時(shí)間：2023-08-25 16:34:00
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關(guān)鍵詞：圖像融合；醫(yī)學(xué)圖像；多模態(tài)；小波變換
中圖分類(lèi)號(hào)：TP301文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2011)09-2122-04
1 背景知識(shí)介紹
圖像融合是指綜合兩個(gè)或多個(gè)源圖像的信息，以獲取對(duì)同一場(chǎng)景的更為精確、全面和可靠的圖像描述。它將不同傳感器所采集到的關(guān)于同一目標(biāo)的多幅圖像，或同一傳感器在不同時(shí)間采集到的關(guān)于同一目標(biāo)的多幅圖像，經(jīng)過(guò)一定的圖像處理算法，提取各自的有用信息，生成一幅能夠更加有效地表示目標(biāo)信息的新圖像。從信息論的角度講，融合后的圖像將比組成它的各個(gè)子圖像具有更優(yōu)越的性能，綜合信息大于各部分信息之和，也就是說(shuō)，融合的結(jié)果應(yīng)該比任何一個(gè)輸入信息源包含更多的有用信息[1]。
圖像融合通過(guò)多幅圖像間的冗余數(shù)據(jù)處理，提高圖像的可靠性；通過(guò)對(duì)多幅圖像間的處理，提高圖像的清晰度。與單一、孤立的原始圖像相比，經(jīng)融合得到的圖像更適合人或饑器的視覺(jué)特性，可以提供更多的目標(biāo)信息。比如，由于受到云、煙霧、照明環(huán)境以及傳感器固有特性等因素的影響，通過(guò)單一傳感器所獲得的圖像信息不足以用來(lái)對(duì)目標(biāo)和場(chǎng)景進(jìn)行更好的檢測(cè)、分析和理解．將一些成像條件相同、鏡頭聚焦目標(biāo)不同的多個(gè)圖像，通過(guò)圖像融合技術(shù)處理可以得到一幅目標(biāo)清晰的融合圖像[2]。
圖像信息融合按信息抽象程度的不同(也對(duì)應(yīng)完成不同級(jí)別的功能)可分為3個(gè)從低到高的層次：像素級(jí)(原始數(shù)據(jù))融合、特征級(jí)(或目標(biāo)級(jí))融合、決策級(jí)融合。
圖像融合從配準(zhǔn)的圖像出發(fā)，經(jīng)過(guò)特征提取、屬性判決而得到融合結(jié)果。上述三個(gè)層次與圖像工程的三個(gè)層次有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，在實(shí)際中要根據(jù)需要選擇和結(jié)合不同層次融合的特點(diǎn)，獲得全局最優(yōu)的效果。
多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)是20世紀(jì)90年代中期發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)高新技術(shù)，也是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外在醫(yī)學(xué)圖像處理與分析研究中的熱點(diǎn)之一。醫(yī)學(xué)圖像融合則是指對(duì)醫(yī)學(xué)影像信息如CT、MRI、SPECT和PET所得的圖像，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將它們綜合在一起，實(shí)現(xiàn)多信息可視化，對(duì)各種醫(yī)學(xué)影像起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。
2 多模醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)
2.1 多模醫(yī)學(xué)圖像融合的主要步驟
多模醫(yī)學(xué)圖像的融合是建立在兩種或多種不同模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)基礎(chǔ)之上的，它可歸納為三步，如圖1所示。
第一步是預(yù)處理。對(duì)獲取的兩種或多種圖像數(shù)據(jù)分別進(jìn)行去噪、增強(qiáng)以及分割圖像特征的提取等處理，統(tǒng)一兩種數(shù)據(jù)格式、圖像大小和分辨率，對(duì)序列斷層圖像做三維重建和顯示；第二步是配準(zhǔn)。配準(zhǔn)是指對(duì)圖像尋求一種或一系列空間變換，使它與另一圖像上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)達(dá)到空間上的一致。配準(zhǔn)主要解決的問(wèn)題是兩幅圖像之間的幾何位置差別，包括平移、旋轉(zhuǎn)和比例縮放等基于對(duì)特征空間、相似性準(zhǔn)則和搜索策略的不同選擇，配準(zhǔn)方法可分為基于全局域準(zhǔn)則的方法、頻域傅立葉法、基于特征的匹配法和基于彈性模型的匹配法；第三步是融合。圖像在空間域配準(zhǔn)后便可選擇不同的融合算子和融合規(guī)則進(jìn)行融合。本文主要討論第三步融合，以下介紹的各種融合技術(shù)都是在配準(zhǔn)之后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。
2.2 醫(yī)學(xué)圖像融合算法
目前常用的醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)包括：加權(quán)平均法、多分辨金字塔法、小波變換法、基于假彩色技術(shù)的融合算法及基于調(diào)制技術(shù)的融合算法等。下面就其中幾種方法作進(jìn)一步的說(shuō)明，由于基于小波變換的方法在圖像融合技術(shù)中的重要性，將在下一節(jié)詳細(xì)介紹。
2.2.1 簡(jiǎn)單圖像融合方法
像素灰度值極大(小)法：設(shè)g1(x, y), g2(x, y)為兩幅輸人圖像，f(x, y)是融合圖像。則像素灰度值極大法為f(x, y) = max{g1(x, y), g2(x, y)}
此方法只需要對(duì)兩幅配準(zhǔn)圖像取對(duì)應(yīng)點(diǎn)的極大值即可。像素灰度值極小法思想相同，只須取原圖像對(duì)應(yīng)點(diǎn)的極小值即可。這些方法簡(jiǎn)單，效果一般，應(yīng)用有限。
加權(quán)平均法：加權(quán)平均法同是一種最簡(jiǎn)單的多幅圖像融合方法，也就是對(duì)多幅圖像的對(duì)應(yīng)象素點(diǎn)進(jìn)行加權(quán)處理。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單直觀，適合實(shí)時(shí)處理，但實(shí)現(xiàn)效果及效率較差，其難點(diǎn)主要在于如何選擇權(quán)重系數(shù)。
基于圖像分割的融合方法：這種方法是以一幅待融合的圖像為基準(zhǔn)，從另一幅圖像中分割出感興趣的部分(通常是病灶)，然后對(duì)兩幅圖像進(jìn)行配準(zhǔn)，建立空間映射關(guān)系，將一幅圖像上的特征映射到另一幅圖像上。比如我們可以利用CT圖像空間分辨率好的特性，以它為基準(zhǔn)，再利用MRI圖像對(duì)軟組織成像清晰的特性，從中分割出病灶，經(jīng)過(guò)配準(zhǔn)、融合得到新圖像。該方法的特點(diǎn)是圖像的融合效果好，難點(diǎn)在于如何自動(dòng)準(zhǔn)確地分割出ROI。醫(yī)學(xué)圖像由于其對(duì)比度低、細(xì)節(jié)豐富、邊緣模糊等特點(diǎn)，分割更為困難。常用的邊緣檢測(cè)算子有Roberts、Sobel、Canny等。其中Canny算子因其有良好的信噪比而使用較多。文獻(xiàn)[7]提出一種用改進(jìn)的Canny算子對(duì)病灶輪廓提取的方法。此外，我們還可以使用小波或神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等智能方法進(jìn)行病灶特征的提取。
2.2.2 多分辨金字塔形分解融合法
這是一種多尺度、多分辨率的圖像融合方法，其融合過(guò)程是在不同尺度、不同空間分辨率、不同分解層次上進(jìn)行的。高斯金字塔、拉普拉斯金字塔、梯度金字塔、比率低通金字塔及形態(tài)學(xué)金字塔被統(tǒng)稱為多分辨金字塔。多分辨金字塔方法是目前較為常用的圖像融合方法。在這類(lèi)算法中，原圖像不斷地被濾波，形成一個(gè)塔狀結(jié)構(gòu)。在塔的每一層都用一種算法對(duì)這一層的數(shù)據(jù)進(jìn)行融合，從而得到一個(gè)合成的塔式結(jié)構(gòu)。然后對(duì)合成的塔式結(jié)構(gòu)進(jìn)行重構(gòu)，最后得到合成的圖像，合成圖像包含了原圖像的所有重要信息。
2.2.3 智能圖像融合
2.2.3.1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法
自1986年BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型誕生以來(lái)，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在各種領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)適合于非線性建模，具有自學(xué)習(xí)、自組織、自適應(yīng)能力。在進(jìn)行圖像融合時(shí)，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后把每一幅圖像的像素點(diǎn)分割成幾類(lèi)，使每幅圖像的像素都有一個(gè)隸屬度函數(shù)矢量組，通過(guò)對(duì)其提取特征，將其特征表示作為輸人來(lái)參加融合。文獻(xiàn)[11]給出一種自組織特征映射(SOFM)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)融合算法，文獻(xiàn)[12]是一種基于知識(shí)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(KBNNF)融合算法。
2.2.3.2 演化方法
演化方法模擬自然界生物演化過(guò)程，具有自適應(yīng)、自學(xué)習(xí)和魯棒性強(qiáng)等特點(diǎn)。另外，演化計(jì)算對(duì)于刻畫(huà)問(wèn)題特性的條件要求較少，效率高且易于操作，目前已廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域中。文獻(xiàn)[13]給出了基于進(jìn)化策略和HIS變換的圖像融合方法，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)算法。
2.3 基于小波變換的圖像融合算法
2.3.1 圖像的二維小波分解
圖像是二維離散信號(hào)，對(duì)它的分析和處理需要使用離散二維小波變換。Mallat提出了小波變換的快速分解與重構(gòu)算法，利用兩個(gè)一維濾波器實(shí)現(xiàn)對(duì)二維圖像的快速小波分解，再利用兩個(gè)一維重構(gòu)濾波器實(shí)現(xiàn)圖像的重構(gòu)。
二維小波分解和重構(gòu)各使用一組濾波器，分解使用一維分解低通濾波器L和高通濾波器H；重構(gòu)使用一維重構(gòu)低通濾波器L'和高通濾波器H'。在分解階段，首先使用低通濾波器L和高通濾波器H對(duì)圖像的每一行進(jìn)行濾波得到兩組矩陣系數(shù)。然后，使用低通濾波器和高通濾波器對(duì)兩組系數(shù)矩陣的每一列濾波。這樣，1副圖像經(jīng)過(guò)第1級(jí)小波分解，產(chǎn)生4副子圖像LL、LH、HL和HH。3幅細(xì)節(jié)子圖像LH、HL和HH分別包含原圖像在水平、垂直和對(duì)角線3個(gè)方向上的高頻信息，而近似子圖像LL是原圖像低通濾波版本。另外，這副子圖像還是下一級(jí)分解的輸入。因此，一幅圖像經(jīng)過(guò)N級(jí)小波分解產(chǎn)生3N+1副子圖像。在同一分解級(jí)上的子圖像尺寸相同。合成運(yùn)算首先對(duì)子圖像的每一列使用低通濾波器L'和高通濾波器H'濾波，然后對(duì)得到的圖像的每一行濾波。
圖像經(jīng)二維分解之后，分別得到圖像的低頻分量、水平高頻分量、垂直高頻分量和對(duì)角方向的高頻分量，下圖是圖像經(jīng)三層小波分解的結(jié)果。
上述過(guò)程即金宇塔形小波分析，另外對(duì)圖像的分解還有樹(shù)狀小波分析、多小波分析、提升小波分析，它們較之于金宇塔形小波分析，具有更多優(yōu)點(diǎn)，在試驗(yàn)中能夠獲得更好的效果?，F(xiàn)今大部分對(duì)小波圖像融合的研究重點(diǎn)一般集中在兩方面：一是使用不同的小波基函數(shù)和不同的小波分析方法；二是后面討論的在進(jìn)行系數(shù)融合過(guò)程中對(duì)融合策略的改進(jìn)及融合算子的選擇研究。
2.3.2 基于小波變換的圖像融合過(guò)程
基于小波變換的圖像融合，就是將待融合的原始圖像經(jīng)過(guò)特定的小波變換得到小波圖像序列，在不同的特征域(如高頻和低頻圖像)上的圖像序列采用不同的融合規(guī)則進(jìn)行融合以得到小波圖像序列，最后將融合后的小波圖像序列經(jīng)過(guò)小波逆變換(重構(gòu))，得到多傳感器圖像的融合圖像?；谛〔ㄗ儞Q的圖像融合過(guò)程(如圖3所示)。
兩幅圖像融合的基本步驟如下：
1) 對(duì)A、B兩幅圖像分別進(jìn)行小波變換，建立各待融合圖像的小波金子塔圖像序列；
2) 分別使用不同的融合算子作用于各個(gè)分解層的不同高頻子圖像以及最高層的低頻子圖像，從而得到融合后的小波金子塔圖像序列；
3) 對(duì)各分解層進(jìn)行小波反變換，最終所得到的圖像就是融合圖像。
2.3.3 基于小波變換的融合規(guī)則
基于小波變換進(jìn)行圖像融合的關(guān)鍵是系數(shù)組合，即為獲得質(zhì)量盡可能好的融合圖像，以適當(dāng)?shù)姆绞胶喜⑾禂?shù)的過(guò)程．合并系數(shù)的方式稱為融合法(Fusion Rule)．融合法則由活動(dòng)水平測(cè)度(Activity-Level Measurement)、系數(shù)分組方法(coefficient Grouping Method)和系數(shù)組合方法(Coefficient Combining Method)組成，對(duì)這三者的不同選擇形成不同的融合法則[17]。
