時(shí)間：2023-09-22 09:43:11
序論：在您撰寫醫(yī)療市場(chǎng)研究時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場(chǎng)；博弈模型；信息不對(duì)稱
Abstract: In current medical market， because medical trouble both sides are at the information highly asymmetrical condition， cuts the medical market efficiency enormously. The article in analyzes the hospital to the patient “the instruction” in the function foundation， through the establishment gambling model， the medical trouble both sides' gambling process and the balanced result has carried on the analysis to the information not symmetry under.
key word: Medical market; Gambling model; The information is asymmetrical
前言
一般而言，患者都缺乏醫(yī)療服務(wù)知識(shí)，在醫(yī)療過(guò)程中往往是被動(dòng)接受服務(wù)，醫(yī)院對(duì)患者的決策有很強(qiáng)“指導(dǎo)”作用。在醫(yī)療市場(chǎng)中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間存在差別。如果醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)低質(zhì)量的真實(shí)信息掩蓋起來(lái)，或者夸大服務(wù)質(zhì)量水平，來(lái)“指導(dǎo)”患者決策，由于信息不對(duì)稱，患者無(wú)法進(jìn)行正確判斷，于是只能根據(jù)自己主觀判斷進(jìn)行決策，按照平均質(zhì)量支付價(jià)格。當(dāng)不同質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)被患者以同樣態(tài)度對(duì)待時(shí)，低質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)由于成本優(yōu)勢(shì)，可能會(huì)占據(jù)上風(fēng)。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)實(shí)際醫(yī)療服務(wù)并沒(méi)有預(yù)期好時(shí)，就會(huì)逐漸降低對(duì)整個(gè)市場(chǎng)中醫(yī)療質(zhì)量的估計(jì)水平，降低愿意支付的價(jià)格水平，如此循環(huán)反復(fù)，就有可能出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。
一、醫(yī)院對(duì)患者的“指導(dǎo)”作用分析
我們假定在醫(yī)療市場(chǎng)存在著醫(yī)院、患者與監(jiān)管機(jī)構(gòu)。醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)患者的“指導(dǎo)”來(lái)對(duì)患者的決策產(chǎn)生影響?！爸笇?dǎo)”可以分為正確指導(dǎo)與“誤導(dǎo)”。監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的宣傳“指導(dǎo)”進(jìn)行監(jiān)督、根據(jù)患者的投訴進(jìn)行查處。假設(shè)醫(yī)院的服務(wù)成本為可以反映服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院也知道自己服務(wù)的質(zhì)量即?；颊卟恢?，但憑經(jīng)驗(yàn)可以知道的分布密度。醫(yī)院提供的服務(wù)價(jià)格為，患者可以選擇就醫(yī)或替代。這里的替代并不意味著患者不治療，而是選擇其它方式替代到醫(yī)院就醫(yī)。比如對(duì)于感冒患者選擇不去門診而是自己買藥等等。假定與分別為患者與醫(yī)院對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)的評(píng)價(jià)，且有＞0，＞0。則如果患者選擇去醫(yī)院就醫(yī)則效用為，而醫(yī)院的效用為。顯然如果患者不上醫(yī)院就醫(yī)，則雙方的效用均為0。在完全信息的情況下，我們可以認(rèn)為==。但是在醫(yī)患信息不對(duì)稱情況下，由于醫(yī)院的“指導(dǎo)”作用，患者可能產(chǎn)生虛幻效用，對(duì)服務(wù)的看法是的倍，其中≥1為醫(yī)院的“指導(dǎo)”系數(shù)。此時(shí)如果患者如果就醫(yī)，那么患者的效用即可表示為=-，此時(shí)醫(yī)院的效用為=-。
我們可以用需求曲線來(lái)表示患者在醫(yī)院的“指導(dǎo)”下愿意支付的最高價(jià)格與市場(chǎng)上平均服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系：
①
我們也可用供給曲線表示市場(chǎng)服務(wù)平均質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系，如下式②所示：
，∈[，]
②
其中與分別是醫(yī)院提供服務(wù)的最低和最高價(jià)。我們?cè)谇拔闹幸呀?jīng)假設(shè)患者憑經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤赖姆植济芏?，為了便于討論并不失一般性，假設(shè)在區(qū)間[，]上服從均勻分布。從②我們可以得到：
③
由①和③得均衡時(shí)的價(jià)格為：
④
可知 ⑤。此時(shí)1≤≤，否則。
如果=1，則有==。這和完全信息條件下情形是一致的。
對(duì)于所有＞1，由④和⑤我們可以看出均衡價(jià)格和均衡服務(wù)質(zhì)量都是“指導(dǎo)”系數(shù)的增函數(shù)，且此時(shí)的價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量比完全信息條件下高。但同時(shí)我們可以從③中看出，平均服務(wù)質(zhì)量雖然隨著價(jià)格的上升而上升，但其上升的幅度不及價(jià)格。為了得到具體的數(shù)字，我們可以令醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格最低=10，最高價(jià)=50。當(dāng)“指導(dǎo)”系數(shù)為1時(shí)，可得===10；當(dāng)=1.2時(shí)，=15，=12.5；當(dāng)=1.5時(shí)，=30，=20。
由以上分析可知，由于存在信息不對(duì)稱，即使醫(yī)院不“誤導(dǎo)”患者，但由于“指導(dǎo)”系數(shù)不同，患者付出的邊際價(jià)格實(shí)際上是大于醫(yī)院提高的邊際服務(wù)質(zhì)量的。如果醫(yī)院的“指導(dǎo)”是帶有“誤導(dǎo)”性質(zhì)的話，那么消費(fèi)者的損失會(huì)更大。
二、醫(yī)療市場(chǎng)的博弈模型與分析
