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關(guān)鍵詞：安全風險分析 安全風險防范 控制 氨泄漏
0 引言
制冷凍結(jié)在施工中使用最主要的一種危險化學物品是液氨，今年以來發(fā)生兩起非常嚴重的液氨事故：吉林省德惠市“6.3”液氨泄漏引發(fā)爆炸發(fā)生火災，事故造成120人死亡，70余人受傷；上海市寶山區(qū)“8.31”液氨泄漏事故，造成15人死亡，8人重傷，17人輕傷。雖然兩起事故的直接原因不同，但是卻同時暴露出安全風險認識不到位，安全管控措施落實不力的深層次問題。通過施工全過程安全風險分析、評估，確認存在的各類風險，采取針對性防范措施，是降低安全風險的有效途徑。
1 制冷凍結(jié)施工安全風險分析
1.1 制冷凍結(jié)施工過程?，F(xiàn)場勘察基礎(chǔ)施工設(shè)備進場、卸車、就位凍結(jié)站安裝（設(shè)備安裝、管路安裝、刷漆保溫、環(huán)形溝槽施工、供電系統(tǒng)安裝、凍結(jié)站驗收）充氨、化鹽凍結(jié)站運轉(zhuǎn)凍結(jié)站拆除凍結(jié)孔回填竣工驗收。
1.2 安全風險辨識及分析。制冷凍結(jié)施工中用的制冷劑是氨，氨泄漏易造成中毒、火災爆炸事故；凍結(jié)站管路、設(shè)備安裝、拆除等易造成高處墜落、物體打擊事故；用電設(shè)備、設(shè)施供電系統(tǒng)的過載、過流以及電纜老化、操作不當易造成電氣及觸電和火災等事故。凍結(jié)站氨使用量一般在10噸以上，按照重大危險源辨識標準構(gòu)成重大危險源，一但發(fā)生氨泄漏，極易造成群死群傷；安裝拆除和機電設(shè)備事故有可能會造成個別人員傷害；所以制冷凍結(jié)安全風險防范重點是氨泄漏、高處墜落、機電設(shè)備事故，而防氨泄漏事故是安全風險防范的重中之重。
1.3 氨的危害性。氨是目前使用最為廣泛的一種中壓中溫制冷劑。氨有較強的毒性和可燃性。氨對人體具有較大的毒性，氨會刺激人的眼睛和上呼吸器官，氨液飛濺到人體皮膚會引起腫脹以致燙傷；當空氣中氨的含量達到0.5%～0.6%時，人在其中停留半個小時即可中毒，人呼吸后會窒息、昏迷以至死亡，達到11%～13%時即可點燃，達到16%～25%時遇明火就會爆炸。
1.4 氨泄漏易發(fā)生部位。發(fā)生氨泄露事故的部位主要有：凍結(jié)站內(nèi)氨管路、中冷器、蒸發(fā)器；凍結(jié)站外貯液筒、冷凝器及氨管路。發(fā)生原因主要有：閥芯松動、焊縫開裂、安全閥動作、檢修設(shè)備、管路銹蝕老化。
2 氨泄漏防范措施
2.1 定期進行危險源的排查，建立重大危險源管理檔案，落實部門、人員、責任，切實加強危險源的管理工作。
2.2 定期對氨循環(huán)系統(tǒng)及安全設(shè)施等進行檢查和檢驗，加強便攜式氨濃度檢測儀維護和管理工作，確保其處于良好狀態(tài)并靈敏可靠。
2.3 崗位操作人員應(yīng)加強氨循環(huán)系統(tǒng)各種工作壓力、溫度等工藝參數(shù)的監(jiān)控，保證其控制在工藝指標范圍內(nèi)，防止誤操作引發(fā)的事故。
2.4 在重大危險源現(xiàn)場，必須設(shè)置明顯的安全警示標志。定期進行重大危險源評估，對安全檢查和安全評估中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時制定整改方案進行整改。
2.5 加強安全培訓，從業(yè)人員應(yīng)熟悉危險源的危害特性，掌握崗位安全操作技能、現(xiàn)場應(yīng)急處置和防護措施，能夠正確使用應(yīng)急救援器材和裝備。
2.6 安全檢查人員應(yīng)跟班巡回檢查，技術(shù)人員及作業(yè)人員等必須進行日常監(jiān)控。
2.7 嚴格執(zhí)行氨使用安全技術(shù)措施，建立健全安全生產(chǎn)責任制和管理制度，加強氨氣監(jiān)測管理，落實氨氣泄漏各項措施。
2.8 冷凍設(shè)備的基礎(chǔ)必須堅固、平整，安裝好后的各種設(shè)備必須水平、穩(wěn)固，氨管路必須有牢固的支撐點，氨管路支撐點距離一般不大于6m。
2.9 壓力容器必須按規(guī)定檢驗，取得合格證后方可投入使用。
2.10 氨管路的焊接焊縫必須符合標準要求；氨閥在安裝前應(yīng)進行打壓試驗，達到開啟靈活，關(guān)閉嚴密，不滴、不滲、不漏。
2.11 各種設(shè)備、管路安裝好后，進行打壓試漏。整體打壓試漏的壓降必須符合規(guī)定數(shù)值。
2.12 充液氨時，工作人員必須戴防毒面具，運輸車輛停到合適位置，卸液氨時20m以外設(shè)警戒線，非工作人員不得靠近。
2.13 凍結(jié)站內(nèi)的大型設(shè)備啟動柜必須設(shè)在配電室內(nèi)，凍結(jié)站內(nèi)不得安裝使用可能產(chǎn)生電火花的開關(guān)。
2.14 嚴禁帶煙火進入凍結(jié)站內(nèi)，嚴禁動用明火。若站房必須動火時，必須編制專項措施。
2.15 凍結(jié)站內(nèi)必須配備防毒面具、手套、口罩、毛巾、檸檬酸等防護用品，配備消防水帶、消防水龍頭、消防水池等各種消防器材，消防、防護用品應(yīng)置于明顯位置。
2.16 冷凍設(shè)備開啟前，應(yīng)先啟動局扇進行通風來降低空氣中氨氣的濃度，從而減少工作人員受氨氣危害。
2.17 正常運轉(zhuǎn)的凍結(jié)站內(nèi)，按每班四次檢測凍結(jié)站內(nèi)空氣中的氨含量，氨氣標準濃度為≤40ppm。
2.18 工程施工結(jié)束后，首先應(yīng)將設(shè)備中的液氨全部回收，殘余氨氣排放到專用水池內(nèi)。排放前應(yīng)做好安全準備工作，排放場所周圍應(yīng)設(shè)警戒線。下風頭應(yīng)設(shè)專人監(jiān)管，排放操作人員必須戴防毒面具。
