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延續(xù)性護理范文

時間:2023-07-30 10:10:25

序論:在您撰寫延續(xù)性護理時,參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野,小編為您整理的7篇范文,希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,引導您走向新的創(chuàng)作高度。

延續(xù)性護理

第1篇

關鍵詞:慢性傷口;生活質(zhì)量;并發(fā)癥;口延續(xù)性護理

隨著社會工業(yè)化及老齡化的發(fā)展,慢性傷口病人發(fā)病率呈逐年增長趨勢。慢性傷口是指因為各種原因所致的皮膚組織受傷,其愈合時限大于2周的傷口,如潰瘍性傷口、糖尿病傷口、壓力性損傷和手術后愈合不良的傷口等[1]。慢性傷口治療周期較長,嚴重影響病人身心健康和生活質(zhì)量。鑒于慢性傷口病程長、好多老年病人行動不便,不按時到醫(yī)院換藥等特征,由研究者提出為慢性傷口病人提供連續(xù)性護理服務。延續(xù)性護理是通過一系列的行動計劃,以保證病人在不同的健康照護場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一個健康照護場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護,通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制訂出院計劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭及社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[2]。該護理模式已被美國和中國香港等地應用于多種疾病病人(如腎衰竭、冠心病、糖尿病等),發(fā)現(xiàn)其有改善健康預后、減少衛(wèi)生服務費用、提升病人滿意度的效果。因此,為了滿足慢性傷口病人的需求,我院護理部傷口小組成立了以“慢性傷口延續(xù)性護理管理小組”為核心的團隊化延續(xù)性護理模式,構(gòu)建醫(yī)院延續(xù)性護理服務模式,逐步建立長效機制,以提高慢性傷口病人傷口的愈合率、降低就醫(yī)成本、相關并發(fā)癥發(fā)生率等,改善病人的生活質(zhì)量?,F(xiàn)將體會報告如下。

1一般資料

選擇2014年7月—2015年7月我院病房和門診需要醫(yī)院提供延續(xù)性護理的慢性傷口病人40例,其中壓力性損傷24例,下肢靜脈潰瘍6例,糖尿病足2例,術后愈合不良傷口8例。參與延續(xù)性護理服務的護士為醫(yī)院傷口小組的8名??谱o士。

2方法

2.1成立慢性傷口延續(xù)性護理管理小組

在護理部的支持下成立慢性傷口延續(xù)性護理管理小組,組長、秘書各1名,成員6名;年齡28歲~46歲(32.15歲±1.25歲);本科7名,碩士1名;副主任護師2名,主管護師4名,護師2名;其中國際造口治療師1名。成員均為接受過院內(nèi)傷口護理培訓的??谱o士。管理小組負責建立檔案、傷口知識健康教育、指導居家換藥流程、電話隨訪、微信交流、家庭訪視、護理門診隨訪、與社區(qū)專科護理聯(lián)動等。

2.2建立檔案

小組成員在治療慢性傷口時了解病人信息,對病人傷口情況全面評估,住院病人在出院時及門診病人在就診時留取最適合照顧病人的2位直系親屬的聯(lián)系電話,建立微信群,將病人信息詳細登記在冊,出院時幫助病人制訂個性化的傷口護理計劃,包括出院后就近社區(qū)醫(yī)院資源的利用及居家護理。

2.3對病人及家屬進行健康宣教和換藥培訓

讓病人及家屬觀看換藥流程,詳細講解換藥技術方法及相關注意事項,講解所用敷料的作用及正確更換敷料的意義,讓病人或家屬自己操作,護士在旁邊指導,最終使病人或家屬掌握換藥技術。指導家屬學會傷口測量方法、傷口照片拍攝方法;構(gòu)建“慢性傷口評估和處理記錄單”,指導病人或家屬將傷口大小、滲液情況、清洗方法、所用敷料等進行記錄,以便復診時對病人傷口進行評估。

2.4電話隨訪、網(wǎng)絡傳送照片

根據(jù)病人傷口情況1周電話隨訪1次,詢問傷口情況,了解病人的各種需求,并給予有效解決。病人傷口如有特殊情況可隨時微信發(fā)送照片進行咨詢,電話與網(wǎng)絡無法解決的問題就通知病人及時來院復診。

2.5家庭訪視

對一些高齡、癱瘓、行動不便、病情危重等不便來院復診的病人,在傷口出現(xiàn)不良變化時家屬提出申請,傷口小組會按照醫(yī)院護理服務管理制度,組織專科護士著醫(yī)院定制的上門服務專用服裝,攜帶專用醫(yī)療背包(內(nèi)有傷口換藥常用醫(yī)療用品)上門服務。

2.6護理門診隨訪

門診設有傷口護理門診,每周開設2次,有造口治療師負責出診,慢性傷口病人規(guī)定2周門診隨訪1次,??谱o士對其傷口再進行全面評估,了解傷口愈合情況。

2.7建立醫(yī)院

社區(qū)傷口??谱o理協(xié)助小組由傷口小組的護理專家負責,組建醫(yī)院附近社區(qū)與醫(yī)院傷口??埔粚σ宦?lián)動小組,為提高社區(qū)??谱o理技能搭建平臺。根據(jù)社區(qū)護士專科護理培訓需求,每月組織社區(qū)護士與我院傷口??菩〗M開展聯(lián)動多動,包括我院專家到社區(qū)進行技術指導,社區(qū)護士來我院進修或培訓等。社區(qū)護士在日常工作中遇到疑難傷口問題,可以通過微信平臺、手機、公共郵箱等信息化工具及時與我院傷口小組專家進行溝通。慢性傷口病人傷口出現(xiàn)惡化不能及時來我院復診時可以到附近與我院建立協(xié)作關系的社區(qū)醫(yī)院就診。