該模型中的參與人為醫(yī)院與患者。醫(yī)院在向患者提供服務(wù)時(shí)可以選擇正確指導(dǎo)，即提供服務(wù)時(shí)真實(shí)地告知患者實(shí)情；也可以“誤導(dǎo)”患者，即夸大低質(zhì)量服務(wù)，使患者獲得的服務(wù)與付出的價(jià)格有不相符。在正確“指導(dǎo)”患者時(shí)，高質(zhì)量的服務(wù)價(jià)格為，由于存在信息不對(duì)稱，醫(yī)院在“誤導(dǎo)”患者時(shí)低質(zhì)量的服務(wù)價(jià)格也為。假定醫(yī)院“指導(dǎo)”患者的成本為0，高質(zhì)量服務(wù)的成本為，低質(zhì)量服務(wù)的成本為，顯然＞?；颊哌x擇就醫(yī)購(gòu)買服務(wù)時(shí)，醫(yī)院正確“指導(dǎo)”患者時(shí)獲得的利潤(rùn)為，“誤導(dǎo)”患者時(shí)獲得的利潤(rùn)為，顯然＞。患者如果不就醫(yī)而選擇替代，則醫(yī)院利潤(rùn)為0。
患者知道醫(yī)院有正確“指導(dǎo)”和“誤導(dǎo)”兩種戰(zhàn)略。患者估計(jì)如果“指導(dǎo)”是正確的，則購(gòu)買高質(zhì)量服務(wù)的效用為=-；如果是“誤導(dǎo)”，患者花高價(jià)買到低質(zhì)量服務(wù)，則其還將因?yàn)檠诱`了就醫(yī)而損失購(gòu)買其它高質(zhì)量服務(wù)的機(jī)會(huì)成本，此時(shí)患者的效用為=--，顯然＞。如果患者選擇替代，則無(wú)論是否醫(yī)院“誤導(dǎo)”，其效用均為0。
轉(zhuǎn)貼于
醫(yī)院由監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督，醫(yī)院根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的查處狀況。如果“誤導(dǎo)”患者投訴被查實(shí)，那么醫(yī)院將受到監(jiān)管機(jī)構(gòu)的處罰設(shè)為，即醫(yī)院此時(shí)的支付為。假設(shè)醫(yī)院與患者都是理性的經(jīng)濟(jì)人，都追求各自的效用最大化。
由前面第一部分的分析我們知道，在“指導(dǎo)”系數(shù)＞1的條件下，醫(yī)院的平均服務(wù)質(zhì)量的提升幅度是小于價(jià)格提升幅度的，這就為醫(yī)院“誤導(dǎo)”患者提供了空間。于是該不完全信息條件下的博弈可以做如下分析：
⑴當(dāng)＞時(shí)，模型有唯一的納什均衡解，即（就醫(yī)，正確指導(dǎo)）。這種情況是由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)的處罰威脅使得醫(yī)院認(rèn)識(shí)到，“誤導(dǎo)”患者的收益不及正確指導(dǎo)患者高，所以醫(yī)院會(huì)采用高質(zhì)量的服務(wù)，來(lái)促使患者就醫(yī)。
⑵當(dāng)＞0且＞時(shí)，模型也存在唯一的納什均衡解，既（就醫(yī)，“誤導(dǎo)”）。分析=--我們就可以知道，只要足夠大，那么患者的效用仍會(huì)大于0。由于患者的期望效用本身是一個(gè)心理問(wèn)題，難以衡量。例如重病患者會(huì)不惜重金四處求醫(yī)，反正“死馬當(dāng)作活馬醫(yī)”，即使花高價(jià)患者仍會(huì)“病急亂投醫(yī)”。而只要處罰金額＜-，醫(yī)院也會(huì)有積極性“誤導(dǎo)”患者。
⑶當(dāng)＜0且＞時(shí)，模型沒(méi)有純戰(zhàn)略納什均衡解。我們考慮這是一個(gè)混合戰(zhàn)略博弈。假設(shè)患者以概率選擇就醫(yī)，以概率選擇替代；而醫(yī)院以概率選擇正確指導(dǎo)，以概率選擇“誤導(dǎo)”，顯然1≥，≥0。我們可以得到患者的期望效用函數(shù)為：=。應(yīng)用一階化條件，則有。可解得，分別將，帶入，則得到。 ⑥
由于⑥的成立前提是＜0，我們可以從⑥可以看出，醫(yī)院選擇正確指導(dǎo)的概率是患者對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)與服務(wù)價(jià)格之差的的減函數(shù)，是患者效用損失的增函數(shù)。結(jié)合第一部分的分析，我們可以這樣理解，如果患者對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)與價(jià)格的差越大，這時(shí)價(jià)格提升的空間也越大，醫(yī)院正確指導(dǎo)患者的積極性就越小，也就越不會(huì)去提高服務(wù)質(zhì)量而只是“誤導(dǎo)”患者決策而達(dá)到獲取利潤(rùn)的目的；當(dāng)一定時(shí)，患者的效用損失越大，醫(yī)院選擇正確指導(dǎo)的概率越大，這是因?yàn)榇藭r(shí)患者的效用已經(jīng)為負(fù)值，損失越大，患者越有可能找醫(yī)院“討說(shuō)法”。而如果患者的效用損失較小時(shí)，往往不愿意“多事”去找醫(yī)院“討說(shuō)法”，于是也就放棄了維護(hù)自己的權(quán)益。這種情況最常見的就是在患者治療的單據(jù)上莫名多出很少量的費(fèi)用上，如沒(méi)有使用過(guò)的藥品收費(fèi)或者輸液針具費(fèi)等小額費(fèi)用計(jì)算。此時(shí)患者多半不會(huì)太在意，即使注意到了也因?yàn)榻痤~不是很大，所以很少有人會(huì)向監(jiān)管機(jī)構(gòu)反映。這反映了現(xiàn)實(shí)醫(yī)療市場(chǎng)的真實(shí)情況。
我們?cè)倏紤]醫(yī)院的期望利潤(rùn)函數(shù)：
，由利潤(rùn)函數(shù)一階化條件得，則可解得⑥。
顯然患者選擇就醫(yī)的概率與監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)“誤導(dǎo)”患者的醫(yī)院所做的處罰成正比，與醫(yī)院提供高質(zhì)量和低質(zhì)量服務(wù)的成本之差成反比。也就是說(shuō)，對(duì)“誤導(dǎo)”患者的醫(yī)院處罰越重，那么患者也越愿意進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)；如果提供醫(yī)院不同服務(wù)的成本差越小，提供低質(zhì)量服務(wù)與高質(zhì)量服務(wù)成本相差不大，提供低質(zhì)量服務(wù)被查實(shí)后還會(huì)被處罰，醫(yī)院顯然會(huì)選擇高質(zhì)量服務(wù)，而患者也會(huì)更多地上醫(yī)院看病。這個(gè)推斷也與現(xiàn)實(shí)生活是一致的。
三、對(duì)模型的進(jìn)一步分析
由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和處罰力度直接關(guān)系到醫(yī)院是否“誤導(dǎo)”患者的積極性，所以加大監(jiān)督和處罰的力度是根除醫(yī)院“誤導(dǎo)”患者的首要措施?？紤]在第二部分中的第⑴種均衡，即在（就醫(yī)，正確指導(dǎo)）下，由＞可得到＞。對(duì)于該不等式我們可以認(rèn)為，當(dāng)處罰的金額大于醫(yī)院因?yàn)椤罢`導(dǎo)”患者而獲得的超額利潤(rùn)時(shí)，理性的醫(yī)院將減少“誤導(dǎo)”患者，而是“自覺”地正確指導(dǎo)患者就診。而從我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)看，處罰力度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?？梢约僭O(shè)當(dāng)醫(yī)院將處罰也看作“成本”的時(shí)候，那么既然可以獲得高額利潤(rùn)，為什么不去“誤導(dǎo)”患者呢？所以說(shuō)提高處罰，讓這部分成本大大的高于醫(yī)院可能獲得的高額利潤(rùn)，讓試圖 “誤導(dǎo)”患者的醫(yī)院感到無(wú)利可圖，轉(zhuǎn)而誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造品牌，才能獲得長(zhǎng)期收益。
