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醫(yī)院醫(yī)院護理健康教育是護理健康教育的一個重要分支，具有自己的特殊性。為了總結醫(yī)院護理健康教育的規(guī)律性，更好的指導健康教育的實踐，本文對醫(yī)院護理健康教育的內(nèi)涵、內(nèi)容和健康教育的方式和方法作一粗淺探討。
1 醫(yī)院護理健康教育的概念和特點
1．1 概念 健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體和群體健康。護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，主要是由護理人員針對患者或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動。
1．2 特點 ①場所特點：教育的場所是以醫(yī)院作為健康教育基地，對來醫(yī)院就醫(yī)的患者進行健康教育活動；②教育主體特點：教育的主體是護理人員在對患者進行整體護理中，對患者所患疾病和患者的具體健康需求所開展的健康教育；③對象特點：教育的對象是到醫(yī)院就醫(yī)的患者及其家屬；④內(nèi)容特點：教育的主要內(nèi)容是針對患者和與患者所患疾病有關的知識進行健康教育；⑤方式方法上的特點：教育的方式方法靈活多樣，可以采取聊天式口頭教育，也可以采取圖文宣傳、視聽資料和示范訓練等多種方式方法；⑥教育目的特點：直接目的是教育患者相關的健康知識，積極配合醫(yī)院的治療，使醫(yī)生的診治方案取得最佳效果，最終目的是不僅使患者沒有疾病和病癥，而且使患者在身體上、精神上、社會上具有良好的狀態(tài)。
2 醫(yī)院護理健康教育的主要內(nèi)容
2．1 入院教育：入院教育是住院患者健康教育的基礎內(nèi)容，其目的是使住院患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，積極調整心理狀態(tài)，配合治療，促進康復。
2．2 心理護理 ：護理人員要采用心理疏導和正面鼓勵的方法，調動患者的正性心理，耐心解答他們提出的問題，使其在心理上認同治療，配合治療，早日康復。
2．3 用藥護理：藥物治療是治療疾病的重要手段，用藥應在醫(yī)生的指導下進行。護士首先應熟知主要藥物的藥理作用、觀察項目、可能發(fā)生的不良反應，以達到合理用藥，增加療效；其次指導患者或家屬了解所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應以及劑量不足或超量應用的危害；第三，輸液過程應嚴格控制滴速。應用口服藥物時，要強調服藥時間、方法、劑量等。
2．4 飲食指導：合理膳食有助于疾病的康復，護理過程中要根據(jù)不同疾病的特殊性指導患者合理膳食，如高血壓患者宜用低鹽飲食等。
2．5 特殊指導：凡需要特殊治療及護理的患者都應做好相應的教育指導。如對手術的患者應做好術前、術后指導，包括向患者深入淺出的介紹相關的手術注意事項，手術可能經(jīng)歷的事情及如何應對等。
2．6 出院指導 患者出院前，護士應向患者進行出院后有關休息、營養(yǎng)、飲食、用藥等知識的出院指導，目的是鞏固住院治療及健康教育效果，進一步恢復健康，防治疾病的再次發(fā)生。此外，醫(yī)院護理健康教育還包括體育鍛煉指導、生活習慣指導、行為方式指導等內(nèi)容。
3 醫(yī)院護理健康教育的方式、方法
3．1 醫(yī)院護理健康教育的方式 醫(yī)院護理健康教育的基本方式可分為非正式的教育和正式的、有計劃的教育。①非正式健康教育活動的內(nèi)容是點滴的、不系統(tǒng)的，是以語言教育方法為主的教育方式。護理人員可以通過日常護理活動，隨時向患者及其家屬解釋一些必要的健康知識，可以在危重患者搶救時對急需患者配合的問題進行教育。盡管非正式的健康教育內(nèi)容是點滴的、不系統(tǒng)的，但能對患者急需知道的問題作出應答，解除患者的心理壓力；②正式健康教育活動是護理人員有目的、有計劃地安排時間，對患者及其家屬進行系統(tǒng)地、較為全面的健康教育。正式健康教育包括以下五個基本步驟： 護理教育評估、護理教育診斷、護理教育計劃、實施計劃、 效果評價。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，社會對醫(yī)護人員的要求也越來越高，護理工作不再是簡單的打針、掛水、量體溫，而是醫(yī)療的后續(xù)，人們常說“三分治療、七分護理”，這充分說明了護理工作的重要性。護理人員除了要掌握醫(yī)學基礎知識、護理知識以及醫(yī)學管理學科知識等以外，還應掌握康復體育學，這樣，才能更好地幫助患者減輕痛苦，促進患者功能恢復，使他們能盡快的康復并回歸社會。傳統(tǒng)的護理專業(yè)體育課常以運動項目體系為內(nèi)容進行教學，對學生而言，不僅單調重復，而且也與未來的職業(yè)關聯(lián)不大?，F(xiàn)代醫(yī)學要求將體育與康復護理合理整合，以培養(yǎng)高素質技能型護理人才為目標，將康復護理技能滲透在體育教學過程中，賦予了體育以護理的內(nèi)涵，有利于護理項目教學的實施，強化了對學生護理能力的培養(yǎng)?？祻徒Y合體育課程的設置符合護理專業(yè)自身的特點，在“必需、夠用”的前提下，突出課程的實用性和先進性。以康復為內(nèi)容構建護理專業(yè)體育教學成為當務之急。
以康復體育為內(nèi)容構建護理專業(yè)體育教學的可行性
康復體育?？祻腕w育是體育與康復醫(yī)學交叉的一門新興學科，它是把體育運動作為發(fā)揮治療作用的核心手段，把功能的恢復與改善作為首要任務，在認識結構與功能辯證統(tǒng)一關系的基礎上，更加注重從功能上治愈，突出最終目標。康復體育具有其他醫(yī)學學科難以發(fā)揮的作用。另外，康復體育對恢復和改善患者患處和全身機能有著極大的潛力和作用。它以重視功能的恢復、千方百計維護患者的生存能力為指導思想，較全面地體現(xiàn)康復體育醫(yī)療的目的，使許多患者通過各種體育運動的方法和手段使已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復，以達到減輕患者痛苦、促進功能恢復和使患者盡快回歸社會的目的。
