時(shí)間：2023-08-17 17:34:57
序論：在您撰寫(xiě)基層醫(yī)療的重要性時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞]全科醫(yī)學(xué)；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
全科醫(yī)學(xué)，國(guó)外稱家庭醫(yī)學(xué)，源于古代醫(yī)學(xué)質(zhì)樸的思想體系和作業(yè)方式，同時(shí)又融入了現(xiàn)代科學(xué)的理論與技術(shù)。這一學(xué)科在1969年經(jīng)美國(guó)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)（ABMS）批準(zhǔn)，成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？平M織，標(biāo)志家庭醫(yī)學(xué)的誕生，以后逐漸在許多國(guó)家推廣。全科醫(yī)學(xué)之所以發(fā)展得如此迅速，受到各國(guó)民眾的歡迎，是由于它推行和貫徹了新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，彌補(bǔ)了單純生物醫(yī)學(xué)模式下所形成的醫(yī)學(xué)觀念和醫(yī)療服務(wù)體系的缺陷，并較好地解決了醫(yī)療費(fèi)用上漲、人口老齡化、疾病譜改變等醫(yī)學(xué)界面臨的新問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)是關(guān)于綜合性地處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的醫(yī)學(xué)?？疲蛘呤且粋€(gè)關(guān)于基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？啤Ｓ捎诨鶎拥沫h(huán)境基本上具備了社區(qū)的主要特征，基層衛(wèi)生醫(yī)療工作具備了社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的基本特性，因此全科醫(yī)療是基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要方向
以下以社區(qū)為例談?wù)勅漆t(yī)療在基層的重要性：
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是以人群和基層的著跟點(diǎn)，以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康宣傳教育于一體的服務(wù)結(jié)構(gòu)。全科醫(yī)師面向社區(qū)、家庭，它綜合了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)以及行為科學(xué)成果，貫徹了模式轉(zhuǎn)變和三級(jí)預(yù)防思想，為基層提供全方位、多層次、多形式的一體化服務(wù)。彌補(bǔ)了?？漆t(yī)師不能提供優(yōu)質(zhì)綜合服務(wù)的缺陷?？梢?jiàn)在社區(qū)服務(wù)中，不但需要全科醫(yī)師，而且全科醫(yī)師還起著非常重要的作用，這是因?yàn)椋?/p>
1全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生保健需求與資源信息的掌握者
在每個(gè)社區(qū)全科醫(yī)療站設(shè)立之前或之初，運(yùn)用有關(guān)的調(diào)查方法，掌握社區(qū)、家庭的醫(yī)療保健需求和社區(qū)衛(wèi)生資源狀況為社區(qū)進(jìn)行診斷，制定社區(qū)衛(wèi)生保健計(jì)劃提供依據(jù)。只有充分掌握社區(qū)醫(yī)療保健的供求現(xiàn)狀，才能有計(jì)劃地確立社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的策略和重點(diǎn)。
2全科醫(yī)師是社區(qū)常見(jiàn)疾病診治的第一責(zé)任者
全科醫(yī)師作為醫(yī)療保健服務(wù)的首診者相當(dāng)于守門(mén)人，及時(shí)準(zhǔn)確、有效安全地處置各種常見(jiàn)疾病是其最基本和最重要的職責(zé)，首先要承擔(dān)常見(jiàn)急診、意外傷害的搶救處置，平時(shí)應(yīng)在社區(qū)開(kāi)展家庭急救常識(shí)方法指導(dǎo)。全科醫(yī)療站應(yīng)有應(yīng)診機(jī)制，實(shí)行全天候診，對(duì)社區(qū)急救做出快速反應(yīng)或及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診，參與社區(qū)救助網(wǎng)絡(luò)的建立。其次要對(duì)常見(jiàn)病從生理、心理、社會(huì)三維角度進(jìn)行病情分析、診斷和治療。對(duì)于危險(xiǎn)較大的慢性病應(yīng)建立社區(qū)防治管理與監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，有效控制病情及其急性發(fā)作。如情況嚴(yán)重，需進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)診、會(huì)診。
3全科醫(yī)師是社區(qū)群體預(yù)防服務(wù)的提供者
全科醫(yī)師對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)群體健康整體負(fù)責(zé)與全程控制，有利于預(yù)防為主衛(wèi)生方針的真正落實(shí)。是使群體健康與促進(jìn)疾病預(yù)防包括開(kāi)展健康危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行健康教育和生活方式行為指導(dǎo)，實(shí)行預(yù)防接種，做好傳染病監(jiān)測(cè)與管理，參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督，提供個(gè)體預(yù)防服務(wù)。利用每次與病人接觸的機(jī)會(huì)，把預(yù)防與治療結(jié)合起來(lái)，開(kāi)展臨床預(yù)防服務(wù)。通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性的疾病篩查，認(rèn)知行為改變，周期性健康檢查等工作，使預(yù)防服務(wù)更為具體化、個(gè)性化。
4全科醫(yī)師是家庭與人群保健的維護(hù)者
全科醫(yī)師運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、家庭周期理論學(xué)等，分析研究家庭、社會(huì)、心理、行為因素對(duì)個(gè)體健康與疾病的影響，通過(guò)良好的溝通技術(shù)進(jìn)行必要的家庭保健指導(dǎo)和心理衛(wèi)生咨詢。全科醫(yī)師應(yīng)對(duì)人類(lèi)全過(guò)程的保健負(fù)責(zé)，從圍產(chǎn)期保健到臨終關(guān)懷，重點(diǎn)應(yīng)放在兒童、婦女、老年、殘疾、精神疾患五大目標(biāo)人群，具體應(yīng)做好這些人群疾患的心理、生活、疾病的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。
5全科醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)療資源均衡利用協(xié)調(diào)者與管理者
全科醫(yī)療服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的氣部分應(yīng)協(xié)調(diào)病人所需要的不同層次與類(lèi)型的醫(yī)療保健資源，包括社會(huì)有關(guān)組織，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)師等，并與他們保持良好的聯(lián)系。全科醫(yī)師是全科醫(yī)療隊(duì)的核心與領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)做好資源利用和質(zhì)量管理等工作。具有良好的協(xié)調(diào)能力、合作精神和足夠的靈活性，在診療活動(dòng)中能考慮成本與效益問(wèn)題和病人的利益，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的作用。
