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序論：在您撰寫(xiě)健康教育的著眼點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法；住院患者；健康教育
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（a）-099－03
1991年，中國(guó)健康教育協(xié)會(huì)醫(yī)院健康教育學(xué)術(shù)委員會(huì)在?？诔闪?，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院健康教育全國(guó)協(xié)作網(wǎng)的形成，開(kāi)展健康教育已成為我國(guó)醫(yī)院的重要職能[1]。隨著我國(guó)系統(tǒng)化整體護(hù)理的開(kāi)展和推廣，健康教育作為一種治療和護(hù)理手段[2]已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并發(fā)揮了縮短住院天數(shù)、減少醫(yī)療糾紛、降低保健費(fèi)用的作用。但是，用什么方法和手段診斷和處理患者的健康問(wèn)題，有待于通過(guò)科研手段研究解決[3-5]。我院2007年7月1日～12月31日將劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法運(yùn)用于住進(jìn)我院內(nèi)二科、外一科的554例患者的健康教育工作中，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2007年7月1日～12月31日住進(jìn)我院內(nèi)二科和外一科的所有患者554例，其中，男371例，女183例；年齡最小8個(gè)月，最大92歲。7歲以下學(xué)齡前兒童35例，60歲以上的老人200例，8～51歲的患者319例。文化程度：小學(xué)以下315例，初中以上239例。農(nóng)民309例，工人68例，干部97例，其他80例。以急癥入院者444例，慢性期患者110例。
1.2 方法
1.2.1 設(shè)定入院教育、有關(guān)疾病知識(shí)教育、治療護(hù)理方案教育，消除不良心理因素教育、各種輔助檢查配合知識(shí)和技能教育、出院教育等為固定的六大健康教育內(nèi)容。
1.2.2 協(xié)助開(kāi)展課題研究的兩科護(hù)士根據(jù)患者的具體情況選擇其中相關(guān)內(nèi)容運(yùn)用口頭、書(shū)面、示范三大教育方法對(duì)住院患者或陪人進(jìn)行健康教育。
1.2.3 教育前責(zé)任護(hù)士運(yùn)用3點(diǎn)、5點(diǎn)劃分方法評(píng)價(jià)患者對(duì)所需教育內(nèi)容的了解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果記錄在住院患者健康教育評(píng)價(jià)單上。教育后的最終結(jié)果則由課題負(fù)責(zé)人同樣運(yùn)用3點(diǎn)、5點(diǎn)評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)每個(gè)患者接受教育后知、信、行達(dá)到的程度，并填入表格。
1.2.3.1 3點(diǎn)法：用于知、行的評(píng)價(jià)。完全不知者記0分（知0），知道部分者記1分（知1），全部知道者記2分（知2）。完全不能演示動(dòng)作要領(lǐng)者記0分（行0），掌握部分動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)者記1分（行1），能正確重復(fù)演示動(dòng)作要領(lǐng)者記2分（行2）。
1.2.3.2 5點(diǎn)法：用于信的評(píng)價(jià)。最反對(duì)記－2；反對(duì)記－1；無(wú)所謂記0；贊成記1；最贊成2。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析健康教育效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果
研究期間要求“知”的教育項(xiàng)目有11 974項(xiàng)；要求“信”的教育項(xiàng)目有5 421項(xiàng)；要求“行”的教育項(xiàng)目有5 312項(xiàng)。其評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。
表1554例住院患者健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果
知、信教育效果比較，χ2＝7.54，P＜0.01；信、行教育效果比較，χ2＝6.40，P＜0.05。顯效指評(píng)價(jià)結(jié)果2分者；有效指評(píng)價(jià)結(jié)果為1分和2分的合計(jì)數(shù)；無(wú)效指評(píng)價(jià)結(jié)果為0分和－1分的合計(jì)數(shù)
2.2 554例住院患者健康教育前后了解相關(guān)知識(shí)的比較
見(jiàn)表2。
表2 554例住院患者健康教育前后了解相關(guān)知識(shí)比較[n(%)]
2.3 不同文化程度教育效果比較
見(jiàn)表3。
2.4 教育效果較差的前10項(xiàng)教育項(xiàng)目
見(jiàn)表4。
3 討論
護(hù)理健康教育的產(chǎn)生突破了傳統(tǒng)的護(hù)理觀(guān)念、護(hù)理領(lǐng)域和護(hù)理工作性質(zhì)[1]，所以，目前臨床上對(duì)患者的健康教育工作職責(zé)絕大部分由護(hù)理承擔(dān)。本研究正是順應(yīng)護(hù)理工作職能拓寬的要求而開(kāi)展的。