事實(shí)上，患者選擇就醫(yī)的效用也會(huì)對(duì)醫(yī)院是否正確指導(dǎo)患者產(chǎn)生影響?？紤]在第二部分中的第⑵種均衡，當(dāng)＞0且＞時(shí)，模型仍存在唯一的納什均衡解（就醫(yī)，“誤導(dǎo)”）。如前所述，重病患者會(huì)不惜重金四處求醫(yī)，即使花高價(jià)購(gòu)買到低質(zhì)量服務(wù)，患者也會(huì)四處投醫(yī)。由于地位特殊，醫(yī)院的指導(dǎo)往往讓患者奉為圣旨，所以人們的心理效用往往都很大，即使真是“誤導(dǎo)”，患者也會(huì)自愿掏腰包接受治療。而且效用問(wèn)題由于個(gè)人偏好不同很難控制和衡量。于是我們只能考慮從另一個(gè)方面來(lái)控制，即將＞變?yōu)椋迹瑴p少醫(yī)院“誤導(dǎo)”患者獲得的利潤(rùn)。實(shí)際上這就回到了上面（一）的分析情況，這里就不再贅述。
四、結(jié)語(yǔ)
[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征；中醫(yī)藥治療；實(shí)驗(yàn)研究；綜述
[中圖分類號(hào)] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）06（a）-0010-03
腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣及大便性狀的改變，持續(xù)或間斷發(fā)作，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常。根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]可分為以下四型：便秘型IBS（IBS-C）、腹瀉型IBS（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）和未定型IBS（IBS-U）。IBS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是由多種因素相互作用的結(jié)果，涉及腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、感染炎癥、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫、遺傳、飲食、精神等[2]。臨床上西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，針對(duì)IBS的西藥主要是解痙劑、止瀉劑、緩瀉劑、抗菌藥物及微生態(tài)制劑，適當(dāng)配合抗抑郁藥物等，由于藥物自身限制，均存在不同程度的副作用，且缺乏特異性，不能完善地緩解病情、控制發(fā)作。故以中藥為主治療IBS在緩解病情、減少毒副作用、降低復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量等方面存在獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多的人群所接受。中醫(yī)無(wú)“腸易激”之說(shuō)，本病多屬中醫(yī)之“腹痛”、“泄瀉”、“郁證”等范疇，目前中醫(yī)藥對(duì)本病的研究有較快進(jìn)展，本文就近年來(lái)中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的實(shí)驗(yàn)研究方面作一概述。
1 腸道動(dòng)力研究
周福生等[3]對(duì)肝郁脾虛型受試患者采用順激合劑（主要成分為白芍、白術(shù)、夜交藤、防風(fēng)、木香等）干預(yù)，同時(shí)應(yīng)用“微電腦胃腸電檢測(cè)分析系統(tǒng)”（廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所與中山大學(xué)電子系共同研制）行多通道結(jié)腸電同步檢測(cè)與分析，觀察治療前后結(jié)腸動(dòng)力學(xué)的變化，并分別與正常組結(jié)腸動(dòng)力學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)順激合劑改善了IBS肝郁脾虛證患者治療前結(jié)腸活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象。王智君等[4]取穴雙側(cè)足三里和上巨虛，電針用100/2 Hz疏密波，刺激強(qiáng)度為1、2、3 mA（每隔10 min增加1次），單次治療30 min，予模型大鼠在穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)下植入注水球囊感受壓力變化測(cè)得結(jié)腸蠕動(dòng)波。觀察發(fā)現(xiàn)IBS大鼠較正常組相比，結(jié)腸蠕動(dòng)頻率明顯增加，電針治療后30 min內(nèi)其結(jié)腸蠕動(dòng)頻率明顯下降，之后的跟蹤觀察顯示，電針雖起效迅速，但持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫。然而結(jié)腸并非存在功能異常的唯一部位，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，食管、胃、小腸、回盲腸以及膽囊等也在一定程度上存在“易激性”，尤其小腸，目前被認(rèn)為是與IBS癥狀密切相關(guān)的部位[5]。中醫(yī)藥對(duì)于小腸動(dòng)力的研究也在進(jìn)展中，陳文莉等[6]研究加味痛瀉藥方對(duì)小鼠小腸推進(jìn)及藥物性腹瀉的影響，結(jié)果顯示加味痛瀉要方（以白術(shù)、白芍、制首烏、淮小麥等為主加減）對(duì)小鼠小腸推進(jìn)亢進(jìn)有明顯的拮抗作用，并呈劑量依賴性，高劑量組致瀉率明顯下降。劉春等[7]以調(diào)肝運(yùn)脾湯（主要成分為炒白術(shù)、炒白芍、陳皮、防風(fēng)、炮姜、茯苓、黃連、木香、肉豆蔻）為基礎(chǔ)方，另以碳沫推進(jìn)長(zhǎng)度計(jì)算小腸推進(jìn)百分比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與模型組相比，中藥組可明顯改善小鼠腹瀉癥狀，減緩小腸推進(jìn)率。
2 內(nèi)臟高敏感性
劉珊珊等[8]以疏肝健脾復(fù)方干預(yù)IBS模型大鼠，測(cè)定用藥前后大鼠腹部收縮反射閾值（AWR）及血清、結(jié)腸中五羥色胺（5-HT）含量變化，結(jié)果顯示該復(fù)方可以顯著提高IBS大鼠的AWR，降低5-HT的含量。石君杰等[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散可降低IBS大鼠內(nèi)臟高敏感性，提高模型大鼠的AWR，其作用可能是通過(guò)降低血清內(nèi)皮素的分泌與釋放實(shí)現(xiàn)的。石君杰[10]在另外一項(xiàng)關(guān)于逍遙散干預(yù)內(nèi)臟高敏感模型大鼠的實(shí)驗(yàn)研究中，以球囊結(jié)腸卡擴(kuò)張引起的腹部收縮反射的最小容量閾值評(píng)估其內(nèi)臟敏感性，以直腸內(nèi)玻璃小球排出時(shí)間評(píng)估逍遙散對(duì)IBS大鼠的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能，以放射免疫法檢測(cè)血清皮質(zhì)酮水平，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示逍遙散能增高AWR，抑制結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能，降低皮質(zhì)酮含量。趙玉斌等[11]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)痛瀉要方可以通過(guò)降低IBS模型大鼠的血清5-HT和血漿P物質(zhì)（SP）含量，減弱背角神經(jīng)元興奮性，達(dá)到提高內(nèi)臟痛閾的效果，其中大劑量的痛瀉要方尚可通過(guò)提高血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平而達(dá)到治療效果。