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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)模養(yǎng)殖場；禽流感；預(yù)防；控制
中圖分類號：S858.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章號：1007-273X（2017）03-0032-01
鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)的規(guī)模養(yǎng)殖場和小型散養(yǎng)戶都存在雞與鴨、鵝混養(yǎng)或雞與鴨、鵝同場分隔飼養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)殖習(xí)慣。而鴨、鵝大多是在戶外放養(yǎng)，與候鳥類及其糞便接觸較多，因此對此類養(yǎng)殖場禽流感的防控尤為重要。
1 禽流感病毒流行的原因分析
（1）環(huán)境方面。許多養(yǎng)殖場（戶）相互間隔距離太短，不符合衛(wèi)生防疫要求，人員流動頻繁，又缺乏有效的消毒隔離措施，病死畜禽隨處丟棄，不經(jīng)過無害化處理，禽舍衛(wèi)生狀況差，糞便不能按時清理。
（2）病原體不斷增多和變異。很明顯的是新的禽病在不斷地產(chǎn)生，出現(xiàn)了新的病原體或者某些病原體發(fā)生了變異，如法氏囊病、傳染性支氣管炎、鴨肝病等就出現(xiàn)了不少變異毒株。這樣導(dǎo)致原來有效的疫苗現(xiàn)在變得無效或者效果不佳。
（3）細(xì)菌性病原體的耐藥株不斷產(chǎn)生。主要是濫用抗菌藥物，特別是飼料廠長期使用抗菌藥物作為飼料添加劑，加重了細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生。
（4）缺乏綜合性的防疫措施計(jì)劃。養(yǎng)殖從業(yè)人員缺乏系統(tǒng)性的專業(yè)技術(shù)知識和疫病綜合防治技術(shù)。
2 診斷
禽流感是一種表現(xiàn)呼叫系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。一般可根據(jù)臨床癥狀和剖檢變化作出初步診斷，同時實(shí)驗(yàn)室可以通過血清學(xué)診斷而確診。防治禽流感，目前主要采取綜合性的預(yù)防措施。以提高健康家禽的抵抗力和減少患病家禽的死亡率為目標(biāo)，減少禽流感病毒對養(yǎng)禽業(yè)造成的巨大經(jīng)濟(jì)損失。
3 發(fā)病情況及臨床癥狀
禽流感病毒潛伏期一般為3～5 d，最長可達(dá)21 d。流行初期的急性病例，常無任何病狀而突然死亡。雞一般病初表現(xiàn)為精神沉郁、厭食、垂頭縮頸、隨后出現(xiàn)雞冠和肉髯發(fā)紺、頭部水腫、眼瞼腫脹、結(jié)膜炎、呼吸困難、常發(fā)出“咯咯”聲，鼻分泌物增加，病雞常有搖頭表現(xiàn)，嚴(yán)重者窒息死亡。有的病雞出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如驚厥、作圓圈運(yùn)動、癱瘓和眼盲。母雞表現(xiàn)就巢性增強(qiáng)、產(chǎn)蛋量下降、腹瀉等癥狀。
4 綜合性防控措施
首先，要給家禽提供全價配合飼料和充足干凈的飲水，使雞體質(zhì)強(qiáng)壯而增強(qiáng)對病毒的抵抗力；其次，要建立健全具有堅(jiān)強(qiáng)免疫力的雞群；同時做到圈舍要通風(fēng)良好及做好家禽在不同時段的免疫接種工作。
4.1 疫病發(fā)生時的基本預(yù)防措施
（1）立即封鎖雞場，停止家禽購進(jìn)、賣出和轉(zhuǎn)移家禽等導(dǎo)致禽病傳播流行的活動。
（2）隔離病雞，指定專人負(fù)責(zé)，使用專用的飼料及用具。
（3）組織相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行確診，查明病因及傳染源的傳播途徑。
（4）雞場內(nèi)外要做到徹底全面的噴霧消毒。妥善處理好病死雞，特別是對病死雞的尸體、糞便、墊料等應(yīng)運(yùn)往專業(yè)技術(shù)部門指定的地點(diǎn)集中燒毀或消毒深埋處理。
（5）對假定健康雞群采取緊急預(yù)防接種。
4.2 疫病發(fā)生時的基本防控措施
（1）建立嚴(yán)格的檢疫制度，隨時了解當(dāng)前禽病發(fā)生和流行的特點(diǎn)，把握禽病發(fā)生的趨勢。
（2）加大推廣新技術(shù)的力度，提高飼養(yǎng)管理水平；最基本和最重要的是要提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)技術(shù)水平。
（3）嚴(yán)禁從疫區(qū)或可疑地區(qū)購買雞苗、種蛋或雞類加工食品；推廣新飼養(yǎng)模式，減少傳染機(jī)會，實(shí)行全進(jìn)全出的制度。
（4）禁止家禽與野生水禽類直接或間接接觸。