課程目標：知識目標。通過本課程的學習使學生了解一定的康復體育理論知識，熟練掌握康復體育的治療手段和方法，從而使護理人員在護理實踐中能夠根據(jù)患者的健康和功能狀況等制訂簡單的康復體育處方，并指導和幫助患者順利康復。
技能目標。全面提高護理專業(yè)學生的綜合業(yè)務素質，使其掌握一定的康復體育基礎知識和常用的治療方法，掌握常見運動損傷和常見疾病的康復體育治療原則和手段，使學生畢業(yè)以后能更好地適應醫(yī)學護理工作。
情感目標。教學中注重教書育人，通過思想品德教育的滲透，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德、良好的行為規(guī)范、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，樹立學生高度的責任意識，為發(fā)展學生專業(yè)學習能力和職業(yè)崗位能力奠定基礎。
康復體育健身機理。提高中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的調節(jié)能力。康復體育通過外周肌肉的活動，提高中樞神經(jīng)的興奮性，由于大腦皮質運動區(qū)和其他功能區(qū)的廣泛聯(lián)系，進而調節(jié)其功能，加速對優(yōu)勢興奮灶的抑制，從而使疾病好轉，預防和矯治因運動不足而引起的疾病。
提高代謝能力。康復體育可增強心肌的收縮力，增加搏出量，提高呼吸肌的效能，增加肺活量和改善機體的攝氧能力，增加抵抗力，促進恢復健康。
維護形態(tài)和能力?？祻腕w育可加快血流，擴張小血管，促進全身和局部的血液循環(huán)，調節(jié)肌張力，提高肌纖維合成酶的活性，使肌纖維增粗，收縮力加強，對關節(jié)可增加滑液分泌，改善軟骨營養(yǎng)，牽伸攣縮和粘連組織，從而維護形態(tài)和功能的正常關系。
發(fā)展代償。對無法恢復的功能喪失，通過康復體育可最大限度地發(fā)展代償能力?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，已充分肯定了康復體育在綜合治療中的特殊作用，而實踐也充分證明了康復體育對改善人體機能、調節(jié)氣血、祛病健身等方面具有非凡功效。
以康復體育為內(nèi)容進行體育教學的可行性。通過體育課，要向學生進行系統(tǒng)的體育、康復醫(yī)學等方面的基礎理論知識教育，使學生認識體育的重要性，懂得體育鍛煉的基本原理和方法，掌握體育與康復結合、滲透的基本理論知識和方法；還要通過體育課及課外活動，開展保健體育、健身運動、健身運動處方等項目的學習；同時，運用現(xiàn)代康復知識的觀點和方法，對學生的體育運動進行指導和監(jiān)控，使學生熟練掌握和運用兩項以上保健體育的手段和方法，掌握和運用體質測試、運動處方的內(nèi)容和方法，科學地指導自己和他人進行針對性的鍛煉。
要在提高教師自身素質上下功夫體育與康復結合能否達到效果，關鍵在教師。為了加深康復與體育的聯(lián)系，衛(wèi)生職業(yè)院校要利用自身的資源優(yōu)勢，在教師中有計劃的開展康復與體育結合知識和技能的培訓。體育教師可利用業(yè)余時間，系統(tǒng)地聽取醫(yī)學教師有關專業(yè)課程的講授。體育教師與專業(yè)教師應加強溝通、協(xié)作，由醫(yī)學專業(yè)教師擔任康復基礎知識的教學，由體育教師擔任醫(yī)療體操、運動處方的訓練，例如：腰間盤突出個案，臨床教師講授腰間盤突出疾病后，由體育教師擔任康復醫(yī)療體操訓練部分，使學生掌握防治腰間盤突出訓練方法。又如運動處方的學習，專業(yè)教師講授運動處方的有關知識，體育教師參與學生練習運動處方的制定過程，科學地指導他人進行針對性的健康鍛煉。
【摘要】隨著醫(yī)學模式的轉變以及現(xiàn)代護理學的發(fā)展，現(xiàn)代護理關注的著重點并不是護理對象的健康問題本身，而是伴隨健康問題所出現(xiàn)的各種反應，在這些反應中，人們特別是病人明顯地表現(xiàn)出對健康知識的渴求與需要。本文就護士在臨床護理健康教育中的現(xiàn)狀展開分析，提出在護理方面影響護理健康教育質量的有關因素，提高護士的素質與能力，根據(jù)病人的身心、社會、文化等需要選擇最佳的教育方法及途徑，更好地做好健康教育，促進個體和人群的健康恢復。
【關鍵詞】健康教育現(xiàn)狀因素對策
1我國臨床護理健康教育的現(xiàn)狀
1.1教育能力不足
護理健康教育是護士針對服務對象的生理、心理、社會的適應能力等方面進行的教育。在美國，護理人員從學校到臨床均系統(tǒng)接受健康教育理論與方法的學習，護理的健康教育理念已成為工作行為準則。我國的護理健康教育在各縣市級醫(yī)院起步較晚，沒有形成科學有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，可參考的文獻及書籍比較少，又缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論及能力培訓，導致護理健康教育從認識學習階段快速進入臨床實踐階段后，大多數(shù)臨床科室的健康教育存在"急于求成或流于形式"的問題。
1.2護士經(jīng)驗不足
很多時候因護理人員的臨床實踐經(jīng)驗不足再加上護理健康教育的好壞沒有一個明確的硬性標準，致使護理健康教育工作只是停留在照本宣科的生硬、應付性的低層面，護理人員雖然進行了護理健康教育但卻不知道如何向患者進行科學有效的護理健康教育。臨床護理健康教育工作除了要求護理人員必須具備過硬的綜合知識外，在臨床工作中更應積極探索，不斷更新專業(yè)知識，注意國內(nèi)外護理健康教育新動向、新方法，結合本?？茖嶋H情況，在實踐和探索中不斷總結經(jīng)驗，完善護理健康教育方法，優(yōu)化護理健康教育內(nèi)容，以達到幫助患者或家屬確立健康信念，建立健康行為的根本目的。
1.3內(nèi)容簡單陳舊
