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序論：在您撰寫重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理新技術(shù)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 重癥醫(yī)學(xué)；監(jiān)護(hù)單設(shè)計；應(yīng)用；效果
重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重且變化快，護(hù)理工作量大、重癥記錄內(nèi)容多即時性強[1]，監(jiān)測項目多，治療復(fù)雜。我院ICU原用的特護(hù)記錄單主要以數(shù)值反映監(jiān)護(hù)情況，病情記錄重復(fù)敘述較多，占有臨床護(hù)士大量工作時間，也不利于資料查閱，尤其是與2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動中提倡的推行表格式文件，取消不必要的護(hù)理文件書寫不相適應(yīng)。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科患者需要監(jiān)測全身各系統(tǒng)的特點設(shè)計了一種以數(shù)字及符號為主更科學(xué)、更實用、更系統(tǒng)而直觀的監(jiān)護(hù)記錄單，并于2010年1月起應(yīng)用于臨床，設(shè)計好的監(jiān)護(hù)單在運用過程中仍遇到新的問題，我們本著持續(xù)改進(jìn)，與科學(xué)發(fā)展同步的態(tài)度認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷進(jìn)行修訂和完善成為至今更能滿足患者疾病記錄需要的監(jiān)護(hù)記錄單?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
將我院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年1月至2011年1月啟用新設(shè)計的的監(jiān)護(hù)記錄單隨機抽取200份，醫(yī)院質(zhì)控三級小組按照《醫(yī)療事故處理條例》和衛(wèi)生部和廣西衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》的要求逐份進(jìn)行質(zhì)量考評。三級檢查小組均采用護(hù)理部設(shè)計的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文件檢查專用表格進(jìn)行檢查，一處問題記錄一次。每次檢查質(zhì)控組能立即反饋、并進(jìn)行原因分析，提出整改并督查，但是仍然發(fā)現(xiàn)有問題的重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象，主要原因歸納幾點：從出現(xiàn)問題最多的“真實性、完整性”兩個大類問題可以看出，在設(shè)計表格中設(shè)及到文字表達(dá)的內(nèi)容出錯頻率最高，主要是設(shè)計前瞻性不夠，有些護(hù)理措施仍用文字表達(dá)，新技術(shù)的不斷應(yīng)用于臨床沒有事先留有空間表格，均需以文字表達(dá)，文字表達(dá)相對于符號和數(shù)字顯得冗長或記錄不準(zhǔn)確、漏記。2011年1月根據(jù)存在的問題對監(jiān)護(hù)記錄單又重新修訂，用同樣的方法對從2011年2月份隨機抽樣的200份監(jiān)護(hù)單進(jìn)行檢查。統(tǒng)計發(fā)生的頻次，并將改進(jìn)前、后兩組問題發(fā)生的頻數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，問題歸納采用[2]，
1.2統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSSl0.0軟件，采用X2檢驗。
2 結(jié)果
重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)記錄單改進(jìn)前后存在問題比較，見表1。
3 監(jiān)護(hù)記錄單的設(shè)計[3]
包括楣欄、監(jiān)測記錄區(qū)（神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)）、治療及出入水量記錄區(qū)、綜合監(jiān)測顯示區(qū)（顱內(nèi)壓、膀胱壓、腹圍、血糖、血氣、尿比重、尿糖等）、基礎(chǔ)護(hù)理記錄區(qū)（口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、床上擦浴、洗頭、霧化、鼻腔護(hù)理等護(hù)士執(zhí)行各種護(hù)理操作）、安全記錄區(qū)（約束皮膚情況、腕帶皮膚情況等）、管道護(hù)理顯示區(qū)（深靜脈（如鎖穿管、PICC、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）、動脈穿刺管、胃管、尿管、腹部引流管、胸腔閉式引流管、T管等的留置時間、深度等）、特珠病情記錄區(qū)、各種記錄的符號說明區(qū)、特珠交班記錄區(qū)。
4 討論
4.1監(jiān)護(hù)記錄單的設(shè)計原則是以數(shù)字、字母、符號表示為主、節(jié)省書寫時間，減少不必要的書寫。只需在所完成的項目中記錄完成的時間及在相應(yīng)的地方打勾即可。體現(xiàn)監(jiān)護(hù)內(nèi)容設(shè)計各個系統(tǒng)，內(nèi)容全面、直觀、系統(tǒng)性強，具有簡單直觀性、連續(xù)性、對比性強。
4.2設(shè)計的監(jiān)護(hù)記錄單在臨床使用1年后將一年來醫(yī)院三級隨機檢查的200份監(jiān)護(hù)單的問題進(jìn)行歸納，結(jié)果如表1顯示：從出現(xiàn)問題頻數(shù)最高的的“真實性、完整性”兩項可以說明，設(shè)及文字表達(dá)的內(nèi)容出錯頻率最高，主要原因是設(shè)計當(dāng)初前瞻性不夠，符號表達(dá)不夠齊全（有些常用的護(hù)理措施未使用符號表達(dá)）、不斷開展的新技術(shù)的臨床應(yīng)用沒有預(yù)留一定的空間比如PICCO\抗血栓泵等，文字表達(dá)比較冗長或記錄不準(zhǔn)確、漏記。根據(jù)這個問題，在原監(jiān)護(hù)單的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的修訂，將原來仍用文字表達(dá)的部分內(nèi)容盡可能改用符號、數(shù)字表達(dá)，節(jié)省版面空間，表達(dá)的內(nèi)容更全面，同時預(yù)留一定的空間，使新的技術(shù)應(yīng)用及措施能更好的表達(dá)。修訂前后的監(jiān)護(hù)單使用后對比顯示：修訂后的監(jiān)護(hù)記錄單書寫質(zhì)量顯著優(yōu)于改進(jìn)前（均P
