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心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情特殊常無家屬陪護(hù)，由于患者的心理壓力大，監(jiān)護(hù)室里的環(huán)境、儀器及各種設(shè)備的報(bào)警聲，以及病人本身疾病的影響常給病人帶來緊張、煩躁、孤獨(dú)、恐懼、抑郁等各種不良的心理反應(yīng)，易影響病人的病情好轉(zhuǎn)，針對這些不良的心理反應(yīng)給予合適的心理護(hù)理。本文對2012年1月至2013年1月在心血管重癥監(jiān)護(hù)病房住院的106例患者進(jìn)行心理分析，采取對應(yīng)的心里護(hù)理措施，取得較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、臨床資料
所選106例患者中，男性85例，女性21例，年齡34——99歲，監(jiān)護(hù)時間一般為2——15天。
2、心理特征分析
2.1心理問題 所選病例中的中年患者，面臨著家庭和事業(yè)的多種問題，發(fā)病急，心理壓力大，易產(chǎn)生緊張焦慮情緒。老年人生理上各種組織器官的功能開始逐漸衰退，心理上易產(chǎn)生失落感，很難適應(yīng)新的環(huán)境，而產(chǎn)生孤獨(dú)感，情緒波動較大，易急噪、固執(zhí)、多疑，甚至對醫(yī)護(hù)人員會產(chǎn)生不信任感。
2.2原因分析 （1）入住重癥監(jiān)護(hù)病房，對環(huán)境陌生。（2）取消家屬陪護(hù)，身邊沒有親人的陪伴，讓患者增加孤獨(dú)感。（3）病房內(nèi)配備的各種先進(jìn)的搶救設(shè)備、儀器，以及監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲，都會給病人造成心理上的壓力。（4）頻繁的檢查，治療措施的實(shí)施，緊張而忙碌的氣氛，患者會產(chǎn)生焦慮。（5）病室內(nèi)其他病友的病情惡化或死亡，均會引起病人的恐慌情緒。
3、護(hù)理對策
3.1消除恐懼、緊張心理 作為重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士，除了有熟練及精湛的護(hù)理技術(shù)，還要有敏銳的觀察病人生理及心理變化的能力。病人因病情發(fā)作被家屬送到醫(yī)院來就診，疾病的痛苦，死亡的威脅，加上環(huán)境的改變，最易產(chǎn)生恐懼、緊張不安情緒。此時我們要觀察到病人情緒細(xì)微的變化，主動向病人介紹病房的基本情況，幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。向患者說明各種監(jiān)護(hù)儀使用的目的及在使用中可能發(fā)出的聲響，使其有思想準(zhǔn)備，在不影響療效的情況下，盡量統(tǒng)一時間安排治療護(hù)理操作，并爭取在短時間內(nèi)集中完成。在與病人接觸的過程中，病人對醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感，我們應(yīng)時時注意自己的一言一行，良好的言行會給病人帶來正性的心理暗示和積極的情緒，反之就會產(chǎn)生負(fù)性的心理暗示和消極的情緒。要做到良好的言行要注意以下幾點(diǎn)：回答病人的病情時，既要有說話藝術(shù)又不可以含混吞吐，以免病人產(chǎn)生疑慮；對待病人要態(tài)度溫和、言語誠懇但不憐憫；向患者介紹各種治療、用藥、儀器設(shè)備的使用目的時，要用通俗易懂，使病人盡快適應(yīng)住院生活，使其能積極配合各種治療措施的實(shí)行；當(dāng)病人發(fā)生病情變化或搶救時，及時拉起窗簾遮擋，以免給其他病人造成不良刺激，減輕或消除病人的恐懼、緊張心理。
3.2消除孤獨(dú)、寂寞心理 主動的關(guān)心病人，了解病人的各種需求，并努力幫病人解決，以減輕病人家屬不在身邊的孤獨(dú)感。尤其是面對性格內(nèi)向的病人，更是應(yīng)該多與病人溝通，鼓勵病人說出自己的想法。在與病人交談的過程中，了解病人身體的不適，心理的需求，對疾病相關(guān)知識的需求，并針對病人具體情況的差異性給予相應(yīng)的健康宣教，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2015年1月在某院心血管內(nèi)科治療的196例患者，隨機(jī)分為觀察組98例（采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施）和對照組98例（采用常規(guī)護(hù)理措施），對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2．04％（2／98）、護(hù)患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。結(jié)論：通過對心血管內(nèi)科患者在護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對策，極大地降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并增強(qiáng)了患者對護(hù)理的滿意度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中意義重大。
關(guān)鍵詞：
心血管內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用護(hù)理
風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)的科室之一是心血管內(nèi)科。通?；加行难芗膊〉幕颊叩哪挲g比較大，并且病情相對比較嚴(yán)重，同時有很多并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，病情發(fā)展很快，如果對病人的護(hù)理方式不正確，很容易導(dǎo)致患者心力衰竭或心跳驟停。隨著醫(yī)護(hù)人員護(hù)理理念與護(hù)理模式的改變，一種新型護(hù)理管理模式即風(fēng)險(xiǎn)管理越來越受到臨床護(hù)理人員的重視。為了明確心血管內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理取得的價(jià)值，現(xiàn)對2014年1月～2015年1月在我院心血管內(nèi)科治療的患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施的臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本組資料共計(jì)196例，均為2014年1月～2015年1月在我院心血管內(nèi)科治療的患者，其中男性110例，女性86例；年齡36～84歲，平均年齡（64．2±4．5）歲。所有患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，無認(rèn)知功能障礙，無精神疾病，且對本次研究知情，自愿參加本次研究。隨機(jī)分為觀察組98例（采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施）和對照組98例（采用常規(guī)護(hù)理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0．05），具有可比性。
1．2治療方法
心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理對象確定為對照組的患者。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容比較多，主要有：檢查患者的各項(xiàng)機(jī)能，滿足患者提出的合理需求，治療過程中配合醫(yī)生工作等。觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)管理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的。風(fēng)險(xiǎn)管理工作的方式主要有以下幾種。
