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序論：在您撰寫醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)前景時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 小切口 小兒腹股溝斜疝 交通性鞘膜積液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.127
小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液，是兒童的常見疾病。所在醫(yī)院為一級甲等醫(yī)院，2006～2010年收治腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒156例，全部采用小切口(1～1.5cm)疝囊或鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，均手術(shù)成功，效果良好，隨訪無復發(fā)病例，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2006～2010年收治腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒156例，年齡10個月～12歲。腹股溝斜疝102例，男93例，女9例，均為可復性疝(嵌頓性疝患兒手法復位后擇期手術(shù))；雙側(cè)9例，單右側(cè)65例，單左側(cè)28例；其中單側(cè)術(shù)后對側(cè)發(fā)病16例。交通性鞘膜積液患兒54例，均為男性；右側(cè)35例，左側(cè)19例，無雙側(cè)發(fā)病。
麻醉：麻醉前30分鐘肌注魯米那及阿托品，建立靜脈通道，預防性使用抗生素，再根據(jù)患兒年齡肌注氯胺酮或靜脈推注氯胺酮及丙泊酚進行復合全麻。
手術(shù)方法：麻醉生效后，墊高臀部，常規(guī)消毒、鋪巾。取腹橫紋下1.5cm(相對于腹股溝管中點)橫行切口，長1～1.5cm，切開皮膚，紗布壓迫止血，取小彎血管鉗鈍性分離皮下組織，術(shù)者左手捏提起切口兩側(cè)皮膚，由于小兒腹外斜肌腱膜較薄弱，可形成腱膜下間隙，用血管鉗將筋膜層和腱膜刺破，配合牽拉同側(cè)，血管鉗輕微橫向滑動，感覺觸到牽拉有張力精索后，將之輕提至切口；鈍性分離提睪肌及精索筋膜，在精索內(nèi)上側(cè)尋及乳白色疝囊，鉗夾提起疝囊壁并切開確認。體中部橫斷疝囊(疝囊小者亦可全剝離)，鈍性剝離近端疝囊，直至顯露腹膜外脂肪，4號絲線高位8字縫扎疝囊頸，剪除多余疝囊，疝囊頸自然回縮；(鞘膜積液者鞘膜囊內(nèi)往往殘留有積液，向近端游離，可尋及管道狀未閉鎖鞘狀突，游離至高位，予結(jié)扎)；牽拉精索復位，間斷全層縫合皮膚及皮下組織1針。術(shù)后手掌壓迫腹股溝區(qū)6小時。
結(jié) 果
所有患兒均手術(shù)順利，出血＜1ml，手術(shù)時間10～30分鐘，平均16分鐘，一般術(shù)后6小時患者可自行床上或下床活動，術(shù)后3天切口拆線，無切口感染病例；23例陰囊型疝患兒出現(xiàn)不同程度陰囊腫脹，隨診全部自行吸收消退，大部分1周內(nèi)消退。平均住院天數(shù)3.2天。術(shù)后隨訪無復發(fā)病例。
討 論
小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液發(fā)病原因多為鞘狀突未閉合。如鞘狀突在內(nèi)環(huán)開口較大，小腸、腸系膜等腹腔臟器墜入鞘狀突則形成腹股溝斜疝(即先天性斜疝)；鞘狀突內(nèi)環(huán)口較小，腹腔內(nèi)液體積流入鞘狀突內(nèi)，形成囊性包快則為交通性鞘膜積液。通常1周歲以上兒童腹股溝疝不可能自愈，建議手術(shù)治療［1］。二者病理基礎(chǔ)均為鞘狀突未閉，故手術(shù)操作上基本相同。嬰幼兒在生長過程中腹壁強度多可逐步提高，疝囊高位結(jié)扎通常已達到治愈目的［2］，故無需行疝修補術(shù)。由于該術(shù)式非直視下尋找精索，故需一定的經(jīng)驗及操作技巧。難度較大的情況：①陰囊型巨大疝，疝囊壁薄，分離時易撕裂；②最大徑＜2cm的疝，疝囊較小，難于尋找；③女性缺少牽拉精索的指引，相對難找。總體而言，該手術(shù)操作方法簡便，所需器械、材料少，經(jīng)有經(jīng)驗醫(yī)生指導2～3次即可掌握；手術(shù)用時短，降低麻醉風險。微創(chuàng)小切口，手術(shù)損傷小，能減輕術(shù)后疼痛；術(shù)后6小時患兒即可床上或下床活動，避免了幼兒長時間臥床，難以配合，縮短了住院時間，降低了住院費用，減輕經(jīng)濟負擔。手術(shù)安全性高、效果好。小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液臨床表現(xiàn)明顯，容易診斷，易于在基層社區(qū)、農(nóng)村宣傳推廣，能為醫(yī)院帶來良好的社會效益及經(jīng)濟效益，適宜基層醫(yī)院開展。
參考文獻
在政策的推動下，社會資本大量涌入民營醫(yī)療市場，民營醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量大幅度增加，市場空前活躍。許多地方已打破了公立醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下的格局，醫(yī)療的大市場發(fā)生了很大變化。全國公私兩種體制的醫(yī)療機構(gòu)比例也出現(xiàn)了較大改變。目前，中國公立與民營醫(yī)療機構(gòu)之比是53%比47%，北京市公立與民營醫(yī)療機構(gòu)之比是49.1%比50.9%。由此反映出民營醫(yī)療市場發(fā)展之迅猛，同時也看到了國家醫(yī)療衛(wèi)生改革頂層設計的規(guī)劃導向力度和深度?？傊嘣k醫(yī)的格局正在形成，民營醫(yī)療迎來了新的發(fā)展機遇。
2013年是民營醫(yī)療的發(fā)展年。2013年10月20日在武漢召開了全國民營醫(yī)院年會，有近900余家民營醫(yī)院參會，由此可以看出國家出臺的各項鼓勵和支持民營醫(yī)院發(fā)展的政策非常深入人心，產(chǎn)生了令人鼓舞的效果。
2014年業(yè)已到來。新的一年，民營醫(yī)療機構(gòu)向何處去？這是擺在我們面前的重要議題。近兩年，中國民營醫(yī)院協(xié)會和北京民營醫(yī)院協(xié)會前往貴州、四川、河南等地進行調(diào)研、考察、交流，將各地情況綜合分析后得出一個結(jié)論：民營醫(yī)療的發(fā)展道路坎坷，困難重重，但是前景看好，即將迎來發(fā)展的春天！
筆者預測2014年民營醫(yī)療的發(fā)展將有一些新的突破，主要體現(xiàn)在以下12個方面：
1、國家及各級政府對民營醫(yī)療的鼓勵和支持力度還將加大。各級政府將繼續(xù)出臺配套性政策文件及可操作性的措施；地方和民營醫(yī)療機構(gòu)所期盼的更具可操作性、導向性及指導性的意見也將逐步浮出水面；一些差異性政策也將有所調(diào)整。隨著這些問題的解決，民營醫(yī)療市場的發(fā)展將進入與公立醫(yī)療改革相適應的高速路。
