時(shí)間：2022-05-09 14:36:33
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在實(shí)施成本核算的過程中，建議將醫(yī)療工作中消耗的各種費(fèi)用添加至成本核算重要內(nèi)容，針對(duì)醫(yī)療工作，開展全面成本核算，同時(shí)將各項(xiàng)責(zé)任成本有效進(jìn)行分?jǐn)偺幚?，合理分解至不同的核算?duì)象身上。醫(yī)院在制作財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，應(yīng)保證報(bào)表能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)中的各種成本項(xiàng)目進(jìn)行全面反映，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，成本核算應(yīng)避免對(duì)藥品收入以及醫(yī)療收入做分開處理，而應(yīng)該將兩者合并起來，設(shè)置“醫(yī)療收入”會(huì)計(jì)科目。針對(duì)藥品支出以及醫(yī)療支出，同樣做合并處理，設(shè)置“醫(yī)療支出”會(huì)計(jì)科目，這屬于新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理改革的重要一步。
二、促進(jìn)預(yù)算管理與成本管理的有效結(jié)合
成本核算管理能夠針對(duì)事前預(yù)算發(fā)揮有效的監(jiān)督控制功能，盡早挖掘成本核算過程中存在的問題，及時(shí)制定有效方案解決相關(guān)問題，達(dá)到減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的目的。醫(yī)院必須要針對(duì)各項(xiàng)成本實(shí)施事后核算以及控制，同時(shí)，促進(jìn)事后核算與事前控制、事中控制的有效結(jié)合。其次，醫(yī)院在開展成本管理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，有規(guī)律開展核查工作，按照實(shí)際支出狀況對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)，促進(jìn)預(yù)算方案的完善和優(yōu)化。醫(yī)院必須要嚴(yán)格遵循國(guó)家財(cái)政部門和衛(wèi)生部門共同的新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定和要求，科學(xué)開展醫(yī)院成本管理，綜合分析醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況，構(gòu)建與之相適應(yīng)的內(nèi)部控制制度以及成本管理規(guī)范，為醫(yī)院成本管理工作的順利開展提供有利條件。
三、提高會(huì)計(jì)核算人員的整體素質(zhì)
在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院必須要充分重視會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)問題，會(huì)計(jì)工作人員不但要掌握豐富的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握各種會(huì)計(jì)專業(yè)技能，能夠針對(duì)各種專業(yè)軟件進(jìn)行熟練應(yīng)用，擁有較好的操作能力，能夠充分了解和掌握各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理程序以及方法，還必須要熟悉各種會(huì)計(jì)制度以及相關(guān)法律法規(guī)，可以嚴(yán)格根據(jù)各種制度要求進(jìn)行規(guī)范的會(huì)計(jì)核算管理。醫(yī)院必須要不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技能以及綜合素質(zhì)。此外，不斷完善財(cái)會(huì)人員的業(yè)績(jī)考核制度以及獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，提高其業(yè)務(wù)技能，使財(cái)會(huì)人員均能具備良好的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，建立正確的法制觀念。針對(duì)那些個(gè)人能力欠佳，無法勝任財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位工作的人員，建議及時(shí)進(jìn)行撤換處理。
四、加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)中成本核算軟件的研發(fā)
（一）成本核算體系的搭建
1、合理細(xì)分成本核算單元（責(zé)任中心）。
根據(jù)實(shí)際考核要求，在醫(yī)院組織架構(gòu)基礎(chǔ)上對(duì)全院科室進(jìn)行了細(xì)致的分析與整合，確立了本部為100個(gè)成本責(zé)任中心，綜合部為107個(gè)成本責(zé)任中心。
2、合理確定人力資源角色，盤點(diǎn)責(zé)任個(gè)人。
以2011年5月為基點(diǎn),通過與人事科、信息科、財(cái)務(wù)科等管理部門溝通核對(duì)，對(duì)全院職工進(jìn)行全面的盤點(diǎn)，最后確定全院成本核算人員清單。系統(tǒng)運(yùn)行至2014年12月 ，全院成本責(zé)任個(gè)人共設(shè)定725個(gè)角色，凈人數(shù)565人。醫(yī)院本部總?cè)藬?shù)345人，綜合部總?cè)藬?shù)380人。
3、重新歸類收費(fèi)項(xiàng)目。
對(duì)醫(yī)院本部和綜合部的醫(yī)療性收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行歸集，其中本部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目3453個(gè)、藥品8655個(gè)、收費(fèi)材料561個(gè)；綜合部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目6352個(gè)、藥品項(xiàng)目2160個(gè)、收費(fèi)材料561個(gè)。根據(jù)核算需要將醫(yī)療性收入項(xiàng)目組合劃分為67個(gè)收入項(xiàng)目，其中門診34個(gè)，住院33個(gè)。根據(jù)各收入項(xiàng)目的屬性設(shè)計(jì)了12類收入數(shù)據(jù)采集表格。
4、細(xì)分成本核算支出項(xiàng)目。
全院成本核算支出項(xiàng)目細(xì)分為130個(gè)，其中個(gè)人級(jí)支出60個(gè)，科室公用支出70個(gè)。
（二）資產(chǎn)清查
組織固定資產(chǎn)管理人員，對(duì)全院專用設(shè)備、一般設(shè)備、房屋及建筑物等固定資產(chǎn)進(jìn)行全面普查和盤存，確定各科室占用的固定資產(chǎn)情況，測(cè)量全院各科室的使用面積及公用面積，此項(xiàng)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)為醫(yī)院資產(chǎn)的基礎(chǔ)管理工作做出了重要貢獻(xiàn)。
（三）組織數(shù)據(jù)接口開發(fā)
為實(shí)現(xiàn)全院成本核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范采集，開發(fā)了一系列的接口程序：第一，財(cái)務(wù)軟件由AC990升級(jí)至?xí)杰浖?，提供日記賬、記賬憑證的自動(dòng)轉(zhuǎn)賬接口功能；第二，工資系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入接口（目前采用表格導(dǎo)入方式）；第三，本部與分部的醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱HIS系統(tǒng)）收入數(shù)據(jù)采集接口；第四，固定資產(chǎn)管理及折舊數(shù)據(jù)導(dǎo)入接口（因統(tǒng)計(jì)口徑問題暫時(shí)采用表格導(dǎo)入方式）；第五，內(nèi)部服務(wù)(作業(yè))計(jì)量信息導(dǎo)入接口。
（四）整理歸集原始收支數(shù)據(jù)
系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)從2011年1月迄今為止已有近4年的真實(shí)數(shù)據(jù)。此項(xiàng)工作中，財(cái)務(wù)科、信息科、人事科等相關(guān)人員以及軟件公司項(xiàng)目實(shí)施人員付出了辛勤的勞動(dòng)。