1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的健全
做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)與防范發(fā)生差錯事故糾紛是具備完善合理的規(guī)章制度，該制度的確定有利于保證醫(yī)療安全。由于心血管病房存在自身獨(dú)特的特點(diǎn)，因此需要建立多項(xiàng)制度加以管理，如病區(qū)安全管理與突發(fā)搶救制度；冠心病患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的管理制度；護(hù)理零缺陷管理制度；年度風(fēng)險(xiǎn)管理與風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)制度；專科培訓(xùn)考核與?？撇僮髁鞒碳霸u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制度等。如果有差錯事故的出現(xiàn)，必須向上級上報(bào)，特別是如果出現(xiàn)了護(hù)理缺陷問題以及意外事件，必須及時承包，避免出現(xiàn)投訴或糾紛。
1．2．2安全用藥相關(guān)制度
每種藥物的使用都要注意其規(guī)定的注意事項(xiàng)。如硝酸甘油的使用之前，醫(yī)護(hù)人員必須將服用該藥物后出現(xiàn)的副作用（頭痛、心悸、顏面潮紅等癥狀）向患者及其家屬介紹清楚。如果硝酸甘油是靜脈輸注，必須嚴(yán)格控制輸液泵的速度。若患者服用某些藥物，醫(yī)護(hù)人員必須告知患者服完藥物后要臥床休息，以防止患者用藥后出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀［1］。使用洋地黃類藥物之前，醫(yī)護(hù)人員必須對患者的心率進(jìn)行監(jiān)測，等患者服完藥后再離開，與此同時，對患者服藥后的反應(yīng)密切觀察，床頭交接班的工作必須嚴(yán)格執(zhí)行同時對病情進(jìn)行仔細(xì)記錄。
1．2．3加強(qiáng)儀器管理
護(hù)理人員必須熟練操作儀器，為了保證儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員必須定期保養(yǎng)和維修治療儀器，使治療儀器的功能得到充分發(fā)揮。護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能的提高是醫(yī)院必須要注重的問題，為了防止出現(xiàn)因儀器操作不當(dāng)影響臨床治療與搶救工作，儀器操作培訓(xùn)及考核要定期進(jìn)行。
1．2．4增強(qiáng)安全護(hù)理管理
將護(hù)欄與防護(hù)欄桿分別安裝在病床旁和走廊上，洗手間的地面必須保持干燥，為了避免出現(xiàn)患者墜床或摔傷等意外事件將扶手以及防滑裝置等安裝衛(wèi)生間內(nèi)。同時，將“防跌倒、防墜床、防壓瘡……”等護(hù)理警示標(biāo)識懸掛在患者的床頭。護(hù)理人員工作的警惕性可以被規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)識喚起，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)被降低，并且護(hù)理出現(xiàn)差錯的概率也被大大降低。醫(yī)護(hù)人員告知患者的家屬將防范措施做好，最好是有人陪伴患者上廁所，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)便秘，家屬需要及時報(bào)告給醫(yī)師，為了避免患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭，甚至心臟驟停等癥狀，醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者排便。
1．2．5護(hù)理不良事件主動報(bào)告與處理制度
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生，護(hù)理人員必須第一時間與患者及其家屬溝通，一方面是獲得他們的諒解，另一方面是做工作使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。為了利于風(fēng)險(xiǎn)管理小組及時分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，對護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的行為要鼓勵，并且實(shí)施無懲罰性的措施，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式的整改與護(hù)理流程的改善。
1．3評價(jià)指標(biāo)
對兩組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率、因護(hù)患糾紛發(fā)生的投訴率、患者及家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的綜合滿意度以及對護(hù)理質(zhì)量的控制評分進(jìn)行綜合比較，全面評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件。采用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0．05。
2結(jié)果
對比兩組患者的臨床護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2．04％（2／98），護(hù)患糾紛投訴率為1．02％（1／98）以及護(hù)理滿意度為（97．98±1．31）分；對照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6．12％（6／98），護(hù)患糾紛投訴率為5．10％（5／98）以及護(hù)理滿意度為（88．49±2．15）分。兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05），見表1。
3討論
醫(yī)療體制改革的步伐越來越快，相應(yīng)的患者及患者家屬對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也有了更高的要求。由于心血管內(nèi)科患者一般的病情都比較嚴(yán)重，所以醫(yī)護(hù)人員在對此類患者進(jìn)行護(hù)理時，很容易出現(xiàn)各種類型的風(fēng)險(xiǎn)事件，對患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量直接受到較大的影響［2］，所以將風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)用到心血管內(nèi)科工作中顯得越來越重要。風(fēng)險(xiǎn)的識別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)：將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理轉(zhuǎn)變成事前的預(yù)防就是風(fēng)險(xiǎn)管理。如果要防止不良情況的出現(xiàn)，就要施識、預(yù)見、評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取有針對性地防范措施［3］。風(fēng)險(xiǎn)管理的重要途徑是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理管理的每一個環(huán)節(jié)都會出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，因此，為了為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，使其要求得到滿足，就需要護(hù)理管理機(jī)制不斷得到健全與完善，因而患者及其家屬對護(hù)理的滿意度就會提高。本組資料顯示，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2．04％（2／98）、護(hù)患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標(biāo)相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。由此可見，通過對心血管內(nèi)科患者在護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對策，極大的降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并增強(qiáng)了患者對護(hù)理的滿意度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理中意義重大。