目前小波域的融合規(guī)則主要分為兩種：基于單個(gè)像素的和基于區(qū)域特征的融合規(guī)則。前者主要包括：(1)小波系數(shù)的直接替換或追加；(2)最大值選?。?3)加權(quán)平均等。后者主要包括：(1)基于梯度的方法；(2)基于局域方差的方法；(3)基于局域能量的方法等。
基于像素的融合規(guī)則在融合處理時(shí)表現(xiàn)出對(duì)邊緣的高度敏感性，使得在預(yù)處理時(shí)要求圖像是嚴(yán)格對(duì)準(zhǔn)的，否則處理結(jié)果將不盡人意，這就加大了預(yù)處理的難度?；趨^(qū)域的融合規(guī)則由于考慮了與相鄰像素間的相關(guān)性，降低了對(duì)邊緣的敏感性[18]，所以具有更加廣泛的適用性。
2.4 不同融合算法的評(píng)估
由于圖像融合技術(shù)所面向的研究對(duì)象的多樣性和復(fù)雜性，至今尚未找到普適的參量能對(duì)所有的圖像融合結(jié)果作標(biāo)準(zhǔn)量測(cè)。不同融合方法的結(jié)果，可用目視判別：優(yōu)點(diǎn)是直接、簡(jiǎn)單，可直接根據(jù)圖像處理前后的對(duì)比做出定性評(píng)價(jià)，缺點(diǎn)是主觀性較強(qiáng)。
為了進(jìn)一步客觀定量評(píng)價(jià)融合效果，從融合圖像包含的信息進(jìn)行分析，對(duì)不同類(lèi)的圖像融合結(jié)果所采用的定量評(píng)價(jià)參量有熵、交叉熵、平均梯度、標(biāo)準(zhǔn)偏差、光譜扭曲程度、互信息量等，且不同的文獻(xiàn)資料對(duì)這些參量的具體定義存在差異。下面介紹幾種常見(jiàn)的定量評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1) 信息熵
圖像的熵值是衡量圖像信息豐富程度的一個(gè)重要指標(biāo)．融合前后的圖像其信息量必然會(huì)發(fā)生變化，計(jì)算信息熵可以客觀地評(píng)價(jià)圖像在融合前后信息量的變化。根據(jù)Shannon信息論的原理，一幅圖像的信息熵為。
在某種程度上可以認(rèn)為，如果融合圖像的熵越大，表示融合圖像的信息量越大，融合圖像所含的信息越豐富，融合質(zhì)量越好。
2) 交叉熵
交叉熵(Cross entropy)亦稱相對(duì)熵(Relative entropy)，交叉熵直接反映了兩幅圖像對(duì)應(yīng)像素的差異，可用來(lái)度量?jī)煞鶊D像間的差異，確定各種融合效果的優(yōu)劣。交叉熵越小，說(shuō)明融合后圖像與標(biāo)準(zhǔn)參考圖像問(wèn)的差異越小，即融合效果越好。若標(biāo)準(zhǔn)參考圖像為尺、融合后圖像為F，則參考圖像尺與融合圖像F的交叉熵為：，式中pRi表示參考圖像尺中灰度級(jí)i出現(xiàn)的相對(duì)頻率；pFi表示融合圖像F中灰度級(jí)i出現(xiàn)的相對(duì)頻率。
3) 平均梯度值
平均梯度是敏感反映圖像對(duì)微小細(xì)節(jié)反差和紋理變化特征表達(dá)的能力，同時(shí)也反映了圖像的清晰度，一般平均梯度越大，圖像層次越多，融合后圖像紋理越清晰，融合達(dá)到了提高空間分辨率的目的。
這里，M和N分別是圖像的行數(shù)與列數(shù)。
Ix=g(i+1，j) - g(i，j)
Iy=g(i，j+1) - g(i，j)
式中g(shù)(i，j)為(i，j)像素點(diǎn)的灰度值。
3 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)的應(yīng)用
作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究中的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像融合技術(shù)的研究及其研究成果，對(duì)臨床治療有著重要的意義。醫(yī)學(xué)圖像融合經(jīng)過(guò)近些年的研究，已經(jīng)應(yīng)用在影像診斷、臨床治療中，國(guó)外已經(jīng)有了產(chǎn)品化的融合軟件系統(tǒng)。
3.1 圖像融合在顱腦成像的應(yīng)用
由于腦組織有顱骨的限制與界定，相對(duì)較為固定，容易確定標(biāo)志進(jìn)行準(zhǔn)確配準(zhǔn)。目前，臨床主要進(jìn)行顱腦的圖像融合。融合圖像精確定位顱內(nèi)病變，提高診斷準(zhǔn)確性：形態(tài)學(xué)成像與功能成像的圖像融合，可精確定位功能圖像所示異常改變區(qū)，提高診斷的準(zhǔn)確性。丁里等研究認(rèn)為，SPECT與MRI融合可精確判斷rCBF減少的范圍及部位，為腦變性疾病和腦血管病的診斷提供標(biāo)準(zhǔn)化方法。例如：融合圖像可精確確定腦變性疾病rCBF減少及消失區(qū)，尤其當(dāng)其位于額葉、顳頂枕交界等與神經(jīng)心理功能有關(guān)區(qū)域時(shí)，融合圖像研究結(jié)構(gòu)和功能改變與臨床神經(jīng)心理改變之問(wèn)關(guān)系更佳。
原發(fā)癲癇病灶的準(zhǔn)確定位一直是困擾影像界的一大難題，許多學(xué)者利用融合技術(shù)對(duì)此做出了富有成效的探索。例如：于發(fā)作期和發(fā)作間期，對(duì)癲癇患者分別進(jìn)行SPECT檢查，將二者的圖像相減，再分別與MRI圖像融合，可使功能損傷的解剖學(xué)標(biāo)記更準(zhǔn)確，以SPECT所示的局部腦血流定位大腦新皮質(zhì)的癲癇灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而為立體定向外科手術(shù)提供重要依據(jù)。
3.2圖像融合在體部成像的應(yīng)用
感興趣區(qū)在圖像采集中無(wú)變形和失真是圖像融合的前提。由于多數(shù)體部臟器的形狀不規(guī)則，又易受呼吸運(yùn)動(dòng)影響，較難做到準(zhǔn)確匹配，故圖像融合應(yīng)用于體部成像的報(bào)道還比較少，主要從受呼吸運(yùn)動(dòng)影響相對(duì)較小的頸部和盆腔開(kāi)展研究工作，但是對(duì)受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較大的肝、胰和肺等臟器也嘗試進(jìn)行融合。Magnani等證實(shí)，CT/PET對(duì)非小細(xì)胞肺癌侵犯縱隔淋巴結(jié)的分期診斷，融合圖像比單純應(yīng)用CT或PET更為準(zhǔn)確。
4 多模醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)的最新進(jìn)展與前景
4.1 圖像融合技術(shù)新進(jìn)展
在圖像融合技術(shù)研究中，不斷有新的方法出現(xiàn)。像素級(jí)圖像融合的最新進(jìn)展[22]，主要有圖像融合理論框架、實(shí)時(shí)融合系統(tǒng)集成、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、新的圖像分解方法、神經(jīng)視覺(jué)生理學(xué)方法圖像融合與圖像處理算法的互相結(jié)合、基于成像物理模型的融合方法、自適應(yīng)優(yōu)化圖像融合研究、基于圖像融合的目標(biāo)識(shí)別和跟蹤算法研究等。
其中新的分解方法有：
1) 矩陣分解法：文獻(xiàn)[23]認(rèn)為從不同傳感器獲取的圖像，可以看作是融合圖像乘以不同的權(quán)重，故可以使用非負(fù)矩陣分解技術(shù)來(lái)進(jìn)行圖像融合。
2) 易操縱金字塔分解：易操縱金字塔是一種多尺度、多方向、并具有自轉(zhuǎn)換能力的圖像分解方法，它把圖像分解成不同尺度、多方向。與小波變換不同，它不止三個(gè)方向的子帶系列，不僅保持了緊支集正交小波的特點(diǎn)，而且具有平移不變性及方向可操縱等優(yōu)點(diǎn)。使用基于拉普拉斯變換、小波變換的融合方法，即使待融合的圖像間存在較小的配準(zhǔn)誤差，也會(huì)引起融合圖像的嚴(yán)重退化，出現(xiàn)雙邊緣以及虛假成分，而基于易操縱金字塔的融合方法能夠克服這些缺點(diǎn)。
3)Hermite變換：由于Hermite變換基于高斯梯度算子，所以對(duì)圖像融合來(lái)說(shuō)，具有更好的圖像表示模型。
4.2 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)難點(diǎn)與存在的問(wèn)題
醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)難點(diǎn)與存在的問(wèn)題目前，醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)中還存在許多困難與不足。首先，基本的理論框架和有效的廣義融合模型尚未形成。以至現(xiàn)有的技術(shù)方法還只是針對(duì)具體病癥、具體問(wèn)題發(fā)揮作用，通用性相對(duì)較弱。研究的圖像以CT、MRI、核醫(yī)學(xué)圖像為主，超聲等成本較低的圖像研究較少且研究主要集中于大腦，腫瘤成像等；其次，由于成像系統(tǒng)的成像原理的差異，其圖像采集方式、格式以及圖像的大小、質(zhì)量、空間與時(shí)間特性等差異大，因此研究穩(wěn)定且精度較高的全自動(dòng)醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)與融合方法是圖像融合技術(shù)的難點(diǎn)之一；最后，缺乏能夠客觀評(píng)價(jià)不同方法融合方法融合效果優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，通常用目測(cè)的方法比較融合效果，有時(shí)還需要利用到醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。
4.3 醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)的研究前景
在圖像融合技術(shù)研究中，不斷有新的方法出現(xiàn)，其中小波變換在圖像融合中的應(yīng)用，基于有限元分析的非線性配準(zhǔn)以及人工智能技術(shù)在圖像融合中的應(yīng)用將是今后圖像融合研究的熱點(diǎn)與方向[25]。目前，圖像融合主要應(yīng)用于體層成像。隨融合技術(shù)不斷進(jìn)步，其在非體層成像方法(例如：x線平片、超聲等二維圖像)的應(yīng)用逐漸增多，并具有較高的臨床價(jià)值。隨著三維重建顯示技術(shù)的發(fā)展，三維圖像融合技術(shù)的研究也越來(lái)越受到重視，三維圖像的融合和信息表達(dá)，也將是圖像融合研究的一個(gè)重點(diǎn)。另外，在醫(yī)學(xué)圖像的壓縮、計(jì)算機(jī)輔助科學(xué)、圖像存檔及通信系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)等方面，圖像融合技術(shù)，都有巨大的發(fā)展空間。
綜上所述，醫(yī)學(xué)圖像融合可綜合各種影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提供豐富信息，對(duì)疾病的診斷、治療、判斷預(yù)后和觀察療效均有重要意義。醫(yī)學(xué)圖像融合研究雖起步較晚，但發(fā)展很快，各個(gè)學(xué)科間的交叉滲透是發(fā)展的趨勢(shì)。我們有理由相信，隨著研究的不斷深人和技術(shù)的不斷成熟，醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)一定會(huì)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。隨著該技術(shù)的不斷完善，圖像融合可能成為臨床常規(guī)應(yīng)用的方法之一。
5 結(jié)束語(yǔ)
近十幾年來(lái)，圖像融合技術(shù)雖然得到了快速發(fā)展，并在很多領(lǐng)域得到成功應(yīng)用，但是由于其自身理論仍然不夠成熟，因此仍在不斷發(fā)展和完善中。其中存在的主要問(wèn)題有：1) 缺乏完備、系統(tǒng)的理論。目前，對(duì)數(shù)據(jù)融合的方法研究尚處于初步階段，許多新技術(shù)如人工智能、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、模糊理論等在數(shù)據(jù)融合方面的應(yīng)用研究還處于初級(jí)階段。目前為止還沒(méi)有出現(xiàn)一整套完備、系統(tǒng)的理論來(lái)推動(dòng)該領(lǐng)域的發(fā)展。此外，還需要研究建立相應(yīng)的融合標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法。2) 快速實(shí)時(shí)算法。由于圖像的特殊性，在設(shè)計(jì)圖像融合算法時(shí)一定要考慮到計(jì)算速度和所需的存儲(chǔ)量，如何得到實(shí)時(shí)、可靠、穩(wěn)定、實(shí)用的融合算法和硬件電路是目前的一個(gè)研究熱點(diǎn)。3) 對(duì)于像素級(jí)融合而言，作為一個(gè)廣義上的圖像預(yù)處理，對(duì)目標(biāo)探測(cè)識(shí)別的貢獻(xiàn)很有限，而且應(yīng)用也很受限。要想從圖像融合中獲得目標(biāo)的更多信息，就需要特征級(jí)融合乃至決策級(jí)融合。而研究特征級(jí)和決策級(jí)圖像信息融合的文獻(xiàn)沒(méi)有研究像素級(jí)融合問(wèn)題的文獻(xiàn)多，這是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的重要研究領(lǐng)域，圖像序列以及視頻信息的融合問(wèn)題也是非常有意義的研究課題。
小波變換用于圖像融合有不少優(yōu)點(diǎn)：圖像經(jīng)小波分解后，不同分辨率的細(xì)節(jié)信息互不相關(guān)，這樣可以將不同頻率范圍內(nèi)的信號(hào)分別組合，產(chǎn)生多種具有不同特征的融合圖像；圖像在不同分辨率水平上的能量和噪聲不會(huì)互相干擾；融合圖像的塊狀偽影亦容易消除。圖4為使用Dabechies小波進(jìn)行分解并進(jìn)行融合的例子。
