時間：2023-09-18 17:28:01
序論：在您撰寫兒科學和兒科醫(yī)學的區(qū)別時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1兒科典籍宜強化
在緒論教學中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡介。這樣，學生對兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解。縱觀兒科名家，無不對兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學術內涵。因此，兒科教學應該對兒科古籍做較深入的講解。如對《小兒藥證直訣》、萬全學術思想進行深入分析。對宋醫(yī)家錢乙的學術思想、臟腑辨證、組方特點等方面作講解；對明醫(yī)家萬全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對其他如《幼幼新書》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對于一般性兒科專著，也可以做簡介式的說明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學術成就、學術源流等，使學生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學科門類的內容，雖然對典籍強化教學的效果不會短期顯現(xiàn)，但對今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫若增加典籍導讀作為附篇，將使學生獲益匪淺。
2優(yōu)勢病種宜深講
中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對兒科優(yōu)勢病種的講解，宜調動多種教學手段進行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢病種的小兒特點；（3）講解優(yōu)勢病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢病種的個人用藥體會。授課者都應是兒科的臨床專家，與其說是講授兒科課本知識，還不如說是以自己的專業(yè)經歷去感化學生，使學生對兒科學有感性認識，增加對兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學法是非常必需的。筆者結合自己脾胃?？频膬?yōu)勢，詳細講解小兒厭食癥的特點、用方、用藥以及調攝，使學生加強對中醫(yī)兒科教學的臨場感和優(yōu)勢感，十分利于學生專業(yè)思想的鞏固。
3實踐技能宜多練
臨床課教學見習帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關系、教學資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見習帶教的質量亟須提高。見習帶教是考察臨床課教學質量的關鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學資源，脫產進行病房見習帶教，使兒科實踐技能訓練得以落實。見習帶教首先是識病，選擇典型病例進行床頭帶教，使學生對小兒常見多發(fā)疾病有感性認識。其次是望聞問切四診，素稱“啞科”的兒科，必須訓練基本的采集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見的病癥，如何轉化為中醫(yī)學的臨床思維，需要調動原先所掌握的知識，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學已經滲透著現(xiàn)代醫(yī)學教學，學生的思維模式也表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無可疑義的。但是，在見習帶教中，發(fā)現(xiàn)學生的中醫(yī)學臨床思維欠缺。如見習“紫癜”這一病癥，如何對應投以犀角地黃湯，許多學生思維沒有著落點，這種“中間過渡思維”，即關鍵的“理法方藥”思維過程，需要在臨床中不斷練習。第四是書寫病案，要求寫出四診概要，通過老師指導和學生間討論，完成病案，是技能訓練的強化。實踐說明，有實際病例可看、師生互動的規(guī)范化見習帶教，是課堂教學所不可替代的。
4考核重點宜側重
臨床課考核在教學大綱的指導下，可以有所側重。首先側重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構成這門學科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過教學和考核，強化對兒科內涵的掌握，并區(qū)別于其他學科。“釋名”教學包含兒科疾病譜概念、病癥特點、古今認識異同等信息，宜講細講透，達到即時記憶和長久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識點加以考核，能充分體現(xiàn)中醫(yī)兒科的內涵。其次是實踐技能考核作為平時成績記入總分，既能減少學生的記憶量，也能突出臨床課特點。以兒科優(yōu)勢病種的辨證論治為考核內容，試題模擬實際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學生的實踐能力，不要求照搬書本。實踐表明，在優(yōu)勢病種辨證論治考核中，學生會動用已經掌握的知識技能作答，是可取的。
5重復內容宜簡略
