時(shí)間：2023-09-21 17:53:41
序論：在您撰寫醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
競(jìng)價(jià)專員究竟是一份什么工作？百度推廣產(chǎn)業(yè)鏈上養(yǎng)活了多少競(jìng)價(jià)專員？百度推廣整改之后競(jìng)價(jià)專員的工作會(huì)受到哪些影響？大量面臨事業(yè)的醫(yī)療競(jìng)價(jià)專員又將何去何從？帶著這些疑問(wèn)，近日記者采訪了多位從事競(jìng)價(jià)行業(yè)的人員，獨(dú)家為你解讀這一群體的生存狀況。
百度整頓殃及醫(yī)療競(jìng)價(jià)專員
深圳某醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)部競(jìng)價(jià)專員微末(化名)告訴記者：“現(xiàn)在很多莆田系的醫(yī)療競(jìng)價(jià)專員面臨失業(yè)?！?月9日一大早，微末所在的百度競(jìng)價(jià)行業(yè)群里面有人上傳了某莆田系醫(yī)院的離職、待崗人員協(xié)議書。根據(jù)協(xié)議書上的內(nèi)容，該醫(yī)院由于經(jīng)營(yíng)狀況出現(xiàn)下滑，決定離職、待崗一部分員工，以上員工可以自由找工作，不受醫(yī)院任何限制。
“具體遣散哪些員工，并沒(méi)有說(shuō)明，但競(jìng)價(jià)(專員)肯定是其中之一?！蔽⒛┱f(shuō)道，“現(xiàn)在很多醫(yī)療競(jìng)價(jià)專員都在找工作。”
在北京從事競(jìng)價(jià)行業(yè)的成曉飛也告訴記者，這幾天醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)價(jià)專員停崗、調(diào)崗的不在少數(shù)。
受百度“魏則西事件”的影響，一大批醫(yī)療競(jìng)價(jià)專員或面臨失業(yè)。記者發(fā)現(xiàn)，“魏則西事件”爆發(fā)后，國(guó)家網(wǎng)信辦、國(guó)家工商總局、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和北京市有關(guān)部門成立聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐百度公司后，百度悄然整改了醫(yī)療類的推廣。記者現(xiàn)在通過(guò)百度搜索醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，搜索界面比以前要清新干凈許多，搜索界面首頁(yè)的置頂?shù)耐茝V少了很多。
“與‘魏則西事件’病情相關(guān)的競(jìng)價(jià)推廣已經(jīng)全部停掉，現(xiàn)在不管什么病種，搞競(jìng)價(jià)推廣的都沒(méi)有以前多了。目前還在投的病種很少，可以投的都是正正規(guī)規(guī)的醫(yī)院，現(xiàn)在他們編寫的推廣創(chuàng)意也沒(méi)有像‘魏則西事件’之前那么夸張了?！睆氖赂?jìng)價(jià)行業(yè)多年的一位貴陽(yáng)三思網(wǎng)絡(luò)工作人員告訴記者，以前醫(yī)療類的推廣創(chuàng)意會(huì)出現(xiàn)很多顯示醫(yī)院權(quán)威的詞，比如軍總、武警、司令部、國(guó)務(wù)院、CCTV、央視、三甲、痊愈、根除、國(guó)家級(jí)等。
“我們每天的工作就是看前一天數(shù)據(jù)的變化，然后根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整創(chuàng)意和出價(jià)?！蔽⒛└嬖V記者，這也是一個(gè)技術(shù)活，創(chuàng)意寫得好，關(guān)鍵詞的質(zhì)量度才會(huì)高，點(diǎn)擊率才會(huì)上去。
醫(yī)療競(jìng)價(jià)專員是競(jìng)價(jià)行業(yè)里比較辛苦的一類。微末所在的醫(yī)院共有3個(gè)百度推廣賬戶、1個(gè)360推廣賬戶和1個(gè)搜狗推廣賬戶，這5個(gè)推廣賬戶由5名競(jìng)價(jià)專員按早晚班輪替負(fù)責(zé)?！霸卺t(yī)院工作會(huì)累一些，不僅有早晚班，而且在醫(yī)院工作都是單休?！蔽⒛┱f(shuō)道。
微末透露，一般醫(yī)院都要開(kāi)好幾個(gè)百度賬戶來(lái)推廣，一些大的賬戶需要4~5個(gè)競(jìng)價(jià)專員負(fù)責(zé)(推廣平臺(tái)可以一個(gè)賬戶多人登錄)，上班時(shí)間分早班和晚班輪替，競(jìng)價(jià)專員團(tuán)隊(duì)會(huì)達(dá)到20~30人。
據(jù)介紹，醫(yī)院每天的推廣預(yù)算是4萬(wàn)~6萬(wàn)元，核心關(guān)鍵詞的單次點(diǎn)擊成本在40~60元，基本上每天的預(yù)算都會(huì)用完。意味著醫(yī)院網(wǎng)站每天有600多次到上千次的點(diǎn)擊，“其中每天有上百次的咨詢和幾十個(gè)到診?！钡皆\量則會(huì)計(jì)入醫(yī)療競(jìng)價(jià)專員的績(jī)效考評(píng)中算績(jī)效提成?！澳壳肮ぷ鲀扇甑尼t(yī)療競(jìng)價(jià)專員在一線城市的月薪大約1萬(wàn)元，在二三線城市也有四五千元?！蔽⒛┱f(shuō)道，“當(dāng)然這需要一定的工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)?！?/p>
“現(xiàn)在醫(yī)療類的推廣明顯沒(méi)有以前多了，一些不太正規(guī)的醫(yī)院將無(wú)法從搜索引擎推廣獲取用戶，這些醫(yī)院將就沒(méi)有必要雇傭那么多的競(jìng)價(jià)專員了。”上述貴陽(yáng)三思網(wǎng)絡(luò)工作人員說(shuō)道。
競(jìng)價(jià)專員交錢培訓(xùn)即可上崗
如果你是一名行業(yè)外人員，當(dāng)你聽(tīng)到SEO、SEM、計(jì)劃、關(guān)鍵詞、創(chuàng)意、URL等一連串的專業(yè)名詞，你可能會(huì)感覺(jué)競(jìng)價(jià)這個(gè)行業(yè)很神秘。但當(dāng)你走近后，認(rèn)真學(xué)習(xí)幾天，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)它的真面目。
23歲的成曉飛苦笑著告訴記者，他其實(shí)是因?yàn)樗阉饕娴耐茝V而進(jìn)入到了搜索引擎推廣競(jìng)價(jià)專員這個(gè)行業(yè)。
成曉飛本來(lái)是計(jì)算機(jī)專業(yè)的畢業(yè)生，結(jié)果搜索“計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)”搜出了“網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷”，也就是公司的競(jìng)價(jià)排名推廣。成曉飛表示，如果點(diǎn)進(jìn)去就會(huì)給企業(yè)的推廣造成一次扣費(fèi)，如果點(diǎn)進(jìn)去后留下電話方式就算一次有效咨詢，之后公司客服便會(huì)進(jìn)行后期跟蹤。
他說(shuō)：“比如創(chuàng)意標(biāo)題寫‘培訓(xùn)完找8000到1W的工作’，如果你不太懂，之后客服繼續(xù)對(duì)你進(jìn)行‘忽悠’，等到你去報(bào)名繳費(fèi)學(xué)習(xí)，被坑了也沒(méi)招?！倍@大致也是成曉飛曾經(jīng)的經(jīng)歷，在交了近2萬(wàn)元的費(fèi)用，培訓(xùn)了2個(gè)半月后，成曉飛就進(jìn)入了競(jìng)價(jià)專員行業(yè)，到目前已經(jīng)工作了一年多的時(shí)間，工作已經(jīng)算得上得心應(yīng)手。