3結(jié)果

40例實施延續(xù)性護理的慢性傷口病人中38例痊愈,2例失訪。

4討論

據(jù)估計,全球超過4億人有不同病因造成的傷口[3],而慢性傷口通常又比較復雜,難以愈合,如有基礎疾病或者并發(fā)癥可能傷口會持續(xù)數(shù)月或數(shù)年不愈,這給病人帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。雖然大多數(shù)病人希望在醫(yī)院進行換藥治療,可由于一些客觀條件的限制一部分病人無法定期到醫(yī)院換藥,但這部分病人仍有很高的傷口護理需求,這就需要延續(xù)性護理為病人提供出院后的指導和服務。國內(nèi)已經(jīng)開始關注慢性傷口病人延續(xù)性護理的重要性和必要性,蘇天蘭等[4]的研究中指出出院的慢性傷口病人實施延續(xù)性護理有利于促進傷口愈合。董蘭菊等[5]也指出社區(qū)護士上門服務在家庭慢性傷口病人治療及身體康復中起重要作用,是解決家庭慢性傷口病人治療最有效的方法。我院建立多平臺化的延續(xù)性護理服務模式,病人可以按照個人需求和方便溝通的方式與專業(yè)人士進行傷口情況咨詢,獲取專業(yè)的護理指導,且傷口小組的成員也可以發(fā)揮個人所長利用不同方式為慢性傷口病人服務。整個服務過程中護理人員僅在產(chǎn)生治療費用時收取普通門診掛號費和相關治療費,并且避免了病人在醫(yī)院和家庭中來回奔波,同時也解決了傷口的愈合情況,真正解決了病人和家屬的實際問題,提高病人的生活質(zhì)量,所以得到病人的充分認可。綜上所述,慢性傷口病人的延續(xù)性護理可給予病人全程關注的護理服務,可以真正解決慢性傷口病人的護理問題,促進傷口愈合,縮短愈合時間,節(jié)約醫(yī)療資源與成本,提高病人的生活質(zhì)量。參與此項工作的護理人員也體會到了延續(xù)性護理的意義,但整個運行過程中確實也存在一些問題,需求大于供應,病人需要上門服務時護理人員人手不夠,還有如何規(guī)避其中的安全問題,家屬照片拍攝失真影響醫(yī)務人員對傷口的正確判斷,部分病人換藥過程中還存在物品消毒不合格等問題,這些都有待進一步探討和改善。我院傷口小組將在以后慢性傷口延續(xù)性護理服務中進一步研究,不斷完善慢性傷口的延續(xù)性護理。

參考文獻:

[1]仇,黃金.慢性傷口治療研究進展[J].中國老年學雜志,2015,35(6):34543456.

[2]李萍,付偉.社區(qū)實施出院老年人延續(xù)性護理的SWOT分析[J].護理學雜志,2011,26(3):7475.

[3]KevinW.傷口護理管理的新進展[J].護理管理雜志,2013,13(11):767769.

[4]蘇天蘭,張靜萍,時利群,等.慢性傷口病人出院后的延續(xù)護理[J].全科護理,2011,9(2):289290.

第2篇

1.文獻檢索資源及策略

了解我國延續(xù)性護理的實施情況,因此檢索資源主要包括CNKI、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫以及百度、Google等大型搜索引擎的學術搜索,同時還包括部分有關衛(wèi)生方面網(wǎng)站的檢索。檢索詞為“延續(xù)護理/延續(xù)性護理+現(xiàn)狀”和“延續(xù)護理/延續(xù)性護理+效果”,檢索相關的文獻并排除重復文獻。

2.文獻整理與分析

首先由篩選人員對獲得的文獻題目和摘要進行閱讀,排除不符合的文獻,其次瀏覽相關文獻全文,并對其研究問題、材料與方法、研究結(jié)果和結(jié)論等方面進行質(zhì)量評價,刪除與所研究內(nèi)容關系不密切的文獻,最后對符合要求的文獻進行全面總結(jié),分析延續(xù)性護理與實施方式、效果間的關系。

二、結(jié)果

1.文獻納入結(jié)果

按照設定的檢索詞,通過對相關的中文數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站進行檢索,共獲得文獻326篇,刪除重復文獻,并對剩余文獻進行篩選和質(zhì)量評價,最終獲得有效文獻57篇。文獻類型主要包括調(diào)查研究類46篇,報告類4篇,綜述類7篇。

1.1延續(xù)性護理的干預對象為了提高人們的健康水平,延續(xù)性護理主要是向再入院率高或出院后仍需要持續(xù)護理的病人提供服務。大多為患有慢性病、惡性腫瘤等需要長期護理的老年人或手術后需要長期護理服務的病人。延續(xù)性護理病種位居前幾位的有高血壓、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤等。

2.2延續(xù)性護理開展的方式及內(nèi)容研究發(fā)現(xiàn),目前我國延續(xù)性護理開展的方式主要是通過電話隨訪、家庭訪視、基于網(wǎng)絡平臺的健康教育、建立病人俱樂部等形式進行,服務的內(nèi)容及優(yōu)缺點見表1。而當前我國大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院開展的延續(xù)性護理主要是以電話隨訪和家庭訪視為主。

2.延續(xù)性護理的實施效果

延續(xù)性護理的開展保證了病人對出院后連續(xù)、科學護理服務的可及性,顯著地提高了病人的健康水平和生活質(zhì)量。錢春榮等通過對出院腦卒中病人實施比較干預研究,發(fā)現(xiàn)實施延續(xù)性護理的病人在提高巴氏指數(shù)和病人滿意度方面優(yōu)于對照組,但在提高主觀生活質(zhì)量上與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。張積慧等運用比較研究法,分別對觀察組和對照組中的50例高血壓出院病人進行傳統(tǒng)門診隨訪和延續(xù)性護理隨訪,發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護理有助于提高高血壓病人的防治知識,鞏固了病人的自我護理能力和健康行為。另有研究發(fā)現(xiàn),通過對病人進行延續(xù)性護理、開展健康教育、飲食指導、并發(fā)癥的預防與觀察等內(nèi)容,病人治療的依從性得到明顯提高,緩解了病人的焦慮、緊張情緒,降低了疾病的復發(fā)率。

3.延續(xù)性護理實施中存在的主要問題

3.1對延續(xù)性護理認識不足,重視程度不高

延續(xù)性護理的開展?jié)M足了病人對持續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求,提高了病人的健康水平,但由于延續(xù)性護理在我國開展的時間較晚,研究的廣度和深度有限,加之各地區(qū)、各醫(yī)院醫(yī)療技術水平的不同,使得部分醫(yī)院和醫(yī)務人員對延續(xù)性護理的理解還缺乏足夠的認識,對其開展的重要性和目的重視程度不夠。毛惠娜等對新疆維吾爾自治區(qū)7所醫(yī)院護理人員的調(diào)查顯示,33.3%的護理人員認為病人出院意味著護理服務的結(jié)束。

3.2延續(xù)性護理實施內(nèi)容單一,健康教育缺乏個性化

目前我國延續(xù)性護理的對象主要為慢性病病人和惡性腫瘤手術后需要持續(xù)照護者,在開展的病種選擇上缺乏廣泛性,延續(xù)性護理實施干預的方式也較雷同。對病人的健康教育由于受護理人員資歷和知識水平的影響,健康教育的內(nèi)容主要為運動、飲食和用藥指導,健康教育缺乏個性化。

3.3病人的積極參與度低,影響了延續(xù)性護理的效果

病人出院后自感身體狀況得到了改善,對自身健康的關注度逐漸降低,同時由于其時間工作安排和生活壓力等方面的原因以及醫(yī)院或社區(qū)延續(xù)性護理方式和時間的不合理等,使出院病人對開展的延續(xù)性護理參與度不高,用藥和遵醫(yī)行為降低,增加了病人的再入院率和醫(yī)療負擔,嚴重影響了延續(xù)性護理的開展和效果。

