時(shí)間：2023-09-14 17:27:34
序論：在您撰寫老年護(hù)理基礎(chǔ)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，它包括患者最基本的生活護(hù)理和心理要求，被需要了解、認(rèn)識(shí)、保護(hù)、尊重，解除或減輕痛苦，病情變化觀察，基本護(hù)理技術(shù)操作，危重患者的搶救和預(yù)防交叉感染等等，故加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)，是做好老年患者護(hù)理工作的前提和保障。
心理護(hù)理
老年患者特別注重護(hù)士的語言態(tài)度，行為舉止。要用親切的笑臉、和藹的態(tài)度、耐心細(xì)致的疏導(dǎo)和滿足合理要求，促使老年患者能處于接受治療護(hù)理所需要的最好心理和生理狀態(tài)。
環(huán)境與安全護(hù)理
護(hù)理人員要熱情主動(dòng)、耐心、有禮貌的介紹病房環(huán)境與規(guī)章制度，并創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整齊、安全的環(huán)境，盡量消除病房噪音和惡性刺激，有利于使患者保持最佳心身狀態(tài)。
病情觀察
老年患者出于對(duì)病痛反應(yīng)遲鈍，容易掩蓋許多體征，增加鑒別診斷和護(hù)理的難度。如消化道出血穿孔并腹膜炎時(shí)可無腹肌緊張；由于末梢循環(huán)功能和體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，體溫偏低，患肺炎時(shí)可無發(fā)熱。有時(shí)某種疾病可不出現(xiàn)該病的應(yīng)有癥狀而表現(xiàn)為另外的體征。在多種病并存加上病史敘述不清，臨床表現(xiàn)常不典型，只有嚴(yán)密細(xì)致觀察和全面護(hù)理、檢查，才能正確掌握整體情況，及時(shí)診斷治療及全面護(hù)理，使患者轉(zhuǎn)危為安。
用藥的護(hù)理
老年患者的用藥特點(diǎn)是數(shù)量多，種類多，發(fā)生不良反應(yīng)多，給藥必須慎重。因?yàn)槔夏昊颊叩脑S多主要臟器的功能和對(duì)環(huán)境調(diào)節(jié)功能下降，易造成損害。隨時(shí)觀察服藥、肌肉注射、靜脈注射有無反應(yīng)，嚴(yán)格按照“三查八對(duì)一注意”，盡量把不必要的損害降到最低。
皮膚和口腔護(hù)理
由于老年人汗腺萎縮分泌減少，皮膚干燥易引起感染和褥瘡的發(fā)生。要勤洗澡，注意會(huì)的保護(hù)，涂以油脂護(hù)膚以防疹癢，受壓部位勤按摩。注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)清除口腔食物及分泌物。
飲食的護(hù)理
老年患者消化機(jī)能減退，胃腸功能常因不良刺激而發(fā)生紊亂，加上明嚼不便，對(duì)飲食常有特殊要求，飲食營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)有支持性和治療性的特點(diǎn)，適宜的平衡膳食，合理的膳食制度，科學(xué)的加工制備，現(xiàn)蒸熱吃，避免生冷硬，酸辣咸，粗細(xì)搭配，少食多餐，盡量不吃剩菜剩飯，最好定頓定量，但也要講色香味美?！懊褚允碁樘臁?、“是藥三分毒”所以，最好是食補(bǔ)。忌暴飲暴食，晚飯不易過飽。多食水果及新鮮蔬菜，保持大便通暢，不喝刺激性飲料、濃茶、酒或咖啡。用護(hù)士的滿腔熱情，全心全意服務(wù)的責(zé)任感來喚起患者的飲食，激發(fā)消化功能，以利于疾病的治療與康復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，老年病人的比例不斷增加，這已引起了全社會(huì)的關(guān)注。這些年，老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)漸漸興起。人的衰老是一個(gè)自然的生理過程，隨著年齡的增長各器官開始萎縮退化。老年人易患各種疾病其臨床表現(xiàn)又常不典型，往往是一種癥狀掩蓋另一種癥狀，并發(fā)癥多，病程長，康復(fù)較緩慢，往往會(huì)威脅老年人的生命，所以，對(duì)老年患者在治療上要盡早確診，用藥要及時(shí)準(zhǔn)確。在護(hù)理上除技術(shù)操作熟練過硬，密切觀察病情外，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也是不可忽視的。
心理護(hù)理：老年病人心理狀態(tài)與成年人不一樣，很多老年人性情比較怪癖，固執(zhí)煩躁，對(duì)周圍事物反應(yīng)比較遲鈍，容易激動(dòng)，不配合，因此如何做好老年人的心理護(hù)理極為重要。我們要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，與老年人做好心理溝通，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的過程，給予安慰，對(duì)疾病的治療上表示出信心，增加其安全感，使老人對(duì)疾病的治療有足夠的信心。
飲食與營養(yǎng)：老年病人消化功能減弱，胃腸功能紊亂，一般給予易消化高營養(yǎng)飲食，少量多餐，不宜過飽以增加心臟負(fù)擔(dān)，避免食用高膽固醇食物（如心、腦、肝、腎等）。鼓勵(lì)老人多吃一些新鮮水果、綠色蔬菜等富含維生素及礦物質(zhì)的食物，可以適量吃一些粗纖維食物，每天要多飲水。要依據(jù)老年人所患的疾病不同而選擇其不同的飲食，如心血管病人主食要量少，不宜過多，過于細(xì)膩。高血壓、腎病患者要控制鈉鹽的攝入。禁煙、酒，不宜飲濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通暢，以防便秘。
做好口腔護(hù)理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好時(shí)間是進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘?jiān)鼮檠例X表面的細(xì)菌提供營養(yǎng)。生活不能自理的老年人，護(hù)士每天要做兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔濕潤。
加強(qiáng)日常生活護(hù)理：因老年人營養(yǎng)吸收力差，消化功能減弱，尤其對(duì)長期臥床的病人，易發(fā)生褥瘡，除按常規(guī)的醫(yī)療，最重要的是保持身體清潔及時(shí)清理分泌物，保持床鋪平整無殘?jiān)?，骨隆突部位?0%的酒精按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。保持肢體功能位，預(yù)防各種合并癥，協(xié)助患者進(jìn)食，洗臉和排便更是每日必需的。由于老年人各臟器功能衰退，且患多種疾病，因此其用藥過程也較為復(fù)雜，用量多，種類多，發(fā)生副作用多，給藥必須慎重，口服藥要看著病人服下，老年人體質(zhì)虛弱易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，需嚴(yán)密觀察，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
保證有足夠的睡眠與休息：由于老年人各器官功能減弱，腦組織細(xì)胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠質(zhì)量差，這樣要注意減少影響睡眠的不良因素，環(huán)境要肅靜，空氣清新。同時(shí)要?jiǎng)衿渖亠嬀?，少喝濃茶、咖啡，少吸煙。保證有足夠的睡眠與休息，使其精力充沛，促進(jìn)康復(fù)。
指導(dǎo)老年人進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練：老年人因體質(zhì)衰弱應(yīng)參加適量的體育運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榫米粍?dòng)對(duì)于身體的危害更大。這類老人應(yīng)選擇幅度較小、與自己身體相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60分鐘，每周3～5次，不宜過于劇烈。對(duì)體質(zhì)較好的老年人，重量訓(xùn)練對(duì)減緩骨質(zhì)流失，防止肌肉萎縮，維持器官功能都會(huì)起到積極作用，老年人應(yīng)選擇輕量、安全的重量訓(xùn)練，如舉小沙袋，握小杠鈴，拉輕型彈簧等，每次鍛煉時(shí)間不要過長。
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】：A
【文章編號(hào)】：1004-597X(2007)10-0045-03
【摘要】目的：在循證護(hù)理的指導(dǎo)下探討適合老年肝病患者的基礎(chǔ)護(hù)理方案。方法：對(duì)40例住院老年肝病患者實(shí)行對(duì)照護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：按循證護(hù)理原則護(hù)理的患者效果明顯高于常規(guī)組。結(jié)論：循證護(hù)理是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論,是臨床以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理轉(zhuǎn)變的可靠依據(jù),即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展,對(duì)臨床護(hù)理有很好的指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；老年肝病；基礎(chǔ)護(hù)理
Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation
Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang
【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.
【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing
循證護(hù)理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”,它是指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有的最好的科學(xué)護(hù)理措施對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。長期以來受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,臨床護(hù)士往往將老年肝病基礎(chǔ)護(hù)理與老年人護(hù)理相提并論,使得老年肝病基礎(chǔ)護(hù)理在某些方面進(jìn)入了誤區(qū)。我中心自2005年03月至2006年09月期間，應(yīng)用循證護(hù)理原則針對(duì)老年肝病的具體情況制定最合適的護(hù)理方案，通過檢索Cochrane 圖書館、Medline 等得到了最新的、科學(xué)的資料和證據(jù)，再將可信的科學(xué)證據(jù)、護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的價(jià)值和意愿結(jié)合起來[1]，制定有針對(duì)性的、合適的基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)劃，為老年肝病患者提供適合個(gè)體需要的完整的基礎(chǔ)護(hù)理方案。
1 對(duì)象
1.1 對(duì)象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)按1990 年第六次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂，其中肝炎16 例(急性黃疸型肝炎9例、急性無黃疸型肝炎2 例、慢性活動(dòng)型肝炎2例、慢性遷延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(膽汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原發(fā)性肝癌3 例，繼發(fā)性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年齡60 - 84 歲。神智清楚，配合治療護(hù)理，患者家屬同意。
1.2 隨機(jī)分成對(duì)照和循征干預(yù)兩組，每組20例,在護(hù)理過程中針對(duì)病人實(shí)施護(hù)理具體決策時(shí)，對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理模式，干預(yù)組則按照EBN制定出護(hù)理措施方案的來護(hù)理
2 循證護(hù)理方法
通過與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習(xí)慣、用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀作為研究依據(jù)，根據(jù)個(gè)體差異展開循證護(hù)理。
2.1 制定護(hù)理方案：循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理的3個(gè)要素，即慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，將三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)病人的文化程度及接受能力，幫助個(gè)體制定具體的實(shí)施方案。
2.2 尋找臨床實(shí)踐中需要解決的問題:肝病是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見病，具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展、不易控制、易致命的消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。護(hù)士通過與病人溝通，了解病人對(duì)肝病的認(rèn)知情況、肝功能的監(jiān)測(cè)情況、飲食、藥物治療情況，根據(jù)老年人的認(rèn)知及記憶力差的特點(diǎn)，確定需要解決的問題為肝病的基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、口服藥物的方法及注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理、洗頭、翻身。
2.3 根據(jù)問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證并付諸實(shí)踐。
2.3.1 由于老年肝病患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)乏力、食欲差、腹脹，加上老年患者肝臟合成功能差，因此老年患者的住院時(shí)間一般較長，并且老年人本身行動(dòng)遲緩，因此口腔護(hù)理特別需要。老年人由于代謝慢，口腔易聚集食物殘?jiān)?，又有假牙，?duì)照組常規(guī)每日一至兩次口腔護(hù)理，常在白天完成，以生理鹽水為主。而干預(yù)組則根據(jù)病人特點(diǎn)，制訂出用碳酸氫鈉為主做口腔護(hù)理液，將常規(guī)模式改在早晨和睡前做口腔護(hù)理，同時(shí)要求每餐飯后用生理鹽水漱口，結(jié)果受到病人及家屬的極大認(rèn)同。
2.3.2 在老年人的皮膚和頭發(fā)護(hù)理的要求中，對(duì)護(hù)理人員而言困難較大，老年人不喜歡翻身、扣背、洗頭。檢索Cochrane圖書館，Medline 等得到了最新的、科學(xué)的預(yù)防和促進(jìn)褥瘡愈合[2]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，Meta - 分析及RCT 相關(guān)證據(jù)，制定了針對(duì)病人最適合的護(hù)理方案：一般常規(guī)要求兩小時(shí)翻身一次，但沒有考慮病人的舒適度，每周洗頭兩到三次。我們根據(jù)資料認(rèn)為神智清醒的老年患者，四小時(shí)翻身一次沒有問題，而且在下午治療少的時(shí)候給予移離床位，坐在沙發(fā)或輪椅20至30分鐘，同時(shí)扣背。首先在心理上給予他們信心，認(rèn)為他們不是臥床不起的人，?？梢宰尷夏耆酥鲃?dòng)的配合，效果很好。洗頭則應(yīng)該每天在下午兩點(diǎn)到四點(diǎn)洗，將洗頭的時(shí)間縮短，可以將舒適度提高，老人反而易于接受。
2.3.3 開展肝炎病知識(shí)教育：采取多種方式宣教針對(duì)老年人近期記憶力差的特點(diǎn)，采取多種方式，激發(fā)病人主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性。教育者與學(xué)習(xí)者面對(duì)面易建立相互信任的關(guān)系，且可根據(jù)病人的接受能力與需要進(jìn)行有效宣教。如專題講座可系統(tǒng)講解肝病的知識(shí)；科普手冊(cè)、電視、錄像、圖片、專欄等通俗易懂，生動(dòng)形象，使用范圍廣，不受時(shí)間、空間的限制，可進(jìn)行個(gè)體或集體的健康教育。
2.3.4 飲食管理：有賴于病人的自身管理，超重和肥胖者高血壓患病率是同年齡組體重正常者的3倍，體重減輕4.5 kg，既可降低肥胖者的血壓，又能增加降壓藥的療效[3]。指導(dǎo)病人限制過量飲食，尤其強(qiáng)調(diào)不進(jìn)高脂肪、高鈉、高熱量及油炸食品，鼓勵(lì)多食富含鋅、鈣的食物，魚類蛋白有促進(jìn)腎小管排鈉和降壓的作用，并且屬于短鏈脂肪酸，易于消化又適當(dāng)補(bǔ)充了所需要的蛋白質(zhì)，可減少鈉的攝入。同時(shí)勸導(dǎo)病人戒煙限酒。
2.3.5 合理用藥指導(dǎo)：給病人講解按時(shí)用藥的重要性及用藥的方法，老年人由于記憶力減退，對(duì)用藥的目的、方法難以熟練掌握，加之老年人肝、脾、腎功能的減退，其用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3倍～7倍。反復(fù)向病人講解按時(shí)用藥的重要性、用藥的方法，直到掌握并看著病人服完藥。同時(shí)可選用不同顏色的藥杯、鬧鐘提示等方式提醒病人按時(shí)準(zhǔn)確服藥。講解藥物的副反應(yīng)：利尿劑應(yīng)用不當(dāng)，可引起電解質(zhì)紊亂；口服退黃將轉(zhuǎn)氨酶的藥物易引起胃部不適，老年人的藥物代謝和清除率下降，應(yīng)從小劑量開始；合理選用口服藥，兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)治療及護(hù)理.
2.3.6 心理循證護(hù)理:讓病人了解不良心理狀態(tài)與肝的關(guān)系，學(xué)會(huì)及時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)整，消除負(fù)性情緒。對(duì)遇事易激動(dòng)、性情暴躁的病人，指導(dǎo)其性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，提高心理承受能力。在藥物治療的同時(shí)通過放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理療法，使其保持樂觀情緒，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防肝病的目的。
2.3.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料用SPSS 8．0軟件處理，記數(shù)資料采用 t2檢驗(yàn)
3 結(jié)果
經(jīng)1個(gè)月的治療及護(hù)理，循證組病人生理指標(biāo)、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，詳見表一：
表一 兩組病人護(hù)理干預(yù)后生理指標(biāo)、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度比較
注：與對(duì)照組比較，P
4 體會(huì)
4. 1 密切了護(hù)患關(guān)系：通過運(yùn)用循證護(hù)理,護(hù)士在工作中更加注意患者的主觀感受,更加關(guān)心和體貼患者,減輕了老年患者的焦恐懼,有效預(yù)防了褥瘡、口腔潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,從而使護(hù)患關(guān)系更加融洽。