4.3重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理是一個長期的過程，需要持續(xù)改進(jìn)，才能滿足日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，尤其是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來，更需要護(hù)理管理者充分理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精髓，科學(xué)安排班次和合理配置護(hù)理人員，責(zé)任落實到人，做到無縫隙、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。同時需加強護(hù)理記錄質(zhì)量監(jiān)控，建立護(hù)理記錄書寫監(jiān)控制度[5]，即值班護(hù)士每日自查，每組組長組內(nèi)查，護(hù)長不定時查，一級、二級、三級質(zhì)控組每月檢查，每次發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)即反饋、進(jìn)行原因分析、提出整改措施并認(rèn)真督查。質(zhì)控人員不僅要檢查護(hù)理文件書寫格式是否規(guī)范，頁面是否整潔、語言是否通順，還應(yīng)該充分考慮內(nèi)涵和法律適用性，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)理記錄得到持續(xù)改進(jìn)，使重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單所記內(nèi)容更為客觀、完善，進(jìn)一步提升了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄質(zhì)量。
4.4綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單作為醫(yī)療文件的重要組成部分，在處理醫(yī)療糾紛中具有很強的法律效力，醫(yī)院護(hù)理管理者可根據(jù)目前重癥醫(yī)學(xué)科記錄中存在的問題不斷進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)和不斷完善，并不斷增強護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識，法制觀念和自我保護(hù)意識，以確保重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[2]陸翠玲，陸曉玲，郭娜娜.綜合ICU護(hù)理記錄單相關(guān)問題分析及管理對策[J].中國醫(yī)院，2009，13（5）：61.
[3]楊西寧，韋柳青，覃綱.綜合ICU患者監(jiān)護(hù)記錄單的設(shè)計和應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（8B）：67.
【關(guān)鍵詞】規(guī)范化質(zhì)控；重癥護(hù)理；質(zhì)量
【中圖分類號】R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0216-01
1 引言
重癥護(hù)理是一項非常復(fù)雜而且難度較大的工作，想要做好重癥護(hù)理的質(zhì)量控制工作是非常難得，需要醫(yī)院在硬件上的大力支持以及醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致服務(wù)，并通過規(guī)范化的質(zhì)量控制來加強重癥護(hù)理工作的質(zhì)量水平，本文對如何提升重癥護(hù)理質(zhì)量提出了幾點建議。
2 提高重癥護(hù)理質(zhì)量的方法
2.1 要完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果更強
現(xiàn)代有著醫(yī)學(xué)新技術(shù)不斷地出現(xiàn)，再加上人類疾病譜的改變以及老齡化人群的加大，危重患者救護(hù)的重要組成部分之一就是重癥護(hù)理工作，這需要醫(yī)護(hù)人員具備很強的護(hù)理理論知識和護(hù)理專業(yè)技能，因此，要不斷的對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士對重癥患者的病情觀察和搶救能力，只有具備綜合素質(zhì)較強的護(hù)理人員，才可以更好地保證重癥患者的生命安全，才能夠提高對重癥患者的搶救成功率，所以醫(yī)院要不斷的完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得對護(hù)理人員的培訓(xùn)效果更強。醫(yī)院想要使護(hù)理人員對重癥患者的病情觀察和搶救能力得到提高，可以通過ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)來實現(xiàn)，這樣還可以實現(xiàn)與ICU護(hù)士的互教互幫，促使所有護(hù)理人員可以共同提高，在培訓(xùn)的過程中，要不斷的強化帶教責(zé)任制。醫(yī)院的護(hù)理管理者要能夠?qū)τ卺t(yī)院的護(hù)理工作的特點有一個全面的了解，進(jìn)而根據(jù)特點建立健全一套完善的重癥技能培訓(xùn)體系，通過規(guī)范化的質(zhì)量控制來實現(xiàn)重癥患者護(hù)理質(zhì)量水平的提升，并建立科學(xué)合理的考核方式，這樣才可以確保重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。
2.2 實施重癥患者護(hù)理會診
重癥患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況是非常常見的，在出現(xiàn)非本?？撇l(fā)癥的時候要進(jìn)行護(hù)理會診。還有就是在出現(xiàn)應(yīng)用非?？扑幬?、開展新的手術(shù)、新療法的時候，護(hù)理人員的經(jīng)驗、水平可能會對護(hù)理的質(zhì)量起到一定的負(fù)影響，不能確保達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。特別是在進(jìn)行重大搶救工作的時候，治療的介入是非常多其復(fù)雜的，這會大大提升護(hù)理工作的難度，護(hù)理人員受到專科的制約與影響，不能確保達(dá)到最佳的醫(yī)療效果，使得對重癥患者的搶救成功率比較低。因此對于重癥病人的護(hù)理要實施重癥患者護(hù)理會診，這樣有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高，可以在一定程度上減少重癥病人的護(hù)理缺陷情況的發(fā)生，有利于達(dá)到更好地護(hù)理效果。
2.3 加強術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理工作