6全科醫(yī)師是繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者
中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)學(xué)的寶藏，我國(guó)政府歷來(lái)重視中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的整體觀、個(gè)體化的辨證施治，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，注重醫(yī)患關(guān)系，以及簡(jiǎn)便、自然、經(jīng)濟(jì)、有效的診療方法等，與全科醫(yī)學(xué)共性甚多，并且它更適合中國(guó)人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康觀念。因而一直深得國(guó)人信賴，成為人們文化和社區(qū)生活的重要組成部分，所以全科醫(yī)師應(yīng)在實(shí)踐中繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，使之與全科醫(yī)療有機(jī)結(jié)合。這不僅是全科醫(yī)師的服務(wù)得到大眾的認(rèn)可，同時(shí)也是具有中國(guó)特色全科醫(yī)療的重要體現(xiàn)。
全科醫(yī)學(xué)雖然在基層單位意義重大，但我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍確存在問(wèn)題：主要表現(xiàn)在：全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)不高
因此，還需在基層中大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，現(xiàn)階段，應(yīng)從以下幾方面努力：
6.1政府政策支持目前我國(guó)正在進(jìn)行?？漆t(yī)師的培訓(xùn)和準(zhǔn)入工作中，已把全科醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)師的培養(yǎng)作為整個(gè)?？漆t(yī)師制度建立的一個(gè)重要內(nèi)容。全科醫(yī)師的培養(yǎng)在學(xué)校的教育是個(gè)基礎(chǔ)階段，醫(yī)科學(xué)生畢業(yè)后必須要通過(guò)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)才能達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，取得合格證書(shū)，真正成為合格的全科醫(yī)師。
6.2加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)西方國(guó)家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，我們可以借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，使全科醫(yī)生的培訓(xùn)規(guī)范化。在國(guó)外，醫(yī)學(xué)生在成為全科醫(yī)生之前，必須經(jīng)過(guò)最少一年的全科醫(yī)生的臨床培訓(xùn)。我國(guó)的全科醫(yī)生的培訓(xùn)要根據(jù)國(guó)情，不僅要學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識(shí)，預(yù)防保健知識(shí)和技能，還要掌握每一種?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度，以及與病人溝通的能力。對(duì)于已經(jīng)在社區(qū)工作多年的醫(yī)生，要定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，掌握新技能，以防知識(shí)老化。
6.3加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)意識(shí)掌握社區(qū)服務(wù)技能全科醫(yī)生對(duì)個(gè)人的角色是醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人、咨詢者、
總之，隨著社區(qū)基層單位衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，全科醫(yī)師在社區(qū)服務(wù)中勢(shì)必更加重要。發(fā)展社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)人才是關(guān)鍵，培養(yǎng)并建立一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍是當(dāng)務(wù)之急
參考文獻(xiàn)：
[1]周祿林.淺析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)及培育[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2002，（4）.
[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)； 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-321-01
全科醫(yī)學(xué),國(guó)外稱家庭醫(yī)學(xué)，源于古代醫(yī)學(xué)質(zhì)樸的思想體系和作業(yè)方式，同時(shí)又融入了現(xiàn)代科學(xué)的理論與技術(shù)。這一學(xué)科在1969年經(jīng)美國(guó)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)(ABMS)批準(zhǔn)，成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專科組織，標(biāo)志家庭醫(yī)學(xué)的誕生，以后逐漸在許多國(guó)家推廣。全科醫(yī)學(xué)之所以發(fā)展得如此迅速，受到各國(guó)民眾的歡迎，是由于它推行和貫徹了新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，彌補(bǔ)了單純生物醫(yī)學(xué)模式下所形成的醫(yī)學(xué)觀念和醫(yī)療服務(wù)體系的缺陷，并較好地解決了醫(yī)療費(fèi)用上漲、人口老齡化、疾病譜改變等醫(yī)學(xué)界面臨的新問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)是關(guān)于綜合性地處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的醫(yī)學(xué)?？疲蛘呤且粋€(gè)關(guān)于基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？?。由于基層的環(huán)境基本上具備了社區(qū)的主要特征，基層衛(wèi)生醫(yī)療工作具備了社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的基本特性,因此全科醫(yī)療是基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要方向。
1 全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位的重要性 以下以社區(qū)為例談?wù)効漆t(yī)療在基層醫(yī)療單位的重要性：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是以人群和基層為著眼點(diǎn),以健康為中心,家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康宣傳教育于一體的服務(wù)結(jié)構(gòu)。全科醫(yī)師面向社區(qū)、家庭，它綜合了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)以及行為科學(xué)成果，貫徹了模式轉(zhuǎn)變和三級(jí)預(yù)防思想，為基層提供全方位、多層次、多形式的一體化服務(wù)，彌補(bǔ)了?？漆t(yī)師不能提供優(yōu)質(zhì)綜合服務(wù)的缺陷?？梢?jiàn)在社區(qū)服務(wù)中，不但需要全科醫(yī)師，而且全科醫(yī)師還起著非常重要的作用，這是因?yàn)?
