時(shí)間：2023-09-18 17:28:03
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【關(guān)鍵詞】肺心病；夜間；護(hù)理
慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)的阻力增加，肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大或右心衰竭。本病以冬春季多見，并發(fā)癥多、病死率較高，尤其是在夜間，容易忽視護(hù)理觀察的重要性。根據(jù)肺心病的病理生理變化，對(duì)40例肺心病患者進(jìn)行護(hù)理觀察，淺談護(hù)理觀察體會(huì)。
1 臨床資料
我院2004~2008年共收治肺心病患者40例，其中男27例，女13例；病情好轉(zhuǎn)出院者34例，死亡者6例，其中夜間死亡者5例，可見夜間是肺心病患者的高危時(shí)段。
2 夜間病情分析
病人自身的病理生理特點(diǎn)：由于夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼衰發(fā)生或加重。而且由于夜間睡眠時(shí)，回心血量增加及膈肌上移，加重心臟負(fù)擔(dān)。本組病例中，夜間死亡人數(shù)與總死亡人數(shù)之比為5∶6，占死亡人數(shù)的83.33%。
3 觀察與護(hù)理措施
3.1 嚴(yán)格的交接班制度：夜班護(hù)士一定要詳細(xì)做好交接班工作，對(duì)危重病人做到床頭交接，這是掌握全病房病人病情的關(guān)鍵，了解病人日間病情變化，掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，以助觀察和判斷病情。
3.2 加強(qiáng)排痰和濕化，保持呼吸道通暢：由于夜間易發(fā)生痰液濃縮及積聚，加之排痰功能低下，咳嗽咳痰反射減弱導(dǎo)致呼吸道分泌物難以咳出，使氣道阻力增加，從而使肺的外呼吸功能減弱，加重病情。
3.3 氧療護(hù)理觀察：做好氧療護(hù)理觀察，予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說(shuō)明低流量吸氧的治療意義，不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。
3.4 觀察病人神志：嚴(yán)密觀察病人的神志及精神狀態(tài)變化，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，多為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情做好搶救準(zhǔn)備工作。
4 護(hù)理體會(huì)
經(jīng)過(guò)30年的改革開放,我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)已從生產(chǎn)導(dǎo)向型向消費(fèi)導(dǎo)向型轉(zhuǎn)變。2007年,“消費(fèi)、投資和凈出口分別拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)4.5個(gè)、4.4個(gè)、2.5個(gè)百分點(diǎn)……”這是國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)提交十一屆全國(guó)大大一次會(huì)議審查的計(jì)劃報(bào)告中出現(xiàn)的一組數(shù)字。這些數(shù)字透露出一個(gè)引人注目的變化:消費(fèi)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率7年來(lái)首次超過(guò)投資,成為消費(fèi)、投資、出口“三駕馬車”中貢獻(xiàn)最大的一項(xiàng){2}.消費(fèi)成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要推動(dòng)力,而消費(fèi)信用是其中一個(gè)非常重要的部分。
(一)消費(fèi)信用增長(zhǎng)速度驚人
我國(guó)現(xiàn)代的消費(fèi)信用始于1987年,其標(biāo)志是建行開辦居民購(gòu)房的按揭貸款業(yè)務(wù)。但是,由于當(dāng)時(shí)我國(guó)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)沒(méi)有明顯的擴(kuò)大內(nèi)需的壓力,以及沒(méi)有對(duì)消費(fèi)信用這一當(dāng)時(shí)的新生事物進(jìn)行有效的宣傳,因此我國(guó)的消費(fèi)信用市場(chǎng)發(fā)展十分緩慢。1999年3月3日,中國(guó)人民銀行頒發(fā)了《關(guān)于開展個(gè)人消費(fèi)信貸的指導(dǎo)意見》,把擴(kuò)大消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)作為金融支持?jǐn)U大內(nèi)需的重要措施之一,《指導(dǎo)意見》的頒發(fā)標(biāo)志著我國(guó)的個(gè)人信用消費(fèi)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。