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[論文摘要]目的：探討院前急救常見安全隱患的原因。方法：對2005~2007年我科記錄在冊有關院前急救糾紛27例進行分析總結。結果：院前急救安全隱患主要表現(xiàn)為急救前隱患、現(xiàn)場急救隱患、轉(zhuǎn)運途中安全隱患三個方面。結論：針對原因采取相應的防范措施，能進一步提高院前急救的質(zhì)量，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。
院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關。院前急救是傷員未到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進步，人們的維權及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴峻考驗。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進行，醫(yī)護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個醫(yī)護人員必須考慮的問題。
1臨床資料
分析總結我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時間長15例，醫(yī)護操作不熟悉5例，設備及藥物不全4例，患者墜床3例。
2安全隱患
2.1院前急救安全隱患
2.1.1出診不及時接聽120電話時未詳細詢問地址、聯(lián)系方式，導致出診時司機因方位不明走錯路，而又無法有效聯(lián)系患者，使救護車空跑或延時到達。急救人員搶救意識不強，未能在規(guī)定時間內(nèi)出診。司機對道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流高峰期，影響急救車行使的速度，造成出診到達現(xiàn)場時間延誤。
2.1.2急救反應慢出診時未詳細詢問患者病情，對傷病員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導致到達現(xiàn)場急救時由于藥品及儀器不符合現(xiàn)場使用，再折返車內(nèi)拿取所需費時，而對傷員延時救治。
2.2現(xiàn)場急救隱患
2.2.1醫(yī)囑查對存在安全隱患院前急救時受環(huán)境和條件所限，護士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯的幾率?，F(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時除“三查七對”外，更強調(diào)“三清一復核”即聽清、問清、看清和醫(yī)生復核，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細記錄用藥時間、劑量[2-4]。
2.2.2急救設施、設備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。
2.2.3急救技術掌握不熟練在緊急情況下手忙腳亂，未能及時、正確地使用各種急救儀器設備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。
2.3轉(zhuǎn)運途中安全隱患
轉(zhuǎn)運途中路況不良，車內(nèi)照明不佳，對患者的病情觀察不細致，或者醫(yī)生坐在副駕駛位置，未與護士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導致病情變化不能及時搶救。
運送時沒有拉起床欄，對不合作的患者沒及時使用約束帶，致患者摔下車床。
2.4護理文書不規(guī)范
不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時、不詳細。
3對策
3.1及時出診
確保在規(guī)定時間內(nèi)（5min）出診，根據(jù)“120”指揮中心發(fā)送出車通知單上提供的地址、電話，直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，避免尋找，延誤時間。同時由醫(yī)生了解患者病情，護士及時評估，并根據(jù)病情準備急救藥品、儀器，使其處于應急狀態(tài)，保證到達現(xiàn)場可以快速、準確使用，保證搶救工作順利進行。
3.2加強理論技能培訓