（五）完善醫(yī)院信息系統(tǒng)
根據(jù)成本核算和管理的新要求，對(duì)HIS系統(tǒng)做了大量的數(shù)據(jù)校對(duì)，實(shí)現(xiàn)了收入項(xiàng)目體系的標(biāo)準(zhǔn)化，科室劃分的一體化，收入接口方式的優(yōu)化，流量數(shù)據(jù)的歸集、加工與傳遞。
（六）系統(tǒng)應(yīng)用與操作培訓(xùn)
醫(yī)院財(cái)務(wù)科、信息科相關(guān)工作人員傾心投入成本核算項(xiàng)目實(shí)施的全過程。通過項(xiàng)目實(shí)施，改進(jìn)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程與強(qiáng)化物資管理，有力促進(jìn)了醫(yī)院管理工作的提升。項(xiàng)目實(shí)施過程中凱唱公司對(duì)我院按崗位分工進(jìn)行操作培訓(xùn)，對(duì)成本會(huì)計(jì)崗位進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)培訓(xùn)。目前，成本核算、后臺(tái)控制以及系統(tǒng)維護(hù)等各崗位已能熟練掌握成本核算系統(tǒng)的日常業(yè)務(wù)操作，熟悉后臺(tái)系統(tǒng)管理、前臺(tái)核算參數(shù)設(shè)置等基礎(chǔ)模塊的操作要領(lǐng)。
二、實(shí)施過程中存在的難點(diǎn)問題
1、全成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不夠規(guī)范。如人員信息，在缺少醫(yī)院考勤系統(tǒng)的情況下，人員考勤得不到及時(shí)更新維護(hù)。
2、醫(yī)院部分工作量數(shù)據(jù)采集工作未細(xì)化，不能統(tǒng)計(jì)出明細(xì)數(shù)字供成本核算使用。
3、人員經(jīng)費(fèi)成本的分?jǐn)偰壳安捎眉s當(dāng)系數(shù)法，多重角色系數(shù)的確定缺少科學(xué)的依據(jù)，存在主觀性因素。
4、在一些輔助部門的費(fèi)用分?jǐn)偵希行┻^于粗糙，比如對(duì)于維修班的輔助費(fèi)用，還沒做到根據(jù)維修工時(shí)和材料消耗成本分?jǐn)偅粚?duì)于水電費(fèi)的分?jǐn)傆?jì)量上還不夠全面，大多數(shù)科室的水表、電表沒有安裝，給分配帶來難度；電話費(fèi)等支出也沒有細(xì)分到科室。
5、當(dāng)核算體系有變更時(shí)，在一些基礎(chǔ)設(shè)置的規(guī)范上，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疏忽和遺漏，造成成本分?jǐn)偟牟粔驕?zhǔn)確和不能完全分配的現(xiàn)象。個(gè)別報(bào)表部分指標(biāo)的計(jì)算不準(zhǔn)確，尚不能與會(huì)計(jì)核算報(bào)表數(shù)據(jù)一致。
6、技術(shù)人員的信息支持上還需加強(qiáng)，要能對(duì)HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)信息進(jìn)行維護(hù)，特別是要有對(duì)接口庫進(jìn)行維護(hù)的能力，對(duì)于成本核算中發(fā)現(xiàn)的問題，能協(xié)助查找原因，要定期對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行維護(hù)。
7、醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種成本核算規(guī)定未能細(xì)化。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)項(xiàng)目成本核算和病種成本核算的講解不夠明確，以致在實(shí)施過程中缺乏統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院各行其是，影響了執(zhí)行效果。
三、對(duì)策
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作流程、規(guī)范服務(wù)計(jì)量數(shù)據(jù)采集，優(yōu)化采集方式及計(jì)算過程，主要以表格整理導(dǎo)入的方式取得，統(tǒng)一口徑。
2、建議各科室水電表分裝到位，每月消耗與各科室績(jī)效工資掛鉤，切實(shí)加強(qiáng)水電費(fèi)的控制，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
3、合理設(shè)置分?jǐn)傄罁?jù)，完善分配政策，嚴(yán)格遵循省規(guī)范成本分?jǐn)傇瓌t。
4、根據(jù)市衛(wèi)生局的“四個(gè)統(tǒng)一”要求，扎實(shí)做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作。醫(yī)院各項(xiàng)支出需明確到各科室、個(gè)人，從而提高全成本核算的精準(zhǔn)性。
5、人員角色系數(shù)的維護(hù)，人事調(diào)動(dòng)導(dǎo)致人員角色頻頻改動(dòng)，相應(yīng)的角色系數(shù)也應(yīng)重新定義，應(yīng)引入先進(jìn)的人員考勤模式，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性。
6、醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)框架搭建迫在眉睫，增加全成本核算的有用性。
7、落實(shí)三期項(xiàng)目成本、藥品成本、病種成本的計(jì)算。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確提出：“成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象，三級(jí)醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。”
8、充分利用信息化手段來推動(dòng)全成本核算，完善連接財(cái)務(wù)部門、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的綜合處理系統(tǒng)，確保工作科學(xué)的開展。
1.1課程教學(xué)模式設(shè)計(jì)不夠合理
目前很多高職院?！冻杀緯?huì)計(jì)》課程的教學(xué)模式仍然以教師為主題，將重點(diǎn)仍然放在理論知識(shí)的傳授上，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相脫離。教師側(cè)重于讓學(xué)生掌握經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)模仿;而不是采取探索式教學(xué)，讓學(xué)生在課堂上從案例中歸納到理論層面;學(xué)生在課堂上只是被動(dòng)地接受知識(shí)，這樣扼殺了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。
1.2教學(xué)內(nèi)容的選取與設(shè)計(jì)不夠科學(xué)
目前成本會(huì)計(jì)課程的教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于對(duì)成本核算流程和方法的講解，不同知識(shí)點(diǎn)的方法、公式多，又比較相似，讓學(xué)生容易記混淆。不同知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容相互割裂，不容易讓學(xué)生將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來。
1.3使用的教學(xué)方法陳舊、老套
《成本會(huì)計(jì)》目前的教學(xué)方法仍然采取填鴨式講授法教學(xué)，教師滿足于讓學(xué)生依樣畫葫蘆學(xué)會(huì)編制和計(jì)算成本表格，學(xué)生對(duì)原始憑證的記錄和流轉(zhuǎn)程序以及數(shù)據(jù)之間的來龍去脈，表間的結(jié)轉(zhuǎn)關(guān)系無法有一個(gè)直觀了解，對(duì)實(shí)際中的成本核算流程缺乏感性認(rèn)識(shí)。
1.4理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相互脫節(jié)