1.1 全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生保健需求與資源信息的掌握者 在每個(gè)社區(qū)全科醫(yī)療站設(shè)立之前或之初，運(yùn)用有關(guān)的調(diào)查方法，掌握社區(qū)、家庭的醫(yī)療保健需求和社區(qū)衛(wèi)生資源狀況為社區(qū)進(jìn)行診斷，制定社區(qū)衛(wèi)生保健計(jì)劃提供依據(jù)。只有充分掌握社區(qū)醫(yī)療保健的供求現(xiàn)狀，才能有計(jì)劃地確立社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的策略和重點(diǎn)。
1.2 全科醫(yī)師是社區(qū)常見(jiàn)疾病診治的第一責(zé)任者 全科醫(yī)師作為醫(yī)療保健服務(wù)的首診者相當(dāng)于守門(mén)人，及時(shí)準(zhǔn)確、有效安全地處置各種常見(jiàn)疾病是其最基本和最重要的職責(zé)，首先要承擔(dān)常見(jiàn)急診、意外傷害的搶救處置，平時(shí)應(yīng)在社區(qū)開(kāi)展家庭急救常識(shí)及方法的指導(dǎo)。全科醫(yī)療站應(yīng)有應(yīng)診機(jī)制，實(shí)行全天候診，對(duì)社區(qū)急救做出快速反應(yīng)或及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診，參與社區(qū)救助網(wǎng)絡(luò)的建立。其次要對(duì)常見(jiàn)病從生理、心理、社會(huì)三維角度進(jìn)行病情分析、診斷和治療。對(duì)于危險(xiǎn)較大的慢性病應(yīng)建立社區(qū)防治管理與監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，有效控制病情及其急性發(fā)作。如情況嚴(yán)重，需進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)診、會(huì)診。
1.3 全科醫(yī)師是社區(qū)群體預(yù)防服務(wù)的提供者 全科醫(yī)師對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)群體健康整體負(fù)責(zé)與全程控制，有利于預(yù)防為主衛(wèi)生方針的真正落實(shí)。是使群體健康與促進(jìn)疾病預(yù)防包括開(kāi)展健康危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行健康教育和生活方式行為指導(dǎo)，實(shí)行預(yù)防接種，做好傳染病監(jiān)測(cè)與管理，參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督，提供個(gè)體預(yù)防服務(wù)。利用每次與病人接觸的機(jī)會(huì)，把預(yù)防與治療結(jié)合起來(lái)，開(kāi)展臨床預(yù)防服務(wù)。通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性的疾病篩查、認(rèn)知行為的改變、周期性健康檢查等工作，使預(yù)防服務(wù)更為具體化、個(gè)性化。
1.4 全科醫(yī)師是家庭與人群保健的維護(hù)者 全科醫(yī)師運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、家庭周期理論學(xué)等，分析研究家庭、社會(huì)、心理、行為因素對(duì)個(gè)體健康與疾病的影響，通過(guò)良好的溝通技術(shù)進(jìn)行必要的家庭保健指導(dǎo)和心理衛(wèi)生咨詢。全科醫(yī)師應(yīng)對(duì)人類(lèi)全過(guò)程的保健負(fù)責(zé)，從圍產(chǎn)期保健到臨終關(guān)懷，重點(diǎn)應(yīng)放在兒童、婦女、老年、殘疾、精神疾患五大目標(biāo)人群，具體應(yīng)做好這些人群疾患的心理、生活、疾病的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。
1.5 全科醫(yī)師是繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者 中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)學(xué)的寶藏,我國(guó)政府歷來(lái)重視中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的整體觀、個(gè)體化的辨證施治，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，注重醫(yī)患關(guān)系，以及簡(jiǎn)便、自然、經(jīng)濟(jì)、有效的診療方法等，與全科醫(yī)學(xué)共性甚多，并且它更適合中國(guó)人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康觀念。因而一直深得國(guó)人信賴，成為人們文化和社區(qū)生活的重要組成部分，所以全科醫(yī)師應(yīng)在實(shí)踐中繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，使之與全科醫(yī)療有機(jī)結(jié)合。這不僅是全科醫(yī)師的服務(wù)得到大眾的認(rèn)可，同時(shí)也是具有中國(guó)特色全科醫(yī)療的重要體現(xiàn)。
2 培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要性 全科醫(yī)學(xué)雖然在基層單位意義重大，但我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的確存在問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)不高。
因此，還需在基層醫(yī)療單位中大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，現(xiàn)階段，應(yīng)從以下幾方面努力：
1 溶栓治療比例有待提高 COMMIT（1999年～2005年）研究顯示，在我國(guó)未計(jì)劃行PCI、發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)的STE-MI患者，僅有54%患者接受了溶栓治療。
2 溶栓藥物以非選擇性溶栓藥物為主 多項(xiàng)調(diào)查顯示，溶栓治療的患者絕大多數(shù)應(yīng)用非選擇性溶栓藥物（尿激酶、鏈激酶），應(yīng)用組織型纖溶酶原激活劑者僅占2.7%。
故溶栓治療在我國(guó)還有很大的改善空間（溶栓比例、溶栓藥物），應(yīng)該積極倡導(dǎo)、推進(jìn)規(guī)范的溶栓治療，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
溶栓藥物多為纖溶酶原激活物或類(lèi)似物，分為兩大類(lèi)。
1 非特異性纖溶酶原激活劑 常用的有鏈激酶和尿激酶。此類(lèi)藥物不具有纖維蛋白特異性，對(duì)血液循環(huán)以及與血凝塊結(jié)合纖維蛋白都起作用，可能引起出血并發(fā)癥。鏈激酶還具有一定抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng)；尿激酶無(wú)抗原性和過(guò)敏反應(yīng)。此類(lèi)藥物梗死動(dòng)脈開(kāi)通率較特異性纖溶酶原激活劑低，但因價(jià)格便宜而得到廣泛應(yīng)用，尤其是尿激酶。
2 特異性纖溶酶原激活劑 臨床最常用人重組t-PA（rt-PA，阿替普酶），最新研發(fā)的還有替奈普酶、瑞替普酶。此類(lèi)藥物具有快速、簡(jiǎn)便、易操作、安全性高、無(wú)抗原性的特點(diǎn)，可選擇性激活
救治模式。
下面，筆者將列舉兩個(gè)案例，主要是鞏固上面所講的相關(guān)內(nèi)容，希望廣大同仁遇到此類(lèi)患者能夠在最短的時(shí)間作出最佳的治療選擇。
[關(guān)鍵詞]人才 基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 財(cái)政投入