關(guān)于內(nèi)臟敏感性方面單味藥的實(shí)驗(yàn)研究亦有報(bào)道，鐘云海等[12]觀察益母草對(duì)IBS內(nèi)臟感覺過(guò)敏大鼠影響，結(jié)果提示益母草可降低模型大鼠的腸道敏感性，其作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)P物質(zhì)、肥大細(xì)胞分泌實(shí)現(xiàn)的。針灸手段對(duì)內(nèi)臟敏感方面的實(shí)驗(yàn)研究亦不乏報(bào)導(dǎo)。高志雄等[13]探討電針上巨虛穴緩解內(nèi)臟痛敏的作用機(jī)制，運(yùn)用免疫組化染色（按SABC法）進(jìn)行圖像分析觀察大鼠結(jié)腸SP及血管活性肽（VIP）分布，發(fā)現(xiàn)電針上巨虛穴可通過(guò)降低模型大鼠SP及VIP的含量，從而緩解內(nèi)臟痛敏癥狀。王威等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針刺可調(diào)節(jié)IBS大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)，改善慢性內(nèi)臟痛敏癥狀，其作用機(jī)制可能是通過(guò)降低模型大鼠血清生長(zhǎng)抑素（SS）、胃動(dòng)素（MOT）含量來(lái)實(shí)現(xiàn)的。不難看出，中醫(yī)藥改善IBS患者內(nèi)臟敏感異常的作用機(jī)制可能與其調(diào)控胃腸激素相關(guān)。
3 胃腸激素
胃腸激素是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的重要激素，目前認(rèn)為與IBS密切相關(guān)的胃腸激素主要有5-HT、VIP、SS、SP、膽囊收縮素（CCK）、MOT等。下面就中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)控胃腸激素治療IBS的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行概述。
胡雪原等[15]對(duì)脾胃虛弱、肝旺脾虛證IBS-D患者分別給予黃芪建中湯加減與痛瀉藥方加減治療，采用高效液相色譜熒光免疫法測(cè)定血漿5-HT含量，用放免儀檢測(cè)血漿MOT，分別測(cè)定治療前后的數(shù)據(jù)，并與健康人的數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果黃芪建中湯治療脾胃虛弱證IBS-D患者與痛瀉藥方治療肝旺脾虛證IBS-D患者血漿中5-HT和MOT水平均明顯降低。謝建群等[16]在排除腸黏膜炎性病變的基礎(chǔ)上，觀察健脾溫中法（腸祺方）對(duì)脾胃虛寒型IBS模型大鼠VIP的影響，采用放免法檢測(cè)血漿及局部腸組織中VIP的含量，結(jié)果提示大劑量腸祺方可降低血漿及腸組織中的VIP含量，為中藥通過(guò)調(diào)整胃腸激素分泌及釋放達(dá)到治療IBS目的方面提供了科學(xué)依據(jù)。費(fèi)曉燕等[17]研究疏肝飲對(duì)肝郁脾虛型IBS-D模型大鼠的干預(yù)機(jī)制，結(jié)論提示疏肝飲煎劑可明顯降低血清及結(jié)腸黏膜中CCK的含量，MOT則無(wú)顯著變化，為中藥治療IBS提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。李冬華等[18]以疏肝健脾法干預(yù)IBS模型大鼠的治療，以放射免疫法檢測(cè)大鼠血漿及局部腸組織中SP、SS水平變化，結(jié)論提示疏肝健脾法能降低模型大鼠SP、SS的分泌釋放，從科學(xué)實(shí)驗(yàn)角度證實(shí)了疏肝健脾法對(duì)IBS模型大鼠胃腸激素的調(diào)控作用。肖亞等[19]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)痛瀉藥方能抑制IBS-D模型大鼠SP、SS的分泌，緩解腹瀉癥狀。王巖等[20]研究痛瀉要方治療肝郁脾虛型IBS-D患者的作用機(jī)制，在電子腸鏡下夾取直-乙狀結(jié)腸交界處黏膜，運(yùn)用免疫組化染色法測(cè)定患者服藥前后VIP和SP含量的變化，結(jié)果表明治療后患者VIP、SP含量較服藥前顯著下降，且相關(guān)癥狀亦有顯著改善，為痛瀉要方治療IBS-D提供了實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)。曾宏翔等[21]以人參調(diào)脾散干預(yù)IBS-D患者治療，運(yùn)用ELLSA方法檢測(cè)治療前后IBS-D患者血清5-HT濃度，研究發(fā)現(xiàn)人參調(diào)脾散可明顯降低IBS-D患者血清5-HT濃度。劉慧榮等[22]研究發(fā)現(xiàn)隔姜灸治療能改善IBS-D患者結(jié)腸黏膜5-HT的異常增高表達(dá)，從而改善臨床癥狀。王金貴等[23]運(yùn)用摩腹法治療IBS模型白兔，采用免疫組化發(fā)檢測(cè)白兔結(jié)腸組織中的SP、VIP、CCK含量，結(jié)果提示摩腹法可調(diào)節(jié)腸道SP、VIP的分泌，而對(duì)CCK并無(wú)明顯調(diào)節(jié)作用。
[摘要] 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為IBS是諸多因素共同作用的結(jié)果。中醫(yī)藥對(duì)本病的研究有較快進(jìn)展，本文就中醫(yī)藥治療腹瀉型IBS的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展方面作一綜述。
[關(guān)鍵詞] 腸易激綜合征；中醫(yī)藥治療；實(shí)驗(yàn)研究；綜述
[中圖分類號(hào)] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）06（a）-0010-03
腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床上常見的一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣及大便性狀的改變，持續(xù)或間斷發(fā)作，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化異常。根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]可分為以下四型：便秘型IBS（IBS-C）、腹瀉型IBS（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）和未定型IBS（IBS-U）。IBS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是由多種因素相互作用的結(jié)果，涉及腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、感染炎癥、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫、遺傳、飲食、精神等[2]。臨床上西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，針對(duì)IBS的西藥主要是解痙劑、止瀉劑、緩瀉劑、抗菌藥物及微生態(tài)制劑，適當(dāng)配合抗抑郁藥物等，由于藥物自身限制，均存在不同程度的副作用，且缺乏特異性，不能完善地緩解病情、控制發(fā)作。故以中藥為主治療IBS在緩解病情、減少毒副作用、降低復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量等方面存在獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多的人群所接受。中醫(yī)無(wú)“腸易激”之說(shuō)，本病多屬中醫(yī)之“腹痛”、“泄瀉”、“郁證”等范疇，目前中醫(yī)藥對(duì)本病的研究有較快進(jìn)展，本文就近年來(lái)中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的實(shí)驗(yàn)研究方面作一概述。