成曉飛告訴記者，百度競(jìng)價(jià)操作其實(shí)沒(méi)啥難度，更多的是需求數(shù)據(jù)分析，就好像股票操盤手。
競(jìng)價(jià)專員每天的工作除了要查看當(dāng)天PC端和移動(dòng)端的點(diǎn)擊和消費(fèi)外，就是要查看之前的關(guān)鍵詞消費(fèi)報(bào)表，由于每個(gè)關(guān)鍵詞都涉及報(bào)價(jià)，甚至每幾天就是一個(gè)價(jià)，因而關(guān)鍵詞的設(shè)計(jì)和日常更新非常重要。
百度之前的競(jìng)價(jià)排名規(guī)則是價(jià)格高的排在前面，誰(shuí)有錢誰(shuí)就有優(yōu)勢(shì)可以排在前面。競(jìng)價(jià)專員每天都需要根據(jù)數(shù)據(jù)分析，對(duì)關(guān)鍵詞、報(bào)價(jià)等進(jìn)行跟蹤調(diào)整。也就是說(shuō)，當(dāng)網(wǎng)民在百度上無(wú)意搜索一個(gè)關(guān)鍵詞的背后，其實(shí)是競(jìng)價(jià)專員精心設(shè)計(jì)出現(xiàn)的結(jié)果。
唐俊自己做競(jìng)價(jià)賣產(chǎn)品，在他看來(lái)競(jìng)價(jià)專員負(fù)責(zé)公司網(wǎng)絡(luò)推廣，相當(dāng)于銷售技術(shù)。上述貴陽(yáng)三思網(wǎng)絡(luò)工作人員認(rèn)為：“競(jìng)價(jià)專員這個(gè)職業(yè)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是‘互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)高薪又無(wú)需學(xué)習(xí)任何代碼的職位’，一個(gè)竟價(jià)專員如果在醫(yī)療行業(yè)做過(guò)三年，在一線城市能拿到薪水在8500元以上。”
近日，市政協(xié)十三屆常委會(huì)召開(kāi)第十九次會(huì)議，聽(tīng)取了市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于我市非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)和管理工作情況的通報(bào)，并進(jìn)行了協(xié)商討論。常委們認(rèn)為加強(qiáng)我市非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理，是一項(xiàng)重要工作，對(duì)促進(jìn)我市護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及保障人民健康具有重大意義。常委們就非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員自身素質(zhì)提高、技能培訓(xùn)、行業(yè)監(jiān)管、服務(wù)收費(fèi)、政策支持等方面提出了意見(jiàn)和建議?，F(xiàn)歸納整理如下，供市委、市政府參考。
一、關(guān)于非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員自身素質(zhì)提高和技能培訓(xùn)問(wèn)題
建議：明確非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員的準(zhǔn)入條件，逐步提高非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員的基礎(chǔ)素質(zhì)；嚴(yán)格崗前職業(yè)道德和技能培訓(xùn)。
二、關(guān)于非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員行業(yè)監(jiān)管問(wèn)題
建議：設(shè)立非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員的日常事務(wù)管理。醫(yī)院或者患者通過(guò)醫(yī)院聘用非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員的，由醫(yī)院設(shè)立；勞動(dòng)中介公司派遣的，勞動(dòng)中介公司由負(fù)責(zé)設(shè)立。非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)管理統(tǒng)一由醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)，各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員的工作安排和質(zhì)量監(jiān)督管理。
三、關(guān)于非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員服務(wù)收費(fèi)問(wèn)題
建議：有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間分級(jí)制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)物價(jià)局、衛(wèi)計(jì)局備案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)院醒目位置公開(kāi)非醫(yī)療專業(yè)護(hù)理人員陪護(hù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行備案公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
武漢市醫(yī)療救治中心，湖北武漢 430000
[摘要] 目的 分析院感專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院2011年12月—2013年12月期間我院的院感發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比分析實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)前后院感專職人員知識(shí)考核評(píng)分及感染發(fā)生情況。結(jié)果 在沒(méi)有實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)前，專職人員的院感知識(shí)考核平均評(píng)分為（74.85±14.27）分，參加考核人次為190次，2011年12月—2012年12月間發(fā)生醫(yī)院感染共計(jì)110例；在實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)之后，專職人員的院感知識(shí)考核平均評(píng)分為（92.36±7.01）分，參加考核人次為310次，2012年12月—2013年12月間發(fā)生醫(yī)院感染共計(jì)45例，實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)后參加考試人次明顯增加，感染發(fā)生例數(shù)明顯減少，培訓(xùn)前后專職人員院感知識(shí)考核平均評(píng)分比較具有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 院感專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中具有良好的應(yīng)用效果，能有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視度和積極性，并提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感相關(guān)知識(shí)的掌握程度，降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 院感；專業(yè)培訓(xùn)；感染管理；應(yīng)用效果