由于健康教育活動的特殊性以及醫(yī)院環(huán)境的局限性等因素，全面的健康教育內(nèi)容往往不到位。目前臨床開展的健康教育多是以疾病教育為目的，圍繞疾病的治療、手術、護理及康復展開教育，這只是健康教育的一部分內(nèi)容，而針對與疾病相關的危險因素、病人的不健康行為以及出院后如何幫助病人建立良好的健康行為的教育內(nèi)容就略有不足，或者照本宣讀一些注意事項，對不同需求的病人缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個性化需求的內(nèi)容，忽視了人文和社會知識教育。因此健康教育要因人、因病并且采取合適的方法才能達到預期的教育目標。
2護理方面影響臨床健康教育質量的有關因素
2.1護理人員缺乏護理健康教育主動意識
護理人員缺乏主動性，多數(shù)護理人員將護理健康教育歸為責任護士的工作，而責任護士負責患者較多，護理工作量大，沒有時間為每位患者考慮健康教育內(nèi)容及方式，往往機械的將護理健康教育內(nèi)容灌輸給患者。
2.2未能充分理解護理理念的轉變
多數(shù)護理人員在患者的治療護理中還是按舊的護理模式操作，手術患者缺乏術前預防性護理健康教育，且不能根據(jù)患者治療的不同階段進行針對性的護理健康教育，同時患者及陪伴在飲食、心理運動方面沒完全得到健康的行為指導，健康教育內(nèi)容的宣教集中在患者住院后的前幾天，而不是分階段、貫穿于患者住院的始終，沒有體現(xiàn)出護理健康教育的宗旨。護理人員的角色已不僅僅是患者的照顧者，而更多的是要去擔當患者的教育者、咨詢者，患者健康的管理者，促使人們自覺采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體健康，進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全狀態(tài)。
2.3不能充分利用有效的時間
護理工作中，許多護士把健康教育看成是護理的額外工作。而實際上健康教育本身就是護理工作的重要組成部分，許多護理目標都是通過健康教育來完成的，充分利用有效時間進行健康教育，可因人、因時、因地、因需靈活掌握，在有效的時間內(nèi)既完成了護理任務，又進行了健康教育。
3對策
3.1加強宣傳，轉變觀念
有效地宣傳手段可以促使健康教育的推進，醫(yī)院可以通過崗前培訓、職業(yè)教育等宣傳教育活動，從而使護理人員樹立新的現(xiàn)代護理觀，深入了解健康教育的內(nèi)容以及方法技巧，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性，培養(yǎng)護理人員主動履行健康教育職責的職業(yè)道德，使護士能夠從被動地執(zhí)行護理操作逐步過渡到以“人的健康”為目標的預防保健和促進健康工作上來，使護士真正學會以“健康”為中心去認識和思考問題。只有這樣新觀念的明確確立，才使得健康教育的發(fā)展有了前提保障。
3.2講求技巧，形式多樣
護理健康教育需要計劃性：護理健康教育主要包括入院教育、心理指導、飲食指導、作息指導、用藥指導、特殊指導、行為指導、出院指導等。結合專科特點可以歸納為：入院須知，疾病診斷（發(fā)病因素、誘因、臨床表現(xiàn)）、檢查項目、術前準備、術后護理、康復教育、出院教育、生活提示八項。根據(jù)不同的疾病和不同的患者，結合主管醫(yī)生的治療方案制定詳盡的教育計劃，隨時根據(jù)患者的接受能力、心理狀況適當調整，滿足患者生理、心理的健康需求，促使患者早日康復。同時，還要對家屬進行健康教育指導，因為家屬對患者的心理支持、飲食、功能鍛煉起著重要作用，要利用探視時間召集家屬座談會，解決家屬在健康行為中的疑難問題，幫助他們落實促進患者康復的措施。
3.3完善管理，提高質量
護理質量管理首先必須確立護理質量標準，有了標準，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調各項護理工作，用現(xiàn)代科學管理方法，以最佳的技術、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務。建立各項規(guī)章制度及各項技術操作規(guī)范。管理護士各種行為規(guī)范，包括儀容儀表規(guī)范、代患規(guī)范。定期進行質控檢查、制定健康教育整改措施。制定各級護理人員健康教育培訓計劃并實施。
3.4重視科研，努力創(chuàng)新
【關鍵詞】社區(qū)護理；健康教育；現(xiàn)狀；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0309―01
目前，開展護理健康教育主要是在醫(yī)院，少量在社區(qū)。在醫(yī)院，護理健康教育主要是圍繞與個體疾病有關的健康問題，體現(xiàn)個體化的特點；在社區(qū)，護理健康教育更多側重在疾病的康復、預防和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對象，以促進全面的健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素，是社區(qū)護理的工作重點，是護士必須掌握的工作。人們也越來越認識到，健康教育作為社區(qū)護理的重要措施，其影響超過疾病預防或治療性干預。社區(qū)護理健康教育雖未廣泛開展，但這是護理發(fā)展的必然趨勢。廣泛開展社區(qū)健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
1社區(qū)護理健康教育現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護理健康教育職能
據(jù)常亞萍等調查顯示，北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時間為5.3 min，人均護理時間是31.5min。這說明，在社區(qū)護理中，護士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切，這一特點決定了護士應該成為社區(qū)健康教育的主要承擔者。然而，目前社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生和護士的工作職責不夠明確，許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目（健康教育）是由醫(yī)生來承擔的。
