時(shí)間：2023-09-19 18:29:53
序論：在您撰寫急診醫(yī)學(xué)科和急診科的區(qū)別時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等。雖然國際急診醫(yī)學(xué)界對急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學(xué)最早開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國際合作的平臺,同時(shí)也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。
100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來越細(xì),許多?？漆t(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評價(jià)、分析,以期對病人進(jìn)行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。
2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀
盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認(rèn)識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)?？苹尼t(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。
中國大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各?？平?jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各?？浦皇菚\和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會對53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車進(jìn)行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診專科與通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識、評價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實(shí)行分科急診。
其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④?？苹M(jìn)程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療專科化趨勢逐漸減弱的同時(shí),中國才進(jìn)入?？苹母叻迤凇Ｓ袆e于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是?？萍痹\醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對該急癥處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。
急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護(hù)士接觸,沒有護(hù)理干涉與評估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國國情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來的一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車能在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各專科醫(yī)師的簡單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點(diǎn),即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識,又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入?？撇》恐委煛＿@就需要急診科建立一個(gè)可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。
【關(guān)鍵詞】急診醫(yī)學(xué)；發(fā)展方向；臨床決策
【中圖分類號】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0587-02
引言：目前全球范圍內(nèi)的絕大多數(shù)國家都將急診醫(yī)學(xué)列為了專業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的二級學(xué)科，主要針對外傷以及突發(fā)性醫(yī)學(xué)問題的發(fā)展進(jìn)行深入的研究，而主要研究的對象為發(fā)生外傷或各類醫(yī)學(xué)難題的患者，研究的主要課題包括：患者的分診、轉(zhuǎn)運(yùn)、就診時(shí)的評估、穩(wěn)定病情、臨床的診斷、治療以及如何預(yù)防等。另外，研究課題還包括了：院前急救的流程、急診科室對患者的處理措施、危重癥監(jiān)護(hù)室對患者的搶救、評估以及病情的穩(wěn)定、災(zāi)害發(fā)生后的急預(yù)案、大規(guī)模中毒事件的急救以及預(yù)防等方面［1］。由此可見，急診醫(yī)學(xué)覆蓋面較廣，由于具有其獨(dú)特性，使得急診醫(yī)學(xué)可以準(zhǔn)確反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，甚至能夠代表一個(gè)地區(qū)、國家整體的醫(yī)療水平。
1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史
在急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立成為一門學(xué)科之前，各個(gè)臨床當(dāng)中的醫(yī)學(xué)學(xué)科均具有獨(dú)立處理緊急措施的方式與方法，運(yùn)用這些方法對部分有所需求的患者進(jìn)行緊急處理。但是在長期的臨床經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中進(jìn)行總結(jié)，并且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷加強(qiáng)，這種各個(gè)科室進(jìn)行分別處理緊急事件的方式已經(jīng)無法滿足時(shí)效性、特殊性以及人們的需求，因此世界范圍內(nèi)的各國政府開始致力于建立急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建了醫(yī)學(xué)急救網(wǎng)絡(luò)。急診醫(yī)學(xué)在實(shí)際的應(yīng)用當(dāng)中進(jìn)行不斷的改進(jìn)與完善，并且通過政府對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整后的大力支持，同時(shí)逐漸整理出一套適宜急診醫(yī)學(xué)的運(yùn)作模式與教學(xué)理論，使得急診醫(yī)學(xué)在二級學(xué)科當(dāng)中成為了不可替代的一部分。1979年，急診醫(yī)學(xué)在全世界的認(rèn)可下成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的第23門學(xué)科，1980年，急診醫(yī)學(xué)的概念流入我國，衛(wèi)生部就此頒布了“加強(qiáng)城市急救工作”的重要文件。1981年，衛(wèi)生部醫(yī)政司召開了有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組件急診科室的研討會，而到了1983年，急診科室在北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授的批準(zhǔn)下正式成立，這也是我國首個(gè)正軌的急診科室［2］。自此，急診醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用當(dāng)中不斷獲得發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，通過大量實(shí)踐工作的印證與改革，我國急診隊(duì)伍也在逐漸壯大。但是直到目前位置，我國范圍內(nèi)的急診醫(yī)學(xué)在某些地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的發(fā)展達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的急診科室在管理上是單獨(dú)學(xué)科，運(yùn)作上成為了其它學(xué)科的附屬，使得急診醫(yī)學(xué)的科研與發(fā)展受到了一定程度上的制約。