從此之后,我國(guó)個(gè)人消費(fèi)信用業(yè)務(wù)的市場(chǎng)參與者迅速增加,消費(fèi)信貸涉及面也由住房、一般大件商品擴(kuò)展到汽車、旅游甚至高等教育,逐步形成了以商業(yè)銀行為主體、能提供一定規(guī)模和品種信貸資金的個(gè)人消費(fèi)信用市場(chǎng)格局。居民戶中長(zhǎng)期消費(fèi)信貸以住房貸款為主。中國(guó)的房屋貸款市場(chǎng)在1998年才出現(xiàn),當(dāng)時(shí)取消了福利住房制度,央行了商業(yè)銀行發(fā)放房屋貸款的規(guī)定。此后,商業(yè)銀行成為房貸市場(chǎng)的主要放貸者,住房公積金作為補(bǔ)充。國(guó)際清算銀行2006年12月11日的季度報(bào)告指出,中國(guó)的房屋貸款市場(chǎng)達(dá)2270億美元,規(guī)模居亞洲之首,韓國(guó)居亞洲第2{3}.據(jù)中國(guó)人民銀行統(tǒng)計(jì){4},截止到2007年12月國(guó)內(nèi)居民消費(fèi)貸款總額已達(dá)到了3.27萬(wàn)億元,個(gè)人消費(fèi)貸款余額占各項(xiàng)貸款余額的12.5%左右,足可見個(gè)人消費(fèi)貸款在中國(guó)銀行業(yè)務(wù)中的比例。而且,個(gè)人消費(fèi)信貸尚有巨大的發(fā)展空間,在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),將是我國(guó)銀行業(yè)務(wù)及盈利增長(zhǎng)的重要?jiǎng)恿Α?/p>
(二)信用卡消費(fèi)快速增加
信用卡業(yè)務(wù)是目前國(guó)內(nèi)開展的主要的短期消費(fèi)信貸業(yè)務(wù)之一。隨著國(guó)內(nèi)金融市場(chǎng)環(huán)境的進(jìn)一步改善,自2003年以來(lái),信用卡業(yè)務(wù)出現(xiàn)了井噴式增長(zhǎng)。截止到2006年9月,貸記卡[1]發(fā)卡量達(dá)到了2600多萬(wàn)張,4年里發(fā)卡量增長(zhǎng)了約5倍,加上2100多萬(wàn)張的準(zhǔn)貸記卡,信用卡累計(jì)發(fā)卡量有4700多萬(wàn)張。信用卡消費(fèi)金額也同時(shí)出現(xiàn)了大幅度增長(zhǎng),2005年全年達(dá)到了2100多億元,年增長(zhǎng)率超過(guò)了50% ,2006年全年信用卡消費(fèi)金額超過(guò)3000億元人民幣。與此同時(shí),信用卡貸款余額也迅速增長(zhǎng),截至2006年9月就已經(jīng)超過(guò)了180億元,與2004年同期相比增長(zhǎng)率超過(guò)了40%,占個(gè)人消費(fèi)貸款的比重也達(dá)到了10%左右,所有這些數(shù)據(jù)表明,信用卡業(yè)務(wù)邁上了快速發(fā)展的上升通道{5}.根據(jù)AC尼爾森2006年《個(gè)人金融綜合研究》,國(guó)內(nèi)消費(fèi)者當(dāng)中的信用卡持有率每年遞增。到2006年年中,上海15歲~54歲消費(fèi)者當(dāng)中信用卡的持有率達(dá)到32%,較之2005年增長(zhǎng)率為45%,北京為28%,廣州則達(dá)到了27%,與2006年相比都有不同程度的增長(zhǎng)。而代表另一主要消費(fèi)市場(chǎng)的成都也出現(xiàn)了24%的信用卡持有率,充分說(shuō)明了內(nèi)地旺盛的消費(fèi)意愿{6}.需要指出的是,國(guó)內(nèi)發(fā)卡銀行的資源重點(diǎn)是在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),如北京、上海、廣東、江蘇、浙江和深圳等沿海地區(qū)。隨著信用卡業(yè)務(wù)的發(fā)展,天津、山東、福建、湖南以及東北、中西部地區(qū)的一些大城市將成為后備的重點(diǎn)發(fā)展區(qū)域{5}.與大城市相比,國(guó)內(nèi)中小城市的消費(fèi)信貸與信用卡發(fā)展速度較慢。
【關(guān)鍵詞】肺心病;夜間;護(hù)理;觀察
慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增高,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)的一種常見病。早期發(fā)現(xiàn)病情變化,給予及時(shí)處理是搶救成功的關(guān)鍵。尤其是夜間,由于各種因素的影響,容易忽視護(hù)理觀察的重要性,現(xiàn)結(jié)合臨床上肺心病的病理生理變化,通過(guò)33例肺心病患者的觀察,談?wù)勛o(hù)理觀察體會(huì)。
1臨床資料
自2006年10月至今共收冶肺心病患者33例,其中男21例,女12例,50~60歲18例,46~50歲3例,60歲以上12例,病情好轉(zhuǎn)出院者24例,死亡者9例,其中夜間死亡者6例,可見夜間是肺心病患者的高危時(shí)段。
