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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍手術(shù)期
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0377-01
我院響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳2010年1月印發(fā)的《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》[1]的通知，于2011年 3 月開始在我科全面實(shí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，病床覆蓋率達(dá)100％。至2011年 10 月，我科共收治 96 例急性闌尾炎病人，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于其圍手術(shù)期全過程中，實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，體現(xiàn)了“以病人為中心的護(hù)理理念”。
1資料
本組96例，女42例，男54例，年齡最大80歲，最小7歲，其中闌尾穿孔2例，均痊愈，平均住院7天。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理：由于急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，發(fā)病急，病情變化快，患者及家屬情緒不穩(wěn)定。病人來住院，責(zé)任護(hù)士立即辦理入院手續(xù)，將病人安置病床，向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士；說明病人現(xiàn)在的注意事項(xiàng)，比如現(xiàn)在起禁飲禁食；耐心解答病人及家屬提出的問題，告知病人及家屬配合醫(yī)生治療的重要性，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備：向病人及家屬說明急性闌尾炎必須行急診手術(shù)治療，囑病人現(xiàn)在開始禁飲禁食。遵醫(yī)囑做抗生素皮試，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（備皮），剪手及腳指甲，協(xié)助病人更換寬松衣服，告知家屬協(xié)助病人取下假牙、手表、佩戴的飾品。遵醫(yī)囑用靜脈留置針開通靜脈，避免多次穿刺給病人帶來痛苦，滴注術(shù)前30分鐘抗生素。
2.3疼痛的護(hù)理：因?yàn)榧毙躁@尾炎屬外科急腹癥，向病人及家屬解釋疼痛禁用止痛藥，避免掩蓋病情，囑病人平臥位，大口哈氣，深呼吸，與病人交談轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛。
3術(shù)后護(hù)理
3.1密切觀察病情：術(shù)后病人病房環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適、溫度23℃-25℃、濕度50%-60%。手術(shù)后常規(guī)去枕平臥6小時(shí)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，BP、T、P、R每30分鐘測(cè)一次，平穩(wěn)后1-2小時(shí)測(cè)一次。將病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道。放置腹腔引流管的病人，應(yīng)認(rèn)真計(jì)量，觀察引流液的顏色，將引流袋懸掛于床邊，防止受壓、扭曲，引流袋3天更換一次，防止感染。交代病人翻身時(shí)不要牽拉引流管，以防滑脫。根據(jù)室溫加蓋被子，保持病人，觀察傷口敷料是否干燥，腹軟或緊，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。
3.2疼痛護(hù)理：術(shù)后BP平穩(wěn)的病人宜采取半臥位，可減少腹部張力，減輕腹部傷口疼痛。給半臥位還有利于腹腔滲液引流，避免感染。如果病人術(shù)后麻醉清醒傷口疼痛難忍的，報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給止痛藥。術(shù)后病人發(fā)生尿潴留的，可用熱毛巾敷下腹部，仍然解不出來的，留置尿管，首次不可超過800ML，尿袋必須低于腹腔，避免尿液反流感染，尿管定時(shí)開放，病人能自解小便立即拔出尿管。
3.3飲食護(hù)理：急性闌尾炎手術(shù)后腹部有切口，病人必須禁飲禁食，待腸氣恢復(fù)后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下再進(jìn)食，遵循流質(zhì)-軟食-普食的原則。避免吃豆?jié){、牛奶、雞蛋等易引起腸脹氣的食物。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短排氣時(shí)間，防止腸粘連。
3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)當(dāng)晚，協(xié)助病人2h翻身；口腔護(hù)理每日兩次，留置尿管的病人會(huì)護(hù)理每日兩次；協(xié)助病人洗腳、洗臉。1H巡視病房，病情異常立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第一天晨間測(cè)量BP、T、P、R，協(xié)助病人生活護(hù)理；協(xié)助病人更衣、更換床單位；協(xié)助病人下床活動(dòng)，做到自己動(dòng)手，監(jiān)督到位。
3.5加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)后勤巡視病房，多與病人交流，耐心回答病人及家屬的詢問，詳細(xì)說明術(shù)后注意事項(xiàng)，安慰病人及家屬，病人心理健康有利于疾病的康復(fù)。
3.6出院宣教：急性闌尾炎病人一般術(shù)后7天拆線出院，指導(dǎo)病人近期不能從事重體力勞動(dòng)，飲食清淡，戒煙，戒酒。注意保護(hù)切口，防止感染，如果切口有滲液、紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)就診。遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗炎藥物，不適隨診。
4討論
通過對(duì) 96 例急性闌尾炎病人圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)士深刻體會(huì)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，同時(shí)使病人縮短病程，減輕病人的疼痛，提高病人的滿意度，護(hù)理差錯(cuò)事故為零，構(gòu)建了護(hù)患和諧的良好氛圍。
【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；護(hù)理；手術(shù)
【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0325—01