要對重癥患者加強術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理工作，這樣有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高。通過加強監(jiān)護(hù)室制度管理，落實床頭交接班及監(jiān)護(hù)室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育內(nèi)容，建立對病人用物及空氣消毒管理相應(yīng)的制度；通過?？浦匕Y監(jiān)護(hù)技術(shù)的管理及整體護(hù)理的實施，有利于使護(hù)理人員的求知欲得到一定程度上的激發(fā)了，可以使得護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高，能夠使病人達(dá)到最佳監(jiān)護(hù)和康復(fù)狀態(tài)使得基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到了有效的控制。
2.4 建立支援護(hù)理人力庫
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，新的技術(shù)和業(yè)務(wù)得到廣泛的應(yīng)用，這樣使得醫(yī)院加大了對護(hù)理人力資源的需求，當(dāng)今的護(hù)理人員的編制方法不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及時發(fā)展的需求。如果出現(xiàn)護(hù)理人員短缺等情況對于重癥患者的護(hù)理質(zhì)量會產(chǎn)生非常大的影響，所以醫(yī)院要建立支援護(hù)理人力庫，這樣可以使得?？浦匕Y護(hù)理質(zhì)量得到很大的改善，還可以促進(jìn)科室間重癥護(hù)理的技術(shù)交流以及優(yōu)勢互補，使得護(hù)理人力資源可以得到優(yōu)化配置，這對于提升醫(yī)院重癥護(hù)理的質(zhì)量有著很大的促進(jìn)作用。
3 在上述基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升重癥護(hù)理質(zhì)量的方法
3.1 要實施以家庭為中心的重癥護(hù)理
家屬在面對病情危重的親人時，會產(chǎn)生焦慮不安的情緒，還會使得家庭內(nèi)部角色的結(jié)果改變，這種改變在一定程度上會受到醫(yī)護(hù)人員提高的干預(yù)的類型的影響，因此，醫(yī)院要實施以家庭為中心的重癥護(hù)理，這對于提升重癥患者的治療效果是有一定意義的。
3.2 應(yīng)用心理干預(yù)指導(dǎo)重癥病人
醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理手段來干預(yù)重癥病人及其親友的心理，使他們能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的搶救治療。重癥病人處在一種特殊的環(huán)境下，會受到各種外界因素的影響，比如陌生的儀器設(shè)備、同室病友的痛苦、頻繁治療的干擾、搶救場面等，這樣會使重癥患者容易發(fā)生ICU緊張綜合征反應(yīng)。所以醫(yī)護(hù)人員要對病人及其親友的心理能夠及時的掌握了解，并根據(jù)他們的心理反應(yīng)，通過預(yù)見流談心，并進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，使之逐漸適應(yīng)這種特殊的環(huán)境，這對于促使患者及其家屬主動配合搶救和治療是很有幫助的。
3.3 實行以個體化治療重癥病人
醫(yī)護(hù)人員要要用科學(xué)的態(tài)度來對待每個重癥病人，要認(rèn)真的調(diào)查每一位病人的具體病情，并進(jìn)行合理的計算，還要實施細(xì)致的監(jiān)測，這樣才可以達(dá)到最佳的治療效果，使得醫(yī)護(hù)人員的治療發(fā)揮出最大的作用，使得重癥病人獲得最佳的效益。護(hù)理人員要對重癥病人實行營養(yǎng)治療個體化，把握好護(hù)理的總的原則，包括各個疾病系統(tǒng)的指南，甚至具體到一個疾病的應(yīng)用指南，只有這樣才能更有效地提高重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。
4 總結(jié)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，對于重癥護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)院要做好規(guī)范化質(zhì)控工作來提高重癥護(hù)理的質(zhì)量，做好完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果更強、實施重癥患者護(hù)理會診、加強術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理、建立支援護(hù)理人力庫等工作，并在此基礎(chǔ)上開展實施以家庭為中心的重癥護(hù)理、應(yīng)用心理干預(yù)指導(dǎo)重癥病人、實行以個體化治療重癥病人等工作，這樣才能夠使得重癥護(hù)理質(zhì)量得到很大的提高，使得重癥患者的生命安全得到更切實的保證。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 安全護(hù)理；管理；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.386 文章編號：1004-7484（2013）-11-6456-02
所謂的護(hù)理安全管理就是指利用管理、教育、技術(shù)這三個方面的內(nèi)容，對臨床護(hù)理過程中的不安全因素來進(jìn)行積極有效的預(yù)防，以此來規(guī)避護(hù)理過程中的風(fēng)險事件，確?；颊叩纳踩榛颊咛峁┮粋€相對較為高效、健康、安全的護(hù)理環(huán)境[1]。新生兒作為一個較為脆弱的群體，當(dāng)其在出生后發(fā)生危重疾病時，就必須為其提供一個相對較好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，以便于提高危重新生兒的存活率以及生存質(zhì)量[2]。本研究將對我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理安全管理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 強化護(hù)理人員的風(fēng)險意識
為了降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室風(fēng)險事件的發(fā)生率，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中就必須懂法、知法，并按照相關(guān)法律規(guī)定來開展日常護(hù)理工作。為了提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的法律意識，醫(yī)院在對此類新生兒危重病房的護(hù)理工作以及護(hù)理人員進(jìn)行管理時，就必須定期或不定期組織護(hù)理人員對相關(guān)法律進(jìn)行學(xué)習(xí)。讓護(hù)理人員在日常工作中學(xué)會用法律手段來保護(hù)自己，并結(jié)合自身的實際工作情況，對工作中存在的問題以及可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險因素進(jìn)行積極防范，將法律知識與實際工作結(jié)合在一起，確保新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的日常護(hù)理行為合法、合情以及合理。