2.19 拆除管路時，首先將各種閥門打開，讓有害物質(zhì)得到充分散發(fā)，然后再用氧氣切割。
2.20 凍結(jié)站建立有氨監(jiān)測監(jiān)控和報警系統(tǒng)，加強個人安全防護，定期檢修各種安全裝置和安全設(shè)施，并做好日常檢查和維護保養(yǎng)，確保安全裝置和安全設(shè)施可靠運行。
3 氨泄漏安全風險控制
3.1 加強重大危險源監(jiān)控管理，防止氨泄漏事故。對凍結(jié)站液氨危險源進行辨識、登記、建檔，制定相應(yīng)的安全保障措施。使危險源始終處在有效監(jiān)控之下，及時發(fā)現(xiàn)解決現(xiàn)場隱患和問題，有效地防范事故發(fā)生。
3.2 堅持開展安全風險評估預警。以安全風險預警預控為手段，開展安全風險評估預警和班組危險預知，及時安全生產(chǎn)預警信息，分級進行監(jiān)控，降低安全風險。
3.3 開展隱患排查治理。圍繞防范重點編制安全隱患排查表，認真組織開展隱患排查治理，安全隱患得到及時整改和控制。
3.4 隱患閉環(huán)管理。查出的安全隱患和問題，有整改人、復查人共同簽字留檔，每次檢查先查上次檢查整改落實情況，若整改不徹底或反復出現(xiàn)，必須嚴格問責。
3.5 強化應(yīng)急救援管理。堅持事故應(yīng)急與預防工作相結(jié)合，做好預防、預測、預警和預報工作及風險評估、預案演練等工作，發(fā)生突發(fā)事件，能做到統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序，使事態(tài)在初期或影響不大時及時消除，有效避免或減小事故損失。
4 加強安全風險控制的思考
4.1 加強對安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導是控制安全風險要點。
4.2 作業(yè)行為標準化是控制安全風險的基本要求。
4.3 不斷提高全員素質(zhì)是控制安全風險的可靠保證。
參考文獻：
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電子銀行為客戶提供了便捷高效的金融服務(wù)，有力的提升農(nóng)商行的社會形象和市場競爭力。但因為安徽農(nóng)金的電子銀行業(yè)務(wù)起步晚，研發(fā)能力不強，技術(shù)不先進，面臨風險主要有：一是技術(shù)風險。因系統(tǒng)癱瘓造成業(yè)務(wù)停滯和系統(tǒng)遭入侵引起客戶資金損失或信息泄露等。二是操作風險。員工違規(guī)為非客戶本人辦理電子銀行產(chǎn)品；客戶電子銀行服務(wù)協(xié)議簽訂不規(guī)范或未簽訂，未對客戶進行電子銀行產(chǎn)品風險進行盡職提示等等不規(guī)范操作行為產(chǎn)生的風險。三是聲譽風險。在客戶的使用過程中由于各種原因?qū)r(nóng)商行造成不利影響的因素。
為有效防范電子銀行安全風險，可以從以下幾方面推進基礎(chǔ)管理工作開展：
一是建立健全電子銀行安全風險防范體系。目前，在國家保持農(nóng)村信用社縣域法人地位穩(wěn)定不變的背景下，實施“小銀行+大平臺”模式的電子銀行系統(tǒng)建設(shè)和風險防范是必然之舉，將省聯(lián)社科技中心打造成防范電子銀行技術(shù)風險的中堅力量，同時明確省聯(lián)社科技中心與法人機構(gòu)應(yīng)對電子銀行業(yè)務(wù)風險的職能，增強農(nóng)商行對電子銀行業(yè)務(wù)的防范、抵御和危機處理能力。
二是加強內(nèi)部操作管理。首先要堅持“業(yè)務(wù)發(fā)展、制度先行”的理念，在發(fā)展電子銀行業(yè)務(wù)時，及時制定和完善相關(guān)操作制度和安全防范預案。其次，完善內(nèi)部激勵約束機制，引導員工將業(yè)務(wù)發(fā)展與風險防范放在同等重要的位置，把發(fā)展電子銀行業(yè)務(wù)過程中的制度執(zhí)行情況納入考核目標，定期開展業(yè)務(wù)專項審計，引導和督促員工強化合規(guī)操作意識。
【摘要】隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷完善，人們對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也越來越高，因此給婦產(chǎn)科護理護理工作也帶來了諸多的安全風險，作為高風險的婦產(chǎn)科護理工作將面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。本文通過了解婦產(chǎn)科護理中安全風險的現(xiàn)狀，分析導致安全風險存在的原因，探討合理有效的安全風險防范對策，避免醫(yī)療糾紛，為提高婦產(chǎn)科的整體護理質(zhì)量提供理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；安全風險；醫(yī)療糾紛；防范對策
婦產(chǎn)科涉及范圍廣且整體性、專業(yè)性較強、風險大，對婦產(chǎn)科護士的知識面要求廣，應(yīng)急能力要求強，無菌要求高，是不同于一般臨床科室的高風險科室［1］。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們的健康意識和法制觀念日益增強，加之醫(yī)療環(huán)境存在諸多不穩(wěn)定的因素，醫(yī)患之間關(guān)系不和諧，使得婦產(chǎn)科成為醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，也對婦產(chǎn)科的護理工作提出了更高的要求。良好的醫(yī)療環(huán)境是保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。因此，如何防范護理風險，保證護理安全，全面提高護理質(zhì)量成為目前大多數(shù)學者研究的重點。本文將重點對婦產(chǎn)科的護理安全風險進行分析并探討采取何種有效的措施防范安全風險。