三、討論及建議

1.加大宣傳和培訓,提高對延續(xù)性護理的認識和重視程度

對延續(xù)性護理的正確認識和了解是有效開展延續(xù)性護理的重要前提條件。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要加大投入,通過繼續(xù)教育、組織培訓等多種形式宣傳和講解有關延續(xù)性護理的知識,提高醫(yī)務人員的護理服務意識和技能,重視延續(xù)性護理服務的開展。

2.擴展延續(xù)性護理服務的內(nèi)容,規(guī)范延續(xù)性護理服務的操作流程

目前我國延續(xù)性護理的研究還處于初級階段,實施程度不高,延續(xù)護理的內(nèi)容較單一,并且無相關的護理流程的指導和標準。應根據(jù)實際需要和病人的病情特點,拓展延續(xù)性護理服務的內(nèi)容,豐富延續(xù)性護理方式,同時也要制定相關的制度和標準,規(guī)范延續(xù)性護理服務的操作流程,以保證延續(xù)性護理服務達到預期的效果。

3.注重對醫(yī)務人員的培養(yǎng),提高延續(xù)性護理服務的質(zhì)量

延續(xù)性護理的開展不僅需要醫(yī)護人員具有較高的醫(yī)學知識,而且還要懂得交流、溝通技巧及心理學知識。在實踐活動中要不斷加強對相關醫(yī)務人員的培養(yǎng),提高其延續(xù)性護理的基本理論知識、實踐操作技能和良好的溝通及協(xié)調(diào)能力,提高其勝任延續(xù)性護理服務的能力,使延續(xù)護理服務質(zhì)量得到強有力的保障。

4.采用多種方式,提高病人延續(xù)性護理的參與率

針對需要延續(xù)性護理服務的病人,出院前相關醫(yī)務人員要詳細向其介紹延續(xù)性護理相關內(nèi)容,掌握病人聯(lián)系方式,約定延續(xù)性護理的最佳時間。利用互聯(lián)網(wǎng)絡技術有針對性地開展延續(xù)性護理服務,開展有效的護理服務,鼓勵病人積極參與,提高病人延續(xù)性護理服務的參與率。

四、本研究的不足

第3篇

關鍵詞:腦卒中;延續(xù)性護理;護理滿意度;治療依從性

1資料與方法

1.1一般資料

本實驗資料來源于我科2017年9月-2018年2月收治的60例腦卒中患者,這60例腦卒中患者經(jīng)臨床診斷,符合醫(yī)學上對腦卒中這一癥狀的診斷標準。該60例腦卒中患者分別按照隨機數(shù)字表法編入?yún)⒄战M和實驗組,兩組人數(shù)相同:參照組患者中,參照組患者中,男性16例,女性14例,年齡均在60歲-80歲之間,平均(69.12±10.52)歲。出血性腦卒中患者14例,缺血性腦卒中患者16例;實驗組患者中,男性17例,女性13例,年齡均在58歲-79歲之間,平均(69.22±10.34)歲。其中出血性腦卒中患者12例,缺血性腦卒中患者18例。兩組患者在性別、年齡、年齡均值等一般資料數(shù)據(jù)上不存在差異,沒有統(tǒng)計學意義(P0.05),能夠進行對比。

1.2研究方法

參照組和實驗組均按照常規(guī)的護理方法進行護理干預,實驗組在此基礎上采用延續(xù)護理干預,常規(guī)護理干預內(nèi)容為:(1)心理護理方面:護理人員主動與患者交流,排解患者的不良情緒,使其保持積極、樂觀的心態(tài);(2)健康教育護理:對患者及其家屬進行健康教育護理,使患者對于自身疾病有著更深層次的認知,并給予患者飲食護理以及運動康復護理等;(3)環(huán)境護理:保持病房衛(wèi)生,定時開窗通風保持空氣質(zhì)量,定期更換患者的床單被褥,減少細菌感染的可能性;(4)飲食護理:根據(jù)不同患者的情況制定個人飲食計劃,宜選用易吸收、高營養(yǎng)的食物,并鼓勵患者多用富含維生素、有益健康的水果。實驗組在此基礎上加用延續(xù)性護理:患者在康復出院后,護理人員對患者及其家屬進行護理指導,并叮囑患者飲食習慣、服藥習慣以及自我護理方法等[2]。

1.3觀察指標

對比兩組患者的治療依從性以及護理滿意程度,治療依從性分為四項:飲食習慣、藥物依從、運動習慣以及復診情況。每項依據(jù)患者的個人情況進行真實填寫是與否,同時下發(fā)我院自制的護理工作滿意度調(diào)查表,其中分為三項:護理服務內(nèi)容、護理服務態(tài)度以及護理人員素質(zhì)三項,每項滿分均為100分,有20小題,每小題5分,總分數(shù)越高證明患者對護理越滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,患者治療的依從性資料運用卡方檢驗,對護理的滿意度采用t檢驗,當P0.05時對比具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過分析兩組患者的護理滿意度調(diào)查表得分可知,實驗組患者對護干預的理評價明顯高于參照組,對比具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

第4篇

關鍵詞:乙型肝炎;延續(xù)性護理;意義探析

乙型肝炎病程長、癥狀重、對患者傷害大,因此及時有效的治療護理非常重要。但當前在對乙肝患者實施臨床治療和護理時,最常見和普遍的方法為常規(guī)護理,這一護理方法的效果并不佳[1]。本次研究中,分析了對乙肝患者實施延續(xù)性護理能夠起到的效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2015年4月~2016年4月收治的乙型肝炎患者200例。男116例,女84例,年齡在32~76歲,平均為(46.98±10.74)歲。所有患者均符合我國病毒性肝炎會議制定出的乙型肝炎臨床診斷標準。將所有患者分為對照組和觀察組,每組100例。對照組男58例,女42例,年齡32~75歲,平均(46.59±10.47)歲。觀察組男58例,女42例,年齡33~76歲,平均為(47.18±10.92)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(t=0.3900,P=0.6970)。

1.2方法 兩組患者均需要使用常規(guī)方法護理,在實際護理中需要嚴格按照相關要求對其實施飲食護理、常規(guī)護理、病情觀察等相關護理。觀察組患者需在常規(guī)護理的基礎上實施延續(xù)性護理,在臨床護理時的方法如下:

1.2.1對患者實施乙肝知識普及 很多患者對于乙肝的治和護理知識實際上并不了解,這一情況的出現(xiàn)會導致患者無法在治療后較好的進行自我護理,并在日后的護理中取得較好效果[2]。基于這一特點,護士需要對患者實施乙肝知識的普及。在出院前的3 d左右,可以使用講座等方法讓患者了解到乙肝的基本知識以及治療護理方法等。而針對一些年齡較大,記憶力出現(xiàn)了減退的患者,可以通過印發(fā)宣傳冊的方法進行,讓患者在出院后隨時了解乙肝基本知識以及治療方法等,讓患者在出院后可取得更好的治療效果。尤其是要讓患者明確在出院后的注意事項,例如更加合理的配餐,可為患者提供高維生素、高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)以及低脂肪高纖維素的飲食,避免由于飲食原因?qū)颊咴斐筛訃乐氐奈:?。而在藥物治療方法,護士需為患者講解需要使用藥物的治療方法、治療劑量以及治療時間等,尤其要為患者講解藥物治療后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并告知患者因嚴格按照醫(yī)囑治療,避免對其肝臟造成更加嚴重的危害。