2 人員的合理配置，強化團隊合作
醫(yī)院在對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行配置的過程中，一定要結(jié)合新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理工作的特點，按照動態(tài)調(diào)整、優(yōu)化組合、結(jié)構(gòu)合理等原則來對其進(jìn)行護(hù)理人員的配置。一般情況下，在對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行配置的過程中，專業(yè)知識過硬、實踐操作能力較強以及臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的人員比例應(yīng)占絕大部分，以此來提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理團隊的質(zhì)量以及數(shù)量，確保她們能保質(zhì)保量的完成任務(wù)。
在對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行管理時，護(hù)士長可以根據(jù)科室的具體情況根據(jù)工作量的不同、工作時間段的不同以及季節(jié)的不同來對排班制度進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母?，對護(hù)理人員的工作進(jìn)行動態(tài)安排。在醫(yī)療高峰時段，可以對護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，以此來避免護(hù)理人員出現(xiàn)超負(fù)荷工作的情況出現(xiàn)。在對危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時，由于此類工作具有缺乏新意、重復(fù)性強、瑣碎、繁忙等特點，同時它有要求護(hù)理人員必須具備高度責(zé)任心，因此，護(hù)理人員在日常工作中通常會處于高度緊張的狀態(tài)?；诖耍趯ψo(hù)理人員的日常工作進(jìn)行管理時，一定要強化護(hù)理人員之間的團隊協(xié)作精神，讓她們在繁忙的工作中相互監(jiān)督、相互提醒、相互幫助，以此來降低護(hù)理工作中的漏洞以及缺陷，避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。
3 強化護(hù)理人員的學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理技術(shù)也發(fā)生了天翻地覆的變化[3]。透析儀、各類監(jiān)護(hù)儀器、人工呼吸機、新生兒輻射臺以及新生兒暖箱的相繼出現(xiàn)為危重新生兒的臨床治療帶來了希望，因此，新生兒危重監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員在日常工作中就必須對熟練掌握這些儀器的應(yīng)用，以此來改善危重新生兒的生存質(zhì)量，降低其死亡率。例如，在對暖箱中的危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時，如果未對呼吸機螺旋管或有機外罩進(jìn)行徹底的清洗消毒，就會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)醫(yī)源性感染的情況[4]。此外，在對各類儀器進(jìn)行使用時，如果出現(xiàn)使用不當(dāng)?shù)那闆r或未完全掌握一起的相關(guān)性能，那么就有可能對患兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。
由此可見，新生兒危重監(jiān)護(hù)室的工作人員在日常工作中，不僅要遵守相關(guān)的護(hù)理操作規(guī)章制度，而且還必須強化專業(yè)技能以及相應(yīng)的理論知識學(xué)習(xí)，對各類貴重、精密換殼儀器的操作規(guī)程、使用方法、性能以及使用過程中的注意事項都必須進(jìn)行全面、深入的了解。因此，從事新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的人員必須對護(hù)理工作中的新技術(shù)、新知識進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，使其知識面得到有效的拓展，以此來達(dá)到提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的工作質(zhì)量。
4 樹立“以人為本”的護(hù)理理念
護(hù)理人員在對危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時，一定要對患兒的整體情況進(jìn)行全面分析，從整體方面來看待其所患的疾病。在對此類新生兒進(jìn)行護(hù)理時，最好使其處于一個相對適宜的環(huán)境中，使其保持舒適的，對患兒給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，幫助母嬰盡早建立親子關(guān)系。
5 建立護(hù)理安全小組
醫(yī)院在開展新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作時，可以通過建立護(hù)理安全管理小組的方式來對臨床護(hù)理過程中的安全進(jìn)行全權(quán)負(fù)責(zé)，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，對護(hù)理工作中存在的問題以及改進(jìn)方案進(jìn)行管理。每月定期召開護(hù)理工作會議，對上月護(hù)理工作中的缺陷、差錯進(jìn)行討論，并將其登記在冊，同時還必須提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。護(hù)理安全管理小組成員每月必須對轄區(qū)內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行不定期抽查，一旦發(fā)現(xiàn)潛在的問題就必須立即進(jìn)行整改，以此來提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。通過對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)防性管理，將護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛以及風(fēng)險事件消滅在萌芽狀態(tài)，提高了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：ICU重癥護(hù)理；隱患；預(yù)防；對策