在中醫(yī)兒科教學中，遇到重復內容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內科學和兒科學的關系密切，內容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復較多，使學生倍感倦怠乏味?，F(xiàn)代中醫(yī)兒科學教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時，隱藏著某種疾病自身轉歸的內在規(guī)律性。教學中，應當講明這種疾病的轉歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現(xiàn)代醫(yī)學對這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內科學的地方，宜提醒學生掌握。對于重復內容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問的形式，以啟發(fā)為主。
兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學的溫習和規(guī)律的揭示，對兒科時行疾病的教學大有裨益。可以說，學好溫病也就能學好兒科時行疾病。兒科時行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因為其理法均遵循溫病治法。因此，對于中醫(yī)兒科學中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導的神曲、麥芽和驅蟲的檳榔、使君子等，就可謂達到要求。
6結語
1軍事兒科學的教學任務
軍事兒科學教學的主要目的是培養(yǎng)軍隊中的兒科醫(yī)生，除了在平時主要解決軍隊中家庭兒童的醫(yī)療問題之外，必須為戰(zhàn)爭和災害情況下圓滿完成任務做好充分的應急準備工作。主要的內容應該包括：（1）軍人家庭兒童的特殊醫(yī)療問題。軍人本人的疾病不屬于兒科的范疇，但是職業(yè)軍人會有自己的家庭和子女，由于軍人的特殊職業(yè)，其子女的疾病有時候必須由軍隊的醫(yī)生進行處理，或者由于父母的軍人身份帶來的子女在心理上的影響，也是軍事兒科學需要研究的內容。（2）軍事行動和災害條件下，兒童和青少年各種常見傷病的緊急處理。當今國際形勢下，和平與發(fā)展是世界的主題。但是局部的戰(zhàn)爭和沖突卻一直沒有消失。作為軍人，戰(zhàn)爭是不可避免的任務，在戰(zhàn)爭中，很難完全避免不傷及平民，而其中不乏青少年和兒童，甚至嬰兒、新生兒。作為軍隊中的兒科醫(yī)生，學習并掌握戰(zhàn)爭條件下兒童和青少年常見傷病的緊急處理是十分必要的。中國是自然災害多發(fā)的國家，軍隊醫(yī)務人員承擔著各項搶險救災的重要任務，在面臨地震、洪水、雪災等嚴重自然災害時，兒童與成人相比顯得更脆弱，缺乏抵御自然災害的能力。（3）熱點地區(qū)、潛在危險地區(qū)、高原、熱帶等特殊環(huán)境以及自然災害下的兒童及青少年常見疾病的處理。（4）大量的兒童傷病、電力供應中斷、無法利用常規(guī)醫(yī)療儀器設備、缺乏必要的藥品、兒童被遺棄以及兒科醫(yī)生本人面臨嚴重的安全威脅等特殊和困難條件下兒童醫(yī)療問題的處理。（5）平戰(zhàn)結合的兒童轉運系統(tǒng)、兒童創(chuàng)傷系統(tǒng)的應用與建設。
2針對軍事兒科學教學任務采取不同的教學形式
目前在軍醫(yī)大學中按照要求設置有兒科學及軍事醫(yī)學課程，且都占據(jù)相當?shù)谋壤?，結合目前的實際情況，軍事兒科學選擇由兒科學教研室結合兒科教學內容完成更適宜。在兒科學教學過程中，分配一定的課時進行軍事兒科學內容的講述，一方面能夠提高軍醫(yī)大學學員為軍隊服務的理念，另一方面也為兒科學知識的運用找到新的結合點，更有利于學員對現(xiàn)有的知識進行消化和吸收。在實際教學過程中，要完成軍事兒.科學的教學任務，應盡可能地采取不同的教學形式：（1）軍事兒科學概念的介紹，主要理論及知識點的講述以課堂講座為主要形式。在兒科學教學中加入軍事兒科學內容，是軍醫(yī)大學學員區(qū)別于地方醫(yī)科大學學員的特點，也是未來我軍作戰(zhàn)及災害條件下完成救治任務的理論基礎。這些理論可影啤學員進行軍事醫(yī)學學習的整個知識框架，應當在課堂進行，并結合現(xiàn)代戰(zhàn)爭的特點和我軍的實際情況進行介紹，在教學方式上，應多采用現(xiàn)代戰(zhàn)爭及自然災害的圖片、視頻以及在這些特殊條件下兒童傷害及疾病的救治實例和資料，讓學員能夠切實感受到學習軍事兒科學的必要性。（2）課堂教學一部分可安排在兒科學教學課時之內，另一部分可安排為選修的講座。根據(jù)軍醫(yī)大學現(xiàn)有情況，結合現(xiàn)代戰(zhàn)爭及自然災害條件下醫(yī)療救治的講座能夠激發(fā)廣大學員的學習興趣，可以在選修課程中針對不同層次的學員開展軍事兒科學的概念和基本內容的教學，也可以在一些相應的如創(chuàng)傷、野戰(zhàn)外科、野戰(zhàn)內科專修或學習課程中增加軍事兒科學教學內容。（3）待條件成熟時，可開展軍事兒科學專業(yè)學習或培訓班，在部隊中培養(yǎng)熟悉軍事兒科學的醫(yī)學人才，為在軍事行動或災害狀態(tài)下圓滿完成任務做好充分的應急準備工作。罕醫(yī)大學的學員既包括醫(yī)學專業(yè)的本科生、研究生，也包含針對部隊衛(wèi)生干部的繼續(xù)教育，尤其是在執(zhí)行任務過程中遇到實際問題的軍醫(yī)，更需要了解這方面的內容，軍事兒科學的專業(yè)學習有助于在下次執(zhí)行任務過程中更順利地解決實際問題。（4）課堂講座之外的見習和實習應結合部隊實際情況進行。軍事兒科學是兒科學專業(yè)與軍事醫(yī)學專業(yè)的結合，專業(yè)知識的實際運用性強，必須在實際工作中見到、遇到才能發(fā)揮最重要的作用。軍事兒科學教學的重要形式之一就是讓學員親身體驗到軍事及搶險救災活動中的青少年兒童救治活動，部隊的搶險救災任務較多，必要的時候可安排學員參加。
3教學形式的變化應不影響教學任務的完成
