時間：2023-09-18 17:04:27
序論：在您撰寫醫(yī)學科研方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
《醫(yī)學科研方法》的主要內容包括醫(yī)學基本科研方法的講解、醫(yī)學文獻的閱讀、醫(yī)學科研論文的寫作等，可以使醫(yī)藥專業(yè)的學生了解醫(yī)學科研的基本方法和基本程序，開闊學生的視野，激發(fā)學生對醫(yī)學科學研究的興趣以及對專業(yè)的熱愛。為今后的就業(yè)和繼續(xù)深造做好鋪墊。
隨著高校人才培養(yǎng)模式的轉變，從原來的培養(yǎng)臨床醫(yī)生轉變到了培養(yǎng)全面的醫(yī)學創(chuàng)新人才。醫(yī)學創(chuàng)新型人才應有濃厚的創(chuàng)新意識、高尚的創(chuàng)新人格、豐富的創(chuàng)新知識、飽滿的創(chuàng)新精神、活躍的創(chuàng)新思維、高超的創(chuàng)新能力、科學的創(chuàng)新實踐[2-3]。為了適應這種轉變，很多醫(yī)學類院校都在研究生中開設了《醫(yī)學統(tǒng)計學》、《醫(yī)學科研方法》這兩門課程，以達到培養(yǎng)全面型人才的目的。近年來，逐漸在本科學生中也開設了這兩門課程。
在醫(yī)學科研相關內容的學習中，《醫(yī)學統(tǒng)計學》、《醫(yī)學科研方法》是相輔相成、相互促進的兩門課程[4-6]，但是我在教學中發(fā)現(xiàn)，我校的醫(yī)學類專業(yè)學生的課程設置中，有的專業(yè)兩門課程都學習了，有的專業(yè)只學習了一門課程，兩門課程都學習的專業(yè)中，有的設置在同一學期，有的設置在不同的學期。為了探討課程設置的最佳效果，我對這幾類班級做了調查。
一、對象與方法
1.1 研究對象
以2012級醫(yī)學本科本學期開設了《醫(yī)學統(tǒng)計學》的班級為研究對象，分成三大類，分別是在學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》之前沒有學習過《醫(yī)學科研方法》的班級、在學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》之前的某學期學習過《醫(yī)學科研方法》的班級、以及在學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》的同時正在學習《醫(yī)學科研方法》的班級，在這三類中分別隨機選擇一個班級作為研究對象，稱為甲班、乙班和丙班，共208人。這三個班級所使用的《醫(yī)學統(tǒng)計學》和《醫(yī)學科研方法》的教材一致，授課學時、內容相同。
1.2 研究方法
采用問卷調查的方式，給研究對象發(fā)放調查問卷。
1.3 統(tǒng)計學處理
資料錄入和分析均采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗的方法進行統(tǒng)計分析。
二、結果
2.1 調查問卷結果
在整個學期的教學結束以后，對所選三個班的同學進行問卷調查，結果見表1、表2。
三、討論
《醫(yī)學科研方法》這門課程主要的教學內容為：科研設計的基本概念、科研設計的三要素、科研設計的原則、科研設計的類型、動物實驗、醫(yī)學文獻的閱讀、醫(yī)學論文的寫作等?！夺t(yī)學統(tǒng)計學》的主要教學內容為：醫(yī)學統(tǒng)計學的基本概念、數(shù)據(jù)的分類、t檢驗、方差分析、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗等。
在本次調查中，上過《醫(yī)學科研方法》的班級對科研的興趣和了解比未上過《醫(yī)學科研方法》的班級要高，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明醫(yī)學科研方法確實有開設的必要，能讓學生們在本科的學習階段對科研有所了解，為以后的深造打下基礎。
在內容上，醫(yī)學統(tǒng)計學中學生們會學習到的統(tǒng)計學方法，都是與醫(yī)學科研方法中學習到的科研設計類型相對應的，在沒有上過醫(yī)學科研方法課程的班級中，就需要教師額外給學生講解相對應的科研設計類型，并且還要給學生解釋統(tǒng)計在醫(yī)學中的應用，這就耗費了上課的時間，且很多學生在上課時簡單的講解中并不能很好的理解各種科研設計類型。如果兩門課程分開兩個學期進行教學，學生們對之前的內容就會有所遺忘，因此乙班和丙班兩個班級的大部分學生都覺得將兩門課程放在同一個學期教學能促進相互的理解，內容上顯得更加的連貫。
本次研究只是對《醫(yī)學統(tǒng)計學》和《醫(yī)學科研方法》這兩門課程在內容理解上的相互促進進行了初步的探索，為以后的學生培養(yǎng)方案的改革提供了一定的依據(jù)。但在任何課程的教學中，教學效果不僅僅是由培養(yǎng)方案中的課程開課順序決定的，對教學效果有影響的還有教學模式，要將好的教學模式與合理的培養(yǎng)方案結合起來，才能培養(yǎng)出具有實際運用能力的、全面發(fā)展的學生。