目前大多數(shù)高職院校開設(shè)了成本會(huì)計(jì)的實(shí)訓(xùn)課程，但由于實(shí)訓(xùn)課程是在成本會(huì)計(jì)理論課程結(jié)束后集中進(jìn)行，而且主要是以校內(nèi)模擬仿真實(shí)訓(xùn)為主，讓學(xué)生通過成本會(huì)計(jì)核算軟件來進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，學(xué)生很難區(qū)分生產(chǎn)工序和生產(chǎn)步驟，也不容易理解生產(chǎn)中原材料的投料方式和在產(chǎn)品轉(zhuǎn)移方式，從而影響學(xué)生理解和掌握分步法等的計(jì)算。成本會(huì)計(jì)實(shí)訓(xùn)課時(shí)較少，學(xué)生要在有限的課時(shí)里完成大量的成本會(huì)計(jì)仿真實(shí)訓(xùn)。面對(duì)不同成本核算對(duì)象的多個(gè)料、工、費(fèi)項(xiàng)目，需要通過不同的成本核算表格以及不同的成本歸集、分配和結(jié)轉(zhuǎn)程序，學(xué)生只能望洋興嘆，滿足于能按時(shí)對(duì)照實(shí)訓(xùn)答案完成實(shí)訓(xùn)，導(dǎo)致學(xué)生的賬證意識(shí)模糊，不能很好地將費(fèi)用分配結(jié)果與記賬憑證對(duì)應(yīng);也不能很好地掌握成本計(jì)算單和相關(guān)成本賬簿之間的結(jié)轉(zhuǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系;更無法對(duì)實(shí)際成本核算工作流程形成較全面的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)成本管理，成本控制等職能的訓(xùn)練更是缺失。綜上，筆者試圖通過《成本會(huì)計(jì)》“教學(xué)做一體化”的教學(xué)改革探索與實(shí)踐，嘗試重組課程內(nèi)容，將按照成本核算工作過程與步驟展開的課堂理論知識(shí)串聯(lián)起來，使缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高職生在仿真實(shí)訓(xùn)環(huán)境中學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提升學(xué)生的綜合應(yīng)用與分析能力。
2《成本會(huì)計(jì)》課程“教學(xué)做一體化”模式改革的思路
2.1改革教學(xué)內(nèi)容
在教學(xué)中，依據(jù)成本會(huì)計(jì)崗位及其工作過程的特點(diǎn)，結(jié)合會(huì)計(jì)從業(yè)資格證和助理會(huì)計(jì)師職業(yè)資格考試的具體要求，將《成本會(huì)計(jì)》學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化整合，合理創(chuàng)設(shè)六大學(xué)習(xí)情境:費(fèi)用要素的歸集與分配、品種法、分批法、分步法、分類法和定額法。根據(jù)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的學(xué)習(xí)規(guī)律，按照從單項(xiàng)到綜合的方式排列六大學(xué)習(xí)情境，教學(xué)內(nèi)容既相互獨(dú)立又層層遞進(jìn)。再將學(xué)習(xí)情境根據(jù)工作任務(wù)分解成若干項(xiàng)目，并根據(jù)每項(xiàng)工作任務(wù)，設(shè)計(jì)教學(xué)案例和單元實(shí)訓(xùn)。積極注意調(diào)查學(xué)生的反饋，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。
2.2改革教學(xué)方法
在教學(xué)中應(yīng)改變傳統(tǒng)的“以教師為主導(dǎo)”的灌輸式教學(xué)方法，根據(jù)不同的教學(xué)項(xiàng)目，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)以及教學(xué)條件，機(jī)動(dòng)靈活地運(yùn)用比如模擬仿真教學(xué)法、邊講邊練教學(xué)法、案例式教學(xué)法、技能競(jìng)賽教學(xué)法等多種教學(xué)方法，將教學(xué)內(nèi)容與企業(yè)實(shí)務(wù)有機(jī)結(jié)合。比如，在講授職工薪酬的歸集與分配方法時(shí)，鑒于學(xué)生在《財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)》課程中已學(xué)習(xí)過有關(guān)內(nèi)容，筆者在課堂上采用模擬仿真教學(xué)法，先給學(xué)生用掛圖展示職工薪酬核算的業(yè)務(wù)處理流程，然后將學(xué)生分為幾個(gè)成本核算項(xiàng)目小組，直接給出仿真模擬企業(yè)的職工工資憑條、職工薪酬匯總表、計(jì)提五險(xiǎn)一金、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工教育經(jīng)費(fèi)匯總表等原始憑證，要求學(xué)生自己為企業(yè)編制企業(yè)職工薪酬分配表。學(xué)生根據(jù)下達(dá)的工作任務(wù)，查閱相關(guān)資料(主要是教材)，按照崗位進(jìn)行核算，完成相關(guān)成本單的計(jì)算，同時(shí)完成相關(guān)賬務(wù)處理。
2.3實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體化”教學(xué)
在成本會(huì)計(jì)“教學(xué)做一體化”的教學(xué)中，合理分配理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)的課時(shí)比例，適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)時(shí)間，并在教學(xué)實(shí)施中將理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)緊密結(jié)合，變學(xué)生的被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。大量采用案例式教學(xué)和邊講邊練教學(xué)法，模仿企業(yè)的會(huì)計(jì)核算環(huán)境，給學(xué)生分配相應(yīng)的成本會(huì)計(jì)核算角色，布置成本核算任務(wù)，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)地投入課堂，相互討論，進(jìn)而完成任務(wù)。在教學(xué)中，教師還要大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。鑒于成本會(huì)計(jì)屬于內(nèi)部會(huì)計(jì)，設(shè)計(jì)企業(yè)的商業(yè)機(jī)密較多，學(xué)生很難找到在企業(yè)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，成本會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)只能以校內(nèi)實(shí)訓(xùn)為主。在成本會(huì)計(jì)實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)上，參照成本會(huì)計(jì)崗位的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)三個(gè)層面的實(shí)訓(xùn)。
(1)“單項(xiàng)手工實(shí)訓(xùn)”。
根據(jù)成本會(huì)計(jì)不同的費(fèi)用要素的歸集與分配核算任務(wù)，設(shè)計(jì)單元實(shí)訓(xùn)任務(wù)，分發(fā)記賬憑證和成本費(fèi)用賬頁，教師在講授完理論教學(xué)內(nèi)容后，在課堂上要求學(xué)生隨堂進(jìn)行單項(xiàng)實(shí)訓(xùn)。
(2)“綜合手工實(shí)訓(xùn)”。
將三個(gè)基本的成本核算方法———品種法、分批法、分步法和兩個(gè)輔助成本核算方法———分類法、定額法重組在一起進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。按“建賬—編制記賬憑證—登記賬簿—編制成本會(huì)計(jì)報(bào)表”的成本核算工作過程組織教學(xué)，使學(xué)生對(duì)整個(gè)成本核算流程和賬證表之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系有一個(gè)完整、清晰的理解和掌握。
(3)“企業(yè)模擬仿真實(shí)訓(xùn)”。