（5）飼養(yǎng)員接觸過水禽類后要及時更換衣服，進(jìn)場工作前要經(jīng)洗澡和消毒后方可進(jìn)入家禽飼養(yǎng)場工作。
（6）加強(qiáng)雞舍內(nèi)外的隔離和消毒工作。
（7）對來往飼養(yǎng)場的車輛、人員要執(zhí)行嚴(yán)格的消毒程序。
（8）注意不要與水禽類動物混養(yǎng)，做到不讓野鳥類進(jìn)入禽舍。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村禽流感防疫；問題；措施
1 禽流感概述
禽流感，指的是由A型流感病毒所導(dǎo)致的一種比較常見的禽類傳染病。禽流感具有較強(qiáng)的傳染性，同時還帶有一定的"毀滅性"，一旦爆發(fā)將會給養(yǎng)禽業(yè)帶來重大經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重阻礙養(yǎng)禽業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及公共衛(wèi)生安全[1]。所以，針對禽流感建立一個長效機(jī)制，重視且做好基礎(chǔ)免疫工作，積極防止禽流感的發(fā)生和蔓延，已經(jīng)成為熱點(diǎn)研究之一。
2 農(nóng)村禽流感防疫工作中的問題
2.1防疫禽流感宣傳力度不夠 在農(nóng)村禽流感防疫工作中，宣傳工作是不可或缺的組成部分，發(fā)揮著十分重要的作用。然而在部分相對偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，相關(guān)主管部門未能做好防疫禽流感的宣傳工作，沒有充分利用電視、廣播以及網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代宣傳媒介，甚至沒有印發(fā)宣傳資料，以致于養(yǎng)殖戶對此知之甚少，甚至一無所知，不利于農(nóng)村禽流感防疫工作的高效開展[2]。
2.2養(yǎng)殖方式和觀念落后 農(nóng)村養(yǎng)禽業(yè)存在諸多問題，如養(yǎng)殖規(guī)模不大、管理不精細(xì)以及防疫條件不理想等。養(yǎng)殖者不重視甚至不支持免疫工作的開展，從而導(dǎo)致免疫密度無法獲得顯著提升。另外，受經(jīng)濟(jì)因素以及傳統(tǒng)觀念的影響，養(yǎng)殖者未能充分認(rèn)識到禽流感防疫工作的重要性，隨意丟棄甚至食用病死家禽的問題比較突出，給農(nóng)村禽流感整體防控工作帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。
2.3基層防疫隊(duì)伍存在的問題 部分農(nóng)村禽流感防疫工作人員沒有接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)，無論在理論知識方面，還是在實(shí)際操作方面，均存在一定的不足。尤其是一些村級防疫員，老齡化問題比較嚴(yán)重，接受新鮮事物的能力較弱，再加上上級主管部門未能有效落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)工作，導(dǎo)致一些最前沿的禽流感防疫技術(shù)沒有得到理想的推廣以及應(yīng)用。一些農(nóng)村基層獸醫(yī)機(jī)構(gòu)有待完善，主要問題有工資偏低、工作責(zé)任不具體以及基礎(chǔ)設(shè)施落后等，這給農(nóng)村地區(qū)禽流感防疫工作的高效開展形成了一定的阻礙。
2.4動物防疫的組織管理薄弱 動物防疫工作不僅是政府行為，同時也是社會行為，還是公共衛(wèi)生不可或缺的組成部分，所以，其組織管理工作應(yīng)由相關(guān)政府主管部門負(fù)責(zé)。目前，動物防疫的組織管理工作主要存在下述問題：①動物疫病防疫未能真正納入政府公共衛(wèi)生管理工作，使得一些基層政府工作人員存在認(rèn)識上的偏頗，認(rèn)為該項(xiàng)工作是畜牧獸醫(yī)部門的工作，因而在相關(guān)的組織管理工作中暴露出不重視甚至不參與的問題；②動物防疫法律體系有待健全，受此影響，一些防疫政策和技術(shù)未能得到有效落實(shí)和推廣；③動物防疫監(jiān)督執(zhí)法工作有待落實(shí)，未能實(shí)現(xiàn)對阻撓免疫行為的有效打擊。
3 解決措施
3.1擴(kuò)大宣傳，強(qiáng)化農(nóng)民的疫病防控意識 在禽流感防疫工作正式開始之前，當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)行政主管部門應(yīng)重視和做好宣傳工作，一方面要責(zé)任到人，調(diào)動工作人員的主動性和積極性，另一方面要充分利用電視、廣播以及網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代宣傳媒介以加深養(yǎng)殖戶對禽流感防疫工作的認(rèn)識。一線防疫工作人員應(yīng)充分認(rèn)識宣傳的重要性，并積極落實(shí)到行動中去，如貼防疫標(biāo)語，將防疫宣傳資料準(zhǔn)確發(fā)放到每一位養(yǎng)殖戶的手中，并予以必要講解，從而使養(yǎng)殖戶充分認(rèn)識到禽流感防疫工作的重要性，并主動參與到該項(xiàng)工作中來[3]。
