時(shí)間：2023-07-27 15:59:07
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關(guān)鍵詞 電能計(jì)量；計(jì)量方式；無功補(bǔ)償；功率因數(shù)；用電力率
中圖分類號(hào)：TM933 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-7597（2014）20-0210-02
電力用戶往往因?yàn)閷?duì)計(jì)量知識(shí)的不了解，用戶在選擇計(jì)量方式時(shí)都將前期建設(shè)的投資大小作為衡量的第一標(biāo)準(zhǔn)，就這樣一部分用電客戶就會(huì)選用高壓供電低壓計(jì)量的辦法。這里面最為嚴(yán)重的就是功率因數(shù)方面的影響，從而在用戶的電能及電費(fèi)計(jì)量結(jié)果上也會(huì)有著一定的差別。本文將對(duì)電力用戶如何選取計(jì)量方式而減少對(duì)力率的影響加以分析，同時(shí)采取相應(yīng)的措施更深入得解決這一問題。
1 電能計(jì)量方式的區(qū)分及相關(guān)規(guī)定
在我國電力系統(tǒng)中對(duì)用戶采取的計(jì)量方式主要為三種，即：高供高計(jì)，即高電壓供電計(jì)量裝置安裝在高壓側(cè)；低供低計(jì)，即低電壓等級(jí)供電方式同時(shí)計(jì)量裝置裝設(shè)在低壓側(cè)；高供低計(jì)，即采用高電壓供電，但是計(jì)量裝置安裝在低壓側(cè)。
中華人民共和國電力工業(yè)部1996年頒布的《供電營業(yè)規(guī)則》內(nèi)有明確的規(guī)定當(dāng)計(jì)量裝置無法或由于其他原因沒有安裝在產(chǎn)權(quán)分界處的時(shí)候，計(jì)量裝置上段至產(chǎn)權(quán)分界處的電力設(shè)備的有功、無功電力是要由用戶承擔(dān)的。
最后幾句話說明的就是由于計(jì)量方式不同而造成有功和無功的損耗是算在用戶的電費(fèi)上的。所以采用高供低計(jì)時(shí)這一點(diǎn)千萬不能忽略。
2 用戶用電力率的計(jì)算及分析
用電力率是習(xí)慣性的名字，在書本上又稱其為用電功率因數(shù)，是可以有效反映用電設(shè)備對(duì)用電效率的重要指標(biāo)，同時(shí)也是反映供用電雙方在用電管理方面的主要說明依據(jù)，其基本定義是，有功功率P和視在功率S的比值，符號(hào)表示為λ即：
λ=
在電能計(jì)量中，不同的計(jì)量方式下用戶的功率因數(shù)有所
不同：
1）獨(dú)立的用電設(shè)備其功率因數(shù)可以直接使用設(shè)備額定參數(shù)計(jì)算得出，即：
λ=
其中：R為用電設(shè)備的等效電阻，Z為用電設(shè)備的阻抗，均可從設(shè)備參數(shù)銘牌中取得。
2）電力用戶采用高供高計(jì)或低供低計(jì)的方式時(shí)，供電企業(yè)計(jì)算其月度功率因數(shù)平均值，即：
其中：為月度電度表有功功率抄見電量，為月度電度表無功功率抄見電量。
3）高供低計(jì)計(jì)量的用戶，供電企業(yè)要在上述計(jì)算方法的基礎(chǔ)上，加上用戶變壓器的功率損耗才為電力用戶最終的用電力率，即：
其中：是用戶運(yùn)行中的變壓器所產(chǎn)生的有功損耗；是用戶運(yùn)行中的變壓器所產(chǎn)生的無功損耗。
由以上三個(gè)公式可以看出，不同計(jì)量方式，計(jì)算電能所用的功率因數(shù)是不一樣的，會(huì)造成最終的計(jì)量費(fèi)用不同。特別是高供低計(jì)的用戶用電端（電度表安裝處）功率因數(shù)很高，從而忽略了變壓器的無功當(dāng)量，導(dǎo)致計(jì)費(fèi)功率因數(shù)要低于實(shí)際的功率因數(shù)造成用戶一定的經(jīng)濟(jì)損失。
3 提高用電功率因數(shù)的措施及意義
1）提高用電功率因數(shù)的必要性。
客戶用電功率因數(shù)（用電利率）越接近于1其經(jīng)濟(jì)效益就越高。細(xì)致分析可以歸納為五個(gè)方面：一是提高發(fā)電、供電設(shè)備的工作效率，高效利用其額定功率，避免設(shè)備選型上的浪費(fèi)；二是減少線路末端壓降，提高供電質(zhì)量，保證電壓穩(wěn)定；三是提高用戶用電設(shè)備的利用率，節(jié)約用戶在設(shè)備上的不必要的投資；四是減少線路漏電流，從而減少電能在傳輸過程中的損耗；五是提高電能的有功利用率，降低用戶在電費(fèi)方面的開支， 降低經(jīng)營成本。
2）提高功率因數(shù)的措施方法。
①提高客戶設(shè)備的自然用電力率。首先要在用電設(shè)備上采取相應(yīng)的措施，一是合理選取配置電動(dòng)機(jī)，防止重載或輕載的不合理現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致?lián)p耗的加劇；二是在電焊機(jī)、機(jī)床、氣錘等設(shè)備進(jìn)行技術(shù)改良，裝設(shè)空載自動(dòng)停機(jī)組件；三是盡可能使用同步電機(jī)，或在現(xiàn)有異步電動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造；四是確保用戶變壓器的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，降低空載損耗。
②增設(shè)無功電源提高功率因數(shù)。在用戶用電端增設(shè)SVC、SVG、同步電動(dòng)機(jī)或電力電容器等無功電源類設(shè)備，在用戶電力網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部補(bǔ)償無功功率供用電設(shè)備使用， 從而降低在電網(wǎng)側(cè)吸收過多的無功功率而造成電能的不必要浪費(fèi)。對(duì)于中小型的電力用戶來說加裝電力電容器進(jìn)行無功補(bǔ)償是最經(jīng)濟(jì)切最有效的辦法，電力電容器原理簡(jiǎn)單，購置成本低，運(yùn)維方便，安裝快捷，市場(chǎng)普及度高都給用戶帶來極大的方便。
用電過程進(jìn)行無功補(bǔ)償后的功率因數(shù)會(huì)有三種情況：第一種欠補(bǔ)償即補(bǔ)償后功率因數(shù)仍然低于100%，此時(shí)電流相位仍滯后于電壓呈感性；第二種是全補(bǔ)償，即補(bǔ)償后功率因數(shù)為1，電流與電壓相位相同；第三種是過補(bǔ)償，補(bǔ)償后的功率因數(shù)是小于100%的，不過這個(gè)時(shí)候的電流相位要超前于電壓呈容性。理論上用電設(shè)備的功率因數(shù)越接近于1越好，但是電路若為全補(bǔ)償容易產(chǎn)生諧振造成用電設(shè)備的損壞，同時(shí)過補(bǔ)償又造成了電容容量上的浪費(fèi)，所以采用欠補(bǔ)償?shù)姆绞?，盡可能接近于1是最理想的方式。因此，在《供電營業(yè)規(guī)則》中對(duì)電力用戶的功率因數(shù)都有了限制性的規(guī)定。
4 功率因數(shù)受高供低計(jì)計(jì)量方式的影響
安裝在用戶低壓側(cè)的計(jì)量裝置可以抄見高供低計(jì)用戶的月平均功率因數(shù)，然后考慮到用戶變壓器的功率損耗，再根據(jù)此功率因數(shù)及電量進(jìn)一步計(jì)算出用戶專變的有功、無功功率電能損耗，然后將變壓器的電能損耗疊加到低壓側(cè)電能表抄見電量上，確認(rèn)最終的用戶功率因數(shù)（用電力率）。供電企業(yè)將依據(jù)這個(gè)功率因數(shù)向用戶收取一定量的用電力率調(diào)整電費(fèi)。
綜上所述，用戶采用高供低計(jì)的計(jì)量方式時(shí)，電力企業(yè)在計(jì)量高壓側(cè)功率因數(shù)的時(shí)候，不考慮用戶對(duì)變壓器的無功補(bǔ)償，同時(shí)供電企業(yè)不允許用戶向電網(wǎng)倒送無功，這樣的條件下，特別是在用戶負(fù)荷較低時(shí)，專用變壓器的損耗增大，而這其中無功損耗所占比率極大，此時(shí)的考核功率因數(shù)基本上達(dá)不到到供電企業(yè)所要求的限值，繼而產(chǎn)生了力率調(diào)整電費(fèi)的附加費(fèi)用。