妊娠期急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，尤其妊娠中期子宮增大較快，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎不易被局限而易再擴(kuò)散，炎癥發(fā)展致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子生命安全，治療以早期闌尾切除為主[1]。并輔以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護(hù)理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性闌尾炎患者，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組共19例，年齡22～35歲，平均26歲。其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手術(shù)治療，其中化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾周圍膿腫5例，單純性闌尾炎6例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 做好心理護(hù)理
為人母者，心中對(duì)嬰孩充滿幸福和祈盼，突然的腹痛使她們驚恐和憂慮，手術(shù)也會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，擔(dān)心胎兒的安全﹑健康和發(fā)育[2]。但是恐懼、焦慮等不良情緒和心理應(yīng)激對(duì)孕婦和胎兒的身心健康有著更嚴(yán)重的負(fù)面影響，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂。給予相應(yīng)的心理支持，減輕患者的負(fù)性情緒，逆轉(zhuǎn)不良心態(tài)對(duì)胎兒及治療效果的影響，有助于此類患者盡快恢復(fù)身心健康，細(xì)致解解釋妊娠期急性闌尾炎手術(shù)手術(shù)的必要性。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。所以心理護(hù)理對(duì)妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。
2.2 密切觀察胎動(dòng)與胎心音
對(duì)患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每小時(shí)1次，必要時(shí)增加次數(shù)，注意胎心音的節(jié)律和強(qiáng)度 。指導(dǎo)妊娠>28周的孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每日早中晚各數(shù)1h，將3次數(shù)之和乘以4即為12h胎動(dòng)數(shù)，正常為30～40次/12h，如突然增加或減少1/3，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生[3]。術(shù)后患者更應(yīng)特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，聽胎心音30min 1次。
2.3 嚴(yán)密觀察腹痛情況
尤其妊娠中期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，主要表現(xiàn)為右側(cè)腹痛，密切注意腹痛的情況，仔細(xì)辨別腸蠕動(dòng)音、還是宮縮痛。常規(guī)給孕婦吸氧，以保證胎兒的氧供。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 嚴(yán)密觀察生命體征變化
術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，因手術(shù)時(shí)采用連續(xù)硬膜外麻醉，加之手術(shù)的刺激等可引起患者缺氧、低血壓和子宮收縮，應(yīng)給予吸氧，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化、陰道出血及陰道流液情況。必要時(shí)給予胎兒胎心監(jiān)護(hù)。
3.2 正確選擇臥位
術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后可取半臥位。選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流。還可以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。
3.3 疼痛的護(hù)理
術(shù)后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，以安慰鼓勵(lì)的語(yǔ)言和舉止消除病人的緊張情緒，減輕病人的心理壓力[4]，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，并請(qǐng)患者的家屬配合，給她愛的力量，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。注意病人的情況，如患者難以忍受，可選用藥物治療，但藥物不能選用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
3.4 切口的護(hù)理
如果術(shù)后有出現(xiàn)腹脹、咳嗽等癥狀均會(huì)增加腹內(nèi)壓，易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，減輕傷口拉力，腹脹時(shí)可用熱敷和藥物治療或者給患者束腹帶。還應(yīng)注意觀察切口有無滲血﹑紅腫﹑疼痛等炎癥傾向[5]。拆線時(shí)間一般要推遲1～2天，或術(shù)后8～10d間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時(shí)更換引流袋。
3.5 合理安排休息與活動(dòng)
可先在床上活動(dòng)，如深呼吸，四肢活動(dòng)等。胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。有引流管的患者，下床時(shí)要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。
3.6 飲食護(hù)理
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。
4 討論
由于妊娠期急性闌尾炎的病情多較嚴(yán)重，而且炎癥刺激和手術(shù)的干擾，易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，因此較非孕期患者預(yù)后差。處置關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療及采取積極有效的護(hù)理措施。筆者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，全面分析問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時(shí)，予胎兒輔以密切的觀察，給患者合理的護(hù)理與指導(dǎo)，從而對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：327-239.