3.2推廣技術(shù)，注重疫情預(yù)防知識的普及 建議重視和做好重大動物疫病預(yù)防知識以及技術(shù)的普及工作。各個基層站應(yīng)設(shè)立一個專門的禽業(yè)科技知識宣傳專欄，結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件和需要推廣適宜的養(yǎng)殖技術(shù)，實(shí)時動態(tài)公布當(dāng)前最新的禽類疫病預(yù)防知識，強(qiáng)化養(yǎng)殖戶預(yù)防為主的養(yǎng)殖理念，使他們懂科技且能夠做到合理運(yùn)用，從根本上推動農(nóng)村禽流感防疫工作的可持續(xù)開展[4]。
3.3強(qiáng)化培訓(xùn)，提高基層防疫隊(duì)伍專業(yè)水平 重視并做好基層防疫隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)工作。通過培訓(xùn)班以及講座等形式深化防疫人員的基礎(chǔ)知識以及法律知識，強(qiáng)化其基本操作技能。對業(yè)務(wù)不精的防疫人員應(yīng)加強(qiáng)教育，同時嚴(yán)格落實(shí)優(yōu)勝劣汰以及按勞取酬制度，充分激發(fā)防疫人員的工作熱情。建議適當(dāng)提高基層防疫人員的薪資及福利待遇，通過獎懲機(jī)制以調(diào)動其工作積極性。針對年齡偏大的基層防疫員，建立健全退休制度，根據(jù)工作年限發(fā)放相應(yīng)數(shù)額的退休工資獎勵[5]。如此一來，能夠顯著提升年輕一代基層防疫人員的工作信心，又達(dá)成了新老防疫人員自然更替的目的，同時還推動了基層防疫隊(duì)伍的不斷完善，為農(nóng)村禽流感防疫工作提供了有力保障。
3.4加大投入，建立動物防疫長效機(jī)制 不斷完善農(nóng)村動物防疫網(wǎng)絡(luò)，如設(shè)立村級動物防疫室，要求其充分做好如下工作：①每年春秋兩次普免以及新補(bǔ)欄禽類的補(bǔ)免工作；②防疫檔案建立和完善；③動物標(biāo)識的佩戴；④圈舍消毒；⑤病死動物的無害化處理；⑥疫情觀察等[6]。
3.5應(yīng)重視和推動法律體系的建立與健全 在建立與健全法律體系的過程中，應(yīng)突出其可操作性以及強(qiáng)制性，尤其要細(xì)化和明確相關(guān)主管部門及其工作人員的法律責(zé)任，使其在農(nóng)村禽流感防疫工作中有法可依。與此同時，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制。將防疫目標(biāo)通過層層落實(shí)的辦法具體到個人，避免"重布置、輕檢查"的問題，逐漸建立一個科學(xué)的動物免疫監(jiān)督機(jī)制，從而保障基礎(chǔ)免疫工作得到有效落實(shí)，具體包括以下幾個方面：①采用多層次目標(biāo)責(zé)任制；②采用獸醫(yī)責(zé)任制；③制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查標(biāo)準(zhǔn)等[7]。
4 總結(jié)
在當(dāng)前形勢下，深入研究農(nóng)村禽流感防疫工作具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實(shí)意義，是推動農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平不斷提高的重要途徑，將會對農(nóng)村整體發(fā)展產(chǎn)生直接且重要的影響。所以，面對現(xiàn)階段工作中存在的各種問題，應(yīng)明確工作思路，采取針對性的解決措施，從而保障農(nóng)村禽流感防疫工作的高效開展，推動農(nóng)村養(yǎng)殖業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】甲型流感;傳染病;預(yù)防控制
為了提高對甲型HIN1流感的防控水平和應(yīng)對能力,筆者就該病的預(yù)防控制措施探討如下。
1 普及甲型HIN1流感知識,建立相關(guān)規(guī)章制度
通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳甲型HIN1流感的傳染特點(diǎn)、傳播途徑、易感人群及個人防護(hù)等有關(guān)知識。衛(wèi)生行政部門要根據(jù)我國《傳染病防治法》及時制定醫(yī)院分診預(yù)檢流程、收治流程、上報(bào)流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案,下發(fā)到各級醫(yī)院門診、急診、呼吸科、感染科,醫(yī)務(wù)工作者要求認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握該病的診治預(yù)防措施。