(一)醫(yī)學科學研究的發(fā)展史
(二)醫(yī)學科學研究的類型
1.基礎研究:
增加科學技術知識和發(fā)現(xiàn)探索領域的任何創(chuàng)造性活動,而不考慮任何特定的實際目的。
研究內容:
保持人體健康的規(guī)律,健康指標的分子基礎,人體功能與結構的研究
疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸全過程的規(guī)律及分子基礎
人體衰老過程的規(guī)律及分子基礎
人體的生物力學、流體力學、電子學
化學藥物的構效關系、植物藥的有效成分
2.應用研究:
增加科學技術知識的創(chuàng)造性的系統(tǒng)活動,但考慮到特定的實際目的。
研究內容:
疾病的病因、流行規(guī)律、治療及預防效果的機制研究
為實驗研究需建立的動物模型、細胞株的研究
流行病學調查、考核防治效果的方法學研究
尋找新藥物、新生物制品、新醫(yī)用材料的方法、有效藥物的藥理作用機制、藥代動力學、醫(yī)用材料的機體相容性的機制研究
3.實驗發(fā)展研究:
又稱開發(fā)性研究,是運用基礎研究、應用研究及實驗知識,為了推廣新材料、新產品、新設計、新流程、新方法,或為了對現(xiàn)有進行重大改進的創(chuàng)造性活動。
研究內容:
有關疾病的新的診斷、治療、預防方法及措施的研究
有關新藥物、新生物制品、新器械、新試劑、新醫(yī)用材料、實驗室樣品研制
有關藥物的資源調查、植物藥的試驗
其它分類方法:
觀察性研究(描述性研究、分析性研究)
實驗性研究(動物實驗、臨床實驗、現(xiàn)場實驗、社區(qū)干預和整群隨機試驗)
理論性研究
按研究目的:
描述性(記述性)研究:客觀描述研究對象的某些現(xiàn)象或特征,如個案報道
闡述性研究:闡明研究對象的本質及其規(guī)律性,如論著
按研究深度和廣度:
基礎性研究:如遺傳基因的研究
臨床應用研究:如新藥的臨床觀察
按學科范圍:
?？蒲芯?局限于?？颇愁I域內
多學科研究:涉及多個學科
邊緣學科研究:介于兩個或多個學科相互滲透交叉處的研究
按研究的主要形式:
分析性研究:將研究對象從總體聯(lián)系中分解出若干分支,然后同時或逐個進行分析
綜合性研究:在逐個進行分析的基礎上進行系統(tǒng)性綜合認識,揭示整體聯(lián)系
按研究方法:
Ⅰ型研究:隨機、對照研究
Ⅱ型研究:隊列(組群)研究
Ⅲ型研究:病例對照和多因素研究
Ⅳ型研究:敘述性研究和專家評論
(三)醫(yī)學科學研究的基本程序
研究課題的選定
搜集閱讀文獻
提出設計與假說
制定科研計劃
申報研究課題
進行實驗與觀察
搜集科學數(shù)據(jù)與材料
整理加工及統(tǒng)計學處理
形成科學概念和結論
撰寫論文并發(fā)表
鑒定成果與推廣應用
二、醫(yī)學科研選題
(一)選題在科研工作中的意義
(二)選題的原則(6原則)
1.科學性:必須要有依據(jù),符合客觀規(guī)律,符合邏輯性
2.創(chuàng)新性:充分了解本課題領域國內外研究狀況和水平,是選題的首要前提
3.適用性:實際、需要、適當
4.目的性:有明確的研究目標、研究內容和預期成果
5.可行性:研究課題主要技術指標實現(xiàn)的可能性,包括技術水平、設備條件、科研試劑、經費來源等
6.效益性:基礎研究要有重要的科學意義,應用性研究要有應用前景,具有可開發(fā)性和可推廣性
(三)選題的思維過程
提出問題和確立選題的過程
(四)選題的方法
1.前瞻性研究:所采用的原始資料是嚴格按實驗設計的科學方法獲得的,確定選題不受既往積累資料的限制,故選題有極大的活動度和隨意性。
(1)在臨床實踐中選題
(2)在閱讀文獻資料中選題
(3)重復前人實驗研究選題
2.回顧性研究:是對過去某段時間內自己經歷的病例資料,或搜集本單位某階段收治的某種疾病的病例資料作為選題,進行歸納、分析、總結。
(1)總結經驗選題
(2)發(fā)現(xiàn)新問題選題
(3)總結教訓選題
(五)選題的途徑
社會需要中
事物之間的聯(lián)系中
原有理論與新事實不符中不同學說的見解中
不同學科交叉的邊緣中
不同的信息渠道中
(六)選題的應用
1.病因學研究選題(病因)
病因學研究選題
并存病的因果效應研究選題
致病因素的量與病研究選題
2.診斷性試驗研究選題(診斷)
診斷標準選擇研究選題
3.疾病治療性研究選題(治療)
藥物治療、手術治療、其它治療、預后治療
4.藥物不良反應研究選題(預后)
劑量-效應關系研究選題
藥物不良反應遠期效應研究選題
三、醫(yī)學文獻檢索
(一)文獻的分類 1.一次文獻:又稱原始文獻,凡以作者本人的工作或科研成果創(chuàng)作的原始論文,不管引用或參考了他人的著作或文獻資料,均屬一次文獻,包括期刊論文、研究報告、會議文獻、學位論文等
2.二次文獻:是對一次文獻進行搜集、整理、加工、編制而成,以檢索工具的形式發(fā)表,包括目錄、索引、文摘等