[中圖分類(lèi)號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2013）12-0011-02
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的重要性
我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占絕大部分，由于地理環(huán)境的分布特點(diǎn)決定了農(nóng)村人口的居住相對(duì)比較分散，一些地區(qū)的交通又很不方便，對(duì)于居住在這樣環(huán)境中的人民群眾來(lái)講，就醫(yī)就成了一個(gè)難題，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在這樣的環(huán)境條件下發(fā)揮了不可替代的作用。由于這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在，保證了人民群眾的一些常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠及時(shí)進(jìn)行診治，在醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健、衛(wèi)生防疫等方面發(fā)揮了巨大的作用。一些城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心（站）也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有機(jī)組成，對(duì)于緩解大醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患的局面，方便群眾就近看病發(fā)揮了巨大的作用。大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于設(shè)備完善、先進(jìn)，聚集了一大批頂尖的醫(yī)療人才，所以診治水平肯定要高出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常常出現(xiàn)看病扎堆的現(xiàn)象，而一些常見(jiàn)病、多發(fā)病往往是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能輕松應(yīng)對(duì)的。經(jīng)過(guò)近幾年的醫(yī)療改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷發(fā)展進(jìn)步，人民群眾也越來(lái)越多地到最近的社區(qū)服務(wù)中心看一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，方便、快捷而且省下了不少的費(fèi)用。而隨著科技的進(jìn)步和網(wǎng)絡(luò)的普及，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠和大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已成為大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸，人民群眾通過(guò)現(xiàn)代化設(shè)備可以進(jìn)行掛號(hào)、預(yù)約，享受遙診等服務(wù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將越來(lái)越重要，越來(lái)越發(fā)揮出巨大的作用，為人民群眾提供更準(zhǔn)確、及時(shí)、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展過(guò)程中存在的難題
（一）從硬件方面來(lái)講，基礎(chǔ)設(shè)施落后
由于歷史、自然環(huán)境、國(guó)家政策、資金投入等方面的諸多原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)始終處于相對(duì)落后的狀態(tài)，一些地方鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)條件相當(dāng)簡(jiǎn)陋，醫(yī)療器械也只是簡(jiǎn)單的舊式設(shè)備，電腦的普及程度相當(dāng)?shù)停械牡胤诫m然配備了電腦等設(shè)備，但由于網(wǎng)絡(luò)、人才、管理等方面的原因，多數(shù)都成了擺設(shè)，在醫(yī)護(hù)的過(guò)程中，根本發(fā)揮不了高科技的作用。在藥品的配備方面，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品種類(lèi)都少得可憐，可謂是缺醫(yī)少藥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了人民群眾就醫(yī)的需要，這也是為什么人民群眾都愿意不遠(yuǎn)千里到城市中大醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因之一。這種基礎(chǔ)設(shè)備的落后，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期發(fā)展中的一個(gè)巨大的障礙。
（二）從軟件方面來(lái)講，管理上落后
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于醫(yī)療體系的末端，所以到這一級(jí)別時(shí)無(wú)論從資金投入還是政策投入上來(lái)講，以往都沒(méi)有引起足夠的重視，管理上的缺失，最終導(dǎo)致一些基層醫(yī)療單位管理混亂、松散，有的甚至談不上管理。加上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用，一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）甚至轉(zhuǎn)租、承包給個(gè)人，變成了以追求利潤(rùn)為主的商業(yè)體，遠(yuǎn)遠(yuǎn)失去了公共衛(wèi)生事業(yè)單位的功能，誰(shuí)承包誰(shuí)說(shuō)了算，想怎么干就怎么干，已經(jīng)脫離了公共衛(wèi)生體系的管理和約束，這就造成了一些醫(yī)護(hù)人員工作不積極，態(tài)度冷漠，對(duì)患者就醫(yī)沒(méi)有責(zé)任感，衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量大打折扣，這樣人民群眾就更不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，形成一種惡性循環(huán)，長(zhǎng)期下去，是很不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展的。
（三）從人才方面講，高精尖人才缺乏
現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著醫(yī)護(hù)人員短缺、人才結(jié)構(gòu)失衡的難題。由于基礎(chǔ)設(shè)施的落后，加上管理上的不足及待遇方面的不對(duì)等，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才，一些業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、醫(yī)學(xué)水平高的人才很少能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作太久，俗語(yǔ)講“河深水淺難養(yǎng)龍”就是這個(gè)道理。一些基層醫(yī)療單位，年輕人不愿意去，水平高的不愿留，只有一些水平一般，年紀(jì)較大的醫(yī)護(hù)人員留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加上一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地處偏僻地區(qū)，信息傳遞不及時(shí)，久而久之，這些醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)就會(huì)落后于時(shí)代的發(fā)展，難以適應(yīng)新時(shí)代對(duì)醫(yī)護(hù)的要求。醫(yī)護(hù)人才的結(jié)構(gòu)失衡，高精尖人才的缺乏，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到嚴(yán)重的制約。從長(zhǎng)期的發(fā)展角度來(lái)講，人始終是第一位的，沒(méi)有人才這一關(guān)鍵要素，其他硬件條件再好，管理再完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)前景始終不會(huì)樂(lè)觀。