2夜間護(hù)患情況分析
2.1患者自身的病理生理特點(diǎn)夜間迷走神經(jīng)興奮,大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降,促使呼衰發(fā)生或加重。而且又由于夜間睡眠時(shí),回心血量增加及膈肌上移,都加重了心臟負(fù)擔(dān)。本組病例中,夜間死亡人數(shù)與總死亡人數(shù)之比為6:9,占死亡人數(shù)的66.7%。
2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性,體力較弱,再加上每月一次的生理期,夜間生物鐘紊亂,身體極度困乏,且夜間僅一人值班,無(wú)人監(jiān)督,如果沒(méi)有較強(qiáng)的責(zé)任心,良好的道德修養(yǎng)及自制力,就很容易放松對(duì)患者的觀察,而導(dǎo)致不良后果。
2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員,往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡,難以提供變化的信息。
3觀察與護(hù)理
夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班,了解患者日間病情變化,主要治療、心理、睡眠及飲食情況,掌握常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo),以助于觀察和判斷病情。同時(shí)根據(jù)肺心病患者病情變化特點(diǎn),加強(qiáng)以下幾方面的工作:
3.1加強(qiáng)排痰和濕化,以保持呼吸道的通暢因夜間易發(fā)生痰液濃縮及聚積,加之排痰功能低下,咳嗽咳痰反射減弱致呼吸道分泌物難以排出,使氣道阻力增加,從而使肺的外呼吸功能減弱,加重病情。
3.2氧療的護(hù)理觀察予以持續(xù)低流量吸氧,夜間患者處于睡眠狀態(tài),吸氧管容易脫落、阻塞,應(yīng)經(jīng)常檢查,保持其通暢,同時(shí)做好患者家屬的宣教工作,說(shuō)明低流量吸氧的治療意義,不可隨意調(diào)節(jié)氧流量,以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過(guò)程中,應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化,定期進(jìn)行血?dú)夥治?以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。
3.3嚴(yán)密觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等,為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn),應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)低流量吸氧,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。
3.4做好危重患者的搶救準(zhǔn)備工作如準(zhǔn)備好吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)等,以便及時(shí)搶救患者。
3.5慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥患者煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭,切忌隨意服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥,以防誘發(fā)或加重病變,必要時(shí),可遵醫(yī)囑給予小量鎮(zhèn)靜劑如安定、水合氯醛等。
經(jīng)過(guò)上述的臨床總結(jié),大大提高了肺心病患者的好轉(zhuǎn)率,使死亡人數(shù)大大下降,我科2000~2001年收冶的肺心病患者中,患者從以前的夜間死亡率66.7%下降到21.8%,使本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都有了較大的提高。
肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病.其病程長(zhǎng),治療費(fèi)用高?；颊咚枷雺毫Υ?怕傳染給別人,怕受人歧視,易產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮、憂郁、悲觀厭世等情緒。由于經(jīng)濟(jì)及工作等原因,多數(shù)患者強(qiáng)化期治療結(jié)束以后,自覺(jué)癥狀稍有好轉(zhuǎn)就不再堅(jiān)持治療，使病情反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。因此對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教顯得尤為重要。
1 肺結(jié)核患者的心理護(hù)理