3.三次文獻:是在廣泛利用二次文獻的基礎上,對一次文獻做出系統(tǒng)整理、概括、分析與綜合而成,包括綜述、述評、進展以及年鑒、手冊、教科書、指南、辭典等
4.零次文獻:在形成一次文獻之前的信息、知識,即尚未形成文字記載或未公開發(fā)表的材料,包括書信、手稿、記錄或口頭交談等
按出版形式分類:
圖書、期刊、專利文獻、學位論文、科技報告、會議文獻、技術檔案等
按文獻載體分類:
印刷型、微縮型、聲像型、機讀型、光盤型、電子網(wǎng)絡型
(二)檢索工具
1.書本型檢索工具
中文科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生)
國外科技資料目錄(醫(yī)藥衛(wèi)生)
美國醫(yī)學索引(Index Medicus)
荷蘭醫(yī)學文摘(Excerpta Medica)
美國生物學文摘(Biological Abstracts)
美國化學文摘(Chemical Abstracts)
2.光盤型檢索工具
中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM-disc)
中文生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫(CMCC)
【關鍵詞】醫(yī)學統(tǒng)計方法；臨床醫(yī)學研究；應用
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，醫(yī)學統(tǒng)計方法得到了廣泛的應用，而且在實踐中不斷創(chuàng)新和發(fā)展。但是部分醫(yī)學科研人員卻相對忽視對于醫(yī)學統(tǒng)計方法的研究和應用，并且缺乏相應的專業(yè)理論知識和操作技巧，導致臨床醫(yī)學研究中出現(xiàn)較多的實際問題。在今后的臨床醫(yī)學科研中，科研人員只有加深對于醫(yī)學統(tǒng)計方法的認識，選擇科學、合理的方法，才能保證科研工作的順利開展和完成。
1醫(yī)學統(tǒng)計方法概述
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，專業(yè)設計與統(tǒng)計學設計是重要的兩個環(huán)節(jié)，也是影響科研工作實際效率和質量的重要因素，必須引起科研人員的高度重視。醫(yī)學統(tǒng)計方法作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研中一門獨立的自然科學，其從形成與發(fā)展共經歷了近300年的歷史，由較為簡單的統(tǒng)計方法逐步向各種科學統(tǒng)計方法綜合應用的方向轉變。隨著現(xiàn)代電子計算技術的不斷發(fā)展，特別是SPSS、SAS等統(tǒng)計處理軟件的研發(fā)和應用，客觀促進了臨床醫(yī)學科研工作的大幅發(fā)展。在現(xiàn)代科學技術的發(fā)展中，醫(yī)學統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學科研中應用的基本步驟為：1)對于某項臨床醫(yī)學科研工作進行全過程的設計；2)根據(jù)統(tǒng)計學設計的基本要求，收集和整理所需的各類資料和臨床數(shù)據(jù)；4)對于經過歸納后的資料和數(shù)據(jù)，選擇科學、合理的醫(yī)學統(tǒng)計方法，以保證科研工作所獲取各類信息和數(shù)據(jù)的客觀性、可靠性。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研發(fā)展的角度而言，科研人員在專項研究或論文撰寫時，都離不開醫(yī)學統(tǒng)計方法的應用，所以他們必須掌握基本的醫(yī)學統(tǒng)計學原理和方法，并且依靠其掌握科研項目的客觀發(fā)展規(guī)律，形成具有一定價值的專業(yè)文獻。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)計方法則廣泛用于臨床醫(yī)學科研、醫(yī)學論文撰寫，以及衛(wèi)生事業(yè)管理等領域，其實際作用和意義是不容忽視的。
2統(tǒng)計學設計與指標選擇
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研中，統(tǒng)計學設計和指標選擇是科研人員開展工作的首要環(huán)節(jié)，他們必須堅持對照、重復與隨機化的基本原則，在重復觀察一定數(shù)量的樣本基礎上，合理設定對照組，以保證統(tǒng)計學設計中的隨機抽樣或隨機化分組。在臨床醫(yī)學科研的統(tǒng)計學指標選擇時，應注意下列問題：1）采用配對設計的醫(yī)學統(tǒng)計方法，盡量保證組間的均衡性2）臨床醫(yī)學科研的目的必須明確，特別是要與現(xiàn)代醫(yī)學實踐工作緊密結合，以促進現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展；3）注重醫(yī)學統(tǒng)計方法與指標的可行性研究，注重于解決某一或幾個方面的現(xiàn)實醫(yī)療問題；4）臨床醫(yī)學科研中的統(tǒng)計樣本要盡量全面，樣本越大其統(tǒng)計結果也越接近于實際情況，也有助于提高臨床醫(yī)學科研的可靠性與科學性。