“企業(yè)模擬仿真實(shí)訓(xùn)”通過成本會(huì)計(jì)教學(xué)實(shí)訓(xùn)軟件來進(jìn)行成本核算電算化實(shí)訓(xùn)。在學(xué)生實(shí)訓(xùn)過程中，教師要按照成本會(huì)計(jì)崗位職責(zé)將學(xué)生分成組，分階段規(guī)定實(shí)訓(xùn)任務(wù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行輪崗實(shí)訓(xùn)，并分階段檢查學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果，解答學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中的疑難問題。除此以外，教師在教學(xué)中還要注意開發(fā)高水平的成本會(huì)計(jì)多媒體輔助教學(xué)課件。在研發(fā)教學(xué)課件時(shí)要突出各成本核算流程的整體性，對(duì)成本核算流程可設(shè)計(jì)一些動(dòng)畫，以增強(qiáng)趣味性;并鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生通過Excel軟件設(shè)計(jì)成本核算計(jì)算模板;利用班級(jí)QQ群以及微信等現(xiàn)代通信設(shè)施與學(xué)生在課下保持聯(lián)系，增進(jìn)師生互動(dòng)。
3成本會(huì)計(jì)“教學(xué)做一體化”教學(xué)改革實(shí)施的效果
筆者在湖北生物科技職業(yè)學(xué)院會(huì)計(jì)與審計(jì)專業(yè)2011級(jí)、2012級(jí)學(xué)生的成本會(huì)計(jì)教學(xué)中實(shí)施了接近2年的成本會(huì)計(jì)“教學(xué)做一體化”教學(xué)改革，根據(jù)學(xué)生的學(xué)情和課堂實(shí)踐效果的反饋，筆者重新構(gòu)建了成本會(huì)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了能較全面地反映學(xué)生理論知識(shí)水平與實(shí)踐操作能力的綜合考核評(píng)價(jià)體系;撰寫了成本會(huì)計(jì)課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn);制作了精美的PPT教學(xué)課件;并對(duì)所有成本會(huì)計(jì)學(xué)習(xí)情境編制了Excel成本核算模板;編寫了一套比較實(shí)用的成本會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)教材與習(xí)題冊(cè)，該教材在使用中獲得了學(xué)生的好評(píng)。成本會(huì)計(jì)“教學(xué)做一體化”教學(xué)改革也提高了教師的執(zhí)教水平和學(xué)生的技能。2013年和2014年，筆者連續(xù)兩年擔(dān)任指導(dǎo)教師，帶領(lǐng)湖北生物科技職業(yè)學(xué)院2011級(jí)和2012級(jí)會(huì)計(jì)與審計(jì)專業(yè)的各四名學(xué)生參加湖北省教育廳主辦的湖北省高等職業(yè)院校會(huì)計(jì)技能大賽，在2013年，生科代表隊(duì)在大賽中榮獲團(tuán)體二等獎(jiǎng)，并榮獲成本崗位二等獎(jiǎng);在2014年，生科代表隊(duì)在大賽中榮獲總分第二，團(tuán)體一等獎(jiǎng)的好成績(jī)，筆者也在該次大賽中榮獲優(yōu)秀教師指導(dǎo)獎(jiǎng)。
4成本會(huì)計(jì)“教學(xué)做一體化”教學(xué)改革實(shí)施的問題
醫(yī)院的主要收入來源有三個(gè)方面，主要是政府財(cái)務(wù)補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)收入，藥品收入。開展現(xiàn)代化的成本核算，有利于醫(yī)院綜合分析以及全面計(jì)算醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人力成本以及物力成本，從而更加科學(xué)合理的確定醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并且有利于向政府提供更加全面詳盡的成本數(shù)據(jù)，為政府制定醫(yī)療補(bǔ)助提供最新的可靠全面的數(shù)據(jù)依據(jù)。
二、建立健全醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算體系
1.建立健全醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算組織體系
醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的成本核算，實(shí)現(xiàn)成本核算的系統(tǒng)化、科學(xué)化以及精細(xì)化。必須建立健全醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算的組織結(jié)構(gòu)體系。首先設(shè)立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任，小組副組長(zhǎng)由醫(yī)院財(cái)務(wù)部部長(zhǎng)擔(dān)任，并綜合分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)組織、職能部門綜合情況以及醫(yī)療流程環(huán)節(jié)，以此為依據(jù)確定成本核算小組的成員結(jié)構(gòu)以及職權(quán)分配。成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)成本核算工作的總體實(shí)施辦法以及實(shí)施流程，確定醫(yī)院成本核算的重大方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，體現(xiàn)著醫(yī)院成本核算的理念和原則。然后成立成本核算工作小組。成本核算工作小組主要是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部成員構(gòu)成，并指定每個(gè)科室特定的對(duì)接成員，綜合展開醫(yī)院內(nèi)部的成本核算。現(xiàn)代化的成本核算要求醫(yī)院響應(yīng)全面以及全員成本核算的理念。成本核算工作小組收集醫(yī)院內(nèi)部的成本相關(guān)數(shù)據(jù)信息，完成成本核算報(bào)表以及分析報(bào)告。最后也是最重要的是設(shè)立成本核算的信息技術(shù)小組?，F(xiàn)代化的醫(yī)院成本核算必須有效利用現(xiàn)代信息科技技術(shù)。醫(yī)院設(shè)立專門的信息技術(shù)小組為醫(yī)院的成本核算提高有力的技術(shù)支持，使醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與其相關(guān)的物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及薪金和考勤系統(tǒng)等等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)一致以及更新一致，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享以及有效利用，從而實(shí)現(xiàn)無接縫成本核算。
2.科學(xué)合理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算
醫(yī)院成本核算的主要對(duì)象就是衛(wèi)生服務(wù)材料費(fèi)以及相關(guān)的藥品費(fèi)用。衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的直接成本和主要成本，科學(xué)合理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算是醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算的主要部分。傳統(tǒng)的衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算是根據(jù)醫(yī)院材料庫和藥庫的領(lǐng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這就存在兩個(gè)主要的弊端：一是不能反映醫(yī)院科室當(dāng)期的實(shí)際使用量；二是存在領(lǐng)用數(shù)據(jù)和實(shí)際使用數(shù)據(jù)不相符的現(xiàn)象，造成成本核算和現(xiàn)實(shí)情況不相符?，F(xiàn)代化的成本核算，必須創(chuàng)新思維，可在各個(gè)核算單元設(shè)立一個(gè)藥品、醫(yī)用耗材子庫或備查賬，根據(jù)庫內(nèi)的使用情況計(jì)算當(dāng)月的成本。其次，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計(jì)算時(shí)，應(yīng)注意單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料收入及成本的歸集。特別是衛(wèi)生材料成本，在材料入庫時(shí)應(yīng)與日常使用的同類材料區(qū)分開，以便于統(tǒng)計(jì)。