1 婦產(chǎn)科護理中存在的安全風險及原因
1.1 患者方面重視不夠:隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，婦產(chǎn)科患者手術(shù)和治療的危險性和復雜性呈逐漸遞增趨勢，而對孕產(chǎn)婦及家屬來說，妊娠分娩的過程是人體自然生理現(xiàn)象，是安全的，無需對其過度的擔心，對其危險性重視不夠，風險防范意識差，不能夠積極配合醫(yī)護人員的治療，因此給治療安全埋下了隱患。
1.2 護理人員法制觀念淡薄:有些護理人員法律意識淡薄，不能依法從事護理工作，有時會侵犯到患者享有的某些權(quán)利，如：知情權(quán)、健康權(quán)、受尊重權(quán)、安全權(quán)及選擇權(quán)等。護理人員在護理過程中由于忽視潛在的風險隱患，忽略患者的心理需求，侵犯了患者的權(quán)益，導致護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。
1.3 護理人員責任心不強，專業(yè)技術(shù)不過硬: 護理工作是一項責任重大的服務(wù)性工作，護理人員不僅應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，還必須具備適應(yīng)護理工作需要的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能。有些護理人員擅自離崗、串崗，對患者病情的觀察存在疏忽，沒有嚴格按照相關(guān)的護理規(guī)章制度進行護理操作，不嚴于職守。個別護理人員臨床經(jīng)驗不足，技術(shù)水平有限，對整個產(chǎn)程及產(chǎn)后的病情變化、并發(fā)癥的發(fā)生觀察不夠細致，預見性差，延誤處理時機［2］，也是導致婦產(chǎn)科護理安全風險的主要原因。
1.4 護患之間缺乏溝通:護理人員與患者接觸最多，在與患者交往中，如果不注意自身言行，態(tài)度冷漠，出現(xiàn)問題不主動與患者交流就易于出現(xiàn)護理質(zhì)量缺陷而產(chǎn)生糾紛［3］。由于缺乏必要的溝通，護理人員無法將手術(shù)、分娩、新生兒的喂養(yǎng)等信息及時傳遞給患者，導致患者對治療安全認識不清，缺乏對醫(yī)護人員的信任感。
1.5 護理行為監(jiān)督力度不夠:醫(yī)院職能部門對護理工作的檢查流于形式，監(jiān)管力度不夠，沒有做到對婦產(chǎn)科護理工作的各個環(huán)節(jié)做到嚴格監(jiān)管，護理工作中存在的諸多不規(guī)范的操作，護理質(zhì)量的下降也給護理工作帶來了巨大的風險。
2 護理風險防范對策2.1增強法律意識，加強護理風險教育:婦產(chǎn)科每項護理操作均存在著法律問題，科室應(yīng)定期組織醫(yī)護人員共同學習相關(guān)的法律知識，對護理工作中涉及的法律問題進行探討，互相交流心得，避免糾紛的發(fā)生的同時也能運用法律手段維護自身的權(quán)益。護理人員在護理工作中應(yīng)對風險有正確的認識，通過加強風險教育，對潛在的風險做出正確的評估，以便采取合理的措施控制風險的發(fā)生。
2.2 加強敬業(yè)精神的教育，增強責任心:護理人員應(yīng)認真學習和掌握相關(guān)的規(guī)章制度，自覺遵守各項制度，嚴格要求自己，規(guī)范自己的言行。教育護理人員本著對患者生命高度負責的精神，認真護理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質(zhì)量［4］。通過舉辦護理禮儀大賽、 愛崗敬業(yè)演講比賽等活動提高護理人員的文化素養(yǎng)，增強其責任感。
2.3 開展護理人員技能培訓，提高知識和技能水平:良好的護理技術(shù)是防范護理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ)和保證，醫(yī)學的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學習。護理管理者應(yīng)為護理人員提供更多的機會參加各種學習［5］，定期舉辦護理專題講座，加強各種護理基本技能的操作練習，通過舉辦各種技能操作大賽提高各個層次護理人員的操作水平。醫(yī)院應(yīng)為年輕的護理人員創(chuàng)造更多的外出進修和深造的機會，積極學習新技術(shù)以適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求。
2.4 加強護患溝通:和諧的護患關(guān)系是提高患者滿意度的重要保證，加強與患者及其家屬交流，注意溝通的技巧，及時準確的將病情進展及異常情況告知家屬，可以增進患者及其家屬的信任感。對患者及其家屬進行健康宣教，向孕產(chǎn)講解分娩知識，給予患者心理護理，消除其恐懼心理，減輕心理壓力，樹立分娩的信心。
2.5 加強組織管理監(jiān)督:由院領(lǐng)導牽頭，護士長參與成立監(jiān)督組定期對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，將風險扼殺在萌芽階段。同時各臨床科室之間應(yīng)加強交流，互相監(jiān)督，監(jiān)督護理人員的行為和護理質(zhì)量。對護理工作開展較好的科室或個人給予褒獎，對表現(xiàn)差的個人或科室給予懲罰，通過獎罰結(jié)合調(diào)動護理人員的責任心，提高護理管理質(zhì)量。