護士應具備相應的綜合醫(yī)學理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。定期對護士進行心肺復蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、穿刺留置輸液、處理復合傷等培訓和考核，提高現(xiàn)場急救應急能力及服務質(zhì)量。
3.3加強途中轉(zhuǎn)運護理
3.3.1心理護理患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導，保持良好的急救環(huán)境，及時、簡明、扼要地介紹各種治療、護理措施是確保急救護理程序順利進行不可缺少的環(huán)節(jié)[5]。在轉(zhuǎn)運前應向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。
3.3.2安全護理轉(zhuǎn)運時固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉(zhuǎn)運，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側。
3.3.3嚴密監(jiān)測生命體征注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進行簡短對話以判斷意識的改變；意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化。
3.3.4應急處理發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時處理，保證搶救藥品、儀器及時、正確使用。
3.3.5強化風險意識醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術性、結果的不確定性和高風險性，而院前急救面對的是病情復雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯[6]。院前急救人員應認識到工作的高度風險性，對危重患者的病情變化要有預見性。完善急救流程，定期對急診科醫(yī)護人員培訓《醫(yī)療事故處理條例》及相關知識，增強風險意識。
3.3.6加強救護車管理救護車應保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準備齊全、充分、完好。每班認真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救暢通。
3.3.7規(guī)范護理文書重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務的基礎上，準確、及時地書寫院前護理記錄，記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內(nèi)容，包括：生命體征、病情的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性[7]。
3.3.8良好的心理素質(zhì)院前搶救過程直接受現(xiàn)場人員監(jiān)督，面對搶救場面要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。
[參考文獻]
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1.1護士的法律意識和自我保護意識淡薄護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理。
1.2護士的綜合知識水平偏低在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低，導致技術操作熟練度低，經(jīng)驗不足，都可能對患者的安全構成威脅；隨著新技術、新項目的大量引進與發(fā)展，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的服務內(nèi)容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全知識不斷的更新。
1.3護理職業(yè)的特殊性護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行，病人和家屬對期間的操作可以質(zhì)疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證。
1.4護理人員的配置不能滿足病人的需要護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。