參考文獻(xiàn)
1鄭建萍，吳欣娟．加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升．護(hù)理管理雜志，2013，（48）：37．
2萬淑芳，萬曉芳．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在基層醫(yī)院心血管內(nèi)科的實(shí)踐應(yīng)用．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，9（32）：89～90．
1臨床資料
選取2006年7月～2011年7月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科共5年時間住院患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共48例，年齡27—81歲，男28例，女20例。分析上述患者病歷資料，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素以及處理辦法，以便建立完善的預(yù)警、處理、評價(jià)機(jī)制。
2結(jié)果
各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生共48例，其中23例因護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平限制或工作中發(fā)生差錯等自身原因造成，占48％；其中15例因缺乏有效的醫(yī)患溝通，導(dǎo)致患者不配合治療而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，占31％；其中6例因醫(yī)療文書記錄缺陷，不能真實(shí)完全的反應(yīng)治療過程及病情變化，占13％；其他原因4例。
3討論
經(jīng)過對上述病例的分析，筆者認(rèn)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生主要以下幾點(diǎn)。
3．1護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)由于護(hù)理人員知識水平參差不齊，欠缺病情動態(tài)觀察能力、應(yīng)急搶救配合能力、藥物基本知識的掌握能力、各種設(shè)備的維護(hù)與使用能力、判斷處置能力、綜合分析能力、操作的熟練度等，從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛。
3．2護(hù)理人員的配置基層護(hù)理人員欠缺，護(hù)士工作量大，過度疲勞、緊張?jiān)斐筛黜?xiàng)護(hù)理措施及病情觀察不到位；與患者溝通時間少；不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度；容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
3．3護(hù)患溝通近年來人們的法律意識逐漸增強(qiáng)，患者對自己的治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸有較強(qiáng)的求知欲望，而護(hù)理人員溝通技巧的欠缺，對疾病、診治風(fēng)險(xiǎn)不能正確評估與解釋；針對性差；態(tài)度生硬，易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3．4護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識及責(zé)任心部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，憑經(jīng)驗(yàn)做事，不能充分評估存在的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，繼而不能積極采取有效措施將風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度；同時由于法律知識的缺乏，導(dǎo)致不能用相關(guān)法律規(guī)范自己的醫(yī)療行為、更不能用法律來維護(hù)自己的權(quán)益。
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革教學(xué)方法
【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)03-00-02
《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)的一大分支,也是護(hù)理專業(yè)的一門重要的臨床專業(yè)課程,它包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù),是一門理論緊密聯(lián)系實(shí)踐、臨床實(shí)踐檢驗(yàn)護(hù)理理論的臨床學(xué)科。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展,構(gòu)建新的教學(xué)模式,她已成為護(hù)理教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)就我院《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程改革實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。
1 研究對象
選擇我校2006級護(hù)理本科學(xué)生116名、2007級護(hù)理本科學(xué)生94名,將2006級學(xué)生設(shè)為對照組,2007級設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學(xué)生年齡、錄取成績等比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2 教學(xué)改革方法
對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用現(xiàn)代教育理論,在教學(xué)內(nèi)容,課程體系,方法手段,師資人才,評估體系,教學(xué)管理等方面,進(jìn)行全方位的深入思考和整體推進(jìn)改革。
2.1 建立教學(xué)與實(shí)踐的良性循環(huán)互動
優(yōu)化課程設(shè)置,創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學(xué)計(jì)劃,以護(hù)理專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識為主線,以人文、社會、心理學(xué)等知識為副線齊頭并進(jìn),使各門課程之間合理銜接,協(xié)調(diào)配套,著眼于創(chuàng)新,緊跟社會發(fā)展[1]。發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢,加大實(shí)踐教學(xué)力度,實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的良好結(jié)合。按發(fā)病機(jī)制、病情判斷、并發(fā)癥、治療原則和護(hù)理措施來組織,強(qiáng)調(diào)病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監(jiān)護(hù)和健康教育等與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的知識點(diǎn)突出護(hù)理特色。
