時(shí)間：2023-09-04 16:25:02
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[ 關(guān)鍵詞 ] 中小型企業(yè) 醫(yī)療器械 企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
一、我國(guó)中小型醫(yī)療器械企業(yè)劃分的標(biāo)準(zhǔn)
有關(guān)我國(guó)中小企業(yè)的統(tǒng)計(jì)信息十分缺乏,而且關(guān)于中小企業(yè)定義的標(biāo)準(zhǔn)又十分模糊。數(shù)據(jù)方面的問(wèn)題使分析我國(guó)中小型醫(yī)療器械企業(yè)的作用十分困難。1988年關(guān)于中小企業(yè)的最近的定義規(guī)則,按照不同的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及企業(yè)職工人數(shù)、銷(xiāo)售額來(lái)劃分企業(yè)的規(guī)模。這種劃分方法對(duì)不同的行業(yè)規(guī)定了不同的產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和職工人數(shù),據(jù)以劃分企業(yè)的規(guī)模,對(duì)比許多國(guó)家按照職工人數(shù)或職工人數(shù)與總產(chǎn)出相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)的劃分標(biāo)準(zhǔn)要復(fù)雜得多。但是,運(yùn)用我國(guó)的分類(lèi)方法進(jìn)行研究時(shí),由于劃分標(biāo)準(zhǔn)過(guò)多過(guò)細(xì),使得許多企業(yè)難以歸類(lèi)。另外,我國(guó)的分類(lèi)方法也難以進(jìn)行跨行業(yè)比較,更難以進(jìn)行跨國(guó)比較。
對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)來(lái)講,醫(yī)療器械行業(yè)屬于高科技產(chǎn)業(yè),其企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)不等同于工業(yè)企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn),且我國(guó)對(duì)醫(yī)療器械企業(yè)的劃分并沒(méi)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。為此,本文將通過(guò)與其它行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的劃分籠統(tǒng)上對(duì)中小型醫(yī)療器械企業(yè)進(jìn)行界定,如表1所示。
二、風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用
根據(jù)世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn),為了保證醫(yī)療器械的安全性,除了要貫徹一系列有關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)以外,還要對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理,分析醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)水平,判斷其可接受性。
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于2000年1月31日批準(zhǔn)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T0316-2000,其中醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理第一部分為風(fēng)險(xiǎn)分析的應(yīng)用,于2000年7月1日開(kāi)始實(shí)施,到現(xiàn)在已經(jīng)有近三年的時(shí)間。YY/T0316-2000等同采用了ISO14971―1:1998,該標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施兩年多來(lái),對(duì)我國(guó)醫(yī)療器械安全性和有效性程度的提高很大,在醫(yī)療器械行業(yè)更快地和國(guó)際同行接軌方面也近一步拉近了距離。
該標(biāo)準(zhǔn)的第三章第一條規(guī)定:“制造商應(yīng)把風(fēng)險(xiǎn)分析程序?qū)嵤┘捌浣Y(jié)果的記錄形成文件并予以保存。”根據(jù)制造商的定義,只要是把醫(yī)療器械上市或投入使用的法人或自然人,不管是否自己完成設(shè)計(jì)、制造等工作,都要承擔(dān)制造商的責(zé)任。因此,要求按GB/T9002和YY/T0288申請(qǐng)認(rèn)證的企業(yè)也必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析工作。在這一點(diǎn)上,YY/T0316-2000的要求是和歐洲標(biāo)準(zhǔn)NEl441醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)分析要求是一樣的。我國(guó)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例中第十九條關(guān)于醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的三項(xiàng)條件也未涉及設(shè)計(jì)問(wèn)題,而只強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)。
所以,風(fēng)險(xiǎn)分析已經(jīng)成為我國(guó)廣大醫(yī)療器械生產(chǎn)者普遍關(guān)注的問(wèn)題。風(fēng)險(xiǎn)分析是用以判定危害并估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的可得資料的研究。因此,要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,首先對(duì)要分析的醫(yī)療器械的可能危害進(jìn)行判定,其方法就是提示若干與患者、用戶(hù)和周?chē)h(huán)境安全有關(guān)的問(wèn)題,以此作為線索,判定可能的危害。然后估計(jì)風(fēng)險(xiǎn),這包括兩個(gè)主要因素:即損害的嚴(yán)重程度和導(dǎo)致?lián)p害的危害發(fā)生概率。前者不難判斷,但發(fā)生概率數(shù)據(jù)的獲得并非十分簡(jiǎn)單,沒(méi)有適當(dāng)?shù)姆椒ê捅匾墓ぷ?則難以判斷發(fā)生概率是多少,而沒(méi)有發(fā)生概率的量化數(shù)據(jù),則無(wú)法估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的大小。
三、ISO14971中對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的要求
ISO14971是針對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn),它規(guī)定了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的完整的程序。該標(biāo)準(zhǔn)由引言、范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、通用要求、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制、剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告、生產(chǎn)后信息、附錄這幾個(gè)主要部分組成。
在“引言”中,15014971說(shuō)明了制造商進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的意義,即通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷來(lái)決定產(chǎn)品預(yù)期用途,達(dá)到判斷上市的適宜性的目的。
在“范圍”中,15014971說(shuō)明了該標(biāo)準(zhǔn)給醫(yī)療器械制造商提供了一個(gè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的程序,以及該標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。在“術(shù)語(yǔ)和定義”中,15014971對(duì)醫(yī)療器械、風(fēng)險(xiǎn)管理及其各部分的概念進(jìn)行了界定。
在“通用要求”中,工5014971對(duì)制造商的風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程進(jìn)行了規(guī)定,并要求制造商對(duì)此過(guò)程進(jìn)行事前的計(jì)劃于事后的記錄,在此處標(biāo)準(zhǔn)中使用“應(yīng)”(Shall)而非 “應(yīng)當(dāng)”(should)來(lái)表示較強(qiáng)程度的要求而非一般意義上的指導(dǎo)。
在“風(fēng)險(xiǎn)分析”、“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”、“風(fēng)險(xiǎn)控制”、“剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”、“風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告”、 “生產(chǎn)后信息”幾部分中,15014971對(duì)制造商所進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行了要求。在“風(fēng)險(xiǎn)分析”中要求制造商判定危害、估計(jì)風(fēng)險(xiǎn),并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”中要求制造商依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)可接受性準(zhǔn)則判斷風(fēng)險(xiǎn)是否需要降低,并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)控制”中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制的依據(jù)、具體措施、以及無(wú)法控制風(fēng)險(xiǎn)的處理進(jìn)行了要求,并要求予以記錄。在“剩余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)”中要求制造商對(duì)全部的剩余風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行可接受性評(píng)價(jià),并予以記錄。在“風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告”中要求制造商記錄風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的結(jié)果,并保證可溯源性。在“生產(chǎn)后信息”中要求制造商保持用于評(píng)審上市后信息的程序并予以記錄。