3 小結(jié)
婦產(chǎn)科護理風險存在于患者、護士、醫(yī)療護理水平及組織管理等方面，護理人員必須規(guī)范職業(yè)行為，增強責任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。只有這樣才能將護理風險消滅在萌芽狀態(tài)，減少和避免護患糾紛引發(fā)的不良后果，保證護理安全。
參考文獻
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摘要：目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院對臨床用藥方面也越來越關(guān)注了，在臨床用藥過程中，藥物的安全需要我們重點來加強，醫(yī)院藥品在使用中往往會存在一些安全問題，本文在分析醫(yī)院臨床用藥安全的問題上對臨床用藥的風險進行了探討，通過制定一些藥物風險管理等來加強醫(yī)院臨床用藥的風險防范，同時，對臨床用藥安全的風險防范提出了一些方法策略。
關(guān)鍵詞:臨床用藥；安全；風險防范
中圖分類號:R969.3文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-073-01 在整個醫(yī)療服務(wù)過程中，風險無處不在，因此，這就需要醫(yī)院在醫(yī)療過程中加強防范，盡最大限度來避免風險。而用藥風險作為醫(yī)療中的差錯無疑會給病人的生命安全造成威脅，醫(yī)院在藥物風險管理方面就要重點來加強，加強臨床用藥安全風險的防范，預防醫(yī)院臨床用藥潛在的風險，以此來保障患者的人身健康，同時，也可以減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為構(gòu)建安全和諧的醫(yī)療環(huán)境努力。在這里，筆者分析了影響臨床用藥安全的因素，以及提出了臨床用藥安全風險防范的方法策略，以此來促進臨床用藥的安全性。
1影響醫(yī)院臨床用藥安全的一些因素
1.1臨床藥品自身特性影響用藥安全
有一些藥品受自身藥性的影響，在臨床用藥過程中可能會出現(xiàn)一些安全問題，如藥物的副作用、毒性反應(yīng)等，藥物自身的這種不良反應(yīng)則會對用藥造成一定程度上的風險，嚴重的將會危及我們的生命安全。
1.2藥物質(zhì)量方面存在的安全隱患
對藥物質(zhì)量風險的管理貫穿了藥物的開發(fā)、注冊、生產(chǎn)、銷售、流通、應(yīng)用等的各個環(huán)節(jié)。無論其中的哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會影響藥物的質(zhì)量問題；而且，現(xiàn)如今的藥品生產(chǎn)企業(yè)之間激烈的競爭，有的藥品生產(chǎn)企業(yè)為了獲得更高的利潤可能會對藥品的藥性含量有一定程度上的降低，從而會影響藥品的質(zhì)量，那么，患者在服用這些藥物的時候，則很有可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，藥品的療效也將會大大減弱。
1.3醫(yī)生以及醫(yī)護人員專業(yè)藥物知識的缺乏
醫(yī)生以及一些醫(yī)護人員作為接觸藥物的主要人員，在臨床用藥的過程中，就要具備專業(yè)的用藥診斷、用藥監(jiān)測、評價等藥物知識，但是，現(xiàn)在一些醫(yī)護人員往往缺乏必要的用藥專業(yè)知識，對新藥不了解、臨床用藥選擇不當?shù)葐栴}的存在都將會對患者的用藥帶來不安全的因素。因此，我們說，醫(yī)生及醫(yī)護人員就要不斷增長自己的醫(yī)療知識，在臨床用藥中要打起十二分的精神，以細心、熱心、耐心的原則來服務(wù)于患者。
1.4中藥注射劑在注射方面存在安全風險
在臨床用藥過程中，醫(yī)院不可避免會用到中藥注射劑進行注射，然而，在具體的注射中，我們依舊不可忽視其中存在的安全風險，比如今年來由于雙黃連等發(fā)生的一些不良反應(yīng)。因此，醫(yī)院臨床在具體的用藥過程中就要搞清楚藥物的特性，避免藥物之間產(chǎn)生有毒的反應(yīng)，而且在用藥量上要嚴格遵守說明書的規(guī)定，選擇適當?shù)膭┝亢蜐舛葋韺崿F(xiàn)科學合理的安全用藥，從而在規(guī)范的操作下發(fā)揮中藥注射劑的最大藥效。
2對臨床用藥安全風險的防范提出的方法策略
2.1加強藥品的風險防范監(jiān)督力度
有些醫(yī)藥企業(yè)在生產(chǎn)藥物的過程中，存在生產(chǎn)條件不合格、環(huán)境不達標等問題，這將會影響藥品的藥效，倘若在生產(chǎn)中存在大的問題則會危害人體健康，因此，我國有關(guān)部門就要加大對藥品的風險監(jiān)督防范力度，執(zhí)法機關(guān)可定期抽查一些藥物生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)情況，對不符合生產(chǎn)要求的企業(yè)進行教育等；同時要嚴厲打擊假藥生產(chǎn)地點，杜絕假藥向市場的流通，保障市民的用藥安全。而且，要注意完善藥品使用過程中的監(jiān)督和管理機制，醫(yī)院在臨床用藥方面要加強對合理用藥的監(jiān)管，排除用藥隱患，同時要健全藥品不良反應(yīng)的相關(guān)制度，在相關(guān)用藥安全的法律法規(guī)的引導下來做好醫(yī)院臨床用藥的安全風險防范問題。
2.2臨床用藥人員要重視藥學工作
臨床用藥中的調(diào)劑工作是一項專業(yè)水平很高的工作，因此，調(diào)劑人員在用藥過程中就要注意學習掌握臨床藥學、藥物學、生物制劑學等知識，還要懂得藥品管理的各項規(guī)則，在具體的收驗方、調(diào)劑、發(fā)藥過程中還要掌握藥品的用途、用藥的劑量，以及要明確藥品對人體的一些不良反應(yīng)，對用藥的一些禁忌也要清楚，以此來保證患者用藥的安全放心。