由于我區(qū)多年未開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，我院目前仍是廣西中部一家早年通過(guò)評(píng)審的二甲醫(yī)院。由于我市是一個(gè)農(nóng)業(yè)大市，所以，我院所收治的患者大部分是文化程度較低的農(nóng)民患者。有些患者的特點(diǎn)是文化水平低，接受能力差，病情急重，入院前對(duì)自己所患疾病的有關(guān)知識(shí)幾乎完全不懂。自1998年開(kāi)展整體護(hù)理工作以來(lái)，我們便將對(duì)患者實(shí)施健康教育納入護(hù)士的工作職責(zé)范圍，對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，明顯地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，改善了護(hù)患關(guān)系，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏量化，而且評(píng)價(jià)結(jié)果是由護(hù)士填寫(xiě)，所以出現(xiàn)了健康教育工作覆蓋面大、顯效率低的現(xiàn)象。教育前后的劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法的運(yùn)用不僅使評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量化，護(hù)士對(duì)自己工作的效率一目了然，而且教育前后的最終評(píng)價(jià)結(jié)果是由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)后填寫(xiě)，促使了責(zé)任護(hù)士更加重視自己工作效率的提高。對(duì)于一些教育效果不好，或者以往容易疏忽的教育項(xiàng)目，在護(hù)士長(zhǎng)的督促檢查下，責(zé)任護(hù)士反復(fù)多次地對(duì)患者進(jìn)行教育，最終達(dá)到了提高健康教育效果的目的，使患者或陪護(hù)在住院期間學(xué)會(huì)了必要的保健知識(shí)，建立了良好的健康意識(shí)，學(xué)會(huì)了利于疾病康復(fù)的健康行為。
教育前后的劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法使健康教育工作與程序這一科學(xué)工作方法更為接近，它使護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康教育前通過(guò)教前評(píng)價(jià)――評(píng)估了解了患者對(duì)應(yīng)掌握的保健知識(shí)和技能的掌握程度，使工作針對(duì)性更強(qiáng)，避免了以往健康教育工作中的盲目性。
從對(duì)表1的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以看出，臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育要改變患者的思想（態(tài)度）比要他們掌握相關(guān)知識(shí)要難得多；要求他們學(xué)會(huì)利于疾病康復(fù)的等行為，又比改變其態(tài)度更為困難。這一結(jié)果與米光明等[3]關(guān)于知、信、行三者改變所需要的時(shí)間和難度的觀(guān)點(diǎn)一致。在研究期間就有這樣的情況出現(xiàn)：責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)后需要在床上排便的患者進(jìn)行床上使用便器的技能訓(xùn)練時(shí)，患者對(duì)床上使用便器的益處和使用方法很容易就明白了，但真正叫他們練習(xí)時(shí)，他們還是覺(jué)得在床上排便是件丟人現(xiàn)眼的事，于是患者堅(jiān)決反對(duì)術(shù)后床上排便這一護(hù)理措施的實(shí)施，拒絕接受床上使用便器的技能訓(xùn)練。再如責(zé)任護(hù)士向患者介紹主要用藥名稱(chēng)、作用、副作用并要求記住這些知識(shí)時(shí)，大部分農(nóng)村患者都以掌握藥物的有關(guān)知識(shí)是醫(yī)生、護(hù)士的事，而不是患者的事，患者有醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)就行了為由拒絕學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)。對(duì)于這些知而不信、信而不行的人，在深入進(jìn)行有針對(duì)性的教育外，還要求護(hù)士善于借助和依靠其他方面的力量，如患者的親友，同類(lèi)患者的現(xiàn)身說(shuō)法、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任等的協(xié)同作用，促進(jìn)其行為改變。
從表4可以看出，教育效果較差的前10項(xiàng)內(nèi)容大部分是一些專(zhuān)業(yè)化程度較高的知識(shí)和技能。如疼痛評(píng)分法、疼痛護(hù)理法、消除不良心理方法、肌肉松弛法、呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽排痰法等這些專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能對(duì)臨床護(hù)士本身而言也是欠缺所在，再加上目前尚缺乏這些知識(shí)和技能的形象化、規(guī)范化的電教教材，很難使大部分都是小學(xué)以下文化程度的農(nóng)民患者理解、學(xué)會(huì)并掌握。只有通過(guò)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，提高臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)，建議護(hù)理科教部門(mén)盡快增加具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色的專(zhuān)門(mén)知識(shí)和技能的電教教材，通過(guò)電教教學(xué)使護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能有質(zhì)的飛躍，使患者的學(xué)習(xí)和模仿有一個(gè)規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，從而提高患者在這些方面的學(xué)習(xí)效果。
4 小結(jié)
教育前后的劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法促使臨床護(hù)士對(duì)實(shí)施的健康教育工作的每一步驟，每一項(xiàng)內(nèi)容所取得的效度十分明了，使工作針對(duì)性更強(qiáng)，避免了盲目性。
教育前后的劃點(diǎn)評(píng)價(jià)法促使臨床護(hù)士對(duì)實(shí)施的健康教育工作有了量化標(biāo)準(zhǔn)，從而更便于督促護(hù)士提高工作效率。
在教育前后的量化評(píng)價(jià)結(jié)果的指導(dǎo)下，通過(guò)反復(fù)多次的重復(fù)教育和借助患者親友，同類(lèi)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、科主任等的協(xié)同作用下，可以顯著提高健康教育效果，使那些對(duì)教育內(nèi)容難以知曉，或知而不信，信而不行的患者改變其不符合健康要求的思想意識(shí)和行為。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：乳腺癌；電話(huà)回訪(fǎng)；健康教育；遵醫(yī)行為
乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各惡性腫瘤的7%～10%[1]，僅次于子宮頸癌，但近年來(lái)乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)，有超過(guò)子宮頸癌的傾向。乳腺癌的治療方法主要是切除患側(cè)，嚴(yán)重影響了女性的外觀(guān)形象，加上患者出院后仍需定期進(jìn)行放療及化療。已有調(diào)查結(jié)果顯示[2]，患者出院后后續(xù)治療的部分依從性比例較高。如何將患者的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽?，如何有效地提高患者的生活質(zhì)量，使患者身心全面康復(fù)，重新投入社會(huì)，參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，這就要求患者有良好的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、飲食、生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，要提高患者的遵醫(yī)行為僅靠住院期間的健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我院于2008年12月開(kāi)始，對(duì)出院患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育，以期改善患者出院后遵醫(yī)行為，維護(hù)和促進(jìn)患者健康。
1資料與方法
1.1一般資料 對(duì)2008年10月～2013年10月我院住院乳腺癌術(shù)后出院患者198例，均為女性，年齡22～79歲，平均49歲。所有患者均在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，通過(guò)精心治療和護(hù)理均康復(fù)出院。按出院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組98例，兩組患者年齡、體重等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立患者健康檔案 科室內(nèi)設(shè)立電話(huà)回訪(fǎng)登記本，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、治療情況等，建立回訪(fǎng)情況記錄本，記錄回訪(fǎng)內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。
1.2.2護(hù)理人員的選擇 選擇護(hù)師以上且愿意從事回訪(fǎng)工作的護(hù)士擔(dān)任；護(hù)理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂(lè)于奉獻(xiàn)，同時(shí)具有豐富的人文知識(shí)、理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠滿(mǎn)足患者多層次需求，使患者主動(dòng)遵從醫(yī)囑，提高自我護(hù)理能力。
1.2.3回訪(fǎng)過(guò)程 于患者出院前1 d由回訪(fǎng)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，填寫(xiě)健康資料，出院后1 w開(kāi)始進(jìn)行回訪(fǎng)，第1個(gè)月1次/w，之后2次/月，并根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，詳細(xì)記錄回訪(fǎng)內(nèi)容，下次回訪(fǎng)前要了解上次回訪(fǎng)效果?；卦L(fǎng)內(nèi)容包括指導(dǎo)患者多食新鮮的蔬菜、水果，鼓勵(lì)患者多食富含高蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆制品等，以提高機(jī)體的抗癌能力，其中牛奶、雞蛋可改善放療后反應(yīng)。多食具有抗癌作用的食物，如甲魚(yú)、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、薺菜及蜂王漿等。忌食肥膩、油炸、霉變、腌制食物，忌食公雞等發(fā)物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力。指導(dǎo)患者上衣應(yīng)寬松，避免衣著過(guò)度緊身，不宜緊勒肩、臂、肘、腕[3]；少穿無(wú)色透明，下垂感好的真絲或貼身上衣。對(duì)身體要求美觀(guān)的年輕乳腺癌患者出院后可佩戴無(wú)重量的義乳，介紹義乳的作用及應(yīng)用，向其講解術(shù)后3個(gè)月可行再造術(shù)[4]，提高患者的自信心。首先向患者及家屬講明按時(shí)來(lái)院進(jìn)行放療或化療的重要性，以達(dá)到根治及控制癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的；放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，告訴患者不必恐慌，化療結(jié)束后癥狀可緩解；化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，抵抗力低，避免到公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。向患者講解我院成立了腫瘤康復(fù)俱樂(lè)部，由專(zhuān)職康復(fù)專(zhuān)家對(duì)腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，還定期組織各種活動(dòng)如小講座、茶話(huà)會(huì)、聚餐、旅游等，有利于患者之間互相交流，解除心理障礙，使患者身心得到全面康復(fù)。
3結(jié)果
3.1兩組患者遵醫(yī)情況分析 對(duì)兩組患者在飲食方式、情緒控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、按時(shí)就醫(yī)等方面遵醫(yī)囑情況進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組上述5個(gè)方面的遵醫(yī)囑率均高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