[中圖分類號(hào)] R4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（c）-0078-02
醫(yī)院是治療病患的場(chǎng)所，同時(shí)也是各種細(xì)菌較為集中的地方，所以很容易發(fā)生感染事件，對(duì)患者的康復(fù)及醫(yī)務(wù)人員的身體健康也會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因此，采取有效的措施加強(qiáng)醫(yī)院感染管理尤為重要，這也是新時(shí)期下提高醫(yī)療管理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)于保障醫(yī)護(hù)人員和患者安全健康有著非常重要的意義[1]。通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的原因除了患者病情特殊以外，最主要的是很多醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)院感相關(guān)知識(shí)的了解、沒(méi)有引起對(duì)院感控制的重視，隨著醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大以及醫(yī)學(xué)理論和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，院感問(wèn)題也在不斷的增多，不僅對(duì)患者的精神和身體帶來(lái)影響，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也造成了一定程度的負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)院感專業(yè)培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感知識(shí)的掌握程度和重視度非常必要。為了進(jìn)一步分析院感專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果，本文就對(duì)我院2011年12月—2013年12月期間實(shí)施院感培訓(xùn)前后的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
對(duì)我院2011年12月—2013年12月期間實(shí)施院感培訓(xùn)前后的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析，主要是對(duì)實(shí)施院感培訓(xùn)之后專職人員的院感知識(shí)考核平均評(píng)分、考試參加人次、感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解專職人員對(duì)院感相關(guān)知識(shí)的掌握情況、重視程度以及院感管理水平。具體培訓(xùn)方法如下。
1.1專職人員培訓(xùn)
醫(yī)院為專職人員爭(zhēng)取外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，將專職人員送至醫(yī)院感染培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)，另外是組織專職人員參加全國(guó)、本省、本市的各類醫(yī)院感染管理專業(yè)學(xué)習(xí)班，通過(guò)這種系統(tǒng)的方式進(jìn)行院感知識(shí)強(qiáng)化，充分掌握院感知識(shí)的基本理論、控制技巧等等。比如常見(jiàn)的外科洗手，在培訓(xùn)過(guò)程中就需要提高相關(guān)人員對(duì)正確洗手的重視和方法掌握，采用洛本清外科洗手法、應(yīng)用肥皂、控制洗手時(shí)間在一分鐘以上等，從而確保洗手的徹底；在物品管理上，要培訓(xùn)相關(guān)人員對(duì)加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療操作尤其是手術(shù)室、門診輸液等操作過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)控制的重視和管理，在操作過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)督操作人員的各項(xiàng)操作是否符合無(wú)菌操作規(guī)范，尤其是進(jìn)行手術(shù)消毒的時(shí)候注意消毒范圍是否充分；另外是對(duì)傳染病學(xué)、臨床藥學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、微生物學(xué)等知識(shí)全面深入的學(xué)習(xí)，使專職人員具有制定正確的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的能力。
1.2 醫(yī)院培訓(xùn)
醫(yī)院感染管理科根據(jù)本院的實(shí)際情況制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，有目的、有針對(duì)性的對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等等；從而使各醫(yī)務(wù)人員充分了解與本職工作相關(guān)的院感知識(shí)、預(yù)防方法、法律法規(guī)等等，以在日常工作中能嚴(yán)格遵循規(guī)范開(kāi)展各項(xiàng)感染預(yù)防工作。比如在環(huán)境的管理上，通過(guò)培訓(xùn)讓相關(guān)人員了解到日常預(yù)防和管理措施，要及時(shí)將手術(shù)室、病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室的濕度和溫度在合理水平、做好潔污分流工作、按時(shí)清洗和更換空氣過(guò)濾器；尤其是要加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等感染高發(fā)區(qū)域物品的管理，要從放置、消毒殺菌以及根據(jù)物品的類型實(shí)施相應(yīng)的管理方式。在具體措施上還可以通過(guò)減少放置木制物品、紙箱等對(duì)灰塵吸附力大的物品，使室內(nèi)塵埃微粒降低到最低限度；根據(jù)物品的分類采取相應(yīng)的管理措施，并安排專門的人員進(jìn)行管理，及時(shí)做好物品的檢查、清洗消毒等操作，加強(qiáng)無(wú)菌敷料器械消毒管理，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)廢棄物的控制，如一次性注射器、棉簽等等等；另外是在感染控制的評(píng)審上要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)反饋并進(jìn)行處理，從而對(duì)不足的地方進(jìn)行改進(jìn)；尤其是要對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗的人員加強(qiáng)培訓(xùn)，這部分人員由于沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，更缺乏對(duì)院感知識(shí)的了解和院感控制的重視[2-3]。
1.3科室培訓(xùn)
尤其是對(duì)新設(shè)立的業(yè)務(wù)科室或原有科室因病床增加或業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)大的科室需要加強(qiáng)院感的管理、監(jiān)督與培訓(xùn)，密切關(guān)注科室院感控制情況。特別是手術(shù)室、兒科、ICU、艾滋病收治科室等感染高發(fā)科室，同時(shí)全面有效的培訓(xùn)與管理降低感染發(fā)生率。
