時(shí)間：2023-09-20 16:01:57
序論：在您撰寫(xiě)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：區(qū)域;醫(yī)療信息化建設(shè);概念
中圖分類號(hào)：F763 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
前言
醫(yī)療信息化最核心的目的是為了降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療差錯(cuò)、以及提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和醫(yī)療質(zhì)量并滿足社會(huì)預(yù)防保健的需求。在全數(shù)字化醫(yī)療的設(shè)想中，不僅病人可以最少的流程完成就診，醫(yī)生也可以大大提高診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)，醫(yī)療信息檔案記錄著所有當(dāng)前和歷史的健康信息，可以大大方便醫(yī)生診斷和病人自查、同時(shí)為公共衛(wèi)生與遠(yuǎn)程治療提供數(shù)據(jù)支持并提供相應(yīng)有效快速服務(wù)，還可為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)提供資源調(diào)配進(jìn)行有效參考。
一、系統(tǒng)概念性認(rèn)識(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)
醫(yī)療信息化即醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，是指通過(guò)計(jì)算機(jī)科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，為各醫(yī)院之間以及醫(yī)院所屬各部門(mén)之間提供病人信息和管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平劃分，醫(yī)療信息化的建設(shè)分為三個(gè)層次：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床信息管理系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息化。
目前我國(guó)大部分醫(yī)院信息化建設(shè)還處于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)階段，即以劃價(jià)/收費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)為中心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)，二、三級(jí)醫(yī)院已基本普及了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。此外，我國(guó)臨床信息管理系統(tǒng)普及率較低，公共衛(wèi)生信息還處于試驗(yàn)階段。
二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的措施
1、加強(qiáng)對(duì)信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)
首先，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)上下工作人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)，更新工作人員的觀念，充分認(rèn)識(shí)到只有抓好醫(yī)療衛(wèi)生的信息化建設(shè)，才能為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展提供更好地服務(wù)。政府在醫(yī)療衛(wèi)生信息化的普及上應(yīng)及時(shí)給予跟進(jìn)，建立自上而下的普及概念，加速醫(yī)療衛(wèi)生信息化意識(shí)的形成，將醫(yī)療信息化建設(shè)當(dāng)中極其重要的任務(wù)來(lái)抓，爭(zhēng)取爭(zhēng)取給予政策、資金、技術(shù)上的支持，充分協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的健康發(fā)展。作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的主體，工作人員應(yīng)當(dāng)充分適應(yīng)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)軟件及網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，自身要有信息分辨和處理的素質(zhì)，需要專業(yè)而持續(xù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保在醫(yī)療衛(wèi)生信息化的應(yīng)用中發(fā)揮實(shí)效。
2、實(shí)施組織結(jié)構(gòu)
醫(yī)療信息化建設(shè)是省政府“六大體系”建設(shè)中基本醫(yī)療體系的重點(diǎn)工作，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。醫(yī)療工作基礎(chǔ)在基層，醫(yī)療信息數(shù)據(jù)也大多數(shù)來(lái)源于基層，為認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，確保宿遷市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)順利推進(jìn)，按期、保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，成立了由分管局長(zhǎng)任組長(zhǎng)、各業(yè)務(wù)處室主要負(fù)責(zé)人為成員的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)是研究確定項(xiàng)目建設(shè)的重大決策和指導(dǎo)意見(jiàn)；批準(zhǔn)項(xiàng)目建設(shè)方案的實(shí)施；協(xié)調(diào)市衛(wèi)生局相關(guān)處室共同做好建設(shè)工作；指導(dǎo)縣區(qū)的項(xiàng)目建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的日常管理工作；開(kāi)展項(xiàng)目需求分析，擬定項(xiàng)目實(shí)施方案；組織項(xiàng)目實(shí)施、培訓(xùn)、驗(yàn)收、資料歸檔等工作；督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組布置的工作事項(xiàng)完成情況；收集、匯總、上報(bào)項(xiàng)目建設(shè)工作進(jìn)展情況。各縣區(qū)相應(yīng)成立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，明確專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目推進(jìn)工作。
3、建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)
加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接,積極推廣“一卡通”等辦法,方便參保(合)人員就醫(yī),增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。
4、數(shù)據(jù)中心管理
數(shù)據(jù)中心管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)非常重要的部分，是提供區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同和共享服務(wù)的保障。建設(shè)目標(biāo)將是完成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合性校驗(yàn)、診療數(shù)據(jù)與健康檔案數(shù)據(jù)的匹配、未匹配數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)組織與存貯管理、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新、數(shù)據(jù)質(zhì)量報(bào)告、異常數(shù)據(jù)的反饋、用戶注冊(cè)管理、業(yè)務(wù)協(xié)同申請(qǐng)、協(xié)同響應(yīng)和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機(jī)構(gòu)、時(shí)間等）統(tǒng)計(jì)協(xié)同工作量、數(shù)據(jù)共享申請(qǐng)、共享申請(qǐng)、共享成功和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機(jī)構(gòu)、時(shí)間等）統(tǒng)計(jì)共享數(shù)據(jù)量、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)協(xié)同信息采集和推送。
5、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高了工作效率
醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，大幅度提高了醫(yī)院的工作效率，節(jié)約了患者的看病時(shí)間，進(jìn)一步為患者提供了更多的醫(yī)療照顧和交流，大大減少了患者的排隊(duì)等候時(shí)間及排隊(duì)次數(shù)，從根本上改變了“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象，而且還提高了醫(yī)院收費(fèi)工作的效率。此外，醫(yī)生通過(guò)自己的用戶名和口令可以調(diào)閱病人病歷資料，使病人及時(shí)得到合理的診治。門(mén)診、住院大廳設(shè)有觸摸查詢系統(tǒng)，病人隨時(shí)可以查詢各種項(xiàng)目的價(jià)格，收費(fèi)時(shí)實(shí)行計(jì)算機(jī)自控管理，通過(guò)電腦系統(tǒng)實(shí)時(shí)劃價(jià)收費(fèi)，做到了對(duì)患者醫(yī)療收費(fèi)的公開(kāi)透明。
6、規(guī)范體制，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)是信息共享的前提，它關(guān)系到檔案工作能否良性、持續(xù)地發(fā)展。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的檔案管理系統(tǒng)是難以與其它管理信息系統(tǒng)相銜接并共享信息。因此，要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的信息化管理工作，首先必須規(guī)范文檔管理體制；電子文件的管理由檔案部門(mén)負(fù)責(zé)，電子文件形成部門(mén)要提供協(xié)助和支持。目前我院檔案如文書(shū)檔案、人事檔案、財(cái)務(wù)檔案、設(shè)備檔案、科技檔案等前期管理屬于不同的管理部門(mén)，檔案室對(duì)文件的前期控制往往難以開(kāi)展。我院傳統(tǒng)的檔案接收方式是逐年接收，很多合同、協(xié)議在形成文件的部門(mén)分散保管時(shí)往往容易遺忘丟失。而在辦公自動(dòng)化的文檔管理系統(tǒng)，電子文件向檔案部門(mén)移交以邏輯歸檔形式，在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)時(shí)進(jìn)行，有效地保證了電子文件的及時(shí)歸檔。其次要制定業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。建立健全電子檔案管理制度，明確文件處理、歸檔管理流程和著錄要求，統(tǒng)一電子文件格式，確保電子文件的有效性和完整性。三是統(tǒng)一技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)使用兼容性強(qiáng)、應(yīng)用性能好的軟件系統(tǒng)，并對(duì)相關(guān)技術(shù)參數(shù)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。
7、無(wú)膠片化管理
以膠片作為影像的載體媒介來(lái)存儲(chǔ)大量影像資料，至少存在下列缺陷：(1)隨著時(shí)間增長(zhǎng)，各醫(yī)院所存膠片日益增多，其保存、管理、查找都要花去大量人力與物力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使是管理完善的醫(yī)院，經(jīng)多次查找、借出、會(huì)診等，其丟失率也會(huì)在10%左右；(2)保存日久的膠片會(huì)逐漸變質(zhì)，使影像質(zhì)量下降；(3)每張膠片的單價(jià)雖然不高，但每年龍南醫(yī)院用于X射線膠片的費(fèi)用有200多萬(wàn)元，洗片機(jī)的購(gòu)買(mǎi)維護(hù)，膠片藥水等器材消耗十分巨大；(4)膠片使用中需要醫(yī)院很多空間來(lái)存儲(chǔ)未用的和拍好的膠片，來(lái)洗片和定影，并需要大量人力物力來(lái)進(jìn)行存片、洗片和防止膠片變質(zhì)的定期維護(hù)。
8、合理用藥系統(tǒng)——安全可靠是醫(yī)生的好幫手
該系統(tǒng)以控件形式嵌入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中，在電子處方這個(gè)環(huán)節(jié)上，對(duì)存在超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌等可能對(duì)患者形成藥害的多種情況處方，建立起一套用藥安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)警告、提示、顯示，避免藥害事故發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)立即報(bào)警提示醫(yī)務(wù)人員注意，并可以進(jìn)行安全日志記載，以供日后總結(jié)分析。
結(jié)束語(yǔ)