2.3開展臨床用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測工作
在醫(yī)院臨床用藥中，針對臨床用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)可以定期開展一些ADR不良反應(yīng)監(jiān)測工作，此檢測工作的開展，可以彌補臨床用藥實驗研究的不足，依托ADR進行藥品安全檢測可以保障藥品上市的安全性；同時，可以及時發(fā)現(xiàn)重大的臨床用藥安全風險，防止風險的擴散蔓延，從而來保障人民的生命安全和社會的穩(wěn)定發(fā)展；可以促進合理用藥，避免一些藥物的浪費情況；在對藥物進行不良反應(yīng)的情況下更有利于醫(yī)院相關(guān)部門分析當前藥品存在的問題、缺陷，從而在解決這些不足的基礎(chǔ)上促進新藥的研發(fā)，以此來更好地促進醫(yī)院臨床用藥在安全風險方面的防范，在保證臨床用藥安全的前提下為廣大患者提供安全的藥品，促進他們身體的恢復。
2.4加強醫(yī)療人員的管理
臨床用藥過程中，接觸藥品和治療過程最多的就是醫(yī)生以及一些醫(yī)護人員了，因此，他們對于用藥安全風險問題來說有著極為重要的作用。作為一名醫(yī)生，首先自身就要具備較強的責任心，高度對工作和患者負責的責任感，一名好的醫(yī)師，就要有精湛的醫(yī)術(shù)、高尚崇高的醫(yī)德、完美的服務(wù)，在精湛醫(yī)術(shù)的指導下，醫(yī)生在臨床用藥的時候必然會在很大程度上減少用藥存在的風險，崇高的醫(yī)德、完善的服務(wù)來為患者提供了很好的醫(yī)療服務(wù)，這樣不僅可以為患者創(chuàng)造一個溫暖和諧的質(zhì)量環(huán)境，而且能夠使患者在用藥方面消除擔憂，構(gòu)建這種具有專業(yè)醫(yī)療知識、具有完善服務(wù)質(zhì)量、具有崇高醫(yī)德的醫(yī)護群體，必然會推進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，同時提高我國臨床用藥安全風險的防范，保障用藥的安全無風險。
通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，我國目前在臨床用藥方面依舊存在一些安全風險問題，這些安全問題的出現(xiàn)受一些因素的影響，藥品生產(chǎn)企業(yè)的不規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)的不健全、醫(yī)護人員自身臨床用藥的專業(yè)知識的缺乏等因素都會對臨床用藥造成威脅，在這些問題面前，我們不應(yīng)回避，廣大醫(yī)護人員要充分分析這些問題產(chǎn)生的原因，在分析原因的基礎(chǔ)上來重點探討避免臨床用藥風險的相關(guān)措施，通過完善醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)生自身知識等來防范臨床用藥的安全風險，以此來加強用藥風險的防范，保障臨床用藥的安全性。
參考文獻
［1］張立榮,戴曉珍.基層醫(yī)院護理風險管理呈報現(xiàn)狀與原因分析［J］.當代護士(綜合版),2011,1.
急診手術(shù)患者的特點
病情危重，危及生命，即使手術(shù)治療，預后仍不好，例如一些腦出血患者，術(shù)后有可能造成意識的喪失，甚至變成植物人。
家屬意見不統(tǒng)一，延誤手術(shù)，影響預后，特別是一些出血的患者，越早手術(shù)效果越好，但手術(shù)必須經(jīng)過家屬的簽字才能進行，若家屬沒有達成一致的意見，就會拖延手術(shù)的時間。
家屬的心情復雜，難以接受現(xiàn)實：雖然患者病情突發(fā)或病情復雜，但家屬總是認為到醫(yī)院后就應(yīng)治愈疾病，因此一旦出現(xiàn)惡性的結(jié)果，家屬往往難以接受現(xiàn)實。因此急診手術(shù)患者由于這些特點常易發(fā)生糾紛、投訴，造成手術(shù)患者家屬不滿。
急診手術(shù)中存在的安全隱患
病情重，來勢急，時間緊，溝通不到位。醫(yī)護人員沒有更多的時間向家屬很清楚的解釋疾病的來龍去脈，只把手術(shù)需要注意的問題、風險告訴了患者家屬，也常由于醫(yī)務(wù)人員處于緊急的狀態(tài)，因此解釋過程中難免語氣生硬，也會造成患者及家屬的不理解、不滿意。
術(shù)前查對不認真，落實核對制度不夠而出現(xiàn)輸血或輸液的錯誤，手術(shù)室護士可能對病情、對手術(shù)應(yīng)該采取何種都不了解，因此有可能會擺錯手術(shù)，也會出現(xiàn)手術(shù)部位的錯誤。
由于是急診的患者，術(shù)前手術(shù)野皮膚準備不完善，或者急診接臺手術(shù)，手術(shù)室消毒不充分，容易導致切口感染，疾病傳播。
手術(shù)物品準備不充分，儀器使用方法不正確，術(shù)中藥物標識不清。還可能出現(xiàn)儀器沒有定期維修、保養(yǎng)，術(shù)中電刀、電機固定不牢造成脫落并且污染，患者身上的金屬物、皮膚與手術(shù)臺金屬直接接觸，造成患者的電灼傷。
醫(yī)療保護意識不強。醫(yī)護人員在相互說話時，患者家屬也通常在周圍，所以一旦出現(xiàn)問題，醫(yī)護人員有可能會相互責怪別人的缺點或錯誤，在此過程中若被家屬或患者聽到，易產(chǎn)生糾紛。
醫(yī)護人員防護意識不強、急診手術(shù)準備比較倉促，且醫(yī)務(wù)人員對一些感染指標如HIV、HBV、HCV等結(jié)果不知曉、不明確，預防措施未做到位而造成手術(shù)室污染以及自身感染。