1 腸道動(dòng)力研究
周福生等[3]對(duì)肝郁脾虛型受試患者采用順激合劑（主要成分為白芍、白術(shù)、夜交藤、防風(fēng)、木香等）干預(yù)，同時(shí)應(yīng)用“微電腦胃腸電檢測(cè)分析系統(tǒng)”（廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所與中山大學(xué)電子系共同研制）行多通道結(jié)腸電同步檢測(cè)與分析，觀察治療前后結(jié)腸動(dòng)力學(xué)的變化，并分別與正常組結(jié)腸動(dòng)力學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)順激合劑改善了IBS肝郁脾虛證患者治療前結(jié)腸活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象。王智君等[4]取穴雙側(cè)足三里和上巨虛，電針用100/2 Hz疏密波，刺激強(qiáng)度為1、2、3 mA（每隔10 min增加1次），單次治療30 min，予模型大鼠在穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)下植入注水球囊感受壓力變化測(cè)得結(jié)腸蠕動(dòng)波。觀察發(fā)現(xiàn)IBS大鼠較正常組相比，結(jié)腸蠕動(dòng)頻率明顯增加，電針治療后30 min內(nèi)其結(jié)腸蠕動(dòng)頻率明顯下降，之后的跟蹤觀察顯示，電針雖起效迅速，但持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫。然而結(jié)腸并非存在功能異常的唯一部位，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，食管、胃、小腸、回盲腸以及膽囊等也在一定程度上存在“易激性”，尤其小腸，目前被認(rèn)為是與IBS癥狀密切相關(guān)的部位[5]。中醫(yī)藥對(duì)于小腸動(dòng)力的研究也在進(jìn)展中，陳文莉等[6]研究加味痛瀉藥方對(duì)小鼠小腸推進(jìn)及藥物性腹瀉的影響，結(jié)果顯示加味痛瀉要方（以白術(shù)、白芍、制首烏、淮小麥等為主加減）對(duì)小鼠小腸推進(jìn)亢進(jìn)有明顯的拮抗作用，并呈劑量依賴性，高劑量組致瀉率明顯下降。劉春等[7]以調(diào)肝運(yùn)脾湯（主要成分為炒白術(shù)、炒白芍、陳皮、防風(fēng)、炮姜、茯苓、黃連、木香、肉豆蔻）為基礎(chǔ)方，另以碳沫推進(jìn)長(zhǎng)度計(jì)算小腸推進(jìn)百分比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與模型組相比，中藥組可明顯改善小鼠腹瀉癥狀，減緩小腸推進(jìn)率。
2 內(nèi)臟高敏感性
劉珊珊等[8]以疏肝健脾復(fù)方干預(yù)IBS模型大鼠，測(cè)定用藥前后大鼠腹部收縮反射閾值（AWR）及血清、結(jié)腸中五羥色胺（5-HT）含量變化，結(jié)果顯示該復(fù)方可以顯著提高IBS大鼠的AWR，降低5-HT的含量。石君杰等[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散可降低IBS大鼠內(nèi)臟高敏感性，提高模型大鼠的AWR，其作用可能是通過(guò)降低血清內(nèi)皮素的分泌與釋放實(shí)現(xiàn)的。石君杰[10]在另外一項(xiàng)關(guān)于逍遙散干預(yù)內(nèi)臟高敏感模型大鼠的實(shí)驗(yàn)研究中，以球囊結(jié)腸卡擴(kuò)張引起的腹部收縮反射的最小容量閾值評(píng)估其內(nèi)臟敏感性，以直腸內(nèi)玻璃小球排出時(shí)間評(píng)估逍遙散對(duì)IBS大鼠的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能，以放射免疫法檢測(cè)血清皮質(zhì)酮水平，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示逍遙散能增高AWR，抑制結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能，降低皮質(zhì)酮含量。趙玉斌等[11]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)痛瀉要方可以通過(guò)降低IBS模型大鼠的血清5-HT和血漿P物質(zhì)（SP）含量，減弱背角神經(jīng)元興奮性，達(dá)到提高內(nèi)臟痛閾的效果，其中大劑量的痛瀉要方尚可通過(guò)提高血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平而達(dá)到治療效果。關(guān)于內(nèi)臟敏感性方面單味藥的實(shí)驗(yàn)研究亦有報(bào)道，鐘云海等[12]觀察益母草對(duì)IBS內(nèi)臟感覺過(guò)敏大鼠影響，結(jié)果提示益母草可降低模型大鼠的腸道敏感性，其作用機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)P物質(zhì)、肥大細(xì)胞分泌實(shí)現(xiàn)的。針灸手段對(duì)內(nèi)臟敏感方面的實(shí)驗(yàn)研究亦不乏報(bào)導(dǎo)。高志雄等[13]探討電針上巨虛穴緩解內(nèi)臟痛敏的作用機(jī)制，運(yùn)用免疫組化染色（按SABC法）進(jìn)行圖像分析觀察大鼠結(jié)腸SP及血管活性肽（VIP）分布，發(fā)現(xiàn)電針上巨虛穴可通過(guò)降低模型大鼠SP及VIP的含量，從而緩解內(nèi)臟痛敏癥狀。王威等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，針刺可調(diào)節(jié)IBS大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)，改善慢性內(nèi)臟痛敏癥狀，其作用機(jī)制可能是通過(guò)降低模型大鼠血清生長(zhǎng)抑素（SS）、胃動(dòng)素（MOT）含量來(lái)實(shí)現(xiàn)的。不難看出，中醫(yī)藥改善IBS患者內(nèi)臟敏感異常的作用機(jī)制可能與其調(diào)控胃腸激素相關(guān)。
3 胃腸激素
胃腸激素是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的重要激素，目前認(rèn)為與IBS密切相關(guān)的胃腸激素主要有5-HT、VIP、SS、SP、膽囊收縮素（CCK）、MOT等。下面就中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)控胃腸激素治療IBS的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行概述。
