時間：2023-08-11 16:56:18
序論：在您撰寫全年經(jīng)營分析時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、總體經(jīng)營情況
個人銀行類存款6月末時點(diǎn)余額為18115萬元，較年初下降111萬元，其中儲蓄存款時點(diǎn)余額為18016萬元，較年初下降32萬元；信用卡個人卡存款余額為99萬元，較年初下降75萬元。個人銀行類存款6月末日均余額為18650萬元，較年初增長318萬元，其中儲蓄存款日均余額為18420萬元，較年初增長366萬元，信用卡個人卡日均余額130萬元，較年初下降48萬元。個人銀行類存款日均余額在全區(qū)排名十一位，在縣支行中列第二位。速匯通手續(xù)費(fèi)收入2.35萬元，較去年同期增長122％，全區(qū)列第五位；龍卡營業(yè)收入2.1萬元，全區(qū)排名第六名。
（一）儲蓄存款總體走勢波動較大。
上半年儲蓄存款起伏較大，呈“M”形波動。年初充分抓住“兩節(jié)”吸存旺季，及早行動，存款呈現(xiàn)快速增長，2月份時點(diǎn)新增最高實(shí)現(xiàn)1200萬元。4月初呈現(xiàn)逐級回落走勢，5月份又創(chuàng)造時點(diǎn)新增的新記錄，1300萬元。6月中旬開始又出現(xiàn)儲蓄存款大幅下降的局面，年內(nèi)首次出現(xiàn)負(fù)增長。造成儲蓄存款波動主要有以下幾方面原因：
1、新增存款結(jié)構(gòu)中季節(jié)性大額存款占比較大，自然增長比例較小?？梢哉f多年以來我行的儲蓄存款增長主要靠季節(jié)性大額存款。年初存款的增長主要由于吸收了一部分季節(jié)性資金，如糧庫、種子等部門存款和地方企業(yè)改制對職工工齡買斷資金，隨著這部分資金陸續(xù)支取，我行的存款也隨著逐級下降。應(yīng)該說大額存款為我行儲蓄存款增長發(fā)揮主導(dǎo)作用，但由于其穩(wěn)定性差的原因也使我行存款歷年來一直呈現(xiàn)上下波動的情況。
2、分配政策不連續(xù)，兌現(xiàn)不及時影響了部分員工的吸存積極性和持續(xù)性。由于每年年初市行都要對當(dāng)年績效工資分配政策進(jìn)行調(diào)整，因此每年的2、3月份都成為政策真空月，因此員工對績效工資分配政策持一種觀望態(tài)度。特別是今年2季度績效工資一直未兌現(xiàn)，也使部分員工對吸存的認(rèn)識淡漠。這在一定程度影響了全行吸存工作的開展。
（二）儲蓄網(wǎng)點(diǎn)之間存款增長呈現(xiàn)分化狀態(tài)。
全行各儲蓄所的存款增長情況十分不平衡，呈現(xiàn)兩極分化。大虎山市場儲蓄所、儲蓄專柜、建新儲蓄所存款呈現(xiàn)穩(wěn)定增長，住宅樓儲蓄所、建行儲蓄所、大虎山儲蓄所、房產(chǎn)儲蓄所增長乏力或呈現(xiàn)負(fù)增長局面。出現(xiàn)上述分化狀態(tài)主要有以下幾方面原因：
1、區(qū)位分布的不同，形成了不同的儲源特點(diǎn)。我行幾年來儲蓄存款的增長情況充分說明部分儲蓄網(wǎng)點(diǎn)的區(qū)位分布不合理。如住宅樓儲蓄所、建行儲蓄所由于位于多家金融機(jī)構(gòu)儲蓄網(wǎng)點(diǎn)的密集區(qū)，且周邊儲源有限，因此上述儲蓄所多年存款增長不力。特別是近年來同業(yè)不正當(dāng)競爭手段頻出，使我行這些儲蓄網(wǎng)點(diǎn)在眾多網(wǎng)點(diǎn)夾擊中難于突圍，實(shí)現(xiàn)自然增長，只能通過個人吸儲維持存款穩(wěn)定。大虎山儲蓄所曾是我行的高產(chǎn)所，但由于去年工商銀行一家儲蓄所遷址至鄰近，并以其代辦鐵路資金結(jié)算的優(yōu)勢，鐵路職工工資，從源頭上分流該所存款。從目前看來上述不利局面還難于改變。
2、由于歷史的不利因素尚未消除，影響了存款增長。大虎山儲蓄所由于XX年連續(xù)出現(xiàn)幾起不良事件，在當(dāng)?shù)卦斐闪素?fù)面影響，加之工行儲蓄所分流，使該儲蓄所存款在去年一度連續(xù)6個月下降。扭轉(zhuǎn)不利局面，重新實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展局面還要假以時日?，F(xiàn)建行儲蓄所是原建行儲蓄所和橋東儲蓄所合并而成，當(dāng)時橋東儲蓄所不足1000萬元，從帳戶變動情況看，近三年來原橋東儲蓄所存款轉(zhuǎn)存較少。近三年來該所儲蓄存款大約下降了800萬元。雖然不能說該所存款下降是橋東儲蓄所撤并造成的，但其負(fù)面影響是不可低估的。因此從中我們也應(yīng)認(rèn)識到遠(yuǎn)距離合并儲蓄所造成存款流失的情況還要深入進(jìn)行分析。同樣住宅樓儲蓄所于6月12日并入儲蓄專柜后，原住宅樓儲蓄所周邊大客戶也先后流失，截止6月末，該所儲蓄存款流失近120萬元。
（三）信用卡個人卡存款較年初呈下降趨勢。由于近年來儲蓄卡的使用普及和儲蓄卡的功能替代，使目前信用卡市場受到較大沖擊。因此信用卡個人卡存款增長乏力，由年初的176萬元，下降到6月末的99萬元。
（四）中間業(yè)務(wù)收入呈現(xiàn)快速發(fā)展。個人銀行業(yè)務(wù)將中間業(yè)務(wù)作為一項重要指標(biāo)，應(yīng)該是近一兩年的事。特別是今年個人銀行業(yè)務(wù)中的中間業(yè)務(wù)收入增長特別快。截止到6月末“速匯通”手續(xù)費(fèi)收入實(shí)現(xiàn)2.35萬元，是去年同期的2倍還要多，根據(jù)目前業(yè)務(wù)開展情況到年底該項手續(xù)費(fèi)收入將突破6萬元。這應(yīng)該是不小的數(shù)目，當(dāng)前存貸利差不斷縮小，內(nèi)部上存資金利率下調(diào)預(yù)期越來越高的情況下，中間業(yè)務(wù)收入日益成為我行的重要收入來源。下半年即將在儲蓄專柜推出基金銷售、保險等業(yè)務(wù)，這將更加豐富和增加我行的中間業(yè)務(wù)收入。
二、開展了以教育儲蓄為重點(diǎn)業(yè)務(wù)宣傳和形式多樣的市場營銷工作。通過更新櫥窗業(yè)務(wù)宣傳標(biāo)語、印發(fā)教育儲蓄宣傳品下發(fā)轄區(qū)中小學(xué)校，擴(kuò)大居民對教育儲蓄以及建行儲蓄卡、“速匯通”業(yè)務(wù)的認(rèn)識。截止6月30日，教育儲蓄存款余額845萬元，較年初增長514萬元。特別是大虎山兩所目前教育儲蓄存款余額已突破800萬元，也是兩所存款穩(wěn)定增長的一個重要因素。為各儲蓄所長印發(fā)“業(yè)務(wù)聯(lián)系卡”，對20萬元以上存款建立客戶檔案，并對這些客戶分期進(jìn)行了回訪，了解客戶需求和對建行服務(wù)的要求。通過上述工作穩(wěn)定了客戶的存款，并發(fā)現(xiàn)和爭取到一批潛在的客戶，如東方摩托車公司，通過幾次走訪已從農(nóng)行轉(zhuǎn)存到建行。進(jìn)一步加強(qiáng)工資業(yè)務(wù)營銷業(yè)務(wù)，抓住有關(guān)信息，積極公關(guān)，爭取部分單位退休人員工資業(yè)務(wù)。共3頁,當(dāng)前第1頁1
三、通過外出參觀和討論學(xué)習(xí)方式提高一線員工的服務(wù)意識。
針對一線員工服務(wù)意識不強(qiáng)，服務(wù)水平不高的局面，在市行協(xié)調(diào)幫助下分兩批次，組織儲蓄所長和大部分儲蓄員工到先進(jìn)行凌河支行、鐵路支行，以及全國青年文明號單位鞍山市府廣場儲蓄所進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。通過參觀學(xué)習(xí)，廣大儲蓄員工開闊了眼界，提高了對服務(wù)認(rèn)識，從中發(fā)現(xiàn)了自身的不足。特別是通過先進(jìn)單位有關(guān)人員的經(jīng)驗(yàn)介紹，使儲蓄員工掌握了先進(jìn)的服務(wù)理念和服務(wù)方法。為了使所學(xué)盡快成為所用，組織全體儲蓄員工結(jié)合參觀學(xué)習(xí)進(jìn)行有關(guān)“如何提高一線服務(wù)水平”的主題討論。