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[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發(fā)生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術(shù)是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術(shù)治療手術(shù)指征。
方法：
⑴心理護(hù)理：向孕婦講解疾病知識(shí)及手術(shù)的必要性。以真誠(chéng)給患者同情和安慰，循序漸進(jìn)地向患者說明急診手術(shù)是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因?yàn)槿焉锲谂枨黄鞴俪溲@尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時(shí)，可引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、引起子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。對(duì)孕婦同樣會(huì)引起嚴(yán)重后果，因此必須立即手術(shù)治療。至今國(guó)內(nèi)外無1例因麻醉對(duì)胎兒造成不良后果的報(bào)道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對(duì)患者多關(guān)心。在備皮和留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)用屏風(fēng)遮擋形成一個(gè)床單元獨(dú)立空間，尊重患者的隱私，每項(xiàng)護(hù)理操作都必須輕柔、穩(wěn)妥、體貼入微，做好解釋工作。當(dāng)手術(shù)室人員來接患者時(shí)，不但向手術(shù)室人員交待患者的病情及心理狀態(tài)，并由一名病房護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室，表示對(duì)患者的關(guān)心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術(shù)后護(hù)理：由于手術(shù)麻醉、手術(shù)切除引起的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術(shù)后須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應(yīng)做到每30分鐘聽胎心音1次，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)或胎心音異常，應(yīng)及時(shí)正確處理以避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，同時(shí)應(yīng)密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術(shù)后切口護(hù)理，由于孕婦體內(nèi)胎兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，手術(shù)切口容易裂開，應(yīng)引起高度重視?；颊呖人詴r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其用手緊壓固定切口以減輕對(duì)切口的牽拉力，患者腹脹時(shí)則用熱敷方法并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以給予進(jìn)一步治療；護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質(zhì)是否有異常變化。孕婦產(chǎn)后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕。可以采用轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護(hù)理：孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進(jìn)術(shù)后孕婦康復(fù)。術(shù)后的早期活動(dòng)可加速腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，避免腸麻痹及腸粘連的發(fā)生。對(duì)于術(shù)后無胎心及胎動(dòng)異常且無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)，如果其病情許可，則可鼓勵(lì)并幫助患者術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)，而對(duì)于有胎動(dòng)異?；蛳日自绠a(chǎn)流產(chǎn)者，則須囑其臥床休息而不宜下床進(jìn)行早期活動(dòng)。
結(jié) 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護(hù)理、充分的術(shù)后護(hù)理、妥善的生活護(hù)理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個(gè)階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時(shí)診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發(fā)生相應(yīng)的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護(hù)理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者特殊時(shí)期的生理、心理變化，給予認(rèn)真、及時(shí)的護(hù)理，對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 急性闌尾炎； 闌尾切除術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 焦慮情緒
由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發(fā)炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥，發(fā)病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病快、并發(fā)癥多，如不及時(shí)進(jìn)行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴(yán)重［1］。闌尾切除術(shù)是處理妊娠合并闌尾炎的首選術(shù)式，本文旨在探討全面綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預(yù)后方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例。患者主要臨床表現(xiàn)：30例有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。