3.2兩組患者進(jìn)行規(guī)范化放化療情況分析 從出院后的2年內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組中有87例入院進(jìn)行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為87%；對(duì)照組54例入院進(jìn)行規(guī)范化放化療，規(guī)范化放化療人數(shù)率為55.01%，兩者之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.70，P
4討論
電話(huà)回訪(fǎng)是應(yīng)用現(xiàn)代化通信工具對(duì)出院患者進(jìn)行回訪(fǎng)，將健康相關(guān)信息輸送給患者及家屬，使整體化護(hù)理延伸到院外，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[5]，為患者提供一個(gè)完整的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。
4．1提高患者的遵醫(yī)行為出院指導(dǎo)是患者出院時(shí)獲得的一份重要的健康教育內(nèi)容[6]，對(duì)患者出院后的健康起著指導(dǎo)作用。只有了解患者出院時(shí)存在的健康問(wèn)題，才能制定切實(shí)可行的出院指導(dǎo)。出院時(shí)患者對(duì)于護(hù)士出院指導(dǎo)只能記住60．0%[7]，隨著時(shí)間流逝，逐漸淡忘醫(yī)師與護(hù)士的囑咐，遵醫(yī)行為降低。電話(huà)回訪(fǎng)式健康指導(dǎo)能有效提醒患者的遵醫(yī)行為。調(diào)查顯示，100%的患者都不同程度地遵從出院時(shí)的健康指導(dǎo)，說(shuō)明電話(huà)回訪(fǎng)能提高患者的遵醫(yī)行為，提高對(duì)患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性。同時(shí)電話(huà)回訪(fǎng)可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，了解不遵醫(yī)行為的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施及時(shí)予以指導(dǎo)和幫助，以促進(jìn)疾病的全面康復(fù)和健康行為的有效建立。
4．2提高患者的自信能力患者術(shù)后因自我形象的改變，患肢活動(dòng)受限，定期放療化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，使患者的自信能力下降，依賴(lài)心增加。電話(huà)回訪(fǎng)式健康指導(dǎo)能及時(shí)給予患者心理支持和健康支持，提供患者改變自我形象的方法，積極主動(dòng)地配合后續(xù)治療及功能鍛煉。平時(shí)除了生活自理外，還適當(dāng)分配一些家務(wù)讓患者去完成，使患者感到其對(duì)家庭還是有價(jià)值的，同時(shí)介紹同種疾病成功的例子來(lái)幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，為逐漸走向社會(huì)奠定基礎(chǔ)。
4．3電話(huà)回訪(fǎng)是醫(yī)院健康教育的延伸對(duì)出院患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)使醫(yī)院的健康教育范圍不僅僅局限于患者住院期間而且延伸到出院后追蹤治療和康復(fù)過(guò)程中去，護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，它體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，縮短了護(hù)患之間的距離，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，提高了護(hù)士在維護(hù)健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，使護(hù)理人員的責(zé)任心得到了提高。同時(shí)護(hù)理人員交流與溝通的技巧得到了提高，進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)水平，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。
5結(jié)論
電話(huà)回訪(fǎng)式健康指導(dǎo)是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開(kāi)放式健康指導(dǎo)，是一種方便、高效率醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施，不僅提高患者的遵醫(yī)行為，提高對(duì)患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性，增加患者自信心，還是醫(yī)院人性化及個(gè)體化護(hù)理的具體實(shí)踐，是醫(yī)院健康教育的延伸，有利于出院指導(dǎo)的進(jìn)一步完善，有利于患者身心全面康復(fù)。
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關(guān)鍵詞：電話(huà)回訪(fǎng) 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病 出院患者 健康教育 延續(xù)護(hù)理
電話(huà)回訪(fǎng)作為隨訪(fǎng)方式中的一種手段，隨訪(fǎng)工作的開(kāi)展與否已成為衡量一家醫(yī)院醫(yī)療管理是否先進(jìn)的主要指標(biāo)之一，同時(shí)也是提升科室醫(yī)療質(zhì)量的重要手段[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床上多發(fā)于中老年人，尤其是肥胖的中老年女性。其臨床表現(xiàn)多樣，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等[2]?；颊咄鲈汉蠓庨g及功能鍛煉依從性差[3]，而電話(huà)又是人普遍用的通訊設(shè)備，利于電話(huà)回訪(fǎng)，為患者傳遞相關(guān)健康教育的信息。
1資料與方法