1突出兒科學特色,充實兒科學教學內容
教學是中等衛(wèi)生學校的中心任務，教學方法和內容應該緊密聯(lián)系培養(yǎng)對象專業(yè)發(fā)展的實際。兒科學是醫(yī)學的一部分,與醫(yī)學基礎理論有著密切的關系，是以專門研究兒童生長發(fā)育、衛(wèi)生保健、疾病防治為主要任務的醫(yī)學學科。小兒從出生到長大成人，整個階段都處于生長發(fā)育的過程，與成人有許多不同之處。而不同年齡患兒之間也不盡相同，同一種疾病的診斷標準在不同年齡患兒甚至不同天數(shù)患兒之間都是不同的，危重患兒的液體療法更是復雜多變，用藥量與中毒量接近，這些都是成人無法相比的。只有了解兒科學的特殊性，才能重視兒科學。比如在第一章緒論的教學內容中,講述了小兒不同于成人的特點，同時也對兒科學的發(fā)展進行介紹，為今后學好兒科學、發(fā)展兒科學打下一定的基礎。在講述新生兒硬腫癥、小兒腹瀉病時，我們增加了中醫(yī)辨證論治的內容，以充實教學內容，拓展中西醫(yī)結合臨床思維。
2認真?zhèn)湔n,根據(jù)教材內容選擇合適的教學方法
要搞好教學，教師首先要做到刻苦鉆研、認真?zhèn)湔n，課堂教學的成敗在很大程度上取決于教師是否認真?zhèn)湔n，備課是一個艱苦的勞動過程，是教學相長的過程，是對教師平時知識積累的檢查。教師應牢記“博學者方可為師，德高者方可為范”的古訓,不斷拓寬自己的知識面。教師不但要認真?zhèn)湔n，寫好教案，還應根據(jù)教材內容選擇合適的教學方法。在教學過程中，教學方法直接影響教學質量,選擇的方法恰當，就會收到事半功倍的效果。如講授小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病一章時，我們根據(jù)小兒先天性心臟病血液循環(huán)示意圖制作了Flash動畫多媒體課件動態(tài)演示，圖文并茂,形象生動，調動了學生的多種感官參與學習，使學生在輕松、愉悅的氛圍中掌握了幾種常見的先天性心臟病的臨床特點，平時講幾次都記不住的先天性心臟病血液循環(huán)特點很容易就能掌握，提高了教學效果及質量，真正做到了教師講得輕松、學生學得高興。
3更新教學理念，采用以問題為基礎的教學方法
現(xiàn)在的醫(yī)學教學多受從前蘇聯(lián)引進的凱洛夫教學法的影響，主要是教師講、學生聽，學生始終處于被動狀態(tài)，這樣不利于發(fā)展學生的思維能力，因此,必須更新教學理念,變以教師為中心為以學生為中心，變被動學習為主動求學，變“要我學”為“我要學”，教師講授應該與學生思維活動有機地結合起來，引導學生對某一問題進行由淺入深的思考,最后得出結論，這樣印象才會深刻。學生只有對所學的內容有強烈的求知欲和好奇心，才會自覺地去思考。采用以問題為基礎的啟發(fā)式教學，可達到上述目的。授課前教師預先根據(jù)教學大綱要求，有針對性地提出一系列問題,把這些問題在課前、課中、課后交給學生,引導學生開動腦筋,逐個解決問題。如講述新生兒黃疸時，為突出兒科學特點，我們提出“新生兒膽紅素代謝有什么特點？生理性黃疸與病理黃疽有什么區(qū)別？”，問題確定后，先由學生根據(jù)他們的知識和經驗來回答問題，教師暫時不給出明確答案。學生為尋找答案，必定帶著問題，順著教師解決問題的思路去學習，從而大大激發(fā)了學生的求知欲望與學習熱情,培養(yǎng)他們探索問題、解決問題的能力。此方法可靈活應用于兒科學多個課程。本法要求所設定的“問題”應精辟，起到提綱挈領的作用,且每堂課問題數(shù)量不宜過多，授課時教師的思路應清晰,有系統(tǒng)、有步驟地解決問題，這樣學生就能從解決問題中學到新知識，圓滿完成教學任務。
4注重實踐教學，加強實際工作能力和實踐技能培養(yǎng)
注重實踐教學，加強實際工作能力和實踐技能培養(yǎng)，是醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學生綜合能力的重要環(huán)節(jié)。在教師指導下，根據(jù)教學目的，增加實驗、實習課,充分利用臨床見習、實習，讓學生走進病房,適當接觸患兒，多觀察、多動手、多討論,啟發(fā)學生的臨床分析和思維能力,增強對兒科學的感性認識。中等衛(wèi)生職業(yè)教育必須高度重視實踐性教學環(huán)節(jié)，糾正重理論、輕實踐，重知識、輕技能的傾向，切實強化學生的基本技能訓練。
5介紹新知識、新觀念,促進衛(wèi)生職業(yè)教育教學與新技術新設備應用的緊密結合
培養(yǎng)人才，擴大隊伍,提高水平是醫(yī)學持續(xù)發(fā)展、醫(yī)療服務不斷普及與提高的關鍵?，F(xiàn)代科學技術迅猛發(fā)展，醫(yī)學也在不斷進步，很多臨床疾病(如新生兒缺氧缺血性腦?。┑陌l(fā)病機理都在隨著醫(yī)學研究的縱深發(fā)展而提出新觀念、新知識，教師應盡可能介紹本學科國內外新進展、新動向，開闊學生的視野，使之適應未來社會醫(yī)學發(fā)展的需求，促進衛(wèi)生職業(yè)教育教學與衛(wèi)生服務、新技術新設備應用的緊密結合，提高衛(wèi)生職業(yè)技術人才和服務隊伍的整體素質。
6堅持育人為本，德育為先,全面推進素質教育
在社會經濟大潮的沖擊下，學生的價值觀念發(fā)生了變化，部分學生認為學好內科學、外科學就行了,不重視兒科學學習。教學時要突出以誠實守信、遵紀守法、愛崗敬業(yè)、救死扶傷、團結合作、人文關懷等為主要內容的衛(wèi)生職業(yè)道德教育。把職業(yè)能力培養(yǎng)與職業(yè)道德養(yǎng)成緊密結合起來，將素質教育融入到培養(yǎng)學生的各個教學環(huán)節(jié)之中，培養(yǎng)作風嚴謹、操作規(guī)范、尊重科學、醫(yī)德高尚的高素質人才。