1.5患者行為因素護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護理隱患。
1.6設備設施因素設備、設施使用不當或現(xiàn)存的設備設施不能滿足患者需要。基礎設施不完善病床無護欄、無搖床、輸液架升降失控，水管電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤、地面潮濕，損壞的搖床、輪椅，沒有及時修理，也沒有醒目的標志。
2加強安全管理的對策
護理安全防范，是一個極其復雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發(fā)現(xiàn)問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要，為病人創(chuàng)造安全的住院環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的服務，體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色。
2.1建立健全各項規(guī)章制度及護理質(zhì)量檢查與考核制度，針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，制定相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，加強法律學習，提高自我保護意識護理安全與法律法規(guī)有著密切的關系，增強護理人員的法律意識和法制觀念。
2.2提高護士的整體素質(zhì)護理人員要正確認識護理工作的重要性，不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學習，還要培養(yǎng)自己的操作技能，還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。對低年資的護理人員加強基礎知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育。
2.3合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)護理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置護理人力資源，根據(jù)不同時間段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，多種方法解決護士的超負荷工作，維護護士心理健康。2.4定期開展護理安全討論會定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。
1.1患者方面:有些患者不遵醫(yī)囑，私自外出;對疾病認識不足，該絕對臥床的下床大、小便，活動;依從性差，過早過強活動骨折的肢體造成再次損傷，或者不敢活動肢體造成關節(jié)僵硬。
1.2醫(yī)院設施方面:骨科患者肢體活動不方便，需要借助輔助工具，如病床床腳剎失靈，床邊無護欄，走廊無扶手，地面濕滑，沒有警示標志;中心供氧、吸引裝置壓力不夠;停電時應急設施準備不足，這些都是潛在的安全隱患。
2安全隱患的防范措施
2.1骨科的護理:骨干護士可以把自己的工作經(jīng)驗，碰到的疑難問題，在平時、早會、交接班、護理查房的時候討論、總結、學習，并把一些有價值的資料制作成PPT供以后不斷學習，修改。科室每月組織1次專科考核、護理查房、疑難病例討論;醫(yī)院聘請專家來院作?？谱o理講座，并與繼續(xù)教育學分掛鉤;選送骨干護士外出短訓，進修。
2.2經(jīng)常組織護理人員學習:關于醫(yī)學方面的法律知識，強化法律意識。主動介紹疾病的治療、護理;有些下肢骨折的患者，日常生活護理都在床上進行，可在病床間加床簾，增加隱私，并養(yǎng)成進病房先敲門的習慣。
2.3加強護患溝通:護理人員要注意溝通的技巧和方法:在入院第一時間熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度、床位醫(yī)生、護士。骨折肢體的功能位放置，減少疼痛，增加對護士的信任;在晨、晚間護理、巡視病房，各項護理操作前后，主動關心患者的需要，學會傾聽，及時排除疑問，增加人。
2.4加強病歷管理和書寫:用過的病歷及時放入病歷車，上鎖;護理記錄及時、準確、完整，與醫(yī)生記錄保持一致;不得隨意涂改記錄;需要動態(tài)記錄的，做好交接班;醫(yī)院成立質(zhì)控小組，每月檢查病歷的書寫質(zhì)量，及時反饋問題，及時改正。