基于小波變換圖像融合的優(yōu)點(diǎn)，小波變換在醫(yī)學(xué)圖像融合中的應(yīng)用已經(jīng)受到大家的普遍重視，是融合研究的一個(gè)新熱點(diǎn)，而且目前多分辨小波分析技術(shù)已經(jīng)成為多分辨圖像融合的一種主流技術(shù)。由于小波分解的快速算法能實(shí)現(xiàn)圖像的實(shí)時(shí)融合，我們相信采用基于小波分析的醫(yī)學(xué)圖像融合方法具有廣闊的應(yīng)用前景。
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【關(guān)鍵詞】焦慮；抑郁；麻醉上機(jī)；心率；血壓；變化；影響因素；研究
在臨床工作中，很多手術(shù)患者對(duì)于麻醉與手術(shù)流程缺乏正確的認(rèn)識(shí)，時(shí)常出現(xiàn)術(shù)前焦慮抑郁等負(fù)性情緒以及心率血壓發(fā)生變化等不良癥狀，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行與術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的不利影響。因此，在新時(shí)期加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室麻醉上機(jī)患者術(shù)前焦慮抑郁及心率血壓的變化的研究，有助于改善麻醉上機(jī)患者術(shù)前的心理狀態(tài)，增強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的配合度與依從性，提升手術(shù)治療效果。
1資料與方法
1.1資料
本組所研究的60例手術(shù)室麻醉上機(jī)患者是從醫(yī)院收治的病例中隨機(jī)選取出來(lái)的，其中男性有37例，女性有23例，他們的年齡在19-59歲之間。這些患者中，高中文化水平以下的有17例，高中文化水平以上的有43例。排除意識(shí)障礙與精神疾病的患者，這60例患者在性別、年齡、病程、手術(shù)時(shí)間等方面沒(méi)有明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P>0.05）
1.2方法
利用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)60例患者在入院之后、上機(jī)前的抑郁與焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定。其具體的方法是在專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作人員的指導(dǎo)下，患者在入院后填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表，將表中的數(shù)值作為基值；在患者進(jìn)入手術(shù)室麻醉上機(jī)前在專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作人員的指導(dǎo)下填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表，將兩組數(shù)值進(jìn)行對(duì)比性分析。同時(shí)利用醫(yī)療設(shè)備對(duì)手術(shù)室麻醉上機(jī)患者在上機(jī)前5、10、30分鐘的血壓與心率值變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
本組的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：一是焦慮自評(píng)量表，其主要用于調(diào)查研究患者有沒(méi)有焦慮癥狀與焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，1分代表焦慮癥狀少，2分代表焦慮癥狀增多，3分代表大部分時(shí)間有焦慮癥狀，4分代表絕大部分時(shí)間有焦慮癥狀，累計(jì)分值越高代表焦慮程度越嚴(yán)重；二是抑郁自評(píng)量表，其主要被用于調(diào)查與評(píng)定患者有沒(méi)有抑郁癥狀且癥狀的嚴(yán)重程度，1分代表抑郁癥狀較少，2分代表抑郁癥狀增多，3分代表抑郁程度嚴(yán)重，4分代表絕大部分時(shí)間有抑郁癥狀，累計(jì)分值越高代表抑郁程度越深。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本組研究主要采取使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取x2進(jìn)行檢查，P
結(jié)果
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論知識(shí)對(duì)手術(shù)室麻醉上機(jī)患者術(shù)前焦慮抑郁及心率血壓的變化進(jìn)行系統(tǒng)性分析與研究，得出以下結(jié)論：
圖表1 患者上機(jī)前與入院后抑郁與焦慮評(píng)分值的對(duì)比
組別 人數(shù)（n） 入院后 上機(jī)前
抑郁評(píng)分 60 32.4±3.0 55.5±5.2
焦慮評(píng)分 60 34.5±5.3 59.2±6.4
P值 P
從上圖表1可知：手術(shù)室麻醉上機(jī)患者在上機(jī)前的焦慮與抑郁評(píng)分值高于入院后的評(píng)分值，且上機(jī)前患者的焦慮與抑郁評(píng)分值顯著增加，具有明顯的差異性。
圖表2 患者上機(jī)前的心率與血壓變化對(duì)比
項(xiàng)目 5分鐘 10分鐘 30分鐘
舒張壓（mmHg） 92.3±7.3 93.3±7.6 95.2±7.1
收縮壓（mmHg） 146.3±8.3 147.2±9.4 152.7±9.2
心率（次/分鐘） 76.6±6.3 80.2±8.1 96.6±6.3
從圖表2中可知：上機(jī)前5、10、30分鐘的心率、血壓值與上機(jī)前5分鐘相比具有明顯的差異性，且患者的心率與血壓具有明顯升高的趨勢(shì)，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
探討
由于手術(shù)患者對(duì)麻醉與手術(shù)流程與重要性的認(rèn)識(shí)不足或者缺乏正確的認(rèn)識(shí)，使得很多患者在術(shù)前產(chǎn)生焦慮與抑郁等負(fù)性情緒與心率與血壓升高等問(wèn)題，給手術(shù)的正常順利進(jìn)行與術(shù)后護(hù)理帶來(lái)很大的不利影響。據(jù)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究顯示：情緒低落、精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是引發(fā)各種慢性疾病或者臨床并發(fā)癥的重要原因之一，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后與早期康復(fù)效果。因此，在新時(shí)期強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室麻醉上機(jī)患者術(shù)前焦慮抑郁及心率血壓的變化的研究，有助于護(hù)理人員在術(shù)前采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以提升患者對(duì)手術(shù)治療的依從性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。
焦慮與抑郁患者由于自身的負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，致使自身機(jī)體中內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂癥狀，使得患者的身體免疫功能退化，嚴(yán)重影響著手術(shù)的正常進(jìn)行與術(shù)后的身體恢復(fù)。本組通過(guò)對(duì)手術(shù)室麻醉上機(jī)患者術(shù)前焦慮抑郁及心率血壓的變化的研究發(fā)現(xiàn)，患者在上機(jī)前的焦慮與抑郁評(píng)分值高于入院后的評(píng)分值，上機(jī)前5、10、30分鐘的心率、血壓值與上機(jī)前5分鐘相比具有明顯的差異性，且具有升高的趨勢(shì)。這需要護(hù)理人員在術(shù)前強(qiáng)化對(duì)患者心理狀態(tài)與心率血壓的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果制定科學(xué)的預(yù)防與解決對(duì)策，為手術(shù)的正常進(jìn)行與提升患者的手術(shù)治療效果創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。
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關(guān)鍵詞 internet 醫(yī)學(xué)信息資源 護(hù)理工作 發(fā)展
資料與方法
Internet的先進(jìn)性：①internet作為當(dāng)今世界上最大的計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)成了全球信息高速公路，它擁有眾多與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)有關(guān)的信息資源，為廣大護(hù)理人員提供了最先進(jìn)的護(hù)理學(xué)技術(shù)；最前沿的護(hù)理學(xué)理論；最新的護(hù)理學(xué)發(fā)展方向；最直接的開(kāi)闊了廣大護(hù)理人員的視野。②internet獲取信息的方式簡(jiǎn)單、方便、快捷、靈活、準(zhǔn)確、先進(jìn)，極大地方便了護(hù)理人員的查詢和使用需求。因此，我們必須改變傳統(tǒng)的查閱文獻(xiàn)的方法，為向網(wǎng)上搜索、查詢的方法。為廣大護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)信息資源共享、傳播、儲(chǔ)存和檢索，提供了方便、快捷的途徑。③只要我們擁有一臺(tái)電腦并與internet相連接，選擇有價(jià)值的網(wǎng)站或搜索引擎，即可在最短的時(shí)間內(nèi)獲取到最新的、最前沿的護(hù)理學(xué)信息資源。④internet對(duì)護(hù)理人員開(kāi)闊視野，更新知識(shí)，學(xué)習(xí)和掌握新的技能，提高業(yè)務(wù)水平起到了積極的作用。對(duì)護(hù)理工作的改革和發(fā)展，提高醫(yī)院護(hù)理人員的的整體護(hù)理業(yè)務(wù)及技術(shù)水平，起到了巨大的推動(dòng)作用。
internet網(wǎng)絡(luò)的正確使用：①瀏覽與查詢：internet就像有齒輪的鏈條，環(huán)環(huán)相扣，層層鏈接。首先選擇要進(jìn)入的合適網(wǎng)站，再根據(jù)所要查詢的內(nèi)容進(jìn)入所屬領(lǐng)域的目錄，然后層層篩選點(diǎn)擊，直到找到自己所需要的醫(yī)學(xué)信息。②瀏覽與下載：internet網(wǎng)上信息量龐大，可以有選擇的地進(jìn)行下載自己所需要的醫(yī)學(xué)信息，以后進(jìn)行仔細(xì)閱讀、篩選，這樣省時(shí)、省力、又省錢(qián)。③搜索引擎的使用：大多數(shù)網(wǎng)站均設(shè)有搜索引擎，，如：中文“google”、百度、搜狗、114搜索引擎等。只要正確的使用中文搜索引擎，在搜索欄中輸入自己要查詢的關(guān)鍵詞，internet將包含有關(guān)鍵詞的文章及相關(guān)的資料和信息列表，為了檢索的內(nèi)容更加準(zhǔn)確，再分步細(xì)化查詢，使用分類(lèi)式搜索逐步深化，即可得到所需信息及資料。④醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索：目前internet上的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容廣泛，資料全面，如：清華同方的《中國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)管理平臺(tái)》；中華醫(yī)療網(wǎng)醫(yī)學(xué)數(shù)字期刊；中國(guó)知識(shí)網(wǎng)；中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)網(wǎng)；15688世界醫(yī)藥報(bào)刊雜志網(wǎng)等。里面收錄國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)期刊及全文檢索服務(wù)，有許許多多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)書(shū)記庫(kù)克共使用。
internet網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的影響：①有利于醫(yī)院護(hù)理工作的交流與發(fā)展：充分利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，廣大護(hù)理人員能夠掌握國(guó)內(nèi)外最新的護(hù)理學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，護(hù)理學(xué)領(lǐng)域最前沿的學(xué)術(shù)信息，最先進(jìn)的護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)，以及未來(lái)護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向。②遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育：網(wǎng)絡(luò)信息及多媒體技術(shù)的發(fā)展，為護(hù)理學(xué)教育無(wú)論是從功能、時(shí)間還是空間上，均創(chuàng)造了嶄新的環(huán)境?？梢蕴峁?shí)時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理學(xué)教育。課程全面，內(nèi)容廣泛，包括各種文字、圖譜、多媒體影像學(xué)、病例資料及各種教學(xué)軟件，具有實(shí)用性、全面性、準(zhǔn)確性、新穎性、先進(jìn)性。③網(wǎng)上學(xué)術(shù)交流：internet網(wǎng)絡(luò)為用戶提供了最先進(jìn)的治療技術(shù)，最前沿的醫(yī)學(xué)理論，最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)向，開(kāi)闊了學(xué)術(shù)視野。范圍更廣泛，內(nèi)容更全面，同時(shí)減少了大量組織者與參與者的費(fèi)用，加強(qiáng)了信息交流。