2、民營醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量將有序地增加。如今，在相關(guān)政策放開的同時，民營醫(yī)院的基本準入制度也更加規(guī)范。民營醫(yī)療機構(gòu)必須做到入門前的自檢自驗與入門后的自我約束，并嚴格遵守法律法規(guī)和規(guī)章制度，為凈化民營醫(yī)療市場做好前期準備。
3、民營醫(yī)療機構(gòu)的特色品牌優(yōu)勢即將出現(xiàn)。由于民營醫(yī)院發(fā)展周期短，尚未具備與背景深厚且有政府財力強力支持的大型公立醫(yī)院進行競爭的實力。但是一些特色鮮明的、有?？苾?yōu)勢的、具有相當規(guī)模的?？漆t(yī)院，已初露鋒芒。他們的服務能力和水平已趨近一些三級醫(yī)院的專科水平，并已受到政府的特別關(guān)注和患者的高度信任。新的一年，預計這些民營醫(yī)院將突破層次差別，提前突進國家和地方品牌的先進行列。
4、困擾民營醫(yī)療發(fā)展的人才、稅收、醫(yī)保、土地等四大瓶頸問題，將會從不同程度上，在各地區(qū)實現(xiàn)破解。破解這四大難題的阻力很大，絕非易事。以北京的醫(yī)保問題為例，其已對民營醫(yī)療機構(gòu)閉門四年，我們相信在新的一年，在國家醫(yī)改的推動，以及廣大患者和民營醫(yī)療機構(gòu)的強烈要求之下，政府主管部門和醫(yī)保部門不會因單方面的擔心和疑慮而永遠緊閉大門。
5、對民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管方式將由單純格式化，向格式化加人性化轉(zhuǎn)變。以管論管是我們的常態(tài)化監(jiān)管模式，想要加強服務的力度，需要在引導上下功夫，在警示警告上做文章，在懲罰上出重拳。這將是一場監(jiān)管方式的改革，是穩(wěn)定和維護民營醫(yī)療市場的重要突破口。如何幫助民營醫(yī)療機構(gòu)由被動監(jiān)管變?yōu)橹鲃邮胤?，把應付檢查變?yōu)楦邩藴实淖晕壹s束，是監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)管理者共同的責任和目標。
6、民營醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院的手拉手合作方式將有破冰之舉。如果能將公立醫(yī)院的規(guī)范化、標準化管理，與民營醫(yī)療機構(gòu)的市場機制化管理有機結(jié)合，將會對中國的醫(yī)療改革有很大幫助。北京三環(huán)腫瘤醫(yī)院、北京桓興腫瘤醫(yī)院與中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院合作的成功范例，已為我們提供了良好的借鑒經(jīng)驗。我們相信這種合作將會大大地促進民營醫(yī)院的科學化、規(guī)范化、制度化管理。
7、民營醫(yī)療機構(gòu)法人的治理觀念將實現(xiàn)長足進步。由于體制不同，很多民營醫(yī)療機構(gòu)在人治與法治界限間厘之不清。老板的思路就是機構(gòu)的思路，老板的社會門路就是機構(gòu)的出路。這種傳統(tǒng)的理念，將隨著時展而淘汰。民營醫(yī)療機構(gòu)不單是個人產(chǎn)業(yè)，更是關(guān)系到人民生命健康的衛(wèi)生事業(yè)，現(xiàn)在許多老板的知識與理念都有了更新和提高，新一代民營醫(yī)療機構(gòu)的管理者正在崛起，企業(yè)管理模式也將隨之改變。
8、民營醫(yī)療機構(gòu)將由重技術(shù)、重效益，轉(zhuǎn)向重視企業(yè)文化建設。其中以一些擁有品牌優(yōu)勢的民營醫(yī)療機構(gòu)尤甚，他們正在向做大做強而努力奮斗。許多法人和管理者已經(jīng)在研究同仁文化和協(xié)和文化，此正為良好開端。
9、民營醫(yī)療的行業(yè)自律和誠信的打造將有新起點。長期以來，民營醫(yī)療機構(gòu)的誠信受到了很大挑戰(zhàn)，他們以主動優(yōu)質(zhì)服務見長，卻吸引不到廣大患者就近求醫(yī)，有些熱衷于打廣告、搞活動等過時手段來吸引患者。這其中不乏一些虛假廣告、過度包裝等問題，嚴重影響了民營醫(yī)療形象。對此，國家衛(wèi)生計生委、中國醫(yī)院協(xié)會和各級政府主管部門，都在探索加強民營醫(yī)療的行業(yè)自律和打造誠信的辦法。
10、行業(yè)協(xié)會組織的作用，將受到前所未有的重視和加強。行業(yè)協(xié)會的職能作用是政府行為無法替代的。加強行業(yè)協(xié)會組織建設和自身建設，是社會賦予的歷史責任；規(guī)范引導行業(yè)自律，是協(xié)會的重要使命，義不容辭，不可取代。
11、加強民營醫(yī)療機構(gòu)黨工團組織建設，將是推進民營醫(yī)療機構(gòu)精神文明建設發(fā)展的創(chuàng)新點。事實證明，建立了黨工團組織的民營醫(yī)療機構(gòu)，機構(gòu)健全、功能齊全、內(nèi)部機制活力增強、企業(yè)文化培育順暢、骨干隊伍穩(wěn)定，企業(yè)發(fā)展有后勁。
12、民營醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展將出現(xiàn)新熱點。集團及連鎖分支將有所發(fā)展擴大，社會資本托管、收購、兼并經(jīng)營不好的公立醫(yī)療機構(gòu)的計劃，已嶄露頭角。這無非是一種挑戰(zhàn)，因為此舉政策性太強，主動權(quán)不在社會資本和企業(yè)手中，而取決于政府。
【關(guān)鍵詞】云醫(yī)療；全科醫(yī)療；應用
一、前言
現(xiàn)階段，云醫(yī)療技術(shù)在我國各級醫(yī)療機構(gòu)中均應用廣泛，即在云計算、3G通信、物聯(lián)網(wǎng)等多種新媒體技術(shù)基礎(chǔ)上，有效結(jié)合醫(yī)療技術(shù)，以降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療水平、實現(xiàn)資源共享為目的一項新型醫(yī)療服務，可滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展中人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。將該項醫(yī)療服務用于全科醫(yī)療中，具有科學預防疾病、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高醫(yī)護人員工作效率以及促進護患實時溝通等多項技術(shù)優(yōu)勢，實施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統(tǒng)化干預的全科醫(yī)療服務為例，探討了新時期背景下云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的有效應用，現(xiàn)報道如下。
二、云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應用