3.建立成本考核與評(píng)價(jià)機(jī)制
（一）實(shí)行醫(yī)院全成本核算是適應(yīng)社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療成本核算的需要2009年，國(guó)家將推進(jìn)公立醫(yī)院改革作為新醫(yī)改確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。新醫(yī)改提出了基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，主要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。但是怎樣補(bǔ)，補(bǔ)多少，既是地方政府也是公立醫(yī)院面臨的重要問題，解決這些問題，就要進(jìn)行詳細(xì)的成本核算和分析，為政府的決策方案提供依據(jù)。
（二）實(shí)行醫(yī)院全成本核算是公立醫(yī)院自身發(fā)展的需要公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，一方面具有公益性質(zhì)，應(yīng)該堅(jiān)持以患者為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心；另一方面公立醫(yī)院又是一個(gè)獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)組織，僅靠現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)助遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院龐大的支出需求。為了生存，醫(yī)院要有自己的創(chuàng)收途徑，要參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，但是，如果醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，以醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥品加成作為主要的收入來源，又會(huì)導(dǎo)致“看病難、看病貴”等社會(huì)問題的出現(xiàn)。所以，醫(yī)院的增收節(jié)支應(yīng)以社會(huì)效益第一作為重要前提，用最低的成本提供最好的服務(wù)。同時(shí)，隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院靠收取高額藥費(fèi)維持現(xiàn)狀的情況將被改變，為保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院在穩(wěn)定收入的同時(shí)加強(qiáng)成本費(fèi)用的核算與控制成為醫(yī)院提高核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。
（三）實(shí)行醫(yī)院全成本核算是改革醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院支付方式的需要醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付（償付、結(jié)算）是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定，在被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)后，對(duì)其所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行部分或者全部補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的具體方法和途徑，就是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中，醫(yī)院承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用的雙重任務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用支付方式就成為調(diào)節(jié)醫(yī)療資源流量的主要手段，對(duì)醫(yī)療資源和醫(yī)療保險(xiǎn)資源配置起著導(dǎo)向作用。激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率必須有一個(gè)好的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，好醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式既能把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制在合理的范圍內(nèi)，又能促使醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)的發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式已經(jīng)歷了幾次調(diào)整，合理的、切實(shí)可行的支付方式需要公立醫(yī)院在開展全成本核算的基礎(chǔ)上計(jì)算得出，全成本核算不但可以為醫(yī)保支付方式改革提供真實(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)也增加了衛(wèi)生主管部門在制定病種價(jià)格時(shí)的話語權(quán)。
二、公立醫(yī)院開展全成本核算的現(xiàn)狀分析
（一）公立醫(yī)院開展全成本核算的認(rèn)識(shí)不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)全成本核算不重視，職工對(duì)全成本核算認(rèn)識(shí)不足。多年來，公立醫(yī)院采用差額預(yù)算的管理模式，除每年正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助外，還可以爭(zhēng)取一部分基建撥款、設(shè)備購(gòu)置等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，造成一些醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上沒有壓力，“重醫(yī)療、輕理財(cái)”、“重收入、輕支出”、“重投資、輕效益”等情況，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊三級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員素質(zhì)一般較高，對(duì)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度能熟練掌握，基本能夠滿足醫(yī)院全成本核算。但大多數(shù)二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)會(huì)人員素質(zhì)較低，財(cái)務(wù)崗位由非專業(yè)人員擔(dān)任這種現(xiàn)象比較普遍，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基本技能比較欠缺，對(duì)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度認(rèn)識(shí)和掌握不夠，難以滿足醫(yī)院全成本核算要求。