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)使其合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)規(guī)劃并建設(shè)醫(yī)院數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)，不僅能為醫(yī)療信息資源的互聯(lián)互通積累經(jīng)驗(yàn)，還能保障醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全，以進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高服務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
[1]童岱.衛(wèi)生部公布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》專家指出此舉很有必要[J].健康大視野.2009
[關(guān)鍵詞]西部；區(qū)域醫(yī)療信息化；理論基礎(chǔ)；模式設(shè)計(jì)
[作者簡(jiǎn)介]萬(wàn)曉文，四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院博士研究生，四川成都610041，江西中醫(yī)學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院講師，江西南昌330004；石應(yīng)康，四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、華西醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師，四川成都610041
[中圖分類號(hào)]G354.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004－4434(2012)01－0097－06
近幾十年來(lái)，區(qū)域醫(yī)療信息化在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量的實(shí)踐和探索，我國(guó)自2003年衛(wèi)生部頒布《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003－2010)》以來(lái)，以信息技術(shù)帶動(dòng)醫(yī)療改革的區(qū)域醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)始在全國(guó)各地試點(diǎn)，取得了一些成果，但也面臨資金、技術(shù)、信息標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)及運(yùn)營(yíng)模式等許多困難和問(wèn)題。因此，如何構(gòu)建和推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)?以何種模式來(lái)構(gòu)建和推廣區(qū)域醫(yī)療信息化?成為當(dāng)前亟待思考和解決的問(wèn)題，尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和信息化應(yīng)用水平都較低的西部地區(qū)而言。由此，本文在深入分析國(guó)內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)成敗得失經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出了西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)理論基礎(chǔ)，在理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下結(jié)合西部特征，提出了基于共享醫(yī)療信息平臺(tái)的西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案。
一、區(qū)域醫(yī)療信息化概念
到目前為止，區(qū)域醫(yī)療信息化還沒(méi)有全球公認(rèn)的定義來(lái)界定它的范疇。相對(duì)而言，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)與埃森哲的描述較為完整地表達(dá)和闡述了區(qū)域衛(wèi)生(醫(yī)療)信息化的特征，被大多數(shù)學(xué)者所接受和認(rèn)可。它們認(rèn)為：區(qū)域醫(yī)療信息化是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果和互通共享基礎(chǔ)上，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式存儲(chǔ)、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過(guò)程。
二、國(guó)內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
(一)國(guó)外區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
2004年美國(guó)提出國(guó)家健康信息網(wǎng)絡(luò)(National Health Information Network，NHIN)以后，作為基本組成單元的區(qū)域健康信息組織(regional health in-formation organizations，RHIOs)得到了快速的發(fā)展，到2008年全美已建立了約150多個(gè)州、區(qū)域或地方的RHIos，其中有20多個(gè)RHIO初具規(guī)模并在某種程度上實(shí)現(xiàn)了臨床數(shù)據(jù)共享。
當(dāng)前美國(guó)RHIOs的經(jīng)營(yíng)模式主要有：會(huì)員會(huì)費(fèi)／訂購(gòu)付款、信息交易費(fèi)、銷售收益(出售商品、信息或服務(wù)給用戶的收益)、臨床業(yè)務(wù)咨詢／指導(dǎo)附屬收益和廣告收益等五種。對(duì)于這些模式的有效性還有待檢驗(yàn)，HIT Transition Group在2006年和2007年對(duì)RHIO經(jīng)營(yíng)情況調(diào)研顯示：大多數(shù)(80％～90％)RHIO仍依賴于政府基金資助。
歐洲和亞洲部分國(guó)家以及我國(guó)的香港、臺(tái)灣等地區(qū)，近年也對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息化進(jìn)行了大量有益的探索。與美國(guó)所不同的是，歐洲和亞洲大部分國(guó)家和地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療信息化一開(kāi)始就由國(guó)家主導(dǎo)進(jìn)行，無(wú)論是資金投入，還是系統(tǒng)平臺(tái)技術(shù)開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)等均由國(guó)家統(tǒng)一實(shí)施，如：英國(guó)擬投入55億英鎊，發(fā)展一個(gè)基于信息交流和標(biāo)準(zhǔn)化的全國(guó)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)體系，為每一個(gè)公民建立終生電子健康記錄。眾所周知，區(qū)域醫(yī)療信息化是一個(gè)需要持續(xù)大量投入、技術(shù)復(fù)雜、長(zhǎng)期循序漸進(jìn)不斷建設(shè)的綜合性系統(tǒng)工程，如何提供龐大的持續(xù)資金投入是其將面臨的主要問(wèn)題。
(二)國(guó)內(nèi)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀
2003年衛(wèi)生部頒布了《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2010)》，明確提出了區(qū)域醫(yī)療信息化的工作目標(biāo)。2006年，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部、科技部組織論證國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃“現(xiàn)代服務(wù)業(yè)共性技術(shù)支撐體系與應(yīng)用示范工程”的重大項(xiàng)目“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”課題正式立項(xiàng)。研究目標(biāo)：以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，以醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，集成共性技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務(wù)平臺(tái)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化。
目前，我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化已初步形成了：橫向整合模式、縱向整合模式、由單一行政部門(mén)發(fā)起建設(shè)的垂直信息管理系統(tǒng)等幾種模式。通過(guò)這些模式的探索，取得了一些成果，但也面臨諸多問(wèn)題。從建設(shè)和運(yùn)營(yíng)方式來(lái)看，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平普遍較高，且衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系相對(duì)完備。推動(dòng)以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，著重解決臨床醫(yī)療信息的共享問(wèn)題，具有較好的信息化基礎(chǔ)。而我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論信息化應(yīng)用水平、操作人員素質(zhì)和信息化理念均處于較低的水平，照搬發(fā)達(dá)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)模式，是不現(xiàn)實(shí)的。尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、信息化應(yīng)用水平遠(yuǎn)落后于全國(guó)的西部地區(qū)而言，更難以借鑒。
三、理論基礎(chǔ)
(一)免費(fèi)理論
從吉列剃須刀以廉價(jià)或免費(fèi)的方式出售刀架開(kāi)創(chuàng)免費(fèi)商業(yè)模式以來(lái)，至今已存在了近110年，但系統(tǒng)闡述“免費(fèi)理論”的則是美國(guó)“長(zhǎng)尾理論”之父克里斯?安德森?？死锼?安德森在提出“長(zhǎng)尾理論”之后，通過(guò)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的持續(xù)觀察和思考，于2009年底提出了“免費(fèi)”這個(gè)新概念，并出版了《免費(fèi)：商業(yè)的未來(lái)》一書(shū)，在書(shū)中系統(tǒng)地闡述了免費(fèi)理論。在《長(zhǎng)尾理論》一書(shū)中克里斯?安德森給出了“免費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)”的定義，他認(rèn)為：“由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，服務(wù)或商品的提供商可以觸及大量甚至是海量的用戶，提供商品的成本被攤得很薄，每增加一個(gè)客戶或者給每個(gè)用戶新增一項(xiàng)服務(wù)的邊際成本正迅速趨近于零?！薄堕L(zhǎng)尾理論》關(guān)注到了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代誕生了一種新的市場(chǎng)型態(tài)，這種新的市場(chǎng)型態(tài)基于互聯(lián)網(wǎng)上的虛擬貨架(或店鋪)，原先無(wú)法上架展示的商品在互聯(lián)網(wǎng)上得以展示，并被分散在全球的客戶看到并購(gòu)買(mǎi)，產(chǎn)品和需求有了生存和滿足的空間，顧客個(gè)性化需求在長(zhǎng)尾市場(chǎng)中得到了滿足。
如果說(shuō)基于互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，《長(zhǎng)尾理論》從市場(chǎng)需求的角度揭示了提供和增加商品品種的新的途徑和渠道。那么《免費(fèi)：商業(yè)的未來(lái)》則提出了一種全新的商業(yè)模式(或經(jīng)濟(jì)模式)――免費(fèi)模式。美國(guó)風(fēng)險(xiǎn)投資家蒂姆?德雷珀曾說(shuō)過(guò)：如果你想更快地推廣一樣?xùn)|西，就不要拿它來(lái)收費(fèi)。所謂免費(fèi)，安德森給它的定義是：這種新型的“免費(fèi)”并不是一種左口袋出、右口袋進(jìn)的伎倆，而是一種把貨物和服務(wù)的成本壓低到零的新型的卓越能力。這種模式是建立在以互聯(lián)網(wǎng)、電腦字節(jié)、數(shù)字銷售近乎為零的“邊界成本”基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)學(xué)，而不是物理原子基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)學(xué)。安德森認(rèn)為，一
旦某樣?xùn)|西成了以電腦字節(jié)為基礎(chǔ)的軟件，它的成本和價(jià)格將會(huì)逐漸趨向零化。而這種趨勢(shì)正在催生一個(gè)新經(jīng)濟(jì)，在這種新經(jīng)濟(jì)中基本的定價(jià)就是“零”。
傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩大稀缺函數(shù)生產(chǎn)與分配的邊際成本在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中正飛速下滑，在互聯(lián)網(wǎng)的今天，免費(fèi)模式已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。首先，基于三方市場(chǎng)模式的免費(fèi)格局已經(jīng)形成，免費(fèi)并不意味著白白送掉，或原始的交叉補(bǔ)貼，而是通過(guò)資源整合創(chuàng)造的新價(jià)值足以抵消免費(fèi)產(chǎn)生的成本。其次，數(shù)字時(shí)代，根據(jù)摩爾定律信息經(jīng)濟(jì)的主要要素如存儲(chǔ)、計(jì)算和帶寬單位成本將趨近于零，其復(fù)制的追加成本即邊際成本幾近接于零。