1.1 肺結(jié)核患者的心理特點(diǎn):在古代,肺結(jié)核被稱為“肺癆”,是一種不治之癥。多數(shù)患者對(duì)該病的認(rèn)知不全,再加上經(jīng)濟(jì)、社交、工作、生活等方面的影響,經(jīng)常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、情緒低落、暴躁、消極厭世、情緒不穩(wěn)定,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的言行極其敏感,對(duì)疾病的愈后缺乏信心,對(duì)未來(lái)充滿迷茫、傷悲和絕望。
1.2 心理護(hù)理
1.2.1 根據(jù)不同患者的心理特征,采取不同的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的同理心,以關(guān)切、溫暖、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者。積極跟患者及家屬溝通,詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)。給予關(guān)愛(ài)和精神撫慰。不要悲觀，做好堅(jiān)持服藥的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。放松緊張情緒,消除環(huán)境中不利因素,穩(wěn)定患者情緒。維持積極心態(tài),振作精神,珍愛(ài)生命,熱愛(ài)生活,提高環(huán)境適應(yīng)能力,確保治療依從性，成功治療該病。
1.2.2 應(yīng)用森田療法，轉(zhuǎn)移患者注意力,如音樂(lè)、閱讀、適當(dāng)體育鍛煉,提高機(jī)體應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的能力,轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注,減輕病態(tài)體驗(yàn),緩解焦慮、抑郁等不良情緒。
2 健康宣教的方法與內(nèi)容
2.1 健康宣教的方法: 由護(hù)士講解,備宣傳冊(cè)子與患者及家屬相互交流。發(fā)放健康宣教單，病區(qū)板報(bào),病房走廊通過(guò)電視媒介播放宣教短片。工休座談會(huì)授課，出院回訪等方式。通過(guò)宣教使患者保持良好心理狀態(tài),正確對(duì)待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 健康宣教的內(nèi)容
2.2.1 飲食指導(dǎo):肺結(jié)核病是慢性消耗性疾病.豐富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的恢復(fù)起重要作用。進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食。如牛奶豆?jié){、蛋類、蔬菜、肉類、水果等。以清淡為原則，避免辛辣、油膩等刺激性食物。禁煙、酒。大咯血時(shí)暫禁食，止血后給予半流質(zhì)飲食，多吃富含維生素、礦物質(zhì)食物。
2.2.2 休息、活動(dòng)指導(dǎo):低熱、乏力、食欲減退、盜汗或咯血應(yīng)臥床休息.非活動(dòng)期可進(jìn)行適宜的戶外活動(dòng)如散步、太極拳等.保持室內(nèi)清潔安靜,空氣清新,陽(yáng)光充足，大咯血時(shí)取患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢?？┭啵瑫r(shí)間長(zhǎng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，止血1周后可坐起進(jìn)食，2周后可下床活動(dòng)。
2.2.3 隔離知識(shí)指導(dǎo):注意個(gè)人衛(wèi)生,不要隨地吐痰,防止結(jié)核菌傳播。開放性肺結(jié)核應(yīng)入傳染病院治療。其痰液及分泌物進(jìn)行焚燒或嚴(yán)格消毒,用具、食具單獨(dú)使用并定期消毒,出入公共場(chǎng)所戴口罩。不要對(duì)著別人大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏。衣被經(jīng)常清洗并爆曬。病房空氣流通，光線充足。痰菌轉(zhuǎn)陰后可以在家接受治療。
2.2.4 用藥指導(dǎo):（1）活動(dòng)期病人堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物,持之以恒,不可隨意間斷或減量、減藥。不規(guī)則用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果。宜手機(jī)設(shè)置定時(shí)提醒服藥,或制定表格,或?qū)⑺幬镏糜谌菀卓吹降牡胤?以免漏服。（2）注意藥物副作用，抗結(jié)核藥大多對(duì)肝臟有損害,可加服護(hù)肝藥,并定期查肝功能、腎功能、測(cè)聽力、視力等。