1.4流行病的培訓(xùn)
近幾年，我國(guó)爆發(fā)了幾次大規(guī)模的傳染病感染事件，而很多的流行病依然具有很高的感染率，比如甲型 H1N1 流感、手足口病等等[4]，醫(yī)院是患者非常集中的地方，很容易導(dǎo)致交叉感染發(fā)生。因此醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)這些流行病的關(guān)注與管理，通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)流行病的認(rèn)識(shí)，并充分做好感染的預(yù)防工作。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用spss 17.0軟件包對(duì)本次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在沒(méi)有實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)前，專職人員的院感知識(shí)考核平均評(píng)分為（74.85±14.27）分，參加考試人次為190次，2011年12月—2012年12月間發(fā)生醫(yī)院感染共計(jì)110例，感染發(fā)生率為0.17%；在實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)之后，專職人員的院感知識(shí)考核平均評(píng)分為（92.36±7.01）分，參加考核人次為310次，2012年12月—2013年12月間發(fā)生醫(yī)院感染共計(jì)35例，感染發(fā)生率為0.06%。實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)后參加考核人次明顯增加，感染發(fā)生例數(shù)明顯減少，培訓(xùn)前后專職人員院感知識(shí)考核平均評(píng)分比較具有明顯差異(P<0.05)，專職人員院感知識(shí)考核平均評(píng)分情況見(jiàn)表1。
3 討論
院感控制與管理是醫(yī)院日常管理工作的重要部分，這項(xiàng)工作也是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作。尤其是隨著近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的提高，醫(yī)療規(guī)模在不斷的擴(kuò)大。而臨床統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)院感染事件發(fā)生一直居高不下，并呈不斷上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展，不僅對(duì)患者的治療效果和康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康安全也造成了嚴(yán)重的影響。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者張志艷等報(bào)道稱，目前我國(guó)醫(yī)院的院感發(fā)生率大約為0.01%~0.14%，尤其是在基層醫(yī)院，醫(yī)院感染具有很高的發(fā)生率，并呈不斷上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理至關(guān)重要。而要提高醫(yī)院感染管理水平，最重要的就是加強(qiáng)院感專業(yè)培訓(xùn)[5-6]?？偟膩?lái)說(shuō)，院感專業(yè)培訓(xùn)具有以下幾方面的必要性。
首先，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高和醫(yī)療規(guī)模的不斷壯大，醫(yī)院感染質(zhì)量與管理工作的范圍也就更加廣泛，它不僅包括了感染的預(yù)防、診斷和控制，還需要提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)院感相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，從而在日常工作和生活中采取有效的干預(yù)及針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的控制措施，從而將人為因素或者醫(yī)源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的發(fā)生等；除此之外，要提高院感管理的質(zhì)量，就需要協(xié)調(diào)醫(yī)院的多領(lǐng)域、多科室、多環(huán)節(jié)、多部門共同進(jìn)行，因?yàn)槊恳豁?xiàng)臨床工作都與院感管理有著密切的聯(lián)系，而要實(shí)現(xiàn)這一協(xié)調(diào)工作，必須要專業(yè)人員具有較高的知識(shí)技能和職業(yè)素質(zhì)。而很多醫(yī)務(wù)人員由于專業(yè)不同，比如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)的人員在開(kāi)展相關(guān)醫(yī)院感染管理工作過(guò)程中就存在一定的難度，這就需要通過(guò)院感專業(yè)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)的了解程度和掌握程度，通過(guò)不斷的對(duì)掌握的知識(shí)更新，提高院感控制能力，才能配合醫(yī)院做好院感管理工作[7-8]。
其次，從我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)講，醫(yī)院是一個(gè)知識(shí)密集的單位,也是一個(gè)龐大的隊(duì)伍，各類醫(yī)務(wù)人員的文化程度、專業(yè)水平參次不齊，很多醫(yī)務(wù)人員由于性格、成長(zhǎng)環(huán)境、價(jià)值觀、專業(yè)水平的差異往往不能配合醫(yī)院的院感工作。這就需要通過(guò)加強(qiáng)院感專業(yè)培訓(xùn)，明確不同部門、不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，發(fā)現(xiàn)日常醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和各種類型的檢查中的共性問(wèn)題或醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)實(shí)際情況采取有針對(duì)性的培訓(xùn)措施，做好院感的管理與預(yù)防，以此提高醫(yī)院感染的管理水平。