1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療，避免誤診、延誤手術(shù)而導(dǎo)致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估［3］，SAS量表包括20個(gè)題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術(shù)期護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)；術(shù)后2 d采用SAS再次評(píng)估焦慮程度、記錄母嬰預(yù)后情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比入院時(shí)、治療后的SAS評(píng)分差異，以P
2 結(jié)果
2.1 心理護(hù)理干預(yù)結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進(jìn)行SAS評(píng)分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評(píng)分（P
2.2 母嬰預(yù)后 36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護(hù)理干預(yù)，住院時(shí)間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應(yīng)、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應(yīng)，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉(zhuǎn)移可提示為妊娠合并闌尾炎，當(dāng)闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，引起宮縮或強(qiáng)直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步治療。護(hù)理人員囑患者術(shù)前取半坐臥位練習(xí)深呼吸，同時(shí)進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。
3.2 病情觀察 入院至出院期間應(yīng)密切觀察患者的病情，加強(qiáng)巡視并耐心傾聽患者的主訴。術(shù)前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測(cè),陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進(jìn)行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動(dòng)，指導(dǎo)妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動(dòng)，正常胎動(dòng)數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員［4］。闌尾切除術(shù)后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應(yīng)的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語(yǔ)不清時(shí)及時(shí)減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。
3.3 術(shù)后和切口護(hù)理 囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術(shù)后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手輕按切口，對(duì)于放置引流管者，應(yīng)經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時(shí)保持腹部清潔。
3.4 心理護(hù)理干預(yù) 妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應(yīng)激均對(duì)母嬰的身心健康存在嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對(duì)痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護(hù)理工作。護(hù)理人員以親切的態(tài)度主動(dòng)接近患者，與她們交流，耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉的注意事項(xiàng)、手術(shù)的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵(lì)，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達(dá)到手術(shù)治療的目的。
綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點(diǎn)，在患者入院的最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)通知外科醫(yī)生并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，能夠爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行闌尾切除術(shù)，是成功治療的關(guān)鍵之一。圍術(shù)期進(jìn)行綜合全面的護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對(duì)于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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［4］ 李掛英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7)：614-615.
【關(guān)鍵詞】 妊娠合并闌尾炎手術(shù)患者的的護(hù)理