四、建立健全基礎(chǔ)管理方面的各項規(guī)章制度，認(rèn)真組織落實(shí)和考評。在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上制定了《儲蓄一線人員服務(wù)管理暫行辦法》、《儲蓄會計核算百分制考核辦法》、《儲蓄一線員工績效工資分配辦法》。成立了相關(guān)的考評小組，定期進(jìn)行相關(guān)的檢查、考評。通過2個月的運(yùn)行，各儲蓄所的
服務(wù)、核算水平有了一定提高。在市行的核算檢查、服務(wù)暗訪中得到了較好的評價。
二、影響我行個人銀行業(yè)務(wù)的不利因素
（一）同業(yè)競爭壓力較大。目前四家國有商業(yè)銀行存款存量為143900萬元，我行的存量占比為13.2%，如果按全口徑地區(qū)存量計算我行存量占比為接近10％。截止到6月末我行的增量占比為負(fù)數(shù)。（截止到8月31日存款新增地區(qū)占比為10.53%，排名第三。）與同業(yè)相比，我行的個人銀行業(yè)務(wù)具有自己特色，如個人電子匯款業(yè)務(wù)、銀證轉(zhuǎn)賬業(yè)務(wù)都是我行率先開辦的業(yè)務(wù)品種，在地區(qū)有一定影響力，但是在源頭性產(chǎn)品上，明顯處于劣勢，如工商行的工資業(yè)務(wù)基本占據(jù)地區(qū)80％的份額。農(nóng)行的借助網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢搶占了建行、工行退出后的存款市場。截止到6月30日，農(nóng)行本年新增存款5000多萬元。此外在內(nèi)部管理上，如一線傾斜政策、績效工資考核機(jī)制上都有一定特色。
1、工商銀行：作為地方老銀行，客戶基礎(chǔ)較為雄厚。在工資業(yè)務(wù)上近乎壟斷了地區(qū)優(yōu)質(zhì)客戶群體。這一方面由于決策有遠(yuǎn)見，搶占先機(jī)，特別是借助業(yè)務(wù)內(nèi)部互動優(yōu)勢，通過財政結(jié)算資金，從源頭上控制了各財政拔款單位的工資。現(xiàn)工商銀行80戶，10000人，月均800萬元。按40％資金沉淀計算，年均增長存款4000萬元。在宣傳上近年來抓住各種時機(jī)進(jìn)行廣泛宣傳，使工商行在居民中有了更深的認(rèn)識。在一線傾斜政策上得到了充分的體現(xiàn)，已形成人才向一線流動，人人喜歡到一線的良好氛圍。
2、農(nóng)業(yè)銀行由于近年來經(jīng)營壓力加大，使其在員工激勵政策制定上加大了力度，實(shí)行每月扣發(fā)部分工資與存款任務(wù)完成情況掛鉤，這種相對直觀的激勵政策充分調(diào)動職工的積極性。特別是近年來我行、工行先后從新立屯、大虎山等地區(qū)業(yè)務(wù)退出。農(nóng)行并適時進(jìn)行宣傳，搶占地區(qū)存款市場。同時由于今年農(nóng)業(yè)銀行加大貸款投放，以貸吸存的效應(yīng)得到體現(xiàn)，部分個人、私營戶也增加了在農(nóng)行的儲蓄存款。
3、中國銀行在進(jìn)入黑山后采取高舉高打的策略，網(wǎng)點(diǎn)布局。網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)在同業(yè)中都處于較高的水平。特別是充過用工環(huán)節(jié)，形成了一定吸存關(guān)系網(wǎng)。在績效考核上通過環(huán)比計算，按月考核，促進(jìn)了存款的增長。
4、地方商業(yè)銀行和郵政儲蓄這兩家機(jī)構(gòu)，在吸存政策上采取十分靈活的政策。直接或間接給客戶的息外優(yōu)惠，吸引客戶存款。今年年初以來工商、建設(shè)信用社由市商行新派主要領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)了內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是加大激勵力度，調(diào)動了員工的吸存積極性。
（二）績效工資分配政策缺乏連續(xù)性和不確定性。
績效工資分配政策不穩(wěn)定一直是困擾我行吸存的重要因素。每年都要對績效工資分配進(jìn)行調(diào)整，使部分員工對吸存持一種觀望的情緒。特別是在分配政策上不確定使部分儲蓄員工和其他員工對我行的績效工資分配的信任度降低。有些不符合實(shí)際情況的政策暴露出一定的不合理性，從而也影響了部分儲蓄員工的吸存積極性。從更廣泛意義上講，沒有真正體現(xiàn)獎懲的激勵政策，不能充分的更廣泛地調(diào)動全體員工的吸存熱情。此外由于績效工資分配政策的不確定性，使內(nèi)部基礎(chǔ)管理工作無從依托，不能發(fā)揮利益分配的激勵作用，促進(jìn)基礎(chǔ)管理，如核算、服務(wù)工作的進(jìn)一步規(guī)范和提高。
（三）服務(wù)水平缺乏質(zhì)的提高，難于在同業(yè)中形成優(yōu)勢。通過近期服務(wù)參觀和加強(qiáng)考核、檢查，廣大儲蓄員工的服務(wù)意識和服務(wù)水平都有了較大提高。但和真正體現(xiàn)差別化、親情化的服務(wù)，差距還很大。一方面在服務(wù)管理方面還有許多工作需要抓，另一方面員工教育培訓(xùn)近年來從上級行到基層行都比較弱化。員工素質(zhì)相對低。用人機(jī)制上，包括在臨時工使用上一直沒有真正得到優(yōu)化，一線傾斜政策的導(dǎo)向作用不明顯，優(yōu)秀人才不能合理向一線流動。
（四）一線保障支撐上還有待加強(qiáng)。應(yīng)該說近年來全行圍繞一線轉(zhuǎn)，二線為一線服務(wù)意識不斷增強(qiáng)。但由于扁平化管理，二線后移，許多支撐需要上級行支持配合，有些方面不同程度存在問題：如機(jī)具老化，維護(hù)壓力得不到緩解，目前突出的問題是點(diǎn)鈔機(jī)嚴(yán)重不足，且一直沒有明確的維護(hù)人員，經(jīng)常影響正常營業(yè)。網(wǎng)絡(luò)故障雖然逐漸減少，但對于一些故障調(diào)整等問題，責(zé)任不明確，互相推諉。甚至一筆掛賬長達(dá)幾個月。共3頁,當(dāng)前第2頁2
三、我行個人銀行業(yè)務(wù)發(fā)展的有利因素
1、全行上下對儲蓄存款工作給予充分重視。近年來無論是市行還是縣行對儲蓄工作都給予充分重視，認(rèn)識到儲蓄存款增長對全行一般性存款增長的重要作用，在人力物力也即予大力支持。年初對部分網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行了整修，一定程度上改善了營業(yè)環(huán)境。市行專項資金進(jìn)行季度增存獎勵；統(tǒng)一一線員工夏季著裝。
2、體現(xiàn)“多勞多得”的績效工資分配政策已初步得到落實(shí)。六月末2季度績效工資兌現(xiàn)后，在儲蓄所中掀起了一個個人大力爭拉存款的良好局面。這應(yīng)該是對分配政策落在實(shí)處的積極回應(yīng)。當(dāng)然在政策中存在的需要加以審慎解決的客觀不利因素，也影響部分儲蓄員工和其他員工的積極性。
3、儲蓄員工對加強(qiáng)服務(wù)、核算管理有了正確認(rèn)識，服務(wù)水平有了一定提高。目前在業(yè)務(wù)日益趨同的情況下，服務(wù)水平成為各行的重要競爭手段。特別是我行在源頭性存款不利情況下更需通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)逐步穩(wěn)定和爭取客戶。
4、我行特色業(yè)務(wù)優(yōu)勢逐步得到體現(xiàn)。目前我行的“速匯通”業(yè)務(wù)系統(tǒng)已全面優(yōu)化，“全國聯(lián)網(wǎng)、2小時到賬”，已贏得客戶的青睞。代劃體彩、福彩業(yè)務(wù)，銀征轉(zhuǎn)賬，已成為建行的品牌?！懊馓顟{條”又一次成為同業(yè)的第一，在客戶反響較好。正在調(diào)試即將上線的基金銷售業(yè)務(wù)和醞釀推出的保險業(yè)務(wù)都將成為我行競爭優(yōu)勢。
5、人事分配制度改革的不斷深入，更好調(diào)動廣大員工的工作緊迫感和積極性。目前正在進(jìn)行的全員合同制和即將推出的“星級員考核辦法”都將調(diào)動廣大儲蓄員工的工作積極性。