2.2 優(yōu)化教師結(jié)構(gòu),提高教師素質(zhì)
教研室在組建過程中,非常注重教師的選拔和培養(yǎng),選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并具有“雙師”資格的臨床專家擔(dān)任《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)工作。在師資培養(yǎng)、教學(xué)方式改革、教書育人等方面科學(xué)地認(rèn)識和運(yùn)用隱性知識[3],充分發(fā)揮老教師的傳、幫、帶作用。
2.3 優(yōu)化教學(xué)方法,營造創(chuàng)新環(huán)境――五字教學(xué)法
(1)引――探究性、啟發(fā)式教學(xué)
授之魚,不如授之以漁。引導(dǎo)學(xué)生要經(jīng)常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實(shí)情景中主動體驗(yàn)、探索,從而了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,直接掌握疾病護(hù)理的特點(diǎn)、難點(diǎn)。例如:圍手術(shù)期護(hù)理中,必須結(jié)合病人自身的特殊情況進(jìn)行個體化的治療和護(hù)理。
(2)問――以問題為中心的教學(xué)法
由教師提出問題,采用問題討論式教學(xué),課堂師生互動,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師在討論中的角色體現(xiàn)多元化的特點(diǎn),時而是組織者,時而參與者,時而是評判者,時而是引導(dǎo)者。學(xué)生參與教學(xué)活動,思維活躍時會有不同于教材、教師觀點(diǎn)的時候,教師要動之以情地鼓勵,觀點(diǎn)偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點(diǎn),大膽鼓勵發(fā)散思維。
(3)案――案例教學(xué)法
根據(jù)典型案例,組織學(xué)生討論。如病例討論式教學(xué),在每個系統(tǒng)授課結(jié)束后,老師挑選典型或疑難病例,學(xué)生分組到病房收集病史資料―護(hù)理體檢―運(yùn)用護(hù)理程序提出護(hù)理問題和護(hù)理診斷―制定護(hù)理目標(biāo)―實(shí)施護(hù)理措施。引導(dǎo)學(xué)生積極思維,鼓勵學(xué)生以循證護(hù)理的理念進(jìn)行批判與質(zhì)疑,寓思維訓(xùn)練于問題解決之中,培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力。
(4)演――情景模擬教學(xué)法
實(shí)戰(zhàn)演練,組織學(xué)生角色扮演,教師進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評,要讓學(xué)生體會到師生間、同學(xué)間合作的歡愉,使優(yōu)秀生有所得,后進(jìn)生有所獲。例如:對高血壓病病人術(shù)后出院的健康教育指導(dǎo),讓“護(hù)士”和“病人”進(jìn)行有關(guān)休息和運(yùn)動,情緒調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理、藥物療效觀察及病情監(jiān)測等方面的指導(dǎo),提出模擬要求,通過對角色的塑造和模擬,增強(qiáng)學(xué)生的真實(shí)感和現(xiàn)場感。
開展床邊教學(xué)或教學(xué)查房和實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)。學(xué)生10-18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學(xué)生收集整理信息的能力、語言表達(dá)的能力,多媒體課件制作能力,教案書寫能力,全面提高綜合素質(zhì)。
(5)研――研究性教學(xué)法
教學(xué)要從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)出發(fā),密切知識與生活之間的聯(lián)系,教師不僅要增加課堂教學(xué)中組織學(xué)生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動成分,而且應(yīng)打開校門,引導(dǎo)學(xué)生走向廣闊的社會生活,進(jìn)行社會調(diào)查,參與社會實(shí)踐,并及時引導(dǎo)學(xué)生收集資料、舉辦展覽、壁報(bào)等活動,安排學(xué)生撰寫小論文、調(diào)查報(bào)告,選擇不同研究課題獨(dú)立自主地開展研究等。
2.4 優(yōu)化教學(xué)手段,改進(jìn)教學(xué)過程
(1)多媒體的應(yīng)用:外科護(hù)理學(xué)教研室教師根據(jù)實(shí)際授課的需要,靈活地調(diào)取圖、文、音、像等各種多媒體資料;通過系統(tǒng)化、形象化、直觀化的教學(xué)界面和多種教學(xué)方法,能充分調(diào)動學(xué)生的各種感官同時參與學(xué)習(xí)活動;把常見的臨床案例和生動的圖片、錄像資料有機(jī)結(jié)合,真正使教學(xué)內(nèi)容和形式融為一體,對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)起到的畫龍點(diǎn)睛的作用。
(2)模擬練習(xí)的使用:生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)它能夠模擬人體真實(shí)的病理生理特征以及臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景,模型人的各項(xiàng)生理指標(biāo)會自主發(fā)生相應(yīng)變化。我院護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心在利用規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)行“青霉素過敏性休克救治”的過程中,采用了一種與國際接軌的新模式――“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”,取得了良好的效果。
2.5 優(yōu)化考核方式,完善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在教育評價(jià)上,注重考量學(xué)生的綜合能力。學(xué)生的課程總評成績由討論發(fā)言、論文撰寫、社區(qū)實(shí)踐、臨床教學(xué)等多個環(huán)節(jié)中學(xué)生的態(tài)度、知識、能力的評價(jià)和綜合卷面考核來確定,在成績中體現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價(jià),進(jìn)一步淡化學(xué)生對過分細(xì)化成績的追求,以充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。抓好課堂評估、課程評估、終末評估、師資評估“四個評估環(huán)節(jié)”,采取專家督導(dǎo)、同行評價(jià)、學(xué)生評價(jià)三者結(jié)合的方法,使評估更具有規(guī)范性、綜合性、指導(dǎo)性。
3 討論