管理學(xué)大師彼得?德魯克曾說(shuō)過(guò)：“今天企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)不是產(chǎn)品間的競(jìng)爭(zhēng)，而是商業(yè)模式之間的競(jìng)爭(zhēng)?！泵赓M(fèi)模式始于網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)業(yè)，但其影響已經(jīng)深入到眾多行業(yè)，免費(fèi)商業(yè)模式將為現(xiàn)代商業(yè)社會(huì)創(chuàng)造了嶄新的未來(lái)。
區(qū)域醫(yī)療信息化是基于信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)新的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)，從技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，區(qū)域醫(yī)療信息化符合免費(fèi)理論的基本特質(zhì)，以數(shù)字化的形式存儲(chǔ)和傳播醫(yī)療信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、衛(wèi)生管理部門(mén)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交納費(fèi)用獲取信息；從服務(wù)模式來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者基于這種共享信息獲得互惠利益，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療差錯(cuò)的減少、醫(yī)療質(zhì)量的提升和效率的提高，患者醫(yī)療費(fèi)用的降低，享受連續(xù)的高質(zhì)量的醫(yī)療照顧等。因此，免費(fèi)理論為以低成本甚至免費(fèi)的方式獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理服務(wù)、系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和升級(jí)服務(wù)等提供了理論基礎(chǔ)，為西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化運(yùn)營(yíng)模式設(shè)計(jì)提供了理論指導(dǎo)和方向。
(二)云計(jì)算理論
1、云計(jì)算的概念及內(nèi)涵
云計(jì)算的概念最早由Google提出，在2006年，Google啟動(dòng)了“Googel01”計(jì)劃，引導(dǎo)大學(xué)生進(jìn)行“云”系統(tǒng)的編輯開(kāi)發(fā)。此后，IBM、微軟、雅虎和亞馬遜等紛紛開(kāi)發(fā)和應(yīng)用云計(jì)算平臺(tái)。
當(dāng)前，關(guān)于云計(jì)算還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)和統(tǒng)一的定義。Google認(rèn)為：云計(jì)算就是用戶將數(shù)據(jù)全部存在網(wǎng)上遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)中心。需要時(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接至數(shù)據(jù)中心獲取即可，需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理同樣可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)連接到數(shù)據(jù)中心進(jìn)行計(jì)算。Raikumar Buyya等人認(rèn)為云計(jì)算提供的是一種與交互式和虛擬計(jì)算構(gòu)成的分布式系統(tǒng)相同的并行服務(wù)。Oracle在其技術(shù)白皮書(shū)中給出的定義：云計(jì)算是由虛擬的分布式應(yīng)用設(shè)計(jì)和網(wǎng)格計(jì)算發(fā)展演化而來(lái)的㈣。GTSI在其報(bào)告中認(rèn)為：云計(jì)算是一種創(chuàng)新性的計(jì)算工具，潛移默化地改變著信息技術(shù)服務(wù)的傳輸和管理方式。綜上所述，目前較一致的觀點(diǎn)：云計(jì)算利用互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的互聯(lián)性，將各種共享資源、軟件和信息像公共服務(wù)一樣按需提供給各種終端設(shè)備。
2、云計(jì)算的特點(diǎn)
(1)超強(qiáng)的計(jì)算能力，“無(wú)限”的存儲(chǔ)容量?！霸啤本哂邢喈?dāng)?shù)囊?guī)模，通常每個(gè)集群包括幾十萬(wàn)、甚至上百萬(wàn)臺(tái)計(jì)算機(jī)構(gòu)成的服務(wù)器，為用戶提供“無(wú)限”的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和超強(qiáng)的計(jì)算(處理)服務(wù)，用戶可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)隨地從云計(jì)算平臺(tái)計(jì)算機(jī)群中調(diào)用服務(wù)器資源，從而提高資源的總體使用效率。
(2)虛擬、便捷化的服務(wù)。云計(jì)算對(duì)用戶端的設(shè)備要求很低，用戶可以在任何時(shí)間、地點(diǎn)利用瀏覽器從虛擬遠(yuǎn)端數(shù)據(jù)庫(kù)提取數(shù)據(jù)(或文檔)進(jìn)行編輯和存儲(chǔ)以應(yīng)用，用戶無(wú)需了解這個(gè)資源位于哪臺(tái)服務(wù)器上，只需知道它有什么樣的計(jì)算能力以及它何時(shí)能幫助你就可以了。用戶也不需要關(guān)心使用的軟件是否兼容、是否需要升級(jí)或殺毒、維護(hù)，這些都由集群服務(wù)器提供商進(jìn)行專業(yè)的維護(hù)和管理。
(3)高可靠性?！霸啤狈?wù)端有最專業(yè)的團(tuán)隊(duì)來(lái)維護(hù)和管理數(shù)據(jù)中心，“云”使用冗余、數(shù)據(jù)多副本容錯(cuò)、計(jì)算節(jié)點(diǎn)同構(gòu)可互換等多種措施來(lái)保障服務(wù)的高可靠性。此外，嚴(yán)格的權(quán)限管理策略，只有你指定的人才可以共享數(shù)據(jù)，不用擔(dān)心數(shù)據(jù)的丟失或損壞。
(4)通用性。云計(jì)算平臺(tái)面對(duì)所有的用戶提供存儲(chǔ)和計(jì)算服務(wù)。不針對(duì)特定的應(yīng)用，同一個(gè)平臺(tái)支持不同的應(yīng)用需求；也不針對(duì)特定的用戶，對(duì)用戶沒(méi)有特定的要求，對(duì)用戶端的設(shè)備要求低，只需有基本的輸入輸出設(shè)備即可。
(5)高可擴(kuò)展性和靈活性。云的規(guī)?？梢詣?dòng)態(tài)伸縮，通過(guò)動(dòng)態(tài)的擴(kuò)展虛擬化的層次來(lái)滿足應(yīng)用和用戶規(guī)模增長(zhǎng)的需要；能夠兼容不同硬件廠商的產(chǎn)品，兼容低配置機(jī)器和外設(shè)，并獲得高性能計(jì)算。
(6)按需服務(wù)。“云”擁有一個(gè)強(qiáng)大的資源集群，可以為用戶提供各種服務(wù)，用戶可以根據(jù)自己的需要購(gòu)買(mǎi)相關(guān)的服務(wù)，按需付費(fèi)。
(7)極其廉價(jià)。對(duì)用戶而言，不用考慮購(gòu)買(mǎi)存儲(chǔ)資源服務(wù)器和計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)備，不用考慮數(shù)據(jù)中心的建設(shè)和維護(hù)，無(wú)需管理人員和能源消耗支出，用戶只需支付相關(guān)購(gòu)買(mǎi)帶寬和應(yīng)用服務(wù)租金費(fèi)用；對(duì)于云計(jì)算提供商來(lái)說(shuō)，云的自動(dòng)化集中式管理減低數(shù)據(jù)中心管理成本，平臺(tái)面向不特定的眾多用戶提供存儲(chǔ)和計(jì)算服務(wù)，使資源利用率大幅提升，可以以極低的價(jià)格向用戶提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的專業(yè)化、規(guī)?；男畔⒎?wù)。
3、云計(jì)算應(yīng)用模式
(1)軟件即服務(wù)(Software as a Service，SaaS)。云計(jì)算通過(guò)WEB瀏覽器向用戶提供某種軟件使用權(quán)，用戶無(wú)需事先購(gòu)買(mǎi)服務(wù)器設(shè)備或是軟件授權(quán)吲，而是向提供商租用基于Web的軟件。從廠商來(lái)說(shuō)，由出售軟件轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┓?wù)，通過(guò)收取使用費(fèi)獲取收益。對(duì)終端用戶，可節(jié)省一次性購(gòu)置費(fèi)用。節(jié)省日常維護(hù)和使用管理費(fèi)用，避免隨時(shí)更新的麻煩，有效降低軟件使用成本，按需付費(fèi)。
(2)基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用戶通過(guò)Internet可以從“云”處獲取處理、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)和其他基礎(chǔ)性的計(jì)算資源，用戶可以利用這個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施平臺(tái)部署或運(yùn)行自己的應(yīng)用服務(wù)。
(3)效／實(shí)用計(jì)算(Utility Computing)。這種云計(jì)算幫助企業(yè)創(chuàng)建虛擬的數(shù)據(jù)中心，把內(nèi)存、I／O、存儲(chǔ)和計(jì)算容量等通過(guò)網(wǎng)絡(luò)集成為一個(gè)虛擬的資源池來(lái)為整個(gè)網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)。從而提高存儲(chǔ)資源的使用效率。
(4)云計(jì)算領(lǐng)域的Web服務(wù)。WEB服務(wù)提供商通過(guò)提供API讓開(kāi)發(fā)人員能夠開(kāi)發(fā)出基于互聯(lián)網(wǎng)的更多應(yīng)用。而不是由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)供應(yīng)商自己來(lái)提供所有的單機(jī)應(yīng)用軟件。
(5)平臺(tái)即服務(wù)(Platform as a Service，PaaS)。平臺(tái)即服務(wù)是軟件即服務(wù)(SaaS)的變種閻，以軟件研發(fā)的平臺(tái)作為一種服務(wù)，用SaaS的模式來(lái)運(yùn)營(yíng)，即提供商開(kāi)發(fā)、提供一個(gè)基礎(chǔ)公共軟件服務(wù)平臺(tái)，用戶在這個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)架構(gòu)上創(chuàng)建自己的應(yīng)用軟件來(lái)運(yùn)行，然后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接從供應(yīng)商的服務(wù)器上傳遞給其他用戶使用。目前，這類平臺(tái)服務(wù)使用還存在一定的技術(shù)門(mén)檻，基于平臺(tái)的二次開(kāi)發(fā)也受到平臺(tái)廠商的設(shè)計(jì)規(guī)定與容量限制。
(6)管理服務(wù)供應(yīng)商(MSP)。最古老的云計(jì)算形式之一，它通常面向的是IT管理人員而不是終端用戶，為IT行業(yè)提供服務(wù)。常見(jiàn)于郵件病毒掃
描、程序監(jiān)控等。
(7)服務(wù)商業(yè)平臺(tái)。是SaaS和MSP的混合應(yīng)用，它為用戶和供應(yīng)商間提供了一種交互平臺(tái)。在商業(yè)貿(mào)易領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛。
云計(jì)算不僅是一種超級(jí)計(jì)算模式，更是一個(gè)新興的商業(yè)模式，云服務(wù)的規(guī)?；?、專業(yè)化改變了信息資源的分布格局，顯示了信息產(chǎn)業(yè)由硬件轉(zhuǎn)向軟件、軟件轉(zhuǎn)向服務(wù)、分散服務(wù)轉(zhuǎn)向集中服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，基于互聯(lián)網(wǎng)的云計(jì)算以高性價(jià)比、高可靠性和靈活性已成為未來(lái)IT的發(fā)展方向。這為西部區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)模式提供了技術(shù)理論基礎(chǔ)和工具。
四、西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案設(shè)計(jì)
綜合前述我們可以看出，如果按照傳統(tǒng)依靠政府投入、采用異構(gòu)系統(tǒng)接口的方式進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)存在較大的缺陷，無(wú)論是從政府，還是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軟件供應(yīng)商而言都存在許多問(wèn)題，可持續(xù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)?；诖耍诶碚摶A(chǔ)的指導(dǎo)下，結(jié)合西部特征，我們提出了西部區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)整體方案。
(一)方案基本思路
