時間：2023-09-20 18:16:20
序論：在您撰寫兒科和臨床醫(yī)學的差別時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學模式，旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值。本文介紹循證醫(yī)學的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學在骨科教學與臨床實踐中的應用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；骨科；教學；臨床；應用
循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學領域迅速興起的一門新學科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變是21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負責、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學在我國臨床領域中廣泛興起，它在骨科領域的應用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。
1、循證醫(yī)學應用于骨科醫(yī)學的背景
循證醫(yī)學的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學術(shù)團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學變成現(xiàn)實[3]。
循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學模式的4個步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻；c、準確評價證據(jù)的合理性和實用性；d、將有用的成果應用于臨床實踐。
2、循證醫(yī)學應用于骨科臨床實踐的應用
循證醫(yī)學應用于骨科學的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題，從而促進骨科學的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導合理用藥，避免藥物的不良反應；d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質(zhì)量；e、 應用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進管理決策的科學化[4]。
3、在骨科臨床教學中的作用
在循證醫(yī)學指導下的臨床教學強調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種教學模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學的原則將結(jié)論進行分級， 分析結(jié)論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結(jié)論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學生認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中，與其他學科一樣，新知識新技術(shù)是醫(yī)學生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學習和掌握新知識新技術(shù)成為教和學面臨的突出問題[5]。
循證醫(yī)學的出現(xiàn)推動了醫(yī)學的科學化進程，為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，使醫(yī)學生和年輕醫(yī)生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值，通過應用循證醫(yī)學的原理和方法指導臨床教學和工作，才能幫助學生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎。
4、循證醫(yī)學在骨科臨床實踐的應用
循證醫(yī)學已廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護理等，同樣的，循證醫(yī)學也應用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫(yī)學研究，以建立循證醫(yī)學臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對國內(nèi)相關(guān)醫(yī)務工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復醫(yī)學與循證醫(yī)學相結(jié)合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學研究，有助于骨科康復醫(yī)學教育。有學者還對類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復用藥進行循證醫(yī)學綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。
英國使用Cochrane評價制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學科指南。因此骨科康復應以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復、退行性骨關(guān)節(jié)病康復、運動創(chuàng)傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫(yī)學對骨科康復臨床具有十分重要的現(xiàn)實指導意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個高成本效益手術(shù)，但全國各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標準、手術(shù)方法、何種價格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復訓練方法、購買者和供應商應該促進哪些術(shù)后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應用等問題國內(nèi)學者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應把循證醫(yī)學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。
5、小結(jié)
循證醫(yī)學的興起預示著臨床醫(yī)學發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學這一新的醫(yī)學模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫(yī)學的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進行系統(tǒng)評價，調(diào)整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫(yī)學在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。
循證醫(yī)學強調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學的不斷補充和完善。
參考文獻
[1]李中萬， 莊 洪， 徐友蘭. 循證護理在骨科臨床中的應用[J] . 實用骨科雜志， 2002， 8（5）： 364.
[2]鄭漫艷. 循證護理臨床帶教中的應用[ J]. 護理研究， 2004， 18（11B）： 2059- 2060.
[3]Retsas A. Barriers to using research evidence in nursing practice[J]. J Adv nut s， 2000， 31（3）： 599- 606.
[4]隋永紅， 曾 榮， 易冬梅， 等. 循證護理在國內(nèi)臨床實踐[J]. 護理雜志， 2004， 21（11）： 49- 50.
1 對象與方法
研究對象與方法 研究對象為濰坊護理職業(yè)學院護理專業(yè)三年制中專一、二班的學生，共82人。在征得學生同意的情況下，隨機選取一班（40人）作為實驗組，采用循證醫(yī)學教學；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統(tǒng)教學。兩組教學課時、內(nèi)容、進度同步進行。