三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期發(fā)展關(guān)鍵在于財(cái)政投入增加
（一）加大財(cái)政投入，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期發(fā)展的資金供給
資金的充足保證是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)方面發(fā)展的原動(dòng)力，所以政府從政策方面要加以傾斜，由原來(lái)的側(cè)重于城市中心的大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向傾向于基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。因?yàn)榻┠甑陌l(fā)展，大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完善了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化了管理制，集合了大批的高精尖人才，其優(yōu)勢(shì)是十分明顯的，在市場(chǎng)中的主體地位已經(jīng)牢固無(wú)疑。所以對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政傾斜，是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的進(jìn)一步完善，加大財(cái)政投入才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件、軟件、人才、管理等方面進(jìn)一步完善，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水準(zhǔn)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。通過(guò)資金的投入，可以改變基層醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)院用藥的加強(qiáng)監(jiān)管，要嚴(yán)格藥品采購(gòu)，豐富藥品種類(lèi)，保證藥品質(zhì)量，降低藥品價(jià)格，降低患者費(fèi)用，減輕老百姓看病的負(fù)擔(dān)。
財(cái)政投入增加能為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工資提供保障，人才流失的現(xiàn)象有所遏制，正常的運(yùn)轉(zhuǎn)和基本生存不再是一個(gè)困擾，同時(shí)房屋建設(shè)、設(shè)備投入的資金渠道得到財(cái)政的強(qiáng)有力支撐，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院容、院貌得到很大提升，醫(yī)護(hù)人員的辦公場(chǎng)所、患者的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。另外，基本醫(yī)療保障體系也能逐漸完善，釋放了社會(huì)中低層群體的醫(yī)療需求。新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)基本覆蓋了社會(huì)中底層群體，財(cái)政投入逐年增加，報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高，報(bào)銷(xiāo)方法逐年完善，有效刺激了基層老百姓的就醫(yī)需求。這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保了正常運(yùn)轉(zhuǎn)，人員隊(duì)伍得到了穩(wěn)定，老百姓實(shí)實(shí)在在享受到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的便利。
（二）大力加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才建設(shè)
通過(guò)財(cái)政投入，資金上的保障，加大人才的引進(jìn)、培養(yǎng)力度。對(duì)于一些人才結(jié)構(gòu)失衡、人才短缺的單位，要從政策和待遇上進(jìn)行傾斜，酌情補(bǔ)充醫(yī)療一線的高精尖人才，切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)要因地制宜地制定切實(shí)可行的，符合當(dāng)?shù)貤l件的一些人才引進(jìn)政策，吸引一些大中專畢業(yè)生到基層醫(yī)療單位工作，選拔一些重點(diǎn)人才進(jìn)行培養(yǎng)，為基層的后備力量進(jìn)行人才儲(chǔ)備，避免出現(xiàn)青黃不接的局面。同時(shí)也可以實(shí)行同級(jí)人才的交流，一個(gè)地區(qū)的人才可以實(shí)行輪流工作的方式，保證地區(qū)間醫(yī)療水平的均衡。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥學(xué)服務(wù)；重要性
藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，并于1990年由Hepler和Strand提出并倡導(dǎo)的，含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)，包括藥物的選擇、使用、注意事項(xiàng)等知識(shí)和信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高病人生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[1]。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、主管藥師、藥師等，具有藥師以上資格的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥、安全用藥指導(dǎo)、藥學(xué)宣教等藥學(xué)服務(wù)[2]。
1 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中的現(xiàn)狀
藥物是臨床治療的重要手段之一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，雖然安全性有保證，但依舊具有二重性，治療的同時(shí)或多或少產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者用藥的依從性降低，進(jìn)而容易產(chǎn)生藥物無(wú)效或中毒；使治療過(guò)程延長(zhǎng)甚至治療失敗。
1.1 目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)生不但負(fù)責(zé)疾病的治療還要負(fù)責(zé)用藥指導(dǎo)，工作量大，只能簡(jiǎn)單地向患者說(shuō)用法用量或者在藥品包裝上標(biāo)明說(shuō)明書(shū)上的用法用量?；颊咧荒軝C(jī)械地按醫(yī)生要求用藥，對(duì)于出現(xiàn)的其它作用不知曉或不在意，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或治療失?。凰巹┤藛T卻從事著簡(jiǎn)單的藥品銷(xiāo)售工作，不能運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為患者服務(wù)，造成技術(shù)資源浪費(fèi)，也使得藥學(xué)工作人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中受重視程度不夠。