急診手術(shù)通常在節(jié)假日、夜班，此時護理人力不足，值班人員業(yè)務(wù)水平欠缺，缺乏足夠的工作經(jīng)驗，一些年輕護士遇到的事情比較少，對需要做的手術(shù)尚未完全掌握。
護理記錄不夠完善，出現(xiàn)漏記、錯記，項目填寫不全，時間記錄不準確，或忙于搶救患者而忽視手術(shù)記錄，有的護理人員發(fā)現(xiàn)記錄錯誤，習慣涂抹。
手術(shù)室管理不嚴，措施不得力，監(jiān)控不嚴，醫(yī)護人員安全意識淡薄，對所屬人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓不夠，對存在的不安全因素缺乏預見性。
急診手術(shù)患者的安全管理
急診手術(shù)應(yīng)在通知30分鐘內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送入手術(shù)室，對來勢兇險的危重癥、急癥以及重大手術(shù)患者，安排有較強經(jīng)驗的高年資護師參與，以便能熟練掌握各種技術(shù)操作，使用各種搶救器械。
急診手術(shù)患者對手術(shù)室護士是無預見性的，要求手術(shù)室護士精通各種急診手術(shù)的準備工作和技術(shù)操作，操作時要準、穩(wěn)、輕、快。因此科室應(yīng)加強學習，利用晨會進行提問，特別是儀器設(shè)備的使用，護士長應(yīng)不定時抽查掌握情況，排班時應(yīng)注意高年資與低年資搭配，以老帶小可更有效地完成急診手術(shù)工作。
急診手術(shù)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的機會多，應(yīng)復述一遍確保準確無誤，用藥時一定要看清藥名、劑量、方法，輸血時經(jīng)2人核對無誤后方可執(zhí)行。并提醒麻醉師及時補記。
急診手術(shù)患者需要立即手術(shù)，不能等待相關(guān)的化驗結(jié)果，所有程序按傳染患者處理，術(shù)中嚴格無菌技術(shù)操作，控制參觀人數(shù)，保證空氣質(zhì)量。
認真落實手術(shù)患者安全核查制度，準確記錄手術(shù)護理記錄單及器械清點單，手術(shù)前后認真清點器械、紗布、縫針等。急診手術(shù)通常手術(shù)室護士只知道來了什么樣的患者，對于需要做什么樣的手術(shù)、手術(shù)時的還需同手術(shù)醫(yī)師進行溝通。因此手術(shù)三方核對制度可避免出現(xiàn)差錯事故，是一個安全的屏障。
急診手術(shù)患者的風險防范
建立完善的規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，強化護理安全教育，加強護理安全管理，加強護理人員的專業(yè)培訓，能熟練地操作各種儀器設(shè)備，了解術(shù)者操作意圖，準確有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間，贏得搶救時機，為患者提供安全、有效的護理。
定期進行法律知識的學習，提高護理人員的法律意識和自我保護能力，只有學法、懂法，才能依法辦事。用法律自我約束、自我保護，在平時的工作中應(yīng)做好護理記錄，這樣既約束了自己的行為，也保護好醫(yī)護人員自己。
護士長應(yīng)定期召開質(zhì)控會議，聽取質(zhì)控人員的情況匯報，針對存在的問題，提出改進方案，進一步完善管理規(guī)定，使不安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)，同時應(yīng)對改進方案進行跟蹤評價。
[關(guān)鍵詞] 智能手機；安全風險；手機泄密；防范措施
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 13. 067
[中圖分類號] TN929.53；TP309.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）13- 0158- 03
0 引 言
近年來，智能手機的應(yīng)用已達到普及，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，手機網(wǎng)民近幾年持續(xù)增長，截至2016年12月，我國手機網(wǎng)民已達6.95億。手機在工作、娛樂、社交、網(wǎng)購等諸多領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，使用范圍也在逐步擴大，深受用戶青睞的手機支付除了網(wǎng)上支付，也逐步向線下領(lǐng)域滲透。智能手機的應(yīng)用越來越廣泛，使用安全愈發(fā)重要，由于操作系統(tǒng)的漏洞或人為的不當使用，智能手機有很大的安全風險，目前，智能手機主流的操作系統(tǒng)是Andriod、iOS操作系統(tǒng)，這兩個操作系統(tǒng)都有很大的漏洞和缺陷，Andriod操作系統(tǒng)的開放性使得手機應(yīng)用可以獲取的權(quán)限較多；iOS操作系統(tǒng)云端存在著使用者信息保密的漏洞，也存在很多系統(tǒng)“后門”，這些漏洞和缺陷給病毒入侵創(chuàng)造了良好的條件，給智能手機造成了重大的安全隱患。另外，有的用戶使用手機的習慣差、密碼設(shè)置簡單、常點擊不明鏈接等操作容易造成信息泄露，甚至會導致手機惡意消費資費、網(wǎng)銀被盜刷等。
1 智能手機面臨的主要安全風險
1.1 電話或短信騷擾，電信詐騙
據(jù)360手機衛(wèi)士數(shù)據(jù)顯示，近年來騷擾電話、垃圾短信等持續(xù)增多，2016年的手機騷擾電話攔截量創(chuàng)新高，主要為廣告推銷和詐騙電話。近年來，我國發(fā)生了很多電信詐騙案，犯罪分子利用電話、網(wǎng)絡(luò)和短信等方式，設(shè)置騙局，誘使受害人給犯罪分子打款或轉(zhuǎn)賬，給用戶帶來財產(chǎn)損失。