課程及教材 兩組學時和內(nèi)容均按教學大綱和教學計劃要求安排，選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護理》作為授課教材。
教學過程
1）循證醫(yī)學教學法。實驗組采取循證醫(yī)學理念，充分利用醫(yī)院和學校教學資源，討論分析臨床典型案例，應用圖書館資源查找證據(jù)，評價證據(jù)，應用證據(jù)。具體采取以下步驟：
①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學生認識、認知、認同循證醫(yī)學教學法，更新學生受教育觀念；
②針對兒科護理過程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題，將學生分為5組，將事先準備好的病案發(fā)給每個組的學生；
③每個小組針對自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的標準評價收集的證據(jù)信息的真實性；
④小組內(nèi)進行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問題的方案；
⑤正式上課時，每個小組在課堂上針對自己的病例進行講授，同時其他小組可以提出問題，并可以提出建議；
⑥最后教師加以總結(jié)，簡短地從專業(yè)的角度對每個問題的知識點加以重點強化，擴展和補充，解決學生遺留的問題。
2）傳統(tǒng)教學法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學，教師根據(jù)教學大綱要求，制作課件進行課堂講授。
評價方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識要點的掌握，忽視對所學知識的靈活應用，最終導致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護人才的培養(yǎng)。新的評價指標從客觀性和主觀性兩個方面對效果進行評價，更注重學生對實際病例的分析能力、文獻檢索和證據(jù)評價的能力。
1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學生對兒科護理學基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學生理解、綜合分析判斷及應用的能力。
2）學生評價。問卷調(diào)查通過無記名方式在實驗組中進行，由滿意度、學習興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學生的意見和建議。每項內(nèi)容均采用ABC三級進行評價。
3）統(tǒng)計學方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計學處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進行。
2 結(jié)果
理論考試 實驗組學生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），尚不能認為兩組學生在基礎理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學生成績有顯著性差異（P
學生評價 問卷調(diào)查結(jié)果，大部分實驗組學生對循證醫(yī)學教學法給予了肯定，認為循證醫(yī)學教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評價能力及臨床思維的能力。結(jié)果見表2。
3 討論
兒科護理學與醫(yī)學專業(yè)學生熟悉的其他醫(yī)學課程有很大不同，知識覆蓋面較廣，理論性較強。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護理。故兒科護理學的臨床教學有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進教學模式。傳統(tǒng)教學模式下盡管教師和學生都很努力，但實際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導致學生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識受到抑制；與傳統(tǒng)教學模式不同，循證醫(yī)學模式教學強調(diào)學生學習的主動性和獨立性，即“反客為主”，教師的主要任務是引導學生去主動學習而不僅僅向?qū)W生傳授知識，即“變教為導”。
在兒科護理教學中引入循證醫(yī)學的思想，進行教學模式的初步探索。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學法教學組的基礎理論成績與對照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎理論知識易于掌握，教學方法的變革對基礎理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學法教學組在主觀題上成績顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學教學法可幫助學生改變學習方法，提高學習興趣，培養(yǎng)自主學習的能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強學生的創(chuàng)造性思維能力及對疾病的應對處理能力；而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應對能力、解決問題的能力則相對較差。
通過對兩組學生運用不同教學方法教學所取得的不同效果的比較來看，循證醫(yī)學教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W模式，對現(xiàn)代醫(yī)學教育將產(chǎn)生巨大的推進作用，循證醫(yī)學取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學是兒科護理教學模式發(fā)展的必然趨勢。但循證醫(yī)學教學模式在中國還處于初級發(fā)展階段，在實際應用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學的步驟和方法進行實踐訓練占用了學生太多的時間；2）學校圖書館信息資源缺乏；3）教學要求教師具備較高技能，且花費時間很多；4）循證醫(yī)學教學法需要學生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫檢索能力；5）遠期的教學效果不清楚。針對這些新問題，需要作進一步的研究和探討，不斷完善教學模式，提高學生的學習興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護人員做好準備工作。
參考文獻
[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發(fā)展趨勢
文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04
中圖分類號：R245 文獻標識碼：C
住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度?？v觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導向的住院醫(yī)生培訓體系，使畢業(yè)生獲得獨立行醫(yī)的能力?，F(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及專科醫(yī)師的培養(yǎng)方法進行探討。
1 研究背景
1．1 立法的要求
新世紀，隨著公眾對生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務質(zhì)量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊?？品粘霈F(xiàn)，而醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學科的涌現(xiàn)和醫(yī)學教育水平的不斷提高，使這些專科的產(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫(yī)師等應市場需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)師準入制度，對醫(yī)師資格的取得、注冊、權(quán)利、義務、培訓、考核及法律責任等內(nèi)容進行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達了一個信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應當在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動，否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應當遵守有關(guān)規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示，我國?？漆t(yī)師的設立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫(yī)學特點的針灸專科醫(yī)師教育體系、模式和標準，進而制定針灸?？漆t(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。