2.5強化安全管理，實施彈性排班:合理安排護理人員的銜接，注意新老搭配，將危重患者、護理難度較大的分給有經(jīng)驗、有能力的護士負責;對于一些突發(fā)事件如搶救，突增的患者，護士病假，可安排機動班上班。
2.6加強基礎護理，防止并發(fā)癥發(fā)生:在患者入院時，及時和患者溝通，對其進行跌倒、墜床、壓瘡的風險評估。對高風險的患者:在床旁掛放警示標識;列入交接班內(nèi)容;指導正確使用床欄，呼叫器;積極預防壓瘡發(fā)生:使用氣墊床等減壓裝置;積極預防深靜脈血栓;根據(jù)病情落實翻身措施，建立翻身記錄卡;指導正確使用便器，指導患者早期床上活動，抬高患肢，避免在下肢輸液，動態(tài)監(jiān)測血凝度，必要時預防性使用抗凝藥物。
2.7完善醫(yī)院設施:各種器材、藥品、設備齊全完備，運轉(zhuǎn)正常;走廊、廁所有扶手欄桿;地面保持無障礙物，干燥，必要時放置防滑標志;病床上有床欄，向患者說明床欄的使用方法。
2.8建立健全護理安全管理體制:成立由分管院長、護理部主任、科護士長、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責督導、檢查?？剖页闪①|(zhì)控小組，每周負責檢查護理安全、質(zhì)量的執(zhí)行情況，針對檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施。
3結果
有效地降低了護理差錯事故的發(fā)生率，極大地提高了護理質(zhì)量。
4討論
現(xiàn)代企業(yè)的網(wǎng)絡運營并不能夠確保每個員工進行網(wǎng)絡工作都是非常安全的，在大部分的條件或者狀況下，這些非計算機專業(yè)的工作人員不能夠自覺發(fā)現(xiàn)，或者不會主動去進行檢查病毒或者被惡意入侵。企業(yè)的員工在工作的過程中，可能下載或者瀏覽一些不可信任的網(wǎng)站或者文件，這樣非常容易使得那些附有病毒的文件或者程序進入到計算機中，之后中病毒的計算機通過文件傳輸傳播到其他的計算機中。同時現(xiàn)在的很多操作系統(tǒng)或者程序在很大程度上有著問題或者不足，加上網(wǎng)絡的不斷發(fā)展和廣泛使用，使得關于網(wǎng)絡的危險在一定程度上增長的更快。尤其是針對那些現(xiàn)代企業(yè)在運行以及經(jīng)營過程中，具有比較高速的網(wǎng)絡環(huán)境的企業(yè)，在很大程度上能夠給予各種病毒、危險或者漏洞進行傳播的可能。
防火墻存在的必要性及重要性
假如在企業(yè)網(wǎng)絡實際運行中，沒有防火墻作為防護工具，那么就會出現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象，即全部的網(wǎng)絡安全需要依靠這個網(wǎng)絡工作過程中的各個系統(tǒng)的安全性能的平均數(shù)值。但是相關的研究工作人員通過實際的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，這個結論在一定程度上不是非常正確，在現(xiàn)實的網(wǎng)絡運行過程中，這個狀況更加糟糕，其中可以簡單的總結為：整體網(wǎng)絡運行安全需要憑借網(wǎng)絡中非常脆弱的部分進行約束。導致一定程度上無法確保網(wǎng)絡一直處于非常好的工作狀態(tài)。同時對于網(wǎng)絡來說，網(wǎng)絡主機進行保護工作的復雜程度會隨著網(wǎng)絡的龐大程度增大，保護工作復雜程度增大之后就會使得相關的工作人員需要花費更多的人力以及精力進行工作。同時整個的網(wǎng)絡安全的反應速度可能會不能夠承受，從而在某個時間可能會出現(xiàn)網(wǎng)絡安全框架的崩潰。
從上面的這些闡述以及知識講解的過程中，我們可以發(fā)現(xiàn)，防火墻在本質(zhì)上就是能夠與不能夠信任的網(wǎng)絡進行聯(lián)絡的紐帶，與此同時紐帶也是唯一的。所以我們在使用網(wǎng)絡的過程中，能夠通過適當?shù)膶Ψ阑饓M行部署，時刻的觀測到防火墻的安全程度，從而在很大程度上維護我們自身內(nèi)部的網(wǎng)絡安全。同時大家使用網(wǎng)絡的過程中所產(chǎn)生的流量全部都能夠利用防火墻進行分析并保存記錄，這也為社會上的網(wǎng)絡安全犯罪以及其他相應的電子犯罪的調(diào)查或者取證提供了一個比較好的依據(jù)。言而總之，在用戶在使用網(wǎng)絡的過程中，安裝防火墻能夠在很大程度上減少網(wǎng)絡以及系統(tǒng)被用于非法目的或者惡意行為的風險。三、防火墻技術及發(fā)展防火墻主要用于邊界的防護，目前網(wǎng)上部署的防火墻主要是網(wǎng)絡層防火墻，可實時在各受信級網(wǎng)絡間執(zhí)行網(wǎng)絡安全策略，且具備包過濾、網(wǎng)絡地址轉(zhuǎn)換、狀態(tài)性協(xié)議檢測、VPN等技術。