1.2.2強化延續(xù)性護理理念 在對患者實施乙肝知識普及的過程中,大部分患者并不能夠較好的接受,一些患者認為在醫(yī)院中經(jīng)過治療和護理即能夠起到較好的治療效果,出院后自己身體狀況已經(jīng)完全恢復[3]。因此即使是對其實施完善的肝病知識普及,效果也并不佳。針對這一情況的出現(xiàn),需強化延續(xù)性護理的理念。在此過程中,護士需要在護理時和患者多交流,讓患者了解到延續(xù)性護理的重要性和必要性,讓患者更好的接受延續(xù)性護理。而針對護士自身也需要對其進行培訓,科室需要進行講座和培訓,讓護士了解到延續(xù)性護理的相關重要性,更好的為患者實施延續(xù)性護理。

1.2.3建立起有效溝通機制 由于乙肝患者自身情況并不相同,因此在出院后其預后情況也有著較大差異。若在此過程中沒有對患者實施及時有效的處理,極有可能會導致預后較差的情況出現(xiàn),甚至會對患者造成更大的危害[4]。因此,需在出院后建立起有效的溝通機制。本次研究中,我們建立起了專門的肝病熱線電話,電話為24 h開通的,患者無論何時出現(xiàn)問題均可撥打熱線詢問并得到解決。針對一些文化程度較低或是年齡較大,無法使用熱線電話溝通的患者,可將這類患者進行登記,并在登記完成后定時的對其進行隨訪,通過隨訪的方法了解患者在出院后的身體狀況變化,針對這些變化對患者進行相應的指導,并對其實施針對性的護理。

1.3療效標準 需對本次研究中所有患者的治療效果以及滿意程度進行統(tǒng)計。在治療效果上,①顯效:患者臨床癥狀完全消失,并且使用乙肝臨床診斷標準診斷后顯示患者已經(jīng)得到明顯好轉(zhuǎn)。②有效:患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),使用乙肝臨床診斷標準診斷后顯示患者有一定好轉(zhuǎn),但沒有完全消失。③無效:患者臨床癥狀以及診斷標準診斷后顯示患者無任何好轉(zhuǎn),甚至更加嚴重。另需使用我院自制的滿意程度評分表對患者滿意程度進行評價,滿分為10分。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究中使用的統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析,若差異顯示為(P

2 結(jié)果

本次研究中觀察組患者治療有效率93%明顯高于對照組患者治療有效率81%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.3660,P=0.0116)。觀察組滿意程度評分(8.28±1.36)分,對照組滿意程度評分(4.96±0.87)分,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=22.2365,P=0.0000),所有差異經(jīng)比較后顯示均有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

乙型肝炎簡稱為乙肝,主要是由于乙肝病毒引起的,以肝臟炎性病變?yōu)橹饕Y狀并會導致多個器官損害的疾病[5]。由于乙型肝炎的特點,一方面會對患者的身體健康造成較大危害,甚至可能轉(zhuǎn)化成肝硬化甚至肝癌,威脅患者生命,同時乙肝也是具有傳染性的疾病,對患者的生活和工作也會造成比較大的影響。因此,對于乙型肝炎患者實施及時有效的治療和護理有著重要意義。

延續(xù)性護理是對乙型肝炎患者護理時的全新方法。這一護理方法主要是針對患者在出院后的情況進行護理。通過這種方式,能夠鞏固治療效果,并可讓患者通過自我護理以及治療等起到更好的臨床療效。通過本次研究顯示,在對乙型肝炎患者實施臨床治療時,通過對觀察組患者使用延續(xù)性護理后,在治療效果和滿意程度上均得到了明顯提升。

綜上所述,對乙型肝炎患者使用延續(xù)性護理效果更佳,有較高應用價值。

參考文獻:

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[2]鄭書芬.延續(xù)護理對出院慢性乙肝患者治療依從性的影響[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(25):54-55.

[3]孔霜嬋,謝楚玲,鄭智鑫,等.延續(xù)護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(2):170-172,175.

第5篇

1.1一般資料

93例肝移植患者于2011年5月~2012年8月期間到本院就診,其中男71例,女22例;年齡26~60歲,平均年齡(45.2±3.1)歲;原發(fā)性肝癌51例,肝硬化失代償期22例,肝硬化肝硬化12例,急性重癥肝炎5例,原發(fā)性淤膽型肝硬化3例。

1.2護理方法

①成立延續(xù)護理小組。小組成員包括肝移植中心主任、醫(yī)生以及2名肝移植協(xié)調(diào)員。由協(xié)調(diào)員為患者提供直接性護理,其協(xié)調(diào)員具有豐富的臨床護理經(jīng)驗,熟悉肝移植護理基礎知識,具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。②加強信息資料管理。根據(jù)肝移植注冊系統(tǒng)收集和記錄實時數(shù)據(jù),對患者實施全程跟蹤服務,通過電話、電子郵件、上門隨訪等方式為患者提供所需服務。③并發(fā)癥預防及護理。感染、排斥反應、骨質(zhì)疏松、膽道等并發(fā)癥是影響患者恢復的關鍵性問題,嚴格執(zhí)行無菌操作,密切注意患者生命體征的變化,及時發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理?;颊叱鲈汉笠S時觀察患者術后遠期并發(fā)癥,叮囑患者定期復查,及早發(fā)現(xiàn)盡早治療。④藥物護理?;颊咝g后需終身服用免疫抑制劑,為了提高患者用藥依從性,需告知患者堅持用藥的重要性,謹遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增加藥物劑量或減少,并告知患者用藥相關知識,掌握與其他藥物配伍禁忌,如避免使用慶大霉素、卡那霉素等,紅霉素、酮康唑等藥物會增加血藥濃度,利福平、異煙肼等藥物會降低血藥濃度。⑤飲食護理。患者日常飲食中,以低糖、低脂、少量脂肪、豐富維生素的清淡易消化食物為主。選擇如米飯、饅頭、粗糧等復合主食,盡量選擇瘦肉、雞、魚、奶制品及蛋類,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴飲暴食。⑥健康宣教。定期復查是延長患者生存時間的關鍵措施,督促患者定期復查,若出現(xiàn)不適情況應及時與協(xié)調(diào)員聯(lián)系,預約來院就診時間。同時告誡患者應戒煙戒酒,適當運動,做適宜腦力和體力勞動,促進身體康復。