1.2 手機木馬病毒
手機支付方便快捷，但是有很大的安全隱患。手機的操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件都存在一定的漏洞和缺陷，黑客利用系統(tǒng)和應(yīng)用軟件的漏洞向手機植入木馬病毒，手機感染木馬病毒后，可能會有資費消耗、惡意扣費、系統(tǒng)破壞、竊取隱私、遠程控制等風險，其中，遠程控制和隱私竊取可能泄露用戶的短信、電話、微信、銀行轉(zhuǎn)賬等信息，這些信息被不法分子利用后對用戶實施詐騙，盜走用戶網(wǎng)銀等。
1.3 網(wǎng)絡(luò)釣魚
近幾年，手機端的釣魚網(wǎng)站明顯增多，利用網(wǎng)絡(luò)釣魚詐騙有幾個常規(guī)步驟：誘導用戶點擊陌生鏈接然后跳轉(zhuǎn)至釣魚網(wǎng)站，得到個人關(guān)鍵信息、銀行卡賬號和密碼，再通過木馬攔截用戶動態(tài)驗證碼及消費提示進行盜刷，陌生鏈接一般通過短信、即時通信軟件和電子郵件傳播，其中最常見的是通過偽基站的方式進行短信群發(fā)，偽造銀行網(wǎng)站，利用中獎、積分兌換等各種手段誘騙用戶登錄釣魚網(wǎng)站填寫身份證號、銀行卡號、查詢密碼、預留手機號等個人信息，獲得用戶重要信息后，對用戶實施詐騙，盜取財產(chǎn)。
1.4 個人信息泄露
個人信息泄露在我國屬于普遍現(xiàn)象，網(wǎng)絡(luò)支付詐騙早已形成了一條完整的黑產(chǎn)業(yè)鏈，在這條黑產(chǎn)業(yè)鏈的源頭就是個人信息的泄露，用戶的個人信息被明碼標價賣給不法分子，盜取網(wǎng)民財產(chǎn)，信息泄露的途徑主要有以下幾個方面：①在虛假或釣魚網(wǎng)站上填寫的個人信息導致的泄露；②手機上的木馬APP導致個人信息泄露；③在公共場所連接了一些沒有密碼的釣魚WiFi，用戶手機的上傳下載的數(shù)據(jù)可能被竊??；④有的不法分子在二維碼里植入木馬、釣魚網(wǎng)站，盜取用戶信息。
2 智能手機安全問題的防范措施
（1）開啟系統(tǒng)自動檢測更新設(shè)置，及時更新操作系統(tǒng)，修補漏洞能降低手機的安全隱患，智能手機操作系統(tǒng)的漏洞和缺陷眾多，Andriod、iOS等主流操作系統(tǒng)用一段時間后會升級，時刻關(guān)注自己手機的官方網(wǎng)站的更新信息，及時更新操作系統(tǒng)、修補漏洞。
（2）從正規(guī)的應(yīng)用商店下載官方版支付、工具、游戲類手機APP，以確保下載的APP安全可靠，在安裝應(yīng)用時要留意系統(tǒng)提示的權(quán)限種類，對一些與應(yīng)用無關(guān)的權(quán)限要保持警惕。
（3）重視手機支付安全，手機支付方便快捷，備受人們青睞，犯罪分子瞄準移動支付領(lǐng)域，盜取用戶錢財。手機支付安全要警惕泄密和中木馬，主要從以下兩個方面保護手機支付安全：①養(yǎng)成良好習慣，不進行不當操作，設(shè)置安全合理的密碼；在公共場所上網(wǎng)尤其是涉及金融支付時，不要連接公共的不明來源的免費WiFi，以免數(shù)據(jù)被竊走；區(qū)分釣魚網(wǎng)站與官網(wǎng)的異同，陌生鏈接不要輕易點開，不在安全性未知的網(wǎng)站界面填寫個人信息；謹防二維碼附帶有惡意軟件；在不同的地方設(shè)置不同的密碼，并定期修改社交賬號密碼以防“撞庫”；設(shè)置網(wǎng)銀、手機銀行單日轉(zhuǎn)賬額度上限，減少損失。②安裝并及時更新安全防護軟件，比如騰訊手機管家、360安全衛(wèi)士等，開啟騷擾攔截功能，有效攔截垃圾信息，開啟金融保護和賬號保護功能，定期查殺病毒并清理垃圾，及時將手機安全管理軟件升級到最新版本。
（4）增強安全防范意識，提高自我保護能力。選購手機時選擇口碑好的品牌，這些品牌擁有較完備的安全防護體系，拒絕山寨機；手機使用時要進行開機、鎖屏的密碼設(shè)置，維修手機要全程監(jiān)管，防止被人安裝竊密硬件和軟件；合理使用云服務(wù)，個人隱私和敏感信息不要上傳至云平臺，上傳的數(shù)據(jù)進行加密確保信息丟失后不會被輕易破解；不需要定位服務(wù)時關(guān)閉手機的地理定位功能。
3 結(jié) 語
隨著技術(shù)的發(fā)展，智能手機的功能日趨強大，相當于一臺移動的PC機，存儲了個人的大量重要信息，手機丟失或者數(shù)據(jù)泄密將會造成巨大的損失，用戶要提高防范意識，養(yǎng)成良好的使用習慣，避免信息泄露，減少財產(chǎn)的損失。
主要參考文獻
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【關(guān)鍵詞】區(qū)外；安全風險；分析；管控
1、引言
加油站經(jīng)營的是危險化學品，易燃易爆，作業(yè)環(huán)節(jié)多，常因管理不到位，易發(fā)生混油、油氣跑冒、火災爆炸、中毒窒息、高處墜落、自然災害、盜搶恐怖襲擊等安全事故，對這些安全風險，我們應(yīng)加強認識，重點關(guān)注，掌握防范和控制措施，減少事故的發(fā)生，加油站正常的生產(chǎn)經(jīng)營。
2、加油站經(jīng)營安全風險分析及控制措施
2.1混油事故
混油事故風險主要發(fā)生在加油站接卸油環(huán)節(jié)，卸油時卸混油。防范措施：卸油環(huán)節(jié)混油事故的防范，前幾年主要通過卸油口設(shè)置油品標識來防范，效果較差，時有混油事故發(fā)生。這幾年，通過在卸油口分別設(shè)置凸凹頭、管線涂以不同顏色區(qū)分，增加識別因素后，混油事故大幅度降低。同時嚴格執(zhí)行卸油操作步步確認卡復核確認，效果更好。