如果結合西醫(yī)學,又與西醫(yī)內科學有所重復,教師面 臨同樣的困境。對于七年制的學生，他們的學習能 力更強,思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學中重復_些在教材中隨處可見的內容。特別對 于骨傷專業(yè)的學生來說，_些學生認為中醫(yī)兒科學 與他們將要從事的骨傷專業(yè)關聯(lián)性不多，學習目的 不強,熱情不足。因此,如何吸引這些學生學習中醫(yī) 兒科學是老師要面對的更大挑戰(zhàn)。
1強調兒科學的特點
學生們很實際,第一堂課都來體驗,倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見到他們了。因此,第一堂課一定要精心準備，充分 調動學生的學習積極性。筆者的第一堂課是中醫(yī)兒 科學基礎，上課伊始,談到學習兒科學的意義時，除 了講述一般的意義，還應特別強調學習兒科學對于學生個人生活的重要性。學生都是20出頭的青年 男女,戀愛是他們必然經歷的重要事件,結婚生子是 他們不久將要面臨的現(xiàn)實問題。提醒學生，應該將 兒科學作為未來生活的必修課。兒科學有自身特 點，不是內科學所能代替的。因為孩子不是成人的 簡單縮影,小兒有自己的生理病理特點，需要特別了 解。如望聞問切四診的應用，小兒與成人就有很大 不同。問診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱，問診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫(yī)生對小兒的反應要像藝術家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，抓住要領，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學生自己的生活聯(lián)系起來，引起同學 很大的興趣。
在講解臨床各論時,也時時注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時，學生以為口瘡即相當于西醫(yī)學 的口腔潰瘍,似乎與過去所學沒什么特殊區(qū)別。老 師應要求學生認真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點。經過啟發(fā)，學生發(fā)現(xiàn)口瘡是小兒特有疾病,為外感風熱之邪所致,有發(fā)熱癥狀,病在表，多為 實；而口腔潰瘍不獨小兒，成人亦患，是慢性反復發(fā) 作的疾病，一般不伴發(fā)熱,病在里，多為虛。通過這 樣的比較，學生既加深了對原有口腔潰瘍的認識,又 增加了新的知識,拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內涵。這樣的學習方法很好地激發(fā)了學生 的思辨力。
2注意結合中醫(yī)經典
中醫(yī)經典是中醫(yī)學生學習的重要內容，但學習 臨床課程時能夠回憶起中醫(yī)經典的學生為數(shù)不多。 大多數(shù)學生的經典知識與臨床內容是脫節(jié)的。根據(jù) 筆者的臨床與教學體會,臨床實踐中靈活應用經典, 既能提升學生臨床認知能力，也能加深對經典的理 解。因此,筆者在教學中很注意結合經典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學》 內容。兒科學中時行疾病學生容易與溫病聯(lián)系，有 些疾病不易聯(lián)想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛(wèi)，要引導學 生用衛(wèi)氣營血的辨證體系認識;水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認識。對于那些不易聯(lián)想到溫病的疾病，要 引導學生尋找溫病學的證據(jù),如流行性、傳染性以及 衛(wèi)氣營血各個階段的表現(xiàn)。學生自己找到了證據(jù)， 理解自然就很充分。通過具體病例的學習，學生既 對溫病學中的一些理論有了切實的了解,又能從溫 病學理論的高度對具體疾病有所認識。教學沒有停 留在照本宣科上，學習便有了深度。
經典理論如此，經方的應用亦如此。小兒為 “純陽之體”熱病多見，一般認為《傷寒論》之經方 辛溫大熱,似乎少有應用，實則不然。咳喘之疾是兒 科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒。但筆者提醒學生要時時注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點,對麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過這樣的解讀，學生對小 兒特點、肺炎喘嗽以及經方在兒科臨床的應用有了 提綱挈領的認識。這是學生自學不易體會的，教師 的教學作用顯而易見。
3引導鼓勵學生創(chuàng)新
兒童醫(yī)療服務能力尚需完善
不同級別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機構在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童?？漆t(yī)院外，各級兒童?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫(yī)療機構提供的服務重疊，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構與二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機構在基礎衛(wèi)生服務上相互競爭，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機構間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設于20世紀五六十年代，發(fā)展起點偏低（占地少、規(guī)模?。?、基礎設施陳舊、醫(yī)療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童?？漆t(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結構徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠發(fā)展。