2結(jié)果

93例肝移植術后患者經(jīng)延續(xù)性護理現(xiàn)今隨訪2年時間,3例患者因術后多器官功能衰竭而導致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準確堅持服藥,謹遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物;每位患者均能夠按時復診,并使終身隨訪服務到位。

3討論

延續(xù)性護理在肝移植患者護理工作中的應用可滿足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以與醫(yī)院保持聯(lián)系,再出現(xiàn)健康問題后,通過延續(xù)性護理能夠及時解決和處理,滿足了患者健康需求。在延續(xù)性護理實施中,通過成立相應小組,包括醫(yī)護人員、患者、家屬及社會志愿者,定期組織開展健康教育活動,使相關人員能夠了解肝移植方面的健康知識,由患者之間相互溝通交流,給予必要的社會關心支持,對緩解患者負面情緒起到顯著效果。同時在患者出院復查期間,可以為患者辦理肝移植親情醫(yī)療卡,使患者來院復查時能夠享受掛號免費,優(yōu)先檢查等項目,使患者能夠感受到來自醫(yī)院的關心和愛護。加強患者的隨訪力度,不斷完善護理內(nèi)容,可有效提高患者生存質(zhì)量,延長生存時間。通過本次研究,93例肝移植術后患者經(jīng)延續(xù)性護理現(xiàn)今隨訪2年時間,3例患者因術后多器官功能衰竭而導致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準確堅持服藥,謹遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導下調(diào)整藥物;每例患者均能夠按時復診,并使終身隨訪服務到位。由結(jié)果可以看出通過與患者的溝通與隨訪,幫助患者及時發(fā)現(xiàn)異常問題,能夠延長患者生存時間,提高存活率。且加強患者用藥指導,使患者出院后能夠堅持不懈、長此以往正確用藥,謹遵醫(yī)囑服藥,在醫(yī)師指導下調(diào)整用藥情況,以此避免發(fā)生藥物錯服和漏服的情況。且延續(xù)性護理,能夠使患者出院后也能夠加強對自身的監(jiān)護,掌握基本的并發(fā)癥發(fā)生知識,在發(fā)現(xiàn)異常情況時也能夠高度重視,及時就診,在發(fā)現(xiàn)異常問題后也能夠及時就醫(yī)。為了提高患者出院后復診率,需要為患者建立隨訪檔案,隨時提醒和督促患者按時用藥、按時復查,并準確記錄隨訪情況以及觀察指標的各項情況,確保隨訪期間不會遺漏每一例患者,實現(xiàn)真正的終身隨訪服務?;颊咴诔鲈汉?成立肝移植護理小組能夠與患者保持密切聯(lián)系,關心、指導患者生活,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣?;颊唠S訪前,均要主動與患者聯(lián)系,為來院復查提供方便,且指導患者合理飲食、適當運動,加強健康宣教,為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)性護理服務,幫助患者解決實際性問題,以此提高患者護理滿意度。

4結(jié)語

第6篇

腦血管疾?。╟erebrovascular disease,CVD)是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。其中,腦卒中(stroke)是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或急性腦血管病事件。腦卒中作為目前發(fā)病率不斷上升的心腦血管疾病,其由于發(fā)病后易于遺留的不同程度的運動、認知、心理功能的障礙導致對病患遠期治愈率有明顯影響。針對腦卒中的長期治療和護理需求,其康復治療在出院后持續(xù)進行的必要性亦尤為突出[1]。本論述主要針對腦卒中患者出院后延續(xù)性護理措施的規(guī)范展開作出研究進展綜述。

2延續(xù)性護理意義

在針對腦卒中患者治療和護理的長期實踐過程中,延續(xù)性護理的發(fā)生發(fā)展得以不斷形成。其普遍概念是指系列動作的規(guī)范設計下確保病患能在不同場所得到妥善且持續(xù)的護理工作,通常是從院內(nèi)的出院、轉(zhuǎn)診到社區(qū)、家庭內(nèi)的延續(xù)性規(guī)劃。具體到細節(jié)是由腦卒中患者高級護理人員為其制定的全面計劃,使得腦卒中患者的護理工作貫徹其生活日常,且同其與家庭成員形成長期且動態(tài)保持下的互動過程,使得其遠期的功能恢復,并發(fā)癥規(guī)避以及生活質(zhì)量的提高都有顯著提升[2]。

3延續(xù)性護理內(nèi)容

3.1腦卒中延續(xù)性護理干預者及其要求 較多研究指出延續(xù)性護理的直接干預人員應為具備長期臨床實踐工作的高級護理人員?;谀X卒中護理工作其繁雜程度及國內(nèi)目前社區(qū)普遍落后的醫(yī)護條件,應在護理工作人員配置上著重強調(diào)病患受益率,同時兼顧經(jīng)濟成本的護理干預工作者安排。針對延續(xù)性護理是從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延續(xù)性時程關系,不同時段的干預人員有不同的工作要求及側(cè)重點。在院內(nèi)的康復治療干預成員主要組成包括主治醫(yī)師,??谱o理人員及理療專業(yè)醫(yī)師,除在院內(nèi)的專業(yè)性指導和治療外,出院后亦需遠期的協(xié)調(diào)及合作,主要是針對患者及家屬的有效溝通及依從性提升。出院后的延續(xù)性護理重點著重在社區(qū)醫(yī)護人員,主要是由社區(qū)全科醫(yī)師及專科社區(qū)護理人員形成干預群體,使腦卒中病患得到針對性干預。但由于目前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)療條件的分配不平均等突出問題,使得社區(qū)康復的有效開展處于長期受限狀態(tài)。

對于延續(xù)性護理工作組的成員要求度及整體規(guī)劃均需較高水平,不論是延續(xù)性護理時程的院內(nèi)階段還是社區(qū)階段,都需要高水準的醫(yī)療綜合團隊作為醫(yī)療輸出后盾。對于腦卒中延續(xù)性護理干預人員的要求,不僅局限于護理全程的專業(yè)知識和技能,還對個體患者的個體措施制定有相對要求,此外,同病患及家屬的協(xié)調(diào)溝通能力亦納入要求范圍中[3]。

3.2腦卒中延續(xù)性護理內(nèi)容 腦卒中延續(xù)性護理內(nèi)容的個體化制定特點是其的突出內(nèi)容,依據(jù)不同水準的醫(yī)療綜合團隊支持,針對腦卒中病患應有不同的延續(xù)性護理工作規(guī)劃。在護理內(nèi)容制定時,要以病患受益為目標,以家庭背景為基礎,醫(yī)院醫(yī)護人員同社區(qū)醫(yī)護協(xié)作的制定方向,進行預見性干預措施的制定并在后續(xù)工作中及時針對反饋效果作出工作上的細節(jié)更改以更好的完善干預內(nèi)容的個性化和有效性。