5 結(jié)論
從上述的內(nèi)容可以看出，采用高供低計(jì)時(shí)候通常都沒有考慮用戶對(duì)變壓器的無功補(bǔ)償當(dāng)量，導(dǎo)致實(shí)際功率因數(shù)與計(jì)費(fèi)功率因數(shù)不同，這樣的話，報(bào)裝容量越大的用戶在用電負(fù)荷較低的時(shí)間段較為明顯的暴露。所以，用戶與供電企業(yè)在確定供電方案的時(shí)候應(yīng)盡量的選擇高壓側(cè)計(jì)量的方式。但是特殊情況在高壓側(cè)計(jì)量無法實(shí)現(xiàn)的情況下，則盡可能的將用戶端對(duì)變壓器的補(bǔ)償考慮在內(nèi)，避免或降低電力用戶在電費(fèi)上不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
[關(guān)鍵詞] 胸外科護(hù)士；工作壓力；生活質(zhì)量；工作倦??；相關(guān)分析
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）08（a）-0150-03
工作壓力屬于動(dòng)態(tài)情境的一種，護(hù)士要面對(duì)與其期望目標(biāo)相關(guān)的各種機(jī)會(huì)和限制，產(chǎn)生的結(jié)果具有不確定性，工作壓力會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一系列刺激，使其所處相應(yīng)的生理、行為、心理等綜合反應(yīng)模式，主要的相關(guān)因素為壓力源[1-3]。工作倦怠指的是護(hù)士在特定的工作壓力下發(fā)生的一直身心疲憊狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)工作厭倦的感受，也是一直機(jī)體身心能量逐漸被工作耗盡的感覺，會(huì)直接影響到后續(xù)的工作[4-6]。生活質(zhì)量可用于評(píng)價(jià)護(hù)士整體生活的優(yōu)劣，不同于物質(zhì)的生活水平，而是以生活水平為基礎(chǔ)，全面評(píng)價(jià)護(hù)士精神文化等更高層次的滿足程度與環(huán)境狀況，可直接反映護(hù)士的生活狀態(tài)[7-9]。為了探討胸外科護(hù)士工作壓力、生活質(zhì)量與工作倦怠的關(guān)系，選取胸外科53名護(hù)士，分別行工作壓力源量表、生活質(zhì)量評(píng)定量表、工作倦怠量表調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2010年12月在總醫(yī)院胸外科工作的胸外科護(hù)士53名，年齡21～53歲，平均（34.7±10.8）歲，均為女性，從事護(hù)理時(shí)間為1～39年，平均從事護(hù)理時(shí)間為（13.9±4.2）年，每周的平均工作時(shí)間為（47.3±5.1）h，其中夜班占50%。職稱劃分：副主任護(hù)師及以上2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師24名，護(hù)士19名。崗位劃分：護(hù)士長4名，護(hù)士組長13名，護(hù)士36名。
1.2 方法
設(shè)計(jì)一般調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士的年齡、性別、職稱、崗位、從事護(hù)理工作時(shí)間、每周平均工作時(shí)間、承擔(dān)夜班情況、工作科室等，同時(shí)行工作壓力源量表、生活質(zhì)量評(píng)定量表、工作倦怠量表調(diào)查。此次調(diào)查為定式問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語與調(diào)表說明，由專業(yè)的心理測(cè)量人員對(duì)其進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一發(fā)放和收回，回收率達(dá)100%。
1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
參考美國護(hù)理心理學(xué)家Anerson和Grey-Toft的護(hù)理工作壓力量表、英國護(hù)理學(xué)家Riding和Wheeler護(hù)士工作壓力源量表[10]，自制工作壓力源量表，具體內(nèi)容如下：將其分為護(hù)理專業(yè)與工作、工作量與時(shí)間分配、工作環(huán)境與資源、患者護(hù)理、管理與人際關(guān)系五個(gè)方面，每個(gè)方面包括7個(gè)條目，共計(jì)35個(gè)條目，分別采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿分140分，自制工作壓力源量表的分?jǐn)?shù)越高，被測(cè)人員的工作壓力越大。
參考世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量評(píng)定量表[10]，自制生活質(zhì)量評(píng)定量表，具體內(nèi)容如下：將其分為生理方面、心理方面、獨(dú)立性方面、社會(huì)關(guān)系方面、環(huán)境方面、精神方面六個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域包括4個(gè)條目，共計(jì)24個(gè)條目，分別采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿分96分，自制生活質(zhì)量評(píng)定量表的分?jǐn)?shù)越高，被測(cè)人員的生活質(zhì)量越好。
參考Maslach工作倦怠問卷[10]，自制工作倦怠量表，具體內(nèi)容如下：將其分為情緒疲憊感、工作冷漠感、無工作成就感三個(gè)維度，其中情緒疲憊感包括9個(gè)條目，工作冷漠感包括5個(gè)條目，無工作成就感包括8個(gè)條目，分別采用0～6分進(jìn)行評(píng)定，情緒疲憊感滿分54分，工作冷漠感滿分30分，無工作成就感滿分48分，共計(jì)132分，自制工作倦怠量表的分?jǐn)?shù)越高，被測(cè)人員的工作倦怠越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同職稱間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析
不同職稱間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析結(jié)果顯示（表1），依副主任護(hù)師及以上、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士順序，工作壓力評(píng)分、工作倦怠評(píng)分顯著升高，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降，相互間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 不同崗位間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析
不同崗位間護(hù)士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析結(jié)果顯示（表2），依護(hù)士長、護(hù)士組長、護(hù)士順序，工作壓力評(píng)分、工作倦怠評(píng)分顯著升高，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降，相互間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 胸外科護(hù)士工作壓力與生活質(zhì)量相關(guān)性矩陣分析