本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教育方式的創(chuàng)新,得到了大多數(shù)學(xué)生的肯定,促進(jìn)了學(xué)生整體素質(zhì)的發(fā)展。首先,創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)以創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo),注重社會對護(hù)士知識、能力、素質(zhì)要求,著力構(gòu)筑完美的人格教育,加強(qiáng)了護(hù)理學(xué)生專業(yè)責(zé)任感、使命感,更好的服務(wù)社會。其次,以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)理念,建立教學(xué)與實(shí)踐的良性循環(huán)互動,優(yōu)化課程設(shè)置、優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)方法和手段、優(yōu)化考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)和提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外,針對外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中各個環(huán)節(jié)存在的問題和弊端進(jìn)行改革與創(chuàng)新,全面提高外科護(hù)理學(xué)的教育教學(xué)水平和效果。
參考文獻(xiàn)
在多年的教育工作實(shí)踐中，筆者深深體會到，我國的教育機(jī)制還不太重視學(xué)生的人格和心理健康的形成；對學(xué)生的心理教育、環(huán)境教育、人文精神教育等方面比較欠缺；學(xué)校往往憑學(xué)生成績的好壞來評價(jià)一個學(xué)生，社會又對大中專學(xué)生期望值很高，這給學(xué)生造成很大壓力。在期望與現(xiàn)實(shí)離得太遠(yuǎn)時，學(xué)生的心理防線就會很快崩潰；嚴(yán)重的個性壓抑會帶來巨大的個性膨脹，受到壓抑的個性最終會為自己的伸展找個缺口，悲劇往往由此產(chǎn)生。眾所周知的西安音樂學(xué)院大三學(xué)生藥家鑫，2010年10月20日深夜駕車撞人后又將傷者刺了八刀致其死亡，便是一個警示案例。因此，筆者認(rèn)為，在學(xué)科教學(xué)中，任何一名教師均不能忽視對學(xué)生的心理健康教育，學(xué)校更不能僅依賴數(shù)量寥寥的專職心理輔導(dǎo)教師。心理健康教育必須體現(xiàn)在日常的教學(xué)過程里，絕不讓任何一位學(xué)生脫離老師關(guān)注的眼睛。
一、不容忽視的大學(xué)生心理健康問題
大學(xué)生作為一個特殊的社會群體，如何加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育工作，如何幫助大學(xué)生樹立心理健康意識、優(yōu)化心理品質(zhì)、增強(qiáng)心理調(diào)適能力和社會生活適應(yīng)能力，預(yù)防和緩解心理問題，是在新形勢下實(shí)施素質(zhì)教育的重要舉措，是促進(jìn)大學(xué)生全面發(fā)展的重要途徑和手段。
大學(xué)生心理健康教育是高校學(xué)生工作中一個極其重要的組成部分。高校需要培養(yǎng)更多適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)人才，而高素質(zhì)人才必須有良好的心理素質(zhì)，但良好的心理素質(zhì)是不會自然而然產(chǎn)生的，必須大力培養(yǎng)才行[1]。進(jìn)入高校，大學(xué)生的自我意識迅速增長，其生理機(jī)能發(fā)展趨于成熟，但其心理發(fā)展水平相對滯后，極易產(chǎn)生情感上的動蕩，自控能力相對較差。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，目前困擾大學(xué)生的有以下8個方面的問題：考試焦慮；不善于人際交往；就業(yè)焦慮；社交恐懼；夢境解析；網(wǎng)絡(luò)成癮；個人情感問題；強(qiáng)迫癥[2]。高等教育對大學(xué)生健康心理的形成負(fù)有不可推卸的責(zé)任，因此，心理健康教育必須貫穿在高校教本文由收集整理育的全過程中。
1、大一新生的心理健康狀況值得關(guān)注
對剛進(jìn)入大一的新生來說，面對一個與中學(xué)有著很大不同的場所，在學(xué)習(xí)方面也有一定的不適應(yīng)性。在生活方面，有很多學(xué)生吃穿相互攀比，當(dāng)家庭經(jīng)濟(jì)難以滿足他們時，易產(chǎn)生埋怨情緒，使家庭貧寒的學(xué)生增加了思想負(fù)擔(dān)，有意識的把自己封閉起來，不愿與人交往，產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感。對于學(xué)習(xí)自信心弱的學(xué)生，我們應(yīng)更加予以關(guān)注，提醒他們不要輕易懷疑自己的素質(zhì)和能力，幫助他們樹立生活和學(xué)習(xí)自信心。對于盲目攀比的學(xué)生，應(yīng)進(jìn)行正確的引導(dǎo)，使他們樹立正確的消費(fèi)觀和人生觀。
調(diào)查顯示，新生對自身心理健康表示極大關(guān)心，新生心理問題反映在適應(yīng)困難、人際關(guān)系、情緒波動等方面。一些學(xué)生剛剛擺脫了高考階段極度緊張的學(xué)習(xí)考試，考入高等學(xué)府后，情緒落差，產(chǎn)生一種松弛感，想過自由日子。但入校后實(shí)際情況并非如此，全新的教學(xué)內(nèi)容，不同的教法和手段，以及更高的學(xué)習(xí)目標(biāo)，加之住校生面臨新的環(huán)境和人際溝通的適應(yīng)，均形成明顯的反差，使部分學(xué)生產(chǎn)生緊張不安的情緒，思想混亂、空虛、壓抑。另外，人際關(guān)系障礙也嚴(yán)重的影響了學(xué)生們正常的學(xué)習(xí)和生活。人際關(guān)系是一種重要的社會心理現(xiàn)象，有人稱之為“心理氣氛”。如果一個人與周圍的人保持良好關(guān)系，或者說與周圍人維持一種融洽的感情交流，就獲得一種安全感，并且在這種交流中，使情感得以宣泄，郁悶得以排泄，精神得以升華，從而有助于身心健康，相反，如果人際關(guān)系不良，就會處于莫名的“不安”狀況中，感到“無助”或“孤獨(dú)”。正如我國著名醫(yī)學(xué)心理學(xué)家丁瓚指出：人類心理適應(yīng)，最主要的是人際關(guān)系的適應(yīng)，人類心理變態(tài)主要由人際關(guān)系交往失調(diào)而來，產(chǎn)生心理問題造成憂慮、壓抑情緒。新生往往行為消極，自我封閉，社交方式多采用一對一或三五成群，說明他們一方面渴望別人了解自己，另一方面封閉自我，陷入困惑。
綜上所述，大一新生的心理健康狀況確實(shí)值得學(xué)校管理層和每一位教師的關(guān)注，同時，在教學(xué)過程和日常生活中，教師和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該通過對新生容易產(chǎn)生的心理問題做到重視、預(yù)防、疏導(dǎo)、幫助、解決。
2、高年級學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、就業(yè)預(yù)期容易因環(huán)境和社會因素而轉(zhuǎn)變