1、整合政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、軟件供應(yīng)商和其他社會(huì)資源，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營(yíng))商整合、研發(fā)一個(gè)能滿足各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需求、衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)管需求、公共衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需求的統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)。
2、以共享軟硬件資源和技術(shù)支持服務(wù)的方式，由服務(wù)(運(yùn)營(yíng))商投資在區(qū)域內(nèi)集中建設(shè)、統(tǒng)一部署共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心。集中存儲(chǔ)和維護(hù)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。
3、區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不需建設(shè)本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以交服務(wù)費(fèi)的方式，使用共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的所有軟件和硬件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)由服務(wù)(運(yùn)營(yíng))商負(fù)責(zé)；
4、以共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府機(jī)關(guān)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、居民和患者、公共衛(wèi)生以及其它機(jī)構(gòu)提供統(tǒng)一格式和制式的軟、硬件服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享和資源共享，促進(jìn)分層次城鄉(xiāng)一體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成。
(二)方案特點(diǎn)
1、建立了新的模式，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營(yíng))商投資研發(fā)、建設(shè)和管理，解決了區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中資金、技術(shù)和人才難題，共享醫(yī)療信息平臺(tái)產(chǎn)生的規(guī)模效應(yīng)可以降低建設(shè)和管理成本，使維護(hù)和升級(jí)更方便、更專業(yè)。
2、參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需建設(shè)本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用云計(jì)算模式由區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)統(tǒng)一提供，從而節(jié)省了大筆的建設(shè)費(fèi)用，以及降低了投資風(fēng)險(xiǎn)，低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、高效率地完成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由購(gòu)買(mǎi)軟件變?yōu)榻患{服務(wù)費(fèi)的方式，獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理服務(wù)、系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和系統(tǒng)升級(jí)服務(wù)。軟件是服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是購(gòu)買(mǎi)共享醫(yī)療信息平臺(tái)提供的服務(wù)，而不是購(gòu)買(mǎi)軟件產(chǎn)品，投資低。大家都用得起。
4、由市場(chǎng)推進(jìn)而非政府推進(jìn)的方式開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納的服務(wù)費(fèi)作為共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)費(fèi)用。平臺(tái)運(yùn)營(yíng)資金具有可靠的來(lái)源。
5、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，能實(shí)現(xiàn)完整的數(shù)據(jù)交換、整合，數(shù)據(jù)穩(wěn)定性高；統(tǒng)一的操作界面和存儲(chǔ)模式，使操作更便捷，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開(kāi)展協(xié)同醫(yī)療服務(wù)。
6、共享區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息交互與協(xié)同服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一政務(wù)信息交互系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一公共衛(wèi)生信息交互系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)一醫(yī)療保險(xiǎn)信息交互系統(tǒng)、居民電子健康檔案系統(tǒng)、公眾信息服務(wù)系統(tǒng)等。實(shí)現(xiàn)了一個(gè)平臺(tái)支持臨床醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生行政、部門(mén)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等多項(xiàng)應(yīng)用。
(三)方案的可行性
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)
通常而言，區(qū)域醫(yī)療信息化是建立在參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較高信息化基礎(chǔ)之上的。而我國(guó)西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用水平普遍較低，大多數(shù)還停留在醫(yī)療信息化建設(shè)的第一個(gè)階段，即滿足以財(cái)務(wù)收費(fèi)為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)階段。真正的臨床業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)運(yùn)用還比較少，而要完成臨床信息系統(tǒng)建設(shè)需耗費(fèi)巨額資金、且過(guò)程漫長(zhǎng)，這是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承受的。另外，西部地區(qū)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信息化高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，決策者對(duì)醫(yī)療信息化技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)和選擇缺乏深刻理解和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)大。
由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營(yíng))商投資建立統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，可以有效規(guī)避單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的投資風(fēng)險(xiǎn)，低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、高效率地完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。
2、IT、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)
隨著現(xiàn)代信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，集中建設(shè)，統(tǒng)一部署在技術(shù)上已成為現(xiàn)實(shí)，如：云技術(shù)為集中建設(shè)區(qū)域性數(shù)據(jù)中心提供了技術(shù)支持；基于SOA的系統(tǒng)應(yīng)用軟件技術(shù)架構(gòu)具有良好的適用性和靈活性：使用Portal技術(shù)可以為用戶提供一個(gè)方便、可定制化、安全和以工作流為中心的可移動(dòng)的使用環(huán)境；HL7、ICD-10、DICOM、IHE、XML、WEB-SERVICES等醫(yī)療行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用使系統(tǒng)具有良好的開(kāi)放性和可集成性；使用Internet加VPN技術(shù)為較低費(fèi)用下獲得安全數(shù)據(jù)傳輸提供了網(wǎng)絡(luò)支持，等等。
3、建設(shè)投入與運(yùn)維成本優(yōu)勢(shì)
在分析、梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，由第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營(yíng))商集中建設(shè)、統(tǒng)一部署一套區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，所有參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用信息平臺(tái)提供的統(tǒng)一的軟、硬件服務(wù)和集中的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)，多機(jī)構(gòu)共用一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)軟硬件資源和技術(shù)支持服務(wù)，統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一維護(hù)和升級(jí)等，將極大地降低建設(shè)和運(yùn)維成本。
4、商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式清晰
這是最重要的，把政府做變成市場(chǎng)做，均受益而無(wú)受損者則是普適，且能持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)由購(gòu)買(mǎi)軟件變?yōu)榻患{服務(wù)費(fèi)的方式，獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理服務(wù)、系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和升級(jí)服務(wù)。第三方醫(yī)療信息服務(wù)(運(yùn)營(yíng))商以醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納的服務(wù)費(fèi)作為區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)費(fèi)用，各方利益訴求均得到了有效保證，平臺(tái)運(yùn)營(yíng)資金有可靠的來(lái)源。此外，還可以與其他醫(yī)療科學(xué)研究機(jī)構(gòu)、藥企等聯(lián)合開(kāi)發(fā)利用系統(tǒng)平臺(tái)存儲(chǔ)的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，合法獲取更高的收益，商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式清晰。
關(guān)鍵詞：云存儲(chǔ)；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化；SAAS
中圖分類號(hào)：TP302文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)文章編號(hào)：16727800（2013）0010001002
作者簡(jiǎn)介：馬金鳳（1981-），女，碩士，徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院講師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育；趙強(qiáng)（1958-），男，徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院教授，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)信息技術(shù)。
1云存儲(chǔ)
1.1云存儲(chǔ)概念
云存儲(chǔ)的概念與云計(jì)算類似，它是指通過(guò)集群應(yīng)用、網(wǎng)格技術(shù)或分布式文件系統(tǒng)等功能，將網(wǎng)絡(luò)中大量的各種不同類型的存儲(chǔ)設(shè)備通過(guò)應(yīng)用軟件集合起來(lái)協(xié)同工作，共同對(duì)外提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和業(yè)務(wù)訪問(wèn)功能的一個(gè)系統(tǒng)。