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源對(duì)廣大護(hù)理工作者的影響：①學(xué)習(xí)方面：隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的普及，internet網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)、答題、獲得國(guó)家級(jí)學(xué)分的有效途徑。護(hù)理人員可以利用網(wǎng)上護(hù)理學(xué)資源貢獻(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的查詢及檢索，收集到最新的護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)和護(hù)理學(xué)信息資料。在進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)、瀏覽、檢索、下載、交流、科研等活動(dòng)。獲取信息的方式即簡(jiǎn)單、方便、快捷、靈活、準(zhǔn)確、先進(jìn)，又經(jīng)濟(jì)、易用。②科研方面：廣大護(hù)理工作者可以充分利用網(wǎng)絡(luò)護(hù)理學(xué)資源，掌握國(guó)內(nèi)外最新的學(xué)術(shù)信息。對(duì)護(hù)理人員科研項(xiàng)目的選題、資料的收集整理、論文的撰寫(xiě)、起到了無(wú)可比擬的作用。③交流與探索方面：護(hù)理人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與其他同行取得聯(lián)系，進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流和探討。發(fā)送、接收電子郵件，并建立自己的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。④素質(zhì)方面：他們拓寬了思路、開(kāi)闊視野、增長(zhǎng)了知識(shí)、豐富和充實(shí)自己，使知識(shí)不斷更新、完善，技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到極大的豐富和提高。⑤促進(jìn)護(hù)理科研項(xiàng)目的開(kāi)展： Internet網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源在醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理中的應(yīng)用十分廣泛，是廣大護(hù)理人員科研活動(dòng)必不可少的資料和信息的來(lái)源，只有充分地掌握新信息，才能高水平，高起點(diǎn)地確定現(xiàn)代科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。internet網(wǎng)絡(luò)信息有明顯的超前性，它能推動(dòng)科學(xué)技術(shù)沿著正確的軌道向前發(fā)展。護(hù)理人員利用最短的時(shí)間，獲取最前沿的護(hù)理學(xué)信息，使護(hù)理學(xué)界的科研協(xié)作成為可能。撰寫(xiě)出有價(jià)值的學(xué)術(shù)文章，填補(bǔ)科研項(xiàng)目的空白，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
討 論
在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)下，護(hù)理工作面臨著信息化和網(wǎng)絡(luò)化的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院護(hù)理工作要改革要發(fā)展，以滿足新形式下護(hù)理工作的需要，必需擴(kuò)大護(hù)理人員的知識(shí)面，增強(qiáng)信息觀念，充分利用internet醫(yī)學(xué)信息資源，不斷的培養(yǎng)出技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理人員，使使醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍整體的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、服務(wù)水平不斷進(jìn)步，不斷提高。創(chuàng)造更好的護(hù)理環(huán)境，展示技術(shù)實(shí)力，拓展服務(wù)范圍，吸引更多的患者，滿足患者的需求。同時(shí)，也將促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)與國(guó)際護(hù)理事業(yè)聯(lián)系與交流，使護(hù)理事業(yè)得到更大的進(jìn)步及發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
自1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化已給我國(guó)的發(fā)展帶來(lái)了深刻的影響。預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發(fā)生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，如何了解老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，掌握老年疾病的特點(diǎn)，對(duì)今后的工作大有幫助，《老年醫(yī)學(xué)》一書(shū)作為醫(yī)學(xué)本科生的教材，全面系統(tǒng)的介紹老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，為臨床醫(yī)生掌握老年疾病的診治提供支持。
老年醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類(lèi)衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學(xué)科”轉(zhuǎn)化。這本書(shū)的編者大多參與了前兩版《老年病學(xué)》的編寫(xiě)，前兩版在介紹時(shí)更注重疾病的治療，編寫(xiě)方式上簡(jiǎn)單明了，深受院校老師的歡迎，發(fā)行量也不錯(cuò)。在本教材編寫(xiě)的初期，書(shū)名還是考慮《老年病學(xué)》，主編希望能延續(xù)前兩版的品牌優(yōu)勢(shì)。但在參考了國(guó)內(nèi)同類(lèi)教材的基礎(chǔ)上結(jié)合目前臨床工作的特點(diǎn)，主編認(rèn)為，從學(xué)科的發(fā)展來(lái)看，如果只是在前兩版的基礎(chǔ)上補(bǔ)充疾病的治療，不能更好地體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)這一學(xué)科的發(fā)展，因此書(shū)稿最后更名為《老年醫(yī)學(xué)》。在編寫(xiě)時(shí)，編者結(jié)合多年來(lái)進(jìn)行“老年病學(xué)”教學(xué)的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)具體內(nèi)容。內(nèi)容編排上注重系統(tǒng)性，從老年病人的評(píng)估、老年人合理用藥、老年人常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、診治與預(yù)防等常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了闡述，同時(shí)增加了老年?duì)I養(yǎng)、老年護(hù)理與康復(fù)的內(nèi)容。力求在充分展現(xiàn)教材的系統(tǒng)性、思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性的基礎(chǔ)上又具有新穎性。
作為醫(yī)學(xué)教材，重要的是如何把理論與臨床結(jié)合好，本書(shū)的作者均是多年從事臨床與教學(xué)工作的一線人員，在編寫(xiě)過(guò)程中,作者不僅僅考慮如何教會(huì)學(xué)生掌握老年疾病的相關(guān)知識(shí)，更重要的是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)疾病的基本診療方法。在編寫(xiě)初期，主編參考了目前已出版的老年醫(yī)學(xué)圖書(shū)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，除了理論知識(shí)的闡述，作者增加了具有臨床指導(dǎo)價(jià)值的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。例如在講述糖尿病的治療，作者會(huì)介紹相關(guān)的藥物臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生選用藥物提供參考。
在拿到書(shū)稿初審后，編輯起初覺(jué)得全書(shū)不像傳統(tǒng)的教材，書(shū)中介紹國(guó)內(nèi)外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結(jié)果，在某種角度來(lái)看有些小專(zhuān)著的意思。就這一點(diǎn)還和主編專(zhuān)門(mén)溝通，是否這樣編寫(xiě)出的書(shū)稿內(nèi)容過(guò)深。主編就這個(gè)問(wèn)題和各位編者作專(zhuān)題討論。來(lái)自臨床一線的專(zhuān)家在參考了國(guó)外相關(guān)教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前的教學(xué)實(shí)踐，最終達(dá)成了共識(shí)：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統(tǒng)的編寫(xiě)模式知識(shí)介紹了最基本的知識(shí)，對(duì)臨床工作的指導(dǎo)性不強(qiáng)。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結(jié)果；同時(shí)對(duì)于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會(huì)介紹目前能收集到的、被確認(rèn)的治療。在一定程度上解決了教材編寫(xiě)滯后于臨床工作的弊端，對(duì)臨床工作人員有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。例如在講解老年人高血壓的治療時(shí)，書(shū)中不再是簡(jiǎn)單介紹國(guó)際推薦的降壓標(biāo)準(zhǔn)，而是會(huì)補(bǔ)充一些降壓治療的最新觀點(diǎn)，全書(shū)的內(nèi)容讀起來(lái)更貼近臨床。
對(duì)于剛剛接觸醫(yī)學(xué)的人而言，最初都會(huì)按照課本機(jī)械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會(huì)因人而異；即使同一個(gè)人在不同條件下，疾病的表現(xiàn)也不一樣。教材是學(xué)生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時(shí)候就讓學(xué)生理解疾病的變化與最新的研究進(jìn)展，學(xué)會(huì)用辯證和發(fā)展的眼光看待疾病，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)大有裨益。正是考慮到這一點(diǎn)，作者會(huì)根據(jù)疾病的發(fā)展添加國(guó)內(nèi)外最新的老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究的新技術(shù)、新理論和新觀念，介紹該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，使內(nèi)容能夠充分反映老年醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中了解本學(xué)科最新發(fā)展和需要解決的問(wèn)題，為今后的發(fā)展也奠定基礎(chǔ)。
〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)信息；服務(wù)創(chuàng)新；醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新
1號(hào)|言
21世紀(jì)是信息時(shí)代，在知識(shí)激增的今天能否及時(shí)獲取前沿性的醫(yī)學(xué)科技信息已成為影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究質(zhì)量和科技創(chuàng)新效率的重要因素。這就要求醫(yī)學(xué)信息工作人員在服務(wù)上要具有前瞻性和預(yù)見(jiàn)性，隨時(shí)了解學(xué)科已經(jīng)取得的科研成果，增強(qiáng)信息服務(wù)的時(shí)效性[1-2]。由于醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的層次直接決定了醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新的水平，所以醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)必須充分發(fā)揮好醫(yī)學(xué)信息服務(wù)功能，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技的創(chuàng)新，迎接知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來(lái)。