1.1?？谱o理知識相對缺乏，對存在或潛在的臨床護理問題缺乏預見性導致的不安全因素臨床護理人員在遇到創(chuàng)傷（復合傷以及多發(fā)傷等）嚴重的患者入院時，由于對專科知識以及判定能力相對缺乏；對急診救治程序未明確掌握；對醫(yī)囑采取機械方式來執(zhí)行；對隱藏較深的創(chuàng)傷不能及時發(fā)現(xiàn)；對長骨干骨折，特別是整個身體的多處骨折及患者在受傷后72h出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征了解不足等。
1.2未嚴格執(zhí)行臨床護理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關臨床護理制度（分級）進行巡視；骨折伴有糖尿病患者發(fā)生低血糖等。在交接時未嚴格按照相關交接制度進行交接；未及時幫助癱瘓患者翻身，導致其出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率提高。
1.3病區(qū)環(huán)境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時較為不便，病區(qū)地面潮濕時易出現(xiàn)滑到現(xiàn)象，導致患者骨折。因此，應使用拐杖進行輔助行走。
1.4臨床護理在操作不規(guī)范時造成的安全隱患臨床護理人員在抬起患者或為其更換時，未對受傷部位和頭部進行有效保護以及大力牽拉，均會使患者病情進一步加重，并對脊髓神經(jīng)造成一定損傷。對于出現(xiàn)暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應的安全防范措施。
1.5臨床藥物管理中潛在的不安全因素在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關過敏反應，嚴重者還會導致患者腎衰竭等相關不良反應。在骨科治療也會用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。
1.6臨床護理病歷管理中潛在的不安全因素臨床護理病歷是非常關鍵的一個環(huán)節(jié)，其中包括醫(yī)療和法律文件，在一些骨科護理中，經(jīng)常會發(fā)生臨床護理記錄和醫(yī)療記錄存在差異，時間記錄存在誤差，嚴重者還會出現(xiàn)病歷丟失等。
1.7臨床護理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進行良好地溝通導致的意外事件相對較多，例如患者及家屬對臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時要立即進行手術，且對相關術前準備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩(wěn)后采取手術等，若此時護理人員未進行耐心細致地溝通講解，均易發(fā)生護患糾紛。
2安全隱患應對措施
2.1增強相關?？浦R教育，對臨床護理人員的預見性護理思維能力給以重點培養(yǎng)對骨科不同疾病類型患者在急救時要進行充分評估，這樣不但使護理人員對患者的危險性進行科學、合理評估，同時對存在的不安全因素和相關并發(fā)癥給予全面評估，進而采取相對應的臨床護理措施，最終使臨床護士預見性的思維能力以及觀察力明顯提高。
2.2增強臨床護理安全教育以及安全管理在臨床護理安全方面，要從法律以及思維教育來進行，使每一名臨床護理人員的護理安全意識得到提高，同時嚴格遵守相關規(guī)則制度，且在臨床護理操作中要嚴格按照相關操作規(guī)程進行。采取彈性排班制度，保證臨床護理的每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，同時根據(jù)患者病情以及工作量等對每天的上班時間、護理人員人數(shù)進行適當調(diào)整，使臨床護理安全得到保障。
2.3加強病區(qū)環(huán)境安全管理從患者進入醫(yī)院的第1天起，就要對患者及其親屬詳細介紹入院須知和病區(qū)的安全設施，同時要保證病區(qū)的走廊以及衛(wèi)生間的燈具完善，對存在的安全隱患要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。此外，增加巡視病房的次數(shù)，對于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護欄，并對其進行密切觀察，以免發(fā)生意外情況。