1．2 對針灸醫(yī)學的概念界定不清，觀念淡薄
古老的針灸醫(yī)學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務工作者自身對針灸、針灸醫(yī)學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮??；其次，臨床醫(yī)學面臨的任務也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學來說，是一個重大的挑戰(zhàn)。因為它必須回答這樣一個問題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務中，特別是在其他醫(yī)學難以替代的領域里，什么是針灸醫(yī)學?針灸醫(yī)學到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學能否成為主流醫(yī)學?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺得在整個醫(yī)療活動中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內(nèi)針灸處于一個低潮。
相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、?？漆樉尼t(yī)學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學難堪的局面。
1．3針灸國際化發(fā)展的要求
隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術(shù)的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸專科醫(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。
?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t(yī)師證書的醫(yī)師必須達到一定的比例。專科醫(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由專科委員會認定的?？漆t(yī)師必定成功完成了一個經(jīng)認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該專科病人提供高質(zhì)量服務的知識、技能和經(jīng)驗。近幾十年的國外事實證明，向?qū)？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫(yī)學畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓，以取得?？漆t(yī)師資格證書。
目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度”研究已經(jīng)全面啟動，旨在全面提高我國醫(yī)療服務水平，保障患者利益，并推動我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫(yī)學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。
2 研究方法與結(jié)果
應用廣義循證醫(yī)學的原理和方法，通過系統(tǒng)檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關(guān)證據(jù)，經(jīng)過評價、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。
2．1 檢索策略
全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。
納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。
排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗、專家意見等。
2．2 資料分析與合成
納入文獻按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。
2．3 結(jié)果
本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。
3 討論
目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學系統(tǒng)設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導性的專科設置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國內(nèi)缺少高標準的中醫(yī)針灸?？漆t(yī)師培訓體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學專業(yè)分類過于簡單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。
專科醫(yī)師是直接接觸?？?、亞?？啤２』颊?，能為其提供所從事專科的疾病診斷和治療服務，有處方權(quán)并有獨立承擔醫(yī)療責任資質(zhì)的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(?？苼唽？茖２？?待遇有別。住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準立項《?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復科、麻醉科等十余個專科的醫(yī)師培養(yǎng)計劃，明確了?？漆t(yī)師需要經(jīng)過嚴格、長期的培養(yǎng)、考核和認證，方可具備獨立處理?？撇∪耍⒊袚t(yī)療責任的資質(zhì)。
本次研究，筆者曾先后查閱了國內(nèi)主要醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫及相關(guān)衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)情況，或相關(guān)指導性政策，但目前結(jié)論是尚無涉及針灸醫(yī)學的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務質(zhì)量及針灸醫(yī)學學科的發(fā)展。所以盡快建立針灸?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學的行列，從而為實現(xiàn)21世紀人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻。
本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術(shù)，針灸可能被運用服務的各?？圃谄渥约簩？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國外專科醫(yī)師短期赴中國培訓，國內(nèi)康復等?？颇壳岸嘤嗅樉闹委熡媱?。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術(shù)的不利局面，這就需要針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導及理論指導的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經(jīng)絡不通則痛”的簡單毫針技術(shù)的準入標準已不適應今天的針灸醫(yī)學專科發(fā)展的要求了。