2我國急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀
在急診醫(yī)學(xué)的運(yùn)作當(dāng)中，要采用專業(yè)的模式、固定的急診醫(yī)師作為發(fā)展基礎(chǔ)，塑造全國性的急診醫(yī)學(xué)組織，并能夠強(qiáng)化急診醫(yī)學(xué)專著、期刊以及文章的出版［3］。盡管如此，急診醫(yī)學(xué)在某些方面還存在著不足的現(xiàn)象，例如缺乏專業(yè)的急診醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃、專業(yè)的急診醫(yī)學(xué)考核制度、專業(yè)的準(zhǔn)入制度等，另外在急診醫(yī)學(xué)的理論體系建立方面仍有待加強(qiáng)。
借鑒國外成熟的急診醫(yī)學(xué)體系后得知，急診醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)越完善，其覆蓋的領(lǐng)域才能越來越廣闊。因此我國逐漸開展了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系，例如在全國范圍內(nèi)建立急救網(wǎng)絡(luò)以及病歷數(shù)據(jù)庫，成立急診醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)研究小組，將急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃提到日程當(dāng)中，同時(shí)建立完善的考核制度與準(zhǔn)入制度，通過科學(xué)、合理、規(guī)范的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)對這一獨(dú)特學(xué)科進(jìn)行細(xì)致的歸納與總結(jié)，使其能夠逐漸的成熟與完善。
3急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)的區(qū)別
目前我國有很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家以及醫(yī)師無法區(qū)分急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)，尤其是參與到院前急救當(dāng)中的部分急救學(xué)科的專家，認(rèn)為急診醫(yī)學(xué)應(yīng)該被稱為急救醫(yī)學(xué)，因?yàn)楣ぷ鲀?nèi)容當(dāng)中就是對突況當(dāng)中的患者進(jìn)行緊急搶救。實(shí)際上，急診醫(yī)學(xué)從出現(xiàn)開始一直到現(xiàn)在，其專業(yè)領(lǐng)域所包含的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了急救的范疇，其中知識內(nèi)容包括教學(xué)、醫(yī)療、研究、管理等多個(gè)方面。急診醫(yī)學(xué)在世界范圍內(nèi)的研究內(nèi)容在幾年之前就包括了中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等關(guān)于急診醫(yī)學(xué)的多個(gè)亞專業(yè)。
開展組內(nèi)考核與組間競賽活動制訂各亞專業(yè)組培訓(xùn)計(jì)劃和建立考核體系，制訂亞專業(yè)涵蓋到的各種培訓(xùn)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)，包括理論成績、操作技能，工作職責(zé)完成度和患者滿意度。開展組內(nèi)考核、科內(nèi)考核。各小組成員考核合格后，進(jìn)行組間輪訓(xùn)，并分批次培訓(xùn)考核全科人員，以點(diǎn)帶面促使全科護(hù)士共同進(jìn)步。
調(diào)查方法
1綜合能力以急危重癥患者護(hù)理為考核目標(biāo)，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質(zhì)評價(jià)三大部分，具體考核內(nèi)容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)的觀察；常見急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)；各種管路的護(hù)理及各項(xiàng)輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內(nèi)容有各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和氣管插管術(shù)及氣管切開的術(shù)中配合、洗胃術(shù)、呼吸機(jī)的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)、CPR、簡易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術(shù)、氣囊滯留物清除術(shù)、中心靜脈壓的測量、呼吸末CO2監(jiān)測等?？萍寄?。德、智、勤綜合素質(zhì)主要從職業(yè)道德、勞動紀(jì)律、團(tuán)隊(duì)合作意識、對患者的人文關(guān)懷及應(yīng)急應(yīng)變能力、溝通決策能力、學(xué)習(xí)能力、工作和學(xué)習(xí)積極性等方面進(jìn)行考核。
理論考核，采取筆試的形式由護(hù)士長統(tǒng)一出題。操作技術(shù)考核在組內(nèi)培訓(xùn)及組間輪訓(xùn)結(jié)束后，采取實(shí)際操作的方式，隨機(jī)抽取4項(xiàng)我科常見的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行考試，作為技術(shù)考核成績。德、智、勤綜合素質(zhì)評價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的問卷，通過獨(dú)立答題、現(xiàn)場交卷、現(xiàn)場核查問卷的方式對建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式前后護(hù)士的綜合素質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為四個(gè)等級，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。
2患者滿意度及搶救成功率由護(hù)理部設(shè)計(jì)《患者滿意度調(diào)查問卷》問卷內(nèi)容包括護(hù)士操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育情況、管理能力、護(hù)患溝通等，評價(jià)等級分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業(yè)組模式前后均隨機(jī)調(diào)查患者或家屬100例，共發(fā)出調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟?；颊邽閷ο?。通過信息科病案首頁采集培訓(xùn)前后搶救患者資料各100例，選擇標(biāo)準(zhǔn)為50~60歲突發(fā)呼吸心跳停止的男性患者，既往無基礎(chǔ)病史，參加搶救的醫(yī)師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復(fù)）為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1亞專業(yè)分組前后護(hù)士臨床綜合能力比較建立護(hù)理亞專業(yè)分組后護(hù)士理論、操作成績及綜合素質(zhì)高于分組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。
2亞專業(yè)分組前后患者滿意度比較經(jīng)調(diào)查，患者滿意度由亞專業(yè)分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P＜0.05）。
3亞專業(yè)分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業(yè)分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論
急診護(hù)理亞專業(yè)組發(fā)展現(xiàn)狀
急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，自1979年美國急診醫(yī)學(xué)正式成為第23個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已有30多年歷史。在它的歷史發(fā)展過程中，逐漸建立了臨床亞專業(yè)，急診護(hù)理學(xué)已成為護(hù)理學(xué)科中的一個(gè)重要專業(yè)，成為與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)并駕齊驅(qū)的二級學(xué)科。而與之對應(yīng)護(hù)理亞專業(yè)組并未建立。