2.4增強溝通技巧臨床護理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護患關系，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低。同時由于患者的生活環(huán)境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學習相關臨床護理知識，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護理滿意度，進而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
2.5加強安全用藥管理臨床護理人員要對常規(guī)藥物的使用方法以及不良反應有一個明確的認識，在使用藥物期間對患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即停止用藥，并采取相應的處理措施。
2.6加強臨床護理記錄書寫規(guī)范性臨床護理記錄應保證與醫(yī)療記錄相同，由臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的臨床護理人員來作為質(zhì)量檢查員，對相關臨床護理信息進行詳細記錄，將出現(xiàn)的問題進行反饋并有效整改，以增強對病歷的質(zhì)量保證。
3討論
0引言
旅游業(yè)被列為我國國民經(jīng)濟新的增長點,在社會經(jīng)濟中扮演著重要的角色。近幾年來,由于5天工作制的實行、假期的延長和旅游“黃金周”的形成,更是刮起了一股旅游的狂潮。然而,我國目前的旅游安全現(xiàn)狀卻不容樂觀,眾多旅游景點(區(qū))、旅游服務設施中仍然存在著許多不安全隱患。
1．旅游安全問題的類型及內(nèi)容
1.1旅游安全問題的類型主要包括輕微事故，一般事故，重大事故，特大事故。
（1）輕微事故：是指一次事故造成旅游者輕傷或經(jīng)濟損失在1萬元以下者。
（2）一般事故：是指一次事故造成旅游者重傷或經(jīng)濟損失在1萬至10萬(含1萬)元者。
（3）重大事故：是指一次事故造成旅游者殘廢或旅游者重傷致殘，或經(jīng)濟損失在10萬至loo萬元(含10萬元)者?！吨卮舐糜伟踩鹿侍幚沓绦蛟囆修k法》補充規(guī)定：“涉外旅游住宿、交通、游覽、餐飲、娛樂、購物場所火災及其他惡性事故”、“造成海外旅游者人身重傷、死亡的事故”也屬重大事故。
（4）特大事故：是指一次事故造成旅游者死亡多名，或經(jīng)濟損失在100萬元以上，或性質(zhì)特別嚴重，產(chǎn)生重大影響者。
2.旅游安全主要的問題
1.1旅游者對自身安全意識淡薄
許多旅游者對自己的旅游活動場所(易起，)的安全隱患了解不足，又在旅游活動中麻痹大意，在沒有做好充足準備的情況下，盲目活動，冒險行動，以至于釀成災害事故。
1.2旅游景區(qū)安全防范不足
雖然安全工作是景區(qū)建設的重要內(nèi)容，但是許多景區(qū)工作做得不夠細致。一是有些景區(qū)重生產(chǎn)輕安全，追求經(jīng)濟利潤，沒有處理好生產(chǎn)與安全、效益與安全、發(fā)展與安全的關系，忽視安全生產(chǎn)投入，造成安全生產(chǎn)基礎薄弱、安全技術落后、安全設施不足、安全設備老化，以至消防、交通、飲食、治安等方面存在安全隱患。二是許多景區(qū)應急救援體系不健全，機制不完善。突發(fā)事件的應急預案要么沒有，要么不可行，滯后于旅游發(fā)展。安全生產(chǎn)宣傳教育和培訓工作不夠普及、深入、細致和實用，對教育和培訓重要性的認識有待加強。
1.3部門監(jiān)管不力
有些地區(qū)對景區(qū)的監(jiān)管制度不健全，監(jiān)管力量不足，人員、經(jīng)費和設備不足，技術手段落后，以至監(jiān)管工作不能及時和到位，監(jiān)管手段有待創(chuàng)新。還有的地區(qū)監(jiān)管機構太多而導致集體不作為的弊端。
1.4存在法律盲區(qū)
近年來，隨著旅游大眾化的到來，旅游景區(qū)安全事故和相應的法律糾紛也大量出現(xiàn)，不少糾紛解決過程中出現(xiàn)了適用法律不明確和安全責任不好界定的問題，這與我國目前旅游法制還不夠健全有一定的關系。我國已有的相關旅游法規(guī)，對于景區(qū)安全問題只是做了原則性規(guī)定，也就是說在處理景區(qū)與旅游者旅游安全的問題方面存在著法律盲區(qū)，相關法律法規(guī)有待于進一步完善。
1.5旅游中受到的損害