1.1一般資料 2014年9月～2015年5月在我科住院的80例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床醫(yī)師通過(guò)影像學(xué)檢查確診患者為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的患者。②年齡45～65歲；③初中以上學(xué)歷；④意識(shí)清楚，有良好的語(yǔ)言及溝通能力；⑤自愿參與研究者。排出標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持者、不配合者、主動(dòng)提出退出者。按住院時(shí)間排序，將80例分為2組，偶數(shù)組為實(shí)驗(yàn)組，奇數(shù)者為對(duì)照組，每組40例。
1.2.1實(shí)驗(yàn)組 患者在入院時(shí)，建立健康宣教卡，填寫(xiě)一般資料，建立患者回訪(fǎng)登記表，同時(shí)告知本科科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。具體方法：①臨床護(hù)理分兩個(gè)護(hù)理小組，分別由2位高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，組員各2名，分別收集各組患者的電話(huà)回訪(fǎng)信息。②根據(jù)護(hù)理實(shí)施流程表，分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并同時(shí)確定患者聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，告知患者出院需電話(huà)回訪(fǎng)，取得患者的認(rèn)可。③患者出院時(shí)，發(fā)放醫(yī)患連心卡。再次進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。④初次回訪(fǎng)于患者出院1w內(nèi)進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，1月2次回訪(fǎng)，并做好用藥、飲食、鍛煉、復(fù)診等指導(dǎo)。
1.2.2對(duì)照組 患者在入院時(shí)，建立健康宣教卡，填寫(xiě)一般資料，建立患者回訪(fǎng)登記表，同時(shí)告知本科科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。具體方法：①臨床護(hù)理分兩個(gè)護(hù)理小組，分別由2位高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，組員各2名，分別收集各組患者的電話(huà)回訪(fǎng)信息。②根據(jù)護(hù)理實(shí)施流程表，分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并同時(shí)確定患者聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，告知患者出院需電話(huà)回訪(fǎng)，取得患者的認(rèn)可。③患者出院時(shí)，發(fā)放醫(yī)患連心卡。④患者出院1個(gè)月內(nèi)回訪(fǎng)1次。
1.3評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1評(píng)價(jià)方法 各組主管護(hù)士在1個(gè)月內(nèi)對(duì)本組患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，評(píng)價(jià)患者的用藥、飲食、服藥的依從性、康復(fù)鍛煉的依從性、復(fù)查的重要性、疾病知識(shí)的掌握。
1.3.2效果評(píng)價(jià) 采用？字2檢驗(yàn)對(duì)80例患者的健康情況進(jìn)行回訪(fǎng)后的效果比較，了解患者是否掌握正確的用藥、鍛煉，以及復(fù)查和疾病相關(guān)知識(shí)。
2結(jié)果
本研究結(jié)果顯示，通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)提高了患者的堅(jiān)持服藥、堅(jiān)持鍛煉的依從性、復(fù)查率以及疾病知識(shí)的掌握，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3結(jié)論
3.1電話(huà)回訪(fǎng)的必要性 出院患者電話(huà)回訪(fǎng)制度建立則是必不可少的[4]，隨著健康教育的多樣化，電話(huà)回訪(fǎng)也更直觀(guān)的了解到了患者掌握健康教育的程度，也培養(yǎng)了護(hù)士的溝通能力、獨(dú)立思考問(wèn)題的積極性、以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的鞏固性。患者可以在脫離醫(yī)療利益關(guān)系的情況下與回訪(fǎng)人員進(jìn)行有效交流，所反應(yīng)的的信息真實(shí)性較強(qiáng)，數(shù)據(jù)也更加可靠，有助于醫(yī)院管理層管理重點(diǎn)的明確，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，有助于患者和家屬的滿(mǎn)意度提高[5]。
3.2 電話(huà)回訪(fǎng)帶給患者的 患者回家后沒(méi)有了醫(yī)護(hù)人員的督促，行為約束明顯減弱，通過(guò)回訪(fǎng)使患者正確的認(rèn)識(shí)到疾病，按時(shí)服藥、鍛煉、以及復(fù)查等相關(guān)信息。這種回訪(fǎng)形式即快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，且患者也很樂(lè)意接受的一種健康教育形式[6]。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度也得到了提高。
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H型高血壓屬于高血壓的一種，其是一種比較兇猛的疾病，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。在本組試驗(yàn)中，以我院收治的96例H型高血壓患者作為主要研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)式護(hù)理，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