胡雪原等[15]對(duì)脾胃虛弱、肝旺脾虛證IBS-D患者分別給予黃芪建中湯加減與痛瀉藥方加減治療，采用高效液相色譜熒光免疫法測(cè)定血漿5-HT含量，用放免儀檢測(cè)血漿MOT，分別測(cè)定治療前后的數(shù)據(jù)，并與健康人的數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果黃芪建中湯治療脾胃虛弱證IBS-D患者與痛瀉藥方治療肝旺脾虛證IBS-D患者血漿中5-HT和MOT水平均明顯降低。謝建群等[16]在排除腸黏膜炎性病變的基礎(chǔ)上，觀察健脾溫中法（腸祺方）對(duì)脾胃虛寒型IBS模型大鼠VIP的影響，采用放免法檢測(cè)血漿及局部腸組織中VIP的含量，結(jié)果提示大劑量腸祺方可降低血漿及腸組織中的VIP含量，為中藥通過(guò)調(diào)整胃腸激素分泌及釋放達(dá)到治療IBS目的方面提供了科學(xué)依據(jù)。費(fèi)曉燕等[17]研究疏肝飲對(duì)肝郁脾虛型IBS-D模型大鼠的干預(yù)機(jī)制，結(jié)論提示疏肝飲煎劑可明顯降低血清及結(jié)腸黏膜中CCK的含量，MOT則無(wú)顯著變化，為中藥治療IBS提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。李冬華等[18]以疏肝健脾法干預(yù)IBS模型大鼠的治療，以放射免疫法檢測(cè)大鼠血漿及局部腸組織中SP、SS水平變化，結(jié)論提示疏肝健脾法能降低模型大鼠SP、SS的分泌釋放，從科學(xué)實(shí)驗(yàn)角度證實(shí)了疏肝健脾法對(duì)IBS模型大鼠胃腸激素的調(diào)控作用。肖亞等[19]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)痛瀉藥方能抑制IBS-D模型大鼠SP、SS的分泌，緩解腹瀉癥狀。王巖等[20]研究痛瀉要方治療肝郁脾虛型IBS-D患者的作用機(jī)制，在電子腸鏡下夾取直-乙狀結(jié)腸交界處黏膜，運(yùn)用免疫組化染色法測(cè)定患者服藥前后VIP和SP含量的變化，結(jié)果表明治療后患者VIP、SP含量較服藥前顯著下降，且相關(guān)癥狀亦有顯著改善，為痛瀉要方治療IBS-D提供了實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)。曾宏翔等[21]以人參調(diào)脾散干預(yù)IBS-D患者治療，運(yùn)用ELLSA方法檢測(cè)治療前后IBS-D患者血清5-HT濃度，研究發(fā)現(xiàn)人參調(diào)脾散可明顯降低IBS-D患者血清5-HT濃度。劉慧榮等[22]研究發(fā)現(xiàn)隔姜灸治療能改善IBS-D患者結(jié)腸黏膜5-HT的異常增高表達(dá)，從而改善臨床癥狀。王金貴等[23]運(yùn)用摩腹法治療IBS模型白兔，采用免疫組化發(fā)檢測(cè)白兔結(jié)腸組織中的SP、VIP、CCK含量，結(jié)果提示摩腹法可調(diào)節(jié)腸道SP、VIP的分泌，而對(duì)CCK并無(wú)明顯調(diào)節(jié)作用。
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4 免疫-神經(jīng)-炎癥和腦-腸軸
神經(jīng)-免疫及腦-腸軸與IBS發(fā)病的關(guān)系及其復(fù)雜，這方面的研究相對(duì)較少。徐海珍等[24]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)溫中健脾方可減少IBS-D模型大鼠結(jié)腸黏膜的肥大細(xì)胞（MC）數(shù)目，抑制MC活化脫顆粒，這為中醫(yī)藥治療IBS神經(jīng)免疫方面提供了科學(xué)依據(jù)?；羟迤嫉萚25]以調(diào)肝運(yùn)脾方干預(yù)IBS-D患者，運(yùn)用功能磁共振成像（fMRI）技術(shù)觀察不同容量直腸氣囊加壓時(shí)患者腦內(nèi)扣帶回前皮層（ACC）、腦島皮層（IC）、前額葉皮層（PFC）、丘腦（THAL）興奮區(qū)域面積的變化，結(jié)果提示在相同容積直腸刺激下治療后患者腦內(nèi)區(qū)域活動(dòng)的興奮程度較治療前明顯降低，提示調(diào)肝運(yùn)脾方對(duì)腦-腸軸的作用體現(xiàn)在抑制IBS患者腦內(nèi)IC、PFC、THAL興奮區(qū)域的激活。西醫(yī)認(rèn)為IBS的發(fā)病尚有感染后炎癥的因素存在，并有這方面的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)藥關(guān)于炎癥因子方面亦有相關(guān)研究。朱永蘋等[26]研究發(fā)現(xiàn)，水療一號(hào)方可通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮和內(nèi)皮素水平改善濕熱證IBS-D患者腸道炎癥反應(yīng)，從而明顯改善臨床癥狀。
本文概述了中醫(yī)藥對(duì)IBS治療機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究，它們是以西醫(yī)發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行的。研究提示，中醫(yī)藥治療IBS的臨床療效具有科學(xué)依據(jù)。中醫(yī)藥在IBS的實(shí)驗(yàn)研究方面雖取得了一定的進(jìn)展，但大多局限于實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯浚R床療效與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合是中醫(yī)藥研究的發(fā)展趨勢(shì)。另外中藥復(fù)方對(duì)IBS的治療存在量效關(guān)系，應(yīng)進(jìn)一步研究中藥復(fù)方、拆方等的作用療效，尋找確切量效關(guān)系的最大配伍組合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)。
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（收稿日期：2011-12-09 本文編輯：張瑜杰）
4 免疫-神經(jīng)-炎癥和腦-腸軸
神經(jīng)-免疫及腦-腸軸與IBS發(fā)病的關(guān)系及其復(fù)雜，這方面的研究相對(duì)較少。徐海珍等[24]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)溫中健脾方可減少IBS-D模型大鼠結(jié)腸黏膜的肥大細(xì)胞（MC）數(shù)目，抑制MC活化脫顆粒，這為中醫(yī)藥治療IBS神經(jīng)免疫方面提供了科學(xué)依據(jù)?；羟迤嫉萚25]以調(diào)肝運(yùn)脾方干預(yù)IBS-D患者，運(yùn)用功能磁共振成像（fMRI）技術(shù)觀察不同容量直腸氣囊加壓時(shí)患者腦內(nèi)扣帶回前皮層（ACC）、腦島皮層（IC）、前額葉皮層（PFC）、丘腦（THAL）興奮區(qū)域面積的變化，結(jié)果提示在相同容積直腸刺激下治療后患者腦內(nèi)區(qū)域活動(dòng)的興奮程度較治療前明顯降低，提示調(diào)肝運(yùn)脾方對(duì)腦-腸軸的作用體現(xiàn)在抑制IBS患者腦內(nèi)IC、PFC、THAL興奮區(qū)域的激活。西醫(yī)認(rèn)為IBS的發(fā)病尚有感染后炎癥的因素存在，并有這方面的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)藥關(guān)于炎癥因子方面亦有相關(guān)研究。朱永蘋等[26]研究發(fā)現(xiàn)，水療一號(hào)方可通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮和內(nèi)皮素水平改善濕熱證IBS-D患者腸道炎癥反應(yīng)，從而明顯改善臨床癥狀。
本文概述了中醫(yī)藥對(duì)IBS治療機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究，它們是以西醫(yī)發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行的。研究提示，中醫(yī)藥治療IBS的臨床療效具有科學(xué)依據(jù)。中醫(yī)藥在IBS的實(shí)驗(yàn)研究方面雖取得了一定的進(jìn)展，但大多局限于實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯浚R床療效與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合是中醫(yī)藥研究的發(fā)展趨勢(shì)。另外中藥復(fù)方對(duì)IBS的治療存在量效關(guān)系，應(yīng)進(jìn)一步研究中藥復(fù)方、拆方等的作用療效，尋找確切量效關(guān)系的最大配伍組合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見[J].中華消化雜志，2008，28（1）：38-40.