在“附錄”中,對(duì)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理中的具體問(wèn)題進(jìn)行了說(shuō)明,例如在附錄F中列舉了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)和故障樹(shù)分析(FTA)等具體的風(fēng)險(xiǎn)分析方法。
由此可見(jiàn),就醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理而言,15014971是目前針對(duì)性最強(qiáng),也是最為系統(tǒng)和全面的標(biāo)準(zhǔn)。
此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療器械監(jiān)管與行業(yè)發(fā)展的適用性體現(xiàn)在以下幾方面。首先,在“引言”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)的范圍,即對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)。其次,在“范圍”中明確了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的適用階段,即產(chǎn)品的整個(gè)生命周期中。最后,在“通用要求”提供了醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟。這幾方面可以為政府監(jiān)管和企業(yè)提高產(chǎn)品安全性方面提供思路與依據(jù)。
四、中小型醫(yī)療器械企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀
目前,我國(guó)很多醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)尚未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析,進(jìn)行過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分析的企業(yè)中,絕大多數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。其主要表現(xiàn)是,只簡(jiǎn)單地羅列一些可能的危害,然后說(shuō)明采取了防護(hù)措施,最后表示可以滿(mǎn)足要求,醫(yī)療器械是安全的。
風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生概率及損害嚴(yán)重程度的結(jié)合。為了說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)的大小,發(fā)生概率和嚴(yán)重程度缺一不可。從目前看到的國(guó)外風(fēng)險(xiǎn)分析材料來(lái)看,無(wú)一不是考慮了兩個(gè)因素。也只有這樣,才能得出風(fēng)險(xiǎn)的量化數(shù)據(jù),從而判斷其是否可以接受。
但是,YY/T0316-2000只規(guī)定了風(fēng)險(xiǎn)分析的程度,并未介紹風(fēng)險(xiǎn)分析的具體方法,特別是估計(jì)發(fā)生概率的具體方法;只是在附錄D中以一頁(yè)的篇幅簡(jiǎn)單地提到了失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)、故障樹(shù)分析(FTA)和危害和可運(yùn)行性研究 (HAZOP)的各自特點(diǎn)。因此,如何使風(fēng)險(xiǎn)分析取得量化的數(shù)據(jù),便成為風(fēng)險(xiǎn)分析的關(guān)鍵工作。
要提高風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)醫(yī)療器械領(lǐng)域的應(yīng)用水平,不僅僅是以企業(yè)一方的行動(dòng)為主,應(yīng)從政府監(jiān)管部門(mén)、生產(chǎn)企業(yè)等多個(gè)利益相關(guān)方入手。一方面需要監(jiān)管者將法規(guī)中的風(fēng)險(xiǎn)管理要求系統(tǒng)化;另一方面需要生產(chǎn)企業(yè)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),掌握行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);還需要對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的使用者即潛在使用者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的宣傳教育。在上述措施的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)以我國(guó)的實(shí)際情況為基礎(chǔ),將風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和理念落實(shí)到具體工作中。
參考文獻(xiàn):
[1]ISO/IEC GUIDE 51-1999.Safety aspects-Guidelines for their inclusion in standards[S].Geneva:150eopyrightoffiee,1999
根據(jù)協(xié)議，在深圳參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為中發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外等產(chǎn)生的醫(yī)療賠償，均屬于醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)的理賠范圍。
按照分級(jí)管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)量，深圳市將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為10個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，醫(yī)務(wù)人員也根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同劃分為10個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的不同繳納數(shù)額不同的保費(fèi)。就是說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)越高，繳費(fèi)越多，獲得保險(xiǎn)的系數(shù)也越高。
《醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)條款》規(guī)定了8種保險(xiǎn)公司不理賠的情況：如投保人和被保險(xiǎn)人的故意行為造成病員在醫(yī)院內(nèi)死亡、殘廢及功能障礙；非法行醫(yī)造成的賠償責(zé)任；被保險(xiǎn)人在酒醉或精神不正常狀態(tài)下進(jìn)行診療護(hù)理工作造成的醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療意外；被保險(xiǎn)人非法使用偽劣藥品、偽劣衛(wèi)生材料或被感染的血液制品造成的醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)；被保險(xiǎn)人非診療行為造成的罰款等。
哈爾濱：配鏡不過(guò)關(guān)將受重罰
自2003年12月1日起，黑龍江哈爾濱市將全面實(shí)行《眼鏡制配計(jì)量監(jiān)督管理辦法》，屆時(shí)發(fā)現(xiàn)使用未經(jīng)檢定或檢定不合格設(shè)備的配鏡企業(yè)，將被處以最高3萬(wàn)元的罰款。
據(jù)了解，黑龍江省大小眼鏡公司目前已發(fā)展到五六千家，從業(yè)的上萬(wàn)人大部分不是衛(wèi)生技術(shù)人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)。驗(yàn)光人員水平低，配鏡驗(yàn)光設(shè)備不規(guī)范，市場(chǎng)混亂，錯(cuò)誤的眼鏡使眾多屈光不正的患者“雪上加霜”。新出臺(tái)的《辦法》內(nèi)容涉及眼鏡制配相關(guān)定義、眼鏡制配者應(yīng)遵守的有關(guān)規(guī)定以及相關(guān)罰則等，對(duì)眼鏡制配、成品眼鏡、配鏡驗(yàn)光等專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)的含義都作出了明確闡述。
天津：學(xué)校食物中毒 追究行政責(zé)任
天津市衛(wèi)生局、市教委聯(lián)合出臺(tái)了《天津市學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究規(guī)定（試行）》。今后，凡學(xué)校發(fā)生食物中毒事故，將追究學(xué)校、衛(wèi)生行政職能部門(mén)以及區(qū)、縣教育行政部門(mén)或有關(guān)人員的責(zé)任。
規(guī)定指出，學(xué)校發(fā)生食物中毒事故，有未建立學(xué)校食品衛(wèi)生主管校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制或未設(shè)立食品衛(wèi)生管理人員等10種情形之一的，由教育行政主管部門(mén)追究學(xué)校和與中毒事故直接有關(guān)的責(zé)任人的責(zé)任。有違規(guī)發(fā)放學(xué)校食堂或?qū)W校集體用餐單位衛(wèi)生許可證等8種情形之一的，由市衛(wèi)生局追究衛(wèi)生行政職能部門(mén)或監(jiān)督機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員的責(zé)任。所屬學(xué)校發(fā)生食物中毒，有未將學(xué)校食品衛(wèi)生安全管理作為對(duì)學(xué)校督導(dǎo)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容和重要考核指標(biāo)或未按規(guī)定進(jìn)行督導(dǎo)、考核等4項(xiàng)情形之一的，由市教委通報(bào)批評(píng)，并提請(qǐng)學(xué)校管轄區(qū)、縣政府追究區(qū)、縣教育行政部門(mén)或有關(guān)人員的責(zé)任。
北京：不得隨意舉辦中小學(xué)生競(jìng)賽
在北京市政府新出臺(tái)的“規(guī)范中小學(xué)管理行為通知”中，超班額、亂搞競(jìng)賽等違規(guī)行為受到明令禁止。
1.管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都是由國(guó)家控制，及時(shí)在財(cái)務(wù)活動(dòng)中出現(xiàn)了一些風(fēng)險(xiǎn)，都是國(guó)家承擔(dān)，因此醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)管理人員缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，他們認(rèn)為，只要嚴(yán)格按照企業(yè)的財(cái)務(wù)制度就不會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率非常大，一方面是受整體大環(huán)境的影響，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)日益復(fù)雜，很多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是管理者無(wú)法遇見(jiàn)的，加之管理者對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的重視，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足；另一方面加大了企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更加穩(wěn)定的發(fā)展造成了非常不利的影響。