1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)知識(shí)不夠全面。對(duì)于患者提出的用藥相關(guān)的問(wèn)題答復(fù)不完善；服務(wù)意識(shí)不高，未能主動(dòng)向患者提供藥學(xué)服務(wù)。
1.3 藥學(xué)服務(wù)宣傳教育力度不夠，患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)可程度不高。
2 藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)中的作用
2.1 藥物的給藥途徑、用量、用藥時(shí)間等，是根據(jù)藥物本身及輔料的理化性質(zhì)、藥物在體內(nèi)過(guò)程、治療目的、人體生理特點(diǎn)等影響因素而定。擇時(shí)用藥可發(fā)揮最佳藥效、最小不良反應(yīng)[3]。對(duì)于特殊患病人群實(shí)施用藥宣傳教育能夠有效地提高患者用藥的依從性和診療質(zhì)量，推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施。
2.1.1對(duì)慢性病患者的用藥指導(dǎo)
多數(shù)慢性病患者需要多種藥物聯(lián)合用藥才能達(dá)到治療目的，藥物間藥理作用、理化性質(zhì)、給藥時(shí)間、服用方法等不盡相同，如果一起服用可能出現(xiàn)影響主要藥物的療效、產(chǎn)生副作用甚至產(chǎn)生配合禁忌，引起嚴(yán)重不不良反應(yīng)或慢性藥物中毒事件。此時(shí)需要藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，交待清楚藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、配合禁忌。貯存方法等相關(guān)信息，針對(duì)慢性病特殊性，藥師會(huì)嚴(yán)格要求患者不得以病癥消失而自行停藥，確保用藥的安全性、有效性。同時(shí)加大加深對(duì)治療慢性病藥物的宣教工作，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。
2.1.2對(duì)老年人和兒童患者的用藥指導(dǎo)
老年人常患有多種疾病，用藥復(fù)雜且記憶力衰減、視力減弱等情況，極易漏服、錯(cuò)服藥物，造成治療失敗或不良反應(yīng)的發(fā)生。單憑臨床醫(yī)生或護(hù)士口頭交待，患者很難記清如何用藥。此時(shí)需要藥師向患者或家屬詳細(xì)交待藥物相關(guān)信息，或在患者能看清的前提下記錄下來(lái)，有必要時(shí)實(shí)行藥品按一次服用時(shí)進(jìn)行單包裝并標(biāo)記清楚相關(guān)信息，從而提高用藥的安全性、有效性。
兒童因機(jī)體功能未發(fā)育完全、口味挑剔、辨別力弱等特點(diǎn)，對(duì)藥物特別是劑型要求較高，如果監(jiān)護(hù)不到位，容易誤食甜味藥物造成藥物中毒。這就需要藥師向患兒家屬推薦適合的劑型、用法用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等相關(guān)信息，特別強(qiáng)調(diào)患兒家屬要將藥物放置于兒童不易接觸的位置。
2.1.3對(duì)計(jì)劃懷孕和孕產(chǎn)婦的用藥指導(dǎo)
本類(lèi)人群具的生理的特殊性，對(duì)藥物敏感，要求藥物藥理作用緩和并對(duì)機(jī)體DNA和RNA無(wú)干擾并無(wú)細(xì)胞毒性等。這需要藥師為根據(jù)此類(lèi)人群生理狀況精心挑選對(duì)胎兒無(wú)影響的藥品并詳細(xì)交待藥品使用的相關(guān)信息，如果非得用有影響的藥物則建議延遲懷孕、終止妊娠、停止哺乳等，確保對(duì)胎兒和乳兒的身體健康。
2.2協(xié)同臨床醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)住院患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)
臨床藥師（執(zhí)業(yè)藥師、藥師）是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)藥物的理解更廣、更深。應(yīng)用專業(yè)知識(shí)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)患者開(kāi)展藥物治療，選擇適合特定患者的藥物，并參與指導(dǎo)用藥，可以有效避免藥物配合禁忌、提高藥物治療效果、避免重復(fù)用藥等，并很大程度地減輕臨床醫(yī)生的工作壓力，使其節(jié)省的時(shí)間和精力用在非藥物治療上，更好地提升治療效果和維護(hù)患者身體健康。
3 藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的支撐點(diǎn)建設(shè)建議
3.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立藥學(xué)服務(wù)組織，由分管院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)，成員包括臨床科室、醫(yī)務(wù)科的主任、副主任；藥劑科全體藥學(xué)專業(yè)人員。制定相關(guān)工作制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程。用高尚的醫(yī)德、專業(yè)藥學(xué)知識(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況向患者提供藥學(xué)服務(wù)，確保患者有較高的用藥依從性。
3.2各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員向臨床藥師轉(zhuǎn)型，將患者開(kāi)出處方后的藥學(xué)服務(wù)工作從臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)移到藥劑工作人員，減輕臨床醫(yī)生的工作量；轉(zhuǎn)變藥師的角色，從幕后的配藥到設(shè)計(jì)和指導(dǎo)患者的用藥
向患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，保證用藥的安全性和有效性。
3.3各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在指定位置設(shè)立藥學(xué)服務(wù)咨詢處，方便患者需求藥學(xué)服務(wù)，提高群眾滿意度。
3.4結(jié)合基本藥物制度的宣傳，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的宣教工作，讓群眾了解常用藥的相關(guān)信息，不盲目服藥，不過(guò)量或欠量服藥，減少不良反應(yīng)等，提高自我健康保護(hù)意識(shí)。
4 結(jié)論
基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施，雖然安全性和有效性得以保證，但畢竟藥物都有治療和不良反應(yīng)二重性，只有在正確的用法、用量、避開(kāi)配伍禁忌和注意事項(xiàng)才能使患者更科學(xué)地用藥，提高患者用藥的依從性促進(jìn)合理用藥，才對(duì)適應(yīng)癥有最好效果和對(duì)患者最小的不良反應(yīng)。藥師提供的藥學(xué)服務(wù)是不可缺少的部分，用藥宣教是重要的服務(wù)手段，能夠快捷的傳達(dá)常用藥物的相關(guān)信息，提高患者的自我保健意識(shí)，在推進(jìn)基本藥物制度發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程，提高群眾滿意度方面有重要作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 時(shí)萍，柳艷平，曹志紅，等.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38-40.