那么作為以技術(shù)為導向分類的針灸醫(yī)學臨床專科醫(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發(fā)展于20世紀60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他?？漆t(yī)生無法提供的整體，以彌補?？苹盏牟蛔恪Ｔ谏鐓^(qū)中他們對社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機構(gòu)診療目錄》中已設全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫(yī)療服務的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見”中指出：全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。有學者提出根據(jù)我國情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應包括社區(qū)保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。
根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的?？漆t(yī)師培養(yǎng)應是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復醫(yī)學醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級學科。其業(yè)務范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學表現(xiàn)等?！倍祻歪t(yī)學住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復醫(yī)學是使用各種康復治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質(zhì)量的臨床?？?。通過階段培養(yǎng)，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關(guān)學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本?？婆R床康復的診治工作?！睆膬蓚€規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫(yī)學治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學的住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點、執(zhí)業(yè)范圍，未來的針灸臨床治療醫(yī)學發(fā)展將可能受制于這兩個專科醫(yī)學。
4 建議
綜上所述，首先，以技術(shù)為導向的針灸?？?、針灸技術(shù)及其成熟應用盡管是為各專科服務的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級?？?，盡快建立住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽感。
其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關(guān)學科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國際及國內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)重點在培養(yǎng)受訓者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進入培養(yǎng)周期前的實際臨床醫(yī)療水平(進行專科考試認證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎臨床醫(yī)學培養(yǎng)，在此階段要求受訓者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學工作外，需要到相關(guān)臨床科室進行輪轉(zhuǎn)學習，學習不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來進行?？茖２≈委煹於ㄒ欢ɑA。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學習應主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點學科，針灸應予以重點關(guān)注)、會員服務科(普內(nèi)社區(qū)服務)等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫(yī)學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入?？频?～2年的學習培養(yǎng)，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時再到相關(guān)學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續(xù)通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業(yè)醫(yī)學科學研究。
【關(guān)鍵詞】PBL；醫(yī)學微生物學；教學
《醫(yī)學微生物學》是醫(yī)學院校開設的一門重要的基礎課程，是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁，臨床各科疾病幾乎都與微生物感染有關(guān)[1]?！夺t(yī)學微生物學》理論課的教學可以使學生掌握基本知識，對導致疾病發(fā)生的各類病原微生物形成初步的認識，但本課程知識點相對零散瑣碎，缺乏條理性和邏輯性，面對枯燥的理論知識，學生消化吸收較為困難，故易產(chǎn)生畏難厭學情緒。
PBL（Problem-base learning），中文解釋是“基于問題的學習”，是一種以問題為基礎，以學生為中心，培養(yǎng)學生自學能力，發(fā)展學生綜合思考能力和解決實際問題能力的教學方法[2]。PBL教學模式于20世紀60年代由美國神經(jīng)病學Borrows教授創(chuàng)立，于20世紀90年代中期被引入我國，為了改變學?！夺t(yī)學微生物學》課程“老師講，學生聽”的固有模式，提高該課程的教學效果和質(zhì)量，本系在近幾年的教學實踐中引入了PBL模式，取得了一些經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題，提出了我們的應對策略。
1 教學實踐
本系的醫(yī)學微生物學PBL教學，以臨床醫(yī)學本科小班為單位（約30名學生， 分為3個小組）進行。分3個階段，即準備階段、講述討論階段、教師點評與課后思考階段。準備階段和課后思考利用課余時間，講述討論階段、點評階段在課堂中進行，每個病例為3課時（共120分鐘）。
準備階段：教師將《醫(yī)學微生物學》中“化膿性球菌”、“腸桿菌科細菌”、“呼吸道病毒”和“乙型肝炎病毒”4個病例及相關(guān)問題提前2周交給學生，學生需要根據(jù)病例中提出的問題，自學病例的背景知識，查閱相關(guān)資料，并與組內(nèi)同學進行合作和討論，制作PPT課件。
課堂討論階段：學生先分組討論30min，隨機挑取每組的一位同學依照PPT課件講解病例、回答問題，并對其背景知識進行講述，可允許1名同組學生進行補充發(fā)言；發(fā)言完畢后，其他組的同學可提問，由該組學生回答；其后，學生可就共同存在的問題進行自由討論，這部分的教學時間約80min。
點評思考階段：討論結(jié)束后，教師利用10min左右的時間進行點評，對學生在討論過程中的不足及錯誤之處以問題的形式提出，引起學生的關(guān)注和思考，同時對一些經(jīng)過討論仍不清楚的問題作為課后思考題，讓學生課后查找資料進行自學。
2 存在問題及應對策略
2.1 課堂討論過分依賴網(wǎng)絡
在課堂討論中，很多時候病例里提供的信息會引發(fā)學生的討論，遇到有意見不統(tǒng)一的時候，他們會用電子設備進行網(wǎng)上搜索，用最快捷便利的方式尋找答案。這種做法有一定的優(yōu)點，但也會帶來負面影響。比如有的學生不及時復習前期課堂講授的知識，遇到討論該系統(tǒng)的基礎醫(yī)學知識時僅靠上網(wǎng)搜索來應付發(fā)言，這樣就達不到掌握知識的目的。針對這個問題，我們要求學生在課前充分準備，查閱相關(guān)資料，了解病例的背景知識。每個討論課的教室里都備有一整套基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的書籍，供同學們查閱；如果遇到書籍無法覆蓋到的知識點時，可作為思考題，讓學生課后查閱學習。
2.2 基礎課程教師缺乏臨床知識