2.財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)
財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)在開(kāi)展財(cái)務(wù)活動(dòng)中比較常見(jiàn)的一種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)人員在企業(yè)中長(zhǎng)期工作，對(duì)于企業(yè)各方面的規(guī)定都比較熟悉，而且自身?yè)碛械谝皇值呢?cái)務(wù)資料，因此財(cái)務(wù)人員很容易為了個(gè)人利益，作出一些損害企業(yè)發(fā)展的事情。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的企業(yè)作為企業(yè)的一種特殊形式，它的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展也需要很多的財(cái)務(wù)人?T的支撐，因此其財(cái)務(wù)人員的行為風(fēng)險(xiǎn)依然非常大。這種風(fēng)險(xiǎn)一方面是由于財(cái)務(wù)人員制度道德所致；另一方面還有一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并不是主觀行為，而是由于工作失誤造成的經(jīng)濟(jì)利益的損失，進(jìn)而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
3.內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善
一方面，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)相關(guān)的制度，使得工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的重視，在日常的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中隨意性非常強(qiáng)，無(wú)形中增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制造成了不利影響；另一方面，財(cái)務(wù)管理流程不科學(xué)，影響了財(cái)務(wù)管理水平，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。在醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)內(nèi)部，財(cái)務(wù)人員的崗位職責(zé)不分離，這為財(cái)務(wù)人員行為犯罪提供了可乘之機(jī)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷提升。
4.對(duì)資金管控不重視
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)很大一部分來(lái)自資金管理，因此醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)該加大對(duì)于資金的管理與控制，然而，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)對(duì)于資金管控不重視。醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的管理者把大部分的經(jīng)理都放在了增加經(jīng)濟(jì)效益上，他們更加注重如何增加營(yíng)業(yè)收入，寧可多花錢(qián)打廣告也不會(huì)拿出資金提高資金管理水平，因此，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的資金管理水平比較低，影響了財(cái)務(wù)活動(dòng)，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
1.提升全體員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)也開(kāi)始市場(chǎng)化，及時(shí)是公立醫(yī)院也開(kāi)始走市場(chǎng)化之路，因此，醫(yī)院需要自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，為了降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院管理人員應(yīng)該提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，管理者一定要意識(shí)到只要風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了，那么醫(yī)院就會(huì)承受重大的經(jīng)濟(jì)損失，因此應(yīng)該提高對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的重視，采取有效的措施防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)該積極宣傳財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，讓全體員工都提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在日常的工作中注意降低風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)督財(cái)務(wù)工作，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)匯報(bào)，采取有效措施把防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
2.強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員的培育力度
會(huì)計(jì)人員的行為對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要影響，為了防止會(huì)計(jì)人員的行為帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)應(yīng)該提升會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，降低由于專(zhuān)業(yè)水平不足造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的重視，設(shè)置培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提升財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，防止財(cái)務(wù)人員違反職業(yè)道德帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在招聘財(cái)務(wù)人員的時(shí)候，要加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)人員道德水平的了解，如果道德水平低，那么及時(shí)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平再高都不要錄用。
3.完善內(nèi)控體制與風(fēng)險(xiǎn)方略
為了能夠有效的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)該建立完善的內(nèi)部控制制度，從制度上對(duì)財(cái)務(wù)行為進(jìn)行一定的規(guī)范，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。首先，應(yīng)該提升內(nèi)部控制制度的有效性，針對(duì)具體問(wèn)題具體分析，建立有針對(duì)性的制度，保證制定能夠真正的執(zhí)行，提升內(nèi)部控制制度的有效性，讓制度的作用充分的發(fā)揮出來(lái)，降低醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。其次，因該提升財(cái)務(wù)制定的科學(xué)性，保證制度作用更加充分的發(fā)揮出來(lái)。再次，應(yīng)該增加財(cái)務(wù)制度的全面性，防止制度漏洞被一些不法分子利用，損害醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療衛(wèi)生；體制改革；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2016.28.242
1 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
各行各業(yè)皆有其風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療行業(yè)也不例外，本文主要針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論。醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是相關(guān)單位在開(kāi)展財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)，由于各種無(wú)法預(yù)料或不可控力的緣故，讓單位通過(guò)一段時(shí)間經(jīng)營(yíng)所取得的最終成果不符合預(yù)期目標(biāo)，以至于造成無(wú)法挽回的損失或浪費(fèi)資源的情況。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位所從事財(cái)務(wù)活動(dòng)貫穿了整個(gè)公益活動(dòng)的全過(guò)程，使其在診療過(guò)程中許多環(huán)節(jié)都可能產(chǎn)生相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如病人收費(fèi)、投資建設(shè)更新醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施擴(kuò)建，等等。
1.1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的認(rèn)知程度