胸外科護(hù)士工作壓力與生活質(zhì)量相關(guān)性矩陣分析結(jié)果顯示（表3），工作壓力各指標(biāo)與生活質(zhì)量各指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)性（均P < 0.05）。
2.4 胸外科護(hù)士工作壓力與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析
胸外科護(hù)士工作壓力與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析結(jié)果顯示（表4），工作壓力各指標(biāo)與工作倦怠各指標(biāo)存在顯著的正相關(guān)性（均P < 0.05）。
2.5 胸外科護(hù)士生活質(zhì)量與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析
胸外科護(hù)士生活質(zhì)量與工作倦怠相關(guān)性矩陣分析結(jié)果顯示（表5），生活質(zhì)量各指標(biāo)與工作倦怠各指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)性（均P < 0.05）。
3 討論
護(hù)理人員是一組特殊的職業(yè)群體，不僅日常的工作量非常大，其工作時(shí)間也會(huì)很長，工作性質(zhì)也具有明顯的不確定性，隨著現(xiàn)代護(hù)理模式和觀念的逐漸改變，社會(huì)與患者對(duì)護(hù)理人員提出了更多的要求，使得醫(yī)患關(guān)系更為緊張，造成部分護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的工作壓力，大幅降低了護(hù)理人員的生活質(zhì)量，使得護(hù)理人員容易出現(xiàn)工作倦怠情況，對(duì)工作非常消極[11-18]。工作倦怠是護(hù)理人員在長期的工作中出現(xiàn)的與個(gè)人的心理壓力相關(guān)的綜合病癥，可表現(xiàn)為情緒耗竭、無工作成就感、人格解體等癥狀，會(huì)直接影響到護(hù)理人員后續(xù)的工作，發(fā)生消極工作后，護(hù)理人員會(huì)失去應(yīng)有的工作效率，增加醫(yī)療事故的發(fā)生率，護(hù)理人員的工作滿意度也會(huì)大幅降低，進(jìn)而降低護(hù)理人員的生活質(zhì)量，這是一種惡性循環(huán)，因而正確解讀工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠之間的關(guān)系，具有重要的臨床價(jià)值。
此次研究表明，依副主任護(hù)師及以上、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士順序，工作壓力評(píng)分、工作倦怠評(píng)分顯著升高，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降，說明護(hù)士的職稱水平越高，工作壓力會(huì)適度減少，誘發(fā)產(chǎn)生的工作倦怠就越輕微，生活質(zhì)量得以適度提高。依護(hù)士長、護(hù)士組長、護(hù)士順序，工作壓力評(píng)分、工作倦怠評(píng)分顯著升高，生活質(zhì)量評(píng)分顯著下降，說明崗位不同護(hù)士的工作壓力也不同，高級(jí)別崗位護(hù)士工作壓力較小，主要從事于管理，其產(chǎn)生的工作倦怠就會(huì)相應(yīng)減輕，生活質(zhì)量也會(huì)得到顯著提升。工作壓力各指標(biāo)與生活質(zhì)量各指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)性，說明護(hù)士的工作壓力越大，生活質(zhì)量越差。工作壓力各指標(biāo)與工作倦怠各指標(biāo)存在顯著的正相關(guān)性，說明護(hù)士的工作壓力越大，工作倦怠情況越嚴(yán)重，工作壓力是工作倦怠的直接誘因。生活質(zhì)量各指標(biāo)與工作倦怠各指標(biāo)存在顯著的負(fù)相關(guān)性，說明護(hù)士的生活質(zhì)量越差，工作倦怠情況就會(huì)越嚴(yán)重，生活質(zhì)量也可作為工作倦怠的指示指標(biāo)之一。
針對(duì)上述情況，醫(yī)院的管理者應(yīng)該定期了解護(hù)理人員的工作狀態(tài)，尤其是工作量超負(fù)荷對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的影響，進(jìn)而制定相應(yīng)的政策，科學(xué)合理的配置人力資源，避免工作量超負(fù)荷的發(fā)生，同時(shí)加大對(duì)護(hù)理人員的正面宣傳，讓社會(huì)更加認(rèn)可護(hù)理人員的工作，幫助患者及家屬了解護(hù)理人員的工作，在護(hù)士同事間也要開展相互鼓勵(lì)和支持，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，醫(yī)院的管理層與衛(wèi)生部門要關(guān)注護(hù)士的工作，在一定程度上給予其物質(zhì)和財(cái)力的支持，多給護(hù)理人員提供一些培訓(xùn)與晉升的機(jī)會(huì)，從精神上緩解護(hù)理人員的工作壓力，可減少工作倦怠的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理人員的生活質(zhì)量。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點(diǎn)連續(xù)隨機(jī)抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時(shí)段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)前(實(shí)施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實(shí)施“HIS”護(hù)理模式服務(wù)后(實(shí)施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護(hù)理服務(wù)。
1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予疼痛的護(hù)理，鼓勵(lì)多活動(dòng)、早活動(dòng)，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護(hù)理，飲食、疾病康復(fù)健康知識(shí)等指導(dǎo)。
1.2.2 "HIS”護(hù)理服務(wù)“HIS”護(hù)理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護(hù)理在以下7個(gè)方面有所改進(jìn)。
①信念(conviction:堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護(hù)理，包括患者人院伊始熱情接待、加強(qiáng)術(shù)前溝通以及責(zé)任護(hù)士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對(duì)腸造口患者的華西大講堂、針對(duì)慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。
②合作(cooperation:提倡醫(yī)護(hù)一體化合作?！癏IS”護(hù)理服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作，通過改變晨會(huì)交班形式、進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同查房、共同制定患者的分級(jí)護(hù)理。