云存儲(chǔ)作為云計(jì)算服務(wù)的一種，即“存儲(chǔ)即服務(wù)”（Storage as a Service，SaaS），是云計(jì)算中較為活躍并且發(fā)展頗為迅速的一個(gè)分支。由于云存儲(chǔ)的技術(shù)可行性，相比傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)更廉價(jià)，而且也正在變得更加安全，因此云存儲(chǔ)已經(jīng)成為代表網(wǎng)絡(luò)化存儲(chǔ)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，也為海量數(shù)據(jù)提供了可擴(kuò)展的、安全可靠的存儲(chǔ)解決方案[2]。
1.2云存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)模型
與傳統(tǒng)的存儲(chǔ)設(shè)備相比，云存儲(chǔ)不僅僅是一個(gè)硬件，而是一個(gè)系統(tǒng)，是一個(gè)多設(shè)備、多應(yīng)用、多服務(wù)協(xié)同工作的集合體，它的實(shí)現(xiàn)需要多種技術(shù)的支持，以寬帶網(wǎng)絡(luò)、WEB2.0技術(shù)、應(yīng)用存儲(chǔ)、集群技術(shù)、網(wǎng)格技術(shù)和分布式文件系統(tǒng)、CDN內(nèi)容分發(fā)、P2P、數(shù)據(jù)壓縮、重復(fù)數(shù)據(jù)刪除、數(shù)據(jù)加密、存儲(chǔ)虛擬化、存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)化管理等多種技術(shù)的發(fā)展為前提。
云存儲(chǔ)系統(tǒng)由存儲(chǔ)層、基礎(chǔ)管理層、應(yīng)用接口層和訪問(wèn)層四部分組成。存儲(chǔ)層是最基礎(chǔ)的部分，它由數(shù)量龐大且分布廣泛的SCSI、SAS等存儲(chǔ)設(shè)備借助于互聯(lián)網(wǎng)或者FC光纖通道連接在一起，在此之上有統(tǒng)一的存儲(chǔ)設(shè)備管理系統(tǒng)，通過(guò)存儲(chǔ)設(shè)備的邏輯虛擬化管理、多鏈路冗余管理，對(duì)硬件設(shè)備的狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和故障維護(hù)?；A(chǔ)管理層是最核心的部分，不僅要實(shí)現(xiàn)多個(gè)存儲(chǔ)設(shè)備之間的協(xié)同工作，還需要保證授權(quán)用戶安全訪問(wèn)，以及維護(hù)云存儲(chǔ)自身的安全和穩(wěn)定性。應(yīng)用接口層是非常靈活多變的，依據(jù)運(yùn)營(yíng)單位不同的業(yè)務(wù)需求，提供不同的應(yīng)用服務(wù)和訪問(wèn)類型以及手段。整體云存儲(chǔ)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模型如圖1所示。
1.3云存儲(chǔ)分類
1.3.1公有云端
公有云端，又稱為外部云端（External Cloud）。其服務(wù)供貨商能提供極精細(xì)的IT服務(wù)資源動(dòng)態(tài)配置，并通過(guò)Web應(yīng)用或Web服務(wù)，提供網(wǎng)絡(luò)自助式服務(wù)。對(duì)于使用者而言，完全不需知道服務(wù)器的確切位置，或什么等級(jí)服務(wù)器，所有IT資源皆由遠(yuǎn)程方案商提供。
1.3.2私有云端
私有云端又稱為內(nèi)部云端（Internal Cloud），相對(duì)于公有云端而言，此概念較新。許多企業(yè)由于對(duì)公共云端供貨商的IT管理方式、機(jī)密數(shù)據(jù)安全性與賠償機(jī)制會(huì)有信任上的疑慮，所以紛紛開(kāi)始嘗試通過(guò)虛擬化或自動(dòng)化機(jī)制仿真建置內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中的云運(yùn)算。內(nèi)部云端的建置，不但提供更高的安全掌控性，同時(shí)內(nèi)部IT資源不論在管理、調(diào)度、擴(kuò)展、分派、訪問(wèn)控制，還是在成本支出上都更具精細(xì)度、彈性與效益。
1.3.3混合云端
所謂混合云端（Hybrid Cloud），指企業(yè)同時(shí)擁有公共與私有兩種型態(tài)云端。這種云存儲(chǔ)把公共云和私有云（內(nèi)部云）結(jié)合在一起，主要用于按客戶要求的訪問(wèn)，特別是需要臨時(shí)配置容量的時(shí)候。從公共云上劃出一部分容量配置一種私有或內(nèi)部云可以幫助公司面對(duì)迅速增長(zhǎng)的負(fù)載波動(dòng)或高峰時(shí)很有幫助。盡管如此，混合云存儲(chǔ)也無(wú)疑帶來(lái)了跨公共云和私有云分配應(yīng)用的復(fù)雜性。
2區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化
區(qū)域醫(yī)療通常是指區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，是指連接規(guī)劃區(qū)域內(nèi)各機(jī)構(gòu)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政業(yè)務(wù)管理單位及各相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是讓區(qū)域內(nèi)各信息化系統(tǒng)之間進(jìn)行有效信息整合的基礎(chǔ)和載體，是多元化子系統(tǒng)整合的一個(gè)綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)。
區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化是在信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，借助電子商務(wù)、電子支付、物流等現(xiàn)代服務(wù)技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，建立新的數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和業(yè)務(wù)流程，全面優(yōu)化、整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息在線交流，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)一存儲(chǔ)、管理和共享資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。[3]
3云存儲(chǔ)在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的價(jià)值
李包羅教授曾指出，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的核心是實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的共享。而健康檔案和電子病歷在特定的兩個(gè)醫(yī)院間傳輸其實(shí)并不困難，通過(guò)系統(tǒng)間的接口即可實(shí)現(xiàn)，但是要實(shí)現(xiàn)區(qū)域中幾十家醫(yī)院和上百個(gè)社區(qū)之間的互聯(lián)互通，通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接口方式基本是不可能的。因此，一個(gè)合理的方法是把點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的問(wèn)題變成多點(diǎn)對(duì)一點(diǎn)的問(wèn)題，即建立一個(gè)集成平臺(tái)，把所有的文檔都傳送到平臺(tái)上，而所有的人在需要時(shí)再?gòu)钠脚_(tái)上獲取文檔[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方提供的健康服務(wù)通過(guò)健康服務(wù)總線連接起來(lái)，協(xié)同完成醫(yī)療服務(wù)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病人通過(guò)基于標(biāo)準(zhǔn)的電子健康檔案來(lái)共享和交換信息。
3.1更安全、可靠的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心
數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在云端，通過(guò)集群技術(shù)、分布式文件系統(tǒng)和網(wǎng)格計(jì)算等技術(shù)，多個(gè)存儲(chǔ)設(shè)備之間不僅可以進(jìn)行協(xié)同工作，還可以對(duì)外提供更強(qiáng)大更優(yōu)質(zhì)更安全的數(shù)據(jù)訪問(wèn)服務(wù)；專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行信息管理，通過(guò)CDN內(nèi)容分發(fā)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)保證云存儲(chǔ)中的數(shù)據(jù)不會(huì)被未授權(quán)的用戶所訪問(wèn)，各種數(shù)據(jù)備份和容災(zāi)技術(shù)保證云存儲(chǔ)中的數(shù)據(jù)不會(huì)丟失，提供了最可靠、安全的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心；同時(shí)，嚴(yán)格的權(quán)限管理策略，可以幫助用戶與指定的人共享數(shù)據(jù)，用戶不必?fù)?dān)心數(shù)據(jù)丟失，病毒入侵等問(wèn)題。
3.2更簡(jiǎn)易、靈活的用戶終端
對(duì)于醫(yī)生、護(hù)理人員和其他醫(yī)療支持者來(lái)說(shuō)，通過(guò)云計(jì)算技術(shù)可以實(shí)時(shí)分享區(qū)域中醫(yī)院的病人資料，不論其地理位置。用戶只要有一臺(tái)可以上網(wǎng)的電腦，有一個(gè)瀏覽器，就可以在瀏覽器中直接編輯存儲(chǔ)在云端的文檔。醫(yī)務(wù)人員可以從互聯(lián)網(wǎng)激活的設(shè)備上去獲取這些信息，而不需要安裝任何軟件。病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗(yàn)信息都存儲(chǔ)在中央服務(wù)器中，可以全球索取，資源可以由一個(gè)醫(yī)院群分享，這將形成各醫(yī)院患者信息大聯(lián)合的景象，提供一個(gè)無(wú)縫、集成計(jì)算及協(xié)作平臺(tái)，解決信息“孤島”的問(wèn)題。
3.3更廣泛的數(shù)據(jù)與應(yīng)用共享
在云存儲(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式中，數(shù)據(jù)保存在云端，所有符合權(quán)限的電子設(shè)備只要連接互聯(lián)網(wǎng)，就可以同時(shí)、多人、不同地點(diǎn)地訪問(wèn)和使用同一份數(shù)據(jù)。避免重復(fù)創(chuàng)建數(shù)據(jù)，可以更合理地對(duì)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、應(yīng)用和共享，提高數(shù)據(jù)的有效使用率。
3.4更高的性價(jià)比
作為分布式計(jì)算技術(shù)，云存儲(chǔ)具有比集中式系統(tǒng)更好的性能價(jià)格比，所提供的資源比各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己所能提供和管理的資源更廉價(jià)。醫(yī)療數(shù)據(jù)資源存放在云端，由云存儲(chǔ)服務(wù)提供商幫助管理這些數(shù)據(jù)資源，并提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的應(yīng)用軟件，從而節(jié)省了大量的花銷。
云存儲(chǔ)還可以為參與區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的機(jī)構(gòu)提供各種系統(tǒng)的集成與協(xié)作環(huán)境建設(shè)，不僅包括以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息為核心的信息功能，為病人方便獲取醫(yī)療服務(wù)和健康知識(shí)提供工具，還可方便地?cái)U(kuò)展其它功能，這樣可以有效避免系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)，最大化發(fā)揮現(xiàn)有資源的利用效率。
4結(jié)語(yǔ)
云存儲(chǔ)不是存儲(chǔ)，而是一種服務(wù)。云存儲(chǔ)的核心是應(yīng)用軟件與存儲(chǔ)設(shè)備相結(jié)合，通過(guò)應(yīng)用軟件實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)設(shè)備向存儲(chǔ)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，云存儲(chǔ)可以幫助醫(yī)療行業(yè)對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、整合和處理。對(duì)于開(kāi)發(fā)人員來(lái)說(shuō)，云存儲(chǔ)提供了更多的存儲(chǔ)和處理能力來(lái)運(yùn)行他們開(kāi)發(fā)的應(yīng)用。對(duì)于終端用戶來(lái)說(shuō)，云存儲(chǔ)提供的好處更多，如方便、安全以及群組協(xié)作?；谠拼鎯?chǔ)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，可以真正實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫覆蓋、彈性應(yīng)用、快速部署、降低投資”，充分滿足不同機(jī)構(gòu)的差異化需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐冠華.加快我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展的思考和建議[J].中國(guó)科學(xué)院院刊，2006，21（1）：34.
[2]張艷玲，徐海峰.淺談云存儲(chǔ)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（8）：4041.