1.2 社區(qū)護理健康教育的內(nèi)容與方法
由于我國的社區(qū)護理健康教育工作起步晚，沒有形成科學有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善，可參考的護理文獻及書籍又少，使得社區(qū)護理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面，很難深入。據(jù)統(tǒng)計資料表明，目前有84%護士對護理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認識不足，80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏，80%對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護理健康教育工作規(guī)范、技術規(guī)范以及考核評價體系
目前，我國社區(qū)護理健康教育沒有專門的結構，沒有相應的配套措施，也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范?？傊?，我國的護理健康教育仍圍繞著慢性病進行，多屬于二級預防水平，與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外，社區(qū)護理健康教育由于缺乏嚴格系統(tǒng)的考核管理體系，對社區(qū)護士的健康教育資格準入與審核制度及監(jiān)控機制尚不完善，嚴重制約了社區(qū)護理健康教育的發(fā)展。
2 社區(qū)護理健康教育的發(fā)展對策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護士的服務項目中
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務起步較晚，社區(qū)護理教育更是十分欠缺，在健康教育培訓方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關健康教育方面的課程訓練，在實踐中缺乏相應的理論指導，因而采用的方法較簡單，停留在一般性的衛(wèi)生宣傳上，且內(nèi)容泛化，難以滿足不同人群對健康的關注和需求。抓健康教育人才培養(yǎng)已迫在眉睫，勢在必行。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護理實踐和公共衛(wèi)生實踐中
社區(qū)護理是由護理實踐和公共衛(wèi)生實踐綜合而成的。護士在對居民護理的過程中，要不斷地將健康知識傳輸給他們，在向居民進行健康教育的同時，也是護理的過程。事實證明，凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務各項工作之中，社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展，就能夠取得很好的成效。社區(qū)護士把健康教育貫穿于三級預防的始終，與預防、治療、保健、康復結合起來，提高居民自我保健、自我預防、自我護理的意識和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務為護理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。健康教育的出發(fā)點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態(tài)度改變并逐步實現(xiàn)行為改變。
2.3 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護士的健康教育能力
社區(qū)護理工作要求從事社區(qū)工作的護士努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務將由護士來承擔，因此培養(yǎng)社區(qū)護理人才是護理教育事業(yè)的當務之急。當前，社區(qū)護士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓3種：一是在護理學院的課程設置中增加社區(qū)健康教育課程；二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓；三是建立社區(qū)護士健康教育崗前培訓制度，學習社區(qū)護理健康教育理論，鍛煉社區(qū)護理健康教育能力。
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務是把保持和促進社區(qū)居民的健康作為目標而提供的全方位服務，其內(nèi)容涉及預防、醫(yī)療保健、康復、健康教育及計劃生育技術指導等，而完成每一項服務內(nèi)容都離不開健康教育。護士是社區(qū)健康教育的主要實施者，社區(qū)護士要根據(jù)不同個體和群體的特點而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個社區(qū)居民的健康狀況。因此，社區(qū)護理人員應將護理健康教育列為護理工作的重要內(nèi)容。
總之，社區(qū)護理健康教育是一門新的應用性科學，社區(qū)護理人員一方面應充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應加強社區(qū)護理健康教育的研究。理論研究方面涉及健康教育的內(nèi)容、范圍、組織、規(guī)劃、運作和評價體系，健康教育處方的使用，有關的倫理、法規(guī)等，形成能真正指導護理實踐的有中國特色的社區(qū)健康教育理論。在理論研究和實踐的基礎上，盡快研究建立更適用的社區(qū)護理健康教育的方法、形式、指導、評價及評價測量工具等，使社區(qū)健康教育不斷提高層次和水平，真正達到維護和促進人類健康的目的。社區(qū)護理是21世紀護理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)護理健康教育工作，是每個護理人員的職責與挑戰(zhàn)。