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[21] 曾宏翔，周文博，高建平，等.人參調(diào)脾散對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者血清5-HT的影響[J].福建中醫(yī)藥，2008，39（1）：15-16.
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[24] 徐海珍，謝建群，施斌，等.溫中健脾方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征大鼠結(jié)腸粘膜肥大細(xì)胞的影響[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（4）：58-60.
[25] 霍清萍，張仲偉，王兵，等.調(diào)肝運(yùn)脾方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腦內(nèi)興奮區(qū)域活動(dòng)的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（11）：40-43.
[26] 朱永蘋，林壽寧，黃適，等.水療一號(hào)方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征（濕熱證）患者的療效及血漿NO和ET水平影響[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（3）：10-12.
（收稿日期：2011-12-09 本文編輯：張瑜杰）
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4 免疫-神經(jīng)-炎癥和腦-腸軸
神經(jīng)-免疫及腦-腸軸與IBS發(fā)病的關(guān)系及其復(fù)雜，這方面的研究相對(duì)較少。徐海珍等[24]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)溫中健脾方可減少IBS-D模型大鼠結(jié)腸黏膜的肥大細(xì)胞（MC）數(shù)目，抑制MC活化脫顆粒，這為中醫(yī)藥治療IBS神經(jīng)免疫方面提供了科學(xué)依據(jù)?；羟迤嫉萚25]以調(diào)肝運(yùn)脾方干預(yù)IBS-D患者，運(yùn)用功能磁共振成像（fMRI）技術(shù)觀察不同容量直腸氣囊加壓時(shí)患者腦內(nèi)扣帶回前皮層（ACC）、腦島皮層（IC）、前額葉皮層（PFC）、丘腦（THAL）興奮區(qū)域面積的變化，結(jié)果提示在相同容積直腸刺激下治療后患者腦內(nèi)區(qū)域活動(dòng)的興奮程度較治療前明顯降低，提示調(diào)肝運(yùn)脾方對(duì)腦-腸軸的作用體現(xiàn)在抑制IBS患者腦內(nèi)IC、PFC、THAL興奮區(qū)域的激活。西醫(yī)認(rèn)為IBS的發(fā)病尚有感染后炎癥的因素存在，并有這方面的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)藥關(guān)于炎癥因子方面亦有相關(guān)研究。朱永蘋等[26]研究發(fā)現(xiàn)，水療一號(hào)方可通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮和內(nèi)皮素水平改善濕熱證IBS-D患者腸道炎癥反應(yīng)，從而明顯改善臨床癥狀。
本文概述了中醫(yī)藥對(duì)IBS治療機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究，它們是以西醫(yī)發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行的。研究提示，中醫(yī)藥治療IBS的臨床療效具有科學(xué)依據(jù)。中醫(yī)藥在IBS的實(shí)驗(yàn)研究方面雖取得了一定的進(jìn)展，但大多局限于實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯?，臨床療效與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合是中醫(yī)藥研究的發(fā)展趨勢(shì)。另外中藥復(fù)方對(duì)IBS的治療存在量效關(guān)系，應(yīng)進(jìn)一步研究中藥復(fù)方、拆方等的作用療效，尋找確切量效關(guān)系的最大配伍組合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)。
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[22] 劉慧榮，楊允，吳渙金.Clinical study on acupuncture in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome [J]. Acupunct Tuina Sci，2008，6：360-362.
[23] 王金貴，王艷國(guó)，孫慶，等.摩腹法對(duì)腸易激綜合征模型結(jié)腸組織腦腸肽表達(dá)的影響[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，26（1）：19-21.
[24] 徐海珍，謝建群，施斌，等.溫中健脾方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征大鼠結(jié)腸粘膜肥大細(xì)胞的影響[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（4）：58-60.
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[26] 朱永蘋，林壽寧，黃適，等.水療一號(hào)方對(duì)腹瀉型腸易激綜合征（濕熱證）患者的療效及血漿NO和ET水平影響[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（3）：10-12.
（收稿日期：2011-12-09 本文編輯：張瑜杰）
4 免疫-神經(jīng)-炎癥和腦-腸軸
神經(jīng)-免疫及腦-腸軸與IBS發(fā)病的關(guān)系及其復(fù)雜，這方面的研究相對(duì)較少。徐海珍等[24]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)溫中健脾方可減少IBS-D模型大鼠結(jié)腸黏膜的肥大細(xì)胞（MC）數(shù)目，抑制MC活化脫顆粒，這為中醫(yī)藥治療IBS神經(jīng)免疫方面提供了科學(xué)依據(jù)?；羟迤嫉萚25]以調(diào)肝運(yùn)脾方干預(yù)IBS-D患者，運(yùn)用功能磁共振成像（fMRI）技術(shù)觀察不同容量直腸氣囊加壓時(shí)患者腦內(nèi)扣帶回前皮層（ACC）、腦島皮層（IC）、前額葉皮層（PFC）、丘腦（THAL）興奮區(qū)域面積的變化，結(jié)果提示在相同容積直腸刺激下治療后患者腦內(nèi)區(qū)域活動(dòng)的興奮程度較治療前明顯降低，提示調(diào)肝運(yùn)脾方對(duì)腦-腸軸的作用體現(xiàn)在抑制IBS患者腦內(nèi)IC、PFC、THAL興奮區(qū)域的激活。西醫(yī)認(rèn)為IBS的發(fā)病尚有感染后炎癥的因素存在，并有這方面的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)藥關(guān)于炎癥因子方面亦有相關(guān)研究。朱永蘋等[26]研究發(fā)現(xiàn)，水療一號(hào)方可通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮和內(nèi)皮素水平改善濕熱證IBS-D患者腸道炎癥反應(yīng)，從而明顯改善臨床癥狀。
本文概述了中醫(yī)藥對(duì)IBS治療機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究，它們是以西醫(yī)發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行的。研究提示，中醫(yī)藥治療IBS的臨床療效具有科學(xué)依據(jù)。中醫(yī)藥在IBS的實(shí)驗(yàn)研究方面雖取得了一定的進(jìn)展，但大多局限于實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯?，臨床療效與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合是中醫(yī)藥研究的發(fā)展趨勢(shì)。另外中藥復(fù)方對(duì)IBS的治療存在量效關(guān)系，應(yīng)進(jìn)一步研究中藥復(fù)方、拆方等的作用療效，尋找確切量效關(guān)系的最大配伍組合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)。
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[4] 王智君，李為民.電針對(duì)腸易激綜合征大鼠腸道運(yùn)動(dòng)異常的調(diào)節(jié)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8（9）：883-887.