2.2.5 對(duì)出院指導(dǎo)，復(fù)診意義、預(yù)防接種等知識(shí)進(jìn)行宣教。心理護(hù)理及健康宣教能減輕患者心理壓力,提高治療依從性,緩解治療不良反應(yīng),控制疾病的傳播,增加醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾。所以,做好心理護(hù)理及健康宣教對(duì)結(jié)核病的治療及康復(fù)至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
[1] 何英.門診肺結(jié)患者的健康教育及心理護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué),2011-02
【關(guān)鍵詞】 消費(fèi)者心理 商品布局 超市 調(diào)查分析
一、問(wèn)題的提出
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，超市已與百姓的日常生活分不開，大到電器珠寶，小到柴米油鹽，超市的變化能反映消費(fèi)者心理需求的變化。在現(xiàn)代消費(fèi)時(shí)代，消費(fèi)不再局限于傳統(tǒng)意義上的功能性消費(fèi)訴求，也是體現(xiàn)倫理道德的一種時(shí)尚生活方式，或者說(shuō)是一種生活的品質(zhì)。消費(fèi)的對(duì)象不僅是那些被消費(fèi)的物品，還包括消費(fèi)的環(huán)境、服務(wù)以及周邊世界所代表的全部。人們生活節(jié)奏加快，空閑的時(shí)間少了，購(gòu)物消費(fèi)講求一次性購(gòu)齊，目的性強(qiáng)，同時(shí)希望能盡快找到自己所需的商品。合理的商品布局不僅可以大大地節(jié)省消費(fèi)者的時(shí)間，還可以提高消費(fèi)者對(duì)企業(yè)的滿意度，優(yōu)化超市內(nèi)的資源配置，從而提高企業(yè)的利潤(rùn)額。本文的研究是從消費(fèi)者心理的角度上去考慮如何完善超市內(nèi)的商品布局，探討建立于消費(fèi)者心理之上的宏觀商品布局及微觀商品位置擺放，實(shí)地對(duì)昆明各大超市商品布局進(jìn)行調(diào)查研究，進(jìn)而比較昆明各大超市由于商品布局對(duì)消費(fèi)者心理及利潤(rùn)額的影響，提出自己的幾點(diǎn)改進(jìn)意見，從而達(dá)到超市經(jīng)營(yíng)者的利潤(rùn)上漲與顧客滿意度提高的雙贏的目的。
二、研究對(duì)象及相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源說(shuō)明
1、問(wèn)卷設(shè)計(jì)
本文采取問(wèn)卷調(diào)查和隨機(jī)訪談的方法，即對(duì)某項(xiàng)工作、某個(gè)事件、某個(gè)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)深入細(xì)致的調(diào)查后，將調(diào)查中收集到的材料加以系統(tǒng)整理、分析研究，以書面形式匯報(bào)調(diào)查情況，這是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究問(wèn)題所采用的基本方法。
2、樣本選擇、數(shù)據(jù)資料來(lái)源
本文分析所用數(shù)據(jù)來(lái)自筆者2011年9月至12月期間對(duì)昆明市各大超市中的消費(fèi)者及工作人員所做的調(diào)查。本次調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地觀察的形式進(jìn)行即在超市發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表并統(tǒng)一回收處理，實(shí)地觀察各大超市的商品布局情況并繪制商品布局圖。在綜合考慮昆明超市發(fā)展水平、區(qū)位要素等因素的基礎(chǔ)上，選擇了位于昆明市區(qū)較為繁華地段的三家大型超市進(jìn)行研究。
3、基于消費(fèi)者心理的商品布局情況
從樣本數(shù)據(jù)來(lái)看，在“超市貨架擺放”這一問(wèn)題上，有54.7%的消費(fèi)者選擇格子式布局（即貨架與顧客通道都呈長(zhǎng)方形狀分段安排，而且主通道與副通道寬度各保持一致，所有貨架相互呈平行或直角排列）。其次為島嶼式布局（在超市中間布置成各部相連的島嶼形式，在島嶼中間設(shè)置貨架陳列商品）、自由流動(dòng)式布局和其他，選擇率分別為23.2%、21.8%和0.3%。表明大部分的消費(fèi)者傾向于格子式的布局。具體情況如圖1所示。
三、結(jié)論
1、問(wèn)題
（1）由問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果得出的問(wèn)題。從研究中發(fā)現(xiàn)昆明各大超市基本能滿足消費(fèi)者的基本心理訴求，都采用的是格子式的布局，同時(shí)其采用的是同類商品集中擺放的方法。收銀處擺有小件商品，手推車設(shè)在收銀處、超市內(nèi)設(shè)有指示牌方便消費(fèi)者選購(gòu)商品。但對(duì)高低層貨架擺放的商品位置上沒(méi)有過(guò)多地進(jìn)行研究，超市內(nèi)的銷售方式比較單一，超市內(nèi)的理貨員大多三三兩兩地聚在一起聊天說(shuō)笑，缺乏效率。