4.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)：循證護(hù)理要求護(hù)士必須有熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論水平,護(hù)理科研能力及文獻(xiàn)檢索能力。同時(shí)還要求護(hù)士具備一定程度的外語水平,以利于外文資料的閱讀。通過循證護(hù)理的運(yùn)用,提高了護(hù)士在臨床工作中主動(dòng)性和積極性,有利于促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)專業(yè)技能和理論的學(xué)習(xí),促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高。
4.3 運(yùn)用并實(shí)踐了新的護(hù)理觀念：循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)并突出了護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在目前所能得到的客觀資料的基礎(chǔ)上，并且循證護(hù)理最大的特點(diǎn)就是評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的有效性和安全性，它要求護(hù)士必須通過對(duì)患者客觀資料的收集和查找國內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，以找到最佳的護(hù)理措施,先進(jìn)的護(hù)理理念打破以往的生搬硬套教科書的護(hù)理方法及傳統(tǒng)護(hù)理模式,根據(jù)患者的客觀情況,理論與實(shí)際相結(jié)合,因人治宜,對(duì)“證”護(hù)理,建立一個(gè)更好的護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
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1. 1 一般資料 本院選擇2010年8月~2013年8月間診治的492例老年內(nèi)科患者, 其中374例為男性, 118例為女性；年齡在74~98歲之間, 平均年齡85.3歲；疾病種類：144例患者為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 126例患者為心血管系統(tǒng)疾病, 126例患者為呼吸系統(tǒng)疾病, 96例患者為消化系統(tǒng)疾病。
1. 2 方法從心理狀態(tài)、舒適程度、飲食、藥物治療、活動(dòng)度、排泄情況以及安全防護(hù)等七個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施周到、細(xì)致的護(hù)理措施。
1. 2. 1 舒適度 適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)的濕度和溫度, 為患者提供一個(gè)整潔、干凈的環(huán)境, 將病床的高度調(diào)整到合適的位置, 合理擺放屋內(nèi)物品, 對(duì)于需要長期臥床的患者要定期更換床單, 保持床單潔凈, 每隔2~3天洗頭及擦浴1次, 每天洗腳, 定時(shí)為患者翻身及口腔護(hù)理。
1. 2. 2 飲食 囑咐患者多飲水, 選擇高纖維素、高蛋白的食物, 不可食用過多的水果, 不可使用過冷或過熱的食物, 確保均衡營養(yǎng)。進(jìn)食原則為少量多餐、定時(shí)定量, 不可過飽, 不可養(yǎng)成暴飲暴食的習(xí)慣。糖尿病患者主要使用初制米面和雜糧食物, 所食用的蔬菜特點(diǎn)為含糖量少, 具體為白菜、油菜、蘿卜、空心菜等等, 所用的油應(yīng)為植物油, 并依據(jù)每個(gè)患者不同的生活習(xí)慣, 病情嚴(yán)重程度以及所選擇的藥物來制定治療方案, 均衡進(jìn)食, 合理調(diào)配三大營養(yǎng)物質(zhì)所占的比例進(jìn)餐。對(duì)于需要輔助進(jìn)餐的患者, 在喂食過程中, 要注意溫度和速度, 以免患者出現(xiàn)嗆咳。
1. 2. 3 藥物治療 根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者合理用藥, 注意用藥的準(zhǔn)確性, 掌握臨床常用藥物的藥理以及與其他藥物之間的不良反應(yīng), 對(duì)患者的病情密切觀察, 出現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告, 及時(shí)對(duì)癥處理。
1. 2. 4 活動(dòng)度 如患者的病情允許, 應(yīng)鼓勵(lì)患者每天步行30 min, 堅(jiān)持2次/d, 如在戶外活動(dòng), 應(yīng)根據(jù)溫度適當(dāng)增減衣物［1］。如患者需要長期臥床, 則應(yīng)對(duì)其肢體功能進(jìn)行鍛煉, 鼓勵(lì)患者自行對(duì)四肢進(jìn)行活動(dòng), 如無活動(dòng)能力, 可由護(hù)士或者家屬對(duì)其進(jìn)行按摩, 進(jìn)行伸展肢體的動(dòng)作。
1. 2. 5 心理 由于老年患者多患有慢性疾病, 病程相對(duì)較長, 患者由于無法與家庭成員共處, 容易出現(xiàn)孤獨(dú)感、悲觀失望、心情焦慮緊張, 害怕死亡等不良心理特點(diǎn)?；颊呔駢毫^大會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分析系統(tǒng)的功能出現(xiàn)紊亂, 這對(duì)患者的疾病及康復(fù)非常不利, 作為一名臨床醫(yī)護(hù)人員, 應(yīng)對(duì)每個(gè)患者的心理狀態(tài)詳細(xì)了解, 同時(shí)根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的健康教育方式, 使患者能夠了解自身的疾病, 正確認(rèn)識(shí)疾病, 積極的配合醫(yī)護(hù)人員的診治, 使病情迅速得到控制, 有效的緩解患者的臨床癥狀, 讓患者感到足夠的安全, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性治療。當(dāng)患者的病情得到有效的控制后, 要對(duì)其實(shí)施精神支持治療, 放松治療等相關(guān)的心理干預(yù)措施［2］。
1. 2. 6 排泄 老年患者的身體機(jī)能均有所降低, 當(dāng)然包括消化系統(tǒng), 不僅要關(guān)注飲食及活動(dòng)方面, 同時(shí)還應(yīng)對(duì)大便情況進(jìn)行分析, 如大便的形狀、顏色以及無費(fèi)力感。呼吸系統(tǒng)疾病的患者, 還需根據(jù)情況進(jìn)行肺部體療, 這樣有利于促進(jìn)痰液排出。
1. 2. 7 安全防護(hù) 通過對(duì)護(hù)理進(jìn)行教育, 提升每個(gè)護(hù)士的責(zé)任感, 護(hù)士應(yīng)對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者可能出現(xiàn)跌倒情況的患者進(jìn)行評(píng)估, 通過篩選出非?？赡艹霈F(xiàn)跌倒情況的患者, 在病床上粘貼顏色鮮艷的標(biāo)志, 使患者及其家屬注意, 同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員做出提醒。
2 結(jié)果
本文所選的492例患者未見有出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥現(xiàn)象, 患者能夠積極的配合醫(yī)生診治, 情緒良好。
3 護(hù)理體會(huì)
一、以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)模式在OECD國家的興起
隨著人口老齡化趨勢(shì)的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁撸ㄈ鐖D1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國家老年人口都超過了10%。20世紀(jì)90年代，在許多歐洲國家，獨(dú)居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達(dá)到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預(yù)測(cè)，2050年OECD國家80歲以上的老年人口所占的比例將會(huì)由2010年的4%增長到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長期護(hù)理服務(wù)；在長期福利服務(wù)支出方面，2010年OECD國家的GDP的1.56%專門用于老年人長期護(hù)理服務(wù)支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長期護(hù)理服務(wù)支出的比重和成本居高不下等困境嚴(yán)重制約了老年人長期護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護(hù)理服務(wù)需求造成的巨大壓力，降低護(hù)理服務(wù)低成本，提高護(hù)理服務(wù)供給的效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國政府思考的重要議題?？偟膩砜?，主要OECD國家的老年人護(hù)理服務(wù)制度經(jīng)歷了“去機(jī)構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會(huì)成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務(wù)”④。
1. 去機(jī)構(gòu)化的興起