四、下一步工作安排或建議
1、在全行進(jìn)一步完善績效工資分配基礎(chǔ)上健全“儲蓄一線員工績效工資分配辦法”，將存款增長和服務(wù)、核算等基礎(chǔ)工作納入績效工資的分配，更充分全面調(diào)動儲蓄員工的工作積極性，規(guī)范基礎(chǔ)管理、擴(kuò)大存款市場份額。
2、加大對源頭性存款的吸存力度，建議全行聯(lián)動，發(fā)揮部門協(xié)作、整體作戰(zhàn)的優(yōu)勢，爭取一些尚未實(shí)行工資的單位。
3、抓住目前我行陸續(xù)推出的“免填憑條”“基金銷售”，結(jié)合“速匯通”升級有利時機(jī)進(jìn)行一次廣泛的業(yè)務(wù)宣傳活動。
4、加強(qiáng)員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，一方面為員工盡量創(chuàng)造良好的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)條件，另一方面配
合工會組織好一線員工的業(yè)務(wù)競賽活動。
5、大力發(fā)展中間業(yè)務(wù)，增加中間業(yè)務(wù)收入。配合市行的工作重點(diǎn)，加強(qiáng)對我行現(xiàn)有和即將推出“速匯通”以及“基金銷售”業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)宣傳，并根據(jù)具體情況將納入各儲蓄所的考核內(nèi)容，以進(jìn)一步推動上述業(yè)務(wù)的開展，爭取全年中間業(yè)務(wù)收入實(shí)現(xiàn)大幅度增長，現(xiàn)保守估計將實(shí)現(xiàn)5.5萬元。
6、加強(qiáng)對低產(chǎn)所的管理，提高人均存款。目前6個網(wǎng)點(diǎn)雖都已超過XX年省行對縣支行的人均存款指導(dǎo)性指標(biāo)人均400萬元，但從發(fā)展角度出發(fā)，還難于逃離生存線。因此加強(qiáng)對低產(chǎn)所管理，實(shí)行主任包所，特別建議實(shí)行行長包所。
7、加強(qiáng)調(diào)查研究工作，深入分析內(nèi)部管理和業(yè)務(wù)開展中的不足學(xué)習(xí)借鑒同業(yè)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。無論現(xiàn)有個人銀行部還各儲蓄所長應(yīng)該是我行最年輕的部門，發(fā)揮年輕人優(yōu)勢，深入進(jìn)行調(diào)查研究。例如目前工商銀行儲蓄一線員工進(jìn)行大范圍調(diào)整，并縮短了營業(yè)時間，這應(yīng)是我行需要認(rèn)真研究、適時跟進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】 腔鏡手術(shù)；直腸癌；老年患者
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.014
【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P
【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients
腔鏡手術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低及并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 有利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)， 目前已有逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的趨勢[1]。本次研究為腔鏡手術(shù)臨床治療老年直腸癌患者的療效及安全性提供更多依據(jù)， 就本院收治的84例老年直腸癌患者分別給予腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直腸癌患者作為研究對象， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各42例。實(shí)驗(yàn)組男25例， 女17例， 平均年齡（69.4±10.2）歲；對照組男22例， 女20例， 平均年齡（65.9±13.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予腔鏡手術(shù)治療， 取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 于肚臍旁取1 cm的切口并建立人工氣腹， 壓力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔鏡探頭[2]， 在腹腔鏡的監(jiān)視下清掃淋巴結(jié)， 分離腸系膜下血管并游離腸系膜， 根據(jù)患者的實(shí)際病情需要給予相應(yīng)的腫瘤切除術(shù)， 手術(shù)操作期間避免損傷盆腔自主神經(jīng)以及腫瘤組織與切口的接觸。對照組患者給予開腹手術(shù)治療， 患者取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 根據(jù)患者的病情需要給予相應(yīng)的切除術(shù)。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目）及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效患者40例， 有效率95.2%；對照組治療有效患者38例， 有效率90.5%；兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2. 2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目均優(yōu)于對照組（P
2. 3 兩組患者的并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例感染、1例腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對照組出現(xiàn)3例感染、3例腸梗阻及2例腹腔膿腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P
3 討論
直腸癌作為常見的惡性腫瘤具有較高的發(fā)病率， 好發(fā)于老年群體[3]， 對患者的生活質(zhì)量影響極大。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌療效值得肯定， 但由于其術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中出血量較多， 再加上老年患者自身機(jī)體功能退化， 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢且容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。老年直腸癌患者由于自身體質(zhì)較弱、耐受性差， 經(jīng)開腹手術(shù)治療后造成較大創(chuàng)傷難以快速恢復(fù)， 同時開腹手術(shù)對患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不適合所有老年直腸癌患者的治療。腔鏡手術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者的范圍較廣， 患有心肺功能疾病或美國麻醉師協(xié)會（ASA）評估在3～4級的老年患者均能接受腔鏡手術(shù)治療， 腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的治療優(yōu)勢在于切口較小、不會對患者內(nèi)臟及周圍組織造成較大創(chuàng)傷；腹腔鏡下醫(yī)師視野開闊， 有利于準(zhǔn)確的手術(shù)操作， 造成的出血量低。本次研究中發(fā)現(xiàn)， 行腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在療效方面與行開腹手術(shù)的對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況方面均明顯優(yōu)于對照組（P