參考文獻：
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1.1對象
600名護理人員均為女性,年齡最大53歲,最小19歲,平均(38.2±4.5)歲,從事臨床護理工作0.5~30年,平均11.5年。學歷:本科56名(9.3%),大專350名(58.3%),中專194名(32.4%)。職稱:副主任護師9名(1.5%),主管護師380名(63.3%),護師及以下人員211名(35.2%)。600名護理人員所在的49個護理單元均實施整體護理,健康教育對象為住院病人。
1.2方法
1.2.1調查方法:自行設計調查問卷表,內(nèi)容包括①護理人員對健康教育重要性的認識;②護理人員獲得健康教育知識的主要途徑;③護理人員開展健康教育的情況,包括健康教育的時間,主要目標、方法和內(nèi)容以及現(xiàn)階段對健康教育存在問題的認識。問卷的信度、效度均>0.80。由專人統(tǒng)一發(fā)放問卷,發(fā)放時充分講解各項問題和填表注意事項,使護理人員完全理解后采取無記名方式填寫,當場發(fā)放,當場收回。發(fā)放問卷600份,有效回收率100%。
1.2.2統(tǒng)計學處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。
2結果
2.1護理人員對健康教育重要性的認識
97.8%護理人員均認為在臨床護理工作中開展健康教育重要;2.2%認為可做可不做,健康教育應主要由醫(yī)生完成。
2.2護理人員獲得健康教育知識的主要途徑
600名護理人員中接受健康教育培訓138名(23.0%),未經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育培訓452名(77.0%);護理人員獲得健康教育知識的方式主要靠自學,通過閱讀相關的期刊、報紙和專著等途徑獲取。
2.3護理人員開展健康教育情況
2.3.1護理人員開展健康教育的時間:600名護理人員中開展健康教育<1年54名(9.0%),~2年75名(12.5%),~3年185名(30.8%)、~5年166名(27.7%)、>5年120名(20.0%)。
2.3.2護理人員開展健康教育的目標、方法及內(nèi)容。
2.3.3護理人員對健康教育目前存在問題的認識。
3討論
3.1臨床護理人員開展健康教育的現(xiàn)狀
健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[2]。社會需求和護理學科的發(fā)展是促進護理人員開展健康教育的重要因素,當倡導開展以病人為中心的整體護理時,健康教育便提到了學科發(fā)展的日程,沒有健康教育的護理,不能稱其為整體護理。在調查的5所醫(yī)院中,普遍開展了整體護理,促進了各醫(yī)院健康教育活動的開展。本次調查結果顯示,97.8%護理人員均認為健康教育重要,49個護理單元均開展了健康教育。這說明隨著醫(yī)學模式的轉變,護理人員的觀念也隨之發(fā)生了改變,為臨床護理人員深入開展健康教育奠定了良好的基礎。長期以來,醫(yī)院以功能制護理的模式開展工作,50年代后期至70年代,整個健康教育事業(yè)處于低潮。1978年以來,我國的健康教育事業(yè)得到了恢復和發(fā)展。至1997年,隨著醫(yī)院整體護理的推行,健康教育工作得以逐步落實。本次研究結果顯示,開展健康教育時間:5年以上120名(20.0%),~3、~5年居多,分別為185名(30.8%)和166名(27.7%)。說明醫(yī)院的健康教育發(fā)展慢,目前仍處于初、中級階段。
健康教育是護理和教育的有機結合。應用教育學的基本方法是開展健康教育的有效途徑。不同的教育方法具有不同的教育效果。我們常采用的教育方法有:演示法、參觀法、實驗法、實習作業(yè)法、技術操作法、咨詢法、小組法、勸服法、展覽法、影視法等20余種。表1顯示,護理人員在開展健康教育的過程中,采用的方法主要是交談法、講授法和讀書指導法,其方法的單一必將影響教育的效果;臨床護理人員對住院病人進行健康教育的主要內(nèi)容是疾病知識、藥物知識和心理衛(wèi)生知識。研究病人在住院期間健康教育的需求,突出醫(yī)院健康教育的特色十分必要。醫(yī)院健康教育不必面面俱到,但必須符合以下三個原則:教育必須符合病人的利益;病人的個別情況能受到關注;提高健康教育服務程度后病人的預后亦相對提高。護理人員對健康教育目標的認識。調查中,89.3%護理人員認為讓病人掌握疾病的相關知識是主要目標。隨著醫(yī)學模式的轉變,也賦予健康教育新內(nèi)容和新目標,健康教育的根本目的是幫助病人和家屬確立健康信念,建立健康行為[3]。本次結果顯示,70.8%護理人員達到了該目標。
3.2健康教育存在的問題分析及其改進措施
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）18-0209-03
護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，主要由護士進行，針對病人或健康人群開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現(xiàn)整體護理的重要措施，是現(xiàn)代護理為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責。隨著護理健康教育的不斷開展，越來越多的受到行業(yè)和社會的廣泛關注，現(xiàn)將護理健康教育的作用及影響因素綜述如下。
1 護理健康教育的目的和意義