20世紀(jì)50年代以前，英國主要實(shí)行的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會(huì)的反思。“去院舍化”運(yùn)動(dòng)主張老年人應(yīng)該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務(wù)。20世紀(jì)70年代以后，受新自由主義的影響，“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲和行動(dòng)開始席卷英國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，社區(qū)照護(hù)在實(shí)踐層面受到越來越多的重視，“在社區(qū)照護(hù)”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開了美國去機(jī)構(gòu)化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機(jī)構(gòu)中接受不適當(dāng)服務(wù)的保護(hù)對(duì)象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會(huì)康復(fù)服務(wù)的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國家開始大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護(hù)服務(wù)的功能和范圍都開始不斷擴(kuò)大，例如丹麥成為了第一個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比例超過機(jī)構(gòu)服務(wù)的國家，瑞典的居家照護(hù)服務(wù)供給數(shù)量也在20世紀(jì)80年代末達(dá)到峰值。
2. 就地養(yǎng)老
就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，它涵蓋了社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護(hù)理服務(wù)。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強(qiáng)，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務(wù)設(shè)施和人力，幫助家庭護(hù)理、康復(fù)、保健一體化。例如，日本一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務(wù)小團(tuán)體客戶和小規(guī)模住宅護(hù)理設(shè)施等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達(dá)國家，社區(qū)服務(wù)和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來提供社會(huì)化的服務(wù)。
3. 由社區(qū)照護(hù)
20世紀(jì)80年代以后，由于受經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，發(fā)達(dá)國家面臨嚴(yán)重的福利危機(jī)，“在社區(qū)照護(hù)”開始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護(hù)”（care by community）。政府開始引進(jìn)社會(huì)資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護(hù)服務(wù)，政府不直接承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，而是通過提供各種支持性的服務(wù)方式，在這種模式下老年人的直接照護(hù)場(chǎng)所開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護(hù)已經(jīng)成為一種應(yīng)對(duì)危機(jī)、節(jié)省照護(hù)支出、應(yīng)對(duì)照護(hù)費(fèi)用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護(hù){8}。在這一時(shí)期，許多國家開始建立商業(yè)性的長期護(hù)理保險(xiǎn)，社會(huì)化的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度也開始在很多國家推廣開來。回歸家庭和社區(qū)，通過市場(chǎng)化的改革路徑，減輕政府的責(zé)任，成為一種務(wù)實(shí)的選擇，多元化的主體開始正式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。
二、OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn)
OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)建設(shè)方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強(qiáng)多元主體交流和協(xié)作，整合正式護(hù)理資源和非正式護(hù)理資源，提高老年人護(hù)理服務(wù)資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。
1. 通過立法引導(dǎo)老年人護(hù)理服務(wù)資源回流社區(qū)
20世紀(jì)90年代以來，許多OECD國家就先后通過立法的形式開展了制度化的長期護(hù)理實(shí)踐。例如以色列、奧地利、德國、英國、韓國、日本等主要發(fā)達(dá)國家先后出臺(tái)了長期護(hù)理保障的相關(guān)法律，這些法律明確了國家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對(duì)失能、失獨(dú)等老年人群的照護(hù)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)整合家庭、社區(qū)、社會(huì)資源為老年人提供連貫生命過程的照護(hù)。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會(huì)的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)成為各國長期護(hù)理服務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容。
日本2003年修訂的長期護(hù)理保險(xiǎn)法通過增加長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中使用者的住宿費(fèi)來降低機(jī)構(gòu)照護(hù)的比重，引導(dǎo)老年人的護(hù)理服務(wù)需求由機(jī)構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過減少機(jī)構(gòu)服務(wù)高于社區(qū)服務(wù)的補(bǔ)助來鼓勵(lì)老年人使用社區(qū)照護(hù)⑨。2000年英國出臺(tái)了《照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，通過引入市場(chǎng)機(jī)制不斷充實(shí)社區(qū)照護(hù)的力量，并建立了一套完整的加強(qiáng)各方合作和籌資的照護(hù)基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎(chǔ)的混合福利經(jīng)濟(jì)供給模式。1988年以色列《社區(qū)長期照護(hù)法》促使原來分散的和單獨(dú)預(yù)算的服務(wù)項(xiàng)目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護(hù)組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長期照護(hù)津貼法》加大了對(duì)社區(qū)和家庭照護(hù)津貼的補(bǔ)助力度，通過建立居家照護(hù)津貼制度來遏制護(hù)理費(fèi)用的過快增長。
2. 通過資源整合提高了老年人護(hù)理服務(wù)的水平
（1）社區(qū)老年人長期護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性水平的提高
老年人的需求多元化決定了長期護(hù)理服務(wù)的提供必須要有多個(gè)主體、多種設(shè)施參與，以社區(qū)為基礎(chǔ)能夠有效地連接各個(gè)服務(wù)提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務(wù)。20世紀(jì)90年代以來，為了削減福利支出，英國等福利國家開始引導(dǎo)非營利組織、社會(huì)服務(wù)部門、醫(yī)療服務(wù)部門參與老年人長期護(hù)理服務(wù)，使得老年人護(hù)理服務(wù)的部分責(zé)任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)資源供給的多元化。目前，英國的老年人長期照護(hù)服務(wù)主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動(dòng)的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢(shì)，不是一味地強(qiáng)調(diào)民營化引入市場(chǎng)機(jī)制，而是向著強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、績效以及最佳價(jià)值的方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)建立社會(huì)正義與政府績效混合式的社會(huì)服務(wù)體系”⑩。老年人長期護(hù)理服務(wù)供給來源的多元化擴(kuò)展了長期護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提高到了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和全面性，使得服務(wù)過程的每個(gè)“結(jié)點(diǎn)”都有相關(guān)主體的參與，加之不同主體之間的互動(dòng)和協(xié)同，極大地提高了照護(hù)服務(wù)一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機(jī)構(gòu)、醫(yī)院接受相關(guān)服務(wù)。