1、全科醫(yī)療與云醫(yī)療系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)要點。①詳細收集并整合來源于不同醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)資料，以患者為中心，以相關(guān)健康事件為主要線索，建立健全患者專項疾病的檔案存儲架構(gòu)。②科學分析各項重大疾病全科醫(yī)療協(xié)同服務的需求及其環(huán)境特點，并適當借鑒其他行業(yè)中較為成熟的云醫(yī)療技術(shù)設計模式，明確全科醫(yī)療協(xié)同云醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)方法及其實踐原則，以促進云計算系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。③經(jīng)專家論證與技術(shù)調(diào)研，設計并制定云醫(yī)療環(huán)境下各大醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同作業(yè)的相關(guān)規(guī)范與要求，并通過技術(shù)抽象，建立和完善可支撐協(xié)同作業(yè)的應用協(xié)議棧。④依據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)，制定全科醫(yī)療與云醫(yī)療協(xié)同業(yè)務的系統(tǒng)安全策略，并完善患者個人醫(yī)療數(shù)據(jù)授權(quán)體系，以便在資源信息共享的前提下保護公民的信息安全與個人隱私。2、臨床腦卒中系統(tǒng)化干預的重點內(nèi)容。首先，醫(yī)院醫(yī)護人員需對本院實際情況進行認真調(diào)研，了解并明確腦卒中患者在不同醫(yī)療機構(gòu)中的協(xié)同醫(yī)療需求、協(xié)同業(yè)務內(nèi)容及其醫(yī)療信息化發(fā)展情況，并將其詳細整理為以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)需求”為主題的調(diào)研報告。其次，科學設計區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)云端架構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)終端架構(gòu)以及資料信息采集架構(gòu)等，制定相應的醫(yī)療協(xié)同云計算架構(gòu)設計方案。再次，依照既定的設計方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫(yī)療協(xié)同業(yè)務以及患者自我管理與病情康復等多個方面對其進行系統(tǒng)功能設計，制定該癥患者醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)功能設計方案，為之后在云系統(tǒng)上合理部署醫(yī)療協(xié)同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構(gòu)為基礎(chǔ)，科學開發(fā)并運用腦卒中醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)，發(fā)揮其區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同醫(yī)療會診以及資源信息共享等醫(yī)療服務功能。3、醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)功能服務的成果與發(fā)展前景。1.現(xiàn)階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫(yī)療機構(gòu)中關(guān)于該癥系統(tǒng)化干預的職能以及不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)技術(shù)標準與協(xié)同服務接口等，并以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，順利建立了腦卒中的系統(tǒng)化防控體系，且初步實現(xiàn)了各醫(yī)院之間“診療標準一體化”與“診療行為統(tǒng)一化”的雙向轉(zhuǎn)診，以及該癥患者由Ⅰ級預防、急診救治直至Ⅱ級預防的全程無縫管理。同時，當前形勢下，我國醫(yī)療行業(yè)已基本落實了“分級診療”精神，不同等級的醫(yī)療機構(gòu)可分別為患者提供不同的醫(yī)療保健服務，且醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)內(nèi)部可通過資源信息共享，密切監(jiān)測患者在不同醫(yī)院的會診情況及其恢復期的預后情況等。2.發(fā)展前景。當前環(huán)境下，我國各大醫(yī)療機構(gòu)中關(guān)于全科醫(yī)療與云醫(yī)療技術(shù)的有效結(jié)合僅限于慢性疾病的醫(yī)療管理與醫(yī)療合作流程等，其中尤以“雙向轉(zhuǎn)診”較為明顯，其研究范圍有待進一步擴大。未來需重視并加強對“協(xié)同會診”與“患者病情遠程監(jiān)測”等方面的深入研究，完善以云醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的多元化醫(yī)療協(xié)同項目，如區(qū)域性影像中心、實驗室檢驗中心等，以強化醫(yī)護人員的進修、遠程會診以及社區(qū)小范圍內(nèi)巡診等內(nèi)部流程的業(yè)務功能。同時，需充分發(fā)揮三級醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，建立統(tǒng)一的培訓與診療中心，在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護人員的繼續(xù)教育、醫(yī)師培訓以及全科科研活動等多個方面滲透和拓展云醫(yī)療概念，發(fā)揮其資源共享優(yōu)勢，并注重全科醫(yī)療中醫(yī)師培訓內(nèi)容與臨床標準的統(tǒng)一性，還可開展疾病前期預防與慢性病護理管理等多個科研項目的臨床研究活動?？傊?，于全科醫(yī)療系統(tǒng)服務中運用云醫(yī)療是非常必要的，當前環(huán)境下筆者建議各大醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合全科醫(yī)療實際情況，于實踐醫(yī)療服務中適當融入和滲透云計算系統(tǒng)，并不斷完善各項醫(yī)療服務體系，以加強二者之間的協(xié)同服務職能，提高社會醫(yī)療水平。
參考文獻
[1]馬力，冀瑞俊，王韜，等.云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應用研究[J].中國全科醫(yī)學.2016，19（07）：777-780.