關(guān)鍵詞:區(qū)域醫(yī)療信息化;網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù);安全規(guī)范建設(shè)
隨著醫(yī)療單位的信息化發(fā)展，各地積極建設(shè)醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺(tái)。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)具有節(jié)點(diǎn)多、應(yīng)用復(fù)雜等特點(diǎn)，平臺(tái)中包含大量患者隱私信息數(shù)據(jù)，必須保證網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，避免出現(xiàn)信息泄露事件。上海市級(jí)信息化共享建設(shè)項(xiàng)目為了保證醫(yī)療共享平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，積極部署安全防護(hù)技術(shù)，實(shí)施安全防護(hù)策略，取得了良好效果，可以為其他地區(qū)的醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)提供參考。
1區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目及網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要求
1.1上海市級(jí)信息化共享建設(shè)項(xiàng)目
上海市級(jí)信息化共享建設(shè)項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)覆蓋范圍較大、涵蓋大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目工程覆蓋30多個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療節(jié)點(diǎn)，其中包含23家市三級(jí)醫(yī)院和6家市三級(jí)醫(yī)院分院，連接長(zhǎng)寧、閔行和盧灣等眾多區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。如此規(guī)模的醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)對(duì)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全有極高要求，任何一個(gè)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)威脅到整個(gè)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全。所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要在信息化共享平臺(tái)中交換信息數(shù)據(jù)，其中包括患者個(gè)人信息、既往病史、醫(yī)療檢查報(bào)告等，涉及到大量個(gè)人隱私數(shù)據(jù)。各個(gè)節(jié)點(diǎn)或醫(yī)療數(shù)據(jù)中心在進(jìn)行數(shù)據(jù)交互過(guò)程中，既要提高信息共享程度，又要保證各醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的相對(duì)獨(dú)立性，避免互相產(chǎn)生干擾。
1.2網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要求
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對(duì)系統(tǒng)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)安全有極高要求，網(wǎng)絡(luò)安全框架的構(gòu)建涉及到醫(yī)院行政管理、業(yè)務(wù)操作、技術(shù)部署等各個(gè)方面，要從整體上確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，準(zhǔn)確識(shí)別各種潛在安全風(fēng)險(xiǎn)，建立全方位的安全防護(hù)體系，并根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整安全管理對(duì)策，適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)需要。此外，還要建立統(tǒng)一的安全管理規(guī)范，在系統(tǒng)內(nèi)部的各網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效落實(shí)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全控制力度?？傮w來(lái)看，醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要符合可靠性、開(kāi)放性、可擴(kuò)展性、安全性和易于管理等基本要求。
2區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施
2.1安全技術(shù)部署
在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中，網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)技術(shù)的應(yīng)用是網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)安全的基本保障。針對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的復(fù)雜性，應(yīng)綜合運(yùn)用多種安全防護(hù)技術(shù)，建立立體化網(wǎng)絡(luò)安全框架。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)的安全技術(shù)主要包括：2.1.1防火墻技術(shù)在上述上海市級(jí)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)中，分別在數(shù)據(jù)中心和外網(wǎng)接入口配置兩臺(tái)千兆防火墻，互為熱備，將數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用處理與外部網(wǎng)絡(luò)隔離開(kāi)來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部信息數(shù)據(jù)的保護(hù)。在整個(gè)信息平臺(tái)中，對(duì)防火墻進(jìn)行路由限制，使數(shù)據(jù)中心只接受系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的訪問(wèn)，醫(yī)院端則只接受數(shù)據(jù)中心的訪問(wèn)，極大提高了系統(tǒng)的安全性。醫(yī)院節(jié)點(diǎn)的防火墻部署則分為三個(gè)區(qū)域，分別是醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、聯(lián)網(wǎng)接入?yún)^(qū)和DMZ區(qū)。其中，內(nèi)網(wǎng)可以訪問(wèn)數(shù)據(jù)中心，但數(shù)據(jù)中心禁止訪問(wèn)內(nèi)網(wǎng)，最大程度保證各醫(yī)院信息系統(tǒng)的獨(dú)立運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)安全。2.1.2入侵檢測(cè)技術(shù)在上海市級(jí)醫(yī)療信息共享平臺(tái)中，配置有一套完整的入侵檢測(cè)系統(tǒng)，采用兩臺(tái)千兆探測(cè)引擎布置在內(nèi)網(wǎng)核心處，并在Web服務(wù)區(qū)配置兩臺(tái)百兆探測(cè)引擎，對(duì)所有探測(cè)引擎進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。在信息共享平臺(tái)中，內(nèi)網(wǎng)核心區(qū)一級(jí)Web區(qū)的交換機(jī)是入侵檢測(cè)技術(shù)的主要應(yīng)用部分，要將其網(wǎng)絡(luò)流量通過(guò)鏡像方式映射到入侵檢測(cè)系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵部分的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)，及時(shí)識(shí)別網(wǎng)絡(luò)攻擊行為。2.1.3漏洞掃描技術(shù)防火墻與入侵檢測(cè)技術(shù)均屬于被動(dòng)防護(hù)手段，漏洞掃描技術(shù)則是一種主動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施，根據(jù)醫(yī)院信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全要求，定期、不定期的對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全掃描，并作出安全等級(jí)評(píng)估，為系統(tǒng)安全提供保障。一旦在掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞和安全隱患，及時(shí)采取措施進(jìn)行修補(bǔ)，確保系統(tǒng)更新維護(hù)的及時(shí)性。
2.2安全防護(hù)對(duì)策
在綜合應(yīng)用各種安全防護(hù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，還要建立周全的安全防護(hù)對(duì)策，針對(duì)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的主要風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行有效防范。醫(yī)療信息共享系統(tǒng)面臨的主要安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題包括身份竊取、數(shù)據(jù)竊取、假冒、路由錯(cuò)誤、拒絕服務(wù)和非授權(quán)存取等。上海市級(jí)醫(yī)療信息化共享系統(tǒng)主要采取以下幾點(diǎn)安全防護(hù)措施：2.2.1邏輯建網(wǎng)措施醫(yī)療信息共享網(wǎng)絡(luò)采用政務(wù)外網(wǎng)線路，將用戶接入到托管機(jī)房，與公務(wù)網(wǎng)進(jìn)行物理隔離，與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行邏輯隔離，保持系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的獨(dú)立性，禁止未授權(quán)單位訪問(wèn)。2.2.2網(wǎng)段隔離措施整個(gè)平臺(tái)系統(tǒng)可以分為數(shù)據(jù)中心及網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)兩部分，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)即各個(gè)醫(yī)院的端節(jié)點(diǎn)，數(shù)據(jù)中心又可以分為內(nèi)網(wǎng)應(yīng)用處理區(qū)與Web服務(wù)區(qū)。應(yīng)用處理區(qū)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、分析、匯總等工作，并與衛(wèi)生局等關(guān)聯(lián)單位進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。Web服務(wù)區(qū)是醫(yī)院的對(duì)外門(mén)戶網(wǎng)站，用于重要信息，并根據(jù)功能進(jìn)行子網(wǎng)劃分，加強(qiáng)子網(wǎng)之間的信息訪問(wèn)控制。2.2.3網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置措施對(duì)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行合理配置，布置好安全防護(hù)設(shè)備，為安全技術(shù)的應(yīng)用提供設(shè)備保障。增加訪問(wèn)控制列表，建立內(nèi)部訪問(wèn)控制措施，關(guān)閉一些不必要的服務(wù)功能，避免出現(xiàn)資源掠奪。強(qiáng)化過(guò)濾功能，防止非法訪問(wèn)接入。采取權(quán)限管理措施，為內(nèi)部人員設(shè)置不同級(jí)別的賬戶權(quán)限，避免越級(jí)操作。此外，還要確保設(shè)備配置文件的安全，避免安全防護(hù)方案泄露，對(duì)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全造成威脅。
3結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的首要問(wèn)題，采取有效的安全防護(hù)技術(shù)和措施，可以為醫(yī)療信息系統(tǒng)安全提供保障，從而最大化的發(fā)揮醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的積極作用。通過(guò)綜合應(yīng)用防火墻、入侵檢測(cè)等安全防護(hù)技術(shù)，可以建立立體化安全防護(hù)框架，為醫(yī)療信息系統(tǒng)提供全方位保護(hù)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)系統(tǒng)安全需要，采取有效的安全防護(hù)措施，可以進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)安全管理水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平作為衡量一個(gè)國(guó)家的重要標(biāo)志近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也大幅度提升。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)是解決我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡問(wèn)題的有效手段，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，緩解國(guó)內(nèi)相對(duì)緊張的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的設(shè)計(jì)與建設(shè)將居民的健康管理作為工作的核心任務(wù)，通過(guò)建設(shè)完善的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃項(xiàng)目，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性共享，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用效率。
區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的信息化是在計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，特別是隨著計(jì)算機(jī)無(wú)線通信技術(shù)的完善，給區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)提供了良好的技術(shù)支持。具體來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)通信技術(shù)，將一定區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行共享，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質(zhì)量的服務(wù)。
一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化的重要性分析
區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)設(shè)計(jì)和建設(shè)的最根本的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對(duì)于衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境的需求。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)能夠最大限度的提升有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)國(guó)內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較快的地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始了信息化改造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的試驗(yàn)，將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)有機(jī)的組合在一起，共同完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療綜合性信息化服務(wù)平臺(tái)。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)建立之后，可以為醫(yī)生提供患者過(guò)去的病診記錄，居民也可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約專家、自我保健管理等。同時(shí)相關(guān)的政府部門(mén)和醫(yī)療科研部門(mén)也可以對(duì)其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)用分析，為行政管理部門(mén)的科學(xué)決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息。
二、完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)的策略
1、加強(qiáng)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)的重視程度
信息化在提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量方面具有重要意義，而且數(shù)字化、信息化的管理模式是以后社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此必須要正確認(rèn)識(shí)信息化在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)中的戰(zhàn)略位置。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)設(shè)計(jì)與建設(shè)還要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)具有一定的信息化基礎(chǔ)，能夠協(xié)調(diào)整個(gè)體系中相關(guān)者的利益。具體來(lái)說(shuō)，完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)需要從最基本的社區(qū)衛(wèi)生信息化入手，對(duì)區(qū)域覆蓋下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)理念普及。借助于數(shù)字化的操作與信息整理軟件為社區(qū)居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺(tái)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。