參考文獻(xiàn)
[1] 張勇.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年患者中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（11）：1465-1466.
[2] 張東瑞.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌中的應(yīng)用及安全性.中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 1（4）：51-52.
[3] 李l根， 陳志豪， 劉藝輝.腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌中的應(yīng)用價值及安全性研究.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2015， 22（12）：1572-1574.
[4] 李洪明， 韓方海， 鄒t南， 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)在老年患者中的臨床研究.消化腫瘤雜志（電子版）， 2015， 7（1）：14-17.
方法：選取老年腹部患者60例，隨機(jī)分為2組分別給予全憑靜脈麻醉和吸入麻醉。
結(jié)果：全憑靜脈組的心血管參數(shù)明顯優(yōu)于對照組，且患者術(shù)后清醒時間短（P
結(jié)論：全憑靜脈麻醉臨床效果良好。
關(guān)鍵詞：全憑靜脈麻醉 吸入麻醉 老年腹部手術(shù) 影響分析
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0183-01
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）通常要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好，患者在術(shù)后蘇醒應(yīng)迅速而完全[1]。老年患者接受麻醉后常出現(xiàn)蘇醒延遲和術(shù)后生理功能紊亂等現(xiàn)象[2]。本實(shí)驗(yàn)采用靜脈靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉用于老年患者LC手術(shù)，并和傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行比較，旨在觀察和評價二者的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇本院2008年7月至2009年5月ASAⅠ-Ⅱ級腸胃、膽囊手術(shù)的老年患者60例，其中男25例，女35例，年齡在62-85之間，平均年齡65.8歲。體重40—83kg，平均64.3kg。所有患者術(shù)前檢查心、肺功能正常，無高血壓史，肝、腎功能和電解質(zhì)檢查結(jié)果正常。將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，分別為靜吸麻醉組（Ⅰ組）和全憑靜脈麻醉組（T組），二組患者的性別、年齡、體質(zhì)等參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 麻醉方法。術(shù)前30min對患者注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。入室后在全麻誘導(dǎo)前要建立上肢遠(yuǎn)端靜脈通路后給予7mk/kg輸入乳酸鈉林格氏試液，橈動脈穿刺置管測血壓。Ⅰ組誘導(dǎo)用藥靜脈注射異丙酚1-2μg/ml、瑞芬太尼2μg/kg和阿曲庫銨0.5mg/kg，3min后行氣管插管。手術(shù)中使用2%-3%的異氟醚維持。T組用藥：瑞芬太尼血漿靶濃度3ng/ml、異丙酚（阿斯利康中國）3μg/ml?；颊咭庾R消失后加給阿曲庫銨0.5mg/kg，4分鐘后進(jìn)行氣管插管。書中使用異丙酚1-2mg/kg和瑞芬太尼4-6ng/ml進(jìn)行維持。兩組插管成果后接入麻醉機(jī)控制呼吸：氧流量2l/min，潮氣量9-11ml/kg，呼吸頻率10-15次/min。I組手術(shù)結(jié)束前15min停用異氟醚，T組皮膚縫合完畢停止用藥。兩組手術(shù)結(jié)束后給予阿托品15μg/kg拮抗肌松藥的殘留作用，在拔管前5min兩組患者均接受靜脈注射恩丹西酮5mg用于防止術(shù)后惡心和嘔吐。術(shù)后詢問患者術(shù)中知曉情況。
1.3 監(jiān)測指標(biāo)。連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）等指標(biāo)。記錄誘導(dǎo)前、后、插管后3min、CO2氣腹前、CO2氣腹后5min、15min、拔管前、后的SBP、DBP、HR等參數(shù)。并記錄術(shù)后至自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔除氣管導(dǎo)管等的時間、術(shù)中出血量、輸血量和補(bǔ)液量。拔管指征：吞咽和咳嗽反射良好，呼吸頻率大于10次/min，呼吸活動良好，潮氣量大于300ml，生命體征平穩(wěn)，脫機(jī)后5min無缺氧表現(xiàn)。拔管時患者的清醒程度分為好（清醒并能按照指令行事）；中（呼之睜眼并能按照指令行事）；差（施加疼痛刺激才有反應(yīng)，并能按照指令行事）3格等級。根據(jù)警覺、鎮(zhèn)痛（OAA/S）評分法對患者的意識狀態(tài)評分，分為5分—對正常聲音呼喚反應(yīng)迅速；4分—對正常呼喚反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分—僅在大聲或者反復(fù)呼喚后才有反應(yīng)，目光呆滯語言模糊；2分—僅對輕拍或輕推有反應(yīng)；1分—對輕拍或輕推無反應(yīng)，昏睡。監(jiān)測患者手術(shù)后蘇醒情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 一般比較。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時間等方面無顯著差異。
2.2 血流動力學(xué)變化。兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、插管前SBP、MAP比麻醉誘導(dǎo)前明顯降低（P
2.3 蘇醒質(zhì)量和不良反應(yīng)。Ⅰ組術(shù)后睜眼時間明顯長于T組（P
3 討論
腸胃、膽囊手術(shù)中麻醉經(jīng)常需要施加CO2氣腹，壓迫血管容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對老年患者尤其明顯。所以，應(yīng)該結(jié)合老年患者的生理特點(diǎn)，選擇快速、短效的麻醉劑，盡量減少CO2氣腹的干擾。本研究結(jié)果表面的，全憑靜脈麻醉組患者術(shù)后睜眼時間和拔管時間均小于吸入麻醉組，結(jié)果統(tǒng)計學(xué)顯著。可能由于瑞芬太尼屬于超短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其結(jié)構(gòu)中的酯鍵可以被血液和組織液水解，從而使其作用時間短、恢復(fù)迅速[3，4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組患者麻醉誘導(dǎo)后、插管前SBP、MAP比麻醉誘導(dǎo)前明顯降低（P