對于初步干預工作的開始時間,國內(nèi)外研究并未給出明確范圍,一般以出院后2d~1w開始。早期延續(xù)性護理干預的開展是必須的,主要由于病患在出院后失去了院內(nèi)全面、規(guī)范的治療護理,病患在社區(qū)、家庭的治療及護理接受角色轉(zhuǎn)換使得計劃的接受和完成度難以保持在較高水準,因此,越早的開展延續(xù)性護理越有利于遠期病情的恢復。在早期開展的基礎上,延續(xù)性護理的干預頻率及強度應在綜合團隊基本水準的最大上限水平上予以開展,保證干預工作在同病患自身病情發(fā)展相一致的步調(diào)上,讓病患最大程度的享受到干預工作的有效性及優(yōu)良性[4]。且早期開展的工作中,由于病患院內(nèi)外角色轉(zhuǎn)換等問題的存在,應提高護理工作的頻率及強度。相關報告給出的頻率和強度數(shù)據(jù),以1次/w~1次/月的遞減,從密集型干預模式到后期的逐步減少。強度主要體現(xiàn)在康復訓練的每天維持,相關數(shù)據(jù)建議最少1次/d,每次最少2h為好。

對于早期高強度高密度的延續(xù)性護理持續(xù)時間,較多研究指出,以發(fā)病后3月內(nèi)為最佳時段。腦卒中發(fā)病半年后功能恢復速度逐步下降,1年后的康復意義基本失去,因此早期且3~6個月,1年以內(nèi)的延續(xù)性護理工作為患者機體功能恢復的最有效階段。但由于病患的遠期心理問題不容忽視,在早期全程的護理性干預外,遠期定期隨訪和心理干預亦是必須[5]。

關于腦卒中延續(xù)性護理成效的評價,主要集中于病患生活質(zhì)量、日常生活能力、神經(jīng)功能缺如及遠期恢復以及心理狀況的評定幾個方面,不同方面均可依據(jù)相應的評價量表進行規(guī)范評定。依據(jù)評定結(jié)果應及時針對個體病患作出相應干預措施改善已達到問題的早發(fā)現(xiàn)早處理,從而積極改善病患預后[6]。

4結(jié)論

盡管腦卒中患者延續(xù)性護理在全球開展時間早,開展度較高,但國內(nèi)外均未有較規(guī)范且可依據(jù)的操作指南進行參考。目前,我國針對腦卒中患者的院內(nèi)護理其重視度和規(guī)范度均處于較高水準,但院外的延續(xù)性護理因各方面條件的制約而有所限制。強大的醫(yī)療綜合團隊的形成較難建立,專業(yè)的護理干預成員較難配備均對延續(xù)性護理工作的開展奠定了不小的挑戰(zhàn)。延續(xù)性護理模式在腦卒中病患出院后的病情恢復受益率毋庸置疑,且遠期正面影響意義極高。因此,腦卒中病患延續(xù)性護理模式規(guī)范、科學、系統(tǒng)的制定目標應作為當前醫(yī)療工作者長久的探索目標。

參考文獻:

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第7篇

摘要目的:探討延續(xù)性護理在腹膜透析患者中的應用效果。方法:2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例,選擇2011年3月~2012年3月的30例患者為對照組,選擇2012年4月~2013年3月的30例患者為觀察組。對照組采取住院期間的常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎上采取延續(xù)性護理。兩組自置管日起分別觀察9個月,比較兩組患者腹膜炎發(fā)生率、再住院率、生活質(zhì)量及患者對護理服務的滿意率差異。結(jié)果:觀察組患者腹膜炎發(fā)生率及再住院率均低于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者生活質(zhì)量評分及對護理服務滿意率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組高于對照組。結(jié)論:延續(xù)性護理能有效降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率及再住院率,還能有效提高生活質(zhì)量及患者對護理服務的滿意率。

關鍵詞 腹膜透析;延續(xù)性護理;研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.001

Study on application of continuing nursing in peritoneal dialysispatients

CHENG Qiao-yun,ZHOU Yan-hua,ZHANG Xiang-lan,et al

(The Third People′s Hospital of Jingdezhen city,Jingdezhen333001)

AbstractObjective:To investigate application effect of continuing nursing in peritoneal dialysis patients.

Methods:Grouping the new peritoneal dialysis catheter patients into two groups,observation group with 30 patients from Mar.2011-Mar.2012 and control group with 30 patients from Apr.2012-Mar.2013,control group were cared by conventional nursing during stay in hospital,observation group were cared by continuing nursing based on control group.The two groups were observed for 9 months repectively since the date for catheter inserts,compared two groups patients with the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate,life quality and Patients with nursing service satisfaction rate difference.

Results:The incidence of peritonitis,rehospitalization rate of observation group were significantly lower than control group (P<0.05),and there were significant differences between two groups after compared with life quality and patients with nursing service satisfaction rate(P<0.05).

Conclusion:Continuing nursing can effectively reduce the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate of peritoneal dialysis patient,can also improve the quality of life and nursing service satisfaction rate of patients.

Key wordsPeritoneal dialysis;Continuing nursing;Research

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用患者自身腹膜的半透膜特性,通過彌散和對流的原理、規(guī)律,定時向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外,以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物,糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法,由于其安全、方便、簡單、快捷,已成為終末期腎臟病的主要治療方法之一[1]。隨著人口老齡化及尿毒癥患者發(fā)病率的逐年上升,PD治療更多地運用于臨床,而PD患者單純依靠住院治療及護理并不能全面地控制病情的發(fā)展,迫切需要建立一種延續(xù)滿足患者的需求。延續(xù)性護理是通過一系列的行動設計,以確?;颊咴诓煌慕】嫡兆o場所(從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護場所(醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護,通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診及患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[2]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》中強調(diào)增強醫(yī)療機構(gòu)長期護理服務能力,將護理服務延伸到家庭和社區(qū),更加注重患者的延續(xù)性護理和康復,拓展護理服務領域[3]?;诨颊叩男枨蠹靶l(wèi)生部的要求,我院對PD患者開展延續(xù)性護理,探索一種新型的慢性病管理服務模式,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例,排除標準:有精神障礙者;合并心、肺、肝功能不全和惡性疾病患者;具有腹膜透析相關知識的醫(yī)務人員;文盲患者;患者置腹膜透析管時間少于3個月。將2011年3月~2012年3月在我院腎內(nèi)科行PD置管的慢性腎功能衰竭(CKD-5期)患者30例作為對照組,其中男18例,女12例;年齡22~81歲,平均(53.37±15.33)歲;文化程度:小學12例,中學12例,大專以上6例;原發(fā)病中高血壓病12例,糖尿病9例,慢性腎炎6例,多囊腎2例,狼瘡腎1例。將2012年4月~2013年3月在我院腎內(nèi)科行PD置管的慢性腎功能衰竭(CKD-5期)患者30例作為觀察組,其中男15例,女15例;年齡23~82歲,平均(57±15.89)歲。文化程度:小學15例,中學13例,大專以上2例;原發(fā)病中高血壓病15例,糖尿病9例,慢性腎炎3例,多囊腎2例,多發(fā)性骨髓瘤1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及原發(fā)病方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組(1)由責任護士為患者發(fā)放PD教育資料,講解為期7 d PD的教程,包括透析前的教育、腎臟的功能、PD的原理、PD操作流程與無菌原則、如何保持液體平衡、合理飲食、出口處的護理、并發(fā)癥的處理、日常生活的注意事項、正確記錄PD記錄單及出院的注意事項。(2)住院期間教會患者掌握PD操作及意外情況的處理。(3)出院前對患者進行操作及理論考核,合格后方可出院。(4)出院時向患者交代出院帶藥的使用方法及注意事項,疾病相關指導,復診的注意事