3醫(yī)學統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學科研中的應用
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學科研工作中，醫(yī)學統(tǒng)計方法合理的應用必須引起廣大科研人員的高度重視，而且要加強對于現(xiàn)實問題的深入研究。同時，國內科研人員應積極吸取和借鑒外國先進的醫(yī)學統(tǒng)計方法，并且不斷加強計算機技術及各類新型軟件的研發(fā)，最終全面提升臨床醫(yī)學科研工作的實際效率和質量，為促進我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展貢獻重要的力量。
3.1COX模型的應用在臨床醫(yī)學科研中應用COX模型時，科研人員要應用C0X模型進行單因素的篩選，并且綜合分析影響統(tǒng)計結果的接近顯著性或顯著性因素。在應用COX模型進行統(tǒng)計結果多因素分析時，應逐步檢驗和清除不顯著的因素，最終形成具有科學性、客觀性的優(yōu)化數(shù)學模型，以便科研人員進行深入的分析。在利用COX模型進行臨床醫(yī)學科研的危險因素分析時，必須保證方程公式的進一步優(yōu)化，特別要注意兩組數(shù)據(jù)模型的對比與分析。
3.2多元回歸與常規(guī)統(tǒng)計方法聯(lián)合應用在臨床醫(yī)學研究的多指標統(tǒng)計分析時，科研人員必須采取常多元回歸與常規(guī)統(tǒng)計方法聯(lián)合應用的模式，盡量減少統(tǒng)計結果的模糊性。例如：在進行某一藥物的功效研究時，要采取先進的電腦測定方法，并且通過臨床病例臟器功能指標與多項形態(tài)的綜合統(tǒng)計與分析，建立專業(yè)的多元回歸模型，在對比病例治療前后的各項檢驗指標變化情況的基礎上，從而科學判定某一種藥物的實際效果。
3.3其他方面的應用隨著各類現(xiàn)代化檢驗儀器的研發(fā)和應用，在臨床醫(yī)學科研中要適當強化正常值的研究范圍，絕不能簡單的采取實驗組與對照組對比分析的醫(yī)學統(tǒng)計方法。科研人員應提高樣本的數(shù)量，進行各類臨床數(shù)據(jù)和資料進行綜合的統(tǒng)計學處理，并且按照正常值的統(tǒng)計方法進行其余工作。
進入二十一世紀以來，隨著現(xiàn)代信息技術與生命科學研究的不斷深入，在臨床醫(yī)學科研工作中，對于各類醫(yī)學資料和數(shù)據(jù)的科學收集、整理與分析是不容忽視的關鍵性問題，也是構建現(xiàn)代醫(yī)學基礎研究體系的重要一步。在今后的臨床醫(yī)學科研中，科研人員的專業(yè)素質提高是至關重要的，他們不但要掌握基礎的醫(yī)學統(tǒng)計和概率論知識，而且要強化自身的分析判斷能力與邏輯思維，這對于促進臨床醫(yī)學科研工作的發(fā)展具有積極的意義。
參考文獻
[1]金丕煥，主編.醫(yī)用統(tǒng)計方法[M].上海醫(yī)科大學出版社，1993：144-153.
1中醫(yī)理論的基礎要扎實
歷史上醫(yī)家很多，而各家最為推崇的是東漢末年的張仲景，而他的著作傷寒論也倍受后人推崇，傷寒論是經典的醫(yī)學著作之一，其中的方藥制方嚴謹，配伍合理，方義清晰，歷來為各時代的醫(yī)家所推崇。各醫(yī)家對傷寒論有各自的理解，有的還提出新的觀點，為我們研究傷寒論，研究經方提供了許多新的思路。傷寒論成書的時代背景，百姓民不聊生，而且當時種植棉花的技術尚未傳入中原地區(qū)，百姓為嚴寒所苦，因此多因受寒而病。根據(jù)自身豐富的臨床經驗，傷寒論中的條文可以解讀現(xiàn)代的多種疾病，并可用經方加減予以治療，通?？梢匀〉昧己玫寞熜?。
隨著古人的不斷探索，溫病逐漸從傷寒體系中分離出來，并迅速地發(fā)展，現(xiàn)在溫病學理論可以運用于多種疾病的治療，如感染性疾病，眾所周知，溫病方藥中的眾多藥物在體外有顯著的抗炎效果，用溫病的理論指導臨床用藥取得非常好的效果。治療感染性疾病的思路與方法為：①迅速去邪是研究的核心內容。②固護正氣提髙療效。③有效方藥的制劑和服法研究。④相關的問題討論：中醫(yī)藥復方抗感染的多途徑，多靶點，多效應，復方的協(xié)同增效問題；清熱方藥抗生作用的復雜性。截斷扭療法的治則和先兆證是溫病學研究的方向之一。截斷扭轉治則為：藥先于證，頓挫病邪，阻斷截止病情的惡化，重用清熱解毒，早用苦寒攻下，及時涼血化疲。先兆癥的研究體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的疾病發(fā)生演變觀，體現(xiàn)疾病從無漸增的一個過程，治療則為解毒涼營互陰。溫病學研究的基本思路是善于繼承，敢于否定和勇于創(chuàng)新。在理論，規(guī)律，應用和新方藥方面都需要后人去進一步的研究，要善于運用已有的文獻和先進的科學技術。如已用實驗研究證明了甘寒養(yǎng)明法治療熱瘀，養(yǎng)陰法不僅僅有滋養(yǎng)陰液的作用，還具有活血化瘀，控制病變，減輕病損的作用。我覺得很多事情包括中醫(yī)藥，古人這樣做或用哪些藥，一定有它的道理，也許因為知識的局限性，當時的人不能揭示出來，只能作為一種經驗流傳下來，我們后人則有責任研究和將之發(fā)揚光大。