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知也上升到了全新的階段，其認(rèn)知程度關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體發(fā)展。衛(wèi)生行業(yè)與各大企業(yè)一樣，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中具有客觀性的同時(shí)也具備主觀性。正是因?yàn)檫@種兩面性，人們?cè)谡J(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇時(shí)才會(huì)出現(xiàn)主客觀交替的現(xiàn)象。大部分人在面臨選擇風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，都只注重風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)面，如會(huì)給資產(chǎn)造成相當(dāng)?shù)膿p失、監(jiān)管不嚴(yán)格等，繼而產(chǎn)生畏懼心理。但風(fēng)險(xiǎn)本身并不是絕對(duì)的壞，風(fēng)險(xiǎn)是把雙刃劍且無(wú)法規(guī)避，就單位角度而言，利用得當(dāng)，單位能得到長(zhǎng)足的發(fā)展，學(xué)會(huì)從風(fēng)險(xiǎn)中尋找機(jī)遇能給企業(yè)及單位帶來(lái)更大、更好的收益。而因害怕而一味的躲避，不僅會(huì)讓機(jī)遇白白流失，還會(huì)有更大的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。外界會(huì)產(chǎn)生輿論多是因從事該行業(yè)的工作人員因認(rèn)知有限造成。輿論一旦形成便會(huì)引發(fā)更多的社會(huì)問(wèn)題。例如現(xiàn)實(shí)生活中所常見(jiàn)的醫(yī)鬧問(wèn)題便是因?yàn)槿嗣駥?duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知從而導(dǎo)致該現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙綇氖略撔袠I(yè)的工作人員人身安全問(wèn)題，最終還將給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)造成破壞性的影響，給社會(huì)以及國(guó)家造成不必要的損失。
1.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在衛(wèi)生行業(yè)的識(shí)別方法
分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的方法很多，但總的來(lái)說(shuō)可以歸結(jié)為定性與定量?jī)煞N類(lèi)型。其區(qū)別于其他行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別技術(shù)與特點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也以這兩種分析方法為主。通過(guò)衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析，需要工作人員具備相當(dāng)?shù)闹饔^性，此外還要依靠工作經(jīng)驗(yàn)。雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)和事業(yè)單位相比較為簡(jiǎn)單，但要求該行業(yè)工作分析者要有較高的業(yè)務(wù)水平，不僅要對(duì)藥品管理流程了若指掌，還要熟悉管理中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，除了要求工作人員要有足夠的工作經(jīng)驗(yàn)，還要有高超的財(cái)務(wù)管理能力。否則會(huì)導(dǎo)致最終核算指標(biāo)出現(xiàn)偏差，并逐漸偏離最初目標(biāo)，繼而在財(cái)務(wù)分析時(shí)出現(xiàn)失誤，造成無(wú)可挽回的損失。定量分析法也是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在衛(wèi)生行業(yè)的識(shí)別方法之一，其方法主要是為能對(duì)衛(wèi)生行業(yè)造成風(fēng)險(xiǎn)的各種因素進(jìn)行賦值，通常多針對(duì)潛在的因素，通過(guò)集體的數(shù)值或金額，將分析、評(píng)估財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化才能更形象地進(jìn)行比較。利用定量分析法，需要站在客觀的角度進(jìn)行分析，針對(duì)對(duì)此方面有較高要求的單位如衛(wèi)生行業(yè)，因其操作難度相對(duì)較大，有時(shí)還需借助外力的幫助。例如，在對(duì)病人死亡率進(jìn)行預(yù)期衡量時(shí)，可以結(jié)合馬爾科夫矩陣分析法或決策樹(shù)法等。學(xué)會(huì)選擇使用何種方法也是非常重要的，通常沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員在面臨這類(lèi)選擇問(wèn)題時(shí)，往往不能選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞?，如選擇了錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)分析方式便難以獲取精確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不精確則會(huì)加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，繼而導(dǎo)致更大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。
2 醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理措施
2.1 提升全體員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，除了要重視預(yù)控風(fēng)險(xiǎn)，更好提升全體工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在醫(yī)院的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都要預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)，面臨風(fēng)險(xiǎn)合理預(yù)測(cè)、盡量規(guī)避。特別是管理層，需要具備預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)的能力，并能帶領(lǐng)員工共同提升風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和預(yù)防能力。
2.2 強(qiáng)化套計(jì)人員的培育力度
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也在逐步開(kāi)展，已然出現(xiàn)了新的衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理體制與機(jī)制。醫(yī)院除了對(duì)財(cái)務(wù)相關(guān)工作人員進(jìn)行應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)技能的培訓(xùn)外，還要培訓(xùn)其職業(yè)道德。使其在管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，做到不違法、不逾矩、依法守法；培養(yǎng)財(cái)務(wù)工作人員整體素養(yǎng)，及時(shí)制止其舞弊、作弊行為并嚴(yán)厲懲處。此外，財(cái)會(huì)人員在掌握財(cái)務(wù)知識(shí)的同時(shí)還要不斷充實(shí)自身，了解與管理相關(guān)的理論，通過(guò)不同的解析方式提升自身技能。
2.3 完善內(nèi)控體制與風(fēng)險(xiǎn)方略
建立完善的財(cái)務(wù)管理體制，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為醫(yī)院的正常運(yùn)作打下基礎(chǔ)。通過(guò)財(cái)務(wù)管理機(jī)制，形成有效的制衡，以此使內(nèi)控體制得以完善，使其更科學(xué)、高效。醫(yī)院的首選工作便是通過(guò)內(nèi)控體制，將投資解析、論述、報(bào)告體制完善，使制定財(cái)務(wù)策略的盲目性得到控制，繼而降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，將不兼容崗位進(jìn)行分離，并相互監(jiān)督約束，清除并整理未繳欠款，建立個(gè)人責(zé)任制，有個(gè)人直接負(fù)責(zé)相應(yīng)的資產(chǎn)流失情況，讓醫(yī)院的資產(chǎn)安全得到保障。通過(guò)新會(huì)計(jì)法的規(guī)定，醫(yī)院為工作人員購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)也是為了有效避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.4 強(qiáng)化醫(yī)院的資金管控
醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)，其前提必須是有暢通的資金支持。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，運(yùn)用先進(jìn)的現(xiàn)代信息技術(shù)，讓資金流轉(zhuǎn)速度加快，以維持資金的良性循環(huán)；將庫(kù)存信息充分利用起來(lái)，預(yù)防出現(xiàn)呆賬、壞賬以及資金閑置的情況。對(duì)醫(yī)院資金，要進(jìn)行全面的解析，并重視反饋工作信息，將欠款盡早回收，使資金的利用率提高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并加以管控。
2.5 提升診療服務(wù)效率
醫(yī)院就診的維護(hù)力度應(yīng)得到加強(qiáng)，監(jiān)督醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的日常行為。避免出現(xiàn)工作人員在診療過(guò)程中為提高收入亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等現(xiàn)象。有效提升醫(yī)院診療效率。醫(yī)院口碑的塑造工作亦不能懈怠，要持續(xù)進(jìn)行，避免糾紛與事故的發(fā)生，緩解拖欠醫(yī)療費(fèi)用等情況，從根本上減小醫(yī)院損失，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.6 打造財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)
加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，應(yīng)打造相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)作為預(yù)防。為最大限度降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)以現(xiàn)階段行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與制度為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院特征，建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并評(píng)估出醫(yī)院所能承受的預(yù)警數(shù)據(jù)，打造相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)針對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)設(shè)立相對(duì)應(yīng)的臨界值。事實(shí)追蹤財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍內(nèi)。在產(chǎn)生重大風(fēng)險(xiǎn)前采用有效的針對(duì)策略，進(jìn)而最大限度降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