項,返家后應記錄的血壓、尿量、超濾量、體重等指標。(5)出院后不再對患者進行護理干預。

1.2.2觀察組

1.2.2.1建立延續(xù)性護理團隊由腎內(nèi)科主任擔任顧問,腎內(nèi)科護士長負責全面指導并督促檢查,PD??谱o士2人,責任護士14人,住院醫(yī)師3人,營養(yǎng)師1人組成,以PD??谱o士為主導,加強與患者、患者家屬、社區(qū)的配合與聯(lián)系,建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的照護模式。PD專科護士由大專以上學歷、專業(yè)知識全面、溝通能力強及具有3年以上??乒ぷ鹘?jīng)驗的護師擔任,落實延續(xù)性護理的具體措施。

1.2.2.2建立PD患者紙質(zhì)及電子檔案,完善患者的資料,便于醫(yī)護人員對患者的管理。

1.2.2.3在對照組護理措施的基礎上,PD專科護士根據(jù)檔案資料患者的文化程度、生活習慣、自理能力、年齡等,制訂個性化的健康教育方案,對于年齡大的患者強調(diào)重點內(nèi)容便于記憶;對于文化程度低的患者采取通俗易懂的傳授方式;對于自理能力差的患者督促反復練習;對于有不良生活習慣的患者請家屬一起督促。

1.2.2.4出院后的延續(xù)性護理, 包括家訪、電話隨訪、網(wǎng)絡隨訪、門診隨訪,以及建立多種形式與患者互動的健康教育、溝通平臺。隨訪內(nèi)容包括患者的一般情況、臨床癥狀、體征、腹膜透析相關情況(換液操作情況、出口處評估、管路情況、透析處方執(zhí)行情況、腹膜炎及其他腹膜透析并發(fā)癥等)、貧血、礦物質(zhì)、骨代謝、營養(yǎng)指標、腹膜平衡試驗、Kt/V值、內(nèi)生肌肝清除率、腎小球濾過率、生化指標、傳染病指標、心肺功能、用藥情況、生活質(zhì)量、心理狀況、回歸社會情況等,并作出個體化透析方案調(diào)整。(1)家訪。對每位市內(nèi)居住的PD患者出院后1周內(nèi)由PD??谱o士到患者家中家訪,評估居家環(huán)境是否符合PD操作的要求,向患者再次強調(diào)居家環(huán)境及生活細節(jié)的重要性?;颊卟∏椴环€(wěn)定時根據(jù)情況定期家訪。(2)電話隨訪。對于新置管患者出院2~3 d內(nèi)首次電話隨訪,解決患者出院后出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題,15 d后再次電話隨訪,提醒門診隨訪的注意事項,之后半年每月電話隨訪1次?;颊卟∏榉€(wěn)定后視病情1~3個月電話隨訪1次。對電話隨訪發(fā)現(xiàn)需要住院治療者,立即協(xié)助患者安排住院,患者也可隨時電話咨詢,聯(lián)系電話記錄于患者PD記錄本上。(3)建立無線、網(wǎng)絡通訊平臺的聯(lián)系及健康教育。每周由PD??谱o士編輯健康教育內(nèi)容以短信、微信、QQ群的形式讓患者知曉,一般在18∶30~19∶30發(fā)送信息,以免打擾患者休息,并與患者互動。每周一至周四14∶30~16∶00專科護士或醫(yī)師通過QQ群在線為患者答疑解惑,幫助患者解決力所能及的問題。逢節(jié)假日微信或短信送上節(jié)日問候,患者門診隨訪前微信或短信提醒。(4)門診隨訪。對新置管患者1月個內(nèi)按預約時間門診隨訪,病情穩(wěn)定后視病情1~3個月門診隨訪。每次門診隨訪醫(yī)師提前開好檢查單,PD??谱o士為患者安排好復查流程,必要時提前預約檢查。搜集患者復診時的必要信息,及時登記、記錄于檔案中。將患者腹膜透析情況及檢查結(jié)果向醫(yī)師匯報,以便調(diào)整PD方案或治療方案。最后與患者聯(lián)系告知患者檢查結(jié)果及方案是否更改,對患者隨訪情況評估后有針對性地提出個性化的健康教育。(5)建立多種與患者互動方式。每年舉辦1次大型的PD患者交流會,增加患者之間、醫(yī)患之間面對面交流的機會;延續(xù)性護理小組定期在QQ群或微信群組里組織討論與經(jīng)驗交流,每次活動前提前通知,遇到特殊情況多次未參加者小組及時討論解決方案。

1.3效果評價分別比較兩組患者置管后實施持續(xù)腹膜透析9個月內(nèi)的腹膜炎發(fā)生率、再次住院次數(shù)、患者的生活質(zhì)量及滿意率。

1.3.1腹膜炎的發(fā)生率腹膜透析患者具備以下3項中的2項或以上可診斷腹膜炎[1]:(1)腹痛、腹水渾濁,伴或不伴發(fā)熱。(2)透出液中白細胞計數(shù)>100×106/L,中性粒細胞比例>50%。(3)透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。腹膜炎發(fā)生率的計算[4]:每2次腹膜炎發(fā)生的間隔(月),即患者總透析月除以腹膜炎發(fā)生次數(shù)(即多少透析月/次)。

1.3.2再住院率收集兩組患者在研究期內(nèi)的再住院患者數(shù)。剔除與本研究無關的住院次數(shù),如單純的開藥、體檢,或因其他疾病而住院的次數(shù)及費用。

1.3.3患者的滿意率選用我院自行設計的“住院患者對護理服務滿意度調(diào)查表”,包括剛?cè)朐簳r、住院期間、總體評價3個維度,共22個條目,調(diào)查選項分滿意、較滿意、不滿意3個等級,滿意、較滿意計入滿意條目數(shù)。每位患者對護理服務滿意的判斷標準:滿意條目數(shù)/調(diào)查總條目數(shù)×100%,≥80%為滿意。