2、完善衛(wèi)生醫(yī)療信息資源共享機(jī)制
衛(wèi)生醫(yī)療資源的共享是完善信息化區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的基礎(chǔ)和前提，資源共享機(jī)制的建立能夠有效的緩解現(xiàn)階段我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的狀況。公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)資源共享機(jī)制將衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)共享到區(qū)域平臺(tái)之中，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)可以按照各自的操作需求進(jìn)行查閱和下載。具體來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)一定區(qū)域內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工、數(shù)據(jù)整合，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息的互通。政府部門(mén)也可以對(duì)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控。另外一方面來(lái)來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺(tái)的建設(shè)是一個(gè)相對(duì)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要有一個(gè)強(qiáng)大的信息交流共享平臺(tái)，需要政府醫(yī)療衛(wèi)生管理保障部門(mén)以及各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力配合。
總體來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)離不開(kāi)當(dāng)?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)的支持，也需要各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺(jué)維護(hù)。
參考文獻(xiàn)
[1]羅愛(ài)靜.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：2011（32）
建立區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，實(shí)現(xiàn)不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職、各負(fù)其責(zé)、分工協(xié)作，合理地使用、調(diào)配有限的醫(yī)療資源，避免資源浪費(fèi)是新醫(yī)改提出的要求，而區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與交換平臺(tái)，是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同的重要支撐環(huán)境。
衛(wèi)生信息化建設(shè)是行政管理問(wèn)題
“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”終歸是一種理想的、嶄新的醫(yī)療服務(wù)模式，它勢(shì)必與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生激烈的碰撞，并且這勢(shì)必會(huì)觸及一些集團(tuán)的利益。
一方面，由于中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式具有很大的隨意性，同時(shí)對(duì)生命和健康的追求又是無(wú)止境的，因此人們不管得了什么病，即使再擁擠，再難掛號(hào)也要去大醫(yī)院找名專家，而家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻門(mén)可羅雀。而且，這種現(xiàn)象與地域、經(jīng)濟(jì)水平和患者的貧富沒(méi)有關(guān)系，即便大醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例再低，很多人也不在乎。另一方面，新醫(yī)改要求大型醫(yī)院逐步過(guò)渡到疑難急重癥的保障，但對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本本來(lái)就非常高的大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果只靠住院而放棄門(mén)診，是否能夠支撐其長(zhǎng)期平穩(wěn)地運(yùn)行，也是醫(yī)院和管理者所要面臨的問(wèn)題。
醫(yī)療信息化是新醫(yī)改的推動(dòng)力之一，但醫(yī)療信息化不僅僅依賴于技術(shù)應(yīng)用，也依賴于良好的制度設(shè)計(jì)。如果沒(méi)有制度設(shè)計(jì)和安排，僅僅依靠信息技術(shù)推動(dòng)新模式的建立顯然是不夠的。區(qū)域衛(wèi)生信息化不單是技術(shù)應(yīng)用問(wèn)題，更是行政管理問(wèn)題。因此，必須真正提高決策者的認(rèn)識(shí)，必須要有政府和決策層強(qiáng)有力的介入和協(xié)調(diào)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)才有可能成功。
新醫(yī)改催生區(qū)域醫(yī)療信息化
前幾年，全國(guó)各地都建立了計(jì)劃免疫、婦兒管理、傳染病直報(bào)等很多系統(tǒng)，這些系統(tǒng)可以把基層信息直接報(bào)送到衛(wèi)生部，有力地支持了國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)的管理和決策。而新醫(yī)改一個(gè)很重要的目的就是區(qū)域醫(yī)療，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源的合理使用、調(diào)配和協(xié)同。這就要求醫(yī)療信息平臺(tái)區(qū)域化，必須把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行整合，避免煙囪，以支持地方政府衛(wèi)生主管部門(mén)的決策。而區(qū)域信息平臺(tái)的建設(shè)又催生了就醫(yī)一卡通、雙向轉(zhuǎn)診等新的應(yīng)用，因此新醫(yī)改是區(qū)域醫(yī)療信息化的驅(qū)動(dòng)力。
據(jù)薛冠華介紹：2009年的珠海市兩會(huì)上，有政協(xié)委員提出了實(shí)現(xiàn)全市“就醫(yī)一卡通”的提案，被市政府確定為重點(diǎn)督辦提案。后來(lái)由于提案涉及民生，又被確定為珠海市“十大民生工程”。非常巧合的是此后不久，衛(wèi)生部就頒布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》和《技術(shù)解決方案》。目前，珠海市就醫(yī)一卡通和區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)項(xiàng)目，作為政府投資項(xiàng)目已經(jīng)立項(xiàng)，并正在進(jìn)行前期調(diào)研，規(guī)劃設(shè)計(jì)和概算等工作。另?yè)?jù)戴文燦主任介紹，盡管珠海市被確定為經(jīng)濟(jì)特區(qū)，但仍然是一個(gè)地級(jí)市。全市常住人口150余萬(wàn)，目前擁有600余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院54家，社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心288家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)342家?！爸楹５娜丝谝?guī)模和醫(yī)療資源特點(diǎn)，非常適合進(jìn)行全市的區(qū)域醫(yī)療整合和協(xié)同，具有較強(qiáng)的可操作性?！?/p>
珠海區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)的總體目標(biāo)
通過(guò)建立珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)珠海市居民持卡（社?？ā⑸矸葑C、診療卡）就醫(yī)一卡通，為居民提供更加便捷的健康服務(wù)，共享居民健康檔案，支撐新醫(yī)改各項(xiàng)措施落實(shí)，支持衛(wèi)生行政管理和科學(xué)決策，達(dá)到合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本的目的。
以珠海市區(qū)域內(nèi)居民健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，整合異構(gòu)異源數(shù)據(jù)，自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)指令，實(shí)現(xiàn)珠海市居民統(tǒng)一身份認(rèn)證，改造和完善現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通（互操作性），在整合數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)，支撐各種醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理信息系統(tǒng)的運(yùn)行，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供技術(shù)支撐環(huán)境。平臺(tái)建設(shè)要遵循標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)居民隱私，以居民健康服務(wù)為中心，同時(shí)提供衛(wèi)生管理和輔助決策服務(wù)，支撐新醫(yī)改各項(xiàng)措施的實(shí)施，為政府其他部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)提供信息服務(wù)和接口，達(dá)到合理利用醫(yī)療資源、支撐區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和分級(jí)醫(yī)療、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的目的。
開(kāi)放性和標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵
區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)是一個(gè)新生事物，而各地實(shí)際情況不同，又沒(méi)有很多成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，因此只能摸著石頭過(guò)河，逐步探索創(chuàng)新。從廠商的角度來(lái)看，由于很多公司是從HIS轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，對(duì)于區(qū)域醫(yī)療也是新手，各家的解決方案也是良莠不齊，加之缺乏權(quán)威的第三方認(rèn)證，很難對(duì)廠商的解決方案進(jìn)行判別。戴主任說(shuō)：“面對(duì)這樣的情況，珠海的建設(shè)規(guī)劃把重點(diǎn)放在了堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化和開(kāi)放性兩個(gè)方面。把握住標(biāo)準(zhǔn)化和開(kāi)放性這兩點(diǎn)，不僅可以符合國(guó)家制定的‘3521’規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、省、市的三級(jí)信息集成和共享，還可以實(shí)現(xiàn)老百姓迫切呼吁的社保結(jié)算跨區(qū)域之間交換和共享?！毖谌A也表示：“如果沒(méi)有把握住標(biāo)準(zhǔn)化和開(kāi)放性，那么這個(gè)系統(tǒng)就是非標(biāo)準(zhǔn)的、非主流的，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)與其他城市共享。同時(shí)，也為今后進(jìn)一步的互聯(lián)互通改造，增加了難度和成本?！?/p>
注重歷史數(shù)據(jù)和信息的繼承
在區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)的方法學(xué)方面，珠海市的規(guī)劃強(qiáng)調(diào)“快速實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，最大限度地繼承各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)，盡可能地減少對(duì)其前端應(yīng)用的干預(yù)，避免推倒重來(lái)和重復(fù)投資。”這樣既可以降低醫(yī)院的改造成本，又可以不干預(yù)醫(yī)院原有的管理模式，還可以使數(shù)據(jù)具有很好的繼承性，為今后平臺(tái)數(shù)據(jù)的進(jìn)一步應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
由于以前沒(méi)有實(shí)行實(shí)名制就醫(yī)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的很多歷史數(shù)據(jù)如何匹配整合，就成為一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題。醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)關(guān)系到居民的健康和生命，因此很多地方在進(jìn)行區(qū)域整合時(shí)寧可丟棄這些死數(shù)據(jù)，也不能因?yàn)閿?shù)據(jù)整合而出現(xiàn)錯(cuò)誤。而珠海的思路是：通過(guò)建立患者主索引（EMPI）和詳細(xì)的居民身份匹配方案，明確在什么情況下可以把不同系統(tǒng)中的信息整合到一個(gè)居民的身上。在不影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的前提下， 把同一居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配并抓取下來(lái)。這樣任何一個(gè)珠海市民在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過(guò)病或者做過(guò)衛(wèi)生干預(yù)，只要有記錄，就可以把他的個(gè)人信息全部繼承下來(lái)，形成健康檔案并實(shí)現(xiàn)共享。
區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)的主要內(nèi)容
從醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策驅(qū)動(dòng)者的角度來(lái)講，珠海市將區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)的內(nèi)容劃分成：集成平臺(tái)、醫(yī)院端、社區(qū)端、以及基于整合數(shù)據(jù)的二次開(kāi)放和利用四個(gè)部分。
集成平臺(tái)就是建設(shè)以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。完成平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)異構(gòu)異源數(shù)據(jù)集成和共享，建設(shè)居民健康信息平臺(tái)。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)一卡通、一單通、一本通，以及雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)和區(qū)域影像共享。
醫(yī)院端實(shí)現(xiàn)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造。對(duì)醫(yī)院原有的HIS、LIS、RIS進(jìn)行改造，建設(shè)電子病歷、臨床路徑、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，以及合理用藥和醫(yī)生知識(shí)管理系統(tǒng)。
社區(qū)端完成社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善和優(yōu)化。包括建設(shè)以電子健康檔案為核心的社區(qū)信息系統(tǒng)，優(yōu)化和改造現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)有婦幼信息系統(tǒng)和計(jì)劃免疫系統(tǒng)進(jìn)行改造和集成，建設(shè)“六位一體”的全科醫(yī)生工作站。
基于整合數(shù)據(jù)的二次開(kāi)發(fā)利用，即開(kāi)發(fā)院前急救、慢病管理、大病篩查、癥狀體征監(jiān)測(cè)及疫情預(yù)警、應(yīng)急救援調(diào)度、績(jī)效考核、陽(yáng)光用藥、行風(fēng)考評(píng)、費(fèi)用控制與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、以及物流配送系統(tǒng)。
打好集成基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)二次開(kāi)發(fā)
關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；信息化建設(shè)；問(wèn)題；對(duì)策
信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)逐漸深入各個(gè)領(lǐng)域，當(dāng)然，醫(yī)院也不例外。信息化應(yīng)用在區(qū)域醫(yī)療中，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，確保了醫(yī)療的安全性，逐漸成為醫(yī)療事業(yè)中不可或缺的一部分。本文從區(qū)域醫(yī)療信息化的概括著手，進(jìn)而分析區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題，最后闡述解決問(wèn)題的方法，希望可以為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)提供一些借鑒經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展。