因急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對急診科護(hù)士提出更高的要求和新的期望。在歐美國家，急救護(hù)理人員必須通過急救專業(yè)技能考核才能上崗操作，我國相當(dāng)多的綜合性醫(yī)院與國外急診護(hù)理發(fā)展有較大差距。為培養(yǎng)急診?？谱o(hù)士，促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展，我國“急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地”正式成立并開班授課，可見中國急診護(hù)理人員正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，正逐步與國際?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證相銜接。這也是促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展的可行途徑，但實(shí)施效果如何有待進(jìn)一步研究。因此各地仍在進(jìn)行急診護(hù)理模式的探索。
建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式的優(yōu)點(diǎn)
1可促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)發(fā)展，加快急診護(hù)理學(xué)科品牌建設(shè)急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿于院前急救、院內(nèi)急診和急危重癥監(jiān)護(hù)過程。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要體現(xiàn)在急診醫(yī)學(xué)模式的變革和學(xué)科建設(shè)兩個(gè)方面。院前、院內(nèi)急救和急危重癥監(jiān)護(hù)一體化的模式是現(xiàn)代化急診醫(yī)療服務(wù)體系的新模式，急診亞專業(yè)建設(shè)是新形勢下學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。臨床專科的顯著特點(diǎn)是疾病譜、診斷、治療和護(hù)理均有自身的區(qū)別于其他?？频奶攸c(diǎn)?，F(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已分化出小兒急診、院前急救、心肺復(fù)蘇、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)。不同的亞專業(yè)面對的對象也有不同的特點(diǎn)，故診斷、治療和護(hù)理也應(yīng)該有別于其他?？频奶攸c(diǎn)。因此，為適應(yīng)急診亞專業(yè)的發(fā)展，建立區(qū)別于其他?？频囊惑w化模式的急診護(hù)理亞專業(yè)隊(duì)伍可促進(jìn)急診亞專業(yè)的發(fā)展需要，加快急診護(hù)理學(xué)科品牌建設(shè)。
2提升急診護(hù)士的綜合能力，培養(yǎng)急診?？谱o(hù)士急診科是醫(yī)院的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接反映醫(yī)院整體水平，而如何營造一個(gè)優(yōu)質(zhì)舒適的就診環(huán)境，讓患者得到最優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的急診專科服務(wù)也日趨成為不斷努力的新目標(biāo)。因此只有通過提高急診護(hù)士的綜合能力，培養(yǎng)急診?？谱o(hù)士才能適應(yīng)新形式下的醫(yī)療發(fā)展。而通過各亞專業(yè)護(hù)理小組的建立，實(shí)施組長負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮急診的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)和各組間的交流學(xué)習(xí)及科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展組內(nèi)考核和組與組之間的競賽活動，要求急診護(hù)士不僅要自覺學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而且要學(xué)會應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)與方法挽救患者的生命，成為合格的急診護(hù)理?？谱o(hù)士。從而以點(diǎn)代面達(dá)到全科的共同進(jìn)步，提升急診護(hù)士綜合素質(zhì)，成為急診?？谱o(hù)士。表1、2結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理亞專業(yè)分組后，護(hù)士臨床綜合能力得分高于分組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，在此形式下建立護(hù)理亞專業(yè)組模式，成為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要舉措。
關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；探索
0引言
急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨多個(gè)臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科,與其他臨床學(xué)科的主要區(qū)別在于它始終處于處理急危重癥的最前沿。面對大量未經(jīng)篩選的急危重癥患者,其處理原則強(qiáng)調(diào)“時(shí)效性”和“生命第一”的原則,要求用最短的時(shí)間,最有效的方法救助患者生命,這就對急診醫(yī)師提出了更高的要求,而高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)?？漆t(yī)師的首發(fā)站任重而道遠(yuǎn)。為此,我們針對我院的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)情況,結(jié)合兄弟院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法做了以下有益探索,現(xiàn)報(bào)道如下：
1課堂理論教學(xué)
1.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
我院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師均為副高以上職稱,具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。授課教師均采用集體備課形式,授課前先在教研室進(jìn)行試講,通過后方可給學(xué)生上課,以保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確性和課時(shí)安排的合理性,提高授課質(zhì)量和課堂教學(xué)效率。同時(shí)我院還加強(qiáng)了后備教師儲備,要求青年教師參與教研室備課、聽課環(huán)節(jié),參加教學(xué)比賽,對于青年優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰獎勵(lì),同時(shí)在職稱晉升方面予以政策傾斜。
1.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式
我院于年開設(shè)急診醫(yī)學(xué)課程,由于早期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,基本按照傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式即按照不同系統(tǒng),不同疾病,從病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療對學(xué)生進(jìn)行縱向思維培養(yǎng),但教學(xué)效果不佳,主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。①學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性較低,感覺是在重復(fù)以前所學(xué)的專業(yè)課程,體現(xiàn)不出急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)。②臨床實(shí)習(xí)階段,學(xué)生感覺像無頭蒼蠅,找不到頭緒,理論和實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合,動手能力較差。通過幾年的摸索和參考其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)以教學(xué)法結(jié)合典型病例或情景模擬的新型教學(xué)模式更能收到良好效果。這是因?yàn)樾滦徒虒W(xué)模式是以患者疾病問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo),學(xué)生自主學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)以常見急癥鑒別為主線的橫向臨床思維培養(yǎng)盯。