（三）醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)（財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等）難以滿足全成本核算的需要目前，各公立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)比較落后，功能不完善。大多數(shù)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，缺乏反饋式控制，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)獨(dú)立于其他系統(tǒng)，與成本核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等數(shù)據(jù)沒有良好的接口，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，信息資源存在很大浪費(fèi)，甚至出現(xiàn)需要手工處理電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，而手工操作嚴(yán)重影響了成本數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析，往往又會(huì)導(dǎo)致成本核算工作效率降低，醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不高，制約了成本核算工作的順利開展。
（四）公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化程度不高公立醫(yī)院全成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，不同于以往醫(yī)院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確地反映成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)，同時(shí)也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。全成本核算過程對(duì)各級(jí)各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點(diǎn)，要?dú)w集分配到門診和臨床各相關(guān)科室，全成本應(yīng)體現(xiàn)各類科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本的全成本。但是，醫(yī)院全成本核算機(jī)構(gòu)不夠健全，醫(yī)院的科室設(shè)置不一致，人員管理與財(cái)務(wù)的工資管理不協(xié)調(diào)，后勤管理不夠精細(xì)等問題限制了全成本核算工作的開展。
三、開展公立醫(yī)院全成本核算的方法
（一）做好基礎(chǔ)工作，做好數(shù)據(jù)的收集準(zhǔn)備
1.在新制度實(shí)施前，對(duì)醫(yī)院成本核算所需軟件和硬件進(jìn)行升級(jí)和配置，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況選擇配置不同的成本核算系統(tǒng)。必須嚴(yán)格按照五大類定義對(duì)科室核算單元進(jìn)行劃分，要使HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)、人事工資等系統(tǒng)與成本核算單元相一致或建立準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
2.對(duì)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行全面清查，保證賬實(shí)相符、賬賬相符。會(huì)計(jì)和各財(cái)產(chǎn)管理部門、會(huì)計(jì)和成本核算的數(shù)據(jù)都要進(jìn)行定期核對(duì)，保證數(shù)據(jù)一致無誤。
3.設(shè)置財(cái)務(wù)核算和成本核算賬套要注意的問題。“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”下設(shè)的科室和往來賬科室必須和工資系統(tǒng)管理科室設(shè)置一致?！按龥_基金”也應(yīng)設(shè)置科室明細(xì)（為開展醫(yī)院全成本核算打基礎(chǔ)），“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”和“管理費(fèi)用”的明細(xì)科目設(shè)置要保持一致，“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”明細(xì)科目可以大于等于“管理費(fèi)用”明細(xì)科目，以確保分?jǐn)偤蟮目颇繉?duì)應(yīng)。
4.對(duì)收入和成本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的支持下，每一項(xiàng)具體的收費(fèi)項(xiàng)目都可以與具體的開單科室、執(zhí)行科室相對(duì)應(yīng)。在進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的歸集方面，主要依據(jù)會(huì)計(jì)憑證，確保每一項(xiàng)支出都能對(duì)應(yīng)到相關(guān)科室。對(duì)于無法歸集到相關(guān)科室的支出可設(shè)置綜合歸集部門，再分?jǐn)偟狡渌剖摇?nèi)部服務(wù)工作量的數(shù)據(jù)采集按照“誰受益、誰承擔(dān)”的原則，將醫(yī)療輔助類科室的成本分?jǐn)偟浇邮芊?wù)的科室，例如，可按各門診、急診的人次對(duì)掛號(hào)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；可按為各科室消毒的消毒包對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；可按為各科室洗衣的件數(shù)對(duì)洗漿房進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；可按為各科室出車的公里數(shù)對(duì)汽車班進(jìn)行統(tǒng)計(jì)等等。有條件的醫(yī)院配置計(jì)量設(shè)施，如：水表、電表、氧氣表等，尤其是用量大的科室應(yīng)該配置計(jì)量表。無法歸集工作量的，可以按收入、人員等進(jìn)行分配、歸集。
（二）明確公立醫(yī)院成本核算的種類根據(jù)醫(yī)院成本核算目的，分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。
1.醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院業(yè)務(wù)科室開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)自身發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含醫(yī)院行政及后勤管理部門的耗費(fèi)、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費(fèi)+衛(wèi)生材料費(fèi)+藥品費(fèi)+固定資產(chǎn)折舊費(fèi)+無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)+提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金+其他費(fèi)用。
2.醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，各業(yè)務(wù)科室和行政及后勤各部門自身發(fā)生的各種耗費(fèi)。不含財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出和科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費(fèi)用。
3.醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費(fèi)，以及財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)耗費(fèi)。醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。
4.醫(yī)院全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)等活動(dòng)，醫(yī)院各部門發(fā)生的所有耗費(fèi)。醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項(xiàng)目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。上述各科目含義與會(huì)計(jì)核算口徑一致。