2 應(yīng)急監(jiān)測
各級各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后,于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位,應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。
3 公眾的個人防護(hù)措施
(1)避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人。(2)注意個人衛(wèi)生,經(jīng)常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后。(3)避免接觸生豬或前往有豬的場所。(4)避免前往人群擁擠場所。(5)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。(6)如果發(fā)病,應(yīng)留在家中,并減少與其他人接觸,避免感染他人。(7)盡量避免觸摸自己的眼、鼻或嘴,因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^這些途徑進(jìn)行傳播。
4 病例管理
對于疑似病例,安排單問病室隔離觀察,不可多人同室,同時進(jìn)行甲型HlN1流感病毒特異性檢查。感染甲型H1NI流感病毒的人在病發(fā)后7 d內(nèi)被視為具有潛在傳染性。病發(fā)7 d以后仍繼續(xù)患病的患者直至癥狀消失之前,應(yīng)視為具有潛在傳染性。兒童、尤其是幼兒,可能在較長時問里仍具有潛在傳染性[1]。對于確診病例,由定點(diǎn)醫(yī)院收治。
5 消毒
(1)出現(xiàn)甲型H1N1流感病例后,應(yīng)及時對可能污染場所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理?，F(xiàn)場消毒的范圍和對象應(yīng)包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境,以及病人尸體等。消毒方法應(yīng)首選物理消毒法,采用化學(xué)消毒的方法時,要注意選擇合格的消毒劑。對污染的物品和場所要及時進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的甲型H1N1流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場所應(yīng)做好隨時消毒。診療場所可采取通風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)),也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,無人條件下還可用紫外線對空氣消毒,不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。當(dāng)病人和隱性感染者離開有關(guān)場所后進(jìn)行終末消毒處理,應(yīng)確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場所和學(xué)校、乘載病人的交通運(yùn)輸工具和病房的消毒。根據(jù)消毒對象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。(2)在沒有病例發(fā)生的情況下,可進(jìn)行預(yù)防性消毒。在甲型H1Nl流感流行期間,無病人的家庭,應(yīng)注意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。每天開窗通風(fēng)2～3次,每次不少于30 min。無明確病例發(fā)生的公共場所和學(xué)校應(yīng)以清潔為主。
6 院內(nèi)感染控制
疑似和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制,合理布局,設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū),規(guī)范處理醫(yī)療廢物,同時應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。有條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負(fù)壓病房,將疑似和確診病例分病房管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好個人防護(hù)措施。
中圖分類號:R211 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)11-0085-01