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者監(jiān)護(hù)治療的重要場所，也是醫(yī)院風(fēng)險最高的科室之一。對重癥患者的安全護(hù)理非常重要。護(hù)理隱患對患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢下，要積極查找護(hù)理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風(fēng)險，防患于未然，提高ICU重癥護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴(yán)重和身體較差的病人，對他們的護(hù)理也比較復(fù)雜，護(hù)理人員要有高度的安全意識和防范意識，避免護(hù)理隱患的發(fā)生?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我市某大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護(hù)理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護(hù)理。
1.2方法
對ICU重癥護(hù)理記錄的數(shù)據(jù)和過程進(jìn)行回顧性分析，對患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
采用辦公軟件Excell進(jìn)行匯總分析。
2.結(jié)果
通過對重癥患者護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中存在部分安全隱患，隱患發(fā)生數(shù)量為415例，約占34.6%，發(fā)生率較高。對主要安全隱患及其發(fā)生因素做了匯總分析，ICU重癥護(hù)理的預(yù)防措施也是比較及時和到位的，及時控制住了302例隱患，占25.1%。
2.1ICU重癥護(hù)理隱患分析
2.1.1缺乏醫(yī)患交流
目前的醫(yī)療體系在對待緊急和突況時，醫(yī)生和患者之間的互動沒有明確的規(guī)定。醫(yī)生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫(yī)囑，護(hù)理人員接下來就快速執(zhí)行和搶救病人[1]。如果醫(yī)生沒有交代清楚或者沒有時間填寫相關(guān)材料就很容易使護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理錯誤或誤差，從而導(dǎo)致對病人的損害。
2.1.2護(hù)理人員專業(yè)技能低
主要是新技術(shù)的不斷引用，使得年齡較大的護(hù)理人員對器械操作不熟練，從而延誤了患者的護(hù)理時機。而年紀(jì)較輕的護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗，對護(hù)理技能掌握的不熟練，對突發(fā)狀況和患者并發(fā)癥處理的不夠好。
2.1.3醫(yī)護(hù)人員的法律意識模糊
主要是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中對醫(yī)療文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)不重視。對護(hù)理記錄的不規(guī)范和缺少記錄的事情時常發(fā)生。例如，記錄格式錯誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準(zhǔn)確或者是記錄與醫(yī)生囑托的不符等[2]。
2.2常見護(hù)理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫(yī)療文書書寫等。具體數(shù)據(jù)見表一。
2.3ICU重癥護(hù)理隱患的預(yù)防對策
2.3.1ICU各種管道的預(yù)防護(hù)理。首先是評估意外拔管的危險因素，如患者的意識狀態(tài)、管道固定情況、肢體約束是否得當(dāng)?shù)龋⒉扇∠鄳?yīng)的護(hù)理措施和心理支持；其次是規(guī)范護(hù)理操作程序，加強巡視，對操作步驟和注意事項制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尤其是對患者易拔管階段加強護(hù)理和巡視次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。
2.3.2ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防。在患者病床旁備好電動吸引器和中心負(fù)壓吸痰裝置，判明窒息原因，對癥處理。吸痰要及時，負(fù)壓要適中，方法要正確[4]。對患者進(jìn)行調(diào)節(jié)以防反流。
2.3.3生活護(hù)理上的防范。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和操作規(guī)范，仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚情況。定時更換患者，保持床鋪和會清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動作要領(lǐng)等[5]。
3.討論
醫(yī)院ICU重癥護(hù)理隱患的不斷出現(xiàn)給患者及護(hù)理人員帶來了很大的挑戰(zhàn)。本文通過1200例ICU重癥患者的護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理隱患通常是因為醫(yī)患交流較少和護(hù)理人員的護(hù)理技能不過關(guān)等導(dǎo)致的。護(hù)理隱患表現(xiàn)在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對這些隱患要加強ICU的巡視和護(hù)理人員的技能，以及對患者生活的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的 分析目前ICU護(hù)士重癥護(hù)理工作中存在的不足之處及改善對策?方法 根據(jù)重癥護(hù)理中暴露的不足之處采取針對性的措施對重癥護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?結(jié)果 ICU大部分護(hù)士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識?急救技能及各種監(jiān)護(hù)儀器的操作?結(jié)論 綜合ICU護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護(hù)理的工作?