隨著健康觀念的轉變和系統(tǒng)化整體護理的普遍實施，病人健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。護士通過向患者傳授疾病的有關醫(yī)學、護理學的知識和技能，調動病人積極參與護理活動，提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的。越來越多的資料證明健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋囵B(yǎng)建立有利于健康的行為和生活方式。是衛(wèi)生、預防及控制措施中最為重要的，是一項投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，其在增進群體健康水平中的重要性已受到全世界的重視。系統(tǒng)化的健康教育不僅可以改善因知識缺乏而帶來的精神和情感上的醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理困惑，而且可以預防并發(fā)癥，促進早日康復。
2 護理健康教育的作用
2.1 滿足患者的需求
隨著醫(yī)學模式的轉變，患者不再被動的接受治療、護理，而是更多的渴望了解相關知識及自我護理技能。醫(yī)院開展健康教育的主要目的是提高患者住院適應能力和自我保健能力。我院對門診200位病人健康需求問卷調查結果顯示：門診病人需要進行健康教育者達100%，說明人們對健康教育的需求在不斷提高。掌握健康保健知識，提高自我保健能力，增強身體素質和維持健康，是患者和健康人所期望的生活目標。護理健康教育必須把病人視為健康教育的主體，必須重視病人的意愿、需要、情感。護士要從整體入手，即要考慮病人身體狀況、心理狀況，又要考慮病人的社會文化背景，明確病人已掌握的或未掌握的有關疾病的知識，確認病人所關心的問題。護士不僅為患者提供治療和護理，還應借助各種健康教育方式使病人獲取有關疾病及健康保健知識，滿足患者心理需求，幫助患者盡快進入角色。
2.2 有利于改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度
護士通過實施健康教育，可有效地促進護患溝通。隨著護理模式的轉變，護患關系也從過去被動服從轉變成共同參與的合作關系，而患者的健康教育是通過患者與護士的學與教的互動過程來實現(xiàn)的。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，護士與患者地位平等，增強了患者對護理人員的信任感，患者有問題主動詢問護士，護患關系得到良性發(fā)展。護理健康教育中護士與患者應形成指導、參與、合作這種新型護患關系，幫助患者自我控制、自我調節(jié)、自我監(jiān)測疾病的變化及提高自我健康水平，達到非藥物治療的效果。調查結果表明，健康教育滿意率的高低，直接影響到患者對護士技術水平的滿意率。金麗芬等認為尊重病人，關心病人是病人對健康教育滿意的關鍵。同時將護士的良好服務態(tài)度，高度的責任心和豐富的專業(yè)知識較完美的展示于病人，使病人產(chǎn)生良好的心理效應。增加了患者對護理人員的信任感，提高患者對護理工作的滿意度。
2.3 護理健康教育在克服患者不良心理因素上的積極作用
健康教育具有提高患者的依從性減輕患者心理負擔的治療作用。對于手術患者來說，健康教育能增強患者對手術的信心，降低其手術后并發(fā)癥的發(fā)生率，可激勵患者積極參與健康維護，主動改變不良生活方式，促進術后康復。糖尿病護理健康教育緩解了患者焦慮、心理壓力等因素所引起的生長因素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌，而有利于控制血糖。心肌梗塞患者往往存在抑郁心境，而抑郁心境是心臟病的一個至關重要的危險因素。護理健康教育可以提高患者自我護理的知識和技能。調查顯示：70%的腫瘤患者出院以后需要提供相關繼續(xù)治療、用藥、復查等方面的教育，從而利用健康教育這種信息資源獲得良好的生活質量。健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識與行為的橋梁，對臨床各種診療也起到了輔助和增效作用。
2.4 護理健康教育有利于提高護士的整體素質
健康教育學是一門涉及醫(yī)學、教育學、行為學、傳播學、心理學、社會學、經(jīng)濟學、管理學等多學科的綜合應用科學。教育能力是護士履行教育職責的首要條件，健康教育工作對護士提出了更高的要求。護士不僅要有扎實的醫(yī)學知識和護理技能，還要具備豐富的心理、社會、文化等方面的知識，掌握其溝通技巧，同時更要注重培養(yǎng)自身的素質和優(yōu)良的品質，才能用自己的知識更好的開展護理健康教育。只有具有較高的綜合素質，才能在健康教育中，針對病人的需求和接受程度，因人而異的向病人及家屬傳授有關知識和護理技能，以滿足病人日益增長的健康需求。
2.5 有助于縮短患者住院日，降低醫(yī)療費用
范鳳麗等人認為：健康教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分，不僅能幫助患者提高生活質量，同時能減少醫(yī)療開支。
3 影響護理健康教育效果的因素
3.1 沒有完善的護理健康教育體系
我國健康教育各方面的管理工作均處在起步階段，尚未建立完善的健康教育管理體系，因此，影響健康教育工作的有效開展。
3.2 缺乏健康教育能力
護士在開展健康教育中，對護理健康教育的基本內(nèi)容掌握貧乏，對教育程度了解膚淺，缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論知識和技能的培訓，因此出現(xiàn)健康教育內(nèi)容缺乏針對性，同時不能把握好健康教育的時機、技巧、缺少健康教育效果評價等。
3.3護理健康教育內(nèi)容簡單
護士在進行健康教育時對一些常見病、慢性病等病人的健康教育指導仍處在常規(guī)性教育內(nèi)容上，對不同需求的病人缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個性化需求的內(nèi)容。
3.4 護理健康教育形式單一