③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?；颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理，對(duì)此，我們開展了責(zé)任制整體護(hù)理，使得患者與負(fù)責(zé)護(hù)士相對(duì)固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通?？剖易o(hù)士在工作之余積極動(dòng)手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強(qiáng)患者與主管醫(yī)護(hù)人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護(hù)懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護(hù)士共同進(jìn)行的胃腸道疾病?？苹?dòng)講座，將健康知識(shí)講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會(huì)的家屬提問，責(zé)任護(hù)士和病房護(hù)士長在1一2個(gè)工作日給予回復(fù)。
⑤信任(confidence):用真誠的行動(dòng)取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對(duì)護(hù)理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護(hù)患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達(dá)到醫(yī)護(hù)患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡早進(jìn)食。
⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護(hù)士們?cè)诨颊咦≡后w驗(yàn)上根因分析，開展護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1.3 評(píng)價(jià)方法
比較并分析“HIS”護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測(cè)滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，包括14個(gè)條口，每個(gè)條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項(xiàng)分?jǐn)?shù)計(jì)算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對(duì)于病房護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià)。分值越高表明患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度越局。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05
2 結(jié)果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實(shí)施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個(gè)條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。如何提高日常護(hù)理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗(yàn)需要改進(jìn)的迫切問題，護(hù)理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護(hù)理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護(hù)理的重點(diǎn)專科建設(shè)之路。
3.1 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)
“HIS”護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)堅(jiān)定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進(jìn)護(hù)士更積極主動(dòng)地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護(hù)理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時(shí)“HIS”護(hù)理服務(wù)模式還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和護(hù)理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)主體，在治療疾病、維護(hù)健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護(hù)理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，以先進(jìn)、精湛的治療、護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低患者痛苦，同時(shí)提升住院體驗(yàn)。針對(duì)患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)患者的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護(hù)理。護(hù)患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護(hù)士主動(dòng)提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)技能，護(hù)士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、再教育，保證健康教育措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果。
在“HIS”護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的達(dá)成。此外，新的護(hù)理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢(shì)的發(fā)展，加強(qiáng)患者、家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，可以達(dá)到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。
3.2 以人為本的服務(wù)理念促進(jìn)患者滿意度提高
隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的轉(zhuǎn)化，在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?；颊咝枰o(hù)士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識(shí)，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時(shí)得到安慰等，需要護(hù)士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達(dá)患者對(duì)所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中應(yīng)用“HIS”護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。