在基礎醫(yī)學教育階段，PBL案例的編寫由各醫(yī)學基礎學科與臨床科室的授課教師共同完成的。有些基礎醫(yī)學教師雖有臨床醫(yī)學的教育背景，但長期脫離臨床，在案例的編寫過程中，對案例的仿真性和準確性的把握都與臨床醫(yī)生有較大差距。但是基礎醫(yī)學案例又不能完全依賴于臨床醫(yī)生，因為基礎醫(yī)學部分的案例討論，其中一個目的就是讓學生通過接觸案例來復習學過的基礎醫(yī)學知識，因此這樣的案例更傾向于基礎學科，一個案例需要盡量涉及基礎學科的相關(guān)知識點。因此，基礎階段的案例編寫必須主要由基礎學科教師完成，主編教師要注意相關(guān)學科和臨床實踐性知識的積累。而對于沒有臨床醫(yī)學教育經(jīng)歷的基礎醫(yī)學教師，我們要求其跟班聽課，包括診斷學、內(nèi)科學、外科學、兒科學等，以補充臨床醫(yī)學知識。
2.3 學生參與討論的積極性不同
病例討論的主體是學生，為了達到培養(yǎng)學生的目的，必須讓每個學生都積極參與討論，主動發(fā)言，表達自己的觀點[3]。由于學生自身的個性和對于PBL教學法的接受程度不同，他們在課堂上的表現(xiàn)差別很大。有的同學積極性很高，非常樂于參與和表現(xiàn)自己；相反，有的同學參與態(tài)度很消極，甚至整節(jié)課沉默寡言。教師在這個過程中要積極發(fā)揮引導作用，同時可以通過讓同學輪流擔任討論主持人，對同學參與的情況進行調(diào)節(jié)。對積極表現(xiàn)的同學，可以通過鼓勵其他人參與的方式，來控制過分積極同學的發(fā)言時間，但是注意不要打擊其參與熱情；對于消極參與的同學，可以適當采用提問的方式，引導其發(fā)言，提高同學對于發(fā)言的自信心。
2.4 教師角色缺乏正確定位
PBL是一種以問題為核心，以解答問題為驅(qū)動力，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段，以激發(fā)學生積極主動自學、培養(yǎng)學生創(chuàng)新性思維為主要目標的全新的教學模式。在這種教學模式下，老師的角色必然要發(fā)生轉(zhuǎn)變，由過去“教學核心”轉(zhuǎn)換為學生求知過程中的合作者與引導者，即由“教”師轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩А睅煛Ｔ赑BL教學實踐過程中，對教師自身的素質(zhì)和教學技巧都有很高的要求，要求教師不但要熟練掌握本專業(yè)、本課程內(nèi)容，還必須扎實掌握相關(guān)學科知識，并要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力，善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。因此，PBL導師培訓至關(guān)重要。本系將教師派往上海、深圳等地的高校進行PBL導師培訓，并定期請專家前來講座，提高教師從事PBL教學的能力。
總之，通過PBL教學的實踐，我們深刻體會到只有將PBL教學與傳統(tǒng)教學模式相結(jié)合，將問題討論學習法與學生實際相結(jié)合，將病例分析教學與醫(yī)學微生物學學科特點相結(jié)合，不斷提高教師素質(zhì)，大膽創(chuàng)新，方能更好地適應新時期高等醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。
【參考文獻】
[1]楊婧，詹素云.PBL教學法在醫(yī)學微生物學各論教學中的應用[J].宜春學院學報，2010，32（8）：155-157.
1對象與方法
1.1調(diào)查對象我校2009級臨床醫(yī)學專業(yè)?？菩律?/p>
1.2調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法。問卷是在閱讀文獻和訪談的基礎上設計，經(jīng)專家指導，在正式使用前進行了預調(diào)查并做了修訂。調(diào)查在新生入學1周內(nèi)進行，調(diào)查內(nèi)容:①一般資料:年齡、性別、生源地、父母職業(yè);②臨床醫(yī)學專業(yè)基本知識知曉情況。調(diào)查者使用統(tǒng)一的指導語，說明調(diào)查目的及意義，要求答卷客觀真實，以不記名方式填寫，由調(diào)查者當場收回。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析，采用統(tǒng)計描述和x2檢驗。
2.1臨床資料共發(fā)放問卷480份，回收有效問卷449份，有效回收率為93.54%。其中女生306人(68.15%),年齡(18.52±0.89)歲;男生143人(31.85%),年齡(18.62±0.83)歲;來自城市(縣市級以上)95人(21.16%),鄉(xiāng)村354人(78.84%);父母職業(yè)與醫(yī)學有關(guān)系的48人(10.69%),沒有關(guān)系的401人(89.31%)。
2.2專業(yè)認知率臨床醫(yī)學專業(yè)新生對本專業(yè)認知程度普遍較低,84.63%新生知道醫(yī)生的基本素質(zhì),67.48%知道醫(yī)學的目的,40.31%知道基層衛(wèi)生服務趨勢,40.09%知道高職與普通高教區(qū)別，37.42%知道醫(yī)學的學習方法，32.29%知道醫(yī)學模式與學科分類，全科醫(yī)學及新醫(yī)改的含義知曉率僅為2.67%,21.16%。
2.3影響專業(yè)認知的因素性別與年齡對臨床醫(yī)學專業(yè)新生專業(yè)認知差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);新生對專業(yè)認知程度受父母職業(yè)及生源地的影響(P<0.05),具體情況見表1。
3討論三年制醫(yī)學專科教育在今后相當長時期內(nèi)都將是衣村醫(yī)學教育的主體2。作為高等醫(yī)學?？圃盒５男律鷱幕A教育到職業(yè)教育，無論從學習的環(huán)境、教學模式,還是學習目的、方法均發(fā)生質(zhì)的變化,如果不注意引導很容易導致新生的迷茫與困惑，相當一部分學生直到畢業(yè)時仍對自己所學專業(yè)模糊不清，輕視專業(yè)基礎課，缺乏人文知識[3_4]。有研究表明，新生對所學專業(yè)的滿意程度在很大程度上影響其自身的心理健康水平[5]。新生的專業(yè)認知水平不僅可直接作用于近期的教學效果，而且也能間接影響學生將來長遠的發(fā)展趨向[6]。何坪等[7調(diào)查顯示剛踏入社區(qū)醫(yī)療工作崗位的醫(yī)師對社區(qū)全科醫(yī)師崗本調(diào)查結(jié)果表明臨床醫(yī)學專業(yè)新生對臨床醫(yī)學專業(yè)認知不全，僅有2.67%的學生知道全科醫(yī)學的含義,2/3以上的學生不知道醫(yī)學模式與學科分類及新醫(yī)改含義，表明?？菩律鷮ΜF(xiàn)代基層臨床醫(yī)療工作的內(nèi)涵缺乏全面了解。大部分醫(yī)學生認為高職教育與普通高等教育只是學歷上的不同，對其將來的就業(yè)崗位、工作任務、工作角色認識片面，部分醫(yī)學生沒有認識到除了“減輕病痛”之外“預防疾病”和“促進健康”也是基層臨床醫(yī)學工作的主要任務和趨勢;1/3學生不知道臨床醫(yī)學服務的對象除了住院患者之外,還應包括殘障者及慢性病人的管理以及對健康人的保健指導。與宋培歌等8調(diào)查護理專業(yè)新生的結(jié)果相比臨床醫(yī)學專業(yè)新生對臨床醫(yī)學專業(yè)認知沒有性別差別,說明不同的專業(yè)學生對其專業(yè)認知影響因素存在一定的差異，提示在提高專業(yè)認知方面需要根據(jù)各自的專業(yè)特點采取不同的教育方式。
調(diào)查結(jié)果同時顯示來自城市的學生、父母中至少一方的職業(yè)與醫(yī)學有關(guān)系的學生對本專業(yè)基本知識認知程度相對較高，可見新生對專業(yè)認知程度受社會環(huán)境及家庭背景的影響，提示有必要對新生進行全新全面的專業(yè)認知教育。有調(diào)查顯示專業(yè)發(fā)展前景或就業(yè)形勢好的人，其自身對專業(yè)的認同度也越高，畢業(yè)生不愿意去基層工作的主要原因是擔心自身的發(fā)展前途910,因此，應創(chuàng)造條件從新生開始，帶領和鼓勵他們下基層進行社會實踐，使醫(yī)學生盡早感受其未來工作的環(huán)境，培養(yǎng)其對本專業(yè)的認同感和學習興趣，提高其專業(yè)認知度，建立正確的人生觀和事業(yè)觀，因此，引導學生進行專業(yè)相關(guān)知識社會實踐調(diào)查和參與衛(wèi)生公益活動可能是提高學生專業(yè)認知的有效措施。
本調(diào)查結(jié)果間接反映社會宣傳對提高全民衛(wèi)生知識的重要性，加強衣村及偏遠地區(qū)的醫(yī)療政策、衛(wèi)生保健宣傳工作是一項基本的有效措施。2.外科學教學過程。結(jié)合外科手術(shù)操作實踐性強特點，采用參與式教學法中示教與練習元素，將手術(shù)基本操作技術(shù)操作程序編寫成冊，按照操作程序進行示教通過示范與講角解學生能夠直接看到規(guī)范的操作，并進行操作練習，提高學生的理解和記憶，有利于學生理論聯(lián)系實際和掌握操作技能。