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀點(diǎn)認(rèn)為,所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性。不論其是否有明的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與黏膜,均需進(jìn)行隔離。甲型H1N1流感自2009年3～2009年4月在墨西哥等地暴發(fā)以來,以較快的速度傳入我國,并在我國迅速蔓延,在我縣境內(nèi)沒有確診病例之時,本院收治1例鄰縣送來的疑似甲型H1N1流感患者,后經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心對患者咽試子進(jìn)行病毒核酸檢測,確診為甲型H1N1流感。本院對所治患者在醫(yī)院的診療活動中均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,包括洗手、穿隔離衣、戴帽子、口罩,診療活動中標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)后沒有發(fā)生院內(nèi)感染,取得良好效果,特報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本院是一所中醫(yī)?？贫壖椎柔t(yī)院,現(xiàn)有病床300余張,年門診20余萬人次,年收治住院患者1.3萬人次,年報(bào)告各種法定傳染病100余例,常見的是傷寒與副傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎、乙型肝炎、肺結(jié)核、HIV感染病例。2009年12月15日17時,患者黎某,男,17歲,云南富源某鄉(xiāng)鎮(zhèn)人,身高1.56m,體重46kg,以頭痛和腿痛、發(fā)熱人院外科,入院2h后疑似甲型H1N1流感轉(zhuǎn)入內(nèi)科隔離治療,2009年12月17日上午6時30分死亡,患者在院時間37h,其中在隔離病房27h,普通病房10h。一對甲型H1N1流感為醫(yī)院首次報(bào)告。也是2009年縣境內(nèi)唯一1例確診患者。
1.2 方法對確診患者在醫(yī)院整個診療活動中所接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他后勤保障人員均發(fā)放“甲型流感密切接觸人員健康告知書”,由本人填寫基礎(chǔ)信息和健康觀察內(nèi)容,包含體溫、咽痛、咳嗽、痰、胸悶胸痛、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹瀉等以及檢查結(jié)果和其他癥狀體征,觀察期自接觸之日起滿7d后交由防?？平y(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
接觸人員28名,在實(shí)施整個醫(yī)療救護(hù)過程中均按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)穿戴工作衣帽、醫(yī)用防護(hù)口罩,按照手衛(wèi)生進(jìn)行洗手。其中救護(hù)車駕乘人員4名、放射科檢驗(yàn)人員2名、臨床科室醫(yī)生5名、護(hù)理人員10名、參加會診醫(yī)生7名(疾控2名戴N95型口罩),經(jīng)過7d觀察后統(tǒng)計(jì),接觸人員中,年齡最大53歲,最小20歲,以青壯年居多;男性12名,女性16名男女之比1:1.16,無明顯差異。體重超過80kg以上有5人,占總?cè)藬?shù)17%,無孕婦及其他高危因素人員。
在7d觀察期內(nèi),體溫有4人超過36.5℃,但在37.1℃以下波動,其他24人體溫在正常范圍;有3人有輕度咽痛1d,1人自述有胸痛和咳嗽,肺部無陽性體征,其它人員一切正常。
【關(guān)鍵詞】 人流室;醫(yī)院感染;預(yù)防與控制
做人流手術(shù)時，受術(shù)者的身體機(jī)能下降，免疫力和抵抗力非常差，再加上宮頸口擴(kuò)張，宮腔和外界相連，很容易受外界病菌侵入而引起感染。因此，其工作質(zhì)量是影響患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。為了有效控制人流室感染，我們制定了嚴(yán)格的管理制度和操作程序，收到較好效果，總結(jié)如下。
1 建立、完善人流室醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求和醫(yī)院管理年的評審要求，我院成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組的三級醫(yī)院感染管理組織，以對醫(yī)院感染管理提供有效的控制和監(jiān)督。
2 學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核每月有計(jì)劃