3.3 護(hù)理人員參與護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的積極性轉(zhuǎn)變
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時(shí)代的護(hù)理人員更深層次的歷史使命，加強(qiáng)自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識(shí)滲透到工作中是科室各級(jí)護(hù)士用實(shí)際行動(dòng)對(duì)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的最佳支持。這與多項(xiàng)研究中強(qiáng)調(diào)的護(hù)士參與全過程質(zhì)量控制，提高護(hù)士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動(dòng)全體護(hù)士積極性和主觀能動(dòng)性觀點(diǎn)一致。活動(dòng)開展以來，護(hù)士對(duì)待工作更加積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作變被動(dòng)為主動(dòng)，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等?？谱o(hù)理范疇的理論與臨床實(shí)際結(jié)合，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從為患者洗臉、梳頭等細(xì)微之處著手，耐心細(xì)致地維持患者住院期間整潔有尊嚴(yán)的生活;再結(jié)合?？浦R(shí)進(jìn)行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點(diǎn)滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高住院滿意度。
3.4 “HIS”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望
最近策劃的一個(gè)項(xiàng)目完全可以稱得上是信息化推進(jìn)的一個(gè)典型案例。
一直想上一個(gè)護(hù)理智能化項(xiàng)目,該護(hù)理智能化項(xiàng)目可以實(shí)現(xiàn)護(hù)士站床位與病人信息、病人床頭牌各種信息的電子顯示,并實(shí)現(xiàn)護(hù)理呼叫的智能化。通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成,可以有效提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量,并減輕護(hù)士的工作量。但因種種原因一直沒機(jī)會(huì)上。我院一棟原來定位比較高端的病房樓最近要裝修,我認(rèn)為機(jī)會(huì)來了,盡管知道難度很大,主要是沒有經(jīng)費(fèi)預(yù)算而且原來這種項(xiàng)目不屬于我們的管轄范圍,但還是努力策劃該項(xiàng)目,于是就展開以下工作。
首先是尋找亮點(diǎn)。如果沒有充分的理由領(lǐng)導(dǎo)肯定是不會(huì)同意的。于是總結(jié)出該項(xiàng)目的四個(gè)亮點(diǎn):一是該項(xiàng)目可以有效提高護(hù)理質(zhì)量,并減輕護(hù)士的工作量;二是該病房樓本來定位比較高端,該項(xiàng)目可以與大樓的定位匹配,而且此次裝修后10年內(nèi)不可能再裝修,基礎(chǔ)設(shè)施要一步到位;三是該項(xiàng)目可以有效提升醫(yī)院的數(shù)字化程度,與建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的目標(biāo)一致;四是為正在施工中的新病房大樓的智能化建設(shè)探索經(jīng)驗(yàn)。
第二是尋求支持。像這種IT與業(yè)務(wù)緊密結(jié)合的項(xiàng)目一定要取得使用單位的支持,因此首先要做使用單位的工作,要讓使用單位覺得這個(gè)項(xiàng)目非常有必要。于是就帶著項(xiàng)目的圖片和功能說明,分別找了大樓的幾個(gè)使用科室的主任、護(hù)士長和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo),從各個(gè)角度給他們分析這個(gè)項(xiàng)目會(huì)給他們帶來的好處。贏得了這些使用科室的支持后,打印了一份申請(qǐng)報(bào)告,請(qǐng)這些科室主任和護(hù)士長簽字,以使用科室的名義向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出申請(qǐng),巧妙地把我要干的事轉(zhuǎn)變?yōu)檫@些科室要干的事。
這種巧妙的轉(zhuǎn)變還有意想不到的好處,就是將來項(xiàng)目實(shí)施會(huì)變得非常輕松,因?yàn)閳?bào)告是他們申請(qǐng)的,他們一定會(huì)大力支持和配合,我們只要在技術(shù)上把握好就行。
第三是爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)。取得了科室的支持,經(jīng)費(fèi)就成為項(xiàng)目能否成功上馬的關(guān)鍵,而能否拿到經(jīng)費(fèi)關(guān)鍵點(diǎn)無疑在于領(lǐng)導(dǎo)。于是就帶著申請(qǐng)報(bào)告以及心中的亮點(diǎn)去游說各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),憑著三寸不爛之舌終于把各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)說服了。
第四是躲到幕后。原來這種項(xiàng)目與數(shù)字化是無關(guān)的,是屬于醫(yī)院另一個(gè)部門負(fù)責(zé)建設(shè)和管理的,隨著數(shù)字化的發(fā)展,我們?cè)诓粩嗲忠u別人的領(lǐng)地,處理不好會(huì)引起人家激烈反應(yīng)的,也不利于項(xiàng)目的建設(shè)。本項(xiàng)目就屬于這種情況,目前負(fù)責(zé)這種項(xiàng)目的部門的領(lǐng)導(dǎo)是一個(gè)非常自信的人,一般不會(huì)容許別人侵占他的領(lǐng)地,我知道后面的工作我必須躲到幕后,要讓該部門領(lǐng)導(dǎo)來主導(dǎo)這個(gè)事情。
2015年護(hù)理部在等級(jí)醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開展，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會(huì)，第一季度工作重點(diǎn)：護(hù)理基礎(chǔ)工作，總結(jié)如下：
(一)實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理。
1、加強(qiáng)新入職護(hù)士、在職護(hù)士、護(hù)理管理人員和?？谱o(hù)理人員崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容符合責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位實(shí)際需求，切實(shí)提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。第一季度護(hù)理部組織專題講座3期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》、《品管圈》、《護(hù)理文書、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加;每周四中午組織護(hù)理人員參加新疆醫(yī)學(xué)院一附院遠(yuǎn)程繼續(xù)教育培訓(xùn)，共參加培訓(xùn)4期，學(xué)習(xí)人員110人。