護士在為病人或家屬進行健康教育時多采用口頭教育或宣傳資料方式，表現(xiàn)為灌輸?shù)亩?，反饋的少，單項交流多，雙項交流少，沒有形成護患互動的作用。
3.5 不能充分利用有效的時間
護理工作中，有的護士認為影響護士履行健康教育的因素是沒有時間，把健康教育看成是護理的額外工作。實際上醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理健康教育本身就是護理工作的組成部分，許多護理目標都是通過健康教育來完成的，充分利用有效時間進行健康教育，可因人、因時、因地、因需靈活掌握，在有效的時間內(nèi)既完成了護理任務，又進行了健康教育。
3.6 認知偏差
護士對健康教育中所承擔的角色認知不清，對護理健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認識不清，在履行健康教育職責上缺乏主動性。
3.7 健康教育內(nèi)容陳舊
健康教育內(nèi)容程序化，仍以疾病知識教育為主，預防、保健、康復為輔，忽視人文和社會知識教育。
目前健康教育的開展受到了服務對象的普遍好評,其重要性得到護理人員的重視和認同,護理健康教育在不長的時間內(nèi)取得了較明顯的成績[2]。但是,臨床健康教育主要是由護士來完成的,實踐證明,護士作為服務者、教育者和合作者,已成為健康教育的主力軍[3]。當前關于醫(yī)師實施健康教育的文獻遠遠少于護理健康教育的報道。健康教育不僅僅是護士的工作,也是醫(yī)師和其他醫(yī)務人員如藥劑師、檢驗師、影像技術人員等的共同責任[1]。對于健康教育需要全體醫(yī)務人員共同參與,醫(yī)師在認識上還存在不足[4]。醫(yī)師是開展健康教育的重要力量[5],但未能發(fā)揮應有作用[6],臨床健康教育中有“重護輕醫(yī)”的現(xiàn)象[7]。本文就臨床護理健康教育存在的問題和誤區(qū)進行綜述,以期為提高醫(yī)院健康教育水平提供參考。
1護理人員在認識上存在的問題
1.1相對滯后的護理觀
由于長期以來受功能制護理模式的制約,護士普遍對現(xiàn)代護理觀缺乏全面的認識。多數(shù)護理工作者還沒有從“以疾病為中心”向“以病人為中心、以人的健康為中心”的觀念轉變過來。董霞等對254名護士現(xiàn)代護理觀的調查結果表明,17.3%的護士認為護理是非獨立學科,從屬于醫(yī)療;66%的護士認為生物學因素是疾病發(fā)生的最主要因素;11.4%的護士認為社會環(huán)境與人的健康無關[8]。護理健康教育是整體護理的重要組成部分,也是整體護理實踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一[9]。相對滯后的護理觀影響整體護理的開展,使健康教育工作仍停留在疾病知識的宣傳上。
1.2對護理健康教育的內(nèi)涵認識不清
較多的作者認為護理人員對護理健康教育的概念認識不清,將護理健康教育與衛(wèi)生宣傳的概念混淆[10-13]。衛(wèi)生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價。健康教育以個人、集體的行為改變和環(huán)境改變?yōu)橹埸c,根據(jù)健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養(yǎng)成良好的行為和生活習慣,是連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁,是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施,是全球推進“人人健康”的核心策略[14]。
1.3對護理健康教育的根本目的認識不清
護理健康教育的根本目的是幫助病人及其家屬確立健康信念、建立健康行為[15]。調查顯示,85.5%的護士對這一概念認識不足,多數(shù)護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的,不能從根本上改變病人不健康的行為[11],對護理健康教育的根本目的和護理的根本目的(恢復、維護和促進健康)的一致性認識不清。
1.4對護理健康教育程序的重要性認識不清護理程序是一種科學地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法,不僅適用于臨床護理工作,同樣適用于護理健康教育。實踐證明,健康教育程序是提高健康教育效果的一種有效工作方法。調查表明,84%的護士對護理健康教育程序的重要性認識不足[16],健康教育工作得不到深入、有效的開展。
1.5對護理健康教育相關知識掌握不足健康教育是一門牽涉多學科的應用學科,其學科基礎包括預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、傳播學、行為學、教育學和心理學等,這些學科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫(yī)院健康教育工作起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統(tǒng)[18]。調查表明,87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識,特別是基礎理論知識和技能,使健康教育工作得不到深入的發(fā)展[11]。通過抽查反映出的問題,可以看出一部分護士在專業(yè)知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠不能滿足病人的需要[18]。
1.6護士在健康教育中對承擔的角色認識不清包家明等調查得出,80%的護士在健康教育中對承擔的角色認識不夠明確[11]。護士對健康教育中所承擔的角色認識不夠明確,僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者,而不是把自己看作既是知識的傳授者,又是計劃者和評價者。
2護理健康教育程序中的問題及對策