如今，由于生活環(huán)境的變化，新發(fā)傳染病不斷增加，以往的一些傳統(tǒng)傳染病也出現(xiàn)了一些新的特點(diǎn)，加上醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院在日常工作中很容易由于外界、主觀因素而發(fā)生感染事件，輕者影響患者的治療效果與康復(fù)，重者對(duì)醫(yī)院所有人員都可能造成安全影響，甚至發(fā)展成公共衛(wèi)生事件。這些是目前絕大多數(shù)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)醫(yī)院院感專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員尤其是專職人員對(duì)院感管理與控制的重視度和專業(yè)水平，從而在日常工作嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，盡最大限度的降低院感事件發(fā)生率非常重要。本文通過(guò)分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2011年12月—2013年12月期間我院的院感發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查結(jié)果顯示，在沒(méi)有實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)前，專職人員的院感知識(shí)考核平均評(píng)分明顯低于專業(yè)培訓(xùn)之后(P<0.05)，實(shí)施院感專業(yè)培訓(xùn)后參加考試人次明顯增加，感染發(fā)生例數(shù)明顯減少，感染率由最初的0.17%降低至0.06%，低于臨床報(bào)道水平。由此表明，院感專業(yè)培訓(xùn)在醫(yī)院感染管理中具有良好的應(yīng)用效果，能有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視度和積極性，并提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感相關(guān)知識(shí)的掌握程度，降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
[
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包括醫(yī)療如(醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間信息溝通)教學(xué)、科研、管理等活動(dòng)。只有對(duì)病案人員進(jìn)行規(guī)范化的繼續(xù)教育,提升病案人員素質(zhì),病案人員才能夠勝任崗位工作,履行病案基礎(chǔ)管理工作職責(zé),做好病案基礎(chǔ)管理工作如歸檔、供應(yīng)和保存、保護(hù)等,做到有效保護(hù)和利用病案寶貴資源。這一切崗位責(zé)任都需要由專業(yè)的病案信息專業(yè)管理人員來(lái)落實(shí)和完成,作為病案信息專業(yè)科室,研究對(duì)病案信息專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行崗位規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育,其迫切性、重要性和必要性尤為凸顯。
2病案專業(yè)繼續(xù)教育現(xiàn)狀
2.1病案人員缺乏培訓(xùn)醫(yī)院管理者沒(méi)有對(duì)培訓(xùn)工作給予足夠的重視。病案工作被廣泛的認(rèn)為是簡(jiǎn)單的整理、保管工作,這是目前國(guó)內(nèi)幾乎所有醫(yī)院的共識(shí)[3]。因此醫(yī)院對(duì)病案信息專業(yè)的繼續(xù)教育重視不足也是普遍現(xiàn)象,表現(xiàn)為培訓(xùn)費(fèi)用投入不足等。培訓(xùn)嚴(yán)重不足。以某二級(jí)甲等具備500張床位的綜合醫(yī)院為例,該院年門、急診量5萬(wàn)余人次,出院患者1.4萬(wàn)余人次,擁有門診及住院病案量共計(jì)22萬(wàn)余份,病案科工作人員13人。2008-2010年度該院病案工作人員接受培訓(xùn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,三年共參加病案專業(yè)培訓(xùn)8人次,比例為50%,統(tǒng)計(jì)專業(yè)培訓(xùn)3人次,比例為18.75%,窗口服務(wù)技能培訓(xùn)5人次,比例為31.25%,也就是意味著病案工作人員參加培訓(xùn)平均0.41人次/人/年,其中病案專業(yè)培訓(xùn)為0.21人次/人/年。
2.2病案人員自學(xué)不足職業(yè)倦怠。目前的病案工作主要是對(duì)病案物理性質(zhì)的管理,工作繁重、簡(jiǎn)單、枯燥、重復(fù)[4],導(dǎo)致病案技術(shù)人員工作中在情緒、認(rèn)知、行為等方面表現(xiàn)出疲憊厭倦,缺乏自我學(xué)習(xí)和教育的主觀能動(dòng)性。工作繁重,造成學(xué)習(xí)時(shí)間少。我國(guó)醫(yī)療保障制度幾乎是全民化,病案科工作繁重,常常只能限于完成每日工作,沒(méi)有更多的時(shí)間和精力去進(jìn)行研究和討論,如2008-2010年度,科內(nèi)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)共計(jì)15學(xué)時(shí),平均科內(nèi)組織學(xué)習(xí)25分鐘/月。
2.3交流途徑匱乏閉門造車式的病案工作很難在學(xué)術(shù)水平上得到提高,進(jìn)而滿足醫(yī)院未來(lái)對(duì)病案工作質(zhì)量的要求。目前病案科室與同行、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流途徑匱乏,很難得到及時(shí)、有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)交流。
3加強(qiáng)病案專業(yè)繼續(xù)教育的對(duì)策
3.1確定培訓(xùn)內(nèi)容加強(qiáng)與法律有關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)。病案工作責(zé)任重大,崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育必須包涵與病案相關(guān)的各種法律、法規(guī),如5侵權(quán)責(zé)任法6[5]等,使工作人員工作中可以自覺(jué)依法、依制度使用病案。加強(qiáng)編碼核心技能的培訓(xùn)。手術(shù)及操作分類知識(shí)不斷更新,每所醫(yī)院的診療技術(shù)能力也存在差別,編碼人員必須接受編碼核心技能的培訓(xùn),才能夠準(zhǔn)確編碼,保證勝任崗位工作。加強(qiáng)病案基礎(chǔ)管理工作的培訓(xùn)。病案管理最基本的也是最重要的工作之一是對(duì)病案實(shí)施有效的控制,確保病歷使用中的安全性,需要對(duì)病案工作人員進(jìn)行病案基本技能的培訓(xùn)。
3.2制定培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)方法2011年初我科已制定了病案專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃,并嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃培訓(xùn),每月2次,每次2學(xué)時(shí),涉及法律法規(guī)、疾病分類及手術(shù)操作編碼、病案質(zhì)量控制等,共計(jì)培訓(xùn)240分鐘/月,是歷年培訓(xùn)學(xué)時(shí)的9.6倍。同時(shí)使用先進(jìn)的教學(xué)方法[6],改變傳統(tǒng)一言堂的教學(xué)模式,使用提前下發(fā)課題,頭腦風(fēng)暴式研討,提高培訓(xùn)趣味性和效果,進(jìn)而提升了培訓(xùn)效果,在培訓(xùn)后的考核中準(zhǔn)確率達(dá)到96%,證明具有明顯的培訓(xùn)效果和激發(fā)大家學(xué)習(xí)興趣的作用,最終提高了病案人員參加繼續(xù)教育的積極性。
3.3提升自我學(xué)習(xí)能力。克服職業(yè)倦怠,提升自我學(xué)習(xí)能力是病案人員及病案專業(yè)面臨的客觀問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。病案工作繁重而且枯燥的重復(fù),往往導(dǎo)致自我學(xué)習(xí)和教育的主觀能動(dòng)性不足。病案人員有賴于得到規(guī)范化的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育,從而開(kāi)闊眼界,了解自身專業(yè)的未來(lái)及前景,增強(qiáng)信心及責(zé)任感,提升自我學(xué)習(xí)的積極性和能力,最終提升專業(yè)素養(yǎng)及水平。