2醫(yī)學(xué)信息服務(wù)在醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新中的作用
2.1 信息保障作用由于醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，具有創(chuàng)造性、探索性、連續(xù)性等特點(diǎn)，其創(chuàng)新各個(gè)階段都與醫(yī)學(xué)信息服務(wù)密不可分，醫(yī)學(xué)信息的獲取行為貫穿于醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的全過(guò)程。在創(chuàng)新的不同階段，醫(yī)學(xué)科研人員需要各類(lèi)學(xué)術(shù)論文、會(huì)議論文、學(xué)術(shù)期刊、科技動(dòng)態(tài)、科技查新、專(zhuān)利申請(qǐng)、統(tǒng)計(jì)資料等眾多醫(yī)學(xué)信息資源。信息服務(wù)人員首先要了解醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的要求，包括所選課題的目的、研究?jī)?nèi)容、技術(shù)指標(biāo)、文獻(xiàn)種類(lèi)、檢索年限等，然后圍繞課題的范圍，通過(guò)各種現(xiàn)代技術(shù)手段，利用網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)等各種渠道，不同角度廣泛搜集、整理、提供國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究 域各個(gè)學(xué)科和各種類(lèi)型的文獻(xiàn)和知識(shí)信息。幫助醫(yī)學(xué)科研人員掌握醫(yī)學(xué)最新科研動(dòng)態(tài)，確立切實(shí)可行的研究方向和目標(biāo)，制定科學(xué)的研究方法和細(xì)致的技術(shù)路線，使所選課題新穎、先進(jìn)、可行，保證醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能科學(xué)、高效、快速地實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新順利進(jìn)行提供信息保障[3]。
2.2信息推送作用信息服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)課題的進(jìn)展情況不斷地提供相應(yīng)的信息服務(wù)。在初始階段，可提供與研究課題有關(guān)的專(zhuān)題文獻(xiàn)目錄、索引、文摘和全文等；在進(jìn)行階段，可根據(jù)研究進(jìn)展，將課題的原始文獻(xiàn)進(jìn)行濃縮、提煉和歸納，提供專(zhuān)題報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，充分利用醫(yī)學(xué)信息資源來(lái)指導(dǎo)和調(diào)控課題研究按照正確目標(biāo)進(jìn)行。在信息服務(wù)的過(guò)程中始終要以醫(yī)學(xué)科研人員的需求作為獲取醫(yī)學(xué)信息的動(dòng)力和目的，精心制定信息服務(wù)計(jì)劃，以便在資料的收集、處理、儲(chǔ)存、檢索和傳遞等環(huán)節(jié)上實(shí)施分階段、有步驟、高效率、多途徑的信息推送服務(wù)[4]。隨著課題研究的深入進(jìn)行，不斷會(huì)有與課題相關(guān)的創(chuàng)新成果和信息報(bào)道出現(xiàn)，因此需要根據(jù)醫(yī)學(xué)科研人員課題研究的動(dòng)向，不斷定期主動(dòng)推送與課題研究有關(guān)的國(guó)內(nèi)外最新的研究動(dòng)態(tài)和收集到的密切相關(guān)文獻(xiàn)，以便醫(yī)學(xué)科研人員能夠及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外同領(lǐng)域的最新研究?jī)?nèi)容和創(chuàng)新成果，并從中得到啟發(fā)，開(kāi)展新的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究。
2.3信息傳遞作用科研創(chuàng)新的最終目的就是為了應(yīng)用，醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新成果能否順利、及時(shí)、有效地轉(zhuǎn)化到應(yīng)用領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)信息傳遞起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新或階段性研究成果出來(lái)后，需要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的傳遞，以加速創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)其自身的價(jià)值。正是因?yàn)獒t(yī)學(xué)信息在深度與廣度上的傳遞為醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新注人了強(qiáng)大的推動(dòng)力，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)信息資源起到不斷充實(shí)、不斷更新的作用，也促進(jìn)了科研成果的轉(zhuǎn)化。因此醫(yī)學(xué)信息工作人員必須努力將豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息轉(zhuǎn)化為高科技含量的信息產(chǎn)品，將巨大容 量的知識(shí)信息快速準(zhǔn)確地進(jìn)行整理加工，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)科研人員可方便利用的有序知識(shí)信息，以便能夠迅速匯集、及時(shí)提煉、便捷傳遞醫(yī)學(xué)信息。醫(yī)學(xué)信息部門(mén)應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化等現(xiàn)代信息技術(shù)手段盡快促使醫(yī)學(xué)信息有序化地交流傳遞，不斷擴(kuò)大信息輻射面，開(kāi)展多層次、多渠道的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)的橋梁與紐帶作用，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新的進(jìn)步和發(fā)展。
3 現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)創(chuàng)新
3.1 服務(wù)理念創(chuàng)新進(jìn)入21世紀(jì)，材料、能源、信息是構(gòu)成社會(huì)物質(zhì)生活內(nèi)容的"3大資源"，其中信息資源是3大資源中最重要的開(kāi)發(fā)資源[5-6]。以往的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)觀念陳舊，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。要更新自身根深蒂固的傳統(tǒng)服務(wù)理念，變以往被動(dòng)的服務(wù)形式為主動(dòng)的服務(wù)形式。首先，必須牢固樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，主動(dòng)開(kāi)拓醫(yī)學(xué)信息市場(chǎng)，研究新情況、解決新問(wèn)題，堅(jiān)持"用戶第一、服務(wù)至上"的思想，依靠功能齊全、運(yùn)作高效的醫(yī)學(xué)信息市場(chǎng)來(lái)推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新；其次，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)信息工作既是艱苦的思維勞動(dòng)，又是開(kāi)拓性的工作，要做好醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，必須要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，要樹(shù)立良好的職業(yè)道德，增進(jìn)敬業(yè)精神；第三，醫(yī)學(xué)信息人員應(yīng)把滿足信息時(shí)代醫(yī)學(xué)科研人員的文獻(xiàn)信息需求作為信息服務(wù)的宗旨，努力適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的需求，掌握和充分利用現(xiàn)代信息服務(wù)的新技能，增強(qiáng)信息素養(yǎng)。時(shí)刻密切跟蹤國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，以創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)理念為醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新提供系統(tǒng)性、預(yù)見(jiàn)性和前瞻性的服務(wù)。
3.2服務(wù)模式創(chuàng)新醫(yī)學(xué)信息的價(jià)值決定其社會(huì)效益，產(chǎn)生社會(huì)效益的關(guān)鍵取決于醫(yī)學(xué)信息人員的服務(wù)模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)對(duì)象主要是醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)和管理人員，其服務(wù)模式主要是簡(jiǎn)單的資料檢索、獲取和傳遞等，醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)沒(méi)能很好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)信 息服務(wù)職能作用，也沒(méi)有充分地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的價(jià)值?，F(xiàn)代信息服務(wù)的任務(wù)就是最大限度、迅速、準(zhǔn)確、高效地滿足廣大用戶的需求[7]。為此更新服務(wù)模式勢(shì)在必行。首先，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的模式要由分散獨(dú)立型向一體化融合方向發(fā)展，信息服務(wù)人員要廣泛采用先進(jìn)技術(shù)，對(duì)資料工作、信息研究和科技查新各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的信息服務(wù)手段進(jìn)行創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)彼此之間內(nèi)部信息的交流、互動(dòng)與整合，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)服務(wù)模式與現(xiàn)代信息技術(shù)的完美結(jié)合。其次，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)信息資源的加工應(yīng)以"充分利用"為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以精、深、快為目標(biāo)，醫(yī)學(xué)信息的加工不要只局限于表層、淺層和外層，必須由針對(duì)信息表征的淺度加工轉(zhuǎn)向針對(duì)信息內(nèi)容的深度加工，以滿足現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下醫(yī)學(xué)科研人員的信息需求。第三，努力做好反饋性醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，在醫(yī)學(xué)信息加工中注重調(diào)查研究，深入聽(tīng)取醫(yī)學(xué)科研人員的意見(jiàn)與建議，對(duì)其密切關(guān)注的熱點(diǎn)研究課題做出迅速、準(zhǔn)確的判斷，提供有使用價(jià)值的信息。充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生單位、科研機(jī)構(gòu)和高等院校的人才、資源和學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)院、研究所、院校的橫向聯(lián)合，以保證資源的共享，更好地為醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新服務(wù)。