選取2013年1月―2014年7月在我院接診的96例H型高血壓患者作為主要研究對(duì)象，并將其隨機(jī)性分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組有48例患者，其中觀(guān)察組患者的年齡為（23―65）歲，平均年齡為（45.55±2.37）歲，對(duì)照組患者的年齡為（30―68）歲，平均年齡為（50.17±2.32）歲。通過(guò)對(duì)兩組患者性別、年齡進(jìn)行比較和分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本組試驗(yàn)的過(guò)程和目的有全面的了解，并簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
對(duì)照組：對(duì)照組的48例患者接受常規(guī)的電話(huà)式護(hù)理，為患者建立檔案，在科內(nèi)設(shè)置相應(yīng)的電話(huà)登記本，對(duì)患者定期進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)[2]。對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行了解，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行有效的掌握。
觀(guān)察組：患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的電話(huà)式健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。在電話(huà)式訪(fǎng)問(wèn)的過(guò)程中，對(duì)患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、血壓的實(shí)際情況進(jìn)行全面的了解。（1）對(duì)患者進(jìn)行心理健康護(hù)理，在電話(huà)式回訪(fǎng)的過(guò)程中，與患者保持良好的溝通，不斷增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者的恐懼心理。為患者講解H型高血壓疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)H型高血壓疾病的認(rèn)識(shí)。為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)行科學(xué)合理的飲食。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式[3]。（3）生活方式干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定飲食計(jì)劃，具有特殊情況的患者需要特別對(duì)待，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）藥物干預(yù)，適當(dāng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，鼓勵(lì)患者科學(xué)合理的用藥，進(jìn)行督導(dǎo)用藥。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
1.3.1 對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分
在對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定時(shí)，主要采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）[4]，滿(mǎn)分為60分，小于20分為極差；（21～30）分為差；（31～40）分為一般；（41～50）分為較好；（51～60）分為良好。
1.3.2 對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查
主要采用問(wèn)卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查[5]，共10題，每題10分，滿(mǎn)分為100：其中大于80分為滿(mǎn)意；（50～80）分為比較滿(mǎn)意；小于50分的為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
在對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，主要運(yùn)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s），計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，差異P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的對(duì)比
護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量較高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表 1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的對(duì)比（X±s）
2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比情況
觀(guān)察組患者總滿(mǎn)意度為97.9%，對(duì)照組患者的總滿(mǎn)意度為83.3%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，本組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)比[n（%）]
與對(duì)照組比較，X2=6.0077，*P
3 討論
護(hù)理健康教育學(xué)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，它的著眼點(diǎn)是如何促使人們建立形成有益于健康的行為或生活方式，以消除危險(xiǎn)因素，更好地促進(jìn)和保護(hù)人民群眾的健康。健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)技術(shù)和服務(wù)等，使人們?cè)诿鎸?duì)促進(jìn)健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問(wèn)題時(shí)，有能力做出選擇，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，自愿采納有利于健康的預(yù)防行為和生活方式，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。
1 健康的定義