3 結(jié) 論
總而言之，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的今天，醫(yī)院管理人員應(yīng)該全面了解各方面的情況。因此，在面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，做到正視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，掌握市場(chǎng)變化規(guī)則，利用杠桿式的調(diào)整功能，打造財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將資金使用率提升，并加強(qiáng)監(jiān)管財(cái)務(wù)的力度，提升醫(yī)院的各項(xiàng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，讓醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中持續(xù)發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)。醫(yī)院在日常管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中，要充分認(rèn)識(shí)自身的定位，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽，一旦出現(xiàn)狀況，能有效減少影響，讓醫(yī)院的損失降到最低?？刂骑L(fēng)險(xiǎn)應(yīng)在醫(yī)院承受范圍內(nèi)。如果管控不力，在影響醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，還將醫(yī)院帶入深淵，所以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題應(yīng)引起足夠的重視，革新自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而推動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)全面發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟?。患毙孕牧λソ?；去乙酰毛花苷注射液；鎂離子極化液
風(fēng)濕性心臟病主要以指心臟瓣膜的病變, 是一種自身免疫學(xué)疾病, 其中以二尖瓣病變最為常見(jiàn)。患者初期通常無(wú)特異性的癥狀, 伴隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽咳痰、肺水腫、眩暈以及心絞痛等癥狀, 同時(shí)部分風(fēng)濕性心臟病患者甚至?xí)l(fā)生急性心力衰竭(AHF)；急性心力衰竭發(fā)病突然、病情進(jìn)展速度快, 對(duì)患者的威脅十分大, 因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷并予以有效的治療意義十分重要［1］。去乙酰毛花苷注射液在急性心力衰竭的治療中應(yīng)用十分廣泛, 但是去乙酰毛花苷注射液效速度較慢、效果并不顯著, 近些年隨著鎂離子極化液在心血管治療中的應(yīng)用, 發(fā)揮了積極有效的作用［2］, 為進(jìn)一步觀察分析風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭通過(guò)去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合鎂離子極化液治療所起到的效果, 本文選擇在本院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭患者68例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料68例研究對(duì)象均為2008年5月~2013年7月在本院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭患者, 根據(jù)病史、臨床癥狀、心臟彩超等影像學(xué)檢查確診為風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭。對(duì)照組中男20例, 女14例；年齡23~77歲, 平均年齡(46.5±4.5)歲；風(fēng)濕性心臟病病程1~10年, 平均病程(3.4±1.3)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例, Ⅲ級(jí)12例；觀察組中男19例, 女15例；年齡25~76歲, 平均年齡(45.8±4.7)歲；風(fēng)濕性心臟病病程1~12年, 平均病程(3.6±1.5)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例, Ⅲ級(jí)13例；兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1. 2方法兩組均接受吸氧、抗感染、改善水電解質(zhì)與酸堿紊亂等基礎(chǔ)治療, 同時(shí)對(duì)照組靜脈注射0.4 mg去乙酰毛花苷注射液(由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)提供, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178)與20 ml生理鹽水混合液, 1次/ d；觀察組靜脈滴注去乙酰毛花苷+鎂離子極化液+生理鹽水混合液, 濃度25%的鎂離子極化液(由河北邢臺(tái)冶金鎂業(yè)有限公司生產(chǎn)提供, 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022031)20 ml+0.4 mg去乙酰毛花苷注射液以及20 ml生理鹽水混合液, 1次/d, 兩組療程均為1周；治療期間密切觀察患者的生命體征, 出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并予以針對(duì)性的處理。
1. 3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的癥狀體征基本消失, 心功能恢復(fù)改善≥2級(jí)；有效：患者的癥狀明顯改善, 心功能恢復(fù)改善1級(jí)；無(wú)效：患者較治療前無(wú)顯著變化；并且在治療期間觀察患者是否存在不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P
2結(jié)果
觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 治療總有效率分別為94.1%和79.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
急性心力衰竭是風(fēng)濕性心臟病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 一方面AHF會(huì)加重風(fēng)濕性心臟病患者的病情, 同時(shí)AHF往往會(huì)合并心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3］, 因此風(fēng)濕性心臟病患者以及患者家屬需要引起高度的重視, 一旦出現(xiàn)異常狀況及時(shí)到醫(yī)院檢查診斷［4］。
去乙酰毛花苷注射液是治療急性心力衰竭常用藥, 通過(guò)提高迷走神經(jīng)的張力、降低房室結(jié)傳導(dǎo)速度的機(jī)制發(fā)揮治療效果［5］, 然而單獨(dú)應(yīng)用去乙酰毛花苷靜脈注射治療效果并不理想。鎂離子是細(xì)胞中十分關(guān)鍵的陽(yáng)性離子, 具有促進(jìn)神經(jīng)傳遞、增強(qiáng)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用［6］, 從而保證心臟的活力；并且鎂離子能夠激活、催化多種酶［7］, 在機(jī)體多種酶的活動(dòng)過(guò)程發(fā)揮出重要的作用；同時(shí)鎂離子對(duì)K+、Ca2+性能的調(diào)節(jié)降低房室結(jié)傳導(dǎo)速度, 穩(wěn)定患者的心室率［8］, 從而顯著改善患者的癥狀體征。本次研究結(jié)果顯示觀察組在治療總有效率方面顯著高于對(duì)照組, 分別為94.1%和79.4%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述, 應(yīng)用去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合鎂離子極化液的治療方法能夠顯著改善緩解風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭的癥狀體征, 促進(jìn)心功能的恢復(fù), 且安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 孫家政.鎂極化液治療慢性心衰療效觀察.青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 45(2):123-124.
［2］ 張?zhí)镆?聯(lián)合使用西地蘭及鎂離子極化液控制風(fēng)濕性心臟病快速房顫心室率的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(8):78-79.
［3］ 陳旭昌, 曹洪流, 王進(jìn), 等.鉀鎂極化液與西地蘭聯(lián)合治療快速心房顫動(dòng)療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(2):6-66.
［4］ 蔡雨順.較低劑量地高辛與追加西地蘭治療心衰的研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 201l, 5(23):12-13.
［5］ 肖業(yè)高, 陳博, 劉志紅.慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常100例分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2011, 8(10):301.
［6］ 張?zhí)镆?聯(lián)合使用西地蘭及鎂離子極化液控制風(fēng)濕性心臟病快速房顫心室率的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(8):78-79.
［7］ Christopher JA, Neil Satnam, Singh Michael. Aldosterone inhibition in patients with heart failure with preserved ejection fraction. the journal of the American Medical Association, 2013, 310(2):204.
［8］ 沈惠珉, 傅國(guó)勝.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合硫酸鎂治療慢性肺源性心臟病心衰的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(30):80-81.