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療；宮頸癌篩查；檢測(cè)方法
【中圖分類(lèi)號(hào)】R730 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0811-02
宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率中排第二位，嚴(yán)重危害了女性健康，近年來(lái)已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1]。西方國(guó)家通過(guò)科學(xué)技術(shù)手段，建立了完善的篩查體系，大大降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。由于我國(guó)醫(yī)療體系還不完善，這就要探討一種可行的、簡(jiǎn)便、廉價(jià)且易被接受的檢測(cè)方法，適合農(nóng)村等基層地區(qū)的宮頸癌篩查體系。本文運(yùn)用醋酸肉眼觀察（VIA）、碘染色肉眼觀察（VILI）檢測(cè)技術(shù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行兩年宮頸癌篩查結(jié)果分析，試探討VIA、VILI作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值及重要意義，以便于臨床推廣。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2012年1月至2013年12月期間，對(duì)轄區(qū)內(nèi)2563例年齡在25-65歲的已婚婦女，孕次1-7 次，分娩次數(shù) 0-4次。
1.2操作方法：采用醋酸染色后肉眼觀察（VIA）和碘染色后肉眼觀察VILI進(jìn)行宮頸檢查， 同時(shí)做巴氏涂片檢查，結(jié)果異常者門(mén)診陰道鏡下活組織檢查并得到最終的病理學(xué)診斷；VIA采用5%醋酸涂抹宮頸，1分鐘后開(kāi)始觀察宮頸的反應(yīng)情況，根據(jù)醋白上皮的范圍厚度及形態(tài)、渾濁度等做出初步診斷[2]。VILI采用2%碘液涂抹宮頸，正常宮頸上皮吸碘后呈棕褐色，未著色區(qū)呈芥末黃，為病變區(qū)；巴氏涂片用一次性特制木刮板插入宮頸管內(nèi)圍繞宮頸管旋轉(zhuǎn)2周，將刮出物均勻涂抹在玻片上，用95%酒精固定15-20min，染色封片；陰道鏡VIA和VILI任一檢查陽(yáng)性者行陰道鏡檢查，并做活檢。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。VIA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：涂抹醋酸后宮頸無(wú)明顯白色改變?yōu)殛幮?；出現(xiàn)醋白色上皮、邊界明顯為陽(yáng)性；白色改變表面不規(guī)則，厚而脆的腫塊為可疑癌[3]。VILL診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸涂碘后，著色為陰性；在轉(zhuǎn)化區(qū)出現(xiàn)濃厚、顏色較深的芥末黃或橙黃色改變?yōu)殛?yáng)性；宮頸呈結(jié)節(jié)狀、表面凹凸不平或潰瘍改變?yōu)榭梢砂．?dāng)陰道鏡檢查看不清鱗柱交界，或病變延伸入頸管內(nèi)口，或活檢鉗不能觸及病變，或疑有腺體病變等情況時(shí)，需進(jìn)行頸管內(nèi)膜刮取。
2 結(jié)果
2012年1月至2013年12月期間，對(duì)轄區(qū)婦女進(jìn)行婦科病篩查，共有2563例婦女參與了檢查，檢測(cè)出宮頸原位癌3例、癌前病變16例。癌前病變0.64%，檢出陽(yáng)性患者0.0012%（如表一所示）。
3 討論
此次篩查中發(fā)現(xiàn)3例子宮頸癌患者，癌前病變16例。分別占0.0012%和0.64%，子宮頸癌前病變的檢查率可以指導(dǎo)早期預(yù)防和治療，進(jìn)一步說(shuō)明篩查的重要性。定期篩查是預(yù)防宮頸癌的有效措施，對(duì)我國(guó)基層大多數(shù)婦女獲得篩查是當(dāng)今亟待解決的問(wèn)題，也是極大限度防治子宮頸癌的最好途徑，在我國(guó)很多基層地區(qū)，醫(yī)療水平較低，這就要用一種經(jīng)濟(jì)、易操作的篩查方法，對(duì)宮頸癌早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，只有通過(guò)超前的篩查，進(jìn)行早期預(yù)防和治療，提高宮頸癌的防治水平，真正達(dá)到防治子宮頸癌的目標(biāo)，這項(xiàng)工作應(yīng)常抓不懈，最終真正達(dá)到消滅子宮頸癌的發(fā)生。
根據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，有 53.7%的宮頸癌患者從未接受過(guò)婦科檢查，這些患者在就診時(shí)有 95%已經(jīng)是宮頸癌二期以上，其中農(nóng)村婦女占了大多數(shù)[4]。國(guó)內(nèi)外大量研究也已經(jīng)證實(shí)，有效的篩查可顯著降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，下降幅度能達(dá)到60%～90%。如果分別在35歲和40歲時(shí)進(jìn)行1次篩查，則相關(guān)癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)又降低40%。在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于有較完善的宮頸癌篩查制度，其發(fā)病率和死亡率已大幅度下降，但是由于我國(guó)地域廣闊、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，現(xiàn)有水平不能滿足所有婦女的篩查，尤其在一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，篩查工作缺乏力度及持續(xù)性，導(dǎo)致全國(guó)各地子宮頸癌的篩查情況不容樂(lè)觀[5]。本文通過(guò)研究VIA、VILI作為基層檢測(cè)宮頸癌發(fā)生的一種重要手段，成本較低，操作簡(jiǎn)便，最為基層最普遍宮頸癌篩查方法逐漸受到重視，研究通過(guò)VIA、VILI子宮頸癌篩查方案， VIA、VILI易于操作，幾乎不需要特別添加設(shè)備，費(fèi)用低廉，這就大大降低了操作成本，增強(qiáng)廣大婦女對(duì)子宮頸癌篩查的重視和認(rèn)識(shí)，能夠?yàn)閺V大的基層農(nóng)村婦女所接受，從而提高了篩查的參與率，這還有助于提高基層?jì)D女的順應(yīng)性，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防和治療宮頸癌的目標(biāo)。由此可見(jiàn)，VIA、VILI 聯(lián)合檢查已經(jīng)成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)是一種可行的篩查手段，適合在大規(guī)模人群子宮頸癌篩查中使用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 徐彩炎，張為遠(yuǎn)，武明輝，等.北京地區(qū)6339例25-54歲已婚婦女宮頸癌認(rèn)知度調(diào) 查 研究[J].中國(guó) 健康教 育，2009，25（12）：883-886.
[2] 李隆玉，喬志強(qiáng)，張敏芳.多種檢測(cè)方法在子宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用評(píng)估[J].中華流行病學(xué)，2007，28（10）：964-967.