1.3.4生活質(zhì)量測評選擇方積乾等研發(fā)的SF-36生存質(zhì)量量表[5],該量表包括9個維度:生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況及健康變化,每個維度包含1~10個條目,共36個條目,分別屬于生理健康和精神健康兩大類。計分方法[6],前8個維度每個計分項目100分,健康變化總分為5分,分數(shù)越高,表示健康狀態(tài)越好,生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料比較采用t或t′檢驗,計數(shù)資料比較采用四格表確切概率或χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者腹膜炎發(fā)生率的比較觀察組30例患者總透析病人月為267月,共發(fā)生腹膜炎5次,腹膜炎發(fā)生率為53.40透析月/次,即53.40透析患者月發(fā)生1次腹膜炎;對照組30例患者總透析(患者月為257月,共發(fā)生腹膜炎10次,腹膜炎發(fā)生率為25.70透析月/次,即25.70透析患者月發(fā)生1次腹膜炎。統(tǒng)計結(jié)果表明,觀察組腹膜炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者腹膜炎再住院率的比較(表1)

2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較(表2)

2.4兩組患者對護理服務滿意率的比較(表3)

3討論

3.1延續(xù)性護理降低了腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率腹膜透析技術的持續(xù)發(fā)展對降低腹膜炎的發(fā)生有一定幫助,但腹膜炎仍是腹膜透析患者的主要并發(fā)癥,也是患者放棄腹膜透析治療的主要原因[7]。革蘭陽性菌是PD腹膜炎最常見的病原微生物,但革蘭陰性菌和真菌性腹膜炎發(fā)生率也有升高趨勢。目前認為接觸性污染是導致腹膜炎發(fā)生的主要原因[8],因此對腹膜炎的預防取決于患者的治療依從性及是否嚴格遵循規(guī)范的日常護理操作。由于腹膜透析患者多為居家治療,操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務人員。單靠住院期間的短期培訓是不夠的,規(guī)范的宣教和培訓是預防腹膜透析相關感染的關鍵措施之一。延續(xù)性護理作為住院護理的延伸,由腹膜透析專職護士從患者入院到出院后全程跟蹤,通過不同形式的隨訪,適時地評估患者存在的問題,并及時給予指導。對于新置管患者出院后1周內(nèi)醫(yī)護人員上門隨訪1次,檢查操作臺是否符合要求、腹膜透析器材是否與家常日用品混放、腹膜透析室的設置是否合理、患者或家屬所有的操作是否符合無菌操作要求,等等。如患者的腹膜透析治療是由家屬來完成,必須確定該家屬是否在中心接受過培訓且合格的人員;如更換操作者,必須重新培訓操作者。此外,通過微信、QQ群等信息公共平臺以及患者交流會,向患者提供疾病相關知識,達到反復提醒,以加強患者的自我管理行為能力,減少腹膜炎的發(fā)生。本研究腹膜炎發(fā)生率由25.70透析月/次下降至53.40透析月/次,即由25.70透析患者月發(fā)生1次腹膜炎延長至53.40透析患者月發(fā)生1次腹膜炎。

3.2延續(xù)性護理降低了腹膜透析患者再住院率延續(xù)性護理是美英等國家在上世紀末針對需要反復住院、對護理有較高需求的慢性患者,為降低患者的再入院率而提出的一種新型護理模式[9],是患者信息的延續(xù)、醫(yī)療護理服務的延續(xù)、醫(yī)護患關系的延續(xù)。國外的一些系統(tǒng)綜述表明,延續(xù)性護理能夠改善患者的健康結(jié)果,減少患者對急診的使用次數(shù),降低其急性住院后的再入院率[10]。觀察組為每位PD患者建立紙質(zhì)及電子檔案,檔案內(nèi)容包括患者的一般資料、腹膜透析并發(fā)癥記錄、住院情況記錄、隨訪訪錄、實驗室檢查記錄、輔助檢查記錄、用藥記錄等,綜合反映了患者透析期間的基本情況,達到了患者信息的延續(xù),為制訂個性化治療方案提供依據(jù)。腹膜透析大多為居家治療,出院后由于知識的缺乏,遵醫(yī)行為及自我護理能力較低,居家治療中存在的問題不能及時解決,導致各種并發(fā)癥的發(fā)生,如腹膜炎、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心血管并發(fā)癥等,而造成再入院。延續(xù)性護理以腹膜透析??谱o士為主導,24 h為患者提供免費咨詢,并根據(jù)患者情況采取不同形式隨訪,為患者提供全程服務,及時提醒患者不同時期應注意的問題,提高了患者的遵醫(yī)行為,有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了患者再住院率。

3.3延續(xù)性護理提高了腹膜透析患者生活質(zhì)量由于腹膜透析技術不斷改進和透析方案不斷完善,延長了終末期腎病患者的生存期,死亡不再是衡量腹膜透析治療成敗的一個有力終點,按照現(xiàn)代醫(yī)學模式,維持性腹膜透析患者生存時間和生存時間內(nèi)的生活質(zhì)量同等重要,因而生活質(zhì)量已成為評價腹膜透析成敗的一個重要指標。延續(xù)性護理作為整體護理的一部分和住院護理的延伸,護士在隨訪過程中及時了解患者對出院治療、護理方案的執(zhí)行情況,指導并鼓勵其糾正不良生活方式,控制危險因素,使患者回到家中仍能得到持續(xù)的康復指導,這不僅可以提高患者對自身疾病的認知和預防能力,同時可以提高患者對突發(fā)事件的應對能力以及自我照顧能力,改善患者的生存質(zhì)量[11]。本研究顯示,觀察組通過實施延續(xù)性護理,對腹膜透析患者的院外治療進行科學、專業(yè)、便捷的隨訪和指導,患者生活質(zhì)量均有明顯改善。表2可見,兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量評分比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明延續(xù)性護理能有效提高腹膜透析患者生活質(zhì)量。

3.4延續(xù)性護理提高了腹膜透析患者對護理服務的滿意率腹膜透析治療是一個長期的治療過程,以往患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關系結(jié)束,患者只能通過回院復診才能得到相關的康復信息,患者的需求有時很難得到及時滿足。有研究顯示,雖然患者在住院期間部分的健康問題都得到解決,但很多患者在回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問題,因此出院后的患者仍然有很高的健康照護需求[1]。延續(xù)性護理護士相對固定,通過每次的互動,鼓勵患者參與,可使患者及其家庭與醫(yī)院之間建立和諧的醫(yī)患關系。另一方面,延續(xù)性護理及時解決了患者在家治療中遇到的困惑,增加了患者在家庭內(nèi)自行透析的安全感。通過延續(xù)性護理,有效地提高了腹膜透析患者對護理服務的滿意率。表3可見,兩組患者對護理服務滿意率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對腹膜透析患者實施延續(xù)性護理,能有效降低腹膜炎發(fā)生率及再住院率,還能有效提高患者生活質(zhì)量及患者對護理服務滿意率。

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