妊娠合并急性闌尾炎是較常見的妊娠期合并癥，發(fā)病率在0.1%左右，以發(fā)生在妊娠前6個(gè)月多見。.針對(duì)妊娠期的急性闌尾炎，解決的合適方法最好是手術(shù)，介于在妊娠這個(gè)特殊的時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員要考慮的問題會(huì)多一些，首先要制定周密計(jì)劃，精心布置安排術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后調(diào)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)于患者本人做好心理輔導(dǎo)，消除膽怯心理，只有做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大量的護(hù)理工作手術(shù)才會(huì)順利完成。我院自2010年1月―2012年12月共收治急性闌尾炎 120例，其中妊娠合急性并闌尾炎者43例，手術(shù)治療38例，保守治療5例，由于積極的治療與精心的護(hù)理，患者均治愈出院，無流產(chǎn)、死胎、并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
43例患者中，發(fā)病年齡22～32歲，35例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。38例發(fā)生在孕前6個(gè)月，5例發(fā)生在孕晚期。
2 妊娠合并闌尾炎特點(diǎn)
2.1 妊娠早期急慢性闌尾炎癥狀、體征與非妊娠時(shí)癥狀相似，妊娠中、晚期急慢性闌尾炎，增大的子宮引起闌尾炎移位，壓痛點(diǎn)升高。妊娠16周以后，闌尾炎漸向右上方移動(dòng)，妊娠20周后，闌尾在髂嵴水平。24周后，闌尾可以升到臍水平或髂嵴水平以上，妊娠足月時(shí)闌尾可高達(dá)膽囊區(qū)，約在產(chǎn)后10天，闌尾恢復(fù)其正常位置。
2.2 由于闌尾位于腹膜深處，比增大的子宮掩蓋，當(dāng)闌尾的炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，可刺激子宮，引起子宮強(qiáng)直性收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，強(qiáng)直性子宮收縮以及細(xì)菌毒素，均有可能造成胎兒缺氧或死亡。
2.3 妊娠期，盆腔器官充血，闌尾的炎癥發(fā)展迅速，易于發(fā)生闌尾壞死穿孔。穿孔后，由于大網(wǎng)膜已被增大的子宮推開，不能到達(dá)穿孔部位以包繞之，故炎癥不能局限化而形成彌漫性腹膜炎。子宮出現(xiàn)收縮后，進(jìn)一步使炎癥擴(kuò)散。
3 術(shù)前護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 妊娠期，由于孕婦除維持自身的需要外，還要供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，并為分娩做好準(zhǔn)備，全身各系統(tǒng)都要發(fā)生一系列解剖和生理變化，加之對(duì)妊娠分娩的顧慮，心理和生理上承受著一定的壓力，同時(shí)還要忍受疾病的痛苦、擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對(duì)胎兒的影響，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，易產(chǎn)生緊張、焦慮、無助的心理（2）。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽患者講述自己的擔(dān)憂與恐懼，幫助其消除過度的擔(dān)憂與恐懼，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，了解并認(rèn)識(shí)所患疾病對(duì)自身及胎兒的危害，另外讓患者家屬積極配合，鼓勵(lì)她戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理 。
3.2 嚴(yán)密觀察患者的腹痛情況，急性闌尾炎若發(fā)生在妊娠早期，應(yīng)避免與異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)相混淆；若發(fā)生在妊娠中期，應(yīng)與急性腎盂腎炎及膽囊炎鑒別；發(fā)生在妊娠晚期者，應(yīng)與胎盤早期剝離相鑒別。
3.3 密切監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng) 一般在妊娠8周時(shí)用B超或超聲多普勒法測(cè)得胎心，于妊娠18～20周開始，可在孕婦下腹部聽到胎心音，正常胎心音節(jié)整齊，每分鐘120～160次。在妊娠18～20周時(shí)孕婦能感覺到胎動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，正常胎兒每小時(shí)三至五次，12小時(shí)內(nèi)最低不少于十次，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
4 術(shù)中護(hù)理
4.1 幫助患者采取合適，將患者的右側(cè)臀部墊高30°～45°，是患者向左側(cè)傾斜，有利于寬敞手術(shù)視野[2]。
4.2 術(shù)中應(yīng)充分供養(yǎng)，密切監(jiān)測(cè)及監(jiān)護(hù)胎心。
5 術(shù)后護(hù)理
5.1 密切觀察生命體征的變化，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)測(cè)血壓，聽胎心一次。術(shù)后每天吸氧30-60分鐘不等；術(shù)后給予抑宮縮藥及鎮(zhèn)靜藥；注意陰道分泌物的性質(zhì)，有無出血及腹痛現(xiàn)象。
5.2 嚴(yán)格掌握孕婦及胎兒藥物應(yīng)用，禁用嗎啡杜冷丁等麻醉止痛劑，巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。有些藥物能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素類、甲硝唑等[ 1 ]。
5.3 選擇有效的半臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以防膨大的子宮上移加重心臟負(fù)擔(dān)，有利于呼吸和靜脈血回流，有利于引流及減輕毒素吸收，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。
5.4 保持引流管通暢，勿使引流管扭曲受壓，妥善固定，觀察引流流液的量、性質(zhì)，每日更換引流袋。