2接受新的觀點和理論
基礎理論的創(chuàng)新方面有證素的提出和體質學說的提出。證素是指辯證所要辨別的脾、肺、腎、肝等病位和氣虛、血瘀、痰、寒等病證，是通過多證候的辨識而確定的病理性質，是構成證名的基本要素。是把癥狀、體征、檢查結果及其他一些信息，作為平行的要素，當遇到具體的病例時，總結描述臟腑的要素，可以得出病位，依次類推，可以得出病性和病機。這個過程反映了醫(yī)師四診和開藥之間的一個思考的過程。證素這一概念把這樣一個過程定性的呈現(xiàn)出來，有助于我們更好地學習知識，課本上的內容和臨床是有一定的差距的，學生臨床跟診時往往跟不上老師的速度，如果掌握了證素，我們可以較快的反應。體質學說，我覺得體質的學說的探索，像研究中藥物質基礎一樣，很難找到切入口，因為人的體質在不同的階段，在相同階段的不同時間里是有變化的，而且一般人在健康的時候是不需要中藥調理的，而生病時是按八綱辯證施治的，體質學說應該對我們日常生活或者保健方面更具有指導意義。
3應用現(xiàn)代前沿的科學技術
現(xiàn)在研究中醫(yī)學的一個必不可少的方法是病理學，病理學是基礎與臨床的橋梁，是醫(yī)學科研中最重要的支撐點，是診斷最可靠的依據(jù)。病理研究方法有：尸體解剖，標本制作，制片技術（石蠟切片，冰凍切片，火棉膠切片，半薄切片，超薄切片）。它也可以為中醫(yī)藥效學實驗提供客觀依據(jù)。
整個醫(yī)學研究最前沿的技術是基因芯片技術，基因研究為現(xiàn)代醫(yī)學最前沿的研究技術，以特異性強，敏感性高，通量高，重復性好，應用性強為特點。通過這項技術可以診斷一些疾病如遺傳病、感染性疾病、腫瘤及個體身份識別，可以用于病原體的基因診斷，可以用于早期腫瘤的基因診斷、基因分型和耐藥檢測。其分析的過程具連續(xù)、微型、集成、自動化的特點。中醫(yī)藥對基因芯片的運用在于中藥的篩選，基因診斷，以藥測證和某種疾病的證型的實驗研究。不同的證型，用基因芯片技術測定，看其是否有有意義的結構變化，開拓出中醫(yī)研究的新方向；運用其高通量篩選的特點，加快了中藥有效成分的體外篩選速度，為中藥物質基礎的研究提供了新的方法。
4研究臨床辯證規(guī)律
中醫(yī)藥學理論體系具有獨特的思維特點和對臨床防治疾病方法的指導價值，應當加以系統(tǒng)整理和分析研究，努力建立以現(xiàn)代科學知識為基礎，體現(xiàn)整體觀念和辯證論治特征的現(xiàn)代中醫(yī)藥學研究方法論。通過中西醫(yī)學對有關疾病診斷治療及康復方法的差異性比較研究，闡明中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學的方法論不同特點、規(guī)律及其優(yōu)越性。中醫(yī)臨床研究的重點可能為：疑難病癥、病毒性疾病、農村常見病、多發(fā)病、慢性病，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥對這些疾病的治療優(yōu)勢和特色，研究開發(fā)創(chuàng)新點。研究應以產生新的治療方法、新的治療方案和新的診療設備和新藥為目標，促進中醫(yī)藥防治疾病水平的提高。要從中醫(yī)防治各種疾病的相對優(yōu)勢入手，揭示其發(fā)生發(fā)展和演變轉歸的特點，總結其辯證論治規(guī)律，完善防治方案和方法，建立科學規(guī)范的評價體系。
5多思考中醫(yī)藥的本質和發(fā)展趨勢
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Meta-analysis是對具有共同研究目的相互獨立的多個研究結果給予定量分析，合并分析，剖析研究間的差異特征，綜合評價研究結果〔1〕。其方法已廣泛應用于醫(yī)學領域，且日趨完善。在臨床試驗中，不斷進行的有共同研究目的的試驗構成了一個動態(tài)的連續(xù)系統(tǒng)，一些學者在Meta-analysis的基礎上對此提出了累積Meta-analysis〔2〕。累積Meta-analysis是將研究資料作為一個連續(xù)的統(tǒng)一體，每當新的試驗做完后，即可進行一次Meta-analysis，它繼承了傳統(tǒng)Meta-analysis的優(yōu)點，同時又具備了新的特點。傳統(tǒng)的Meta-analysis只對各研究作一次綜合分析，能綜合地反映研究結果，卻不易辨明先前各研究結果對綜合結果的影響；而累積Meta-analysis，由于每次研究加入后，重復一次Meta-analysis，按一定的順序排列累積的結果，用圖表示，可以反映研究結果的動態(tài)變化趨勢，而且可評價各研究對綜合結果的影響〔4〕。