1 建立教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制的動(dòng)機(jī)
麗水教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制的建設(shè)源于宏觀形勢(shì)與現(xiàn)實(shí)需要。
2006年，浙江省教育廳，中國(guó)保監(jiān)會(huì)浙江監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》，指出積極發(fā)展校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)，既是建立和健全教育風(fēng)險(xiǎn)管理和服務(wù)體系的需要，也是保險(xiǎn)業(yè)參與地方教育安全管理的有效途徑，要求各地、各單位充分認(rèn)識(shí)校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)的重要意義，認(rèn)真研究制定相關(guān)政策，大力推動(dòng)校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)工作，充分運(yùn)用責(zé)任保險(xiǎn)來(lái)加強(qiáng)和改善安全教育工作。
2007年，浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳，浙江省教育廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，為加快建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)浙江省居民人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》精神，要求進(jìn)一步做好學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
2010年，麗水市人民政府制定頒發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的補(bǔ)充意見(jiàn)》，要求全面推廣校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)，在學(xué)生、幼兒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，完善規(guī)范學(xué)生、幼兒平安保險(xiǎn)。
為落實(shí)省市文件精神，麗水市緊密聯(lián)系實(shí)際，切實(shí)落實(shí)安全管理責(zé)任，積極防范和妥善化解了校園安全事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，建立了教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制。
2 建立教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制的主要做法與成效
為進(jìn)一步建立和健全麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)體系，更好地維護(hù)了校園的和諧穩(wěn)定，麗水市通過(guò)近6年時(shí)間的不斷探索，已經(jīng)建成了比較完善的教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制。概括起來(lái)就是：確立目標(biāo)主題，落實(shí)五大舉措，加強(qiáng)后續(xù)服務(wù)。
2.1 確立目標(biāo)主題，促進(jìn)麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的健康規(guī)范發(fā)展
1）一個(gè)目標(biāo)與八字主題。麗水市自2006年開(kāi)始推行校（園）方責(zé)任險(xiǎn)以來(lái)，認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，以“構(gòu)建和諧社會(huì)，打造平安校園”為目標(biāo)，以“推進(jìn)、鞏固、規(guī)范、發(fā)展”為主題，平穩(wěn)有序地拓展了教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)新空間，進(jìn)一步建立健全了我市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)體系，促進(jìn)了麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的健康、規(guī)范、全面發(fā)展。
2）兩個(gè)原則與三項(xiàng)工作。六年來(lái)，按照省教育廳的要求實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，堅(jiān)持兩個(gè)原則：一是堅(jiān)持為師生人身保障服務(wù)，為教育教學(xué)服務(wù)，為教育改革發(fā)展和穩(wěn)定服務(wù)的原則；二是堅(jiān)持校方責(zé)任險(xiǎn)保費(fèi)由財(cái)政統(tǒng)一買(mǎi)單，不得向?qū)W生收費(fèi)的原則。落實(shí)三項(xiàng)工作：一是加強(qiáng)宣傳、溝通，爭(zhēng)取政府、部門(mén)、學(xué)校和社會(huì)對(duì)教育行業(yè)保險(xiǎn)的理解、支持；二是用足用好政策，加大推進(jìn)力度，推行并鞏固教育行業(yè)保險(xiǎn)的參保工作；三是歸口管理，規(guī)范操作，堅(jiān)持“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)”的原則，上下聯(lián)動(dòng)，協(xié)調(diào)一致，確保政令暢通，堅(jiān)決杜絕各類(lèi)違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。
2.2 落實(shí)五大舉措，進(jìn)一步建立健全我市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)體系
1）進(jìn)一步鞏固和完善校方責(zé)任險(xiǎn)。自2006年以來(lái)，麗水在全市范圍內(nèi)積極推行校方責(zé)任險(xiǎn)。2012學(xué)年全市1000余所高等院校、中小學(xué)、幼兒園投保，參保學(xué)生40萬(wàn)余人。其中，高等院校、公立中小學(xué)和幼兒園投保率為100%，私立學(xué)校（幼兒園）投保率為99%。大部分私立學(xué)校的硬件和軟件管理更需要校方責(zé)任險(xiǎn)的保障，需進(jìn)一步提高私立學(xué)校（幼兒園）的投保率。近幾年來(lái)，加大了宣傳力度，逐年提高了私立學(xué)校的投保率。從2008年試點(diǎn)開(kāi)展教職員工險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，部分學(xué)校積極開(kāi)展教職員工責(zé)任保險(xiǎn)，進(jìn)一步拓展了校方責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)新空間。
2）認(rèn)真落實(shí)中職學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)。貫徹落實(shí)浙江省教育廳《關(guān)于開(kāi)展2009年度教育科學(xué)和諧發(fā)展業(yè)績(jī)考核工作的通知》，積極推進(jìn)中職學(xué)生實(shí)習(xí)責(zé)任險(xiǎn)工作。通過(guò)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，認(rèn)真部署，層層落實(shí)，責(zé)任到人。從2009年開(kāi)始，麗水市中職實(shí)習(xí)學(xué)生全部參保了實(shí)習(xí)責(zé)任保險(xiǎn)。2012學(xué)年，全市共14所職業(yè)學(xué)校，實(shí)習(xí)生6839人全部參保實(shí)習(xí)險(xiǎn)，投保率為100%。
3）試點(diǎn)開(kāi)展校方無(wú)過(guò)失責(zé)任險(xiǎn)。有許多校園傷害事故的發(fā)生，校方并無(wú)過(guò)失，但由于學(xué)生家長(zhǎng)和學(xué)校對(duì)責(zé)任界定的分歧，影響到學(xué)校正常教學(xué)秩序和校園的穩(wěn)定。為轉(zhuǎn)移此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，完善校園意外傷害事故的應(yīng)急管理機(jī)制，需要在校方責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，推行“校方無(wú)過(guò)失責(zé)任險(xiǎn)”。麗水學(xué)院試點(diǎn)開(kāi)展“校方無(wú)過(guò)失責(zé)任險(xiǎn)”已有兩年時(shí)間，有效地保障了學(xué)校的利益。保險(xiǎn)費(fèi)為2元/人/學(xué)年，每人責(zé)任限額為10萬(wàn)元。麗水市70%以上的縣（市、區(qū)）已從下學(xué)年開(kāi)始參保了“校方無(wú)過(guò)失責(zé)任險(xiǎn)”。