5.5 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可預(yù)防腸痙攣、腸脹氣和腸粘連及肺部感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】妊娠；闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.414文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0347-02
急性闌尾炎是妊娠期較為常見的疾病，隨著妊娠其子宮的增大，會(huì)使闌尾移位受壓，因此發(fā)炎機(jī)會(huì)較大，發(fā)病率約為0.1%-2.9%。且其預(yù)后的好壞與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，如何給予妊娠合并闌尾炎患者積極的治療和護(hù)理是臨床醫(yī)務(wù)工作者工作的重點(diǎn)，且對(duì)妊娠結(jié)局有顯著的影響[1]。本文對(duì)妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行分析探討，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料本文選取的30例妊娠合并闌尾炎患者均于2009年1月——2012年1月在我院進(jìn)行治療，其中初產(chǎn)婦15例，占50%，經(jīng)產(chǎn)婦15例，占50%，年齡25-36歲，平均年齡（28.1±2.0）歲，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，晚期妊娠10例；且其中5例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為壞疽性闌尾炎，7例患者為單純性闌尾炎，10例患者為闌尾周圍膿腫；所有患者均有腹部疼痛的臨床癥狀，其中10例患者為右下腹疼痛，8例患者為全腹疼痛，12例患者為腰背部痛；還有5例患者有腹瀉、嘔吐的癥狀。所有患者的血常規(guī)、白細(xì)胞檢測(cè)值為8.0-20.3×109/L，N80%-94.3%，住院時(shí)間為7-14d，平均住院時(shí)間為（10.5±2.0）d。
1.2護(hù)理方法所有患者主要從心理、宮縮疼痛、術(shù)后疼痛、及合理運(yùn)動(dòng)飲食方面進(jìn)行護(hù)理。
1.2.1心理護(hù)理妊娠合并闌尾炎具有發(fā)病急、癥狀明顯的特點(diǎn)，且疼痛難忍，多數(shù)患者伴有惡心、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，患者及其家屬表現(xiàn)為很重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心胎兒的危險(xiǎn)及早產(chǎn)，心理情緒極其不穩(wěn)定。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生積極做好患者的心理疏導(dǎo)，消除他們的心理恐懼情緒。若患者始終處于恐懼狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮、機(jī)體對(duì)外界刺激敏感，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加、去甲腎上腺素減少，對(duì)胎兒的危險(xiǎn)極大。通過消除患者的緊張情緒，緩解心理壓力，能夠有效的降低胎兒危險(xiǎn)性的發(fā)生。
1.2.2宮縮觀察護(hù)理入院后的患者應(yīng)對(duì)胎心、胎動(dòng)、宮縮進(jìn)行24-48h的監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解胎兒的情況并做好記錄。術(shù)后患者會(huì)給予靜滴鹽酸利托君，由于其為腎上腺受體興奮劑，會(huì)使孕婦的心率加快，因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的心率、胎心等變化，根據(jù)宮縮、心率情況等調(diào)整藥物的劑量，一定注意靜脈滴注不超過50滴/min，使心率小于140次/分，若48h后患者無先兆流產(chǎn)癥狀，應(yīng)改為口服藥物，但要嚴(yán)格把握藥物的用量和時(shí)間，做好定量、定時(shí)，達(dá)到安全用藥的目的，同時(shí)對(duì)患者的陰道流血癥狀等進(jìn)行嚴(yán)格觀察。
1.2.3術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛是任何手術(shù)不能避免的，對(duì)妊娠合并闌尾炎患者的疼痛護(hù)理尤為重要。通過減輕患者的疼痛，以調(diào)整患者激素的反應(yīng)水平，提高術(shù)后的治療效果。除了采用止痛泵以外，心理護(hù)理也是比不可少的。護(hù)理人員應(yīng)多于患者及其家屬介紹緩解疼痛的知識(shí)，通過雙方的共同努力，使患者保持好的心情，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力的目的，進(jìn)而提高患者康復(fù)的信心，提高痛閾，提高手術(shù)治療效果。所有患者在合理使用止痛藥物的基礎(chǔ)上，通過適度的心理護(hù)理使患者產(chǎn)生主動(dòng)積極性，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。
1.2.4正確臥位護(hù)理對(duì)于處于中晚期妊娠的患者，應(yīng)多選用半臥位。因?yàn)榇藭r(shí)膨大的子宮是患者的膈肌上移，胸腔體積小，選擇半臥位后，可使臟器下移，增加胸腔體積，以減輕心肺的負(fù)擔(dān)，此外，半臥位還可以使膿液局限在直腸子宮凹陷，不利于毒素的吸收，但對(duì)引流意義顯著，通過減小腹壁張力，進(jìn)而減輕切口的疼痛感。
1.2.5合理運(yùn)動(dòng)飲食的護(hù)理對(duì)于胎心正常，且沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆的患者應(yīng)鼓勵(lì)其積極下床運(yùn)動(dòng)，以減少腸粘連、腸梗阻的發(fā)生；對(duì)于中晚期妊娠的患者，由于術(shù)后疼痛、咳嗽等會(huì)使患者疼痛加劇，不能及早活動(dòng)，應(yīng)給患者使用附帶，起床時(shí)適當(dāng)按壓切口；對(duì)于有引流的患者，下床時(shí)應(yīng)注意保持通暢，通過穩(wěn)妥的固定以防止脫落和逆流現(xiàn)象的發(fā)生。此外，為保證母親和胎兒的健康，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，若患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則，從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，且注意各種蛋白的攝入，少食多餐，以利于機(jī)體的恢復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)[3]。