有針對性地組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識和相關(guān)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌觀念及無菌操作，自覺執(zhí)行消毒隔離工作及制度，提高控制醫(yī)院感染的意識。對科內(nèi)的保潔人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
3 人流室控制醫(yī)院感染的對策
3.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 根據(jù)本院的實(shí)際情況，制定了醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)、人流室消毒隔離制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度及處理流程、一次性醫(yī)療器械、器具的管理制度等。根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，科室的醫(yī)院感染質(zhì)量控制要求責(zé)任到人，分工明確，細(xì)節(jié)具體落實(shí)到各班。
3.2 人流室的布局要合理化 人流室的布局應(yīng)便于工作，安全且符合隔離與無菌操作為原則。人流室分普通人流室及隔離人流室，并有明顯的標(biāo)志。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，人物流向合理。
3.3 消毒隔離的管理 (1)空氣：用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)對人流室的空氣進(jìn)行消毒，每周對消毒機(jī)和空調(diào)機(jī)的過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗。(2)物體表面：無明顯污染的物體表面用清水擦拭，有污染或血跡時立即用500 mg/L有效氯消毒液擦拭。各室的拖把、抹布分開使用，抹布實(shí)行一桌一巾一消毒，使用后的拖把消毒后清洗定點(diǎn)放置，減少拖把抹布的污染。(3)無菌物品：無菌物品每周清理消毒，標(biāo)識清楚，專柜存放，嚴(yán)防過期使用，為了減少接觸無菌包次數(shù)，要求供應(yīng)室將消毒包標(biāo)識粘貼在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，讓科室放在無菌柜里不用挪動包就可看到有效日期。(4)消毒藥件、一次性醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用[1]。(5)常用物品中：人流床每次使用后更換床上一切用品，并使用消毒液擦拭床單位。沖洗外陰用利爾康抗菌洗液(原液0.5 g/L)沖洗。
3.4 環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測 兼職護(hù)士每月對科室的空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)護(hù)人員的手和使用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測。
3.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 凡進(jìn)入人流室的工作人員，必須洗手、戴口罩、帽子、換人流室專用鞋，人流時應(yīng)進(jìn)行外科洗手，穿手術(shù)衣，戴手套，嚴(yán)格無菌操作，配合護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌操作，發(fā)現(xiàn)污染及時更換。
3.6 傳染病患者的管理 凡患者有或可疑有傳染性疾病，均應(yīng)安置在隔離人流室進(jìn)行手術(shù)，并按隔離技術(shù)規(guī)程進(jìn)行操作。所有用后物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。房間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。
3.7 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢棄物等處理不當(dāng)將引起二次感染和污染環(huán)境，對人類健康產(chǎn)生極大威脅[2]。人流室根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)對醫(yī)療廢物的收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理。
3.8 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 由于人流室接觸的血液、體液等有感染的可能，有發(fā)生職業(yè)暴露的危險，為預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要工作。通過一系列的措施和管理方法，使工作人員提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，自身防護(hù)意識增強(qiáng)，是預(yù)防和控制人流室交叉感染的有效措施。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】三維適形放射；腦瘤；護(hù)理干預(yù)【