參考文獻(xiàn)
[1] 許艷淑，陳琦，王英偉.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（1）
[2] 宋杰.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉在老年病人膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（9）
[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌耐藥；抗菌藥物；預(yù)警
[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-192-03
[Abstract] Objective To give a early warning to the clinical application of antibacterial drugs by analyzing the date of the drug resistance of bacteria and antibacterial drug use of the hospital，in order to provide technical support for the clinical rational use of antibacterial drugs. Methods Pathogen infection of hospitalized patients in 2013 was obtained from the clinical laboratory.The results of bacterial culture and drug susceptibility were analyzed， and the top five bacteria（e.coli，klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus and acinetobacter baumannii）were selected to perform statistical analysis by WHONET software. Results The early warnings of the top five bacteria were provided by the drug resistance rate of 30%-40%，41%-50%，41%-75% and>75%. Conclusion The drug resistance of bacteria and the use of antibacterial drug are related.Rational use of antimicrobial agents referencing drug susceptibility test results based on bacterial drug resistance monitoring and avoiding the generation of drug-resistant bacteria，it is the key to reduce hospital infection.
[Key words] Bacterial resistance；Antibacterial drugs；Early warning
隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，抗菌藥物已經(jīng)成為醫(yī)院使用最廣泛、進(jìn)展最快、品種最多的常規(guī)用藥。合理使用抗菌藥物，是針對細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的重要環(huán)節(jié)。通過對2013年全年的某三級甲等綜合醫(yī)院細(xì)菌耐藥與抗菌藥物臨床應(yīng)用的預(yù)警，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。
1 資料與方法
1.1 臨床分離菌資料
1.1.1 菌株來源 收集醫(yī)院2013年全年臨床送檢標(biāo)本中分離的所有病原菌。剔除同一患者同一
部位的重復(fù)菌株，按統(tǒng)一方法進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。
1.1.2 病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版規(guī)定的方法，對本院各種臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離，用VETEK-2COMPACT全自動微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥敏。采用MIC法，按照美國標(biāo)準(zhǔn)委員會推薦的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，采用美國標(biāo)準(zhǔn)委員會的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1-4]。
2 結(jié)果
2.1 細(xì)菌分布
2013年全年檢出的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主。其中大腸埃希菌（占15%）、肺炎克雷伯菌（12%）、銅綠假單胞菌（11%）、金黃色葡萄球菌（10%）、鮑曼不動桿菌（6%）。革蘭氏陽性菌所占比例較小。
2.2 院內(nèi)排名前五的細(xì)菌耐藥監(jiān)測與抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警
3 討論
近年來出現(xiàn)的“超級細(xì)菌”新德里金屬13內(nèi)酰胺酶-l（new delhimetallo-B-lactamase 1，NDM-1），幾乎可以跨越不同的細(xì)菌種類，幾乎對所有的抗菌藥物都耐藥。各種研究資料表明：細(xì)菌耐藥率呈普遍上升趨勢，多重耐藥菌己經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，給臨床抗感染治療帶來極大的困難，對患者甚至造成無抗菌藥物可用的嚴(yán)重局面。因?yàn)E用抗菌藥物，對耐藥的后果認(rèn)識不足，是耐藥菌大量出現(xiàn)和耐藥率居高不下的主要原因。在我國，濫用抗菌藥物的情況十分普遍。2012年原衛(wèi)生部《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》中規(guī)定綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，可見我國醫(yī)院抗菌藥物的使用有待規(guī)范?？刂萍?xì)菌耐藥性已經(jīng)成為我們不可拖延的任務(wù)。細(xì)菌耐藥檢測和抗菌藥物預(yù)警工作，我們醫(yī)院從2010年到現(xiàn)在已經(jīng)檢測了4年，以季度監(jiān)測、年監(jiān)測在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布，供臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物時提供參考[5-12]。