（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)現(xiàn)了急性護(hù)理和長期護(hù)理的一體化，有利于避免照護(hù)資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)資源的最優(yōu)配置。美國的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項(xiàng)目，該方案是美國政府專門針對(duì)60歲以上的老年人實(shí)施的醫(yī)療項(xiàng)目，其整合了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的財(cái)務(wù)資源，提供完整的醫(yī)療和長期照護(hù)服務(wù)，包括門診、住院、保健、社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時(shí)使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護(hù)理預(yù)警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過簽訂合同，成立專門的老年醫(yī)療服務(wù)組織，對(duì)居住在家里的老年人實(shí)行追蹤服務(wù)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。英國的CART（社區(qū)康復(fù)小組）和法國的CLICs等機(jī)構(gòu)有效地推動(dòng)了一站式醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)。在美國，社區(qū)護(hù)理服務(wù)隨著醫(yī)療護(hù)理程度的不同呈現(xiàn)出不同類型，依據(jù)自理程度的不同，美國的養(yǎng)老社區(qū)包括獨(dú)立居住社區(qū)、協(xié)助護(hù)理社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)、活躍長者社區(qū)、持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務(wù)的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實(shí)際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護(hù)理服務(wù)，一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)。
3. 通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量
（1）社區(qū)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
目前，OECD國家長期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化主要體現(xiàn)在長期護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化和提供的服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化兩個(gè)方面。通過對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求者進(jìn)行相關(guān)的資格評(píng)估，并根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)，能夠發(fā)揮出護(hù)理服務(wù)資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導(dǎo)，全國先后組建了200個(gè)老年照護(hù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)老年人醫(yī)療、社會(huì)、心理等方面的綜合評(píng)估，向老人及護(hù)理者推薦適合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者建議中止、改變護(hù)理方式等{13}。此外，如表1所示，在護(hù)理服務(wù)給付方面，OECD國家實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國、德國等國家都通過制定法律的方式對(duì)老年人長期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)制定主體、標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)主體等進(jìn)行了有效的制度安排，同時(shí)規(guī)范化的長期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)框架體系等被制定用來對(duì)社區(qū)老年人長期護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)定，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專門的政府部門或第三方部門進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
（2）社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督
1997年，美國聯(lián)邦政府設(shè)立了長期護(hù)理保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并要求保險(xiǎn)補(bǔ)助必須達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)適用于商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的也不例外。在德國，照護(hù)基金會(huì)是長期護(hù)理保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的非營利機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)包括社區(qū)在內(nèi)的照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估；此外，長期照護(hù)保險(xiǎn)法設(shè)立了一個(gè)分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長期照護(hù)基金委員會(huì)、臥床和非機(jī)構(gòu)照護(hù)提供者組織的聯(lián)邦長期照護(hù)委員會(huì)對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)事物進(jìn)行監(jiān)督{14}。在日本，長期護(hù)理服務(wù)的運(yùn)營和管理具體有市、町、村負(fù)責(zé)，中央政府設(shè)定了長期照護(hù)服務(wù)的價(jià)格和數(shù)量，并決定了每一個(gè)級(jí)別的長期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量，護(hù)理保險(xiǎn)審查委員會(huì)對(duì)相關(guān)資格進(jìn)行認(rèn)定，國民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)對(duì)居家照護(hù)的服務(wù)設(shè)施進(jìn)行審查。此外，日本還建立了照護(hù)人員資格認(rèn)證制度，第三方評(píng)估體系也正在建設(shè)之中。在德國，健康社會(huì)和消費(fèi)者保護(hù)部對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)接受消費(fèi)者的投訴等。如表2所示，主要OECD國家在照護(hù)服務(wù)提供主體方面具有嚴(yán)格的要求，照護(hù)服務(wù)的供給主體必須通過相關(guān)資格的鑒定或者必須在相關(guān)部門實(shí)行登記，政府和專業(yè)組織是社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，服務(wù)提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)給付的項(xiàng)目也都需要提前或者強(qiáng)制檢查協(xié)議是否符合相關(guān)的規(guī)定。
三、OECD國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)模式的啟示
結(jié)合發(fā)達(dá)國家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)和做法，構(gòu)建適合我國國情的老年人長期護(hù)理服務(wù)體系，就是要以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建綜合化、一體化的護(hù)理服務(wù)體系。社區(qū)綜合化護(hù)理服務(wù)體系的特點(diǎn)是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領(lǐng)性、群眾的主體性以及社會(huì)的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐點(diǎn)，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個(gè)平臺(tái)上，為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務(wù)，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國家的養(yǎng)老服務(wù)問題”{15}。
1. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建多層次的護(hù)理服務(wù)體系
目前我國老年人長期護(hù)理服務(wù)存在的最根本的問題在于“護(hù)理資源供給的嚴(yán)重不足”，具體表現(xiàn)在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個(gè)方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長期護(hù)理服務(wù)需求的“存量”也越來越多，因此我國現(xiàn)階段的長期護(hù)理服務(wù)需求最急迫的任務(wù)在于最大限度地彌補(bǔ)長期護(hù)理服務(wù)需求的歷史欠賬，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)護(hù)盡護(hù)”。
（1）以社區(qū)為平臺(tái)構(gòu)建綜合化、多層次護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系