4）全面實(shí)施學(xué)生平安保險(xiǎn)資源市場(chǎng)化配置。近年來(lái)，麗水市學(xué)生平安保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有了長(zhǎng)足發(fā)展，但是工作開(kāi)展不規(guī)范、市場(chǎng)混亂等現(xiàn)象仍然存在，有的還存在商業(yè)賄賂現(xiàn)象。于2010年開(kāi)始，麗水市教育局與市監(jiān)察局聯(lián)合，進(jìn)行積極探索，通過(guò)情況摸底、多次協(xié)商、周密操作，加強(qiáng)監(jiān)督等幾方面工作，在全市全面實(shí)施了學(xué)生平安保險(xiǎn)資源市場(chǎng)化配置工作。通過(guò)學(xué)生平安保險(xiǎn)資源市場(chǎng)化配置工作，理順了“學(xué)平險(xiǎn)”和“城醫(yī)保”“新農(nóng)合”的關(guān)系，初步達(dá)到了規(guī)范市場(chǎng)，保護(hù)干部，學(xué)生得實(shí)惠的目的，促進(jìn)了全市學(xué)生平安保險(xiǎn)工作健康規(guī)范發(fā)展，也為其他非國(guó)有資源市場(chǎng)化配置工作提供了經(jīng)驗(yàn)。
5）積極推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。自2007年以來(lái)，在麗水市政府推行“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”工作中，我們與社保部門(mén)一起，認(rèn)真做好政策宣傳，制定措施，部署和組織市直屬學(xué)校和大中專(zhuān)院校學(xué)生的參保工作。利用我們教育風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決學(xué)生參保中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，確保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。經(jīng)多次與市人事局、衛(wèi)生局、社保中心探討協(xié)商，逐步完善投保流程，為學(xué)生爭(zhēng)取了更高的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：增加了學(xué)生的殘疾賠付，死亡賠付金額從1萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元，增加了門(mén)診報(bào)銷(xiāo)優(yōu)惠制度，義務(wù)教育階段的學(xué)生從原來(lái)兩年享受1次的免費(fèi)體檢提高到每年1次免費(fèi)體檢，“城醫(yī)?！北ＹM(fèi)由原來(lái)的60元降到50元，農(nóng)醫(yī)保由原來(lái)的沒(méi)有意外門(mén)診報(bào)銷(xiāo)增加了意外門(mén)診報(bào)銷(xiāo)2000元等。同為學(xué)生，城區(qū)和農(nóng)村的學(xué)生應(yīng)該要體現(xiàn)教育公平，但我們學(xué)生的“新農(nóng)合”保險(xiǎn)待遇比“城醫(yī)保”的保險(xiǎn)待遇要低很多。經(jīng)過(guò)幾年的努力，從2011年開(kāi)始，麗水市實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)學(xué)生同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2.3 加強(qiáng)后續(xù)服務(wù)，努力提高教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)工作質(zhì)量
1）多方協(xié)調(diào)，保證工作順暢。一是協(xié)調(diào)與財(cái)政、社保之間的關(guān)系，確保經(jīng)費(fèi)來(lái)源或者逐步提高和完善承保方案。校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)從2006學(xué)年開(kāi)始全市只有30%的學(xué)校由財(cái)政支付，到200年全市各縣（市、區(qū)）投保經(jīng)費(fèi)全部由財(cái)政部門(mén)買(mǎi)單，緩解了學(xué)校公用經(jīng)費(fèi)緊張的局面，進(jìn)一步提高了學(xué)校參保的積極性；二是協(xié)調(diào)市、縣兩級(jí)教育行政部門(mén)之間的關(guān)系，確保統(tǒng)一行動(dòng)和規(guī)范操作；三是協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司和學(xué)校（學(xué)生）之間的關(guān)系，確保理賠渠道暢通和理賠合理化。
2）認(rèn)真分析，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范措施。通過(guò)對(duì)已發(fā)校園傷害事故的統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)并有針對(duì)性地提出風(fēng)險(xiǎn)警示，進(jìn)一步強(qiáng)化了校園風(fēng)險(xiǎn)防范措施。通過(guò)宣傳、風(fēng)險(xiǎn)警示、事故案例分析、遇險(xiǎn)自我保護(hù)教育、模擬訓(xùn)練等措施，認(rèn)真做好學(xué)校的安全檢查、事故預(yù)防工作，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以達(dá)到防患于未然，降低案發(fā)率的目的，讓校園風(fēng)險(xiǎn)事故明顯下降。
3）多方協(xié)調(diào)，全面參與出險(xiǎn)理賠。與保險(xiǎn)公司、學(xué)校等相關(guān)單位做好溝通協(xié)調(diào)，協(xié)商制定合理簡(jiǎn)便的理賠流程，全面參與每起出險(xiǎn)理賠事件。做到出險(xiǎn)理賠情況每月一統(tǒng)計(jì)，及時(shí)掌握出險(xiǎn)理賠情況，把好合理理賠關(guān)，妥善化解教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，為學(xué)校、師生謀求參保利益的合理化和最大化，維護(hù)校園的正常教學(xué)秩序與安定和諧。
4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。認(rèn)真學(xué)習(xí)教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)工作的相關(guān)政策和知識(shí)，組織全市各縣（市、區(qū)）勤工儉學(xué)管理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和交流。匯總各地工作情況，加以分析、解剖，不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3 教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)工作的思考
麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)工作雖然取得了一些成績(jī)，但還存在很大的發(fā)展空間，有以下問(wèn)題需要引起重視。
1）由于校方責(zé)任險(xiǎn)具有保費(fèi)低，保障高的特點(diǎn)，每年的賠付率較高，因此保險(xiǎn)公司嚴(yán)格控制賠付，不利于我們教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和化解。
2）校方無(wú)過(guò)失的校園傷害事故比率較高，給學(xué)校帶來(lái)難解的困擾，普遍需要推廣校方無(wú)過(guò)失責(zé)任險(xiǎn)。
3）針對(duì)少數(shù)縣在宣傳學(xué)生平安保險(xiǎn)市場(chǎng)化配置工作力度不夠、工作被動(dòng)等情況，需強(qiáng)化保險(xiǎn)公司的服務(wù)、后續(xù)理賠工作等情況的督促檢查。
4）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民生工程，由于全市學(xué)生（農(nóng)民工子女、大學(xué)生）來(lái)自全國(guó)各地，需解決關(guān)于參保和理賠中所涉及的時(shí)間銜接和戶(hù)籍問(wèn)題。
今后，我們將正視存在的問(wèn)題，精細(xì)組織，加強(qiáng)管理，提升服務(wù)，以更佳的狀態(tài)，更新的舉措，更優(yōu)的服務(wù)，全面推升麗水市教育行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作服務(wù)能力和發(fā)展水平，積極防范和妥善化解校園安全事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)校園的和諧穩(wěn)定。
參考文獻(xiàn)
[1]教育部.學(xué)生傷害事故處理辦法[M].北京：2002.
[2]劉新立.風(fēng)險(xiǎn)管理[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006.
[3]吳定富.保險(xiǎn)原理與實(shí)務(wù)[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2006.
[4]周延禮.防范教育風(fēng)險(xiǎn)
共建和諧校園[M].北京：開(kāi)明出版社，2008.