【關(guān)鍵字】重癥護(hù)理；問題；對策
重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對因這種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷?監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)?動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實踐證明，ICU重癥專業(yè)護(hù)理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對各種危重患者集中監(jiān)測?治療和護(hù)理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護(hù)士不僅要具備扎實的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護(hù)理經(jīng)驗，分析了目前重癥護(hù)理中存在問題，并給出改善的舉措?
1 重癥護(hù)理中存在的問題
1.1 相關(guān)知識面及護(hù)理技能不足
重癥護(hù)理對護(hù)士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實的重癥護(hù)理專業(yè)知識，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護(hù)理知識?同時隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進(jìn)?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對護(hù)士的知識全面要求也不斷提高?ICU護(hù)理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對ICU危重癥的監(jiān)護(hù)?觀察?護(hù)理帶來一定影響?
1.2 應(yīng)急能力差異
應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護(hù)士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護(hù)士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護(hù)理水平也各有不同?
1.3 護(hù)士缺乏必要的心理素質(zhì)
ICU的護(hù)士除了要具備過硬的護(hù)理知識和技能外，還必須有強大的心理素質(zhì)，往往接診護(hù)理的病人病情都危重，隨時都可能出現(xiàn)生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護(hù)士心理素質(zhì)必須強大，面對突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?
1.4 重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范
護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重?fù)尵茸o(hù)理過程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來的不少的麻煩?重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準(zhǔn)確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不規(guī)范應(yīng)用簡稱?（5）護(hù)理記錄中忽略各種護(hù)理措施，如胸部物理治療?皮膚護(hù)理等不記錄?
1.5 法律意識和溝通能力欠缺
ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護(hù)士具有強烈的責(zé)任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?
2 對策
2.1 加強重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理知識及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護(hù)理?？茰?zhǔn)入
在綜合ICU護(hù)士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗豐富，綜合素質(zhì)突出的護(hù)士?進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護(hù)理病房?鼓勵護(hù)士學(xué)歷提升，每周個案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加專科培訓(xùn)?學(xué)術(shù)交流會?市?省級?？谱o(hù)士培養(yǎng)?
2.2 加強應(yīng)急能力的培養(yǎng)
定期對不同等級護(hù)士按資質(zhì)要求分別進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應(yīng)用??？撇僮魅绾粑鼨C?血氣機?氣道管理等?安排護(hù)士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?
2.3 提高心理素質(zhì)及團隊協(xié)作能力
重癥病房護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團隊協(xié)作挽救病人的生命?
2.4 規(guī)范書寫的對策
針對重癥護(hù)理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強規(guī)范：（1）加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識到護(hù)理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進(jìn)行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護(hù)理?（4）責(zé)任組長的及時質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?
2.5 法律意識和溝通能力的培養(yǎng)
結(jié)合實際案例加強護(hù)士的法制教育，進(jìn)行人際溝通知識的培訓(xùn)?有經(jīng)驗的護(hù)士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?
3 結(jié)果
經(jīng)過實踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護(hù)理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對重癥病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇中的急救操作，護(hù)士能與醫(yī)生同時進(jìn)行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?
4 討論
4.1 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高，這就對護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)?不僅要有扎實的專業(yè)護(hù)理知識，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國內(nèi)在重癥護(hù)理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認(rèn)證，與國際水平差距很大?
4.2 目前我國關(guān)于重癥護(hù)理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對ICU護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的技能培訓(xùn)和知識考核，才能成為ICU護(hù)士?
4.3 重癥護(hù)理的發(fā)展需要兼顧護(hù)理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護(hù)士在校未受過重癥護(hù)理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監(jiān)測結(jié)果，故僅在實踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護(hù)理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護(hù)理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?