從籌資來源來看，老年人長期照護(hù)服務(wù)模式包括救助式的長期護(hù)理服務(wù)模式、保險(xiǎn)式長期護(hù)理服務(wù)模式、商業(yè)長期護(hù)理服務(wù)模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的長期護(hù)理服務(wù)體系是綜合化的養(yǎng)老服務(wù)體系，它能夠有效綜合機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭服務(wù)、社會(huì)服務(wù)。構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的多層次照護(hù)服務(wù)體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的長期護(hù)理服務(wù)，具體來說就是要提高救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長期護(hù)理服務(wù)的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護(hù)理服務(wù)的水平，政府要提高護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼額度，同時(shí)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)等；其次，盡快出臺(tái)長期護(hù)理保險(xiǎn)法，有效地把老年人長期護(hù)理服務(wù)資源的引向社區(qū)；最后，目前我國很多商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用也是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。
（2）以政府為主導(dǎo)構(gòu)建多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給體系
在主要的OECD國家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴(yán)重的老年人長期護(hù)理服務(wù)負(fù)擔(dān)，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場(chǎng)化、私有化，通過政策引導(dǎo)志愿部門參與到以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長期護(hù)理服務(wù)中去。結(jié)合我國“社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)供給的市場(chǎng)化，盡管近些年來各級(jí)政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來國務(wù)院、民政部先后出臺(tái)了《民政部關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2012〕129號(hào)）、《商務(wù)部、民政部關(guān)于香港、澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地舉辦營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（商資函〔2013〕67號(hào)）、《鼓勵(lì)外國投資者在華設(shè)立營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)》（民發(fā)[2014] 第81號(hào)）等文件鼓勵(lì)民間資本、國外資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，但總體來說，目前這項(xiàng)工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實(shí)。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎(chǔ)上，消除阻礙社會(huì)資本、外國資本進(jìn)入社區(qū)護(hù)理服務(wù)的障礙，通過以社區(qū)為平臺(tái)整合各種資源，解決好我國老年人長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域長期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門分割、行業(yè)分割等問題，實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)供給的綜合化、一體化。
2. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的專業(yè)化服務(wù)平臺(tái)
（1）以社區(qū)為基礎(chǔ)整合醫(yī)療護(hù)理和社會(huì)照護(hù)資源
老年人長期護(hù)理服務(wù)需求的復(fù)雜性決定了長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護(hù)既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務(wù)，也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)以及精神慰藉等多種服務(wù)。然而，我國目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務(wù)，而專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理則不得不去醫(yī)院和專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這不僅增加了護(hù)理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對(duì)來說，以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機(jī)構(gòu)在價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系就是要整合醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護(hù)理體制的分離問題，需要加強(qiáng)衛(wèi)生部門的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來說，首先要加大醫(yī)療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門整合的服務(wù)體系，例如建立醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士定期、定點(diǎn)進(jìn)入社區(qū)的服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的定期交流。其次，應(yīng)當(dāng)整合急性護(hù)理和長期護(hù)理的銜接機(jī)制，醫(yī)院在急性護(hù)理完成后的長期護(hù)理服務(wù)需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔(dān)。
（2）以社區(qū)為平臺(tái)的“一站式”護(hù)理服務(wù)
所謂社區(qū)“一站式”護(hù)理服務(wù)首先是指老年人能夠在社區(qū)享受到自己所需的絕大部分護(hù)理服務(wù)，包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等；如圖2所示，老年人進(jìn)入社區(qū)照護(hù)中心后，能夠接受完整的護(hù)理服務(wù)程序，包括資格評(píng)估、護(hù)理等級(jí)評(píng)定、護(hù)理內(nèi)容提供、護(hù)理程度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，護(hù)理服務(wù)的退出等。社區(qū)一體化的老年人護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建，一方面需要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善護(hù)理服務(wù)進(jìn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的信息化、智能化，同時(shí)加大護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管；另一方面，就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理、家庭照護(hù)、社區(qū)護(hù)理的一體化，加強(qiáng)三者之間的交流和合作，實(shí)現(xiàn)三者在護(hù)理服務(wù)內(nèi)容方面的有效銜接，提高急性護(hù)理、日常生活照料、康復(fù)服務(wù)的規(guī)范化和一體化水平。
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0101-02
【Abstract】 Objective：To explore the effect of high quality nursing in the emergency treatment of acute myocardial infarction in elderly patients.Method：The clinical data of 60 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into high quality nursing group（n=30） and routine nursing group（n=30），respectively，the implementation of high quality nursing service and routine nursing service，the satisfaction degree and basic nursing qualification rate of the two groups were compared.Result：High quality nursing group total satisfaction rate was 86.67%（26/30） and basic nursing qualified rate was 83.33%（25/30）routine nursing group total satisfaction rate was 73.33%（22/30），basic nursing qualified rate 56.67%（17/30），the qualified rate of nursing satisfaction and basic nursing care of high quality nursing group were significantly higher than that of routine nursing group（P