1區(qū)域醫(yī)療信息化
1.1概念 區(qū)域醫(yī)療信息化是一項(xiàng)比較復(fù)雜且系統(tǒng)的工程，是集信息網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代物流、電子商務(wù)和支付等為一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的限制，并結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)?？梢詫?duì)區(qū)域內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息和衛(wèi)生信息進(jìn)行集中的存儲(chǔ)和管理，并能夠達(dá)到共享的目的。
信息化建設(shè)過(guò)程中涉及到多個(gè)領(lǐng)域、多個(gè)部門(mén)、多方面的知識(shí)和技能，需要投入大量的資金，需經(jīng)過(guò)識(shí)別、規(guī)劃、實(shí)施及試運(yùn)行多個(gè)階段。
1.2信息化建設(shè)的內(nèi)容 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)包括管理機(jī)構(gòu)、協(xié)同服務(wù)提供模式、商業(yè)模式、居民診療的信息共享、平臺(tái)的建設(shè)等內(nèi)容。
2存在的問(wèn)題
2.1認(rèn)識(shí)不足，資金不足 現(xiàn)階段，醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)存在一定的片面性，他們比較重視的是將資金投入到很快就見(jiàn)效益的醫(yī)療設(shè)備上，而不愿意將資金投入到不能直接產(chǎn)生效益的信息系統(tǒng)建設(shè)上去，不重視對(duì)高質(zhì)量軟件的購(gòu)買(mǎi)，只重視購(gòu)買(mǎi)大量的硬件，使得醫(yī)院的投入存在不合理的現(xiàn)象；不健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制及資金不足等都是限制我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的重要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一個(gè)三級(jí)甲等的醫(yī)院要想建設(shè)整個(gè)信息化系統(tǒng)，大概需要投資幾千萬(wàn)資金，但這些資金又不可能僅僅依靠政府撥款，主要依靠醫(yī)院自己的收入進(jìn)行解決，但實(shí)際上，大部分的三甲醫(yī)院都無(wú)法勝任這項(xiàng)工作，這也造成了信息化建設(shè)存在很大的阻礙，因?yàn)橘Y金的問(wèn)題，導(dǎo)致項(xiàng)目不能正常展開(kāi)，甚至已經(jīng)開(kāi)始建設(shè)的項(xiàng)目也因此而停止建設(shè)。
2.2信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合具有困難性 由于醫(yī)療本身具有一定的復(fù)雜性，增加了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度，對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)難度估計(jì)不夠，導(dǎo)致很多信息系統(tǒng)建設(shè)失敗。醫(yī)療的復(fù)雜性非一般行業(yè)能夠體會(huì)到的，加上業(yè)務(wù)流程的繁瑣，專業(yè)度高，使得信息化建設(shè)更具困難，可以說(shuō)全世界沒(méi)有哪一家可以稱得上切實(shí)實(shí)現(xiàn)信息化的醫(yī)院。
2.3多方管理協(xié)調(diào)難 在我國(guó)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行條塊化管理，跨部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，難度增大，區(qū)域信息化涉及到多個(gè)系統(tǒng)部門(mén)，每個(gè)系統(tǒng)都具有自己集團(tuán)的利益，所以，管理協(xié)調(diào)存在很大的困難；各個(gè)部門(mén)間對(duì)于書(shū)管理和信息系統(tǒng)的管理方式上存在一定的差異，存在很多異構(gòu)的、來(lái)自多個(gè)開(kāi)發(fā)商的數(shù)據(jù)庫(kù)、信息系統(tǒng)等，成為區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的阻礙。
2.4管理人才和技術(shù)人才缺乏 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過(guò)程，具有靈活性和擴(kuò)展性，對(duì)于信息化建設(shè)過(guò)程中使用的很多平臺(tái)和技術(shù)都來(lái)自國(guó)外，因此需要大量的管理和技術(shù)人人才，但實(shí)際上，我國(guó)的IT供應(yīng)商不具備醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特性沒(méi)有掌握，缺乏具有高技術(shù)的人才，對(duì)于掌握一定臨床知識(shí)、又具備先進(jìn)管理方法的管理人才也有待引進(jìn)，復(fù)合型人才的缺乏，勢(shì)必會(huì)給信息化建設(shè)造成極大的阻礙。
2.5信息標(biāo)準(zhǔn)體系有待健全 我國(guó)雖然加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的籌劃，但是并沒(méi)有建立和完善區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于國(guó)家層面的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)嚴(yán)重缺乏；區(qū)域醫(yī)療的信息共享是建設(shè)醫(yī)療信息化的核心，但是由于缺乏信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，造成信息化標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，對(duì)于架構(gòu)設(shè)計(jì)的接口方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，加上軟件開(kāi)發(fā)企業(yè)較多，對(duì)現(xiàn)行的國(guó)家性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力不夠，使得接口多且雜，數(shù)據(jù)類型復(fù)雜，造成集成難度大。
2.6基礎(chǔ)薄弱 在我國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展了幾十年，也取得了一定的成果，很多縣級(jí)醫(yī)院都建立了管理系統(tǒng)，但是只是停留在財(cái)務(wù)管理上面，臨床信息系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)和電子病歷的三甲醫(yī)院并不多，都只是集中在比較簡(jiǎn)單的層面，基層醫(yī)療信息化的建設(shè)時(shí)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化的重要條件，但是現(xiàn)階段基層醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)薄弱是阻礙我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化的重要因素之一；醫(yī)療建檔率不高，也是影響區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的因素。
2.7平臺(tái)建設(shè)問(wèn)題 對(duì)于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)而言，信息系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)至關(guān)重要，因?yàn)閼{借信息系統(tǒng)平臺(tái)才能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換，它主要包括應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)系統(tǒng)。平臺(tái)的建設(shè)需要大量的投資，要投入大量的人力、物力及財(cái)力，這無(wú)形中增加了建設(shè)的難度。
3解決措施
3.1發(fā)揮政府的作用 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要大量的投資，資金問(wèn)題成為各個(gè)醫(yī)院面臨的共同問(wèn)題，成為阻礙信息化發(fā)展的最重要的因素，因此，政府要重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，加大對(duì)信息化建設(shè)的資助力度，政府要建立一個(gè)長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的資金投入渠道，并進(jìn)行成本效益的合理分析；但信息化的建設(shè)單單依靠政府的力量不遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要不斷拓寬籌資的渠道，因此，政府要發(fā)揮重要的作用，借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)相關(guān)的政策，鼓勵(lì)并充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源積極參與投資，要發(fā)揮醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、軟件服務(wù)商及銀行等的作用，例如：中國(guó)電信在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)中做出了一定的貢獻(xiàn)；同時(shí)規(guī)定要從醫(yī)院年收入中占用多少比例用于信息化建設(shè)，按照收益份額的多少進(jìn)行合理的投資，也可以嘗試成本分?jǐn)偟姆椒?，以緩解信息化建設(shè)資金的緊張問(wèn)題。
3.2統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)部門(mén) 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個(gè)巨大的工程，其過(guò)程復(fù)雜而艱巨，因此，整體規(guī)劃具有重要的意義。立足區(qū)域醫(yī)療全局，要對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，對(duì)于基礎(chǔ)模式和協(xié)調(diào)架構(gòu)要進(jìn)行整體規(guī)劃，分階段進(jìn)行；協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)，要求部門(mén)之間步調(diào)一致，將總體規(guī)劃工作貫穿在整個(gè)建設(shè)過(guò)程中，整合衛(wèi)生資源，真正做到解決實(shí)際的問(wèn)題，確保系統(tǒng)的靈活性和可擴(kuò)展性；政府要高度重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，委托專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行可行性分析，并綜合衡量區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、技術(shù)能力，技術(shù)和經(jīng)濟(jì)都是制約區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的關(guān)鍵因素，進(jìn)行科學(xué)的論證是必要的，可以避免盲目的建設(shè)。
3.3確立信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系 為了保證各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)交換和集成的過(guò)程中，遵循統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，就要發(fā)揮政府的作用，建立相關(guān)的信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，目前我國(guó)已經(jīng)建立了一部分，像《電子病歷基本規(guī)范》等，但這些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的建設(shè)離區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)還有一段很長(zhǎng)的路要走，因此，政府要加快這方面的標(biāo)準(zhǔn)的制定，進(jìn)而為區(qū)域信息化建設(shè)提供重要的保障。
3.4加強(qiáng)人才的引進(jìn)工作 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)離不開(kāi)人才的支持，因此，必須建立技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)化隊(duì)伍和具有先進(jìn)管理理念的管理人才。首先，要引進(jìn)優(yōu)秀的衛(wèi)生信息專業(yè)的學(xué)生和優(yōu)秀的人才，然后對(duì)他們加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)信息化人才，普及信息化的知識(shí)，促使他們掌握信息技術(shù)的操作技能，提高管理者的管理水平。
3.5探索一個(gè)可靠的醫(yī)療信息化運(yùn)營(yíng)模式 對(duì)于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和運(yùn)營(yíng)模式，國(guó)內(nèi)外都展開(kāi)了研究，雖然形成了幾個(gè)具有一定代表性的商業(yè)模式，但還有待檢測(cè)；政府應(yīng)積極研究區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的可靠模式，并為開(kāi)展此項(xiàng)研究的醫(yī)院提供物質(zhì)和政策上的支持，制定相關(guān)的政策，鼓勵(lì)各個(gè)區(qū)域積極探索符合自身的信息化建設(shè)和運(yùn)營(yíng)模式，以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
3.6完善相關(guān)的法律法規(guī) 醫(yī)療信息化的開(kāi)展必然需要法律法規(guī)的支持，因此，國(guó)家的立法部門(mén)要發(fā)揮職能的作用，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度和醫(yī)療政策，使得醫(yī)療信息化建設(shè)有法可依；同時(shí)還要建立規(guī)范、引導(dǎo)信息系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)法律，為患者的隱私安全及系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全提供保障。
3.7加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè) 區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的建，根據(jù)行政區(qū)域的劃分來(lái)建立多個(gè)區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下面都擁有很多個(gè)院級(jí)平臺(tái)，各個(gè)醫(yī)療交換平臺(tái)之間是平等的，院級(jí)要將每天的患者電子病歷上傳到區(qū)域平臺(tái)上，建立與區(qū)域平臺(tái)互通的統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴?/p>
區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的建設(shè)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)居民電子病歷為主體的信息采集、存儲(chǔ)更新具有重要的意義，同時(shí)，還可以通過(guò)信息化平臺(tái)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送電子數(shù)據(jù)病歷，為各類區(qū)域醫(yī)療開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供必要的支持，有利于實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療單位之間病例數(shù)據(jù)的交換，對(duì)居民電子檔案的管理也具有重要的意義。
3.8建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系 評(píng)價(jià)是區(qū)域醫(yī)療信息化不可或缺的一部分，因此，建立醫(yī)療評(píng)價(jià)體系勢(shì)在必行，要定期實(shí)施評(píng)估，通過(guò)科學(xué)的評(píng)估來(lái)表現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的社會(huì)效益、醫(yī)療的質(zhì)量和效率，分析項(xiàng)目的成本，為相關(guān)政策的制定提供必要的依據(jù)；現(xiàn)階段，我國(guó)還沒(méi)建立成熟的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此，要加大對(duì)評(píng)估方法的研究，建立科學(xué)的評(píng)估指標(biāo)體系，進(jìn)行實(shí)時(shí)的評(píng)估，進(jìn)而有利于促進(jìn)區(qū)域信息化建設(shè)的發(fā)展。
4結(jié)論
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展具有重要的意義，也是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然方向。本文對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，進(jìn)而提出解決問(wèn)題的對(duì)策，從而可以看出，只有在國(guó)家、政策、醫(yī)院及社會(huì)資源等綜合作用下，才能促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)。
參考文獻(xiàn)：
[1]李華.當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)新通信，2014（03）.
[2]言卓.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中存在問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（10）.
[3]王帥，蘇維.我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（22）.