（三）公立醫(yī)院應(yīng)該建立、健全一套與自身實(shí)際情況相符的成本分析、成本管理體系成本分析指標(biāo)體系主要包括投入分析和產(chǎn)出分析。在投入指標(biāo)下設(shè)計(jì)人力資源、物力資源和財(cái)力資源3個(gè)指標(biāo)，這3個(gè)指標(biāo)主要是醫(yī)院在各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所需要耗費(fèi)的成本；產(chǎn)出指標(biāo)可以分為經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益指標(biāo)，即醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是為了獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。建立、健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)應(yīng)該從醫(yī)院自身情況出發(fā)，不能盲目地去制定和執(zhí)行，保證成本核算工作的規(guī)范化、制度化和質(zhì)量化，保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。成本管理系統(tǒng)包括成本預(yù)算、成本控制、成本考核和成本分析，通過對(duì)成本核算工作的開展和實(shí)施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工參與的積極性，把成本核算理念切實(shí)貫徹到每一位員工的行為當(dāng)中。這種機(jī)制在一定程度上對(duì)員工工作效率和服務(wù)質(zhì)量的提高有很大的指導(dǎo)作用。醫(yī)院要結(jié)合單位運(yùn)行等相關(guān)信息，定期開展對(duì)成本核算結(jié)果的分析，把握成本變動(dòng)規(guī)律，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
四、公立醫(yī)院開展全成本核算的建議
（一）提高認(rèn)識(shí)，形成“自上而下”自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全成本核算認(rèn)識(shí)的培訓(xùn)，從醫(yī)院自身情況出發(fā)，建立健全醫(yī)院成本管理系統(tǒng)，樹立全成本經(jīng)營(yíng)管理理念，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，形成“自上而下”自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系。通過對(duì)成本核算工作的開展和實(shí)施，充分利用成本核算數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本管理。樹立職工成本意識(shí)和投入產(chǎn)出意識(shí)，是積極控制成本的有效途徑，使成本核算逐級(jí)擴(kuò)大和深入，實(shí)現(xiàn)從不完全成本核算到完全成本核算的轉(zhuǎn)變。
（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)和引進(jìn)，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的全成本核算也給財(cái)務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn)。新形勢(shì)下，對(duì)會(huì)計(jì)人員應(yīng)具備的學(xué)識(shí)水平、專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能的要求越來越高。同時(shí)，對(duì)財(cái)會(huì)人員的思想政治素質(zhì)的要求也越來越高。一位出色的財(cái)會(huì)人員除了必須擁有扎實(shí)的會(huì)計(jì)理論基礎(chǔ)、嫻熟的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)技能、廣博的財(cái)經(jīng)知識(shí)外，還必須熟悉和掌握新會(huì)計(jì)制度及其相關(guān)配套操作規(guī)程。這樣，才能從較高的角度把握會(huì)計(jì)工作和財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行規(guī)律，才能從繁雜的客觀環(huán)境中做出正確的職業(yè)判斷和合理的會(huì)計(jì)估計(jì)，提供真實(shí)可靠的會(huì)計(jì)信息。新制度的推行是一個(gè)漸進(jìn)的過程，這就要求財(cái)會(huì)人員與時(shí)俱進(jìn)，顧全大局，恪守會(huì)計(jì)職業(yè)道德，以良好的心態(tài)、高尚的情操和寬廣的胸懷面對(duì)新挑戰(zhàn)、新問題，積極探討和創(chuàng)造性地解決難點(diǎn)問題，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)決策，當(dāng)好家，理好財(cái)。
（三）推動(dòng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，給醫(yī)院全成本核算創(chuàng)造條件醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專業(yè)分工精細(xì)、業(yè)務(wù)流程和經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行比較復(fù)雜，而且成本核算的層次多，數(shù)據(jù)量非常大，加上醫(yī)療服務(wù)是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計(jì)核算，工作量大而且不準(zhǔn)確。完善的信息化建設(shè)，可以運(yùn)用現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)整合醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算軟件系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和其他管理等系統(tǒng)提供的信息，實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動(dòng)化和科學(xué)化，爭(zhēng)取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總，從而實(shí)現(xiàn)分析及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷，數(shù)據(jù)共享和可靠，全面提高全成本核算管理的質(zhì)量和效率。
新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度針對(duì)傳統(tǒng)收付實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)改變，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為主要基礎(chǔ)，在會(huì)計(jì)要素中，用費(fèi)用科目取代了支出科目，這一變化以為者所產(chǎn)生的費(fèi)用不僅可實(shí)現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，而且還滿足于當(dāng)前的市場(chǎng)規(guī)則，使新制度下的成本核算朝著嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范化的方向發(fā)展。同時(shí)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)科目給予了相應(yīng)調(diào)整，包括分割和合并一些條目，而這些條目的調(diào)整對(duì)于醫(yī)院成本核算均可產(chǎn)生一定影響。
二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算框架