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重癥醫(yī)學(xué)科是一為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高?；颊咛峁┘斜O(jiān)護(hù)、搶救和支持的重要保障平臺。為了加強學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求XX年將對照三級醫(yī)院要求對重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現(xiàn)將工作計劃呈報給各位領(lǐng)導(dǎo)，望審批指正。
一、人才隊伍建設(shè)：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊伍，還是一個兒童時期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員來適應(yīng)科室發(fā)展，必須注重人才隊伍的建設(shè)。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護(hù)理人員9名。爭取在上半年前能引進(jìn)ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)士可從我院護(hù)士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領(lǐng)導(dǎo)加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進(jìn)。
二、設(shè)施、設(shè)備的利用與引進(jìn)：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對各種類型危重患者集中救治，實現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機4臺（包括有創(chuàng)呼吸機3臺，無創(chuàng)呼吸機1臺，）；監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括中央監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)10套；GE除顫儀1臺；輸液泵及注射泵臺共15臺；電子降溫毯1套；振動排痰儀1臺；血氣分析儀1臺；空氣壓力波治療儀1臺；呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀1臺；便攜式血氧飽和度監(jiān)測
1臺。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設(shè)備越來越先進(jìn)，越來越實用。現(xiàn)在床旁氣管插管對危重病人來說，是生命與時間的賽跑，因此建議領(lǐng)導(dǎo)們在2017年給ICU添設(shè)一臺可視喉鏡，便于我們在短時間內(nèi)迅速插管，更快更好地為危重患者服務(wù)，挽救他們的生命，造福老百姓。
三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展：目前我院ICU已成功獨立開展起來了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術(shù)、新項目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動態(tài)監(jiān)測及APACHEⅡ評分對危重患者預(yù)后與療效的評價；深靜脈穿刺置管腸外營養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)危重病補液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無創(chuàng)以及轉(zhuǎn)院呼吸機機械通氣的廣泛應(yīng)用等等。在開科這一年多來，ICU每一天都在開展新技術(shù)，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個新臺階。ICU業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級、省級的各種ICU學(xué)術(shù)會議或培訓(xùn)，緊跟國內(nèi)ICU發(fā)展形勢，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實際應(yīng)用于臨床。2017年預(yù)備與總院腦外科聯(lián)合，開展腦出血、硬膜下血腫手術(shù)，術(shù)后直接送人ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為邊遠(yuǎn)山區(qū)患者提供高質(zhì)量服務(wù)。
四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2017年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時有記錄。不定邀請西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院ICU專家來我科授課，在專家的指導(dǎo)下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵外出學(xué)習(xí)歸來
者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)考核、理論考核等，提高醫(yī)護(hù)人員工作及學(xué)習(xí)積極性。
五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測記錄。
六、落實核心制度及崗位職責(zé)，加強科室管理：嚴(yán)格執(zhí)行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、ICU患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案、危機值報告制度、ICU常見危重癥護(hù)理常規(guī)等。繼續(xù)落實并嚴(yán)格執(zhí)行ICU各級醫(yī)師、護(hù)士崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。ICU儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)、維修管理。大力開展及支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)理；護(hù)患糾紛；護(hù)理質(zhì)量
[中圉分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1007－8517(2011)13－0123－02
急診科是醫(yī)院救治各種急危重癥病人的重要場所，具有病種多樣、傷情復(fù)雜、重癥病人集中、人員流動性大等特點。隨著國內(nèi)急診急救水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)在多?？崎T診的基礎(chǔ)上，強化了院前急救的院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)治療，因而對護(hù)士的整體素質(zhì)及急診護(hù)理管理也提出了更高的要求。筆者分析和總結(jié)了國內(nèi)急診護(hù)理的現(xiàn)狀及存在問題，并提出的護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。
1、急診護(hù)理存在的問題