本研究結(jié)果顯示：大腸埃希菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第一，它是臨床上引起多種機(jī)會性感染的常見致病菌，近年來隨著廣譜抗菌藥物和超廣譜抗菌藥物的濫用，耐藥情況日趨嚴(yán)重。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，該菌對二代頭孢頭孢呋辛、三代頭孢頭孢曲松以及喹諾酮類的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率達(dá)到50%～75%，選擇這些抗菌藥物需要參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，不能進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性使用。肺炎克雷伯菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第二，對該菌敏感的藥物有阿米卡星、氨曲南、復(fù)方新諾明、氨芐西林舒巴坦、環(huán)丙沙星、奈替米星、頭孢他啶、頭孢西丁、頭孢哌酮、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦，可以供臨床使用。銅綠假單胞菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第三，該菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，是臨床主要致病菌之一。對該菌敏感的抗菌藥物有環(huán)丙沙星、奈替米星、慶大霉素、頭孢他啶、亞胺培南、哌拉西林，可以提供臨床醫(yī)生選用。而復(fù)方新諾明、、頭孢克肟、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢唑啉對該菌的耐藥率大于75%，應(yīng)避免使用這類抗菌藥物。金黃色葡萄球菌在2013年細(xì)菌耐藥中排名第四，環(huán)丙沙星、莫西沙星、諾氟沙星、四環(huán)素、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢唑啉、氧氟沙星、左氧氟沙星對該菌的耐藥率達(dá)到了50%～75%，臨床醫(yī)生需要參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素，青霉素類的青霉素G、阿莫西林、阿洛西林、羧芐西林應(yīng)避免使用。鮑曼不動桿菌在2013年全年細(xì)菌耐藥中排名第五，對該菌的敏感的抗菌藥物有左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦可以供臨床醫(yī)生選用。其中環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林耐藥率達(dá)到50%～75%需參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選藥。值得注意的是氨曲南對該菌的耐藥率>75%，應(yīng)避免使用。細(xì)菌耐藥和抗菌藥物的使用是有關(guān)聯(lián)的，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以細(xì)菌耐藥監(jiān)測為依據(jù)，合理使用抗菌藥物，避免細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，減少醫(yī)院感染的關(guān)鍵。
本研究是以住院患者為研究對象，分析三甲醫(yī)院常見細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀，通過引入統(tǒng)計分析方法，對多類抗菌藥物使用與臨床常見細(xì)菌耐藥率的臨床研究，為醫(yī)院合理使用抗菌藥物提供技術(shù)支持，也為吉林地區(qū)細(xì)菌耐藥及抗菌藥物篩選提供數(shù)據(jù)支持。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東海大學(xué)出版社，2006：715-920.
[2] 楊江明.我院2005-2006年細(xì)菌耐藥性變遷與抗菌藥物使用分析[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（6）：554-555.
[3] 妹，汪復(fù).2010年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2011，11（6）：436-445.
[4] 馬越，李景云，金少鴻，等.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析中應(yīng)注意的問題[J].中國抗生素雜志，2005，30（12）：762-769.
[5] 沈波，許琴芬，榮菊芬，等.2007-2009年某醫(yī)院抗菌藥物使用與醫(yī)院感染病原菌耐藥性分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28（5）：378-380.
[6] 洪旭林.慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作期的病原菌分別和耐藥性分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：969-971.
[7] 凌保東.鮑曼不動桿菌抗生素多重耐藥性：耐藥機(jī)制與感染治療對策[J].中國抗生素雜志，2005，35（4）：241-254.
[8] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：1127-1129.
[9] 肖永紅.2008年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377-2383.
[10] 李慧.安徽省2004年革蘭陰性菌耐藥性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（9）：1051-1052.
[11] 田勇光.銅綠假單胞菌耐藥譜變遷分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19（6）：1383.
[關(guān)鍵詞] 全靜脈麻醉；吸入麻醉；老年；術(shù)后認(rèn)知功能
[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0095-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients. Methods Convenient selection 180 cases of senile patients with gastrointestinal surgery from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the research group adopted the total intravenous anesthesia， while the control group adopted the inhalation anesthesia， and the cognitive functions before operation， at 1， 3， 10 h and 24 h after operation of the two groups were tested by the MMSE scale. Results The MMSE scores at 1， 3 h and 10 h after operation were respectively （25.6±1.8）scores，（28.4±1.2）scores and（29.4±0.6）scores， which were higher than those in the control group（22.4±1.8）scores， （24.2±1.3）scores and （25.0±1.2）scores（P0.05）. Conclusion The protective effect of total intravenous anesthesia on the postoperative cognitive function of senile patients is better than that of the inhalation anesthesia， which is suitable for the clinical promotion.