關(guān)鍵詞 中職護(hù)生 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 教育
中圖分類(lèi)號(hào)：R47-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Cultivation of Vocational Nursing Students' Occupational Risk Awareness
SUN Yuelian
（School of Health Care， Zhenjiang College， Zhenjiang， Jiangsu 212004）
Abstract Health care occupational risks are major issues to develop nursing students， education and employment. In the vocational school nursing students' occupational risks training needs to create occupational risk awareness nursing education programs； financial risk awareness education and courses teaching； improve communication skills， improve nurse-patient relationship； raise legal awareness and awareness of occupational protection， will help to ensure medical care safety， maintenance patients and their legal rights.
Key words secondary vocational nursing students； occupational risk awareness； education
隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，全民健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性備受關(guān)注。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部可能導(dǎo)致護(hù)理人員和患者造成各種損傷和傷害的不確定性因素。①而在校中職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育尚存不足，導(dǎo)致護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)正確的心理評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施，引發(fā)醫(yī)患糾紛。筆者結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從產(chǎn)生護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的幾個(gè)因素著手，加強(qiáng)在校護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理行為，切實(shí)保護(hù)自身和患者的利益。
1 概念
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，就是指從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。②在護(hù)理執(zhí)業(yè)過(guò)程中不僅會(huì)涉及到醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還面臨著針刺、病原體感染等職業(yè)損傷。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是護(hù)理人員在進(jìn)行各種護(hù)理行為過(guò)程中，對(duì)自身或他人有可能造成傷害的外在環(huán)境條件的原則認(rèn)識(shí)程度。③
2 護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的潛在因素
（1）護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育觀念滯后。學(xué)校對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育重視程度不夠，未開(kāi)設(shè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程。護(hù)理教師長(zhǎng)期脫離臨床實(shí)踐或與臨床接觸甚少，對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育缺乏主動(dòng)性和自覺(jué)性，只專(zhuān)注護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的傳授，而忽略了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育。
（2）護(hù)生缺乏職業(yè)素養(yǎng)。目前在校的中職護(hù)生均為獨(dú)生子女，自理能力差，缺乏責(zé)任感，對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解就是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑、給病人打針、發(fā)藥，不能充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作所承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)生的這種觀念影響其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)態(tài)度，滿(mǎn)足于一知半解，不能很好地掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能，給未來(lái)的實(shí)踐和護(hù)理工作埋下了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的隱患。
（3）護(hù)生法律意識(shí)和職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄。在校的90后護(hù)生比較自我，法律意識(shí)淡薄，遇事不冷靜、說(shuō)話欠思考、溝通能力差，沖動(dòng)好斗，易激化矛盾。在學(xué)校生活中不能夠遵守課堂勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度，在操作實(shí)訓(xùn)中，不遵守操作規(guī)程，不尊重、不愛(ài)護(hù)示教模特、不注意職業(yè)防護(hù)。護(hù)生的法律知識(shí)缺乏、常會(huì)出現(xiàn)不能自律自控，違反學(xué)校規(guī)章制度及操作規(guī)程的隨意行為，必將引發(fā)今后醫(yī)療糾紛，護(hù)理差錯(cuò)、職業(yè)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。
3 培養(yǎng)在職護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的措施
3.1 開(kāi)設(shè)護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程，增加師生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
中職護(hù)理學(xué)校將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育課程納入教學(xué)計(jì)劃，并保證足夠的課時(shí)來(lái)落實(shí)該課程的實(shí)施；有計(jì)劃安排護(hù)理教師參加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)；護(hù)理教師每年利用假期到臨床頂崗實(shí)踐至少2～3個(gè)月，在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理新理論、新技術(shù)的同時(shí)強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范措施；學(xué)校和實(shí)習(xí)單位聯(lián)合組織風(fēng)險(xiǎn)教育和醫(yī)療安全文化教育宣傳，請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)和三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)家定期授課，從臨床典型、真實(shí)醫(yī)療護(hù)理糾紛案例入手，分析糾紛的原因、過(guò)失、處理方法、吸收經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)師生注重職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為。
3.2 融風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中，培養(yǎng)養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)
（1）明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握護(hù)理知識(shí)和技能。護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，實(shí)踐性很強(qiáng)，具有科學(xué)性、技術(shù)性。護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、操作不熟練或操作規(guī)程不明確會(huì)對(duì)患者和自身都構(gòu)成威脅。④使在校護(hù)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)技能，在頂崗實(shí)習(xí)期間，將理論與實(shí)際相結(jié)合，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)。
（2）專(zhuān)業(yè)課程中增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)內(nèi)容。在臨床專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)教育。如在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)查對(duì)制度的重要性，使學(xué)生明白護(hù)理失誤可能引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任。在進(jìn)行護(hù)理操作演示和練習(xí)時(shí)，尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和操作規(guī)程，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄，為防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供法律依據(jù)。
（3）提高溝通技能，改善護(hù)患關(guān)系。據(jù)報(bào)道有70%～80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的。⑤開(kāi)展護(hù)士職業(yè)禮儀培訓(xùn)、利用多媒體展示護(hù)理過(guò)程和溝通技巧，組織學(xué)生討論。當(dāng)學(xué)生患病時(shí)，讓學(xué)生與患病學(xué)生進(jìn)行真實(shí)的護(hù)患溝通，要求在治療護(hù)理過(guò)程中的語(yǔ)言、行為、著裝符合職業(yè)規(guī)范，尊重患者、關(guān)愛(ài)患者，耐心、細(xì)心、溫馨地護(hù)理患者，并對(duì)學(xué)生溝通中的優(yōu)缺點(diǎn)加以點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)措施。
3.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn) ，提高法律意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)
在護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理與法、護(hù)士條例的教學(xué)中，重點(diǎn)講授護(hù)理行為與道德法律的關(guān)系，明確護(hù)理行為中病人的權(quán)利與義務(wù)、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)。在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間，組織護(hù)生學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《療事故處理?xiàng)l列》、護(hù)理核心制度，提高法律意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神和職業(yè)防護(hù)意識(shí)，合法地安全執(zhí)業(yè)，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。
護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，提高護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意是護(hù)理職業(yè)教育者、護(hù)理職業(yè)從業(yè)者、護(hù)理職業(yè)管理者共同努力的目標(biāo)。⑥在校護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，是保證醫(yī)療安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展的重要路徑。
注釋
① 連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知管理初探[J].醫(yī)院管理雜志，2002.9（6）：587-588.
② 惲懷英，孫亞琴.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育是高等職業(yè)護(hù)理教育的責(zé)任[J].護(hù)理雜志，2006.23（2）：81-82.
③ 陶巖.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012.9（6）：116-118.
④ 張岫秀.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高自我防護(hù)能力[J].全科護(hù)理，2008.6（11）：3079.