【關(guān)鍵詞】 云醫(yī)療 全科醫(yī)療 應用
一、前言
現(xiàn)階段，云醫(yī)療技術(shù)在我國各級醫(yī)療機構(gòu)中均應用廣泛，即在云計算、3G通信、物聯(lián)網(wǎng)等多種新媒體技術(shù)基礎(chǔ)上，有效結(jié)合醫(yī)療技術(shù)，以降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療水平、實現(xiàn)資源共享為目的一項新型醫(yī)療服務，可滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展中人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。將該項醫(yī)療服務用于全科醫(yī)療中，具有科學預防疾病、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高醫(yī)護人員工作效率以及促進護患實時溝通等多項技術(shù)優(yōu)勢，實施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統(tǒng)化干預的全科醫(yī)療服務為例，探討了新時期背景下云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的有效應用，現(xiàn)報道如下。
二、云醫(yī)療在全科醫(yī)療中的應用
1、全科醫(yī)療c云醫(yī)療系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)要點。①詳細收集并整合來源于不同醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)資料，以患者為中心，以相關(guān)健康事件為主要線索，建立健全患者專項疾病的檔案存儲架構(gòu)。②科學分析各項重大疾病全科醫(yī)療協(xié)同服務的需求及其環(huán)境特點，并適當借鑒其他行業(yè)中較為成熟的云醫(yī)療技術(shù)設計模式，明確全科醫(yī)療協(xié)同云醫(yī)療系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)方法及其實踐原則，以促進云計算系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。③經(jīng)專家論證與技術(shù)調(diào)研，設計并制定云醫(yī)療環(huán)境下各大醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同作業(yè)的相關(guān)規(guī)范與要求，并通過技術(shù)抽象，建立和完善可支撐協(xié)同作業(yè)的應用協(xié)議棧。④依據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)，制定全科醫(yī)療與云醫(yī)療協(xié)同業(yè)務的系統(tǒng)安全策略，并完善患者個人醫(yī)療數(shù)據(jù)授權(quán)體系，以便在資源信息共享的前提下保護公民的信息安全與個人隱私。
2、臨床腦卒中系統(tǒng)化干預的重點內(nèi)容。首先，醫(yī)院醫(yī)護人員需對本院實際情況進行認真調(diào)研，了解并明確腦卒中患者在不同醫(yī)療機構(gòu)中的協(xié)同醫(yī)療需求、協(xié)同業(yè)務內(nèi)容及其醫(yī)療信息化發(fā)展情況，并將其詳細整理為以“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)需求”為主題的調(diào)研報告。其次，科學設計區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)云端架構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)終端架構(gòu)以及資料信息采集架構(gòu)等，制定相應的醫(yī)療協(xié)同云計算架構(gòu)設計方案。再次，依照既定的設計方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫(yī)療協(xié)同業(yè)務以及患者自我管理與病情康復等多個方面對其進行系統(tǒng)功能設計，制定該癥患者醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)功能設計方案，為之后在云系統(tǒng)上合理部署醫(yī)療協(xié)同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構(gòu)為基礎(chǔ)，科學開發(fā)并運用腦卒中醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)，發(fā)揮其區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同醫(yī)療會診以及資源信息共享等醫(yī)療服務功能。
3、醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)功能服務的成果與發(fā)展前景。1.現(xiàn)階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫(yī)療機構(gòu)中關(guān)于該癥系統(tǒng)化干預的職能以及不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)技術(shù)標準與協(xié)同服務接口等，并以現(xiàn)代化信息技術(shù)為支撐，順利建立了腦卒中的系統(tǒng)化防控體系，且初步實現(xiàn)了各醫(yī)院之間“診療標準一體化”與“診療行為統(tǒng)一化”的雙向轉(zhuǎn)診，以及該癥患者由Ⅰ級預防、急診救治直至Ⅱ級預防的全程無縫管理。同時，當前形勢下，我國醫(yī)療行業(yè)已基本落實了“分級診療”精神，不同等級的醫(yī)療機構(gòu)可分別為患者提供不同的醫(yī)療保健服務，且醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)內(nèi)部可通過資源信息共享，密切監(jiān)測患者在不同醫(yī)院的會診情況及其恢復期的預后情況等。2.發(fā)展前景。當前環(huán)境下，我國各大醫(yī)療機構(gòu)中關(guān)于全科醫(yī)療與云醫(yī)療技術(shù)的有效結(jié)合僅限于慢性疾病的醫(yī)療管理與醫(yī)療合作流程等，其中尤以“雙向轉(zhuǎn)診”較為明顯，其研究范圍有待進一步擴大。未來需重視并加強對“協(xié)同會診”與“患者病情遠程監(jiān)測”等方面的深入研究，完善以云醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的多元化醫(yī)療協(xié)同項目，如區(qū)域性影像中心、實驗室檢驗中心等，以強化醫(yī)護人員的進修、遠程會診以及社區(qū)小范圍內(nèi)巡診等內(nèi)部流程的業(yè)務功能。同時，需充分發(fā)揮三級醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢，建立統(tǒng)一的培訓與診療中心，在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護人員的繼續(xù)教育、醫(yī)師培訓以及全科科研活動等多個方面滲透和拓展云醫(yī)療概念，發(fā)揮其資源共享優(yōu)勢，并注重全科醫(yī)療中醫(yī)師培訓內(nèi)容與臨床標準的統(tǒng)一性，還可開展疾病前期預防與慢性病護理管理等多個科研項目的臨床研究活動。
總之，于全科醫(yī)療系統(tǒng)服務中運用云醫(yī)療是非常必要的，當前環(huán)境下筆者建議各大醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合全科醫(yī)療實際情況，于實踐醫(yī)療服務中適當融入和滲透云計算系統(tǒng)，并不斷完善各項醫(yī)療服務體系，以加強二者之間的協(xié)同服務職能，提高社會醫(yī)療水平。
參 考 文 獻