急診醫(yī)學(xué)的特點是涉及多學(xué)科參與救助，急診護(hù)理面對的病人常常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等多個學(xué)科和專科，這就要求急診護(hù)理人員掌握各種醫(yī)療救護(hù)知識相對其他?？埔?。同時，急診科作為醫(yī)院面向社會的“窗口”是醫(yī)療活動比較集中的場所，是接待急、危、重癥病人的前沿陣地。由于人員流動性大，急診護(hù)患關(guān)系建立時間短、病人起病急，情緒不穩(wěn)定，容易引發(fā)矛盾和糾紛。目前，我國急診護(hù)理工作中仍存在許多問題：整體護(hù)理理念欠缺；護(hù)士接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠熟練，搶救物品管理不完善；護(hù)士院前急救意識不強，法律意識及自我保護(hù)意識淡薄護(hù)士長期超負(fù)荷工作，護(hù)理隊伍年輕化，處理問題的能力相對薄弱經(jīng)驗不足，缺乏與患者及家屬溝通能力缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力等。
2、護(hù)理對策
2.1 樹立并強化以病人為中心的整體護(hù)理理念
整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。其是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理理念，是根據(jù)護(hù)理對象的生理、心理、社會、文化、精神等各個方面的需要，提供適合個體的最佳護(hù)理。護(hù)理專業(yè)更重視人而不是疾??；重視人對健康問題的身心反應(yīng)而不僅僅是器官或組織的改變。急診護(hù)理由醫(yī)院延展至院前，圍繞“以救治病人生命為中心”開展快速識別協(xié)調(diào)多?？凭C合搶救，使危生病人在最短時間內(nèi)得到有效救治。同時，護(hù)士要學(xué)會體恤病人的痛苦，同情病人的困難，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，積極創(chuàng)造條件，盡可能地滿足病人多方面的需求；杜絕見病不見人，治病不治心的醫(yī)療態(tài)度，滿足現(xiàn)今病人“生理－心理－社會”及急診整體護(hù)理模式的需求，給病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。如果護(hù)理服務(wù)得不到醫(yī)務(wù)人員的普遍認(rèn)同遵守，再好再先進(jìn)的服務(wù)理念也不能發(fā)揮實際作用，服務(wù)質(zhì)量也就難以真正得到提高。因此，一方面要加強對以病人為中心服務(wù)理念的宣傳教育，另一方面，通過制度建設(shè)將這種服務(wù)理念具體化日?；灾贫鹊膹娭菩詠肀Ｕ舷冗M(jìn)理念的落實，做到有章可循，有據(jù)可考。
2.2 提高急診危重癥的護(hù)理水平
急診護(hù)理工作具有復(fù)雜性、快速性、準(zhǔn)確性、流動性大等特點。對護(hù)士的專業(yè)技能具有較高要求。根據(jù)急救的工作流程與急診環(huán)境和病人特點，針對急救護(hù)士的素質(zhì)要求、技術(shù)要求、急救醫(yī)護(hù)人員需要思考和重視的實際問題進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)、實踐。由急診門診延伸到加強危重癥監(jiān)護(hù)治療，建立完善的臨床生理學(xué)監(jiān)測和搶救治療設(shè)施及嚴(yán)格的管理方式，來提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平；由單純被動式護(hù)理轉(zhuǎn)為積極主動的護(hù)理，體現(xiàn)出早期識別、快速反應(yīng)和決定性救治的急診特點。因此，合理、科學(xué)地量化管理，嚴(yán)格規(guī)范各種操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為與護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。建立相應(yīng)的專業(yè)基本技能和專科護(hù)理能力的培訓(xùn)計劃，采取多渠道、多形式的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)年輕護(hù)士的應(yīng)急處理、常見急診病種的搶救配合；激發(fā)高年資護(hù)士的工作熱情，協(xié)助完成重大搶救、新技術(shù)及設(shè)備的培訓(xùn)與應(yīng)用、緊急突況處理，提高護(hù)士的專業(yè)技能，從而提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平。
2.3 提高自我防范意識
提高護(hù)士的自我防范意識能夠有效提高急診護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。提高護(hù)士自我防范意識可采取如下的措施：加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全；加強急救物品的管理，確保急救過程安全；加強法律法規(guī)教育，增強自我保護(hù)意識。急診緊急搶救時，避免手忙腳亂、在家屬面前大喊大叫或談?wù)撆c搶救無關(guān)話題。增強證據(jù)意識，危重病護(hù)理記錄要及時、準(zhǔn)確、完整、真實，對病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時簽字。如發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。同時，通過宣教提高護(hù)士的法律意識，知法懂法，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.4 注重思維能力的培養(yǎng)
作為一名急診護(hù)士，工作中遇到的危重病人多，應(yīng)急突發(fā)事件多，搶救儀器復(fù)雜，急救技術(shù)、新技術(shù)、新理論多，護(hù)士的角色多元化，其不僅要具備自然科學(xué)、生物科學(xué)等邊緣的知識，還要具備評判性思維和求異思維等各種思維能力。
2.4.1 評判性思維評判性思維是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠進(jìn)得正確的取舍。評判性思維的培養(yǎng)使護(hù)士及有效的救護(hù)，為治療和搶喜新厭舊救贏得寶貴時間。合理利用評判性溝通技巧，安撫家屬，給予及時的心理疏導(dǎo)及溝通，避免了護(hù)患矛盾的發(fā)生。
2.4.2 求異思維求異思維是指對某一研究對象通過多起點、多方位、多層次、多結(jié)局的思考和分析，尋求解決問題的一種思維方法。求異思維的培養(yǎng)把護(hù)士的思維從狹窄、封閉、陳舊以及定勢的束縛中解放出來。在急診護(hù)理過程中，對于一些危重癥病人，護(hù)士運用求異思維及時發(fā)現(xiàn)問題，可以為病人爭取搶救時機。同時提高了護(hù)士實際運用、靈活掌握護(hù)理知識的能力，擴充了知識段，提高了急診預(yù)檢分診正確率同時也提高了處理特殊事件的應(yīng)急能力有效進(jìn)行了護(hù)患溝通。
3、小結(jié)
隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國內(nèi)現(xiàn)行的急診醫(yī)療服務(wù)體系仍需不斷完善，急診護(hù)理的理念需要不斷更新，高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍有待加強。可通過將人性化管理與人性化服務(wù)相結(jié)合，實時地調(diào)整與轉(zhuǎn)換護(hù)理模式，促進(jìn)“院前式，以提高急診救治一重癥監(jiān)護(hù)病房”三位一體的急救模式，以提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平，創(chuàng)造良好的社會效應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
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