當(dāng)代大學(xué)生比較關(guān)注社會問題，當(dāng)有些問題找不到答案又無人能理解時便產(chǎn)生悲觀失望，甚至導(dǎo)致焦慮不安。也有些學(xué)生對自己缺乏正確的認(rèn)識，自以為是，高傲自大，過高的估計(jì)自己，遇事不能包容，極易產(chǎn)生對立情緒，也有些學(xué)生遇到矛盾或不順心的事情時，便一蹶不振，茶飯不思。隨著學(xué)習(xí)的深入和年齡的增長，高年級學(xué)生對于自己的未來有了一定的認(rèn)識和看法，但是，當(dāng)現(xiàn)實(shí)與理想的距離太大時，他們往往會失去目標(biāo)，改變自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，對自己的就業(yè)也失去信心。大學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響其學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)成績。態(tài)度與學(xué)習(xí)動機(jī)有直接的聯(lián)系，學(xué)習(xí)動機(jī)分為直接動機(jī)和間接動機(jī)。大學(xué)生的直接性學(xué)習(xí)動機(jī)，如分?jǐn)?shù)贊賞、獎勵、避免懲罰等隨著年紀(jì)的升高而逐漸減弱；而間接性學(xué)習(xí)動機(jī)，如求知欲、探索欲、成就感、創(chuàng)造性等隨著年紀(jì)的升高而逐漸增強(qiáng)。
因此，教師要時刻關(guān)注高年級學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)他們正確對待生活當(dāng)中的種種挫折，培養(yǎng)他們堅(jiān)忍不拔的品質(zhì)和永不放棄的精神。
二、在學(xué)科教學(xué)中不容忽視學(xué)生的心理健康教育
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué) 教學(xué)質(zhì)量
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是研究生物、心理、社會因素對內(nèi)科病人的影響，介紹維護(hù)人類身心健康的內(nèi)科護(hù)理理論知識、技能和運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的思維和方法，以達(dá)到減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科。它是中專職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)主干課程之一，在護(hù)士執(zhí)照考試中占有相當(dāng)大的比例，其內(nèi)容繁雜，知識面廣，教學(xué)大綱要求全面，而課時遞減，矛盾突出。
目前，由于進(jìn)入衛(wèi)校的中專學(xué)生，入學(xué)時的總體成績下降，學(xué)生普遍基礎(chǔ)較薄弱，內(nèi)科護(hù)理學(xué)又是建立在解剖、生理、病理、藥理、健康評估評、基護(hù)等多門課程基礎(chǔ)上的綜合性學(xué)科，內(nèi)容抽象，枯燥復(fù)雜，學(xué)生又缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識，理解能力較差，對疾病沒有認(rèn)識，且學(xué)習(xí)興趣普遍不濃。
中專學(xué)校年輕教師比例增多，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師畢業(yè)后就進(jìn)入各中專衛(wèi)校，都未經(jīng)過專門教學(xué)培訓(xùn)，初次教學(xué)，對教學(xué)大綱、教材內(nèi)容及教學(xué)方法理解、熟悉程度較弱，特別缺乏臨床護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。要提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和護(hù)士執(zhí)照考試通過率，培養(yǎng)出合格的護(hù)理人才。筆者就如何提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，談一些教學(xué)體會。
1內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該貫穿現(xiàn)代護(hù)理模式，灌輸系統(tǒng)化整體護(hù)理理念
現(xiàn)代護(hù)理模式就是系統(tǒng)化整體護(hù)理，即以人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理與護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的方式。目的是為了解決人的健康問題，教材的內(nèi)容及疾病護(hù)理、大綱要求均按照此模式編寫，教師在教學(xué)過程中必須貫穿整體護(hù)理模式，疾病的講解也應(yīng)該按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行，讓學(xué)生熟悉整體護(hù)理模式，建立系統(tǒng)化整體護(hù)理理念，并與臨床相結(jié)合，學(xué)生在做病例分析題和臨床實(shí)習(xí)時都要加強(qiáng)護(hù)理程序的運(yùn)用。
2內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)要明確
對于中專學(xué)生而言，通過三年學(xué)習(xí)要達(dá)到什么樣的層次，這是我們中職教育要思考的問題，所以我們?yōu)橹袑Ｗo(hù)生設(shè)立兩個目標(biāo)：一個短期目標(biāo)，是學(xué)生通過三年學(xué)習(xí)要取得中專畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)照，另一個長期目標(biāo)是通過學(xué)習(xí)，能在臨床為內(nèi)科病人護(hù)理，在護(hù)理中顯示護(hù)理專業(yè)的社會價(jià)值和護(hù)士的自身價(jià)值。
3內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中講課要做到結(jié)合三方面的知識
要做到理論與實(shí)際相結(jié)合，基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合，教學(xué)大綱與護(hù)士執(zhí)照考試大綱相結(jié)合。
3.1要做到理論聯(lián)系實(shí)際，教師首先要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
在備課時就要把臨床病例融入疾病之中，這樣才可以充實(shí)課堂，也增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)生的思維能力，例如，在講“肺炎病人的護(hù)理”時，描述病例：張先生，25歲。2天前淋雨后突然寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：T40℃，P126次/min，R30次/min，BP75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯，右肺下野叩診濁音、語顫增強(qiáng)、可聞及支氣管呼吸音，心音低頓，心律126次/min。腹平軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端發(fā)紺。X線胸片顯示右肺下野可見大片狀致密陰影。血常規(guī)檢查見WBC15×109/L，N90%，L10%。由此病例可引出問題：可能的臨床診斷？主要的護(hù)理診斷及合作性問題？對該病人采用哪些護(hù)理措施？結(jié)合病情列出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。這樣就加強(qiáng)了學(xué)生分析和解決問題的能力，使學(xué)生通過病例來學(xué)習(xí)和鞏固知識，也使學(xué)生對護(hù)理程序的應(yīng)用更為靈活。
加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)樓的建設(shè)，學(xué)生通過做實(shí)驗(yàn)可以加強(qiáng)動手能力，提高對課程的興趣。