3.4增加交流的方法。改變過(guò)去坐等專家來(lái)檢查的被動(dòng)交流方法,增加交流方法,暢通交流渠道,通過(guò)與同行、上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流實(shí)現(xiàn)新知識(shí)和新理念更新。如積累日常工作中的問(wèn)題定期參加培訓(xùn)班、去上級(jí)醫(yī)院參觀、邀請(qǐng)知名專家學(xué)者講課等途徑進(jìn)行交流和學(xué)習(xí),使病案專業(yè)的交流制度化,成為病案日常工作的一部分,采取走出去和請(qǐng)進(jìn)來(lái)兩種措施改善交流不暢的現(xiàn)狀,拓展思路,及時(shí)汲取先進(jìn)理念。以實(shí)現(xiàn)新知識(shí)和新理念的更新。
3.5積極宣傳病案專業(yè)。病案人員不斷提升自身專業(yè)能力的同時(shí)呼吁醫(yī)院增加教育資源投入,使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)真正了解病案科工作所創(chuàng)造的潛在價(jià)值,明確規(guī)范化崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育在病案專業(yè)的重要性,增加病案科繼續(xù)教育的資金投入,實(shí)現(xiàn)病案科接受規(guī)范化崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育的結(jié)果。
中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2012）04—0647—04
近年我國(guó)糖尿?。―M）患病率正處于快速增長(zhǎng)期，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，其慢性并發(fā)癥治療費(fèi)用的不斷攀升，致使政府、個(gè)人的負(fù)擔(dān)沉重，而現(xiàn)階段中國(guó)醫(yī)療資源的分布不均、相對(duì)缺乏導(dǎo)致該問(wèn)題更加突出。加強(qiáng)社區(qū)DM病人的管理，提高治療的達(dá)標(biāo)率，可以預(yù)防、減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對(duì)現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外2型糖尿病（T2DM）的管理經(jīng)驗(yàn)做一綜述，為探索適合我國(guó)國(guó)情的DM管理模式提供參考。
我國(guó)20歲以上人群糖尿?。―M）的患病率高達(dá)9.7%。DM前期的比例更高達(dá)15.5%，還有60.7%的DM患者未被診斷而無(wú)法進(jìn)行有效的治療和指導(dǎo)。近10年，該病引起的慢性并發(fā)癥（如心、腦、足、腎）已經(jīng)日益嚴(yán)重。Advance研究表明，強(qiáng)化降壓可以降低T2DM患者的總病死率及心臟和腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化降糖治療顯著降低2型糖尿病患者微血管病變發(fā)生率，ADA指南和AHA、ADA預(yù)防聲明均提倡將非血糖危險(xiǎn)因素控制（降壓、調(diào)脂、抗凝及生活方式干預(yù)）作為糖尿病患者CVD控制的基本策略，對(duì)DM患者進(jìn)行管理勢(shì)在必行。
1 國(guó)際DM的管理模式
1.1 專業(yè)培訓(xùn)模式
由DM護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師對(duì)DM患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助?？漆t(yī)師控制血糖。1998年，Kinmonth等率先觀察了DM專業(yè)培訓(xùn)模式與普通治療之間的差異。有250名T2DM患者參與，DM護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者指導(dǎo)飲食治療1.5年。結(jié)果：在血糖控制好的情況下，專業(yè)培訓(xùn)治療組有較好的醫(yī)患溝通、健康狀態(tài)和治療滿意度。2004年P(guān)lank等報(bào)道了DM患者進(jìn)行短期培訓(xùn)后對(duì)長(zhǎng)期治療效果的影響。123名T1DM門診患者，由DM護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師對(duì)5～8名患者組成的小組進(jìn)行5 d的課程教育，根據(jù)不同的食物和血糖水平匹配胰島素劑量，第3年糖化血紅蛋白（HbAlc）下降明顯，發(fā)生嚴(yán)重低血糖的次數(shù)只有原來(lái)的1/3，至12年時(shí)，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生次數(shù)未再升高。短期教育后，患者能自覺(jué)地進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，控制好自己的血糖水平。
1.2 有組織干預(yù)模式
以DM護(hù)士為中心，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、藥劑師和專職DM醫(yī)生共同指導(dǎo)患者控制血糖。1999年，Sadur等在美國(guó)加利福尼亞州進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)比普通的DM治療和有組織干預(yù)模式的療效。研究干預(yù)患者每月組織1次針對(duì)10～18位患者的2 h集體訪視。結(jié)果：通過(guò)多學(xué)科專業(yè)合作干預(yù)，患者HbAlc有明顯下降，自我血糖檢測(cè)次數(shù)和治療滿意度明顯增加，同時(shí)參加干預(yù)的患者再次住院率明顯降低，節(jié)約衛(wèi)生資源。
1.3 兩種聯(lián)合模式
1998年，Aubert等在美國(guó)佛羅里達(dá)州開(kāi)展了一項(xiàng)包括17例T1DM和221例T2DM患者的臨床研究，對(duì)比聯(lián)合模式和普通治療模式之間的差異。專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)士先對(duì)患者健康教育5周（共12 h），之后定期約見(jiàn)、電話隨訪患者12個(gè)月，并聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、藥劑師、專職DM醫(yī)生和私人醫(yī)生管理患者，協(xié)調(diào)患者治療。結(jié)果顯示，以護(hù)士為主的管理治療組患者HbAlc平均降低1.7%左右，顯著低于對(duì)照組。
2 國(guó)際DM管理的經(jīng)驗(yàn)
專業(yè)培訓(xùn)模式結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，有一定降糖效果，但指導(dǎo)不夠全面；有組織干預(yù)模式降糖效果好，可減少再次住院率，專業(yè)指導(dǎo)也較全面，但動(dòng)用醫(yī)療技術(shù)資源較多；二者聯(lián)合模式集合了2個(gè)模式的優(yōu)點(diǎn)，血糖控制更好，并聯(lián)合了家庭醫(yī)生的治療，對(duì)于DM及并發(fā)癥的防治更加有利，但對(duì)醫(yī)療資源的要求更高，如果長(zhǎng)期堅(jiān)持政府花費(fèi)巨大，后兩種方法還因患者的受教育程度而影響管理的效果。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療資源分布不同，患者的受教育程度、接受力、依從性也不同，因此不能完全照搬國(guó)外的模式。