2、探索護(hù)士績效考核和分配制度，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等德能勤績廉方面，對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行績效考核，并將考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。
3、護(hù)理部開展“品管圈”活動(dòng)，與3月4日召開“塔城市人民醫(yī)院護(hù)理部品管圈活動(dòng)啟動(dòng)會(huì)”，并每周召開一次“品管圈”專題會(huì)。
(二)改善臨床護(hù)理服務(wù)。
1、責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高患者滿意度。質(zhì)控科、護(hù)理部、健康教育管理小組每月對(duì)全院各臨床科室護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽查提問各項(xiàng)護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案，并總結(jié)反饋給科護(hù)士長及護(hù)理部。1-3共抽查提問科室護(hù)理人員150人次，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
科室做好患者的健康教育工作和出院指導(dǎo)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對(duì)病區(qū)病人進(jìn)行抽查，督導(dǎo)檢查健康教育工作落實(shí)情況，并與科室績效結(jié)合，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改。臨床科室實(shí)行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗(yàn)到被關(guān)心的感覺。護(hù)理部每月對(duì)科室電話回訪工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查;護(hù)理部每月通過患者對(duì)科室護(hù)理人員做滿意度調(diào)查，1-3度患者滿意度為98%以上。
2、每月對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在的問題，制定切實(shí)可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新。護(hù)理部針對(duì)科室優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)問題，每月進(jìn)行匯總，并在每月“護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)例會(huì)及護(hù)理安全工作反饋會(huì)”上大家學(xué)習(xí)、推廣，讓優(yōu)護(hù)的亮點(diǎn)在每個(gè)科室閃光，照亮溫暖每一個(gè)患者。1-3月臨床科室護(hù)理單元共計(jì)開展優(yōu)護(hù)亮點(diǎn)工作20項(xiàng)。
3、在門(急)診、手術(shù)室等進(jìn)一步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
(三)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
1、完善護(hù)理質(zhì)量控制組織，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。
2、繼續(xù)合理使用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)水平。各科室每月對(duì)存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對(duì)于整改效果不明顯或效果差，再進(jìn)行PDCA的循環(huán)，真正達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。1-3護(hù)理部召開臨床科室“護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)”專題會(huì)議一次，共計(jì)持續(xù)改進(jìn)問題42項(xiàng)，保障了護(hù)理安全質(zhì)量。
3、完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部、質(zhì)控科每月對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并在每月的“護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)例會(huì)及護(hù)理安全工作反饋”會(huì)反饋，進(jìn)行原因分析、提出整改措施。
4、做好消毒、醫(yī)療廢物的管理工作。每月院感科、護(hù)理部、質(zhì)控科及護(hù)士長夜查房對(duì)此項(xiàng)
工作都進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將存在的問題反饋給相關(guān)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)問題進(jìn)行相關(guān)整改。
5、定期監(jiān)測(cè)跌倒、墜床、壓瘡、外科系統(tǒng)擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，分析指標(biāo)數(shù)據(jù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實(shí)整改措施。
6、各護(hù)理管理小組認(rèn)真落實(shí)相關(guān)工作。各護(hù)理管理小組每月按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病區(qū)相關(guān)工作進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長及護(hù)理部，科室對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，護(hù)理部對(duì)該問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
(四)護(hù)理安全管理
1、完善護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理安全管理小組做好相應(yīng)的工作。
2、加強(qiáng)護(hù)理安全教育，牢固培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。把“安全第一”、“預(yù)防為主”作為護(hù)士的首要價(jià)值取向，使護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度要進(jìn)行有效落實(shí)。有針對(duì)護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。1-3月科室上報(bào)護(hù)理不良事件共4例。