3.3服務(wù)項(xiàng)目創(chuàng)新在傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)之上拓寬思路，根據(jù)醫(yī)學(xué)信息用戶不斷變化的個(gè)性化文獻(xiàn)需求，開(kāi)展特色服務(wù)。（1）個(gè)性化定題服務(wù)。個(gè)性化醫(yī)學(xué)信息服務(wù)項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)針對(duì)具體用戶的需要和過(guò)程而提供連續(xù)[8]。信息服務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)調(diào)查了解醫(yī)學(xué)科研人員密切關(guān)注的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，通過(guò)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)獲取與課題密切相關(guān)的最新信息，分析相關(guān)專(zhuān)業(yè)各種理論、學(xué)術(shù)、技術(shù)的趨向，對(duì)有關(guān)醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行系統(tǒng)性地收集、加工并從中提煉出對(duì)具體用戶科研創(chuàng)新最有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息。提供從知識(shí)獲取、重組、創(chuàng)新到集成的個(gè)性化服務(wù)。（2）針對(duì)性專(zhuān)題服務(wù)。根據(jù)用戶的專(zhuān)題性質(zhì)、內(nèi)容以及需求，定期地向醫(yī)學(xué)科研人員和有關(guān)部門(mén)提供醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。捕捉醫(yī)學(xué)科研新動(dòng)向，及時(shí)選定課題進(jìn)行專(zhuān)題信息調(diào)研，開(kāi)展課題篩選、課題動(dòng)向跟蹤服務(wù)，并有針對(duì)性地進(jìn)行專(zhuān) 題信息報(bào)道、信息反饋分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策和醫(yī)學(xué)科研人員立項(xiàng)提供快速準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。（3）培訓(xùn)服務(wù)。開(kāi)展常用數(shù)據(jù)庫(kù)檢索方法和檢索技巧的培訓(xùn)服務(wù)，教會(huì)醫(yī)學(xué)科研人員從大量原始信息資源中顫別、篩選、利用有價(jià)值信息的技巧和方法，培養(yǎng)和提高其對(duì)醫(yī)學(xué)信息的搜索能力和利用能力，消除利用網(wǎng)絡(luò)的障礙。醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)應(yīng)定期舉辦短期培訓(xùn)班，培訓(xùn)方法需要根據(jù)醫(yī)學(xué)科研人員的實(shí)際水平分層次進(jìn)行。對(duì)于一般用戶，主要是進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識(shí)的普及和信息意識(shí)的培訓(xùn)；對(duì)高層次用戶，主要是進(jìn)行有效獲取網(wǎng)絡(luò)信息的方法和技巧培訓(xùn)，以期提高醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用水平。
3.4 人才培養(yǎng)創(chuàng)新要想做好醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，信息服務(wù)機(jī)構(gòu)必須擁有一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、懂現(xiàn)代信息技術(shù)的人才隊(duì)伍，現(xiàn)代信息環(huán)境下的信息服務(wù)人員必須是熟悉情報(bào)理論和方法，有較好外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)水平和較強(qiáng)綜合分析能力的復(fù)合型創(chuàng)新人才。目前醫(yī)學(xué)信息人才隊(duì)伍無(wú)論在數(shù)量和質(zhì)量上，都很難適應(yīng)現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展的需要，從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)、知識(shí)層次、年齡結(jié)構(gòu)也不盡合理。應(yīng)從以下3個(gè)方面人子。（1）加強(qiáng)信息服務(wù)人員整體素質(zhì)和信息意識(shí)的培養(yǎng)，特別要重視信息服務(wù)人員的超前意識(shí)、求異性、分析力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使其能夠在收集信息、分析判斷信息、提煉最新研究成果、滿足醫(yī)學(xué)科研人員信息需求過(guò)程中提高創(chuàng)新能力。（2）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息人才培養(yǎng)力度。在全面提高人才隊(duì)伍整體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，樹(shù)立以崗位鍛煉為主要培訓(xùn)途徑的觀念，通過(guò)崗位培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議及各種科研活動(dòng)的形式加快人才培養(yǎng)速度。從工作實(shí)踐中培養(yǎng)出整體素質(zhì)較高的專(zhuān)業(yè)信息服務(wù)人才。（3）加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)信息人才繼續(xù)教育。要區(qū)分層次，重點(diǎn)培養(yǎng)，選派事業(yè)心強(qiáng)、有發(fā)展前途的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)人員去高等院校或兄弟單位進(jìn)一步深造，調(diào)動(dòng)其工作的積極性和創(chuàng)造性，力爭(zhēng)使醫(yī)學(xué)信息人才在素質(zhì)、層次以及結(jié)構(gòu)上都有很大的創(chuàng)新和提高。在提高整體水平的同時(shí)，穩(wěn)定現(xiàn)有醫(yī)學(xué)信息人才隊(duì)伍，防止人才流失，保障醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作的順利進(jìn)行。
4 結(jié)語(yǔ)
醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新既是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，又是一項(xiàng)復(fù)雜的實(shí)踐活動(dòng)，在醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)信息服務(wù)創(chuàng)新是醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新的重要支撐條件，在醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新的實(shí)施過(guò)程中起到支持、促進(jìn)和指導(dǎo)作用，在醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文；選題；類(lèi)型；體裁
撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文前，第一步首先是如何進(jìn)行選題的問(wèn)題。在選擇研究主題時(shí)，應(yīng)遵循現(xiàn)階段我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)必須依靠科學(xué)技術(shù)，科學(xué)技術(shù)必須面向經(jīng)濟(jì)建設(shè)，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科研選題是為了防病治病，保障人民身心健康這個(gè)方針。第二步就是實(shí)驗(yàn)研究。第三步便是對(duì)實(shí)驗(yàn)研究的材料進(jìn)行收集、整理、擬定提綱。第四步，也就是論文的起草、修改、完成的過(guò)程了。下面對(duì)撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的基本步驟、過(guò)程、方法進(jìn)行簡(jiǎn)略的講述。
1 研究主題的選擇
1.1 選題的方法
1.1.1 根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展選題［1］ 國(guó)家在不同的時(shí)期，會(huì)根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，或社會(huì)重大突發(fā)事件的需要，制定相應(yīng)的科研計(jì)劃，下達(dá)研究項(xiàng)目。各部委、各省市、各部門(mén)同樣也會(huì)根據(jù)本地、本部門(mén)、本系統(tǒng)、本專(zhuān)業(yè)的實(shí)際情況或?qū)I(yè)發(fā)展，制定相應(yīng)的科研計(jì)劃，下達(dá)研究項(xiàng)目。這些計(jì)劃、項(xiàng)目，基本代表了國(guó)家、地區(qū)、系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)的科研重點(diǎn)，也是科技期刊年度刊發(fā)計(jì)劃的重點(diǎn)。所以，在選題時(shí)應(yīng)特別的給予關(guān)注。
1.1.2 根據(jù)學(xué)科發(fā)展選題 當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展正處于"挑戰(zhàn)"時(shí)期，學(xué)科的分類(lèi)和劃分越來(lái)越細(xì)，也越來(lái)越專(zhuān)。然而，正是由于各學(xué)科間不斷的分裂-發(fā)展-重組，使得固有學(xué)科間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性不斷地被分裂、演化，從而孕育出新的學(xué)科、新的理論。所以，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)積累和學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)信息的把握，對(duì)選題的科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性，特別是選題的前沿性具有重要意義。
1.1.3 根據(jù)課題研究選題 根據(jù)科研的結(jié)論或部分結(jié)論進(jìn)行選題，包括科研結(jié)果與開(kāi)題預(yù)測(cè)不一致或達(dá)不到預(yù)測(cè)結(jié)果?？煽偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，待查出原因后再進(jìn)行選題。
1.1.4 根據(jù)臨床實(shí)踐選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)科研選題取之不盡，用之不竭的源泉，只要努力從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，積極主動(dòng)去用心觀察和思考，會(huì)發(fā)現(xiàn)許多新的好的選題。
1.1.5 根據(jù)文獻(xiàn)資料選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)科研選題的重要來(lái)源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開(kāi)拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘、提煉出好的醫(yī)學(xué)科研選題。
1.1.6 注意選題范圍的把握 在選題的設(shè)計(jì)、論證過(guò)程中，要掌握正確的思維方式，提高判斷能力，經(jīng)常自覺(jué)地變換思維方向、角度、層面，避免囿于既定的思維方法。特別需要注意的是，在選題的論證中，切莫求大求全，包羅萬(wàn)象。如此內(nèi)容龐博、規(guī)模宏大的選題乍一聽(tīng)一看非常激動(dòng)人心，但仔細(xì)一想，或在進(jìn)行實(shí)際操作的過(guò)程中，難題、問(wèn)題百出，難以實(shí)現(xiàn)，甚至主題被千絲萬(wàn)縷的大而無(wú)當(dāng)?shù)膯?wèn)題所淹沒(méi)而無(wú)從著手。這一類(lèi)選題，如果仍要硬著頭皮去實(shí)施，其結(jié)果頂多是個(gè)巨人帽子下的"拇指姑娘"［2］，題目大，內(nèi)容貧乏枯燥。所以，不可忘記在選題的過(guò)程中，一定要充分了解和把握本專(zhuān)業(yè)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r、最新成就。
1.2 選題的種類(lèi)
1.2.1 調(diào)查研究性選題 在醫(yī)學(xué)科學(xué)方面，這類(lèi)選題多運(yùn)用篩查的研究方法和手段，有目的、有選擇地對(duì)被調(diào)查對(duì)象的事實(shí)材料進(jìn)行收集，并通過(guò)整理、綜合、對(duì)比分析、判斷推理，概括出具有普遍性、特異性的結(jié)論。例如流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查等。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)研究性選題 這一類(lèi)的研究是利用某種特定的場(chǎng)所、儀器設(shè)備、藥物試劑、實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行某種常規(guī)的，或特定的、既定的操作。觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)象產(chǎn)生的物理或化學(xué)效應(yīng)，從而揭示某種事物或現(xiàn)象的本質(zhì)，闡明某種事物的規(guī)律及其機(jī)理，獲得科學(xué)的、理性的認(rèn)識(shí)。例如藥理實(shí)驗(yàn)、病理實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)等。