累積Meta-analysis的思想來源于貝葉斯理論〔4〕，它把先前的臨床隨機試驗的概率分布做為先驗概率，當新的研究加入之后，再累積Meta-analysis計算概率，以此作為后驗概率，這個后驗概率又作為下一個新研究加入的先驗概率，這樣依次進行。值得一提的是累積Meta-analysis使用的統(tǒng)計分析方法與傳統(tǒng)的Meta-analysi s方法并無二致，只不過是針對動態(tài)的連續(xù)的同類研究引入累積的思想加以分析。本文以實例分析僅介紹一種方式進行的累積Meta-analysis，旨在促進國內學者進行這方面的研究。累積Meta-analysis的基本過程
一、確定研究目的，收集有關研究資料。確定目的之后，第一步就是收集與此有關的所有研究的文獻資料，通過計算機檢索、手工檢索等途徑，盡可能全部收集資料，包括發(fā)表及未公開發(fā)表的，減少選擇性偏倚。
二、資料的質量評價與選擇。根據(jù)具體的研究目的和專業(yè)知識等制定統(tǒng)一的評判標準，對所收集的全部文獻進行質量評價，剔除不滿足標準者，以保證累積Meta-analysis的有效性。
三、研究效應的測量指標。研究效應的測量指標可以是率差、OR、RR、t值、r值、χ2值等。當各文獻間效應的測量指標不一致時，需轉化為統(tǒng)一指標以便進行合并分析，且要求各研究間必須具有一致性(均衡性檢驗均衡)。
四、按照一定的順序排列各研究結果，如按發(fā)表年代順序、樣本量大小順序、治療組和對照組療效差異的大小(AR)等順序。
關鍵詞：進度 管理工具 方法
各類醫(yī)學科研項目或多或少存在不能按期完成的問題。這或許是由于醫(yī)學科研項目不象商業(yè)性項目直接與經濟效益掛鉤，不存在延期一天就要罰款多少的風險，其能否按期完成似乎關系不大。實際上，作為生命科學組成部分的醫(yī)學科研項目由于與人類的健康休戚相關，其早一天結束，研究成果就可早一天應用于臨床診療工作，也就能盡早地減輕或解除患者的病痛。
在諸多影響項目進度的因素中，進度管理的工具過于單一，對于項目進展情況的監(jiān)控點太少是其中重要的原因之一。我們應將成熟的、科學的項目進度管理工具和方法引入到醫(yī)學科研項目的進度管理中，加強項目的過程管理，確保項目按期完成。
項目管理是二戰(zhàn)后期發(fā)展起來的重大新管理技術之一，現(xiàn)已形成完整的學科體系。項目時間管理作為項目管理九大知識板塊之一，它是保證項目按期完成、合理安排項目所需資源、節(jié)約項目成本的重要措施之一。項目時間管理的核心問題就是項目進度問題。
項目進度管理的工具和方法有多種，其中與醫(yī)學科研管理工作密切相關、對醫(yī)學科研活動最有指導意義要推甘特圖、里程碑圖、掙值分析法、S曲線這四種。
1.四種項目進度管理工具的簡介
1.1 甘特圖
1.1.1簡介
甘特圖又稱橫道圖。它是1912年首先由甘特（Henry Gantt）提出的制定進度的一種工具和方法[1]。它以一段橫向線條表示一項工作，橫道的長度代表活動的工期。通過橫向線條在帶有時間坐標的表格中的位置來表示各項工作的起始、結束時間和先后順序，整個進度計劃都由一系列的橫道組成。
甘特圖的橫軸表示項目的總時間跨度，細分為時間增量（如日、周或月），縱軸包括一個構成項目的活動列表，列表按時間順序排列。
甘特圖不僅能展示項目的計劃進度，還能同時展示項目的實際進度，便于管理部門和項目組及時掌握項目的進展情況，并針對出現(xiàn)的偏差，采取必要的措施，確保項目的順利實施。（如下圖1所示）
從圖1可以看到，活動1實際開始、結束時間都比原計劃晚；活動2實際開始、結束時間都比原計劃早；活動3在項目組匯報進展時，還沒啟動。
從甘特圖中我們不僅可以了解已結束的項目活動的完成情況，還可以了解正在執(zhí)行的項目活動的進度情況以及是否應采取相應的措施。例如，從圖1中我們可以看到，活動3進度滯后，若不采取必要的措施，該項目最終勢必延期。
1.1.2 特點：
具有簡單明了、容易繪制、容易閱讀的特點，因而，它有極佳的可視性[2]。在使用甘特圖進行項目進度控制時，哪項工作/活動與進度計劃一致、哪項工作/活動進度提前或滯后都能一目了然地反映出來，從而使項目團隊和管理部門能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的進度偏差，確保項目的順利實施。因此，甘特圖可在各類醫(yī)學科研項目的進度管理中推廣應用。
1.2 里程碑圖
1.2.1 簡介
項目從建立到結束的整個生命期內會發(fā)生很多事件，最重要的事件被標明為“里程碑”。這些里程碑用于測量項目已獲得的進展和與控制項目相關的績效[3]。這些重要事件是零工期活動，只是代表存在于項目中的一個確定狀態(tài)。
下圖2是從眾多醫(yī)學科研項目中抽象出來的計劃里程碑與實際里程碑對比圖。