3、加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。護(hù)士必須參加院級(jí)理論考試、技能操作、專題講座及科室業(yè)務(wù)大查房等，以切實(shí)提高專業(yè)知識(shí)。1-3月護(hù)理部組織院級(jí)護(hù)理人員理論考試3次，參加人數(shù)450人，技能培訓(xùn)考核3項(xiàng)，參加培訓(xùn)及考核護(hù)理人員約人470次。
4、加強(qiáng)危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施并有效實(shí)施，記錄規(guī)范。
5、落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等重點(diǎn)制定患者身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序。
6、做好醫(yī)院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護(hù)士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作，有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，護(hù)士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。
7、應(yīng)急演練：將重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者的工作納入護(hù)理工作中，進(jìn)行常態(tài)化的管理。
重點(diǎn)部門：2月在內(nèi)三、供應(yīng)室科組織進(jìn)行了《停水的應(yīng)急演練》;
重點(diǎn)環(huán)節(jié)：3月在中醫(yī)科組織《查對(duì)制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應(yīng)的應(yīng)急演練》;
(五)促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)
文化建設(shè)，教育為本。將大力開展護(hù)理文化的
宣傳教育，堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，形成用制度規(guī)范護(hù)士行為，做好各類人員的崗前培訓(xùn)。構(gòu)建“天使之家”微信群，傾聽護(hù)士的心聲。護(hù)理文化建設(shè)可以提升護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。第一季度護(hù)理部組織護(hù)理文化專題講座2期:《護(hù)理文化建設(shè)—行為文化》《護(hù)理文化建設(shè)—護(hù)理文書、健康教育》全院護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生參加。護(hù)理部組織開展“送溫暖、獻(xiàn)愛心”活動(dòng)，院222位醫(yī)護(hù)人員為患兒小雪捐款捐衣，價(jià)值約為5000元。
(六)其它工作
1、配合醫(yī)院做好愛嬰醫(yī)院的復(fù)核工作和疼痛科的“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作。1-3月護(hù)理部對(duì)愛嬰醫(yī)院的復(fù)核工作共進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查12次，對(duì)“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作共進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查6次。
關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)聯(lián)合；晨交班查房；評(píng)分模式；崗位能力；提升晨交班查房時(shí)醫(yī)院工作的重要組成部分，其交班工作的全面性、突出性、重點(diǎn)性直接關(guān)系到病房整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平。同時(shí)，因?yàn)槌拷话嗖榉康膬?nèi)容繁雜，細(xì)節(jié)具多，往往令醫(yī)護(hù)人員難于面面俱到而忽視。我院行政業(yè)務(wù)部門為了提高臨床的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，要求三部門參與臨床晨交班及床旁查房，對(duì)臨床科室進(jìn)行評(píng)分管理，具體實(shí)施如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院從2012年6月~2013年12月，對(duì)所有臨床科室進(jìn)行晨交班查房評(píng)分。醫(yī)院臨床科室32個(gè)，第一輪為2012年6月~12月，護(hù)理部等行政部門參與臨床科室交班查房進(jìn)行指導(dǎo)及規(guī)范交班查房；第二輪為2013年1月~12月，對(duì)臨床科室進(jìn)行不定期的抽查，兩輪結(jié)果進(jìn)行比較。
1.2方法
1.2.1護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科及感控科各部門均制定晨交班查房的標(biāo)準(zhǔn)，將臨床護(hù)理晨交班床旁查房標(biāo)準(zhǔn)化。將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)到臨床科室，使臨床科室按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)務(wù)科根據(jù)我院臨床科室的分布情況，將各臨床科室的查房日期進(jìn)行計(jì)劃安排，每周進(jìn)行2個(gè)臨床的查房，在周二和周四進(jìn)行。要求各科室的床旁查房病例必須是具有代表性或典型性。護(hù)理部制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從以下幾方面進(jìn)行，見表1。
1.2.2效果評(píng)價(jià)
1.2.2.1根據(jù)考核表對(duì)臨床科室進(jìn)行評(píng)分 晨會(huì)交班將內(nèi)容細(xì)化，從護(hù)士站姿、交班流利程度、參與交班的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)性、交班內(nèi)容的全面性、重點(diǎn)突出等全部具體化；床旁查房從9個(gè)維度：查房流程、進(jìn)入病房站位規(guī)范、床旁交接、晚夜班責(zé)任護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)情況、接班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的熟悉情況、責(zé)任護(hù)士的有效溝通、上級(jí)責(zé)任護(hù)士（或參與查房的其他護(hù)士）的建議、護(hù)士長的指導(dǎo)這9個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分；查房效果從患者角度和護(hù)士?？浦R(shí)掌握的角度兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，三項(xiàng)最后進(jìn)行綜合得分。
1.2.2.2最后交班查房總結(jié) 護(hù)理部提出科室在交班查房過程中的亮點(diǎn)、存在的問題。
2結(jié)果
2.1對(duì)查房資料從分值和存在的問題方面進(jìn)行分析，見表2。
由表2可知，各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