護(hù)生10個月的臨床實(shí)習(xí)正是她們把平時課本所學(xué)到的理論知識用于實(shí)踐的時候，最能反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況和知識的運(yùn)用程度，對下臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生要求她們完成3～5份完整護(hù)理病歷的書寫，并把其作為畢業(yè)的一個考核標(biāo)準(zhǔn)，可以加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)，也可以讓她們更好地運(yùn)用整體護(hù)理為病人服務(wù)。
3.2要做到基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合，就要求老師備課全面
以教師的個人備課為主，加強(qiáng)集體備課，教師必須熟練地掌握教材的全部內(nèi)容，了解整個教材的組織結(jié)構(gòu)，分清重點(diǎn)、難點(diǎn)。在這基礎(chǔ)上加上課程組的集體備課，能集思廣益，得到提高。由于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，知識點(diǎn)多，除了平時備課外，要想取得好的教學(xué)效果，在上課前必須下一番“熟悉教案”的功夫，這樣，講起課來才能得心應(yīng)手。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所涵蓋的知識面很廣，解剖、生理等都是它的基礎(chǔ)課程，所以在上課時要不斷地給學(xué)生回顧，在講到每個系統(tǒng)疾病之前都要給學(xué)生回顧該系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)，在講到每個疾病時都要講到該病的病理過程，疾病的治療里要用到藥理里的藥物作用及護(hù)理，還要結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)里知識講解每種疾病的癥狀及體征的護(hù)理等等，所以在上課時可用到啟發(fā)式教學(xué)的方式幫助學(xué)生回顧并讓學(xué)生學(xué)會將其他知識融入內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中，可以做到事半功倍的效果。
3.3教學(xué)大綱與護(hù)士執(zhí)照考試大綱相結(jié)合
中專學(xué)生大都是中考完后到衛(wèi)校來讀書的，又由于中專生突然沒有升學(xué)壓力，會完全放松，對于學(xué)習(xí)就會松懈下來，很多學(xué)生都到臨考之前才開始看書，所以國家及各地方學(xué)校都開始把護(hù)士執(zhí)照考試作為學(xué)生畢業(yè)的一個標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生有了壓力自然就會重視課程學(xué)習(xí)。這就要求老師上課時要把護(hù)士執(zhí)照的內(nèi)容滲透入平時的教學(xué)中，老師要熟知教學(xué)大綱和考試大綱的內(nèi)容，如：原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理中，概述、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育在教學(xué)大綱里有的是要熟練掌握的，有的是熟悉的內(nèi)容，但它們在考試大綱里都是要掌握的，而且分屬于不同的考試科目，治療要點(diǎn)在相關(guān)專業(yè)知識里考到，而護(hù)理診斷和護(hù)理措施是在專業(yè)知識里考到，老師上課就要做到兩方面相結(jié)合。如何能提高學(xué)生的執(zhí)考通過率，這就需要加強(qiáng)對學(xué)生的練習(xí)和考核，中專學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性較差，老師講過的東西，不會及時復(fù)習(xí)，就需要老師督促，老師在講完一個疾病后就給學(xué)生一定的練習(xí)，練習(xí)要根據(jù)教學(xué)和考試大綱兩方面編寫，要把護(hù)士執(zhí)照的習(xí)題編入其中讓學(xué)生適應(yīng)，每學(xué)完一個系統(tǒng)的疾病，對學(xué)生進(jìn)行小測驗(yàn)，讓學(xué)生反復(fù)的回顧，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在執(zhí)考前一個月對所有學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，這可以提高執(zhí)考通過率。
4靈活運(yùn)用四種教學(xué)方法
4.1 命題教學(xué)法
為解決授課中存在的尖子生“吃不飽”，后進(jìn)生“吃不消”的問題，探索出了學(xué)生自由命題教學(xué)法，即在教師指導(dǎo)下，規(guī)定范圍，自己命題，自己解答。具體分為四個步驟：啟發(fā)誘導(dǎo)、閱讀理解、定性命題、自我答題。這種教學(xué)方法可用于自學(xué)內(nèi)容。
4.2 講解教學(xué)法
這是最傳統(tǒng)的教學(xué)方式，也是目前普遍使用的教學(xué)方法，就是老師按照課本的內(nèi)容給學(xué)生講解，提出重點(diǎn)，講解難點(diǎn)。
4.3 提綱演示法
就是老師把書本的內(nèi)容按照自己的思路進(jìn)行整理，在黑板上列出提綱，不按課本的順序講解，這用于課本內(nèi)容過于冗雜，老師進(jìn)行周密詳細(xì)的備課后把內(nèi)容簡潔化，使條例更清晰，重點(diǎn)突出，學(xué)生易于理解，但這要求學(xué)生在上課之前必須先預(yù)習(xí)，上課時要認(rèn)真聽并做好筆記。
4.4 啟發(fā)互動教學(xué)法
啟發(fā)互動式教學(xué)法是指教師引導(dǎo)學(xué)生積極思維、進(jìn)行啟發(fā)教育，發(fā)展學(xué)生智慧的一種教學(xué)方法。在教學(xué)活動中，教師通過動機(jī)啟發(fā)、問題啟發(fā)、病例啟發(fā)、聯(lián)想啟發(fā)、形象啟發(fā)、情感啟發(fā)、討論啟發(fā)等，先讓學(xué)生自己積極地進(jìn)行思考、作出答案，而后再由教師引導(dǎo)全體學(xué)生對答案進(jìn)行研討、評定和總結(jié)。充分發(fā)揮和培養(yǎng)同學(xué)們的主動思維能力。
我們除了要靈活運(yùn)用以上四種教學(xué)方法以外，還應(yīng)該結(jié)合多媒體和情景圖文教學(xué)等，可以使內(nèi)科更加生動直觀。便于學(xué)生理解，提高學(xué)生興趣。
5加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提高教師素質(zhì)
加強(qiáng)中專教師培養(yǎng)，建設(shè)“雙師型”教學(xué)隊(duì)伍，要采取多種方式，如：教師上崗前要進(jìn)行有效的崗前培訓(xùn)，教師主要面對的是護(hù)理專業(yè)學(xué)生，所以特別要加強(qiáng)整體護(hù)理模式方面的知識，還有心理學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)；同科目老師相互聽課相互評課，起到促進(jìn)作用；教師要多下臨床，可以增加臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富課堂內(nèi)容。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)一直以來都是重點(diǎn)課程，也是學(xué)生學(xué)習(xí)困難的科目，通過以上的一些方式可以提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更有興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維能力，從而提高內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1]高健群，熊紅霞.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 江西科技出版社，2008.
[2]崔炎. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2001.