[Key words] Total intravenous anesthesia； Inhalation anesthesia； Senile； Postoperative cognitive function
g后認(rèn)知功能障礙（POCD）是一組術(shù)后發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多發(fā)于老年人，主要與手術(shù)類型、發(fā)病時間、年齡等因素相關(guān)，給患者的預(yù)后質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)，物殘留是損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要原因，然而不同物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也有所不同[2]。2015年5月―2016年5月，該研究方便選擇了180例老年手術(shù)患者作為研究對象，分析全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選擇該院行胃腸手術(shù)的老年患者，共計180例。入組標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級在I～I(xiàn)II級；患者對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；藥物依賴史或酗酒史；長期應(yīng)用抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜藥；溝通障礙或意識障礙；有精神疾病史。以隨機(jī)數(shù)字表將180例患者均分為兩組，即研究組與對照組各90例。對照組：男50例，女40例；年齡60～78歲，平均（67.8±8.3）歲；體重42～85 kg，平均體重（60.5±8.5）kg。對照組：男52例，女38例；年齡60～78歲，平均年齡（67.5±8.5）歲；體重42～85 kg，平均體重（60.8±8.4）kg。2組在性別、年齡、體重比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
2組術(shù)前均未采取任何藥物治療，入手術(shù)室后開放靜脈通道，先靜脈給予乳酸鈉林格液（國藥準(zhǔn)字H12021183）0.2 mL/（kg?min）。密切觀察患者的生命體征變化，例如：心率、血壓、心電圖等。之后應(yīng)用面罩吸氧，給予咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20010311）0.04 mg/kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030115）1～2 mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)宇H42022076）2 μg/kg，維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字 0496H00 62）0.1 mg/kg靜脈滴注?；颊呒∷蓾M意且睫毛反射消失后應(yīng)用氣管插管，有效連接呼吸機(jī)并調(diào)節(jié)參數(shù)，觀察PET-CO2狀態(tài)。
研究組采取全憑靜脈麻醉，以推注泵持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg?min）與丙泊酚3～6 mg/（kg?h）。對照組采用吸入麻醉，持續(xù)性吸入50%N2O與七氟烷。2組均應(yīng)用維庫溴銨維持肌松，并根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)控補(bǔ)液與物速度。完成手術(shù)前30 min停用維庫溴銨，縫合時停用丙泊酚、瑞芬太尼或關(guān)閉吸入性，并以持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)性鎮(zhèn)痛干預(yù)。
1.3 觀察指標(biāo)
采用簡易智力測量表（MMSE）[3]分別在術(shù)前、術(shù)后1、3、10 h及24 h對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行檢測，該表共計30個項目，每個項目為1分，滿分30分。MMSE量表分值越低說明患者認(rèn)知功能越差。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2組術(shù)前MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1、3 h及術(shù)后10 h時MMSE評分高于對照組（P0.05）。見表1。
3 討論
全憑靜脈麻醉是指靜脈麻醉誘導(dǎo)后，以多種短效藥物復(fù)合應(yīng)用，以持續(xù)或間斷靜脈注射方式達(dá)到維持麻醉的目的[4-5]。全憑靜脈麻醉操作性及安全性較強(qiáng)，且麻醉簡便，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。瑞芬太尼屬于阿片類短效鎮(zhèn)痛藥物，組織與血液中的非特異性酯酶可以快速將其水解，所以代謝十分快速，在體內(nèi)蓄積較少或無蓄積，作用短，利于術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。同時，丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時可以降低丙泊酚使用量，有效降低了對術(shù)后認(rèn)知功能的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，POCD的發(fā)病主要與中樞膽堿能作用的退行性變化相關(guān)，而手術(shù)所應(yīng)用的全麻藥物特別是吸入性藥物可以抑制中樞膽堿能系統(tǒng)，加之老年中樞膽堿能功能減弱，全麻后極易誘發(fā)POCD[6]。此外，吸入麻醉類藥物可以損傷患者記憶力、思維能力等認(rèn)知功能，促使神經(jīng)細(xì)胞凋亡，而全憑靜脈麻醉卻可以有效保護(hù)老年手術(shù)患者術(shù)后的認(rèn)知能力。學(xué)者戰(zhàn)海燕等[7]研究發(fā)現(xiàn)，全憑靜脈麻醉后1、12 h患者M(jìn)MES評分（24.5±1.5）分、（29.5±2.2）分，顯著高于吸入麻醉組（21.6±1.2）分、（25.5±2.3）分。該文研究結(jié)果中，研究組術(shù)后1、3 h及術(shù)后10 h時MMSE評分分別為（25.6±1.8）分、（28.4±1.2）分、（29.4±0.6）分，高于對照組的（22.4±1.8）分、（24.2±1.3）分、（25.0±1.2）分（P
綜上所述，與吸入麻醉相比，全靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的保護(hù)作用更佳，有效強(qiáng)化了預(yù)后質(zhì)量，適于臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳昱，袁軍.經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014， 20（3）：247-251.
[2] 樂呈進(jìn).不同麻醉管理方式對老年患者術(shù)后S100-β蛋白水平和認(rèn)知功能的影響分析[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014（6）：912-915.
[3] 文賽勇，郭珊池，龔虹，等.兩種麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響[J].中外醫(yī)療，2014（23）：144-145.
[4] 付繼軍.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對老年ERCP術(shù)后早期認(rèn)知功能及蘇醒效果的影響[J].中外醫(yī)療，2014（26）：138-140.
[5] 龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，等.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013， 35（1）：50-53.
[6] 韓南火，吳慰芳，賈寶輝.依托咪酯靜脈麻醉對老年腹部手術(shù)患者血漿皮質(zhì)醇及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（2）：78-82.
【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉
股骨頸骨折主要是由于骨質(zhì)疏松、老年人的髖周肌肉群出現(xiàn)蛻變、反應(yīng)遲鈍，或者是遭受到嚴(yán)重外傷，從而導(dǎo)致股骨頸出現(xiàn)斷裂的一種疾病。此種疾病大多發(fā)生在老年人群中，女性的發(fā)生率要高于男性。其主要的臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，對于患者的危害較大，并嚴(yán)重影響到了患者的正常生活。對于此種疾病，臨床醫(yī)生要及時給予患者對癥治療，以改善患者的病情。在對患者實(shí)行手術(shù)治療的過程中，麻醉方式非常重要，是減輕患者痛苦，保證患者手術(shù)順利的前提[1]。當(dāng)前，對于此種疾病，主要有腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉兩種方式，對于患者的效果較好。現(xiàn)在選取我院收治的老年股骨頸骨折患者，對其采用不同麻醉方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在2008年9月-2012年2月間收治的63例老年股骨頸骨折患者，其中，男性27例，年齡在54-79歲之間，平均年齡為64.2歲，女性36例，年齡在57-84歲之間，平均年齡為66.1歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為股骨頸骨折。將63例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，對照組31例，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組患者采用全身麻醉，對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得數(shù)據(jù)。