1.3加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量管理
授課教師要嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃和教案進(jìn)行授課,教研室主任協(xié)同教學(xué)質(zhì)量管理科對任課教師授課情況進(jìn)行抽查,課程結(jié)束后要求學(xué)生無記名反饋教師授課情況,并根據(jù)評分量表打分,以此作為教師年終考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
2醫(yī)院臨床教學(xué)
2.1急診入科宣教
急診科工作環(huán)境、工作性質(zhì)與其他科室相比存在很大差異性,為了減少學(xué)生對陌生科室的心理恐懼,盡快進(jìn)人實(shí)習(xí)狀態(tài),我們安排具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)主治以上醫(yī)師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行人科宣教,其內(nèi)容包括急診科布局、工作環(huán)境、急診科規(guī)章制度、常見急癥搶救程序、急診病例書寫規(guī)范及要求、法律法規(guī)教育等。通過宣教,學(xué)生們能較快進(jìn)人實(shí)習(xí)狀態(tài),學(xué)習(xí)興趣較前明顯提高。
2.2強(qiáng)化診斷思維
對于急癥患者,首要任務(wù)是評估生命體征是否平穩(wěn),首先要排除風(fēng)險(xiǎn)最高、威脅生命的病因,先安排最必要的檢查,并在檢查時(shí)做好必要的急救準(zhǔn)備。對于生命體征不平穩(wěn)的危重患者,在診斷未明的情況下,應(yīng)堅(jiān)持診斷與治療同步,邊搶救邊檢查,不能消極等待化驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果,體現(xiàn)“生命第一”原則。我院臨床教學(xué)側(cè)重以常見急癥就診時(shí)的癥狀和體征為中心,強(qiáng)化鑒別診斷思路及處理流程,經(jīng)過針對性強(qiáng)化訓(xùn)練,使得學(xué)生在接診病人時(shí)做到心中有數(shù)。
2.3強(qiáng)化技能訓(xùn)練
由于目前患者及家屬法律意識和自我維權(quán)意識的逐步增強(qiáng),很多急救技術(shù)還無法在患者身上實(shí)施,故急救技能訓(xùn)練更多在模擬人身上進(jìn)行。我們采用學(xué)生先看教學(xué)視頻,然后老師操作示范,最后分組模擬訓(xùn)練和技能考核的方法。學(xué)生模擬訓(xùn)練時(shí)帶教老師必須在場,針對學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)糾正,然后督促學(xué)生反復(fù)練習(xí),直到學(xué)生完全掌握技術(shù)要領(lǐng)。對于技能考核合格的學(xué)生,老師可根據(jù)患者病情以及與家屬溝通的難易程度,適時(shí)讓學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場急救技能操作,這樣既可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,又可以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。
2.4參與診療活動
學(xué)生掌握了常見急癥的鑒別和處理流程后必須參與診療活動,只有這樣才能將理論和實(shí)踐相結(jié)合,更好地鞏固三基知識。對于病情及時(shí)間允許的患者,老師在場的情況下可側(cè)重讓學(xué)生參與診療活動,如量血壓、做心電圖、采集病史、查體、書寫病歷等活動,必要時(shí)老師予以指導(dǎo)、補(bǔ)充。對于病情危重患者,學(xué)生應(yīng)對老師的診療過程做好詳細(xì)記錄,搶救結(jié)束后,作為危重病例進(jìn)行討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),這樣可強(qiáng)化學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力和敏銳的現(xiàn)場反應(yīng)能力。
2.5加強(qiáng)醫(yī)患溝通
急診科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū),而產(chǎn)生糾紛的根本原因更多在于患者對服務(wù)態(tài)度的不滿,而非專業(yè)技術(shù)水平。良好的醫(yī)患溝通是贏得患者滿意的重要一環(huán),要做好醫(yī)患溝通,首要環(huán)節(jié)就是學(xué)會換位思考,只有真正站在患者及家屬的位置,才能體會到他們對疾病充滿了焦慮、不安、甚至是恐懼,很容易對醫(yī)生產(chǎn)生不滿情緒。所以我們在帶教過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度、溝通技巧,并在診療過程中始終以熱忱耐心的服務(wù)給學(xué)生起潛移默化的示范作用,讓整個(gè)診療活動在緊張而和諧的過程中進(jìn)行。
2.6規(guī)范出科考核
學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),帶教老師需根據(jù)實(shí)綱對學(xué)生進(jìn)行考核,內(nèi)容包括常見急癥的診斷程序及處理流程和心肺復(fù)蘇、氣管插管等常見急救技術(shù)。對于考核不合格的學(xué)生要求重新補(bǔ)考,直到合格為止。
總之,急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和綜合性很強(qiáng)的學(xué)科,其人才的培養(yǎng)需要在教學(xué)中不斷探索、總結(jié)、提高。
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陳爾秀,張正良,袁國蓮,等急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探討西北醫(yī)學(xué)教育
劉樹元,王立秋急診臨床教學(xué)中急救思維培養(yǎng)的探索中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志
反思眾多專科分會及專家呼吁的加強(qiáng)學(xué)科融合、交叉、整合，就更凸顯了?？频木窒藓途C合、交叉學(xué)科的優(yōu)勢。而急診醫(yī)學(xué)恰恰是以綜合交叉見長的學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)科是以專門對急性危傷病進(jìn)行識別、評估、處置、進(jìn)一步救治，以減少死亡或傷殘為宗旨的一門臨床學(xué)科。其臨床特點(diǎn)是綜合的、什么病都看、博而不專。另外是交叉的，主要是處理各學(xué)科的邊緣疾病如中毒、心肺復(fù)蘇、休克、理化和環(huán)境所致的疾病及多器官多系統(tǒng)損傷的危重病。在診斷方面具有其獨(dú)特性，即用鷹一樣的眼睛或?qū)O悟空的“火眼金睛”在眾多急、危、重混淆的患者中，識別出哪些疾病即刻有生命危險(xiǎn)及對危重病和普通疾病患者加以區(qū)別，分別救治。具有這一特殊的能力就要有綜合、縱觀全局的的能力，而該能力來自于對各個(gè)學(xué)科疾病基本診斷知識和技能的掌握和應(yīng)用。筆者為了證實(shí)急診科對診治危重、疑難疾病具有的獨(dú)特作用，參閱了2007年至2011年5年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的病例討論。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些病例討論的疾病有1/4首診均來自于急診科，病種基本涵蓋了各個(gè)專業(yè)學(xué)科。這足以證明急診是融合各學(xué)科，并且是各臨床專科交匯點(diǎn)的重要之處，也是發(fā)現(xiàn)新發(fā)疾病或疑難之病的前哨地點(diǎn)，如SARS或H1N1均是以“發(fā)熱、呼吸困難”而首診于急診科。另外急診不同于其他臨床專業(yè)學(xué)科之處，在于診治的患者是以患者癥狀就診的，這就需要掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和各個(gè)臨床專業(yè)知識，以及對疾病的診斷、鑒別診斷能力。如胸痛患者，既有心臟疾病的胸痛，心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、心包填塞；也有呼吸科的肺動脈栓塞、自發(fā)性氣胸；同時(shí)也包括胸外科的食管破裂，皮膚科的帶狀皰疹，心理科的癔癥，以及神經(jīng)肌肉性疾病，消化科的食管反流等。對危重病的治療，也涵蓋了各個(gè)學(xué)科交叉問題，如膿毒癥，既有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），又有心、肝、腎損傷等多臟器功能不全的問題，治療時(shí)需要注意各個(gè)器官的協(xié)調(diào)，采用集束化治療方案，如機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用及連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療等。