2.2油氣跑冒及環(huán)境污染
2.2.1收發(fā)油時跑冒油。主要表現(xiàn)在對來油量或?qū)M盛裝油品儲罐空容量核對有誤發(fā)生冒罐，收油過程中因管線連接不緊密、閥門未關(guān)嚴而發(fā)生跑冒滴漏。防范措施，加油站計量員和站長要雙人核對油品卸油容量，同時現(xiàn)場必須對卸油全程監(jiān)控，防止油品跑冒。
2.2.2加油現(xiàn)場加油機被撞引起跑冒油。主要表現(xiàn)車輛進站速度過快，以及車輛引導不到位造成。防范措施：油站進出道口安裝減速帶、設(shè)置限速標志，加油島設(shè)置防撞樁，潛泵加油機安裝緊急切斷閥，培訓員工掌握引車技巧，加強現(xiàn)場車輛引導等等。
2.3火災爆炸
火災爆炸是加油站經(jīng)營中最重要的一類風險，加油站發(fā)生火災爆炸主要有兩類情形：一類是，加油時油品跑冒滴漏后，處理不及時，遇到火源，發(fā)生火災爆炸；油站卸油時發(fā)生跑冒，被油站附近火源引燃引爆。另一類是油品工藝系統(tǒng)的操作處理不當，操作產(chǎn)生火源引發(fā)油氣生火災爆炸。防范措施：對于第一類火災爆炸事故，其實際上是油氣跑冒引起的次生事故，要做好防止油氣跑冒滴漏工作即可。對于第二類，是油氣在工藝系統(tǒng)中被火源引燃引爆的。防范的關(guān)鍵，就是防止操作過程中火源的產(chǎn)生。這類火源常見的有：工藝靜電、人體靜電、工器具靜電、工器具摩擦撞擊、電氣火花（包括移動照明）、焊割火花、雷擊。
2.4中毒窒息
加油站發(fā)生油氣中毒窒息事故風險的主要環(huán)節(jié)就是進入油罐受限空間作業(yè)。防范措施：嚴格執(zhí)行好受限空間作業(yè)許可管理，作業(yè)方案的制定要可行可靠、扎實有效，作業(yè)通風設(shè)備要防爆，作業(yè)準備要充分、措施要落實到位、監(jiān)督要到位。另外一個要注意的中毒風險是食物中毒。體現(xiàn)在兩個方面：加油站員工在生活過程存在食物中毒可能；另外一種是向客戶銷售的便利食品過期，管理不當，引發(fā)食物中毒。
2.5用電安全風險（觸電等）
在用電安全管理方面存在的問題主要有以下一些。一些年代較早建設(shè)的老站和收購站電氣設(shè)施布線很不規(guī)范，配電柜屬于技術(shù)淘汰型，端子多，使用裸閘開關(guān)，潛存隱患多，容易觸電；還有員工私自拉線、維修甚至改造電氣設(shè)施，增加用電負荷，導致漏電、短路以及負荷不均等，留下隱患。防范措施：對存在隱患的配電設(shè)施進行徹底整改；新建庫站，一定要把好驗收關(guān)和投用前的檢查關(guān)；把用電安全列為員工上崗前的必培內(nèi)容，嚴格臨時用電執(zhí)行作業(yè)許可管理，用電設(shè)備及部位的張貼安全警告標識，絕緣棒、絕緣手套防護配置齊全。
2.6高處墜落風險
高處墜落是屬于關(guān)注度比較高的風險，發(fā)生的比較多、后果比較嚴重的事故風險。加油站罩棚維修施工過程很容易發(fā)生高處墜落,員工上汽車罐車計量取樣作業(yè)時容易發(fā)生墜落,油站員工使用自制簡易登高梯到站房頂檢查易墜落。防范措施，要嚴格執(zhí)行高處作業(yè)許可管理，設(shè)置警戒區(qū)，規(guī)范搭設(shè)腳手架、使用安全帶、安全帽等安全工具；通過培訓和日常提醒，員工上罐車后及時將護欄拉起來，促使作業(yè)人員養(yǎng)成上下罐車雙手扶梯的習慣，同時要穿防滑工作鞋。淘汰加油站簡易登高梯，由地區(qū)公司統(tǒng)一購置流動專用高空作業(yè)車處理站內(nèi)登高作業(yè)。
2.7大風、暴雨洪澇、冰凍雪災等風險
主要有以下幾種危害：造成庫站建構(gòu)筑物（罩棚、站房、擋土墻、護坡及圍墻）等坍塌、滑坡；因洪水，致站被水淹，導致油罐浮罐、管線被拉裂（凍裂）、油品跑冒或油罐進水、電氣設(shè)施受損等。防范措施：做好氣象災害預測預警工作，補充完善與災害相關(guān)的應(yīng)急物資和設(shè)施，落實各項應(yīng)急防范措施，排查治理與災害相關(guān)的各類隱患，組織開展災害針對性應(yīng)急演練。
2.8盜搶暴力、恐怖襲擊襲擊風險
這類風險具有突發(fā)性特點，背后原因也很復雜，這類事件不可避免潛存。防范措施：可主動防備，積極應(yīng)對防范，保證視頻監(jiān)控系統(tǒng)處于正常狀態(tài),注意收集相關(guān)信息，適時啟動應(yīng)急值班機制，進入預警狀態(tài)，加強對夜間重點區(qū)域巡檢監(jiān)控，加油、卸油關(guān)鍵環(huán)節(jié)作業(yè)專人監(jiān)護；罐區(qū)、配電房等要害部位上鎖、加固，設(shè)置圍欄、警示帶隔離等；敏感時段增加人手，重點關(guān)注特定客戶（桶裝油、異常大量加油等客戶）行為，核實身份，實行實名登記，限制加油量等，補充配齊應(yīng)急物資；組織開展應(yīng)急演練技能培訓。遵循一些基本處理原則，首要確?？蛻艏皢T工生命安全；其次防止火災爆炸等破壞性或毀滅性事件發(fā)生；必須在保安全的前提下報警；不要激怒客戶，防止其發(fā)生過激行為；盡可能記住歹徒及其作案工具特征等盡量避免財產(chǎn)損失等等。
2.9加油站非常規(guī)作業(yè)安全風險
目前，除了常見的標準化接卸油以及加油操作外，還有不少非常規(guī)作業(yè)，比如：在加油操作方面，除了給車輛油箱加油外，還存在給單個油桶打油、給車廂里面的多個油桶打油、多罐分卸，油站油罐脫水、倒罐等等，這些操作管理規(guī)范中沒有規(guī)范，操作稍不注意，就可能發(fā)生跑冒油甚至火災爆炸，防范措施：在實際經(jīng)營過程中，對這些非常規(guī)操作要進行收集，制定操作規(guī)程，納入加油站HSE作業(yè)指導書中，并培訓員工規(guī)范操作。