據(jù)介紹，消費者在旅游過程中人身、財產(chǎn)安全受到損害的投訴集中表現(xiàn)為：(一)不潔餐飲引起的食物中毒；(二)攜帶的物品在賓館被盜；(三)有的旅行社為降低成本，違規(guī)操作，讓司機兼做導游，因疲勞駕駛，導致車毀人亡；(四)在旅游黃金周期間，車、船超負荷運作，給消費者的人身安全造成的威脅；(五)“黑車”、“黑導游”坑害游客；(六)旅行社不履行告知義務，擅自轉(zhuǎn)團，使旅游服務質(zhì)量及安全難保；(七)為降低成本，旅行社不給消費者辦理旅游意外保險等。
3.旅游安全的對策
3.1旅游者要增強安全意識
每一位旅游者都要提高自身素質(zhì)，不要僅僅考慮自己便利，把一些不利于景區(qū)安全的壞習慣帶到旅游目的地中來。在旅游過程中，自覺聽從有關服務與管理人員的指揮，要本著對自己負責，對親人負責，對社會負責的態(tài)度來規(guī)范自己在旅游景區(qū)內(nèi)的行為。在從事徒步穿越、攀爬等戶外旅游項目時，一定要做好充分的物資和心理準備，并且要有經(jīng)驗豐富的領隊來組織安排。在陌生區(qū)域行動時，一定要請熟悉地形的當?shù)叵驅(qū)罚坏┌l(fā)生意外，也可以及時進行自救，將損失降到最小程度。
3.2公安部門要為旅游者的行車安全提供有力的保障
各地公安機關要針對重點旅游地區(qū)，科學調(diào)整勤務，合理配備警力，加強交通組織和疏導，防止發(fā)生交通擁堵。要嚴厲查糾突出交通違法行為，在高速公路、主要國道、省道和旅游線路增設流動測速點和執(zhí)勤服務點，重點查糾超速行駛、客車超員、疲勞駕駛等交通違法行為。要切實加強省際間的工作銜接與配合，加強信息溝通，形成區(qū)域聯(lián)勤、整體聯(lián)動，確保暑期旅游交通安全。
針對夏季多雨、地質(zhì)災害易發(fā)的特點，公安部提出，公安機關要及時啟動應對惡劣天氣交通管理工作預案，及時了解、掌握臺風、暴雨、泥石流等惡劣天氣、地質(zhì)災害預警信息，加強旅游線路的指揮疏導和危險路段的巡查，及時處置和清理事故現(xiàn)場。對水毀路段要實時信息，會同交通部門及時組織交通分流，保障道路暢通。
3.3設立專門的旅游突發(fā)事件應急機構
設立由社區(qū)醫(yī)院、消防、保險、交通等多部門、多人員組成的聯(lián)合機動組織，專門解決旅游景區(qū)的突發(fā)事件，使事件發(fā)生后的損失降到最低。
3.4完善旅游保險制度
這是做好安全事故善后工作、保障旅游者合法權益的保證，也是社會聯(lián)動系統(tǒng)、旅游救援系統(tǒng)的基礎。目前我國旅游保險尚不甚完善，因此，改革旅游保險制度、制定便于各種旅游者投保的險種是旅游保險的發(fā)展方向之一。旅游意外保險屬于強制險種。但旅行社在履行這一強制性義務的同時，可由旅游者根據(jù)自愿原則向保險公司購買除強制性意外保險外的其他旅游保險。
3.5加強旅游宣傳和教育
提高旅游安全意識確保旅游安全的最有效途徑之一就是公眾教育。宣傳教育既要面向旅游者又要面向旅游地社區(qū)和旅游從業(yè)人員。前者可通過旅途中的各種告示和旅游從業(yè)人員的安全建議等達到目的。旅游從業(yè)人員安全宣傳和教育包括兩部分內(nèi)容：一為旅游安全問題的危害性及其與旅游業(yè)的關系，二為旅游安全事故的處理。
3.6景區(qū)加強安全防范
落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針。景區(qū)自身要對安全工作高度重視，并在整體規(guī)劃中進行安全規(guī)劃，對可能發(fā)生的旅游事故制定出相應的應急預案。景區(qū)要加強安全管理，設置維護游覽秩序和治安的機構和專門人員，配備必要的裝備，加強巡邏和檢查，嚴懲擾亂旅游秩序的不法分子，確保國家財產(chǎn)和游人的安全。對船、車、碼頭、纜車、索道、觀光電梯、滑道等交通設施，游覽活動器械、險要道路及危險地段要定期檢查，落實責任制，加強管理和維護，及時排除機械故障、危險巖石和其他不安全因素。在危險地段及水域或猛獸出沒、易發(fā)生雷擊、有害生物生長的地區(qū)要設置安全標志，做出防范說明。在容易發(fā)生交通事故的危險路段設立警示牌，清除交通障礙。并加強對游客集中場所、薄弱環(huán)節(jié)和部位、重要地段的治安保衛(wèi)工作，抓好安全防范與管理工作，消除隱患，堵塞漏洞，杜絕各類旅游安全事故的發(fā)生。在沒有安全保障的區(qū)域，要在顯要位置做出真實地說明和明確的警示，并且不得開展游覽活動。
切實提高安全防范意識，加強對旅游設施的安全檢查和巡查，排除安全隱患。要加強對主要游覽路段和游人集中區(qū)域的看防，同時建立嚴格的責任追究制度，對安全事故責任單位、責任人給予相應處罰。