由此可以看到，在當(dāng)今各個(gè)專業(yè)學(xué)科紛紛要求融合、學(xué)科交叉、提倡綜合的時(shí)候，急診科要發(fā)揮固有的綜合、交叉的學(xué)科優(yōu)勢。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用科學(xué)的方法，善于觀察、分析，進(jìn)行科學(xué)研究，可能會在未來的學(xué)科發(fā)展上形成優(yōu)勢并取得突破性進(jìn)展。
急診醫(yī)學(xué)除具有上述的學(xué)科優(yōu)勢之外，還具有其他臨床?？茻o法比擬的專業(yè)特色，如心肺復(fù)蘇、急性中毒、多發(fā)傷救治以及災(zāi)難醫(yī)學(xué)等的學(xué)科特色，這些均為急診科而非其他臨床?？扑赜?。例如心肺復(fù)蘇的研究，不僅涉及到心肺復(fù)蘇學(xué)本身，而且由此可深入到缺血-再灌注理論機(jī)制的研究，以及心搏驟停后綜合征多學(xué)科參與的問題。由此不但以各個(gè)學(xué)科的理論指導(dǎo)臨床，而且也通過應(yīng)用亞低溫治療、CRRT治療、血流動力學(xué)監(jiān)測等技術(shù)，發(fā)現(xiàn)這些療法之間新的對接點(diǎn)，以及互相的作用及影響，可能會使心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)有新的理論和臨床應(yīng)用突破并實(shí)現(xiàn)第二次轉(zhuǎn)化，使之產(chǎn)生飛躍性的發(fā)展，創(chuàng)出一條多器官功能不全聯(lián)合治療的新方案?；蛟诖嘶A(chǔ)上進(jìn)行基礎(chǔ)理論探索，如缺血-再灌注損傷影響細(xì)胞線粒體功能及能量利用功能障礙的機(jī)制，應(yīng)用中藥進(jìn)行多靶點(diǎn)的作用機(jī)制及保護(hù)作用，可能會有更好的前景。另外對急性中毒及多發(fā)傷實(shí)行規(guī)范化、程序化的救治。通過在理論和救治方法待研究會使“傷害”這一占中國居民病死率第5位的傷病死亡率降低，為社會和諧、家庭幸福做出貢獻(xiàn)。
總之，在當(dāng)今各個(gè)學(xué)科發(fā)出整合、融合、交叉研究的氛圍下，急診醫(yī)學(xué)就如其學(xué)科本身一樣獨(dú)立橋頭，保持已有優(yōu)勢，發(fā)揮自己固有特色。經(jīng)過急診醫(yī)學(xué)界同道的共同努力，一定會在強(qiáng)手如林的臨床專業(yè)學(xué)科中拿出自己獨(dú)特的基礎(chǔ)和臨床研究成果，以證實(shí)急診醫(yī)學(xué)不但是臨床醫(yī)學(xué)的特種兵，也是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的尖兵。
（收稿日期：2012-12-08）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.001
1研究急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性
進(jìn)入21世紀(jì)以來，急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院窗口科室，直接關(guān)乎現(xiàn)代化城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。人們對急診的需求量逐漸放大，對急診診療水平的要求愈來愈高，培養(yǎng)一支未來可能從事急診醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人員隊(duì)伍已是社會需要。鑒于急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉專業(yè)，現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的人口老齡化問題、精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感染性疾病等復(fù)雜性問題，正日益困擾從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研者［2］，迫切要求急診醫(yī)學(xué)教學(xué)順應(yīng)形勢，與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院理應(yīng)主動成為急診醫(yī)學(xué)常態(tài)化教學(xué)培訓(xùn)機(jī)制的排頭兵，只有建立這樣的機(jī)制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并輻射帶動周邊地區(qū)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科理論，有進(jìn)行各種臟器功能支持和監(jiān)護(hù)的急診?？撇僮?。執(zhí)行著從病人來診到專科治療之間的病情判斷、疾病分診、危重?fù)尵?、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫(yī)療活動。在實(shí)施教學(xué)過程中要凸顯對病情判斷、危重?fù)尵群筒∏橛^察、初步治療的中心內(nèi)容。要求教學(xué)對象具備鑒別和處理各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應(yīng)對大型災(zāi)害事件的能力，還要有應(yīng)對突發(fā)傳染病的能力。
2對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性的思考
2．1急診醫(yī)學(xué)診治對象獨(dú)特急診醫(yī)學(xué)科作為獨(dú)立學(xué)科，其諸多特點(diǎn)決定了教學(xué)有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)。獨(dú)特性之一是它的整體性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，但人畢竟是一個(gè)整體。不同的專科以解剖學(xué)臟器為劃分基礎(chǔ)，它們的研究對象是單一的“樹木”，而急診面對的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時(shí)，就發(fā)生了超越單種樹木自身規(guī)律特點(diǎn)以外的新規(guī)律和新特點(diǎn)。也即傳統(tǒng)?？圃\治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細(xì)胞乃至基因水平，急診醫(yī)學(xué)則是針對眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當(dāng)多種臟器功能聚集體異常時(shí)所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。
2．2急診醫(yī)學(xué)的臨床切入點(diǎn)獨(dú)特傳統(tǒng)?？仆ǔＲ越馄蕦W(xué)的臟器為基礎(chǔ)，側(cè)重病理解剖學(xué)，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應(yīng)是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫(yī)學(xué)是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學(xué)臟器相關(guān)，也可能超越解剖學(xué)。因?yàn)閱渭兊慕馄十惓２⒉恢苯又旅挥泄δ芩ソ卟潘廊恕；趯δ艿难芯浚痹\醫(yī)學(xué)拓展了一系列臨床新理論，如大血管內(nèi)循環(huán)的血流動力學(xué)理論、大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)關(guān)聯(lián)的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。