【中0圖分類號】R445.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0033-01
本次研究為深入探討三維適形放射治療腦瘤的護(hù)理干預(yù)效果，尋求最佳護(hù)理方法，選取2012年7月到2013年8月于我院就診的42例腦瘤患者為研究對象，對其中的21例采用三維適形放射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)療法治療腦瘤，護(hù)理治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于2012年7月-2013年8月在我院接受治療的腦瘤患者42例為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組與對照組兩組，每組各21人。參與本次研究的42例患者均簽署知情同意書，存在精神障礙、視力驟降、幻嗅、清晨頭痛、噴射狀嘔吐、單眼突出、成人癲癇、單側(cè)耳聾、半身不遂、肢端肥大、感覺減退等腦瘤臨床表現(xiàn)[1]，且經(jīng)過病理檢驗(yàn)，被兩名以上的專家診斷為腦瘤。其中男性患者26例，女性患者16例，年齡7-83歲，平均年齡（43.6±4.9）歲；腦腫瘤類型：惡性腦膜瘤、垂體腺瘤及顱內(nèi)惡性淋巴瘤患者各4例，膠質(zhì)瘤患者23例，腦轉(zhuǎn)移瘤7例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療組
①腦腫瘤患者采取側(cè)臥，將熱塑頭面膜包裹固定頭部，利用CT定位腫瘤位置；②將所獲的圖像資料傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，由兩名及以上主任醫(yī)師會診，描繪出放射靶區(qū)；③診斷后采用直線加速器治療；④根據(jù)患者體征變化情況，選擇性地采用激素等各項(xiàng)綜合治療方法輔助治療。
1.2.2護(hù)理組
1.2.2.1.心理干預(yù)
護(hù)理人員在患者接受治療前要多與其進(jìn)行溝通交流，利用成功的案例幫助其排解焦慮、不安、煩躁等不良情緒，使患者用積極樂觀的態(tài)度配合治療，以獲取最佳治療效果。
1.2.2.2癲癇護(hù)理干預(yù)
腦腫瘤患者多會出現(xiàn)癲癇等臨床表現(xiàn)癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對存在癲癇病史的患者多加留意，在患者癲癇發(fā)作時全程陪同，幫助其取平臥，按壓患者的人中穴位，將其頭部偏向一側(cè)，以助其順暢呼吸，必要時采用氧氣機(jī)輔助吸氧。于患者口腔中塞入毛巾等柔軟物質(zhì)，防止其咬舌。
1.2.2.3 飲食干預(yù)
患者在放療期間，護(hù)理人員應(yīng)對其合理飲食進(jìn)行指導(dǎo)，使其攝入高營養(yǎng)、高維生素、低鹽分的食物，多食蔬菜瓜果，飯后注意漱口，保持口腔衛(wèi)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P
2 結(jié)果
3 討論
顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見的疾病之一[2]，大致可以劃分為原發(fā)性顱腦腫瘤與繼發(fā)性顱腦腫瘤兩類，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)損害[3]，對患者的健康危害較大，且近年來發(fā)病率存在上升趨勢。
三維適形放射治療（ 3DCRT） 具有恢復(fù)期短、治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低[4]等優(yōu)勢，能最大限度地將劑量集中在靶區(qū)[5]，將區(qū)域內(nèi)的所有腫瘤細(xì)胞消滅殆盡，盡可能降低對腫瘤細(xì)胞周邊正常細(xì)胞的影響，當(dāng)前已經(jīng)在國內(nèi)外腫瘤臨床治療均獲得了廣泛應(yīng)用。本次研究表明，使用三維適形放射療法治療腦瘤后實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者預(yù)后質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，幫助患者減輕痛苦，值得在臨床中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[2]林運(yùn)政，祁丹紅，卜桂蘭等.腦瘤超分割三維適形放射治療的療效分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2005，19（6）：414-416.