20世紀90年代中期，全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫(yī)院兒科因收費水平較低、業(yè)務收入明顯低于其他科室，醫(yī)護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負擔重、職業(yè)風險高、福利待遇低，導致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學生畢業(yè)時都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉行，最終形成總量減少、結構不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫(yī)學的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)
隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經濟發(fā)展和社會進步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術的應用推廣，社會醫(yī)療保障體系的健全，獨生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經濟層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務和高質量的醫(yī)療保健需求不斷產生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經驗來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫(yī)療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費醫(yī)院人力、物力、財力，也會對醫(yī)院聲譽造成損失。
兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫(yī)院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童?？漆t(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。
新醫(yī)改條件下對兒童醫(yī)療服務體系建設的思考
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進公立醫(yī)院服務體系的完善和發(fā)展。兒科學是迄今臨床醫(yī)學中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學科。傳統(tǒng)兒科服務對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會，明確將兒科的服務對象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應擴展了兩個領域，即胎兒科學和青春期兒科學[6]。隨著全球災害（如水災、火災、震災等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應有關災害和緊急事件中兒童救援和健康保護的“災害兒科學”也發(fā)展為兒科學分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領域，能為我們帶來更全面的服務項目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個國家的公立醫(yī)院，都不可能將初級醫(yī)療衛(wèi)生服務、住院手術以及高級醫(yī)療服務等職能全部承擔。因此，建立分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務體系而言，應規(guī)范推進分層分級就醫(yī)理念，即第一層是社區(qū)和農村醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，負責初級醫(yī)療衛(wèi)生服務，以門診為主；第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院，以住院和手術為主；第三層次才是提供高端服務和特殊服務的綜合型兒童專科醫(yī)院。
關鍵詞：兒科；七年制；臨床見習
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）52-0112-03
七年制醫(yī)學教育計劃主要是培養(yǎng)適應我國21世紀社會經濟發(fā)展需要、綜合素質良好的臨床醫(yī)學專業(yè)高層次人才。這不僅要求醫(yī)學生具備對已有知識體系的積累和繼承，建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫(yī)學知識體系，還要求醫(yī)學生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見習是醫(yī)學生接觸臨床的起點，是從兒科醫(yī)學理論學習過渡到臨床實踐的橋梁。但目前兒科臨床見習教學面臨著巨大的壓力。隨著社會對醫(yī)療服務水平要求的不斷提高，醫(yī)患關系的日趨緊張和醫(yī)學倫理道德的內在要求，同時醫(yī)學生人數(shù)增加，傳統(tǒng)的教學模式受到了巨大挑戰(zhàn)。本研究擬就如何在本校七年制醫(yī)學生兒科臨床見習中充分利用現(xiàn)有資源，培養(yǎng)學生的科學臨床思維，提高臨床實踐能力，從以下幾方面進行初步探索。