2．3急診醫(yī)學(xué)的診治思維獨(dú)特傳統(tǒng)?？婆R床遇到患者是通常思考有無疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質(zhì)，至于何種性質(zhì)疾病?病情嚴(yán)重程度是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學(xué)思考問題的順序。急診醫(yī)學(xué)只有采用這樣的逆向思維，面對急癥病人就診時(shí)所表現(xiàn)出千變?nèi)f化的面貌，能夠迅速識別其中真正危及生命的部分，立即加以干預(yù)及搶救。
2．4急診醫(yī)學(xué)診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預(yù)后。因此在實(shí)踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時(shí)間窗”、以及在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療的概念。爭取在機(jī)體發(fā)揮代償?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)實(shí)施對最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實(shí)現(xiàn)保全生命的目標(biāo)，為后續(xù)專科治療搭建平臺。
3對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考
3．1急診科的教學(xué)對象目前教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)對象主要為輪轉(zhuǎn)的專科醫(yī)師、受訓(xùn)的住院醫(yī)師、各級實(shí)習(xí)醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。他們教育背景、既往工作或?qū)嵙?xí)的環(huán)境不同，無論是基礎(chǔ)理論還是臨床技能水平均參差不齊，實(shí)習(xí)醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并經(jīng)歷臨床見習(xí)課程，求新欲望強(qiáng)，動手熱情高，自信心強(qiáng)，但缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的訓(xùn)練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不規(guī)范的陋習(xí)、對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識更新的相對滯后，導(dǎo)致在臨床工作中往往力不從心。要達(dá)到良好的均齊化效果，需設(shè)立專職帶教老師，并且制定個(gè)性化培養(yǎng)方案也十分重要。
3．2急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷鑒別診斷困難，有時(shí)甚至需要先行搶救，再酌情設(shè)法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準(zhǔn)”。不僅要求帶教老師學(xué)科相關(guān)理論基礎(chǔ)好，而且臨床診治及綜合判斷能力強(qiáng)。
3．3急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)及人文關(guān)懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會有不同程度的急躁甚至言行失控，對待這樣的特殊教學(xué)氛圍，如何既做好教學(xué)，又充分將人文關(guān)懷不著痕跡地滲透至教學(xué)當(dāng)中，是培養(yǎng)合格的從業(yè)人員重要環(huán)節(jié)。將重視急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)之中尤為重要［4］。
3．4急診科的床邊教學(xué)利用教學(xué)醫(yī)院病源豐富，病種復(fù)雜的教學(xué)優(yōu)勢，讓學(xué)員調(diào)動自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞親身感受有意義的臨床表現(xiàn)，獲得書本以外的親歷經(jīng)驗(yàn)。教師教學(xué)過程重視床邊教學(xué)，不只是引導(dǎo)學(xué)員看，還要引導(dǎo)他們親自操作，言傳身教。
3．5急診科的“反饋”教學(xué)由于經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科初步鑒診和穩(wěn)定性處理，不少患者隨即被收入專科予進(jìn)一步目標(biāo)性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)效果，需要引導(dǎo)學(xué)員到所收治的?？齐S訪病人，不斷勘誤，加深印象。
3．6模型以及計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具急救技能培訓(xùn)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重軸戲。理論及技能教學(xué)相結(jié)合，二者不可偏廢，但急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，無法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時(shí)間和機(jī)會應(yīng)用于教學(xué);三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫(yī)學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練裝置，如模擬氣道管理技術(shù)訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練等功能單位。更好地對各層次學(xué)員進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，尤其夯實(shí)對搶救生命的心肺復(fù)蘇技能及相關(guān)技能的教學(xué)。
4教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐
4．1指導(dǎo)思想和基本思路教學(xué)急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，決定了需要及時(shí)準(zhǔn)確并有較強(qiáng)的綜合能力專業(yè)要求則將更為突出。提倡向?qū)W生灌輸換一個(gè)視角;換一種思維，具體體現(xiàn)為:診療活動圍繞急危重癥，以臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發(fā)作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科和心理醫(yī)學(xué)五個(gè)?？?，如不引導(dǎo)教學(xué)對象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，造成嚴(yán)重后果。面對急癥患者，常要求采用獨(dú)特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評估傷(病)情，快速干預(yù)，快速支持，為后續(xù)治療成功贏得時(shí)機(jī)。
4．2強(qiáng)化技能操作講解及實(shí)地練習(xí)對急診醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的目的在于強(qiáng)化他們的診療技術(shù)和操作的規(guī)范性，熟練程度和應(yīng)變能力。做到理論及技能教學(xué)相結(jié)合，兩者不可偏廢，我們主要應(yīng)用三種臨床技能培訓(xùn)模式:一是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師職稱以上的人員，擔(dān)任專項(xiàng)操作的指導(dǎo)教師，進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要教學(xué)對象為完成階段培訓(xùn)醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師;二是跟隨教學(xué)秘書及科室住院總醫(yī)師，隨時(shí)得到一對一的操作指導(dǎo)，主要針對實(shí)習(xí)醫(yī)師;三是依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對自己所管轄的患者、手術(shù)、技術(shù)操作的數(shù)量做好相應(yīng)記錄和登記，最后交醫(yī)院教學(xué)主管部門進(jìn)行量化審核。這三種模式使不同層次醫(yī)師均能得到最直觀、最簡便、最快速的技能培養(yǎng)。