WHO對(duì)健康下的定義為不但是沒(méi)有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，根據(jù)新的健康定義和醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)觀(guān)也已由預(yù)防疾病為基本方向的防治觀(guān)轉(zhuǎn)向以增進(jìn)健康為基本方向的健康觀(guān)。由注重軀體疾病的個(gè)體醫(yī)學(xué)觀(guān)轉(zhuǎn)向注重精神、社會(huì)、環(huán)境及生活條件因素的整體醫(yī)學(xué)觀(guān)和群眾醫(yī)學(xué)觀(guān)。上述健康定義，醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)觀(guān)的轉(zhuǎn)變，帶來(lái)了護(hù)理觀(guān)念的創(chuàng)新，護(hù)理模式由過(guò)去的以疾病為中心向以人的健康為中心發(fā)展，護(hù)理工作范圍由醫(yī)院擴(kuò)大到家庭及社區(qū)，護(hù)理內(nèi)容除護(hù)理患者外，還要注重預(yù)防疾病和使尚未患病的人維持和促進(jìn)健康，服務(wù)功能由護(hù)理疾病擴(kuò)展到照顧整體的人和促進(jìn)人群健康。
2 健康教育的目的
護(hù)士的基本職責(zé)為增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦，而健康教育者的責(zé)任就是通過(guò)健康教育達(dá)到增進(jìn)人們的健康，使個(gè)人和群體為實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)而奮斗，提高和維護(hù)健康，預(yù)防非正常死亡、疾病和殘疾的發(fā)生以及改善人際關(guān)系，增強(qiáng)人們的自我保健能力。由此看來(lái)兩種職責(zé)不僅方向一致，而且有許多共同點(diǎn)，也就是說(shuō)護(hù)理工作者不僅要擔(dān)負(fù)起護(hù)理職責(zé)，同時(shí)還必須是一名合格的健康教育者，因此，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，一定要有高度的責(zé)任心，言行謹(jǐn)慎，既認(rèn)真履行自己的義務(wù)，又要滿(mǎn)腔熱情為人民的健康服務(wù)。健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣傳不同，衛(wèi)生宣傳是知識(shí)的單向傳播，接受對(duì)象比較泛化，且不注重信息反饋和效果評(píng)價(jià)。健康教育是有目標(biāo)、有計(jì)劃，有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的活動(dòng)，它以個(gè)人、集體的行為改變、環(huán)境改變?yōu)橹埸c(diǎn)，根據(jù)健康問(wèn)題、特征和角色變化而采取各種教育形式，其核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，提高健康素質(zhì)和科學(xué)文化水平，健康教育是連接衛(wèi)生知識(shí)和健康行為的橋梁，是一項(xiàng)低投入高產(chǎn)出、高效益的保健措施，是全球推進(jìn)“人人健康”的核心。
在醫(yī)院為患者解決問(wèn)題是健康教育的核心，因人、因病的不同而制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，對(duì)不同類(lèi)型疾病的患者健康教育側(cè)重不同，這需要在了解患者心理、生活環(huán)境的基礎(chǔ)上分析其致病因素，抓住主要矛盾開(kāi)展健康教育，并向患者介紹健康教育的主要意義及具體內(nèi)容，要求通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要。
3 健康教育的形式
①群體教育：對(duì)共同護(hù)理的患者進(jìn)行有針對(duì)性、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的群體教育，使他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及不同階段的禁忌點(diǎn)，在此過(guò)程中，患者之間存在著顯著的相互影響，護(hù)士必須隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，去劣存優(yōu)，增強(qiáng)其準(zhǔn)確性；②個(gè)體教育根據(jù)患者的心理狀況、生活方式、發(fā)病原因，綜合其受教育程度、文化背景及致病因素的認(rèn)識(shí)來(lái)制定教育計(jì)劃，進(jìn)行個(gè)別教育，可通過(guò)日?；顒?dòng)對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)教育并具體示范指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，合理用藥，定期檢查等。
同時(shí)還應(yīng)根據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)于人才素質(zhì)的要求，確立人在經(jīng)濟(jì)社會(huì)生產(chǎn)中的主體地位，要求給人的個(gè)性和人格以充分的尊重，使人的個(gè)性和創(chuàng)造才能獲得充分的發(fā)展。德育工作者的著眼點(diǎn)，應(yīng)放在作為教育主體的學(xué)生身上，致力于促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化全面發(fā)展和人格的健全上，實(shí)現(xiàn)人格個(gè)性的社會(huì)化。為此，必須確立以學(xué)生為主體，以發(fā)展健康的個(gè)性和健全的人格為著眼點(diǎn)的現(xiàn)代德育觀(guān)。
要做好小學(xué)德育工作，必須提高學(xué)校干部和教師的素質(zhì)。學(xué)校重視對(duì)教師的培訓(xùn)，通過(guò)教育理論學(xué)習(xí)，舉辦專(zhuān)題講座，加強(qiáng)德育科研等形式，不斷提高德育工作者自身素質(zhì)。德育工作者是學(xué)校精神文明建設(shè)的主要傳播者和建設(shè)者，要切實(shí)履行教書(shū)育人的職責(zé)。因?yàn)?，教師思想道德水平的高低?duì)學(xué)生的德育工作起著重要作用，教師職業(yè)道德的好壞是學(xué)校精神文明程度的一個(gè)重要標(biāo)志。因此，必須加強(qiáng)教師職業(yè)道德教育，認(rèn)真落實(shí)《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》的要求，樹(shù)立德育工作者的良好形象。