[3] 李霓，馬聰萍，孫立新，等.碘染色肉眼觀察作為宮頸癌初篩方法[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（1）：15-18.
關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；基層醫(yī)院；藥物治療
消化性潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶等消化液腐蝕了胃壁或十二指腸壁等部位的一類(lèi)疾病。此類(lèi)疾病主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管潰瘍、空腸潰瘍等。此類(lèi)疾病患者可出現(xiàn)中上腹部發(fā)生持續(xù)性、規(guī)律性的疼痛、唾液分泌增多、燒心、反酸、暖氣、惡心、嘔吐等癥狀。臨床上治療消化性潰瘍主要是使用藥物治療。隨著傳統(tǒng)藥物的不斷改進(jìn)和新藥的研究應(yīng)用，在治療方式方法上進(jìn)行不斷改進(jìn)和發(fā)展，其療效明顯提高。
1藥物分類(lèi)
1.1抑制胃酸分泌的藥物
1.1.1抗酸劑 抗酸藥不僅能緩沖胃酸恢復(fù)胃內(nèi)pH值，使胃蛋白酶活性降低，減少對(duì)潰瘍病灶的刺激，還能起到止痛、促進(jìn)潰瘍的愈合、改善癥狀的作用。目前常用的有可溶性藥物，如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，其抗酸作用強(qiáng)、吸收迅速、止痛效果好，但長(zhǎng)期應(yīng)用可造成代謝性堿中毒、胃脹氣等。不可溶性藥物如氫氧化鋁制劑，此類(lèi)藥物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白質(zhì)沉淀，起到收斂、止血和保護(hù)潰瘍面的作用，多在餐前服用。
1.1.2抗膽堿能藥物 適量的抗膽堿能藥物可使胃酸分泌減少，解除胃平滑肌的痙攣，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪堿等，但由于抑制胃腸蠕動(dòng)易引起胃潴留，不適用于胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般與其他藥物聯(lián)合使用。
1.1.3 H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑可抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激胃酸分泌，療效肯定，目前應(yīng)用比較廣泛而且價(jià)格低廉，尤其適合于基層醫(yī)院使用，常用的有西咪替丁，3次/d，0.2g/次，睡前加服0.4g，病情穩(wěn)定后可每晚服0.4g，維持6個(gè)月～1年，但該藥副作用較大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更強(qiáng)的H2受體競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，2次/d，0.15g/次，穩(wěn)定后每晚0.15g維持6個(gè)月。
1.1.4質(zhì)子泵抑制劑 該類(lèi)藥物以?shī)W美拉唑?yàn)榇?，是一種新型持久較強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，其作用機(jī)制是作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。2次/d，20 mg/次，連用1個(gè)月，本品副作用少，服用方便，且療效肯定，值得推廣。
1.2保護(hù)胃黏膜藥物
1.2.1硫糖鋁 該藥能與胃蛋白酶結(jié)合，抑制胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合，形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)黏膜再生而使?jié)冇希?次/d，1.0g/次，2個(gè)月為1個(gè)療程，但有部分患者易出現(xiàn)便秘。
1.2.2膠體鉍 主要是枸櫞酸鉍鉀，本劑與胃酸作用后，在潰瘍面形成氧化鉍沉淀對(duì)潰瘍基底肉芽組織有親和力，形成蛋白質(zhì)-鉍復(fù)合物保護(hù)膜，使?jié)兣c胃酸及胃蛋白酶隔離，而起治療作用。因其兼有較強(qiáng)的抑制幽門(mén)螺桿菌作用，可作為根除幽門(mén)螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分。3～4次/d，120 mg/次，但該藥長(zhǎng)期服用會(huì)過(guò)量蓄積而引起神經(jīng)毒性。
1.2.3前列腺素類(lèi)藥物 主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾體類(lèi)抗炎藥物性潰瘍的預(yù)防，但其子宮收縮作用限制了孕婦的應(yīng)用。
1.3根除幽門(mén)螺桿菌的藥物 幽門(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的確切機(jī)制尚未闡明，但其在消化性潰瘍中的治病性已得到廣大醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。一般認(rèn)為是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門(mén)螺桿菌，不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且還可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，以徹底治愈潰瘍[1]。因此凡有幽門(mén)螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除治療。已證明在體內(nèi)具有殺滅螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍在體內(nèi)能抑制幽門(mén)螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。目前，尚無(wú)單一藥物可有效根除幽門(mén)螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥，并力求一次根除成功。常用方案有奧美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奧美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三聯(lián)方案。抗生素也可選用左氧氟沙星，還可選用質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍加甲硝唑和四環(huán)素的四聯(lián)方案，以上療程均為2～3w?？傊?，根除幽門(mén)螺桿菌必須堅(jiān)持到療程結(jié)束后，繼續(xù)給予一個(gè)常規(guī)療程的治療是最理想的。治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查幽門(mén)螺桿菌是否被根除[2]。
2用藥原則
由于消化性潰瘍病因較復(fù)雜、臨床上不可能單用一種藥物即能達(dá)到滿意效果。故主張聯(lián)合用藥，并進(jìn)行維持用藥以鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。其治療原則是去除誘因、解痙止痛、抗酸保護(hù)黏膜屏障、促進(jìn)細(xì)胞再生、根除幽門(mén)螺桿菌減少并發(fā)癥。
3結(jié)論
綜上所述，在基層醫(yī)院，由于就診患者多為農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件較差、生活方式陳舊、飲食衛(wèi)生差。在治療中既要考慮療效還要兼顧經(jīng)濟(jì)承受能力，同時(shí)，對(duì)藥物治療無(wú)效或多次復(fù)發(fā)并有出血、幽門(mén)梗阻、穿孔、癌變等并發(fā)癥者，應(yīng)及早進(jìn)行外科手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)：