2結(jié)果
30例患者經(jīng)過治療后的精心護(hù)理，29例患者母嬰預(yù)后良好，新生兒平均體重（3000±250）g，Apgar評(píng)分良好，無早產(chǎn)發(fā)生。僅有1例患者術(shù)后3天出現(xiàn)不完全性腸梗阻，經(jīng)過禁食、胃腸減壓治療后得到緩解，繼續(xù)妊娠至足月分娩。
3結(jié)論
妊娠合并闌尾炎的患者能夠順利渡過手術(shù)及妊娠的各個(gè)階段，精心的圍產(chǎn)期的護(hù)理尤為重要。若患者處于好的心理狀態(tài)，密切配合醫(yī)務(wù)人員的工作，治療效果顯著增加。女性患者在意志力等方面相對(duì)較差，再加上處于妊娠的特殊階段，信心、耐心的護(hù)理工作尤為重要，以此緩解患者的緊張、焦慮和恐懼的情緒，對(duì)妊娠的全過程產(chǎn)生積極的影響，會(huì)是治療效果事半功倍[4]。綜上所述，對(duì)妊娠合并闌尾炎的患者給予圍產(chǎn)期的精心護(hù)理，是保證母嬰安全的必要手段，臨床意義顯著。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：妊娠合并急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理方法
急性闌尾炎是臨床的常見病，治療的方法通常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，在行手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障[2]，為提高對(duì)妊娠合并急性闌尾炎患者的護(hù)理，更好地為患者服務(wù)，本研究對(duì)我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者，年齡22-36歲，平均年齡（29.5±7.5）歲；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化膿性闌尾炎12例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎4例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理
由于本組26例患者妊娠并發(fā)急性闌尾炎，在確診后得知需要進(jìn)行手術(shù)治療后，均表示不愿意接受手術(shù)，其原因一方面是出于對(duì)腹中胎兒健康的擔(dān)心，怕由于手術(shù)麻醉藥物影響胎兒的健康，另一方面部分患者出于對(duì)手術(shù)的恐懼。因此，均要求進(jìn)行保守治療。針對(duì)患者的心理狀況，我們對(duì)患者進(jìn)行了耐心的勸導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生及進(jìn)展到手術(shù)治療的重要性，若不及時(shí)行手術(shù)治療，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可對(duì)子宮漿膜產(chǎn)生刺激作用，容易引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)，而且毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡等，同時(shí)將經(jīng)手術(shù)治療后的患者情況進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，并介紹本院成功手術(shù)的大量病例，經(jīng)過耐心細(xì)致的講解，使患者在術(shù)前消除了顧慮，積極做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，從而為手術(shù)與后期治療與護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。
1.2.2術(shù)前護(hù)理
首先進(jìn)行手術(shù)前檢查，如疑血功能、血常規(guī)等，在時(shí)間允許的情況下進(jìn)行肝功能、腎功能的檢查，并做好備皮、皮試等常規(guī)準(zhǔn)備。其次，由于孕期，膨大的子宮把小腸及大網(wǎng)膜推向上方及外側(cè)，是引發(fā)腹膜炎的高危因素，擴(kuò)散的炎癥可刺激子宮收縮，從而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至死胎，因此，術(shù)前應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)的變化，特別是中晚期妊娠患者在術(shù)前必每小時(shí)聽胎心1次，必要時(shí)增加次數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注胎動(dòng)情況。第三，對(duì)于本組11例孕32周以后的急性闌尾炎患者加強(qiáng)監(jiān)控，由于孕晚期，孕婦臨床癥狀表現(xiàn)無特異性，即使闌尾炎已經(jīng)穿孔繼發(fā)腹膜炎，其腹部體征也很輕微，因此，我們對(duì)孕晚期的11 例患者安排了責(zé)任護(hù)士，在手術(shù)前嚴(yán)密觀察腹部體征和腹痛的程度、性質(zhì)、部位、癥狀情況，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。
1.2.3術(shù)中護(hù)理
進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者采用合適的手術(shù)，所有患者均將右側(cè)臀部墊高300-450度，便于顯露闌尾。
1.2.4術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，由于手術(shù)的刺激可能會(huì)引起子宮收縮，因此，首先應(yīng)對(duì)胎心與胎動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，我們?cè)谛g(shù)后每小時(shí)進(jìn)行一次胎動(dòng)與胎心音監(jiān)測(cè)[3-4]，在監(jiān)測(cè)胎動(dòng)與胎心音的同時(shí)觀察患者腹痛及有無陰道出血情況，特別是在疼痛的鑒別上，確定患者疼痛的原因，如切口痛、宮縮痛或腸蠕動(dòng)痛，繼續(xù)給予吸氧，遵醫(yī)囑給予保胎藥物，黃體酮40mg，每日2 次肌肉注射，本組26例患者中有2例在護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經(jīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，確定患者呼吸＞16 次／min，膝反射存在， 24 小時(shí)尿量＞600ml后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20mg+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注，及時(shí)給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產(chǎn)的發(fā)生。