1.2 方法 觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，在L3-4間隙選擇進(jìn)針，當(dāng)穿刺針進(jìn)入到硬膜外腔后，再通過硬膜外往蛛網(wǎng)膜下腔處穿刺，腦脊液流出時，采用布比卡因注射，將腰麻針退出。往頭端放置硬膜外導(dǎo)管，取患者的平臥位，根據(jù)患者的手術(shù)時間進(jìn)行利多卡因注射。手術(shù)后采用硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，應(yīng)用布比卡因加生理鹽水輸注治療[2]。對照組患者實(shí)行全身麻醉，向患者靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯，等到患者的肌肉放松后，實(shí)行氣管插管，然后給予患者機(jī)械通氣治療，手術(shù)過程中吸入異氟醚，并間歇性補(bǔ)充芬太尼和維庫溴銨，以確?；颊叩募∪馑沙凇Ｊ中g(shù)后通過靜脈實(shí)行自控鎮(zhèn)痛泵，采用書芬太尼、氯諾昔康加入生理鹽水進(jìn)行輸注治療。對兩組患者的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況盡心觀察和記錄，以評估麻醉效果[3]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對于所有患者的年齡、性別等一般指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對兩組患者采用不同麻醉方式的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié) 果
通過對兩組患者采用不同方式進(jìn)行麻醉，都對患者起到了良好的鎮(zhèn)痛作用，觀察組患者在手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的有2例，出現(xiàn)肺部感染的有3例，出現(xiàn)頭暈嗜睡的有1例，對照組患者在手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的有5例，出現(xiàn)肺部感染的有4例，出現(xiàn)頭暈嗜睡的有3例。觀察組患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)要少于對照組患者，對于促進(jìn)患者的快速恢復(fù)有較大幫助，見表1。
3 討 論
股骨頸骨折在老年人群眾的發(fā)病率較高，老年患者由于其自身機(jī)體功能的限制，導(dǎo)致其各臟器功能出現(xiàn)蛻變，由此引發(fā)一系列的并發(fā)性疾病，從而加重了病情，不利于治療。在對患者實(shí)行治療的過程中，采用合理的麻醉方法對患者實(shí)行麻醉，可以減輕患者的痛苦，確?；颊呤中g(shù)過程的順利進(jìn)行[4]。通過本文的研究可知，采用腰硬聯(lián)合麻醉對患者的效果較為顯著，大大降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，實(shí)現(xiàn)了患者的快速康復(fù)。
在本文的研究過程中，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉，此種麻醉方法綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢，不僅麻醉起效快，阻滯效果顯著，而且還可以通過實(shí)行硬膜外置管，以有效地延長麻醉時間，避免了手術(shù)過程中增加麻醉的步驟，保證了患者手術(shù)過程的順利進(jìn)行。老年患者通常伴有糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等，對其采取椎管內(nèi)麻醉，可以有效減少學(xué)流動力學(xué)的影響，并減少術(shù)后肺部感染和低氧血癥[5]。對照組患者采用全身麻醉方法，此種麻醉方法在誘導(dǎo)和拔管時，患者的反應(yīng)較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致其血流動力學(xué)劇烈變化，如果患者伴有冠心病、高血壓等疾病，則會嚴(yán)重影響到心血管系統(tǒng)，而且導(dǎo)致患者手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響到患者病情的改善，也在一定程度上增加了患者的痛苦，并加大了患者的治療風(fēng)險。由此可見，臨床上在對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的過程中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著，患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，有效促進(jìn)了其病情的快速改善，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張永剛，姜建利，李寶安，劉軒.兩種麻醉方法對高齡病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].航空航天醫(yī)藥，2010，74（10）：77-78.
[2] 楊曉斌，廖張軍.兩種不同麻醉方法在老年患者低位手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，100（05）：45-46.
[3] 張文禮，何仁亮，敖興亮，劉幸清，吳亞彬.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的可行性探討[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，95（02）：99-100.
【關(guān)鍵詞】套餐式；護(hù)理；老年性精神障礙病人
【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0912-02我國為發(fā)展中國家，60歲及60歲以上者為老年人［1］。國務(wù)院新聞辦頒布2010第六次全國人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點(diǎn)，這說明我國老齡化進(jìn)程加快。各地老年人健康普查表明［2］：無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占老年人的20%-25%。在我院住院治療的精神障礙患者中，老年人占16.98%。從廣義上講，老年性精神障礙是指老年期（60歲以上）可以見到的各類精神疾病的總稱［3］。其特點(diǎn)是：①老年病人由于生理方面的改變，常存在老年人特有的一些疾病，如動脈硬化、肺氣腫等，生活自理多有困難。②在精神疾病過程中，易并發(fā)與原發(fā)病無關(guān)的疾病，如泌尿系感染、骨折等。③老年病人多無積極求治的要求，更難同醫(yī)護(hù)人員配合，且性格也多有改變，因此檢查、治療和護(hù)理工作比較困難。④老年病人的軀體疾病可使臨床癥狀復(fù)雜化而掩蓋精神癥狀。⑤老年病人在興奮躁動后，易發(fā)生衰竭，情緒抑郁時常會自殺等，導(dǎo)致護(hù)理工作更為復(fù)雜，因此，老年患者已成為精神科病房的一大難點(diǎn)，為此，我們制定了全程個性化套餐式護(hù)理方案，現(xiàn)將實(shí)踐結(jié)果報告如下：1.對象與方法
1.1對象：選取2011年1月至2011年12月在我院住院治療的老年期精神障礙病人為入組對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上；②符合CCMD-3精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙病人；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腦出血、腦血栓、嚴(yán)重的冠心病、肝腎功能損害嚴(yán)重等；③患者及家屬不愿意合作者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的106例病人隨機(jī)分為2個組，研究組54例，對照組52例。兩組病人在年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、病程、住院次數(shù)、NOSIE量表評分、用藥等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：
1.2.1護(hù)理方法：采用對照研究對照組按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理評估，確定護(hù)理診斷、護(hù)理計劃時間、內(nèi)容、程序不做統(tǒng)一規(guī)定。
研究組按照老年性精神障礙全程個性化套餐式護(hù)理表進(jìn)行護(hù)理，此表是依據(jù)個性化理論、護(hù)理問題及治療方案設(shè)置全程套餐式計劃表：以時間為橫軸，以護(hù)理項目為縱軸，設(shè)定計劃圖表，表后附有各護(hù)理項目護(hù)理程序?？v軸護(hù)理項目包括：入院宣教及出院計劃、護(hù)理檢查、輔助檢查護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基本護(hù)理問題、個性化護(hù)理問題、變異記錄、效果評價、首優(yōu)護(hù)理問題。橫軸為住院時間，預(yù)計為90天，分為4個階段：第一階段為確診階段（住院第1-3天），第二階段急性期系統(tǒng)治療階段（住院第4-14天），第三階段緩解期系統(tǒng)治療階段（住院第15-40天），第四階段，康復(fù)治療階段（住院第41-90天）。
1.2.2評定工具：①護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE），采用30項版本，所有條目按0-4分的5級分法計分。量表共包含7個因子，分別為社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、激惹、精神病遲滯和抑郁，前3項相加為總積極因素分，后4項相加為總消極因素分，病情總估計；128+總積極因素分-總消極因素分。開始研究之前對評定人員進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)和量表使用結(jié)果一致性測定，kappa系數(shù)為0.88。②自編病人滿意度調(diào)查表，共有14個項目，每個項目分5個等級，分?jǐn)?shù)從4到0，分別代表非常滿意、較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。最后有一個開放性回答問題，請調(diào)查對象具體描述。20例病人7天后復(fù)測，重測信度系數(shù)為0.86，說明具有較高的穩(wěn)定性。
1.2.3評定方法：全部病人于入組時、入組6周、入組12周用NOSIE量表測評，評價病人病情恢復(fù)程度。出院時，請病人或家屬填寫住院病人滿意度調(diào)查表，調(diào)查病人滿意度，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。2.結(jié)果
2.1兩組病人入組6周、12周評分結(jié)果，具體數(shù)據(jù)，（見表1）。