【Key words】 Acute myocardial infarction in the elderly； Basic nursing； Quality nursing； Nursing effect
First-author’s address：Elderly Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350001，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.050
為了提高患者的護(hù)理滿意度，及時(shí)改善患者的臨床癥狀，筆者所在醫(yī)院提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的具體方案，并選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者作為對(duì)象，對(duì)其中30例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，另外30例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將兩組護(hù)理滿意度情況整理報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的60例老年急性心肌梗死患者臨床資料，將其隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=30）和常規(guī)護(hù)理組（n=30），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男18例，女12例，年齡60～88歲，平均（68.87±5.45）歲；常規(guī)護(hù)理組男17例，女13例，年齡60～87歲，平均（68.14±5.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)[1]，具體內(nèi)容如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理，要求患者臥床休息。（2）實(shí)施全導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)，及時(shí)完成血常規(guī)、心肌酶、腎功能、肝功能、血脂等的檢查。（3）根據(jù)醫(yī)囑予以患者阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷300 mg口服，辛伐他丁40 mg口服，同時(shí)建立靜脈通道予以治療藥物注射。
1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)筆者所在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的具體方案實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：（1）組織急診室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)筆者所在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案，組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行授課，共同學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)精神與內(nèi)涵，另外可定期安排護(hù)理競賽，鼓勵(lì)護(hù)理人員多多學(xué)習(xí)和參觀其他醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（2）強(qiáng)化護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)、不依賴家屬等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。（3）實(shí)施分層管理，為患者提供全程無間斷的護(hù)理服務(wù)。（4）根據(jù)老年急性心肌梗死患者實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①老年急性心肌梗死患者有明顯的心肌廣泛壞死、心肌收縮力下降等癥狀，故而護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員應(yīng)每隔30分鐘就對(duì)患者的血壓進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，待到患者血壓穩(wěn)定后再減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，同時(shí)要關(guān)注患者心率、心律的變化，預(yù)防患者出現(xiàn)心律失常，若發(fā)現(xiàn)患者心電圖異常則需要立即告知醫(yī)師采取相應(yīng)的護(hù)理措施。另外護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的服藥時(shí)間與服藥劑量進(jìn)行掌握，老年患者容易忘記服藥時(shí)間，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)提醒患者服藥，并監(jiān)護(hù)患者服用藥物，避免出現(xiàn)服藥差錯(cuò)。②老年急性心肌梗死患者發(fā)病24 h內(nèi)一定要臥床保持休息，因此護(hù)理人員需要保持患者休息環(huán)境的舒適，護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，及時(shí)緩解患者的不良情緒狀態(tài)，若患者在1周后沒有發(fā)生其他并發(fā)癥，即可讓患者適當(dāng)進(jìn)行身體活動(dòng)，3周后即可自行離床進(jìn)行活動(dòng)，在室內(nèi)進(jìn)行緩慢活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，提高自身耐力，但要注意勞逸結(jié)合。③予以患者營養(yǎng)高、易消化的食物，之后可予以高維生素、低脂、低鹽等清淡的食物，注意少量多餐，盡量避免用力排便，及時(shí)了解患者的內(nèi)心想法，鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理工作，提高患者的治療依從性[2-3]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
采用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表與基礎(chǔ)護(hù)理合格調(diào)查表，滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總滿意率為86.67%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為83.33%；常規(guī)護(hù)理組總滿意率為73.33%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為56.67%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理的滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理合格率均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來，人們的生活方式與飲食習(xí)慣有了明顯的改變，高血壓、高血脂、糖尿病患者人數(shù)逐漸上升，心腦血管疾病的發(fā)生率也有所提高，急性心肌梗死作為臨床常見病癥，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的身體健康[4]。心肌梗死是指患者某一個(gè)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性缺血現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為：心悸、嘔吐、大汗、心前區(qū)疼痛等，主要發(fā)于中老年人，若不及時(shí)采取針對(duì)性較高的急救和護(hù)理措施，那么很容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等，病情嚴(yán)重、沒有及時(shí)救治的患者很容易致殘或死亡[5]。根據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，近幾年，我國老年急性心肌梗死患者數(shù)量有所上升，其起病快、發(fā)展迅速、治愈難度較高，故而更加需要采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來提高治療與護(hù)理質(zhì)量。
為有利的方向發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；老年臥床患者；基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量