3 國(guó)內(nèi)管理模式
我國(guó)的DM教育與管理工作起步較晚，2004年劉奕男等率先在上海閔行區(qū)展開(kāi)了DM管理的探索，其后許多專家也嘗試創(chuàng)建了符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的管理模式，為中國(guó)糖尿病管理提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。大致分為下面4種：
3.1 健康俱樂(lè)部模式
醫(yī)生對(duì)俱樂(lè)部成員進(jìn)行DM基本知識(shí)健康講座管理。2009年吳雯等在上海閔行和江川社區(qū)4個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取114名DM患者，以社區(qū)DM俱樂(lè)部的形式管理，1年后血糖及HbAlc達(dá)標(biāo)率明顯提高。2009年陳亞娟等在北京豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募100名T2DM患者參加“快樂(lè)生活俱樂(lè)部”，由健康教練（接受過(guò)社區(qū)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的社區(qū)心理咨詢師）開(kāi)展機(jī)動(dòng)談話和藥物干預(yù)，而對(duì)照組僅藥物干預(yù)，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組高密度脂蛋白、餐后2 h血糖、HbAlc的改善較對(duì)照組更明顯。
3.2 社區(qū)管理模式
由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理。張麗華選取上海寶山區(qū)高境社區(qū)內(nèi)T2DM患者120例，隨機(jī)分為管理試驗(yàn)組和常規(guī)藥物治療對(duì)照組各60例，試驗(yàn)組藥物治療同時(shí)定期隨訪和宣傳教育，而對(duì)照組則只有常規(guī)藥物治療，6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的血糖、HbAlc等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。
3.3 DM中心管理模式
成立社區(qū)DM管理中心進(jìn)行管理。在佛山，歐陽(yáng)素琴等對(duì)順德區(qū)容桂社區(qū)4 036例T2DM患者作了19個(gè)月的綜合干預(yù)，建立患者檔案，定期培訓(xùn)，定期隨訪，專人負(fù)責(zé)，并對(duì)各種情況的患者進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)。通過(guò)管理，中心對(duì)DM的早期發(fā)現(xiàn)和治療、減少并發(fā)癥起到了積極的作用，減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了生命質(zhì)量。
3.4 醫(yī)院/社區(qū)/患者三級(jí)管理模式
建立三級(jí)管理模式進(jìn)行無(wú)縫化管理。樂(lè)有晴等運(yùn)用醫(yī)院/社區(qū)/患者一體化管理模式對(duì)DM患者宣傳教育，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診；醫(yī)院對(duì)患者授課，提供專業(yè)咨詢，并接受社區(qū)的轉(zhuǎn)診；行政督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)對(duì)工作的運(yùn)行監(jiān)督1年后，患者的平均年醫(yī)療費(fèi)用降低了約1330元，管理后信任度和滿意度提高。林芳等以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體制為基礎(chǔ)，對(duì)桂林市疊彩社區(qū)180例T2DM患者進(jìn)行三級(jí)管理：以三級(jí)醫(yī)院為依托，社區(qū)衛(wèi)生中心為主體，建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)；以醫(yī)院內(nèi)分泌科為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生中心為主體，建立DM教育管理團(tuán)隊(duì)；建立三級(jí)互相聯(lián)系管理網(wǎng)絡(luò)；建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)；市衛(wèi)生局行政支持。管理6個(gè)月后患者的HbAlc、體重指數(shù)、收縮壓都得到改善，患者病情變化能及時(shí)得到專業(yè)建議，使T2DM急、慢性并發(fā)癥高危因素下降，患者對(duì)該模式滿意度高。這種無(wú)縫化的管理模式，符合我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療體制，減少了政府和家庭的醫(yī)療開(kāi)支，提高了政府和患者滿意度及患者生活質(zhì)量。
縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對(duì)培訓(xùn)關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護(hù)士中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、傳染病的臨床護(hù)理；對(duì)專業(yè)培訓(xùn)關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況
在填寫完整問(wèn)卷的67名醫(yī)生中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗(yàn)、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問(wèn)卷的的73名護(hù)士中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見(jiàn)病的臨床護(hù)理，對(duì)專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見(jiàn)病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過(guò)10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷
縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級(jí)職稱較少。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時(shí)有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級(jí)的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時(shí)會(huì)影響繼續(xù)教育的開(kāi)展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強(qiáng)。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評(píng)定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無(wú)法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。