（2）超市入口布局問(wèn)題。超市應(yīng)把入口設(shè)在引人注目、人流量大、路順暢、容易進(jìn)入超市的地方。一般超市門口都會(huì)有顯眼且具有自身特色的標(biāo)志。超市的入口設(shè)置與超市內(nèi)部的布局有著很密切的關(guān)系。經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，昆明大多數(shù)超市均設(shè)在地上一層，入口明顯寬敞，并且在入口處設(shè)置了一個(gè)超市商品分布的平面圖，可以使顧客對(duì)超市的整體布局有一個(gè)整體、清楚的認(rèn)識(shí)，針對(duì)自己想要選購(gòu)的商品可以快速到達(dá)目的區(qū)域，減少不必要的尋找時(shí)間。
顧客習(xí)慣右側(cè)入口、逆時(shí)針購(gòu)物路線。賣場(chǎng)的入口設(shè)在整個(gè)賣場(chǎng)的右側(cè)就能暢銷。超市入口設(shè)在右側(cè)較好的理由：開設(shè)超市、大賣場(chǎng)較成熟的美國(guó)、法國(guó)、日本等國(guó)家，大賣場(chǎng)入口都設(shè)在右側(cè)，因?yàn)檎{(diào)查顯示視力右眼比左眼好的人多，而且使用右手的人較多。以右手做主要?jiǎng)幼鞯娜?，注意力往往集中在右?cè)，由右側(cè)開始動(dòng)作，這是為了彌補(bǔ)左手的弱點(diǎn)。實(shí)際上進(jìn)賣場(chǎng)，從右側(cè)進(jìn)超市以后，以左手拿購(gòu)物籃，右手自由取出右側(cè)壁面的陳列商品，放入左側(cè)的購(gòu)物籃。以這種動(dòng)作前進(jìn)，然后向左轉(zhuǎn)彎。如果相反從左側(cè)的入口進(jìn)入超市，左側(cè)的壁面陳列的商品以左手很難取出，所以必須轉(zhuǎn)身用右手來(lái)拿。向前前進(jìn)時(shí)右手不能動(dòng)，向右轉(zhuǎn)彎時(shí)，左手變成無(wú)防備因而感到不安。對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，能自由使用右手的超市，便會(huì)成為消費(fèi)者的第一賣場(chǎng)。超市把顧客的方便置于超市的方便之上，整個(gè)超市貫徹這種方針來(lái)服務(wù)，超市將變成優(yōu)良的超市。
（3）影響消費(fèi)者行進(jìn)路線的因素。通過(guò)實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，昆明大多數(shù)超市均將蔬菜，水果攤位設(shè)在超市的最深處，巨大的賣場(chǎng)里整齊地碼放著種類繁多、數(shù)量驚人的商品，人們被多得不可思議的商品包圍著。行進(jìn)路徑設(shè)置為先入口繞一圈再出口，加大了顧客接觸所有商品的機(jī)會(huì)。蔬菜、水果攤位設(shè)在一樓的最里面，以便顧客在走向賣場(chǎng)深處的蔬菜、水果攤位這些每日必購(gòu)品時(shí)可以更多地選購(gòu)一些商品。超市盡量延長(zhǎng)了消費(fèi)者逗留賣場(chǎng)的時(shí)間，消費(fèi)者進(jìn)入超級(jí)市場(chǎng)購(gòu)物，總是比原先預(yù)計(jì)要買的東西多，這主要是由于賣場(chǎng)布局設(shè)計(jì)與商品刻意擺放的原因。賣場(chǎng)設(shè)計(jì)為長(zhǎng)長(zhǎng)的購(gòu)物通道，以避免消費(fèi)者從捷徑通往收款處和出口，當(dāng)消費(fèi)者走走看看時(shí)，便可能看到一些引起購(gòu)買欲望的商品，從而增加購(gòu)買。又如，把體積較大的商品放在入口處附近，這樣消費(fèi)者會(huì)用商場(chǎng)備有的手推車購(gòu)買大件商品，并推著手推車在行進(jìn)中不斷地選擇并增加購(gòu)買。特價(jià)商品固定陳列在貨架兩端，利用商品本身的色彩和造型進(jìn)行無(wú)貨架陳列。這些看似平常的賣場(chǎng)布局都能讓顧客有機(jī)會(huì)更多地接觸到所有商品。顧客廣泛地采用了自助售貨方式，在自由挑選商品的環(huán)境下賣場(chǎng)通過(guò)通路設(shè)計(jì)、陳列設(shè)計(jì)、燈光色彩設(shè)計(jì)等手段最大限度地誘發(fā)顧客的購(gòu)買欲望。
2、建議
（1）遵守“貨架與消費(fèi)者眼睛平行”的理論。一般在貨架與消費(fèi)者眼睛平行的視線范圍內(nèi)陳列高利潤(rùn)商品、獨(dú)家或經(jīng)銷的商品。最上層通常陳列需要推薦的商品，因?yàn)檫@類商品較易引起消費(fèi)者的注意從而彌補(bǔ)貨架位置上的劣勢(shì)，而下層通常是銷售周期進(jìn)入衰退期的商品。要適當(dāng)?shù)卦黾由唐返匿N售方式，例如增加有促銷員講解、銷售的商品柜臺(tái)，降價(jià)促銷的商品柜臺(tái)，商品樣品運(yùn)行或可以使用的商品柜臺(tái)等。