4．3建全教學(xué)保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學(xué)對象的臨床理論和技能，針對不同層次的對象，采取有區(qū)分的考量方式，對于我院對無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考試，對有資證的醫(yī)師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］，為此近年來醫(yī)院制定了一系列以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)及考核方法》、《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案》、《住院醫(yī)師晉升、任聘有關(guān)規(guī)定》等，力求以制度確保急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)、教學(xué)工作保質(zhì)保量的可持續(xù)發(fā)展。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷向縱深迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)?？苿澐衷絹碓郊?xì)，已形成了高度?？苹奶攸c(diǎn);無論是醫(yī)學(xué)研究還是教學(xué)，都是以特定疾病而不是以癥狀為主要對象。然而急診醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)學(xué)科，有其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐內(nèi)容。教學(xué)醫(yī)院肩負(fù)培養(yǎng)醫(yī)療人才及領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究的重要使命［1］，如何看待急診醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性，并貫穿于教學(xué)實(shí)踐之中，是擺在從事急診醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者面前亟待探討的課題。近年來我們在這方面做了些有益的思考和實(shí)踐。
1研究急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性
進(jìn)入21世紀(jì)以來，急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院窗口科室，直接關(guān)乎現(xiàn)代化城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。人們對急診的需求量逐漸放大，對急診診療水平的要求愈來愈高，培養(yǎng)一支未來可能從事急診醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人員隊(duì)伍已是社會需要。鑒于急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉專業(yè)，現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的人口老齡化問題、精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感染性疾病等復(fù)雜性問題，正日益困擾從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研者［2］，迫切要求急診醫(yī)學(xué)教學(xué)順應(yīng)形勢，與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院理應(yīng)主動成為急診醫(yī)學(xué)常態(tài)化教學(xué)培訓(xùn)機(jī)制的排頭兵，只有建立這樣的機(jī)制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并輻射帶動周邊地區(qū)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科理論，有進(jìn)行各種臟器功能支持和監(jiān)護(hù)的急診?？撇僮?。執(zhí)行著從病人來診到?？浦委熤g的病情判斷、疾病分診、危重?fù)尵?、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫(yī)療活動。在實(shí)施教學(xué)過程中要凸顯對病情判斷、危重?fù)尵群筒∏橛^察、初步治療的中心內(nèi)容。要求教學(xué)對象具備鑒別和處理各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應(yīng)對大型災(zāi)害事件的能力，還要有應(yīng)對突發(fā)傳染病的能力。
2對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性的思考
2．1急診醫(yī)學(xué)診治對象獨(dú)特急診醫(yī)學(xué)科作為獨(dú)立學(xué)科，其諸多特點(diǎn)決定了教學(xué)有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)。獨(dú)特性之一是它的整體性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，但人畢竟是一個(gè)整體。不同的?？埔越馄蕦W(xué)臟器為劃分基礎(chǔ)，它們的研究對象是單一的“樹木”，而急診面對的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時(shí)，就發(fā)生了超越單種樹木自身規(guī)律特點(diǎn)以外的新規(guī)律和新特點(diǎn)。也即傳統(tǒng)?？圃\治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細(xì)胞乃至基因水平，急診醫(yī)學(xué)則是針對眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當(dāng)多種臟器功能聚集體異常時(shí)所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。
2．2急診醫(yī)學(xué)的臨床切入點(diǎn)獨(dú)特傳統(tǒng)?？仆ǔＲ越馄蕦W(xué)的臟器為基礎(chǔ)，側(cè)重病理解剖學(xué)，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應(yīng)是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫(yī)學(xué)是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學(xué)臟器相關(guān)，也可能超越解剖學(xué)。因?yàn)閱渭兊慕馄十惓２⒉恢苯又旅?，只有功能衰竭才死人?；趯δ艿难芯?，急診醫(yī)學(xué)拓展了一系列臨床新理論，如大血管內(nèi)循環(huán)的血流動力學(xué)理論、大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)關(guān)聯(lián)的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。
2．3急診醫(yī)學(xué)的診治思維獨(dú)特傳統(tǒng)?？婆R床遇到患者是通常思考有無疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質(zhì)，至于何種性質(zhì)疾病?病情嚴(yán)重程度是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學(xué)思考問題的順序。急診醫(yī)學(xué)只有采用這樣的逆向思維，面對急癥病人就診時(shí)所表現(xiàn)出千變?nèi)f化的面貌，能夠迅速識別其中真正危及生命的部分，立即加以干預(yù)及搶救。
2．4急診醫(yī)學(xué)診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預(yù)后。因此在實(shí)踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時(shí)間窗”、以及在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療的概念。爭取在機(jī)體發(fā)揮代償?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)實(shí)施對最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實(shí)現(xiàn)保全生命的目標(biāo)，為后續(xù)專科治療搭建平臺。