從圖2我們可以看到，實驗試劑的實際購買到位時間晚于原計劃，正式實驗的完成也晚于原計劃。即，通過里程碑圖我們可獲得一些相關的信息:某個項目活動該在什么時候完成、某個里程碑是否已完成；如果某個里程碑已完成，它是否是在延誤的情況下完成的；如果是，那么它與原計劃相比延誤了多長時間等。
1.2.2 特點：
能夠直觀地展示項目生命周期內關鍵的事件及其發(fā)生的時間，預示項目所取得的關鍵性成果。即，里程碑圖是以成果為導向，它不管完成某項任務需要花多少時間、人力或費用，它所關注的是在某一時間點某個任務或某一事件必須完成或發(fā)生。因此，它既可作為向上級匯報項目進展情況的主要工具之一，也可作為項目負責人向項目團隊和外包單位下達任務的重要工具。
1.3掙值分析法
1.3.1簡介:
掙值管理（Earned Value Management）是項目管理中重要的管理工具之一，被廣泛應用于項目管理的實踐中。目前，掙值管理已經成為現(xiàn)代項目管理中對進度――費用的執(zhí)行情況進行績效評價考核的主要方法之一[4] 。最基本的概念有：計劃值PV (Planned Value)、實際成本AC (Actual Cost )、 掙值EV (Earned Value)等。通過對上述相關指標的計算和比較，無論是管理部門，還是項目組都可對項目的進度和成本進行綜合、科學、客觀地評價。
1.3.2 特點：
將進度、成本綜合起來評價項目的進展，可對項目的進展情況進行量化，并且可預測項目進展的總趨勢，從而使項目組和管理部門在項目的進度、費用出現(xiàn)問題之前，及時采取措施予以糾正。
1.4 S曲線
1.4 .1 簡介:
應用掙值分析法綜合評價項目的進展時，計劃值（PV）、掙值（EV）、實際成本（AC）等基本指標都是以文字表述的形式出現(xiàn)在進展報告中的，這種進展報告難免過于繁瑣、冗長。相比之下，S曲線就顯得更加簡潔、直觀。
項目的預算一般都有這樣一種規(guī)律：開始和結束階段的預算相對較少，而在項目實施階段的預算數(shù)額較大。因此，將項目績效評價的有關數(shù)據(jù)的累加值在圖形上標注出來，并連接成線，曲線經常呈S形，故稱S曲線(即使呈直線,仍稱為S曲線)。下圖3是某醫(yī)學科研項目1-8月的S曲線圖。
從圖3中我們可以看到，該項目1-8月期間代表實際成本AC的曲線一直高于計劃值PV，而掙值EV這條曲線又一直低于PV，說明該項目在1-8月期間成本超支、進度滯后。
1.4.2 特點:
S曲線的最大特點就是通過將計劃值、掙值、實際成本（或者只將其中的兩項）的累加值在圖上標注出來，直觀地、一目了然地顯示出項目的進度和資金的總體情況和發(fā)展趨勢，因而是掙值分析法中的一種重要輔助工具。
2.四種項目進度管理工具在醫(yī)學科研管理中的功能比較
資助方、科研管理部門、項目組是醫(yī)學科研項目管理的三個關鍵主體。上述四種項目進度管理工具相對于這三個關鍵主體而言，它們的管理功能和側重點又有所不同。
甘特圖對項目組而言，是項目進度匯報的首選工具，也是制定進度計劃及進度控制的重要工具；對科管部門而言，是檢查項目進度安排是否合理的首選工具；對資助方而言，是檢查項目進度計劃是否出現(xiàn)重大延遲的工具。
里程碑圖對項目組而言，是下達任務、項目關鍵點控制的首選工具；對科管部門來說，是進行項目進度檢查、關鍵點審查的首選工具；對資助方來說，是檢查項目進展情況的首選工具。
掙值分析法對項目組而言，是對項目成本和進度進行綜合管理的首選方法；對科管部門、資助方而言，均是對重大項目的成本和進度進行綜合檢查的方法。
S曲線對項目組而言，是項目進度和成本綜合控制及預測項目進度和成本趨勢的重要工具；對科管部門而言，是對項目進度和成本進行綜合評估的首選工具；對資助方而言，是檢查項目是否出現(xiàn)重大超支的工具。
3.根據(jù)項目的具體情況，有選擇性地應用項目進度管理工具和方法
借助以上四種項目進度管理工具和方法，可使資助方、科研管理部門、項目組三方站在同一平臺，用同一種“語言”（統(tǒng)一的描述、統(tǒng)一的圖表、統(tǒng)一的數(shù)字）共同管理項目，因而能有效地加強醫(yī)學科研項目的過程管理。
鑒于這四種項目進度管理工具和方法的管理功能和側重點有所不同，我們在實際應用中，應根據(jù)各項目的具體情況，適時地、有選擇性地加以應用。即針對不同級別的項目，進度管理工具的選擇上也應有所區(qū)別。例如，對于資助經費達到幾十萬元，甚至上百萬元的國家級、省級重大、重點項目，在進度管理方面，需要綜合應用本研究中引入的這幾種項目進度管理工具、方法；對于幾萬元左右的省級項目，進度管理工具的選擇上可相對簡單些，可選用甘特圖、里程碑圖、S曲線；對于一萬元以內的小項目，進度管理工具的選擇上用甘特圖、里程碑圖就行了。總之，今后在進度管理方面要做到“因項目制宜”。
參考文獻：
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作者簡介：
1、所選統(tǒng)計方法脫離了資料的性質
不同的資料類型和不同的研究目的采用不同的統(tǒng)計方法。按照資料的性質測定指標的多少，確定資料是計數(shù)資料還是計量資料，應用單因素分析還是多因素分析。