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一、牛巴氏桿菌病臨床癥狀
1、牛眼結(jié)膜充血、出血，呼吸困難，心跳加快，運(yùn)動失調(diào)；死后和鼻口有少量出血。病程稍長的一般在數(shù)小時至2d內(nèi)死亡，主要表現(xiàn)為高熱，反芻停止，流涎，流淚，有黏液性鼻液流出，咳嗽，呼吸困難，臥地不起，最后死亡。牛巴氏桿菌病潛伏期限1～7d，多數(shù)2～5d，病牛早期體溫高達(dá)40～42℃，離群垂頭站立或臥地不起，被毛粗亂，鼻鏡干燥，食欲減退。根據(jù)臨床癥狀，可將牛出敗分為敗血型、水腫型和肺炎型3種。
（1）水腫型：除有體溫升高、不吃食、不反芻等癥狀外，最明顯的癥狀是頭頸、咽喉等部位發(fā)生炎性水腫，水腫還可蔓延到前胸、舌及周圍組織，病牛常臥地不起，呼吸極度困難，常因此而窒息死亡。
（2）肺炎型：病牛主要表現(xiàn)為體溫升高，發(fā)生胸膜肺炎，病牛呼吸困難，伴有痛苦的咳嗽，鼻孔常有黏液膿性鼻液流出，嚴(yán)重病牛呼吸困難，頭頸前伸，張口呼吸，肺炎型病程較長，常拖至1周以上。
（3）敗血型：病牛體溫升高至41～42℃，精神萎頓、食欲不振、心跳加快，常來不及查清病因和治療就死亡。
2、診斷
細(xì)菌學(xué)檢查，無菌采集病死牛的肝臟、脾臟、淋巴結(jié)等病料，分別接種馬丁血瓊脂平板，置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24h，長出圓形突起米粒大小、灰白色半透明的菌落。將分離菌涂片、染色，鏡檢可見革蘭氏陰性短桿菌，美蘭染色為兩極濃染的橢圓形小桿菌。經(jīng)生化試驗(yàn)證明，分離菌能分解葡萄糖、果糖、蔗糖、甘露醇、乳糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；該菌不發(fā)酵乳糖、鼠李糖、麥芽糖、山梨醇。經(jīng)生化試驗(yàn)鑒定，分離菌為牛的多殺性巴氏桿菌。對分離菌用環(huán)丙沙星、新霉素、慶大霉素、頭孢唑啉、丁胺卡那、羅紅霉素、左旋氧氟沙星、阿莫西林和四環(huán)素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果表明，分離菌對羅紅霉素和左旋氧氟沙星具有抗藥性，對其他7種藥物都較敏感。根據(jù)發(fā)病情況、臨床癥狀、剖檢變化及實(shí)驗(yàn)室診斷，可確診為牛巴氏桿菌病。
3、治療
（1）病?？捎没前粪奏もc靜脈注射，每天2次，連續(xù)注射3d。重癥病用磺胺藥物的同時，肌肉注射青霉素鉀，用四環(huán)素配葡萄糖注射液靜脈注射療效也較好。
消毒及尸體的無害化處理
（2）病牛的墊草、糞便等排泄物中有大量巴氏桿菌，要堆積發(fā)酵后才能使用。病牛廄舍及周圍環(huán)境要用生石灰或3%來蘇兒液消毒。病牛死尸必須深埋處理。
二、牛瘤胃酸中毒臨床癥狀
1、一般在食后4～8 h發(fā)病，過食顆粒狀的精料發(fā)病緩慢，癥狀較輕，食入粉碎狀的精料發(fā)病迅速，病勢急而病情重，根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為3種類型。
（1）病初精神稍差，食欲減少，反芻無力，噯氣停止，肚腹增大，少數(shù)病例瘤胃有輕度臌氣，多數(shù)病畜可見到排出惡臭褐色的稀軟糞便，四肢無力，不靈活。
（2）隨著病情的進(jìn)一步的發(fā)展，病畜精神沉郁，不愿走動，喜臥地，步態(tài)不穩(wěn)，后軀左右搖擺，目光呆滯。犢牛吃奶停止，食欲廢絕，飲欲增加，磨牙，眼結(jié)膜充血，心率加快，100～110次/min，呼吸淺快，70～95次/min，體溫升高至39.2～40.0 ℃，左腹部膨大，排出較多酸臭混有食入精料的稀便。
（3）患畜精神極度沉郁，對外界反應(yīng)遲純，閉目不睜，臥地不起，呈昏睡狀，有的牛頭頸歪向一側(cè)貼地。按壓瘤胃內(nèi)容物較軟，病牛少尿或無尿，鼻鏡發(fā)紅，眼球塌陷，血液粘稠，口干粘，呈暗紅色。
2、診斷
用試紙測定瘤胃液和小便的pH值。瘤胃液pH值4.6～5.2，尿液pH值5.0～5.6，血液pH值6.2～7.2，均呈酸性反應(yīng)，瘤胃液酸臭，呈乳灰色或乳綠色，即可診斷為牛瘤胃酸中毒。
3、治療
（1）溫水灌腸：瘤胃酸中毒中后期的病牛，胃腸大都極度遲緩，部分病牛排尿停止，排糞不暢，溫水灌腸可將滯留于消化道后端的腐敗內(nèi)容物清洗排除，留于腸道的水分可被機(jī)體吸收。尚能主動排便的病畜，溫水灌腸后，也可加速腸內(nèi)有毒物質(zhì)排除，促進(jìn)胃腸機(jī)能的恢復(fù)。
（2）洗胃：犢牛瘤胃酸中毒宜用小號胃導(dǎo)管洗胃，對不能洗胃的應(yīng)及時進(jìn)行補(bǔ)液強(qiáng)心補(bǔ)堿，糾正酸中毒。5%糖鹽水500～1 000 mL、5%碳酸氫鈉250～500 mL、10%安鈉咖5～10 mL、Vc 10～20 mL一次靜脈注射。根據(jù)對病犢牛小便pH值的測定，進(jìn)行補(bǔ)堿，直到痊愈。