3對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考
3．1急診科的教學(xué)對象目前教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)對象主要為輪轉(zhuǎn)的專科醫(yī)師、受訓(xùn)的住院醫(yī)師、各級實(shí)習(xí)醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。他們教育背景、既往工作或?qū)嵙?xí)的環(huán)境不同，無論是基礎(chǔ)理論還是臨床技能水平均參差不齊，實(shí)習(xí)醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并經(jīng)歷臨床見習(xí)課程，求新欲望強(qiáng)，動手熱情高，自信心強(qiáng)，但缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的訓(xùn)練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不規(guī)范的陋習(xí)、對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識更新的相對滯后，導(dǎo)致在臨床工作中往往力不從心。要達(dá)到良好的均齊化效果，需設(shè)立專職帶教老師，并且制定個(gè)性化培養(yǎng)方案也十分重要。
3．2急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷鑒別診斷困難，有時(shí)甚至需要先行搶救，再酌情設(shè)法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準(zhǔn)”。不僅要求帶教老師學(xué)科相關(guān)理論基礎(chǔ)好，而且臨床診治及綜合判斷能力強(qiáng)。
3．3急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)及人文關(guān)懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會有不同程度的急躁甚至言行失控，對待這樣的特殊教學(xué)氛圍，如何既做好教學(xué)，又充分將人文關(guān)懷不著痕跡地滲透至教學(xué)當(dāng)中，是培養(yǎng)合格的從業(yè)人員重要環(huán)節(jié)。將重視急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)之中尤為重要［4］。
3．4急診科的床邊教學(xué)利用教學(xué)醫(yī)院病源豐富，病種復(fù)雜的教學(xué)優(yōu)勢，讓學(xué)員調(diào)動自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞親身感受有意義的臨床表現(xiàn)，獲得書本以外的親歷經(jīng)驗(yàn)。教師教學(xué)過程重視床邊教學(xué)，不只是引導(dǎo)學(xué)員看，還要引導(dǎo)他們親自操作，言傳身教。
3．5急診科的“反饋”教學(xué)由于經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科初步鑒診和穩(wěn)定性處理，不少患者隨即被收入?？朴柽M(jìn)一步目標(biāo)性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)效果，需要引導(dǎo)學(xué)員到所收治的?？齐S訪病人，不斷勘誤，加深印象。
3．6模型以及計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具急救技能培訓(xùn)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重軸戲。理論及技能教學(xué)相結(jié)合，二者不可偏廢，但急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，無法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時(shí)間和機(jī)會應(yīng)用于教學(xué);三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫(yī)學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練裝置，如模擬氣道管理技術(shù)訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練等功能單位。更好地對各層次學(xué)員進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，尤其夯實(shí)對搶救生命的心肺復(fù)蘇技能及相關(guān)技能的教學(xué)。#p#分頁標(biāo)題#e#
4教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐
4．1指導(dǎo)思想和基本思路教學(xué)急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，決定了需要及時(shí)準(zhǔn)確并有較強(qiáng)的綜合能力專業(yè)要求則將更為突出。提倡向?qū)W生灌輸換一個(gè)視角;換一種思維，具體體現(xiàn)為:診療活動圍繞急危重癥，以臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發(fā)作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科和心理醫(yī)學(xué)五個(gè)?？疲绮灰龑?dǎo)教學(xué)對象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，造成嚴(yán)重后果。面對急癥患者，常要求采用獨(dú)特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評估傷(病)情，快速干預(yù)，快速支持，為后續(xù)治療成功贏得時(shí)機(jī)。
4．2強(qiáng)化技能操作講解及實(shí)地練習(xí)對急診醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的目的在于強(qiáng)化他們的診療技術(shù)和操作的規(guī)范性，熟練程度和應(yīng)變能力。做到理論及技能教學(xué)相結(jié)合，兩者不可偏廢，我們主要應(yīng)用三種臨床技能培訓(xùn)模式:一是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師職稱以上的人員，擔(dān)任專項(xiàng)操作的指導(dǎo)教師，進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要教學(xué)對象為完成階段培訓(xùn)醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師;二是跟隨教學(xué)秘書及科室住院總醫(yī)師，隨時(shí)得到一對一的操作指導(dǎo)，主要針對實(shí)習(xí)醫(yī)師;三是依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對自己所管轄的患者、手術(shù)、技術(shù)操作的數(shù)量做好相應(yīng)記錄和登記，最后交醫(yī)院教學(xué)主管部門進(jìn)行量化審核。這三種模式使不同層次醫(yī)師均能得到最直觀、最簡便、最快速的技能培養(yǎng)。
4．3建全教學(xué)保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學(xué)對象的臨床理論和技能，針對不同層次的對象，采取有區(qū)分的考量方式，對于我院對無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考試，對有資證的醫(yī)師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］，為此近年來醫(yī)院制定了一系列以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)及考核方法》、《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案》、《住院醫(yī)師晉升、任聘有關(guān)規(guī)定》等，力求以制度確保急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)、教學(xué)工作保質(zhì)保量的可持續(xù)發(fā)展。