（2）注重超市入口處格局的設(shè)計(jì)。例如，昆明中商百貨應(yīng)該調(diào)整一下目前的入口處格局，最好還是將超市賣場(chǎng)設(shè)在地上一層。若較難實(shí)施，電梯右側(cè)不可以完全由不透明的墻壁與高高的堆滿商品的貨架遮擋住消費(fèi)者可以俯看超市的視線，而應(yīng)該改成玻璃材質(zhì)透視超市賣場(chǎng)內(nèi)的商品布局情況。另外，昆明中商百貨的超市賣場(chǎng)的入口應(yīng)設(shè)在整個(gè)賣場(chǎng)的右側(cè)，而不是設(shè)在整個(gè)賣場(chǎng)的左側(cè)。
（3）注重超市內(nèi)蔬菜、水果攤位的擺放位置。例如，黃商購(gòu)物中心最好調(diào)整一下蔬菜、水果攤位的擺放位置，將它們擺放在超市的最深處。因?yàn)槭卟?、水果攤位是消費(fèi)者的必經(jīng)之路，將其擺放在超市的最左側(cè)將會(huì)使消費(fèi)者走捷徑從而減少了消費(fèi)者與更多的商品接觸的機(jī)會(huì)，不利于超市其他商品貨物的銷售。
（4）應(yīng)結(jié)合商品的特點(diǎn)和購(gòu)買規(guī)律。如銷售頻率高、交易零星、選擇性不強(qiáng)的商品，其柜組應(yīng)設(shè)在消費(fèi)者最容易感知的位置，以便于他們購(gòu)買、節(jié)省購(gòu)買時(shí)間。
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欲望之橋――廣告?zhèn)鞑ソ?gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的基本邏輯
現(xiàn)代廣告的基本話語(yǔ)方式就是通過(guò)刺激消費(fèi)者欲望的生成來(lái)促進(jìn)消費(fèi)的。在廣告建構(gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的過(guò)程中，同樣是通過(guò)欲望這一邏輯來(lái)使消費(fèi)者產(chǎn)生心理認(rèn)同的。圍繞欲望而進(jìn)行的廣告敘事模式有兩種：“滿足――創(chuàng)造”與“創(chuàng)造――滿足”?！皾M足――創(chuàng)造”模式指的是發(fā)現(xiàn)目標(biāo)消費(fèi)者的欲望之后，“盡量按照受眾的動(dòng)機(jī)和欲望來(lái)創(chuàng)造廣告的形象”，在廣告中利用各種廣告元素的編織與敘述（最終落腳點(diǎn)是產(chǎn)品）對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行滿足?！皠?chuàng)造――滿足”模式指的是廣告通過(guò)特定的言說(shuō)方式，創(chuàng)造出消費(fèi)者本來(lái)沒(méi)有的或是提示消費(fèi)者尚未發(fā)現(xiàn)的欲望，然后再由廣告繼而產(chǎn)品對(duì)其進(jìn)行滿足，在此，廣告其實(shí)完成了一個(gè)“造夢(mèng)――圓夢(mèng)”的過(guò)程。在這一過(guò)程中，消費(fèi)者心理認(rèn)同的產(chǎn)生是被引誘和蠱惑的，他們無(wú)意識(shí)地滑入到廣告話語(yǔ)的邏輯當(dāng)中，看似主動(dòng)實(shí)則被動(dòng)地對(duì)廣告內(nèi)容產(chǎn)生了心理認(rèn)同。
符號(hào)的能指――廣告?zhèn)鞑ソ?gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的有力工具
符號(hào)是現(xiàn)代廣告的基本語(yǔ)言，也是現(xiàn)代廣告建構(gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的最有力的工具。美麗的圖像、生動(dòng)的語(yǔ)言、動(dòng)聽的聲音，這些符碼是廣告中必不可少慣用工具。廣告不斷告訴我們，真正重要的不是以我們?cè)谏a(chǎn)過(guò)程中所起的作用為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的階級(jí)差別，而是在某些特殊商品的消費(fèi)方面所形成的差別。因而社會(huì)身份也就變成了一個(gè)我們消費(fèi)什么而不是我們生產(chǎn)什么的問(wèn)題。廣告通過(guò)“召喚”來(lái)發(fā)揮其功能。我消費(fèi)所以我存在，通過(guò)消費(fèi)廣告中提示的產(chǎn)品形象，從而獲得對(duì)自我身份的認(rèn)同。
廣告同時(shí)還形成了各種文本系統(tǒng)，設(shè)法用一些相互關(guān)聯(lián)的基本因素來(lái)肯定其產(chǎn)品。經(jīng)典的萬(wàn)寶路廣告中的主要元素就是相互聯(lián)系的自然、牛仔、馬群和香煙等。這一系統(tǒng)把萬(wàn)寶路香煙和男子漢氣概、力量和自然等聯(lián)系起來(lái)了。廣告中展示的圖像、文本和產(chǎn)品等提供了一種符號(hào)性的建構(gòu)，掩蓋了“繁重的”工作和“輕松的”吸煙，“自然的”場(chǎng)景和“人工的”制品之間的矛盾。①總之，廣告通過(guò)圖像、修辭、廣告語(yǔ)等因素在廣告中的并置來(lái)銷售自己的產(chǎn)品和世界觀。廣告的作用部分地是通過(guò)制造不滿足感和提供轉(zhuǎn)型和新的個(gè)人認(rèn)同性形象而實(shí)現(xiàn)的。廣告就是用傳統(tǒng)的形象為那種不滿足感推波助瀾，同時(shí)呈現(xiàn)出新的、更有力量的的形象和生活方式來(lái)讓消費(fèi)者接受并認(rèn)同，從而傳達(dá)出消費(fèi)者獲得了越來(lái)越多象征性好處的訊息。