德育科研是德育工作改革和發(fā)展的標(biāo)志，是德育工作科學(xué)化的保證，也是提高德育工作者的自身素質(zhì)的有效途徑。我們應(yīng)針對(duì)新形勢(shì)下青少年成長(zhǎng)的特點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)以下六個(gè)方面的教育和研究，即：愛(ài)國(guó)主義教育、良好行為習(xí)慣教育、艱苦奮斗教育、適應(yīng)社會(huì)生活能力的教育、心理健康教育和國(guó)防教育。我校多年來(lái)重視德育工作的研究和實(shí)踐，參與了省、國(guó)家級(jí)科研實(shí)驗(yàn)，如“小學(xué)生思想品德評(píng)價(jià)”及“學(xué)科教學(xué)中的德育滲透”等。通過(guò)科研實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)、鍛煉、提高了干部、教師隊(duì)伍素質(zhì)，大家思想解放，努力實(shí)踐，勇于探索，獲得了豐碩成果。
【摘要】1、基層健康教育面臨的問(wèn)題。2、今后基層健康教育工作應(yīng)當(dāng)采取的對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】健康教育 挑戰(zhàn) 對(duì)策
健康教育是公民素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，是精神文明建設(shè)的重要組成部分。近年來(lái)，隨著全國(guó)“九億農(nóng)民健康教育行動(dòng)”的廣泛開(kāi)展，基層健康教育取得了一定的成效,但仍然面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就基層健康教育面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策探討如下。
基層健康教育面臨的問(wèn)題（1）慢性非傳染性疾病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)：由于農(nóng)藥化肥的過(guò)度使用，環(huán)境污染，人口老齡化、吸煙、酗酒、飲食機(jī)構(gòu)不合理、心理等不良生活方式，高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病、意外傷害的發(fā)生率正大幅度增長(zhǎng)，目前這些疾病已占本地區(qū)全部死因的70%以上。如何在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，通過(guò)健康教育減少農(nóng)民因慢性病導(dǎo)致的死亡與傷殘，改善生存環(huán)境，提高生命質(zhì)量是巨大的挑戰(zhàn)。（2）傳染病流行的潛在因素仍然存在：如何針對(duì)這些問(wèn)題開(kāi)展健康教育，提高人們自我保護(hù)能力，是我們面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。（3）健康教育經(jīng)費(fèi)與人員等問(wèn)題：由于經(jīng)費(fèi)等原因，基層健康教育宣傳材料甚少，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。（4）基層健康教育工作流于形式：據(jù)調(diào)查大部分基層單位健康教育工作沒(méi)有計(jì)劃、總結(jié)、工作記錄；基層衛(wèi)生人員在看病時(shí)很少講衛(wèi)生知識(shí)，健康教育只是臨時(shí)突擊、應(yīng)付。從事健康教育工作的人員多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)健康教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，缺乏健康教育基本的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。
今后基層健康教育工作應(yīng)當(dāng)采取的對(duì)策（1）健康教育應(yīng)當(dāng)納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，納入領(lǐng)導(dǎo)任期責(zé)任，制定健康教育工作規(guī)范，建立評(píng)價(jià)考核制度等與之相適應(yīng)的制約機(jī)制，保證健康教育扎實(shí)有效的運(yùn)作。（2）健康教育從成本效益的角度來(lái)看是一項(xiàng)投入少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施。雖然投入少，但必要的投入是健康教育持續(xù)發(fā)展的重要保證。（3）提高專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì)和技能，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育才能取得成效。健康教育不僅僅是一般的衛(wèi)生知識(shí)傳播和宣傳動(dòng)員，其著眼點(diǎn)是行為問(wèn)題，目標(biāo)是如何使人們建立與形成健康的行為和生活方式，以消除危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康的目的。將有關(guān)的健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為適合于人們生活環(huán)境的行為方式，處理好某種行為方式在不同環(huán)境下的靈活應(yīng)用問(wèn)題。同時(shí)要注重大眾傳播與人際傳播的結(jié)合運(yùn)用，加大宣傳力度，在一個(gè)地區(qū)造成聲勢(shì)、規(guī)模和影響，建立起促使行為轉(zhuǎn)變的社會(huì)氛圍。（4）環(huán)境因素與健康密切相關(guān)，重視環(huán)境保護(hù)，盡可能改善人們的生活環(huán)境可以大大降低各種疾病發(fā)病率，如改水改廁，避免過(guò)度施肥用農(nóng)藥，（5）正確引導(dǎo)人們進(jìn)行健康投資，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度。
參考文獻(xiàn)
［1］楊功煥。中國(guó)人群的意外傷害水平和變化趨勢(shì)。中華流行病學(xué)雜志。