當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平也快速提高，人們有了更強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)以及健康意識(shí)，相應(yīng)對(duì)醫(yī)療工作者的工作有了新的要求，尤其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作提出了更高要求。因此，我院在衛(wèi)生部門的響應(yīng)要求下，對(duì)我院的患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。筆者選取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年臥床患者，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比觀察實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，患者家屬的護(hù)理滿意度以及基礎(chǔ)護(hù)理的合格率，現(xiàn)將其總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年臥床患者，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。其中所選取的154例患者中，男98例，占63.6%，女56例，占36.4%，年齡為62-89歲，平均年齡為（70.12±11.23）歲。
1.2方法
1.2.1成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，動(dòng)員科室全體工作人員積極參與相關(guān)衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)在召開關(guān)于如何做好護(hù)理服務(wù)工作的會(huì)議。我院領(lǐng)導(dǎo)組織者根據(jù)會(huì)議精神以及當(dāng)前的社會(huì)形勢(shì)，在我院的領(lǐng)導(dǎo)支持下，由護(hù)理部主任帶頭，各科護(hù)士長進(jìn)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一全科護(hù)士的思想。
1.2.2心理護(hù)理老年患者因長期臥床休養(yǎng)，活動(dòng)以及自己正常生活受到一定限制，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理落差，因此患者以及家屬可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的沮喪、焦慮以及憂郁等心態(tài)，因此在實(shí)施護(hù)理工作中應(yīng)注意對(duì)患者家屬以及患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌v。可通過印發(fā)一些與老年疾病患者相關(guān)的健康教育宣傳資料，每月對(duì)患者進(jìn)行兩次健康知識(shí)宣講等，且可讓患者家屬共同參與。護(hù)士工作應(yīng)符合一定的規(guī)范，護(hù)理技術(shù)應(yīng)該規(guī)范有效，護(hù)理人員應(yīng)注意語言得當(dāng)、舉止端莊大方，給予患者尊重、同情以及關(guān)系，讓患者感受到親切。
1.2.3建立分層護(hù)理管理制度，確保實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確到位實(shí)行護(hù)士分層管理，可根據(jù)護(hù)士的工齡、技能、職稱等設(shè)置為由組長、責(zé)任護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士等三級(jí)護(hù)理人員組成的小組。責(zé)任護(hù)士以及組長等可對(duì)所負(fù)責(zé)管理的患者提供無間斷、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)工作。確保每個(gè)護(hù)理人員至少負(fù)責(zé)2-3名患者，在護(hù)理工作中對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)。而護(hù)士長以及組長人員對(duì)護(hù)理工作中各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施每天堅(jiān)持抽查，每7天實(shí)施必查工作，月底實(shí)施一次全面檢查工作，采用定期檢查、隨機(jī)檢查以及全面檢查三種檢查方面相結(jié)合，確保在護(hù)理過程中各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確到位。
1.2.4臥床休息與適度活動(dòng)老年臥床患者對(duì)周圍的休息環(huán)境要求較高，因此生活環(huán)境的應(yīng)該保持安靜舒適，梳洗、翻身等日常生活根據(jù)患者具體身體狀況對(duì)其做出準(zhǔn)確判斷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者鼓勵(lì)，制定符合患者身體狀況的活動(dòng)規(guī)劃，保證患者快速恢復(fù)健康以及生活自理能力。
1.2.5組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)在科室定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行授課，同時(shí)可開展小組討論活動(dòng)，集體學(xué)習(xí)相關(guān)創(chuàng)優(yōu)工作的文件以及精神內(nèi)涵。定期進(jìn)行護(hù)理技能考核以及護(hù)理比賽工作，鼓勵(lì)護(hù)理人員爭優(yōu)爭先。同時(shí)可安排一些醫(yī)護(hù)人員到兄弟科室以及其他一些優(yōu)秀醫(yī)院學(xué)習(xí)相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)。爭取在醫(yī)院護(hù)理部門以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，讓優(yōu)秀的護(hù)理骨干人員以及護(hù)士長等參加“創(chuàng)優(yōu)”工作的培訓(xùn)班。
1.2.6正確了解護(hù)理工作在臨床醫(yī)療工作中的重要性召開關(guān)于實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的專題思想的會(huì)議，同時(shí)積極在我院開展專業(yè)的關(guān)于老年臥床患者護(hù)理方面的培訓(xùn)工作，讓護(hù)士尤其是新護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理工作有更為全面深入的了解。開展每七天一次講課，每七天進(jìn)行兩次床邊查房、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定時(shí)晨間提問，以及實(shí)施每月一次實(shí)施護(hù)理查房工作，對(duì)護(hù)理人員講解相關(guān)護(hù)理知識(shí)理論以及護(hù)理實(shí)踐工作，讓護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的重要性有更為全面的了解。
1.3觀察護(hù)理效果患者家屬護(hù)理滿意度是由患者家屬在病人出院填寫相關(guān)護(hù)理部門所發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，基礎(chǔ)護(hù)理合格率是責(zé)任護(hù)士和病區(qū)護(hù)士長按照護(hù)理部門的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P
3討論
隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年患者人數(shù)不斷增多，且因各種疾病的存在，老年患者臥床現(xiàn)象普遍增多，長期臥床會(huì)導(dǎo)致患者各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于老年患者的健康恢復(fù)以及社會(huì)家庭的穩(wěn)定健康[1]。老年患者長期臥床極易引發(fā)各種并發(fā)癥，且該病癥致死率較高，因此在手術(shù)治療中應(yīng)注意仔細(xì)觀察患者病癥變化，實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)有利于老年患者身體健康以及康復(fù)[2]。相關(guān)臨床研究表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵是做好基礎(chǔ)護(hù)理工作[3]。同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，可有效改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，全面提高臨床實(shí)施護(hù)理水平[4]。我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)剛剛起步，是一個(gè)循序漸進(jìn)、不斷改善的過程[5]。應(yīng)該不斷總結(jié)，研究分析并不斷改進(jìn)完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，這需要全院的護(hù)理人員共同參與，同時(shí)在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性，對(duì)患者實(shí)施全面、細(xì)致有針對(duì)性的護(hù)理，控制患者病情，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)當(dāng)前護(hù)理工作朝著更為健康的方向發(fā)展[6]。
從本次研究中可以看出，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前，患者護(hù)理滿意度為92.2%，患者護(hù)理合格率為90.3%，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者護(hù)理滿意度為99.4%，患者護(hù)理合格率為98.1%，其中無護(hù)理投訴事件發(fā)生，其社會(huì)效益顯著，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后護(hù)理服務(wù)滿意度以及護(hù)理合格率對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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