一、加強職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關系
隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向社會-心理-生物醫(yī)學模式的轉化，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是臨床見習的重要任務之一。我們在兒科臨床見習教學中需要有意識地滲透人文精神、醫(yī)學道德、醫(yī)學倫理等新觀念。在醫(yī)患關系日趨緊張的大環(huán)境下，教學過程中需巧妙的應用語言技巧、動作等與患兒家屬進行溝通，使家屬同意配合教學。為配合示教，我們購買了兒童玩具贈送給患兒，以取得家長的理解和患兒的配合，效果較好。
二、采用多種教學方法，培養(yǎng)臨床思維能力
長期以來，我國醫(yī)學教育實行的是規(guī)范性、填鴨式、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本這三個中心。隨著時代的發(fā)展，這種傳統(tǒng)教育模式顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求。我們在七年制醫(yī)學生兒科臨床見習教學中，采用了多種教學方法的結合，著重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學法。它不同于傳統(tǒng)的講授式教學，在見習教學活動中，帶教教師根據(jù)學生所學的醫(yī)學知識，精心選擇具有代表性和特征性的病例，教師全程指導，通過討論病例，分析病例的特點，引導學生積極討論、發(fā)言，并在最后進行總結，對不足之處進行補充，同時介紹相關前沿知識，拓寬學生知識面。這種典型病例討論形式，能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉變，提高見習效果，使學生學會分析問題和解決問題的能力，從而達到提高見習生臨床思維能力的目的。問卷調查顯示：絕大多數(shù)學生對典型病例討論持肯定態(tài)度，認為它在提高學生學習興趣、幫助理解大課內容和培養(yǎng)臨床思維能力上都好于傳統(tǒng)臨床病例示教[1]。
2.問題式教學法?！耙詥栴}為中心”（problem-based learning，PBL）的教學方法，由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，是一種以問題為基礎、以醫(yī)學生為主體、以小組討論為形式，在輔導教師的引導下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學方法，與傳統(tǒng)醫(yī)學教育采用的“以授課為基礎的學習”（lecture-based learning，LBL）在設計理念、實施方式、評估體系等方面均有著根本的區(qū)別。其實施步驟為：提出問題收集資料小組討論教師總結。PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法。該教學法從培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)師的角度將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于真實的病例，以問題為基礎，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，激發(fā)學生的學習興趣和學習潛能，促使其將既往所學知識進行整合、運用，有利于學生將來更快地適應臨床實習，從而實現(xiàn)臨床見習教學的目標。
3.循證醫(yī)學教學法。循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）是近10年來現(xiàn)代醫(yī)學實踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學科，由加拿大流行病學家David Sackett教授于1992年正式提出，其含義為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”。在七年制兒科見習教學中的應用循證醫(yī)學是指：醫(yī)師在疾病診治過程中，以當前最佳臨床研究結果為證據(jù)，結合臨床專業(yè)知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W模式，其來源于臨床實踐，克服了傳統(tǒng)教學中的缺陷和不足，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育產生了巨大的推動作用。七年制兒科見習教學學時較其他醫(yī)學生多，教師能更詳盡、具體地結合病例，引導學生應用EBM原則進行小組討論，注重培養(yǎng)學生正確的邏輯思維方式，加強對醫(yī)學生獲取知識能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為七年制醫(yī)學生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎。從醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學是一種新的臨床醫(yī)學教育觀，其實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學教育模式，符合信息社會的需要。