其次，術(shù)后必要的心理護(hù)理也是護(hù)理的關(guān)鍵。經(jīng)過手術(shù)后，多數(shù)患者出于對(duì)手術(shù)與藥物對(duì)腹中胎兒的影響，擔(dān)心影響胎兒智力，心情較緊張，不利于術(shù)后的恢復(fù)，因此，我們?cè)谧o(hù)理過程中盡量多解釋安撫，同時(shí)強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)母體和胎兒的影響，以使患者能安心休息，在臥位的選擇上進(jìn)行指導(dǎo)，讓其盡量取左側(cè)臥位，以改善胎盤血流，并指導(dǎo)患者可適當(dāng)床上活動(dòng)并以提高母體血氧濃度，利于胎兒的發(fā)育。第三，術(shù)后疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，為了防止因疼痛引起的意外發(fā)生，我們首先對(duì)術(shù)后患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行疼痛評(píng)分，然后根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛。正確的評(píng)估是鎮(zhèn)痛的重要步驟之一，在評(píng)估時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，同時(shí)囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。第四，術(shù)后傷口的護(hù)理。術(shù)后禁用腹帶，傷口禁壓砂袋，保持切口處的干燥和清潔，有分泌物或汗?jié)駮r(shí)及時(shí)更換敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁張力較大，如果患者術(shù)后有咳嗽和腹脹等可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口疼痛或切口裂開，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口，腹脹時(shí)，用熱敷和藥物治療如新斯的明。還應(yīng)注意觀察切口有無滲血、紅腫、疼痛情況。第五，預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，病室定時(shí)通風(fēng)，限制探視，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持病房環(huán)境及床單整潔、干燥，護(hù)士在操作前要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。本組26 例患者均未發(fā)生高熱。
1.2.5飲食護(hù)理
患者術(shù)后飲食要循序漸進(jìn)，先進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式，并綜合考慮營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)榛颊呤中g(shù)后機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡[6]，要考慮妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)"
1.2.6出院指導(dǎo)
患者出院時(shí)要避免過度勞累，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，術(shù)后一月復(fù)查及定期行孕期檢查，如出現(xiàn)陰道出血和腹痛等異常情況及時(shí)就診
2結(jié)果
本組26例患者均經(jīng)患者與家屬理解同意后實(shí)施手術(shù)，患者傷口均甲級(jí)愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期
患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰。
3討論
急性闌尾炎是臨床的常見病，妊娠期是女性的特殊時(shí)間，在這一時(shí)間患上急性闌尾炎，這部分患者往往有與其它患者不一樣的生理及心理變化，急性闌尾炎治療的方法通 常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障，孕婦出于對(duì)手術(shù)及麻醉對(duì)胎兒智力影響的擔(dān)心，心理壓力比普通的闌尾炎患者大，因此，在對(duì)妊娠合并闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，更要細(xì)心周到，對(duì)于整個(gè)圍術(shù)期患者較普通闌尾炎患者均有不同的護(hù)理要求，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)也應(yīng)針對(duì)患者的特殊情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)是心理護(hù)理和胎心、胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)，并且對(duì)胎心與胎動(dòng)的監(jiān)護(hù)是穿插整過護(hù)理的全過程的重點(diǎn)。整個(gè)圍手術(shù)期都必須指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)胎動(dòng)與胎心音的觀察，做好自我監(jiān)護(hù)，制定合理護(hù)理計(jì)劃，通過有針對(duì)性的全方位護(hù)理，本組26例患者傷口均甲級(jí)愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰，取得了滿意的效果。
綜上所述，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者甚至擔(dān)心胎兒而不愿意行手術(shù)治療，我們通過術(shù)前針對(duì)性的心理護(hù)理，贏得了患者的配合，因此，術(shù)前耐心的心理護(hù)理和密切監(jiān)測(cè)胎心及胎動(dòng)，術(shù)中配合及術(shù)后防感染等護(hù)理措施，是保證孕婦與胎兒安全的重要保障。
參考文獻(xiàn)
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