1.2.3 文獻(xiàn)綜述性選題 在某一領(lǐng)域、某一專(zhuān)業(yè)，或某一疾病、某一藥物的研究基礎(chǔ)上，對(duì)國(guó)內(nèi)外這一領(lǐng)域、專(zhuān)業(yè)，或某一疾病、某一藥物已在國(guó)內(nèi)外合法傳媒上發(fā)表的有關(guān)該問(wèn)題的文獻(xiàn)的論點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)和歸納、分析、比較，并提出自己的觀點(diǎn)、見(jiàn)解與推理。
1.3 選題的步驟
1.3.1 提出問(wèn)題，形成意念 信息是科研選題的成功之母，創(chuàng)新是科學(xué)研究的靈魂，科學(xué)性是科研選題成敗的關(guān)鍵。在臨床醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)實(shí)踐中，要圍繞社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)和當(dāng)前急需解決的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際工作中遇到的相關(guān)問(wèn)題、難題和無(wú)法解釋或無(wú)法解決的問(wèn)題，勤于觀察，善于總結(jié)，在反思中不斷自覺(jué)形成一種探討問(wèn)題的欲望和意念。也可根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，抓住當(dāng)前研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)，并結(jié)合自己的專(zhuān)長(zhǎng)選擇研究課題。
1.3.2 查閱信息，圈定選題 當(dāng)初始意念形成和建立后，及時(shí)、準(zhǔn)確地把握醫(yī)學(xué)信息是正確確立科研選題的基礎(chǔ)和前提。如何才能及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取最新的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息呢？（1）要帶著問(wèn)題廣泛查閱醫(yī)學(xué)書(shū)、報(bào)、雜志等，獲取有關(guān)文獻(xiàn)資料；（2）經(jīng)常性地通過(guò)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)查詢和了解最新醫(yī)學(xué)信息，把握學(xué)科最新進(jìn)展；（3）經(jīng)常與科研、臨床、教學(xué)單位和部門(mén)聯(lián)系，獲取第一手信息資料；（4）加強(qiáng)與本學(xué)科、本專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)組織的經(jīng)常聯(lián)系，迎取高、精、尖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的幫助和支持，獲得正確的選題方向，圈定選題。
1.3.3 提出設(shè)想，建立假說(shuō) 當(dāng)充分了解和把握了本學(xué)科或本專(zhuān)業(yè)的最新科研信息，且在對(duì)擁有的大量資料進(jìn)行全面、綜合的分析與評(píng)價(jià)后，便可以對(duì)得出的結(jié)論和/或問(wèn)題提出解決的設(shè)想，建立科學(xué)假說(shuō)。建立科學(xué)假說(shuō)，必須具備四個(gè)條件［3］：一是符合自然科學(xué)的基本原理；二是基于以往的科學(xué)；三是具有個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；四是可被重復(fù)驗(yàn)證。
1.3.4 精心構(gòu)思，確立題目 課題題目是整個(gè)科研課題研究?jī)?nèi)容的全部概括，是指導(dǎo)課題研究的主題，貫穿于全部科研工作的主線。一個(gè)好的科研題目要體現(xiàn)出科研的三個(gè)要素［4］，即研究因素、研究對(duì)象、研究效應(yīng)。所以，擬定科研題目要簡(jiǎn)明扼要、新穎具體，更要突出先進(jìn)性、創(chuàng)造性，避免重復(fù)性和無(wú)效勞動(dòng)。
總之，選題的途徑很多、角度很廣、方法各異，但一定要把握好選題宜小不宜大、宜簡(jiǎn)不宜繁。尤其是缺少經(jīng)驗(yàn)的初學(xué)者，更應(yīng)避免選擇難度大的課題，應(yīng)先易后難，循序漸進(jìn)。小課題易操作，見(jiàn)效快，易出成果。只要耐得寂寞，潛心積累，不放棄閃現(xiàn)的靈感，一定會(huì)獲得理想的選題。
2 醫(yī)學(xué)論文的類(lèi)型
根據(jù)醫(yī)學(xué)研究采用資料的來(lái)源，可分為原著與編著兩大類(lèi)。
2.1 原著 據(jù)臨床研究性質(zhì)的不同，又可將原著分為前瞻性研究和回顧性研究。
2.1.1 前瞻性研究 前瞻性研究亦稱為實(shí)驗(yàn)性研究。它是研究者按照自己選定的方式方法，以動(dòng)物或人體為研究對(duì)象，應(yīng)用精密儀器或先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)為手段，以癥狀和體征為觀察指標(biāo)的臨床實(shí)驗(yàn)性研究，是作者應(yīng)用臨床掌握的第一手資料撰寫(xiě)出的論文。
2.1.2 回顧性研究 回顧性研究也稱臨床病例討論或分析，是就一定數(shù)量單個(gè)的病例，在經(jīng)過(guò)了一定的觀察時(shí)間后，對(duì)其觀察的指標(biāo)或結(jié)果所進(jìn)行的綜合分析。
2.2 編著 是指通過(guò)已發(fā)表的間接資料，結(jié)合自己的研究資料和見(jiàn)解，把許多來(lái)源不同、分散、重復(fù)的，甚至相互矛盾的材料，按照自己的體系編排成的文稿。編著可以使讀者花費(fèi)較短的時(shí)間，了解某一領(lǐng)域或某一專(zhuān)題的發(fā)展水平。
3 醫(yī)學(xué)論文的體裁
3.1 原著體裁
3.1.1 實(shí)驗(yàn)性研究論著 包括各種動(dòng)物的研究；新技術(shù)新方法的研究；某種新藥的藥理、毒理、藥代動(dòng)力學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究；實(shí)驗(yàn)外科手術(shù)研究；腫瘤實(shí)驗(yàn)研究；疾病病因或病原學(xué)實(shí)驗(yàn)研究；免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)研究；衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)研究；消毒、滅菌的實(shí)驗(yàn)研究等。
3.1.2 臨床分析 是對(duì)臨床上某種疾病病例的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，提出新的意見(jiàn)和建議；或是對(duì)一組相同疾病進(jìn)行分析、對(duì)照，尋找共同規(guī)律。需要指出的是，作者在選擇樣本時(shí)一定要選擇足夠數(shù)量的、具有代表意義的病例，并且使這些病例的抽樣誤差盡量縮小。樣本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)越多，則離總體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)越近，抽樣誤差就越小。因此，統(tǒng)計(jì)樣本越多，越能較準(zhǔn)確地反映客觀規(guī)律的真實(shí)情況。
3.1.3 療效觀察 是應(yīng)用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療效果、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察、分析、研究。包括某一疾病的流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)告、微量元素與疾病的調(diào)查研究報(bào)告、新的疾病病種的調(diào)查研究報(bào)告。
3.1.4 病例討論 主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治或某些罕見(jiàn)的疾病，以及發(fā)表過(guò)少數(shù)類(lèi)似報(bào)道但尚未有重復(fù)驗(yàn)證的疾病進(jìn)行的臨床報(bào)道，以引起大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題的重視，并通過(guò)討論，提請(qǐng)臨床醫(yī)生吸取經(jīng)驗(yàn)、接受教訓(xùn)，提高臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、建立正確思維的能力。
3.1.5 技術(shù)報(bào)告 主要是介紹醫(yī)藥衛(wèi)生工作中的某些新的實(shí)用方法、新的技術(shù)革新、新的實(shí)驗(yàn)程序或器械的改進(jìn)等。文稿的實(shí)用性、技術(shù)性、先進(jìn)性都比較強(qiáng)，對(duì)臨床的實(shí)際工作具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。
3.2 編著體裁 在醫(yī)學(xué)圖書(shū)中編著占的比重較大，例如教科書(shū)、參考書(shū)、專(zhuān)題書(shū)或手冊(cè)等；而在醫(yī)學(xué)期刊中的體裁主要有：專(zhuān)題講座、專(zhuān)題討論、文獻(xiàn)綜述等。
3.2.1 專(zhuān)題講座、討論 是圍繞某個(gè)專(zhuān)題或?qū)W科，在大量收集所需情報(bào)資料后經(jīng)綜合分析撰寫(xiě)成的一種專(zhuān)題學(xué)術(shù)論文。這類(lèi)文稿雖然不全是或不是作者親自所做的工作，但他可以幫助醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員在短時(shí)間內(nèi)了解醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向、研究新概貌，以及存在的問(wèn)題和今后的展望；可以及時(shí)傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，在一定程度上更新醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù)，改善醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展。
3.2.2 文獻(xiàn)綜述 主要以某一專(zhuān)題為中心，查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)理解、分析、歸納、整理而寫(xiě)出的一種文獻(xiàn)綜述文章。以反映當(dāng)前某一領(lǐng)域中某一分支學(xué)科或重要專(zhuān)題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展、發(fā)展趨勢(shì)，并做出相應(yīng)的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和建議等。
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循證醫(yī)學(xué),顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。也就是說(shuō),醫(yī)生對(duì)患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何治療上的決策都應(yīng)該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)包括3個(gè)部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機(jī)結(jié)合才能產(chǎn)生對(duì)患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學(xué)是近10年來(lái)在全世界醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一門(mén)新興學(xué)科,已引起醫(yī)學(xué)界和各國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學(xué)者DavidSackett為首的一批臨床流行病學(xué)家正式提出循證醫(yī)學(xué)概念后,循證醫(yī)學(xué)如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來(lái),首先英國(guó)成立了循證醫(yī)學(xué)中心,并以本國(guó)已故著名流行病學(xué)家、循證醫(yī)學(xué)奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國(guó)際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家相繼成立了國(guó)際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個(gè)Cochrane中心,已經(jīng)有64個(gè)國(guó)家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的用戶。為醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學(xué)依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是“一項(xiàng)可與人類(lèi)基因組計(jì)劃相媲美的偉大工程;一場(chǎng)以人為本的醫(yī)學(xué)革命;一個(gè)讓全人類(lèi)共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉”。21世紀(jì)必將是循證醫(yī)學(xué)的天下(見(jiàn)《健康報(bào)》2002年4月4日第6版)。
2循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景