廣告敘事的主體化――廣告?zhèn)鞑ソ?gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的美麗面紗
廣告話語(yǔ)在設(shè)法取得消費(fèi)者心理認(rèn)同的過(guò)程中，首先要建立一種消費(fèi)者對(duì)話的方式。在這種關(guān)系的建構(gòu)過(guò)程當(dāng)中，廣告把個(gè)體與他們自身的生存的真實(shí)條件的關(guān)系再現(xiàn)為一種想象關(guān)系，并把個(gè)體構(gòu)建成一個(gè)能夠自然選擇商品的“主體”。廣告利用這種主客體的轉(zhuǎn)換造成了利益關(guān)系的轉(zhuǎn)換，使得雙方利益的方向“看起來(lái)”一致，以期消除消費(fèi)者的拒絕或戒備心理，從而獲得他們的心理認(rèn)同。在廣告的敘事過(guò)程中，常常使用第一人稱的“我”或者“我們”來(lái)拉近語(yǔ)言消費(fèi)者的距離。種種貌似親切的“集體主語(yǔ)”用一種公眾假定的心理認(rèn)同來(lái)消除消費(fèi)者“你”和“他”。使消費(fèi)者在毫無(wú)意識(shí)的情況下把自己納入廣告中的“我們”中去。廣告敘事的主體化消解了個(gè)性乃至文化差異，進(jìn)而使消費(fèi)者輕松地獲得對(duì)廣告產(chǎn)品的認(rèn)同感和親切度。
廣告情景的擬態(tài)化――廣告?zhèn)鞑ソ?gòu)消費(fèi)者心理認(rèn)同的致幻劑
廣告?zhèn)鞑榱藢?shí)現(xiàn)其終極的意義――勸服和銷售，充分地對(duì)現(xiàn)實(shí)進(jìn)行著加工和選擇，營(yíng)造出一種有利于消費(fèi)者認(rèn)同和接受的“擬態(tài)環(huán)境”。這種“擬態(tài)環(huán)境”，無(wú)限逼近于觀眾當(dāng)前所處的現(xiàn)實(shí)環(huán)境或理想意境，以致觀眾對(duì)此毫無(wú)心理屏障，廣告語(yǔ)境以簡(jiǎn)捷直接的方式獲得了觀眾的認(rèn)同。
注釋：
1嚴(yán)格交接班制度
接班時(shí)夜班護(hù)士工作的開始,也是掌握病人情況的重要一環(huán),交接班者一定要詳細(xì)做好交接班工作,對(duì)于病情危重者必須做好床頭交接班,詳細(xì)了解病人白天治療情況及病情變化,查清病人意識(shí)狀況,生命體征及吸氧的濃度,吸氧管是否通暢等,做到心中有數(shù)。
2密切巡視病人
按病情15～30分鐘巡視一次,密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、脈搏,如發(fā)現(xiàn)表情淡漠,神志恍惚,譫語(yǔ)或煩躁不安等,為肺性腦病的早期表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,切忌隨意服用安眠藥,以防呼吸抑制而誘發(fā)或加重肺性腦病。
3給予持續(xù)低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧
夜間病人處于睡眠狀態(tài),吸氧管易脫落、堵塞,應(yīng)經(jīng)常檢查保持其通暢,并密切觀察氧療效果,必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。如病人吸氧后出現(xiàn)面色紅潤(rùn),口唇呈櫻紅色,嗜睡或昏迷,特別是二氧化碳分壓大于70mmHg時(shí),應(yīng)立即尋找原因,及時(shí)處理。
4加強(qiáng)排痰和濕化氣道,以保持呼吸道通暢
因夜間咽部分泌物易積聚及痰液濃縮,排痰功能低下,加之咳嗽反射減弱致呼吸道分泌物難以排除,使氣道阻力增加,通氣量降低,加重缺氧和二氧化碳潴留。因此要及時(shí)評(píng)估病人的飲水量,及咳痰能力,檢查呼吸音、痰的性質(zhì)、量后,相應(yīng)地采取濕化痰液。根據(jù)病情給予合理的排痰方式,并鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰,按醫(yī)囑給予祛痰劑或α-糜蛋白酶加生理鹽水霧化吸入。對(duì)于咳痰無(wú)力者經(jīng)常給予拍背或改變協(xié)助排痰,必要時(shí)行氣管插管建立人工氣道等有效措施。
5注意保暖,防止受涼感染
特別是在秋冬季節(jié),夜間氣溫下降明顯,病室應(yīng)保持一定的溫濕度,操作時(shí)不要過(guò)多暴露病人,巡視時(shí)注意病人的蓋被有無(wú)滑下,并注意添減衣被。
6密切觀察藥物的反應(yīng)
應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)應(yīng)注意給藥速度不要過(guò)快,在用藥過(guò)程中,如發(fā)生惡心、嘔吐或肢體抽搐,應(yīng)及時(shí)減藥或停藥,以免加重缺氧而誘發(fā)肺性腦病。