護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理,它不同于一般的護理操作,能在短時間內(nèi)掌握和運用[19],護士在開展健康教育中,不能很好地運用護理程序對病人進行健康教育。
2.1評估
評估是了解教育對象需要學習什么知識或者獲得何種技能的過程,是實施健康教育的必要前提,是有效實施健康教育的關鍵[3]。
2.1.1評估的內(nèi)容在評估時護士要從整體入手,既要考慮健康教育對象的生理(是否有體力學習)和心理(有無學習的愿望)兩方面的學習能力,又要考慮感情狀態(tài)(動機)和經(jīng)驗狀態(tài)(以前的經(jīng)歷、技能、態(tài)度和學習能力),還要評估家庭的狀態(tài)(家庭教育情況、生活方式、信仰、家庭成員的關系、對目前狀況的了解等)。一些護士只是將疾病的知識灌輸給病人,對病人的健康教育需求缺乏足夠的認識與了解[1]。
2.1.2評估的目的目前許多臨床護理健康教育不符合現(xiàn)代質量觀的要求,沒有滿足護理健康教育對象明確的和隱含的需要,沒有考慮病人的動機和需要,沒有把病人最明確的需要放在首位。
2.2計劃
計劃過程即確定教育目標、內(nèi)容、形式和方法。
2.2.1護理健康教育的目標擬定目標時應考慮到病人缺乏哪些知識和技能,病人的態(tài)度與興趣,病人的文化程度與接受能力,完成目標的難易程度,完成目標的順序。確定的目標不僅要符合病人各方面的實際情況,還要考慮其可行性,施教者的教學能力、知識水平以及教學條件、設備等[20]。
2.2.2護理健康教育的內(nèi)容教育內(nèi)容包括生理、心理和社會適應三方面[21]。護士對住院病人實行的健康教育多為疾病教育,以病人和家屬掌握疾病知識為目的,對心理護理,尤其是出院后指導病人消除疾病的危險因素,建立健康行為的健康教育未受到關注。
現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的做法是常規(guī)性的,缺乏個體針對性,流于形式,資料沒有量化,內(nèi)容不具體[16,22,23]。健康教育成為一種條文,很多護士在工作中機械地執(zhí)行,把它作為護士長布置的一項任務來完成,停留在衛(wèi)生知識的單向傳播上[24]。護士在對不同需求的病人進行健康教育時,缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合病人個性化需要的內(nèi)容[25]。羅洪等的調查結果表明,目前關于病人護理健康教育需求的研究較多局限在疾病相關知識、用藥指導、了解住院環(huán)境規(guī)則和出院指導等方面[22]。
由于健康教育中“重護輕醫(yī)”,護理健康教育的內(nèi)容覆蓋面太寬,超出了護理的職責范疇,違背了護士的職業(yè)要求,容易引起醫(yī)護患矛盾;健康教育的內(nèi)容超出了護士的知識能力范疇,影響了護理健康教育的質量和效果。同時,護理人員沒有建立與醫(yī)師合作開展護理健康教育的模式,宣教的內(nèi)容與醫(yī)師的不統(tǒng)一,也影響了病人對護理健康教育的信任程度。
2.2.3護理健康教育形式和方法目前護理健康教育形式和方法單一,健康教育大多存在內(nèi)容相同,針對個體的少;讀的多,講解的少;書面的多,操作指導的少;灌輸?shù)亩?注重反饋的少;單向傳播多,雙向交流少[16,24]。護士采取的教育形式是口頭式教育方式為主和輔助宣傳資料方式[25,26]。護士進行健康教育的方法有:個人宣教、小組宣教和病人座談會,護士在實施健康教育形式上不規(guī)范,隨意性大[25]。包家明等調查80.5%的護理人員缺乏選擇最佳健康教育方法的能力[11]。南秀榮等研究認為采取宣講加卡片、圖畫、示范、錄像等組合形式是進行健康教育的有效方法[26]。
2.3實施
評估和計劃是健康教育的準備階段,是健康教育取得成功的前提,實施是具體實施健康教育計劃的過程。護士在實施過程中對健康教育時機把握不當,護士只重視給病人做健康教育指導,而忽視了病人的感受,影響了護理健康教育的效果[26,27]。黃儉強等對五種主要護理雜志1998年至2003年發(fā)表的、經(jīng)過篩選符合研究要求的248篇與健康教育研究相關的文獻進行定性分析,只有19.8%的健康教育研究較好地遵循了健康教育的程序進行實施[28]。
2.4評價
護理健康教育的評價應貫穿于教育過程的始終,其目的是測定教育對象達到教育目標的程度,以便修改原有的計劃,改進教學工作。包家明等調查的結果顯示,有81%的護理人員不能有效進行健康教育效果評價[11]。一些護士不重視、缺少教育計劃實施后的評價[10,16]。
2.4.1評價形式和方法護士要根據(jù)教育計劃和實施情況,根據(jù)不同的教育目標類型采取不同的評價方法。直接觀察病人,對病人進行提問,與病人家屬交談,聽取病人復述及自我評價,觀察病人的記錄,書面評分和小測驗小結,由病人和家屬演示護理技能等,了解其掌握健康知識和自我護理技巧的程度[23]。
目前研究多采用問答、問卷等主觀測量方法進行評價,注重實施過程的評價,缺少護理健康教育對象的反饋,缺乏細化、量化、客觀的評價指標或標準,難以統(tǒng)一和比較。
2.4.2評價內(nèi)容與指標在整體護理中開展的健康教育評價應突出以病人為中心,即由對護理人員的工作評價轉變?yōu)閷Σ∪说膶嶋H效果評價。以往健康教育的評價指標多是從醫(yī)療護理的角度出發(fā),如病人滿意度的提高和護患糾紛的減少等[17]。
2.4.3評價效果病人教育的目的是增進病人健康知識,改變不良的健康行為。因此,應評價病人的健康知識是否增加,態(tài)度及行為是否朝向有利于健康的方向轉變,并通過教育-評價-反饋-再教育的過程達到教育目標[29]。
3結論
護理健康教育作為整體護理的重要組成部分,日益顯示出其巨大的作用,但客觀地評價其水平,大體上還是處于初始階段[9]。為進一步促進護理健康教育的可持續(xù)發(fā)展,有必要進行深入研究,探討如何在護理職責范圍內(nèi)開展護理健康教育,醫(yī)護人員應具備豐富的知識體系和良好的人文素養(yǎng),嘗試建立適合我國目前臨床護理健康教育的內(nèi)容、方法、形式及評價體系。
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