醫(yī)療機構(gòu)軟件信息化建設發(fā)展有助于推動衛(wèi)生系統(tǒng)信息化升級，有利于促進我國衛(wèi)生系統(tǒng)的服務能力，進一步推動我國衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)軟件信息化的建設可帶動信息行業(yè)的經(jīng)濟發(fā)展，培養(yǎng)行業(yè)優(yōu)秀人才，重視軟件信息化建設工作，就是加快我國衛(wèi)生信息化建設，平穩(wěn)有效落實我國新醫(yī)改，優(yōu)化傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程，重塑我國醫(yī)院管理的理念，提高醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量，提升衛(wèi)生系統(tǒng)效率，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的實現(xiàn)具有重要意義。
醫(yī)療機構(gòu)軟件信息化的發(fā)展趨勢
隨著醫(yī)療改革的進一步深入，國家對衛(wèi)生系統(tǒng)的投入持續(xù)增加。利用醫(yī)療軟件優(yōu)化醫(yī)療資源，最終改善群眾醫(yī)療保健水平，提高國家衛(wèi)生系統(tǒng)服務效率的重要手段。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化投入將會明顯高于整個軟件行業(yè)的增速。
醫(yī)療機構(gòu)軟件在向信息化發(fā)展。當今是大數(shù)據(jù)化時代，衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生迅猛的新變化。信息技術(shù)的發(fā)展日新月異，帶動醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。當今軟件行業(yè)技術(shù)更新快、產(chǎn)品生命周期短、技術(shù)性強，醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展面臨著巨大的困難。在大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)等迅速發(fā)展的時代，醫(yī)療軟件技術(shù)的建設要有前瞻性。建設合理醫(yī)療信息化平臺滿足了醫(yī)院對信息的復雜要求。信息化是加快醫(yī)療進程、減少失誤、提高醫(yī)療效率的推動器。如今移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展迅速，出現(xiàn)了移動設備掛號、查詢病理結(jié)果、問診等應用，解決就醫(yī)難、醫(yī)患溝通難等問題，推動衛(wèi)生系統(tǒng)化現(xiàn)代管理。醫(yī)療信息化建設要跟上時展需要，采用大數(shù)據(jù)、云計算等先進手段，為患者提供精準的醫(yī)療信息，增進衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化發(fā)展。對醫(yī)患各項數(shù)據(jù)的收集、分析、研究、發(fā)展，需要綜合的信息化平臺提供支持，信息化醫(yī)療體系為醫(yī)患提供信息、分享經(jīng)驗提供快捷準確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是衛(wèi)生系統(tǒng)的數(shù)據(jù)時代，也是衛(wèi)生系統(tǒng)信息化不斷完善發(fā)展時代。
衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設具有重要的意義。衡量一個行業(yè)發(fā)展水平的重要指標就是其信息化程度，利用有限的資源提升衛(wèi)生服務，實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生等的系統(tǒng)化，衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設需要不斷開展。我國是發(fā)展中國家，衛(wèi)生改革迅速發(fā)展，利用信息化的醫(yī)療軟件將衛(wèi)生系統(tǒng)的服務能力增強，體現(xiàn)以人為本，圍繞提高公共衛(wèi)生服務開展工作。在衛(wèi)生體系提出的八項措施中，衛(wèi)生系統(tǒng)信息化能夠推進公共衛(wèi)生，細化衛(wèi)生系統(tǒng)綜合管理的建設，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系健康發(fā)展的有效技術(shù)保障。促進實現(xiàn)整個衛(wèi)生系統(tǒng)的一體化管理，為衛(wèi)生信息化建設提供技術(shù)平臺，推動我國衛(wèi)生系統(tǒng)的現(xiàn)代化發(fā)展。
信息化下建設的現(xiàn)狀不容樂觀
隨著信息化發(fā)展迅猛，醫(yī)療機構(gòu)軟件的建設各方支持仍顯不足。信息化專業(yè)人員缺乏、建設投入與最終使用效果有差距，信息化建設投入不全面等問題接踵而至。
衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設標準不統(tǒng)一。衛(wèi)生系統(tǒng)對信息化建設重視程度不夠，各醫(yī)療機構(gòu)信息化標準不同，建設規(guī)范性執(zhí)行力度不夠，軟件開發(fā)與實際使用程度差距大，各個軟件公司與醫(yī)療機構(gòu)、各醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一性，信息資源交流不暢，使得患者疲于應付各醫(yī)療機構(gòu)的信息采集，造成醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)冗雜，各醫(yī)療機構(gòu)信息不能共享，軟件維護、采集困難重重，衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設沒有統(tǒng)一標準。需要加大對醫(yī)療軟件的研發(fā)的投入建設。
認識度不足，建設機制不健全。我國的衛(wèi)生行業(yè)在信息化建設投入時間短，信息化建設機制不完善，政策、財務支持不足，衛(wèi)生系統(tǒng)信息化發(fā)展緩慢，醫(yī)療機構(gòu)軟件信息化建設一直在摸索中求發(fā)展。我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡，在經(jīng)濟發(fā)展較繁榮地區(qū)，衛(wèi)生系統(tǒng)投入多，信息化發(fā)展迅速，經(jīng)濟較為落后地區(qū)對信息化建設還未引起足夠的認識。各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展情況不一，大型綜合性醫(yī)院綜合性發(fā)展，基層公共衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展緩慢。醫(yī)藥供應、醫(yī)療保險、財務管理等部門條塊化管理，“信息孤島”的現(xiàn)象成為常態(tài)，阻礙衛(wèi)生系統(tǒng)的信息一體化管理。部分醫(yī)療機構(gòu)信息化系統(tǒng)，盲目建設，與自身發(fā)展不匹配，造成嚴重的資源浪費。
我國醫(yī)療機構(gòu)軟件信息化建設實施路徑
細化管理，推動信息化建設。衛(wèi)生系統(tǒng)信息建設，不僅僅只是實現(xiàn)操作信息化，其重要任務是優(yōu)化我國傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生系統(tǒng)人員思想，重塑我國醫(yī)院管理的理念，為我國國民的身體素質(zhì)保駕護航，改善我國就醫(yī)難、手續(xù)繁、資源浪費等實際問題。我人口多，醫(yī)療資源相對不足，造成了就醫(yī)困難這一突出的社會問題，而醫(yī)療機構(gòu)軟件信息化建設，為解決就醫(yī)難提供了技術(shù)保障。信息化建設對于我國衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展中是重要的支撐，必須要在政府相關(guān)部門的管理和資金的支持下開展，將醫(yī)療軟件信息化建設落實到實處，為衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展提供有效保障。完善信息化建設管理制度，重視安全機制的設立，細化建設流程，保障工作正常開展。認真落實相關(guān)政策規(guī)范，敢于嘗試新方法、新軟件，進一步促進衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展。
如今，跳出來聒噪幾聲，只是想透過“神醫(yī)”現(xiàn)象，讓大家看到行業(yè)的又一個春天。
揪心：避重就輕的養(yǎng)生亂象
綠豆、茄子可以替代打針、吃藥，可以治愈糖尿病、高血壓、心臟病甚至紅斑狼瘡等疑難雜癥，明明是天方夜譚，可是電視上天天講，正規(guī)出版社不斷加印賣書，也不見管理部門查問，沒有哪位權(quán)威、哪個部門站出來登高一呼，能怪老百姓跟著張大師走嗎?