2.2根據(jù)評(píng)分考核表的結(jié)果，匯總?cè)嚎剖业那闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將出現(xiàn)的問題，見表3。
由表3可知，各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除"晚夜班床旁護(hù)理措施未落實(shí)"與"責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況不熟悉"統(tǒng)計(jì)學(xué)P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，余項(xiàng)目兩輪查房后比較，P
3討論
3.1規(guī)范交班查房形式，有利于整體提高交班查房質(zhì)量 從表2的最后查房評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析，第一輪交班查房時(shí)，各科平均得82.1分，通過醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)，臨床科室予以重視，在以后的交班查房中成為常規(guī)模式，在第二輪的不定期檢查中，各科平均得分為96.2，分值明顯較第一次增高。
3.2從表3中，可以分析出：第一輪查房醫(yī)務(wù)人員在交班站位有23個(gè)科室較隨意，通過規(guī)范行為后，第二輪全部端正，能在1 d開始以最佳精神面貌投入到工作中；在交班中晚夜班護(hù)士對(duì)重點(diǎn)患者的交班不清楚，如手術(shù)患者、新入院患者等的情況都必須在晨交班會(huì)上進(jìn)行交代，32個(gè)病區(qū)中這種顯現(xiàn)達(dá)11.6次；晚夜班護(hù)理措施交班不詳細(xì)達(dá)12.2次，通過指導(dǎo)、督察，各臨床根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每日進(jìn)行交接查房，在后面的不定期檢查中這兩種現(xiàn)象下降至0.87、1.3次，促使護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高。護(hù)士長及其他護(hù)士在針對(duì)查房患者所患疾病的專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，32個(gè)科室只有6個(gè)科室涉及到新進(jìn)展等深層次內(nèi)涵，通過引導(dǎo)，臨床護(hù)理人員具有了這方面的意識(shí)，能在臨床工作中積極查新、不斷引進(jìn)新技術(shù)及不斷學(xué)習(xí)新理論，并能很好地運(yùn)用到臨床查房中，從而展示出臨床護(hù)士的專業(yè)水平和崗位能力。第二論的檢查中，32個(gè)臨床科室均能很正確地將相關(guān)新進(jìn)展等知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中；查房中的亮點(diǎn)從65條上升到104條。
3.3表3中 "晚夜班床旁護(hù)理措施未落實(shí)"與"責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況不熟悉"統(tǒng)計(jì)學(xué)P>0.05，說明在平時(shí)的交班或查房中，護(hù)士能熟悉患者的情況，并在臨床護(hù)理工作中落實(shí)相關(guān)的護(hù)理。
3.4醫(yī)護(hù)聯(lián)合晨交班查房，不僅可以規(guī)范臨床科室的交班查房形式，同時(shí)形成了標(biāo)準(zhǔn)化交班查房評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，促使臨床科室依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行交班查房，以防在工作中漏掉應(yīng)該交接的內(nèi)容；醫(yī)院業(yè)務(wù)行政科室參與（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科），這樣督促了臨床醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的行為規(guī)范，如體查患者后的洗手習(xí)慣等；在查房時(shí)，醫(yī)生護(hù)士結(jié)合該疾病目前的治療護(hù)理新進(jìn)展等進(jìn)行分析，同時(shí)科主任、護(hù)士長對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和管理水平，提升了臨床護(hù)士的崗位能力。
筆者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)聯(lián)合晨交班查房不失為臨床一種很好的工作模式，值得推廣。
（2018年8月制定）
1.為了加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提高全院護(hù)理工作協(xié)調(diào)和應(yīng)急處理能力，護(hù)理部應(yīng)實(shí)施總值班制度，護(hù)理總值班人員應(yīng)由護(hù)長以上的護(hù)理人員擔(dān)任。
2.護(hù)理總值班人員實(shí)行24小時(shí)在崗制，不分節(jié)假日，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。
3.護(hù)理總值班人員應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡，遇到特殊情況需要調(diào)班應(yīng)報(bào)備護(hù)理部。
4.護(hù)理總值班人員職責(zé)：
1）檢查全院當(dāng)日一級(jí)護(hù)理、病危、病重、當(dāng)日手術(shù)、搶救患者的數(shù)量及病情觀察、治療處置、護(hù)理措施落實(shí)情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。
2）督導(dǎo)臨床科室的安全管理，麻醉藥、搶救藥、搶救器械及儀器的使用，無菌物品和冰箱的管理，如遇到大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
3)檢查夜班護(hù)理安全，檢查晚班夜班人員人力，危重、手術(shù)、特殊檢查、用藥、治療、輸液患者巡視制度及床邊雙人核對(duì)制度等落實(shí)情況。
4）檢查臨床科室探視陪伴制度落實(shí)情況，督導(dǎo)陪護(hù)管理。
5）檢查晨晚間護(hù)理的落實(shí)情況和護(hù)理質(zhì)量。
6）掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與臨床科室管理要求，對(duì)違反操作規(guī)程和勞動(dòng)紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)面指出予以糾正。
7)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況及我院進(jìn)行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)和處理，并在護(hù)理總值班登記本上做詳細(xì)記錄。
8）認(rèn)真填寫《護(hù)理總值班登記本》并簡(jiǎn)明扼要做查房小結(jié)，記錄督查的護(hù)理工作亮點(diǎn)和存在問題、協(xié)調(diào)指導(dǎo)臨床科室解決了哪些問題，需要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的事項(xiàng)與建議等。
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