心，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算和報(bào)銷，有效避免了異地就醫(yī)過(guò)程中的困難，簡(jiǎn)化了醫(yī)療費(fèi)用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫(yī)的困難和負(fù)擔(dān)。
四、結(jié)語(yǔ)
基礎(chǔ)設(shè)施的不完善和相關(guān)機(jī)制的不健全，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理過(guò)程中仍然存在諸多問(wèn)題，無(wú)法使患者全面享受醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策。政府和相關(guān)部門要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)具體情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫(yī)環(huán)境，從根本上解決人們的日常就醫(yī)問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)又好又快發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]桑曉璐.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)存在的問(wèn)題與對(duì)策建議[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2011,(08):274.