三、重視醫(yī)學英語教學
雙語教學已成為本科教學發(fā)展的必然趨勢，是培養(yǎng)學生國際化視野、奠定與國際接軌基礎的必然選擇。七年制醫(yī)學生公共英語水平相對較高、詞匯量大、閱讀能力強、聽力好，但專業(yè)英語接觸少。針對這一問題，講課時涉及疾病、檢查的醫(yī)學名詞用英語表達，常用的醫(yī)學縮略語要給出英文全稱并要求學生掌握。在帶教過程中，本校專門增設英語病例討論部分，增強教學互動，對所涉及相關兒科專業(yè)術語采用英語表達，根據(jù)醫(yī)學專業(yè)英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫(yī)學專業(yè)英語詞匯量，對發(fā)音不準進行糾正。同時我們將每周一次的教授英語查房的病例提前告知學生，使學生在有準備的前提下參加英語查房，然后和學生一起用英語討論。這樣不僅增加了學生的醫(yī)學英語詞匯量，提高了醫(yī)學英語的實際應用水平，使其初步具備閱讀外文專業(yè)書籍和文獻的能力，同時也增加了學習的趣味性，增強了他們的自信心。
四、注重科研意識的培養(yǎng)
七年制醫(yī)學生培養(yǎng)的目標，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學知識，還應具有一定的科研能力和對醫(yī)學科學強烈的探索精神。七年制醫(yī)學生畢業(yè)時要達到臨床碩士研究生水平，其在臨床見習的同時，面臨即將選擇專業(yè)和研究方向的問題。因此，對其科研素質的培養(yǎng)要求更高。兒科帶教教師要將培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新精神滲透到兒科學的教學中。①有的教師在教學的同時也正在進行科研活動，這時可以結合教學內容，向學生介紹自己的課題進展，甚至可以讓學生參與部分活動。②開展科研興趣小組活動。見習課時，可以向學生講述某些疾病研究新進展，激發(fā)學生的興趣，例如講“支氣管哮喘”這一章節(jié)時，可以介紹目前有關哮喘的發(fā)病機制、治療的進展及存在的問題，指導學生檢索相關文獻。③參加其他研究生的開題報告。④開展讀書報告會，形式多樣，內容以兒科學內容為主。這樣既增加了學生對兒科學的了解，又有利于培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新精神。對于選擇兒科專業(yè)的七年制學生，要求導師與學生定期交流，指導其文獻查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實驗操作、學術交流等，逐步訓練科研基本能力，為研究工作奠定堅實的基礎。
五、提高溝通能力
有學者認為，應在兒科學教學中不斷增強學生的參與度，在實踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[3]。在兒科見習教學中，醫(yī)學生不僅要面對小患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長。因此，要強調與病兒家長接觸時要有耐心，學會換位思考，要理解此時家長的心情。通過見習要強調醫(yī)患溝通對臨床實踐的和重要性；在切入正題前要注意與病人家長以朋友間的交談方式先做情感交流，并做一個好的傾聽者（傾聽是發(fā)展良好醫(yī)患關系最重要的一步[4]），獲取患兒家長對你的信任和理解；溝通過程中應注意表情（包括：語調、語氣、語速、眼神和肢體動作），加深家長對你的印象，進一步獲取患兒家長的信任，營造良好的溝通氛圍。對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查，為學生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設醫(yī)患溝通講座，由臨床經驗豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項等，并組織學生模擬患兒及家長進行醫(yī)患溝通實戰(zhàn)訓練，座談醫(yī)患溝通體會，相互交流見習中的見聞和體會等，也是提高七年制見習生溝通能力的途徑。
臨床見習課是醫(yī)學生教育中的重要一環(huán)，是醫(yī)學理論向實踐轉化的起始點。我們倡導創(chuàng)新教育，在加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基礎上，通過多種教學方法的應用，讓學生們在教學過程中主動參與，積極思考，大膽實踐，不斷提高自身的科研意識及溝通能力，順利完成見習階段的學習，為將來的臨床工作奠定良好的基礎。
參考文獻：
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關鍵詞：PBL；兒科學；醫(yī)學教育
中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2017）12-0235-02
兒科學是研究胎兒至青少年時期生長發(fā)育、保健及疾病防治的一門綜合性醫(yī)學學科。不僅有其正常的解剖生理特點，且在病機、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面均與成年人有較大差異。針對這樣的綜合性學科，傳統(tǒng)兒科教學的“理論靠課堂，實踐靠病房”方式頻現(xiàn)弊端，改革迫在眉睫，目前常見的改革方式主要有以下：“PBL”教學方法互動式大課教學、雙語大課教學、典型病例示教法、模擬病人或角色扮演法、典型病案分析法、臨床實踐教學法、臨床技能模擬訓練等等，本文主要就PBL式教學進行探討，PBL式教學其是以學生為主體和中心環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)學生學習興趣，提高學生臨床實際工作能力和綜合素質為目的，改變我們的教育模式提高教育教學水平（有研究表明教學方式影響著學生對學校生活的滿意度和成就感），最終形成互動式、多層次、科學的實踐教學模式。