循證醫(yī)學(xué)的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認(rèn)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)所以能夠興起并引起世界醫(yī)學(xué)界的矚目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展。以醫(yī)學(xué)為例,新知識(shí)以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界已擁有生物醫(yī)學(xué)雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬(wàn)篇,如此浩瀚的文獻(xiàn),任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實(shí)的。循證醫(yī)學(xué)就是將各種醫(yī)學(xué)信息資料通過(guò)專(zhuān)家的評(píng)價(jià),去粗取精、去偽存真,將有價(jià)值的、公認(rèn)的精華部分輸入計(jì)算機(jī),作為能夠說(shuō)明問(wèn)題、解釋各種疾病的最佳的科學(xué)證據(jù),去指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。使用者只要將問(wèn)題輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索,便能從循證醫(yī)學(xué)中心的國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學(xué)證據(jù),使醫(yī)學(xué)工作者隨時(shí)隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學(xué)的最前沿。
2.2不同地區(qū)對(duì)疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)同樣的病情,不同地區(qū)和不同國(guó)家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費(fèi)用懸殊也很大,使人們對(duì)這些治療方法的科學(xué)性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費(fèi)用急速地增長(zhǎng),加重了患者與政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)醫(yī)療行為和措施進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過(guò)程需要有最新的科學(xué)證據(jù),能夠讓醫(yī)學(xué)界都能公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。循證醫(yī)學(xué)的思路就是用計(jì)算機(jī)收集最新信息資料,經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家(如信息科學(xué)專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家、各種醫(yī)學(xué)專(zhuān)家等)評(píng)價(jià),作為科學(xué)證據(jù)對(duì)醫(yī)療行為和措施進(jìn)行規(guī)范,使患者得到應(yīng)有的合理的治療。同時(shí)政府根據(jù)其提供的科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和保險(xiǎn)范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。
2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)順應(yīng)時(shí)代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對(duì)疾病療效的評(píng)價(jià)上,從以往只注重儀器檢查和化驗(yàn)結(jié)果等“中間指標(biāo)”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標(biāo),如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點(diǎn)指標(biāo)”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過(guò)去單純醫(yī)生說(shuō)了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對(duì)治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。
3循證醫(yī)學(xué)的意義
3.1對(duì)證據(jù)的要求能促進(jìn)臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡(jiǎn)單重復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
3.2能促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,學(xué)術(shù)上自我更新,緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的時(shí)代腳步,永遠(yuǎn)站在新知識(shí)的制高點(diǎn)上。
3.3提供最佳的科學(xué)證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門(mén)決策的科學(xué)化,減少醫(yī)療糾紛。
3.4提供的科學(xué)信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。
4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治
我們認(rèn)為,循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來(lái)源于實(shí)踐,又應(yīng)用到實(shí)踐中去。循證醫(yī)學(xué)要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,為每個(gè)患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實(shí)施和應(yīng)用,它與循證醫(yī)學(xué)有著許多共同點(diǎn)。
4.1中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運(yùn)用四診(望、聞、問(wèn)、切)去收集患者的資料,通過(guò)分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認(rèn)為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽(yáng)平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽(yáng),以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎(chǔ)上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學(xué)完全吻合,即收集臨床資料(四診)評(píng)價(jià)(辨證)確定最佳證據(jù)(證型)指導(dǎo)臨床實(shí)踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見(jiàn)證據(jù)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的重要性。
4.2中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻(xiàn)著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)及名老中醫(yī)的治療心得,對(duì)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的收集、整理與研究就是繼承,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有很大的相同之處。
4.3循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學(xué)對(duì)療效的評(píng)價(jià)依據(jù)是患者的臨床反應(yīng),這與循證醫(yī)學(xué)所用的“終點(diǎn)指標(biāo)”是一致的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學(xué)的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長(zhǎng)人類(lèi)壽命。
5從循證醫(yī)學(xué)看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學(xué)要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學(xué)的證據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中最新的成果。依此來(lái)看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應(yīng)當(dāng)發(fā)展與深化。
5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對(duì)落后。中醫(yī)以“望、聞、問(wèn)、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是先進(jìn)的,但是在飛速發(fā)展的信息時(shí)代,四診所收集的病理信息,不再是簡(jiǎn)單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺(jué)和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同,對(duì)同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)與分析手段結(jié)合起來(lái)進(jìn)行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗(yàn)指標(biāo)與辨證相結(jié)合,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
5.2中醫(yī)證型需要進(jìn)一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)方面來(lái)分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營(yíng)血、三焦、病因病機(jī)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來(lái)指導(dǎo)治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠(yuǎn),但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢(shì)。
5.3對(duì)證據(jù)缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。由于中醫(yī)對(duì)證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對(duì)疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過(guò)程,從而影響療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這就是中醫(yī)療效重復(fù)性差的原因所在。
6用循證醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治
20世紀(jì)中期以后,人類(lèi)疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來(lái)越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預(yù)防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無(wú)手術(shù)指征時(shí)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)的成果要想為國(guó)際社會(huì)所接受和認(rèn)可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛開(kāi)展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。
6.1建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫(kù)。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論,運(yùn)用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),用先進(jìn)的手段來(lái)闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠,為國(guó)際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)的證型進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià),作為證據(jù)輸入計(jì)算機(jī),建立中醫(yī)證型信息資料庫(kù)。