回頭再思量――百姓不是沒有起碼的健康常識和辯別能力，醫(yī)改年復一年仍在摸索中，看病仍然太難、太貴，患病的普通人家去不起大醫(yī)院，而張大師說綠豆就能把你的病治好，寧信其有也是萬般無奈。因此，全民熱捧張悟本的背后，是對醫(yī)療現(xiàn)狀的病態(tài)控訴和全民的養(yǎng)生饑渴。媒體近乎無底線的炒作造星運動，政府主管部門后知后覺的放任自流，以及社會大眾的盲從跟風，才是張悟本“被神化”的真正推手。
剖析：醫(yī)療機構(gòu)為何無法承擔全民養(yǎng)生之重任
面對巨大的全民養(yǎng)生需求，誰該來肩負起這個社會責任呢?大家首先想到的是大大小小的醫(yī)療機構(gòu)，但筆者認為，全民養(yǎng)生依賴醫(yī)療機構(gòu)在理，但并不“靠譜”。
1，社會職能的法律局限。
國務院在1994年頒發(fā)實施的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第149號令第一章(總則)第二條之表述：
“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室)以及急救站等醫(yī)療機構(gòu)”。其實已經(jīng)把醫(yī)療機構(gòu)的社會職責定義為“疾病診斷、治療活動”這一領(lǐng)域。盡管第三條明確了“醫(yī)療機構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨”，但是防病也局限在重大疾病、傳統(tǒng)疾病和突發(fā)性瘟疫的防治上面，對于非疾病性的亞健康狀況，其性質(zhì)是在其管轄領(lǐng)域(領(lǐng)導職能)，卻不在其日常工作范疇。
2，我國醫(yī)療體系自身能力的局限性。
據(jù)世界衛(wèi)生組織項全球性調(diào)查結(jié)果表明，全世界真正健康的人僅占5％，經(jīng)醫(yī)生檢查、診斷有病的人也只占20％，75％的人處于亞健康狀態(tài)。目前我國的醫(yī)療機構(gòu)應付目前20％的患病者都已經(jīng)疲于奔命了，如果將75％的亞健康群體納入到醫(yī)療體系的社會責任，就需要將我國醫(yī)療機構(gòu)的整個體系增加3～4倍的規(guī)模性投入，包括技術(shù)人才、服務場地等。而目前我國醫(yī)療機構(gòu)本身的財政投入不足等問題都刻不容緩，再讓醫(yī)療機構(gòu)擔負起如此重任，更缺乏現(xiàn)實性。
3，醫(yī)患矛盾對全民養(yǎng)生熱起到了一個推波助瀾的作用。
看病難、看病貴絕對不是老百姓無病，醫(yī)改年復年，醫(yī)患矛盾依然緊張，只好盼著全家老小什么都可以有，就是不能有病，
“綠豆和茄子總比那些花花綠綠的西藥片和打吊瓶便宜”。
拷問：美容行業(yè)能否把握住機遇
實踐證明，單靠“神醫(yī)”們幾本書籍，確難實現(xiàn)全民養(yǎng)生的良好心愿。而與之接近的醫(yī)療機構(gòu)無論是資金、場地、人才、服務設施等的局限，又擔不起這個新時期的民生需求。那么，誰該站出來，誰又有本事可以擔負起這個時代責任呢?市場需求才是真正的“藍?！?美容行業(yè)如果抓住這個難得的歷史機遇，必將迎來一個為自己揚名贏利的難得機遇。
美容行業(yè)自誕生以來，其行業(yè)定位和服務定位于25～55歲的一個相對狹小的女性群體。但若能真正關(guān)注和服務于全球亞健康群體，不僅可以將美容行業(yè)的服務受眾拓展5～8倍，還能全新闡釋美容行業(yè)的社會價值，使美容行業(yè)實質(zhì)性地進入到“民生行業(yè)”之列，提升美容行業(yè)在整個服務業(yè)中的社會地位，這無疑是實現(xiàn)行業(yè)突圍的一個歷史機遇。
論證：美容行業(yè)能否擔當起全民養(yǎng)生之重任
我們從以下三個方面來加以說明，
一是目前中國已有2D00多萬人從事美容或相關(guān)行業(yè)。這是美容行業(yè)能夠擔當此任的人力基礎(chǔ)。只要加強對從業(yè)者的專業(yè)培訓，將一部分從業(yè)者培養(yǎng)成養(yǎng)生師，總比其他渠道來得快。而且，養(yǎng)生行業(yè)巨大的市場需求和美好的市場前景會吸納更多的有德有才之士加盟其中。
一、行業(yè)的市場規(guī)模巨大，但是市場化發(fā)展前景不明朗，處于行業(yè)轉(zhuǎn)型與改革期
1. 中國的醫(yī)療服務行業(yè)市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP增長速度；
2. 2000年之前，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制嚴重限制了醫(yī)療服務行業(yè)的市場化發(fā)展，同時也帶來了很多問題，目前面臨改革壓力；
3. 2000年，隨著《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布和實施，中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革拉開了序幕；
4. 隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革，中國的醫(yī)療服務行業(yè)成為資本追逐的熱點，越來越多的資本已經(jīng)進入或準備進入中國的醫(yī)療服務行業(yè)。
中國醫(yī)療衛(wèi)生市場規(guī)模巨大，增長速度高于GDP的增長速度
中國人均衛(wèi)生費用和總的衛(wèi)生費用支出逐步增大，從1978年至2000年間，衛(wèi)生服務彈性系數(shù)平均為一點二，也就是說，國內(nèi)生產(chǎn)總值每增長百分之一，衛(wèi)生總費用相應增長百分之一點二。
據(jù)預測，中國的醫(yī)療市場有望繼續(xù)高速增長
1. 人均衛(wèi)生費用與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值成正比，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較高的國家，人均衛(wèi)生費用較高;
2. 我國衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，在西太平洋地區(qū)的國家中處于一般水平，有望繼續(xù)提高;
3. 隨著經(jīng)濟發(fā)展，我國人均衛(wèi)生費用將繼續(xù)增高，在全國人口保持增長的情況下，我國整體醫(yī)療市場規(guī)模將持續(xù)增長。
二、中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理體制長期以來禁止非國有資本對行業(yè)的營利性投資行為，限制了行業(yè)的集團化與產(chǎn)業(yè)化發(fā)展
2000年以前，中國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制的部分特點：
1. 國家、地方政府以及其他國有機構(gòu)投資建設醫(yī)療機構(gòu)，并不斷給予財政補貼和其他支持;
2. 嚴格限制非國有資本對醫(yī)療機構(gòu)的投資;
3. 規(guī)定所有醫(yī)療機構(gòu)為非營利性機構(gòu)（除極少數(shù)的診所外），獲得收入只能進行改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的再投入，不得用于投資回報;
4. 非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受財政補貼、稅收優(yōu)惠、土地優(yōu)惠等方面的政策，同時價格受到嚴格限制。
通過對營利性資本的行業(yè)禁入政策以及醫(yī)療機構(gòu)收入分配、價格的限制，失去了行業(yè)的市場化運作基礎(chǔ)，限制了行業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展及投資熱情
三、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上
行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運行效率和服務能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。
四、2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》的頒布實施拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制改革的序幕
2002年，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》中的部分規(guī)定：