1對象與方法
1.1對象
我校2007級護(hù)理專業(yè)2個新疆班學(xué)生93名，1班45名，2班48名，均為女生。年齡最大23歲，最小17歲，平均年齡為19.5歲，均為參加全國統(tǒng)考入學(xué)的學(xué)生。學(xué)制5年，前3學(xué)年在新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校學(xué)習(xí)，第4學(xué)年進(jìn)入我校繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程。學(xué)生1班為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施案例教學(xué)法；2班為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。由同一教師按同一教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)及授課計(jì)劃授課，保證授課內(nèi)容同步。2組學(xué)生在年齡、性別、平均智育成績等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法
以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，課堂教學(xué)實(shí)施雙向互動式案例教學(xué)法，課后學(xué)習(xí)采取內(nèi)容拓展式案例教學(xué)法。
（1）雙向互動式案例教學(xué)。課程組教師利用假期分項(xiàng)目、有目的地到醫(yī)院收集有關(guān)資料，選擇具有代表性的案例，按照教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的要求精編案例，并根據(jù)課程項(xiàng)目、任務(wù)、內(nèi)容提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生在具體問題情景中積極思考、主動探索，以提高其分析問題和解決問題的能力。如講授“妊娠合并心臟病”章節(jié)時，學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中已經(jīng)學(xué)習(xí)過心臟病病人的基本護(hù)理知識，本章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)是使學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用于圍產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦。首先教師選擇幾例妊娠合并心臟病的典型案例發(fā)給學(xué)生，同時提出明確的討論要求；然后學(xué)生以小組（4～5人）為單位，討論妊娠與心臟病的相互影響，并在此基礎(chǔ)上制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；最后學(xué)生進(jìn)行發(fā)言，匯報(bào)討論結(jié)果，小組間相互評價(jià)，教師點(diǎn)評。討論過程中教師給予引導(dǎo)，但不發(fā)表結(jié)論性意見。通過討論，學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的第一步，同時鍛煉了其臨床思維能力及語言表達(dá)能力。
（2）課外內(nèi)容拓展式案例教學(xué)。以學(xué)生思考為主，重在應(yīng)用。如學(xué)習(xí)“孕期保健”章節(jié)時，教師給出教學(xué)案例，要求學(xué)生自己查閱資料，了解孕婦孕期常見癥狀、自我監(jiān)護(hù)方法和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，制訂有針對性的孕期保健計(jì)劃，并能指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。這種教學(xué)方法將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，鞏固、加深了學(xué)生對課堂知識的理解；學(xué)生通過查閱資料、互相討論或詢問教師，不斷擴(kuò)大知識面，增強(qiáng)了分析問題和解決問題的能力。
1.2.2對照組教學(xué)方法
采用傳統(tǒng)課堂教授法，即以學(xué)科為中心的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)法，配以多媒體課件，教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，將教學(xué)內(nèi)容有步驟地講授給學(xué)生，以達(dá)到教學(xué)目的。
1.3效果評價(jià)
1.3.1考試成績
課程結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論考試，統(tǒng)一命題（案例分析占成績的30％）、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。
1.3.2問卷調(diào)查
自制問卷調(diào)查表，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對案例教學(xué)法的認(rèn)同情況，共發(fā)放45份問卷，無記名填寫，當(dāng)場回收，有效回收率為100％。
1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS12.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。
2結(jié)果
2.12組學(xué)生考試成績比較（見表1）
3討論
3.1激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情
采用雙向互動式案例教學(xué)法，教學(xué)過程注重的是教師、學(xué)生與課程內(nèi)容之間雙重雙向的活動構(gòu)建。通過設(shè)置案例，引導(dǎo)學(xué)生分析討論、共同尋找解決問題的方法，拉近了學(xué)生與臨床的距離，使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，激發(fā)了其學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣和積極性。由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組的全部學(xué)生都認(rèn)為案例教學(xué)法有利于提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。3.2加深了學(xué)生對知識的理解和記憶案例教學(xué)法是一個圍繞具體案例提出、分析和解決問題的過程，其本質(zhì)就是鞏固和運(yùn)用知識的過程[2]，學(xué)生運(yùn)用已學(xué)過的知識去思考問題，將理論與臨床案例有機(jī)結(jié)合，使枯燥的知識變得生動，便于對知識的理解與記憶，最終使學(xué)生能將所學(xué)知識運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，以解決臨床實(shí)際問題。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組期末理論考試與案例分析成績均明顯高于對照組（P＜0.05），2組成績有顯著性差異；表2顯示，實(shí)驗(yàn)組100％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于加深其對知識的理解與記憶，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合。3.3培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門臨床護(hù)理課程，學(xué)生積累的理論知識必須通過實(shí)踐才能轉(zhuǎn)變成能力[3]。案例分析是一個預(yù)實(shí)踐的過程，對案例中病人病情的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等的觀察和思考涉及臨床多學(xué)科知識，學(xué)生通過對案例中復(fù)雜的內(nèi)容進(jìn)行整合和深入分析，有利于形成有效的臨床推理過程，為其將來進(jìn)入工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組93.3％的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有利于提高其臨床思維能力。
3.4提高了學(xué)生分析、解決實(shí)際問題的能力
案例教學(xué)是通過對一個含有臨床實(shí)際問題的具體案例的展示，引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行思考、分析和討論、交流，提出解決問題的方案，以解決實(shí)際問題的過程。在實(shí)施過程中，多進(jìn)行情景模擬和角色扮演，學(xué)生在復(fù)雜的問題情景中逐漸形成發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的技能，并提高了自身自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。2組學(xué)生案例分析成績比較有顯著性差異（P＜0.05），說明案例教學(xué)法有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，有利于提高學(xué)生實(shí)際應(yīng)用知識的能力；而課外內(nèi)容拓展式案例教學(xué)把教學(xué)內(nèi)容向更寬的領(lǐng)域和更深的層面延伸，進(jìn)一步提高了學(xué)生的綜合職業(yè)能力。