2013年我省以“平安工地”建設、“安全生產(chǎn)月”、“打非治違”、"百日會戰(zhàn)”等專項活動為載體，開展各類綜合督查及專項督查195次，督查公路水運工程項目227項，發(fā)現(xiàn)并督促治理安全隱患2499處。普通公路存在的安全隱患占有率高達2028處，占隱患總數(shù)的81%，遠高于高速公路的6%和水運工程項目的13%。因此，普通公路安全生產(chǎn)是今后管理工作的重點。
2安全生產(chǎn)隱患統(tǒng)計分析
2．1按隱患類型分析
按照2013年度檢查情況將隱患類型進行歸類，主要有安全防護類、警示標志類、機械設備類、消防設施類、安全保證體系類、安全員持證上崗類、應急管理類和其它類等共計9類。安全防護、警示標志方面是存在安全隱患(問題)的主要類型，主要表現(xiàn)在安全圍擋、路口限速警示等標志數(shù)量設置不足和不及時。同時，安全保證體系不健全和消防設施不完善也是較為突出問題。因此，從隱患類型分析，可以發(fā)現(xiàn)安全防護和警示標志方面的問題是安全監(jiān)管的重中之重。
2．2按工程類型分析
2013年橋梁、路面工程安全隱患比例較高。橋梁工程安全隱患836處，占隱患總量的38%，安全隱患主要表現(xiàn)為安全防護設施不到位，施工設備設施存在缺陷，人員防護意識不強;路面工程安全隱患845處，占隱患總量的38．8%，安全隱患多為交通管制和交通導向標志不足，拌和站內(nèi)消防、避雷設施不足等方面。另外，2013年我省施工隧道數(shù)量較少，但安全隱患數(shù)量占4%，易造成惡性安全事故，也是安全監(jiān)管的防控重點。從工程類型分析，可以看出橋梁、路面、隧道工程安全隱患較多，是安全監(jiān)管的重點。
2．3按施工時間段分析
每年5至9月份是我省公路項目施工黃金期，也是安全隱患高峰期，此時段安全生產(chǎn)隱患數(shù)量占總量的93．2%，從5月份起工程逐步進入關鍵期、高峰期，安全隱患數(shù)量也持續(xù)增加。因此，每年的5至9月份的施工期是全年安全防范工作的重點階段。
3各種安全隱患存在的主要原因
(1)思想認識不足，重視程度不夠，各管理單位以不出安全生產(chǎn)事故為基本管理理念，對安全隱患視而不見，對違規(guī)行為處罰輕描淡寫，失之于寬。
(2)安全管理不規(guī)范，責任落實不清，各類安全專項行動落實不到位，安全生產(chǎn)檢查和隱患排查流于形式，安全隱患治理不徹底。
(3)施工單位片面追求經(jīng)濟效益，趨利不知避害，安全生產(chǎn)費用投入不足和使用不合理現(xiàn)象時有發(fā)生。
(4)現(xiàn)場作業(yè)人員安全知識匱乏，自我保護意識不強，且施工單位對一線人員安全教育不足，技術交底工作不到位。
4應對措施
(1)健全組織和制度保障體系，建立長效監(jiān)督機制。
設置分工科學、組織高效的安全管理機構，完善應急預案體系、保障系統(tǒng)，建立考核評價與獎懲等標準體系。以施工企業(yè)為主體，制定安全生產(chǎn)目標，建立和完善能夠覆蓋方方面面的安全生產(chǎn)責任制。在責、權、利相統(tǒng)一的原則下，狠抓責任制的落實，落實到各參建單位以及部門、班組和人頭，做到層層有人抓、事事有人負責。
(2)加強宣傳培訓，提高人員素質(zhì)。
以問題為導向，認真做好試點和示范工作，相互學習借鑒，以范本為標準，做到典型引路，推動安全生產(chǎn)工作扎實推進。在此基礎上，加強安全生產(chǎn)的專業(yè)人員隊伍建設，提高人員的政治和業(yè)務素質(zhì)，抓好安全生產(chǎn)教育培訓，做到安全教育培訓要有計劃、有教材、有記錄、有影像資料。通過宣傳培訓，切實培養(yǎng)出一支強政治、精業(yè)務、紀律嚴、作風硬的安全生產(chǎn)隊伍。
(3)加大投入，完善物資保障。
隨著經(jīng)濟和科技的快速發(fā)展，安全生產(chǎn)的任務更加艱巨，相應的投入是實現(xiàn)安全生產(chǎn)的保障，積極爭取各方的力量支援，督促企業(yè)落實安全生產(chǎn)責任主體，加大安全生產(chǎn)的物資和科技投入力度，改善安全生產(chǎn)條件。利用商業(yè)保險、工傷保險與事故預防相結合的機制，加大安全生產(chǎn)的保障力度，以提高防災抗災能力。
(4)抓專項治理，落實安全生產(chǎn)責任。
按照統(tǒng)一部署，各級管理機構密切合作，協(xié)調(diào)聯(lián)動，組建好安全生產(chǎn)檢查隊伍，抓住薄弱環(huán)節(jié)，以問題為導向，定期或不定期對安全生產(chǎn)情況進行檢查和考核評價，對違規(guī)的企業(yè)和個人予以相應處罰，嚴格落實安全生產(chǎn)責任。
5結語