3．2醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專業(yè)知識(shí)掌握程度不平衡，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識(shí)熟悉度較高，對(duì)其他輔助科室如檢驗(yàn)科、耳鼻喉科的專業(yè)知識(shí)了解較少，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對(duì)常見(jiàn)病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專業(yè)熟悉度較高，對(duì)病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專業(yè)知識(shí)了解不足?；踞t(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對(duì)其知識(shí)及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生知識(shí)的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識(shí)，也應(yīng)具備對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識(shí)有所了解，以較為全面的知識(shí)技能服務(wù)患者?，F(xiàn)代社會(huì)尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展工作的重點(diǎn)方向，若醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，就無(wú)法保證兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開(kāi)展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項(xiàng)目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實(shí)際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問(wèn)題，從而實(shí)時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時(shí)，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時(shí)與培訓(xùn)對(duì)象所在單位充分溝通，了解單位實(shí)際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時(shí)間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒(méi)有足夠的時(shí)間與經(jīng)費(fèi)接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對(duì)基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對(duì)急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望?，F(xiàn)階段國(guó)家對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時(shí)還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對(duì)檢驗(yàn)人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費(fèi)，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)熟悉度低，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能
美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生方面立法有一百多年歷史，聯(lián)邦和地方立法機(jī)構(gòu)都可以制定法律，經(jīng)過(guò)不斷完善和補(bǔ)充，逐漸形成一套相對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆审w系。
首先，從制度上將醫(yī)生同巨額利潤(rùn)的醫(yī)藥、醫(yī)療檢查剝離，使之成為各自獨(dú)立相互制約又相輔相成的機(jī)制。醫(yī)生只有處方權(quán)，其診所只收掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)藥和各種醫(yī)療設(shè)備檢查都有各自體系，由食藥局對(duì)藥物和器械質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，衛(wèi)生部對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。這樣做的好處是醫(yī)生收入不與開(kāi)處方掛鉤，有利于醫(yī)生專心為病人服務(wù)。
其次，醫(yī)生的門檻很高。美國(guó)培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生至少要10年。從高中開(kāi)始理科成績(jī)就要拔尖，還要做很多社會(huì)服務(wù)工作才能有機(jī)會(huì)進(jìn)入一所好的學(xué)校，大學(xué)4年，醫(yī)學(xué)院4年，畢業(yè)后做住院醫(yī)師3～5年，通過(guò)所有考試，才能獲得專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)的醫(yī)生資格，然后才能向州政府申請(qǐng)行醫(yī)執(zhí)照。診所開(kāi)業(yè)后，要按照行業(yè)要求，不斷接受各種專業(yè)培訓(xùn)，以便了解最新醫(yī)學(xué)研究成果，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
再次，官方與民間聯(lián)手嚴(yán)格監(jiān)管。美國(guó)聯(lián)邦政府和各級(jí)地方政府都有對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。管理和審批醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照、開(kāi)診所申請(qǐng)，還要接受和處理病人的各種投訴。比較特殊的是，醫(yī)生的專業(yè)資格由專業(yè)人員組成的委員會(huì)負(fù)責(zé)考試和審查發(fā)放，美國(guó)有幾十個(gè)不同專業(yè)委員會(huì)，負(fù)責(zé)行醫(yī)專業(yè)資格的審批、醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)等等。這些行業(yè)組織和民間組織對(duì)醫(yī)療的監(jiān)管得到政府的承認(rèn)，成為行業(yè)內(nèi)權(quán)威監(jiān)管機(jī)構(gòu)。有些州這類專業(yè)委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人由州長(zhǎng)指定，實(shí)際上是半官方性質(zhì)。
人都會(huì)犯錯(cuò)，有醫(yī)生的地方就有誤診，美國(guó)也不例外。美國(guó)政府有關(guān)機(jī)構(gòu)2010年聯(lián)合公布的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，每年18萬(wàn)老人死亡，其中44%死于手術(shù)出錯(cuò)、看不清醫(yī)生手寫體處方等醫(yī)療事故。