3婦產(chǎn)科教學過程。采用參與式教學法中小組討論元素，結(jié)合西藏地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率居全國之首的現(xiàn)狀，提出問題:導致西藏孕產(chǎn)婦死亡前五位疾病是什么?疾病的發(fā)生發(fā)展過程、處理?就現(xiàn)狀從哪幾方面努力，降低孕產(chǎn)婦死亡，做出你的貢獻。學生們運用討論前自學及課間見習獲得的知識，積極討論，相互學習，共同分享知識。此元素激發(fā)了學生學習動力，充分發(fā)揮學生在教學過程中的主體作用，培養(yǎng)和發(fā)展學生創(chuàng)造性思維能力。
4兒科學教學過程.采用參與式教學法中角色扮演元素，結(jié)合西藏地區(qū)縣級急救能力弱，學生們把新生兒急救不規(guī)范加速新生兒死亡的過程真實情節(jié)表演出來，使大家從中受到啟發(fā)和教育，增加學生責任感，培養(yǎng)學生救死扶傷的精神，培養(yǎng)學生全心全意為人民服務的醫(yī)學道德。
四、參與式教學法優(yōu)點
1.學習方式靈活輕松.啟發(fā)式、雙向交流、主動學習，適宜高年級臨床醫(yī)學生學習的生理特點。
2.學習方法簡便，多樣化(小講課、小組討論、快速反應、案例分析、角色扮演、示教實習)以問題為中心，促進學生積極主動投入學習活動中，符合高年級臨床醫(yī)學生學習的心理特點。
3學習內(nèi)容理論與臨床技能相聯(lián)系.目標明確，強調(diào)“學了就用得上”，符合我院的臨床專業(yè)本科培養(yǎng)目標。
4強調(diào)以學生為主，共同參與。著重培養(yǎng)學生的自學能力，交流能力和自我評估能力。學生參與交流，不斷提高自己，分享知識與成果。
5.能夠加強學生的內(nèi)在激勵，有利于提高學生的學習自覺性和積極性。由于內(nèi)在激勵來自學習的趣味、意義和挑戰(zhàn)性，學生便能克服困難，從學習中獲得樂趣和滿足。
6.有利于學生自我設計.根據(jù)自己的興趣拓寬知識面，提高自己獨立思考和解決實際問題的能力。
1 檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科學教學目前存在的問題
婦產(chǎn)科學并不是一門單獨存在的學科，同外科、兒科以及內(nèi)科等都有著緊密的聯(lián)系，而許多學生認為其以后不會進入到婦產(chǎn)科中工作，尤其是男生認為婦產(chǎn)科只是女生的專業(yè)，導致學習積極性不高甚至沒有，上課時抵觸情緒很大，經(jīng)常遲到和缺習。而且在實習的過程中，一些學生的態(tài)度不端正、不夠嚴肅，還有一些學生甚至缺乏醫(yī)德，不夠尊重患者[2]。
婦產(chǎn)科患者均為女性，隱私保護是患者的難言之隱，在檢查受我國傳統(tǒng)思想影響與束縛，患者幾乎都不是特別愿意把生殖器官當做教學內(nèi)容進行展示，刻意的去保護自己隱私，持有不配合的態(tài)度，甚至不愿意進行涉及到生殖器的檢查，尤其是在男醫(yī)生或者男實習生面前。
教師教育理念深受傳統(tǒng)的教育模式、機械單調(diào)的教育思維的影響，對素質(zhì)教育特點、規(guī)律、教育模式以及教學內(nèi)容等缺乏了解，機械性套用經(jīng)驗進行教學而未創(chuàng)新。一部分教師沒有足夠的責任心，僅是把教學當成一種謀生手段，方法不夠科學，課堂的氣氛比較沉悶，且?guī)熒狈ψ銐虻幕?，倒是學生的學習積極性低，教學質(zhì)量和效率低下。
醫(yī)學院校的招生數(shù)量在不斷的增加，是每年進入到醫(yī)院實習人數(shù)越來越多，增加了患者畏懼心理與抵觸情緒，再加上醫(yī)患關(guān)系日益緊張，使許多學生實習期不能親自動手進行操作，無法真正的實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，使學生心理受到影響，對醫(yī)生行業(yè)產(chǎn)生懷疑。再加上臨床醫(yī)生工作繁雜，在教學上時間就相對減少，所以，就不得不縮減計講課、討論病例時數(shù)，更沒有時間取培養(yǎng)學生臨床思維能力，淡化了教學工作。
2 新時期檢驗專業(yè)的婦產(chǎn)科教學的體系
按照我國高校檢驗專業(yè)總體的培養(yǎng)目標：培養(yǎng)基本理扎實和檢驗技術(shù)過關(guān)的檢驗醫(yī)師，所以，醫(yī)學檢驗專業(yè)婦產(chǎn)科的教學體系同其他臨床醫(yī)學授課體系要存在一定的差別[3]。我國目前全日制本科科教材為婦產(chǎn)專業(yè)統(tǒng)一編制成，其主要針對臨床醫(yī)學專業(yè)同學，以圍繞基礎理論，需做出合理的調(diào)整，并注重新知識同醫(yī)學檢驗的有機結(jié)合，包括由大數(shù)據(jù)檢驗數(shù)據(jù)來分析疾病的相關(guān)轉(zhuǎn)歸和預后，給臨床工作提供良好的指導與咨詢。婦產(chǎn)科學包括產(chǎn)科學、產(chǎn)科學和計劃生育學三部分，其主要內(nèi)容涉及到了婦女生理、疾病、防范、治療等方面，也涵蓋了預防保健以及預防疾病診治。醫(yī)學檢驗同生殖醫(yī)學以及圍生醫(yī)學存在密切的關(guān)系，并成為了一個共生整體。所以，針對性教學工作應在課時有條件情況下根據(jù)不同內(nèi)容來設置教學目標、重點以及難點，除了闡明疾病的病理和機制之外，還要充實同檢驗相關(guān)的內(nèi)容，凸顯如何選擇檢驗方法和分析檢驗數(shù)據(jù)。
3 教學方式的改良
醫(yī)學教育基礎模式只注重培養(yǎng)學生的傳統(tǒng)理論知識與技能，方法簡單，大都為填鴨式的教學，注重理論而弱實踐，限制了學生創(chuàng)新性、主動性和積極性。目前婦產(chǎn)科學教學需思考的問題為如何將檢驗數(shù)據(jù)玉臨床實踐有效地結(jié)合起來，并將醫(yī)學檢驗轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化檢驗醫(yī)學[4]。婦產(chǎn)科學的教學關(guān)鍵為改變授課模式，把傳統(tǒng)以教師為中心的方式轉(zhuǎn)換成啟發(fā)式、問題式、反轉(zhuǎn)式以及開放式等學生為中心的方式。也可通過多媒體進行教學，使用精品教學，加強病例的導入等方式引導學生認識生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象等理論知識。
4 實踐中促進醫(yī)學檢驗同婦產(chǎn)科學的結(jié)合
在??踐中，可把需討論的疾病情況問題提前告訴給參學者，讓參學者按疾病種類進行設計、檢驗方法選定、鑒別診斷疾病的判斷等分析治療效果以及判斷預后等。組織學生組成見習小組綜合討論資料，指導學生可以從數(shù)據(jù)中提煉出疾病的知曉度，對學生對立分析問題能力進行培育，確保學生深度全方位思維技巧，并提升學生的基礎能力。比如，在課堂上給出檢測鎂離子的濃度，讓學生對有可能幾種原因進行分析，并總結(jié)對臨床工作的梳理，在使學生深刻認識通過硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征有效性的同時，也使學生清晰地認識到風險控制以及不良反應。與之類似的檢驗醫(yī)學同婦產(chǎn)科學知識的結(jié)合點還有：異位妊娠與HCG（人絨毛膜促性腺激素）、上皮性卵巢癌與CA125（糖鏈抗原125）等[5]。
【關(guān)鍵詞】：三年制；臨床醫(yī)學；教程情況；改革
【中圖分類號】R40【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01
近段時間來，中國很多醫(yī)學院校都啟動了三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教程系統(tǒng)改革，人才培養(yǎng)方式由以往的三版塊過渡為兩版塊（基礎、實踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實施了改革，這部分改革只對基礎課與臨床課實施精講，無法擺脫傳統(tǒng)教程系統(tǒng)而單獨存在。國際上1950年啟動的以醫(yī)學教程整合為核心的教程系統(tǒng)改革現(xiàn)已處于極為核心的地位。美國哈佛醫(yī)學院開始著手進行創(chuàng)新改革（綜合教程規(guī)劃），把醫(yī)學與人文、基礎醫(yī)學各科目間、基礎醫(yī)學與臨床診療進行交叉研究，以知識模式為紐帶把醫(yī)學相關(guān)科目整合成一個系統(tǒng)。
一傳統(tǒng)教程系統(tǒng)的缺陷
目前，三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的教程系統(tǒng)盡管實施改革，但基本思路并未突破從基礎到臨床、理論到實踐的教程框架，其教學核心依然沿用生物醫(yī)學模式。
（一）教程系統(tǒng)模式落后