1. 非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分。劃分的主要依據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營目的、服務任務，以及執(zhí)行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。
2. 營利性醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)療服務所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的醫(yī)療機構(gòu)。
3. 營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務項目，醫(yī)療服務價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。
4. 營利性醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財務、會計制度和有關(guān)政策。
文件的頒發(fā)和實施，使投資于醫(yī)療行業(yè)獲取收益在國家政策層面得到許可，同時營利性醫(yī)療機構(gòu)可以自主確定服務項目，自主確定服務價格，照章納稅，使醫(yī)療行業(yè)具備了產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的基本條件。
五、隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務行業(yè)成為資本追逐的熱點，大量資本已經(jīng)或準備進入醫(yī)療行業(yè)市場
由于醫(yī)療行業(yè)極具潛力的投資機會，國內(nèi)一些知名的企業(yè)及投資機構(gòu)，如上海華源集團、德隆集團、清華紫光、大鵬、聯(lián)想集團、新希望集團、大連實德集團、伊利公司、中信集團等均有意在醫(yī)療行業(yè)投資。
國內(nèi)外的金融機構(gòu)也極為關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的投資動向，一些知名的醫(yī)療機構(gòu)獲得了國內(nèi)外金融機構(gòu)的大額授信。德國、新加坡等政府，也在極力促進本國醫(yī)療機構(gòu)在中國醫(yī)療行業(yè)的投資。
預測，中國衛(wèi)生體制改革過程中將逐步引入市場化資源配置手段，以撮高行業(yè)效率，豐富醫(yī)療服務層次
發(fā)達國家醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革動態(tài)
一、世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度非常接近，只有美國有顯著差異，但都有不同程度問題，一直處于不斷的變革之中，努力尋求醫(yī)療服務市場上的市場機制與非市場機制的平衡點。
一方面，希望能夠確保醫(yī)療的平等與質(zhì)量。另一方面，希望能夠提高醫(yī)療體系的醫(yī)療效率。
美國
美國醫(yī)療制度變化：最初的完全市場機制作用――政府與第三方逐漸介入醫(yī)療服務市場――重新強調(diào)加大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
美國政府強調(diào)私立醫(yī)院的發(fā)展，對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠，這就導致了醫(yī)療總支出的增長速度很快，甚至超過了GDP的增長速度，而用于公共衛(wèi)生的支出只占總支出的3%,在單純強調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
英國
英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制與美國相反，政府提供了所有醫(yī)療福利，但是政府也明顯感覺到了巨額醫(yī)療投入帶來的財政壓力，正逐漸向擴大市場機制的作用轉(zhuǎn)變。
英國的醫(yī)療制度改革
?原有的國家衛(wèi)生保健服務體制：國營的醫(yī)療體制。
存在的問題：醫(yī)生屬于國家公務員，收入采取薪金制，沒有形成促使醫(yī)療效率提高的經(jīng)濟激勵機制；通常醫(yī)生把自己本可治療的病人過多地介紹到其他醫(yī)院。
?英國的醫(yī)療制度改革：1994年實施把市場機制有效的運用到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院不再是國營身份，而是獨立核算的公營企業(yè)機構(gòu)。
美英醫(yī)療制度改革的啟示
盡可能地利用市場機制以提高醫(yī)療服務的效率。否則再好的醫(yī)療體制都會難以維持，不可能進入良性循環(huán)。
醫(yī)療服務市場的特殊性，決定了不可能以市場機制解決全部問題。改革就是要探索如何將市場機制與非市場機制結(jié)合起來。醫(yī)療服務的支付來源和方式，以及政府的角色轉(zhuǎn)換成為核心問題。
醫(yī)生既是病人的專家顧問，又是醫(yī)療服務的提供者，雙重角色決定了要處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務鏈中的重要位置。因此處理好醫(yī)生在醫(yī)療服務鏈條中形成的種種關(guān)系已成為改革關(guān)注的又一個重點。
世界先進工業(yè)國家的醫(yī)療制度（新加坡醫(yī)療體系模式）
醫(yī)療衛(wèi)生既是服務業(yè)，又是政府提供的公共產(chǎn)品。由于患者和醫(yī)院之間存在信息的不對稱，醫(yī)療行業(yè)不能完全市場化。對世界各國的醫(yī)療體制形態(tài)進行研究后得出結(jié)論，新加坡醫(yī)療模式對于中國有借鑒意義。
在新加坡，政府財政投入已經(jīng)建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，社區(qū)的醫(yī)療服務可以覆蓋100％的居民。新加坡醫(yī)療機構(gòu)分兩種，一種是個人出資興辦的營利性綜合全科醫(yī)院，一種是政府、慈善機構(gòu)建立的非營利性醫(yī)院，另外還有大量的私人醫(yī)生為居民服務。每個新加坡居民都有自己的醫(yī)療保險賬號，政府、個人和企業(yè)三者共同交納保險，居民可以用保險金購買商業(yè)醫(yī)療保險，或者直接用于醫(yī)療消費。
新加坡規(guī)定嚴格的病人就診逐級轉(zhuǎn)院制度，病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如果社區(qū)醫(yī)院沒有能力治療，再轉(zhuǎn)到大型的綜合醫(yī)院。當然，私人醫(yī)生也有轉(zhuǎn)診和使用醫(yī)療保險的權(quán)利。業(yè)內(nèi)人士認為，這樣的規(guī)定，可以保證寶貴的醫(yī)療資源用于重要的環(huán)節(jié)，從而克服國內(nèi)某些大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”等資源浪費的問題。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的機遇
政策機遇
2003年，衛(wèi)生部表示“在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府只直接舉辦部分公益性醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)布局合理的婦幼保健院、傳染病院、精神病院、血站和急救中心以及部分社區(qū)服務中心站，其他醫(yī)院中的國有資本將逐步退出”，這是衛(wèi)生部官員首次在媒體上提出“抓住兩頭（區(qū)域最好的醫(yī)院，以及基層醫(yī)療服務機構(gòu)），放開中間一片”的改革思路。
中國加入WTO之后，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)政策逐漸放開。目前，外資最大占有合資醫(yī)療醫(yī)院的70％，中資為30％，但可以預測，外商獨資的醫(yī)院也為期不遠。
中外合作或合資的醫(yī)療機構(gòu)也享有同公立醫(yī)院同等的法律地位，也可以根據(jù)其利益分配機制，劃分為非營利性或公益性醫(yī)院。
市場機遇＋管理機遇（一）
市場規(guī)模巨大，且快速增長，并且逐步開放的醫(yī)療行業(yè)，對資本有很強的吸引力，同時由于目前行業(yè)整體管理水平落后，存在較大管理提升的空間，對于擁有先進管理技術(shù)的外資機構(gòu)具有更大的吸引力。
市場機遇（二）
中國目前面臨的情況，一方面是龐大的醫(yī)療健康消費市場正在形成，另一方面是國內(nèi)的醫(yī)療建設缺乏資金，融資渠道單一。目前中國對建設醫(yī)療機構(gòu)的投入僅占國民生產(chǎn)總值的14％。中國在醫(yī)療建設上的缺口吸引了私人、社會和海外資本的進入。