1〃1多因素資料是對每個研究對象測量的多個指標同時進行的綜合分析，其分析計算過程相對復雜。常用的有回歸分析；相關分析以及判別分析、聚類分析、主成分分析和因子分 析等。多因素分析多用于計量資料。
1〃2 單因素分析應用較多，按獲取資料的方法，分計數(shù)資料和計量資料。首先，計數(shù)資料主要是針對要求某現(xiàn)象的頻率和比例，利用率或比的相應計算方法。如做不同樣本問的比 較則采用計數(shù)資料的顯著性檢驗，樣本率與總體率的比較用u檢驗；兩個樣本率的比較可用u檢驗或四格表的x 檢驗，多個樣本率的比較可用行乘列的卡方檢驗或2XC表的卡方檢驗。其次，計量資料要結合研究目的確定相應的統(tǒng)計方法。對于顯著性檢驗通常有T檢驗和F檢驗，T檢驗是用于兩個均數(shù)問的比較，按研究設計與比較內容的不同又分為樣本均數(shù)和總體均數(shù)的比較，兩個樣本均數(shù)差別的檢驗，配對資料的顯著性檢驗。F檢驗用于多個樣本均數(shù)的比較，按設計類型分完全隨機設計的方差分析、隨機區(qū)組設計的方差分析和組內分組資料的方差分析。
2、根據(jù)研究目的選用統(tǒng)計分析方法
不同的統(tǒng)計方法說明不同的問題，同樣不同的問題要應用不同的統(tǒng)計方法來分析和表達。研究者在做統(tǒng)計分析前，首先要明確資料分析的目的、意圖是什么，通過分析最終達到什么樣的期望，臨床工作者科研通常的目的主要有：
2〃1某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或比例如人群中重復癌的發(fā)生率，
采用頻率指標，構成指標或相對比，可計算發(fā)病、患病、感染、陽性頻率或構成等。 2〃2某人群的特征值，如平均身高、體重、血壓等，采用平均水平和變異的統(tǒng)計指標。 2 . 3 臨床正常值范圍如血紅蛋白、血糖、尿鉛含量，多采用中位數(shù)法或平均數(shù)法。
2〃4 臨床診斷方法效率評價，可分別計算各種診斷方法對某病診斷的準確度和可靠度，如x線對肺癌的診斷。
2〃5 臨床療效分析比較 如幾種藥物療效的比較，視資料性質作顯著性檢驗。
2〃6 現(xiàn)象間關聯(lián)情況分析如眼PSRT與屈光度的關系，用線形相關和回歸分析。 2〃7 人群的歸類、評價，可選用判別分析、聚類分析、主成分分析等。
臨床研究和實踐中決不能通過統(tǒng)計學方法去實現(xiàn)自己的想象。根據(jù)已確定的結果刻意去套用某種統(tǒng)計方法，用目的去規(guī)劃統(tǒng)計過程，只要分析比較，就一定要求結果顯著等 等現(xiàn)象，只能使文章更為空洞，有失科學性。
3 嚴格把握統(tǒng)計方法的適用條件
各種統(tǒng)計分析方法都有其適應條件，在選用統(tǒng)計方法時，應嚴格把握，充分考慮所分析的資料是否符合其適用條件。對于計量資料在計算均數(shù)或顯著性檢驗時，其基本條件
是正態(tài)分布、方差齊性，在資料分析時要通過圖示或檢驗看是否符合這些基本條件，若不符合則需要做相應的處理。計算集中趨勢指標可使用中位數(shù)或幾何均數(shù)。做統(tǒng)計學檢驗
可通過數(shù)據(jù)轉換使其成為正態(tài)分布，常用的轉換方式有對數(shù)轉換、冪指數(shù)轉換、平方根轉換等，或者改非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料各種方法均有其自身的適應條件，如上列舉的方法其基本條件是某一事件概率不會太小，若發(fā)生概率太低，則改用小概率事件顯著性檢驗。 4 充分理解資料樣本含量的概念
統(tǒng)計學是對研究樣本進行抽象歸納的科學，沒有足夠的樣本量就不可能得出正確的結論，而且統(tǒng)計方法也有其樣本量的要求。如四格表的卡方檢驗要求樣本量大于40，方格中理論數(shù)大于5(n~>40，t>5)，若不符合則用校正卡方檢驗或精確概率法。行x列表的卡方檢驗要求理論數(shù)均大于1且小于5者不超過表中數(shù)的1／5，若不符合則改用其它方法(合理合并)。 5 合理控制混雜因素的影響
任何一種現(xiàn)象的發(fā)生都不是單純的，要受多種因素的影響。當分析比較不同人群某現(xiàn)象的發(fā)生或存在狀況時，要考慮除研究因素以外比較組之間其它條件是否相同，內部構成是否一致，其它因素對研究現(xiàn)象的影響如何。例如，有人研究文化素質對生育水平的影響，按年齡分組，發(fā)現(xiàn)50歲以上年齡組比20歲以上年齡組生育水平高而文化素質低，因而結論是文化素質與生育水平呈負相關。這一結論的錯誤就在于做缺乏資料的綜合分析認識能力和混雜因素對研究現(xiàn)象的影響，忽視我國計劃生育政策對不同年齡婦女生育的作用。
混雜因素應在研究之前通過研究對象選擇、設立對照、隨機、匹配、雙盲法等控制，但如果事先沒有良好設計，則通過統(tǒng)計方法可以控制。若資料內部構成不同，存在混雜因
素，簡便方法是分組比較或標化處理。若樣本量不允許分組，則對計數(shù)資料可用組內分組的卡方檢驗、卡方值分割法、加權卡方檢驗法等，計量資料的比較可用協(xié)方差分析。