全科醫(yī)學從1980年傳到我國以后，發(fā)展極為迅速，截至2018年年底，國家已培養(yǎng)出一支30萬人的全科醫(yī)師隊伍，為國家深化醫(yī)改、分級診療體系建設提供了重要的人才隊伍支撐。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要是培養(yǎng)服務社區(qū)和農(nóng)村的全科醫(yī)師，中國目前全科醫(yī)師的工作內(nèi)容是以“六位一體”服務為核心的，但全科醫(yī)學的教程系統(tǒng)依然沿用以往的臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)，其知識體系依然是本科臨床醫(yī)學專業(yè)的縮編版，并未形成以全科醫(yī)學培養(yǎng)目標為導向的獨立教程系統(tǒng)，教學目標中無法體現(xiàn)“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進行本崗服務所需的核心技能，[2]無助于培育基層必需的實用類專才。
醫(yī)學生最終要走向?qū)嵺`，三年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的是立足基層，滿足人民基本衛(wèi)生需求的全科類技術(shù)運用通才。然而醫(yī)學專業(yè)大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實踐與運用。教學中講授具體疾病時，基本是按部就班的套用定義、病因、發(fā)病情況、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢測、診療與鑒別診療這個模式實施教學，這套教學模式與工作具體情況差別很大，致使學生在畢業(yè)后邁入工作崗位，依然要進行很長時間學習與適應。
（二）實驗課與選修課設置缺少創(chuàng)新
教程設立依然根據(jù)基礎到臨床、理論到實踐，由淺入深、穩(wěn)步推進。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)因?qū)W制原因，教程設置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。
教學中因課時所限，重教學輕實驗，甚至為完成教學目標而壓縮實驗課時，實驗課多以驗證性為主，實驗課中未完成對學生創(chuàng)造力探索力的培養(yǎng)和發(fā)現(xiàn)；因必修課課時所限，為完成相應培養(yǎng)目標，一部分學校未考慮三年制臨床專業(yè)學生的實際情況而創(chuàng)設大批的選修教程。[3]因教師團隊的業(yè)務能力，實驗課及選修課的設計，授課方式等多種原因，實驗課與選修教程的開設并未達到預計目標。
（三）實訓系統(tǒng)脫離基層醫(yī)療實際
我國全科醫(yī)師培養(yǎng)模式始于1999年，初步形成東部及發(fā)達地區(qū)以“5+3”為主、中西部及偏遠地區(qū)以“3+2”為主的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師是各類醫(yī)學院校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的主要辦學目標。如何為城鄉(xiāng)各基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)寬口徑，用得上的全科實用類醫(yī)師，是各類醫(yī)學類院校實訓課程必須解決好的一個大問題?，F(xiàn)今的實訓系統(tǒng)是在學生大學二年級的5月份進行完理論課的期末考試，便開始以醫(yī)院為主要實訓地點的實訓期，實訓的時間從大學二年級當年的5月份至大學三年級的5月份，歷時12個月。傳統(tǒng)的實訓教學就是安排學生到二級以上的醫(yī)院進行輪轉(zhuǎn)科室，通常是內(nèi)科3個月、外科2個月，婦科2個月、兒科2個月、急診科1個月、重癥科1個月及傳染病科1個月，醫(yī)院根據(jù)實訓大綱，由相關(guān)科室進行相關(guān)實訓考核。這種實訓考核系統(tǒng)看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師培養(yǎng)的差異，忽視全科醫(yī)師是以社區(qū)衛(wèi)生服務工作為主的六位一體工作模式。
（四）畢業(yè)考核未與國家醫(yī)師資格考試相關(guān)要求保持一致
現(xiàn)行的國家醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，考生應在醫(yī)院試用期滿1年后以醫(yī)院為單位報考醫(yī)師資格考試。而實踐技能考試是考生參加醫(yī)師資格考試的第一部分，實踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。
現(xiàn)今大部分醫(yī)學院校對于三年制臨床醫(yī)學畢業(yè)生的畢業(yè)考核采取畢業(yè)理論考試和醫(yī)院實訓考核相結(jié)合的制度。畢業(yè)理論考試在學生實訓返校后一周內(nèi)進行，以內(nèi)外婦兒常見病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷，這種考試形式與國家醫(yī)師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學生以后的職業(yè)發(fā)展；而實訓部分的培養(yǎng)則完全或大部分依賴于實習醫(yī)院，造成學校在實訓教學管控方面存在一定程度脫節(jié)。
二三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教程系統(tǒng)改革策略
（一）突破傳統(tǒng)模式制約，以課程群構(gòu)建完成教程系統(tǒng)模塊
現(xiàn)行以科目為核心的教程系統(tǒng)有利于學生體系化地解讀理論，卻無助于學生化解基層衛(wèi)生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統(tǒng)改革目標，以課程群為核心，整合教學資源，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學教程系統(tǒng)，把有關(guān)內(nèi)容與有共同教學規(guī)律的幾門課程進行計劃整合，融合一體組成相關(guān)的課程群。通過課程群內(nèi)部的整合，處置好教程間的相互關(guān)聯(lián)，避免重復工作，強化基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學教程的結(jié)合。[5]將臨床醫(yī)學專業(yè)的科目整合成五個課程群，第一是醫(yī)學基礎知識課程群，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學；第二是臨床與基礎相融合的課程群，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等；第三是臨床專業(yè)課程群，包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染病、五官科學、中醫(yī)學、精神病學等。第四是醫(yī)學技術(shù)課程群，包含診斷學基礎、影像學等；最后是醫(yī)學人文學課程群，包含衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、社區(qū)衛(wèi)生服務等。
在臨床醫(yī)學專業(yè)的科目整合成五個課程群的基礎上，構(gòu)建符合全科醫(yī)學與社區(qū)診療崗位能力需要為目標，以體系為線索，以臟器教學為重要內(nèi)容，以課題為核心的教程模塊，即醫(yī)學基礎模塊，系統(tǒng)疾病診療模塊，臨床應用技術(shù)模塊、醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務模塊。
醫(yī)學基礎模塊又分為基礎醫(yī)學知識和臨床基礎兩個子模塊。基礎醫(yī)學知識模塊主要以醫(yī)學基礎課程群的科目為主，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學，奠定醫(yī)學生基本的知識框架；臨床基礎模塊以臨床與基礎相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結(jié)合，授課過程中采取案例教學，激發(fā)學生興趣，在相關(guān)臨床應用中講授基礎知識，強化課堂授課效果。
系統(tǒng)疾病診療版塊以臨床專業(yè)課程群科目為基礎，臟器為線索，以系統(tǒng)為綱目，依照形態(tài)機能、病痛診療的框架構(gòu)建知識系統(tǒng)，突破基礎與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來創(chuàng)設教程；臨床應用技術(shù)模塊是醫(yī)學技術(shù)課程群科目為基礎，以常用的診斷方法和實驗室檢查為綱目，將各科目常見病及適應癥融入到檢查技術(shù)中去；以疾病帶動相關(guān)檢查技術(shù)的理解與運用。
醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊分為醫(yī)學人文和綜合素養(yǎng)兩個子模塊，醫(yī)學人文模塊是為滿足學生將來的崗位工作中所需要的職業(yè)自覺性、團隊合作、人際交流與醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院管控與心理學等實際需要所設計；綜合素養(yǎng)模塊涵蓋語文、英語、計算機、體育等教程，并將社區(qū)診療服務中醫(yī)院公共衛(wèi)生管控系統(tǒng)的基本操控融合到計算機教程中，將科學健康運動結(jié)合到體育教學中；[7]社區(qū)衛(wèi)生服務模塊是基于中國基層社區(qū)衛(wèi)生服務的需求而設立，學生應熟悉社區(qū)診療中全科醫(yī)學的基礎理論與基礎技能，掌握全科診療的醫(yī)療思維模式與社區(qū)基層診療服務“六位一體”的工作模式，提升其對社區(qū)常規(guī)健康難題與疾病預防控制能力。
（二）以培養(yǎng)學生動手能力與創(chuàng)造力、提升自身綜合素質(zhì)為目標，完成實驗課與選修課教程創(chuàng)新改革
依照教學對象立足于社區(qū)全科崗位的實際情況，變更傳統(tǒng)的實驗教學模式，將醫(yī)學理論教程和實驗教學課時比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個科目中的試驗項目變更為三個實驗模塊：醫(yī)學形態(tài)學實驗模塊、醫(yī)學機能學實驗模塊、病理學和分子生物學實驗模塊。醫(yī)學形態(tài)學實驗模塊主要觀察性描述性實驗為主，涵蓋人體解剖學、組織胚胎學、病原微生物學等課程；醫(yī)學機能學實驗模塊主要以動態(tài)性，驗證性實驗為主，涵蓋臨床生理學、臨床免疫學，臨床藥理學等臨床基礎學科實驗；病理學和分子生物學實驗模塊以病理生理學、病理形態(tài)學及生物化學相關(guān)實驗為主，著重考察學生的觀察能力，比較探究能力及綜合實驗能力；實驗課教程改革要以實驗教程三大模塊為基礎，加強學生動手能力的培養(yǎng)與科研創(chuàng)造力的培育，通過醫(yī)學實驗的基本操作來不斷深化對醫(yī)學理論的認識和思考。
選修課教程改革要以拓展知識面，強化前沿、新興交叉科目相關(guān)研究為切入點，建立與素質(zhì)培養(yǎng)相對應的選修課系統(tǒng)。選修課課程的設置要堅持以學生需求為中心，以提高學生綜合素質(zhì)為導向，課程設置前要和學生進行充分溝通交流，進行調(diào)查問卷，真正了解新時代學生的心聲與需要，建立起深受學生歡迎，切合學生今后實際需要的選修課程系統(tǒng)。學?？蛇m度縮減醫(yī)學技術(shù)模塊及醫(yī)學人文素養(yǎng)模塊相關(guān)必修課課時，開設醫(yī)學前沿技術(shù)及公共人文類選修課。醫(yī)學前沿技術(shù)類選修課以醫(yī)學前沿技術(shù)為主線，以臨床為導向，提高學生臨床興趣和探究能力為目的，進行相關(guān)選修課的設置；公共人文類選修課則是把人文學科與醫(yī)學學科有關(guān)課程互相滲透，以培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)與職業(yè)道德為初衷進行相關(guān)選修課的布局。[8]
（三）以全科醫(yī)師培養(yǎng)為引導、社區(qū)為基礎，完成實訓系統(tǒng)改革
實訓系統(tǒng)改革就要嘗試將傳統(tǒng)“學校教育+醫(yī)院實習”的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式逐步過渡到“學校教育+二級以上醫(yī)院實習+社區(qū)衛(wèi)生服務中心實習+疾病防控中心實習”的培養(yǎng)模式。二級以上醫(yī)院實訓要讓學生掌握對常見病（含急癥）、相關(guān)疑難病及常見重癥的規(guī)范化診療及分診能力，實訓一般安排6個月，即內(nèi)科2個月、外科1個月，婦科兒科1個月、急診急癥科1個月，中醫(yī)科1個月；此期間實習主要為畢業(yè)實踐考核及畢業(yè)后醫(yī)師資格實踐技能考試打基礎。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心實訓就是讓學生掌握社區(qū)人群常見病診療、慢性病的醫(yī)療康復、高危人群干預、社區(qū)健康教育、免疫接種及計劃生育等相關(guān)技能，實訓一般安排5個月，具體分配如下：常見病診療2個月（內(nèi)科1個月，外科婦科兒科1個月）、慢性病健康管理及高危人群干預1個月、中醫(yī)藥及康復醫(yī)學1個月、社區(qū)健康教育預防接種及計劃生育1個月；此期間實訓主要是立足于基層，讓學生掌握社區(qū)衛(wèi)生服務的基本知識和相關(guān)技能。
疾控中心實訓一般1個月，全科醫(yī)師作為社區(qū)居民健康的守門人，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，全科醫(yī)師都是最早接觸相關(guān)患者并或者第一手信息，疾控中心實訓就是為提升學生們作為全科醫(yī)師處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，掌握在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中報告分析相關(guān)程序及自我防護相關(guān)能力。
以國家醫(yī)師資格考試為遵循，構(gòu)建科學高效的畢業(yè)考核系統(tǒng)
國家醫(yī)師資格考試是臨床醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)所必需的通行證，臨床醫(yī)學專業(yè)教程改革的初衷也是讓學生盡快通過資格考試，實現(xiàn)擇業(yè)就業(yè)。而畢業(yè)考核系統(tǒng)對學生學習實訓有重要的導向作用，實現(xiàn)畢業(yè)考核系統(tǒng)與國家醫(yī)師資格考試的高度契合，是應用型學科人才培養(yǎng)的最終目標。
三年制臨床醫(yī)學專業(yè)因就業(yè)率偏低，許多學生在實習階段都在準備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語，和學生實訓階段所學內(nèi)容脫節(jié)。醫(yī)院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實習生的管理也不可能像學校一樣嚴格，導致學生實訓階段人才培養(yǎng)質(zhì)量有所下降，學校只有以國家醫(yī)師資格考試為導向建立畢業(yè)考核系統(tǒng)，才能倒逼學生們重視臨床實訓，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
畢業(yè)考核系統(tǒng)仿照國家醫(yī)師資格考試形式，分為實踐技能考核與筆試考試兩部分。實踐技能測試建立試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師實踐技能操縱真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于500道，其相似相關(guān)考點的自編考題不少于500道。學生采用隨機抽簽方式進行考核，實踐技能考核滿分100分，模擬醫(yī)師資格實踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計時40分鐘，包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫(yī)德醫(yī)風2分計六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計時15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計時10分鐘；實踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補考一次，補考不及格則不得參加畢業(yè)筆試考試，延緩畢業(yè)。
畢業(yè)考核系統(tǒng)筆試部分建立計算機試題庫，試題來源以近二十年醫(yī)師資格考試助理醫(yī)師筆試真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于6000道，相似相關(guān)考點的自編考題不少于6000道。測試采用電腦按照相關(guān)科目占分比值自選習題，每次選題300道，分為基礎知識筆試和臨床知識筆試，每場150題計150分，時間150分鐘。筆試成績以兩門合計180分為合格線，允許補考一次，補考不及格則延緩畢業(yè)。