新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算中將科室區(qū)分為四類科室，三級(jí)分區(qū)，包括臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類以及后勤四大類，因此在新的財(cái)會(huì)制度下應(yīng)對(duì)進(jìn)行重新的梳理，對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行明確定義，對(duì)入賬計(jì)量給予更精確化的改革。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，將醫(yī)院的應(yīng)收款項(xiàng)和壞賬準(zhǔn)備金率在原來的基礎(chǔ)上給予下調(diào)，這是對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)變現(xiàn)能力的重視，可提高醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的變現(xiàn)能力。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算將藥品加成進(jìn)行核算這一舊的體質(zhì)取締，將藥品收入隔離在醫(yī)療收支系統(tǒng)之外，且將醫(yī)院承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的明確支出在財(cái)務(wù)計(jì)算中反映出來，實(shí)現(xiàn)了藥品實(shí)際成本的真實(shí)反映，并以此確保醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的更加證實(shí)可靠，因此對(duì)醫(yī)院新入賬標(biāo)準(zhǔn)的熟練運(yùn)用是當(dāng)前會(huì)計(jì)人員必備的素質(zhì)。在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，對(duì)原有項(xiàng)目進(jìn)行修訂和規(guī)范的前提下新增了11個(gè)項(xiàng)目，并以補(bǔ)償機(jī)制作為主要方式，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部長(zhǎng)期資產(chǎn)進(jìn)行合理攤銷，對(duì)固定資產(chǎn)以折舊的方式進(jìn)行計(jì)提，將成本補(bǔ)償作為主要形式，這樣不僅與企業(yè)和單位在處理固定資產(chǎn)上進(jìn)行接軌，還突出了無形資產(chǎn)存在的價(jià)值，以及其價(jià)值的具體流失程度，以彰顯其價(jià)值。
三、完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的成本核算框架
隨著新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院成本核算的方式也隨之改變，如何做好過度其醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本的核算工作，以更好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的發(fā)展，作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：
(一)健全內(nèi)部資金監(jiān)管制度
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，首先應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，在新的財(cái)務(wù)制度下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門職責(zé)給予了明確規(guī)定，同時(shí)也對(duì)財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督工作提出了新的要求，包括預(yù)算、收支、資金控制等方面的監(jiān)管等，在新會(huì)計(jì)制度下應(yīng)對(duì)醫(yī)院資金的流向有嚴(yán)格的控制，對(duì)投資范圍也應(yīng)作出明確規(guī)定，如不能將醫(yī)院資金用于風(fēng)險(xiǎn)投資等，而其對(duì)外投資也應(yīng)僅限于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門等。
(二)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析和評(píng)價(jià)分析
醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析關(guān)系的在醫(yī)院工作的每個(gè)人的切身利益，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的定期培訓(xùn)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面工作人員可熟練掌握其本職工作，并嚴(yán)格按照正確的專業(yè)和方法進(jìn)行操作；對(duì)財(cái)務(wù)管理的預(yù)算體質(zhì)進(jìn)行改革，提高預(yù)算編制水平，對(duì)預(yù)算內(nèi)容進(jìn)行量化、細(xì)化，增加財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)效性和科學(xué)性。在鋅的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，績(jī)效考核不再僅僅是醫(yī)院內(nèi)部資金調(diào)節(jié)問題，而其更大的意義是通過績(jī)效考核增加員工的積極性和工作效率，以真正提高績(jī)效考核的意義；在醫(yī)院各個(gè)部位和科室中都應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)目標(biāo)的制定，因每個(gè)部門的性質(zhì)差別很大，因此其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)也不盡相同，在確定醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮不同層次和需要和特點(diǎn)，構(gòu)建一個(gè)完整的、科學(xué)的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系。
(三)完成績(jī)效成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)體系
績(jī)效成本核算監(jiān)督評(píng)價(jià)體系是對(duì)績(jī)效成本核算情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，可采用責(zé)任單元?jiǎng)澐值姆椒ǎ瑢?duì)績(jī)效成本核算實(shí)施監(jiān)督評(píng)價(jià)，責(zé)任單元是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，但又與主體密不可分，在反饋和溝通交流的過程中對(duì)原有的整體運(yùn)營(yíng)進(jìn)行把握，以實(shí)施有效監(jiān)督。
四、結(jié)束語
職稱論文答辯是高級(jí)職稱評(píng)審的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，大多數(shù)同志都覺得有些緊張，下面介紹以下我的一點(diǎn)體會(huì)。
職稱論文答辯是綜合考察申報(bào)人水平能力的一種形式。所以答辯成績(jī)?cè)谄渎毞Q評(píng)定中舉足輕重。論文答辯小組一般由三名專家組成，對(duì)文章中不清楚、不詳細(xì)、不完備、不恰當(dāng)之處，在答辯會(huì)上提出來。一般說，專家所提出的問題，僅涉及該文的學(xué)術(shù)范圍或文章所闡述問題之內(nèi)。職稱論文答辯的主要目的，是審查文章的真?zhèn)巍彶閷懽髡咧R(shí)掌握的深度，審查文章是否符合體裁格式，以求進(jìn)一步提高。職稱申請(qǐng)人通過答辯，讓專家進(jìn)一步了解文章立論的依據(jù)，處理課題的實(shí)際能力。所以職稱申請(qǐng)人心理上應(yīng)把它看作一次鍛煉和提高的難得機(jī)會(huì)。
通常論文答辯會(huì)的程序是這樣的：
1.職稱申請(qǐng)人介紹本人基本情況。
2.職稱答辯小組提問。
3.職稱申請(qǐng)人回答或辯解。
4.評(píng)定成績(jī)。
了解了答辯程序后，職稱申請(qǐng)人可以根據(jù)自己實(shí)際，選取二三個(gè)問題，作好答辯的準(zhǔn)備工作，內(nèi)容最好爛熟于心中，不看稿紙，語言簡(jiǎn)明流暢。
職稱申請(qǐng)人答辯時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1.帶上自己的論文、資料和筆記本。
2.注意開場(chǎng)白、結(jié)束語的禮儀。
3.坦然鎮(zhèn)定，聲音要大而準(zhǔn)確，使在場(chǎng)的所有人都能聽到。
4.聽取答辯小組成員的提問，精神要高度集中，同時(shí)，將提問的問題記在本上。
5.對(duì)提出的問題，要在短時(shí)間內(nèi)迅速做出反應(yīng)，以自信而流暢的語言，肯定的語氣，不慌不忙地回答每個(gè)問題。