一、PBL概述
PBL，是由美國醫(yī)學教育改革先驅Barrows教授在1969年首創(chuàng)，在1969年加拿大的McMaster大學將其引入醫(yī)學教育，現(xiàn)已成為國際上較為流行的教學方法。它是指在臨床授課前期或臨床授課的過程中，把問題作為基礎、以學生為主體、以教師為指導的小組討論式教學方法。著重把學習的內容賦予到有現(xiàn)實意義的問題情境中，通過探討方式來解決問題，學習問題中所涉及的知識，形成解決問題、綜合分析能力、自主學習的能力。PBL教學模式與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式在設計理念、操作過程、實施效果等方面有著本質區(qū)別，兩者相比PBL的優(yōu)勢在學生主體上體現(xiàn)得淋漓盡致。傳統(tǒng)教育模式中學生的積極主動性嚴重欠缺，而PBL教學法有獨特的優(yōu)勢，故已逐漸成為我國乃至全世界醫(yī)學教育改革的一個研究方向，同時PBL所涉及的知識面較廣，這與我國所倡導的素質教育模式不謀而和，在提高專業(yè)知識能力的同時全面發(fā)展。所以1986年，上海第二醫(yī)科大學和原西安醫(yī)科大學率先將PBL引入我國，1990年以來，引進PBL的院校逐漸增多，如原湖南醫(yī)科大學、第四軍醫(yī)大學、暨南大學等這些院校在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好的效果。
二、PBL教學模式實施
將PBL的理念應用于兒科學上，其學習過程可分為四段：教師背景知識講解并提出針對性問題，學生針對問題收集資料，小組討論，解決問題。
問題的提出及其對老師的要求：問題是靈魂，課程內容被嚴謹?shù)匕才旁谶@些問題之中，問題設計是取得良好效果的前提，如何設計有現(xiàn)實意義的、有價值的問題是對老師的一個考驗，其不僅需要扎實的專業(yè)基礎，更要有縱觀全局的大局觀。具體要求如下：（1）問題必須能引出兒科學的概念原理；（3）問題要難易得當，考慮學生自身的專業(yè)課水平，符合學生可受用狀態(tài)；（3）問題能夠激發(fā)學生的動機，鼓勵他們去探索；（4）問題應是開放的、真實的，具有前瞻性。比如小兒結核教學：可以提供“18月幼兒，咳嗽，低熱6周”病史后，讓學生追問問題以建立“原發(fā)性肺結核”的診斷、治療、預后、預防及新進展等。所以就要求教師要不斷更新自己的知識體系做到與時俱進，不斷提高綜合素質。PBL教學模式不同于以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，教師在整個教學過程中的作用更加重要，除了授課還要引導學生在大方向上不偏離問題，同時要靈活變通，要做到因課制宜。學生和老師的有機配合，才能使PBL教學質量達到最佳。
收集資料：PBL強調問題整個教學過程都圍繞問題開展。它通過確定討論主題—分析問題的方式將學生引入問題情境。在PBL教學模式中學生是問題的解決者和意義的建構者，學生必須具備一定的解決問題的技巧與能力。如何搜集有利信息、有價值并緊扣主題的資料，然后進行信息的整合與處理，是復雜而艱難的過程。對學生有較高要求，故在PBL中，應循序漸進，有傾向地培養(yǎng)學生查閱文獻的能力。同時要借助互聯(lián)網(wǎng)，搭建兒科教學資源平臺，平臺上有大量的病例，涉及新生兒、血液病，腫瘤、免疫呼吸、心臟、消化、腎臟、神經、內分泌、急救、感染方面。以便學生搜集信息。
小組討論：PBL中的學習小組一般由6—8人組成，若人數(shù)過多，部分學生會依賴其他學生提出的解決方案，而不能發(fā)揮自身的能動性，無法達到PBL的教學效果。且人員組成應在一定時間內保持相對穩(wěn)定性以便形成較好的團隊關系，并充分體現(xiàn)學生自身的特點，最佳效果是互補長短，小組中各成員應能充分發(fā)揮個人的知識能力水平，充分發(fā)揮個人見解的獨道性，共同協(xié)作提出解決問題的最優(yōu)方案。在討論的過程中可提高學生的溝通交流能力。
三、問題解決的方法及程序
學生在進行PBL前應精心策劃好解決問題的程序，學生可以PPT的形式展示自己的方案，各自負責PPT的講解，或通過多媒體教學、電視教學、網(wǎng)絡教學等方式回答老師和同學的疑問和問題，并分工合作以推進解決問題。老師應鼓勵每一個成員積極地參與討論，幫助控制學習進程，根據(jù)情況給予適當?shù)囊龑?，防止離題太遠或輕重倒置的現(xiàn)象出現(xiàn)，對于有爭議的問題做適當引導確保達到學習目標。在PBL中，學生應自主、積極參與學習。學生的學習態(tài)度直接影響PBL的教學效果。教師在設計問題時應考慮到如何調動學生學習積極性的各個因素，激發(fā)學生學習興趣、啟發(fā)學生主動性自覺性。
四、評價方式與結果
兒科學課程考試評價在傳統(tǒng)筆試的基礎上，加以革新：以平時成績、思維訓練與實踐操作、筆試考試三位一體的方式考核，綜合學生的成績。具體包括：（1）平時成績（課堂提問、作業(yè)及勞動紀律，10%），可督促學生抓緊平時理論學習。（2）思維訓練與實踐操作考試（病例討論、實踐操作等，20%），在見習階段安排每15個學生為一組，進行病例討論和實踐操作。（3）筆試考試，即期末理論閉卷考試（70%），全面考查學生對兒科學理論知識的掌握水平。通過對一屆學生開始，與上一屆（未實行PBL教改），不及格比率顯著降低（經統(tǒng)計學分析，P<0.05），同時學習風氣和學習積極性較好，其畢業(yè)率顯著提高，而且畢業(yè)后學生就業(yè)單位反饋，學生在崗自學能力較強，善于自主鉆研。綜合來講，實施PBL教學學生的基本素質和專業(yè)水平均有明顯提高。