利益豐厚是國外資本搶攤中國醫(yī)療市場的驅(qū)動因素。業(yè)內(nèi)人士估算，北京一家三級甲等醫(yī)院一年的營業(yè)額一般不會低于4億元人民幣，最高的幾家有可能超過10億元。同時中國每年的衛(wèi)生支出接近1800億元，約占國民生產(chǎn)總值的5.3％，這一數(shù)字還將以10％以上的速度增長，市場潛力巨大。
外資、民營和私人醫(yī)療機構(gòu)將成為醫(yī)療市場的生力軍，改變中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。
資本機遇（并構(gòu)重組）
資本機遇（上市融資）
外國戰(zhàn)略投資資本定將持續(xù)增加，國有醫(yī)院的民營化和股份制趨勢將進一步增強。
重組或股份制改制成功的部分醫(yī)療機構(gòu)，將很快在中國及海外資本市場上以上市或發(fā)行企業(yè)債券等形式進行融資。
技術(shù)機遇＋人才機遇
中外醫(yī)療項目的合作，特別是資本項下的合作，有利于市場的共同開發(fā)，利益的最大化，無疑大大增強了合作雙方的技術(shù)交流與提高的動力，希望能以更加優(yōu)勢的醫(yī)療技術(shù)在競爭中占有優(yōu)先位置。
技術(shù)的交流必然大大增加人才的交流與互換。
各類性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)之間人才的競爭將更趨激烈，包括技術(shù)人才、管理人才及研發(fā)人才等。同時也為各類人才提供了更加廣闊的發(fā)揮能力的平臺，實現(xiàn)其自我價值。
中國醫(yī)療市場的中外合資醫(yī)院
中國現(xiàn)有200多家合資醫(yī)院
北京目前共有醫(yī)療機構(gòu)9000多家，而中外合資醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)卻只有25家。也就是說，北京高端醫(yī)療服務的需求存在著巨大空間，所以，外資醫(yī)院早已瞄準了這個短缺市場。
目前北京已有25家中外合資醫(yī)療機構(gòu)，如和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心、北京香港國際醫(yī)務診所等，其中以婦產(chǎn)科為主的和睦家醫(yī)院經(jīng)營狀況較好，并已在納斯達克上市。當然，由于受國內(nèi)醫(yī)療體制及投資比例等限制，目前此類醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模都不大，基本上只能稱之為診所、社區(qū)專科醫(yī)院，而能夠稱為真正意義上的醫(yī)院基本沒有。
中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風險
法律風險
法律法規(guī)的缺陷與滯后
立法機構(gòu)上的缺位、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項目合作時，缺乏法律保障與依據(jù)。
中國目前尚無一個類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理條例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理條例實施細則》與《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機構(gòu)的定義、界定、運作規(guī)范及利潤分配等均處于一個無法可依的狀態(tài)。
中國目前對國有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購重組等資本項下的活動時，仍然缺乏一個明確的操作規(guī)則與流程。換言之：還沒有制定好游戲規(guī)則，故這游戲就變得隨心所欲，機會大，風險也就越大。外資并購重組國有醫(yī)療機構(gòu)時，同樣面臨上述的法律風險。
如其中的土地評估、固定資產(chǎn)評估、品牌評估及市場評估等均無法可依，導致談判曠日持久、隱患多多。
政策風險
中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)定性――將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導向上的錯誤。
將醫(yī)院公益性與營利性及營利性的對立化。
對外資醫(yī)院與民營醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。
政策的不連續(xù)性與不透明性。
體制風險
體制風險主要針對國有醫(yī)療機構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國有醫(yī)院的院長只是國有資產(chǎn)的運營者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財務控制及發(fā)展動因等方面均不明確，導致在中外合作談判時，搞不清楚談判主體，還有漫長及敏感的請示、等待批復的過程。
當與衛(wèi)生局直接談判時，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護等方面的問題。大多數(shù)時候，衛(wèi)生局長還得給市長或書記匯報，實在是一個考驗耐心的過程。
政策風險
醫(yī)療機構(gòu)人員安置
大部分國有醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會保險，在并購重組過程中，隨著員工身份的變換，應當補繳的社會醫(yī)療保險該由哪個機構(gòu)承擔，目前沒有相關(guān)政策。
土地處理
國有醫(yī)療機構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購重組后，該部分土地是否需要補繳出讓金，如何確定出讓金？
稅收政策
如果中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)目前設置為非營利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營利性醫(yī)療機構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問題？
政治風險
外資進入中國醫(yī)療市場應當重視醫(yī)療機構(gòu)國有化的風險。
醫(yī)療行業(yè)是一個政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務是一個商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場化運作是一直存在較多爭議的問題。
目前世界各國對醫(yī)療行業(yè)市場化問題存在不同的政策。在中國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對醫(yī)療行業(yè)市場化的問題的爭議也將始終存在，存在中國在未來進行醫(yī)療機構(gòu)國有化的可能。例如：1948年英國頒布實施國家衛(wèi)生服務法，推行了醫(yī)療機構(gòu)的國有化浪潮。
管理風險
中外文化背景的差異、組織文化的差異、長期體制差異帶來的管理思維慣性差異，都會直接導致管理風險。
管理層共同價值觀的認同；
管理層的團結(jié)、中高層之間的團隊合作；
戰(zhàn)略決策的重大失誤等。
品牌風險
對國外資本的本性要有足夠認識。當今發(fā)達國家對發(fā)展中國家的市場擴張戰(zhàn)略有它的三步曲：一是輸出設備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。
品牌輸出首先攻擊的是市場，重點是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動用本國的資源和資本，主要利用發(fā)展中國家的人力和資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務，在當?shù)厥袌鲣N售，擠占當?shù)厥袌?，壓制當?shù)孛疲@取巨額利潤。這種超常的經(jīng)濟手段，不僅使我們沒有反抗意識，而且釜底抽薪、直接搶奪消費者，誘導他們的消費偏好，從而從根本上占據(jù)市場。長期下去，中國自由品牌生存空間令人擔憂。
總論
國內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進程必將加快，外資、民營及私人醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營理念正在對傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。