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[7] 劉春，葉柏.調(diào)肝運(yùn)脾湯治療治療腹瀉型腸易激綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（2）：151-154.
[8] 劉珊珊，陶雙友，王汝俊，等.疏肝健脾復(fù)方對(duì)內(nèi)臟敏感模型大鼠的治療作用[J].中藥新藥與臨床藥理，2008，19（3）：169-171.
[9] 石君杰，戴玉英，瑩.逍遙散對(duì)腸易激綜合征大鼠作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].福建中醫(yī)藥，2007，38（6）：54-56.
[10] 石君杰.內(nèi)臟高敏感大鼠血清皮質(zhì)酮變化及逍遙散干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].光明中醫(yī)，2010，25（10）：1795-1797.
[11] 趙玉斌，李佃貴.痛瀉藥方對(duì)腸道高敏感性腸易激綜合征大鼠模型療效和作用機(jī)理的研究[J].中成藥，2006，28（6）：852-855.
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針對(duì)老人、孩子、孕婦等不同人群，我們分別編排了幾種常見的意外傷害事例，就正確和錯(cuò)誤的急救方法進(jìn)行演示。如：學(xué)生在課外運(yùn)動(dòng)時(shí)，常常會(huì)由于各種意外和環(huán)境因素造成脊柱骨折、中暑等，老人常見的突發(fā)事件則是心腦血管意外等自身慢性疾病引發(fā)的傷害。下面是我們編排的脊柱骨折和腦血管意外的急救演習(xí)。
脊柱骨折
故事情節(jié)體育課上，小王和小張正在操場(chǎng)上打羽毛球，天空突然下起瓢潑大雨，同學(xué)們都急著往教室跑。小王剛跑出幾步，腳下一不留神，重重地跌坐在地上。頓時(shí)，腰背部強(qiáng)烈的疼痛向小王襲來(lái)，她坐在地上怎么也爬不起來(lái)了。兩位同學(xué)見狀，趕緊將小王扶起來(lái)坐在操場(chǎng)邊的長(zhǎng)凳上休息。可疼痛有增無(wú)減，小王忍不住側(cè)躺在長(zhǎng)凳上。有同學(xué)立即拿出手機(jī)撥打120急救電話，10分鐘后救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。還沒(méi)等救護(hù)人員下車，兩位好心的同學(xué)就迫不及待地將小王一頭一腳地往救護(hù)車方向抬。
話外音 小王摔了一跤，腰背疼痛，爬不起來(lái)，很可能發(fā)生了脊柱骨折。發(fā)生這種情況，千萬(wàn)不能隨便搬動(dòng)傷者。
正確急救演示(略)
腦血管意外
故事情節(jié) 適逢球賽轉(zhuǎn)播，老先生一早就坐在電視機(jī)前看比賽了。中午吃飯時(shí)，老婆婆吃完后，催促著老先生：“快點(diǎn)吃，早上降壓藥忘了吃，吃完飯快點(diǎn)把藥吃掉。”老先生正一面喝酒、一面興致勃勃地看球賽，在老伴的一再催促下，老先生一口氣將剩余的半杯酒都喝完了。沒(méi)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間，一個(gè)精彩的進(jìn)球讓老先生異常興奮。突然，他感到一側(cè)肢體無(wú)力而倒地，并出現(xiàn)噴射狀嘔吐。老婆婆聞聲趕到，被眼前的情形嚇壞了，她扶起老先生到床上躺下，將老先生的頭擺正，立即打電話通知女兒。在女兒的提醒下才撥打了120急救電話。
話外音老先生患有高血壓，當(dāng)天早上又忘了吃藥，加上過(guò)于興奮，很可能發(fā)生了腦血管意外。出現(xiàn)心腦血管意外，該如何處理呢?
正確急救演示(略)
以前，我們都是通過(guò)講課的方式向群眾普及急救常識(shí)，但這種形式不夠形象，很難讓人接受，而且印象不深，易遺忘。我院團(tuán)總支采用真人現(xiàn)場(chǎng)表演的形式，生動(dòng)再現(xiàn)了突發(fā)意外后的急救場(chǎng)景，還以競(jìng)猜的方式鼓勵(lì)群眾發(fā)現(xiàn)小品中的錯(cuò)誤，再講解和演示正確的急救措施，使人們?cè)谳p松愉快的氛圍中熟悉和掌握意外傷害的處理措施及正確的急救逃生技能。
因?yàn)榛加泄谛牟。L(zhǎng)壽街道65歲的居民張阿姨是醫(yī)療演習(xí)的熱心觀眾。她說(shuō)，生動(dòng)形象的醫(yī)療演習(xí)讓她一下子就記住了那些看了好幾遍宣傳資料都記不住的急救步驟。不僅自己和老伴掌握了心腦血管意外的急救措施，她還回去表演給兒子看，讓兒子也學(xué)了一招。
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥企業(yè) 原料藥 出口市場(chǎng)
原料藥作為我國(guó)唯一具有國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)藥制品，在我國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)中占據(jù)了很大的比重。我國(guó)從2008年開始已經(jīng)成為世界第一的原料藥生產(chǎn)大國(guó)，但是仍然處于不斷完善的發(fā)展過(guò)程中。特別是面對(duì)全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)以及越來(lái)越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，我國(guó)原料藥有沒(méi)有形成成熟的市場(chǎng)理論體系和管理機(jī)制，在這樣的情況下，我國(guó)原料藥企業(yè)和市場(chǎng)有面臨著新的一輪挑戰(zhàn)和調(diào)整，原料藥企業(yè)將面臨新一輪的優(yōu)勝劣汰和市場(chǎng)梳理。
一、原料藥市場(chǎng)現(xiàn)狀
（一）原料藥國(guó)際市場(chǎng)現(xiàn)狀
原料藥國(guó)際市場(chǎng)的形成和發(fā)展也是經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有全面發(fā)展和進(jìn)一步分工細(xì)化的過(guò)程，國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)為了滿足不斷增大的市場(chǎng)需求量，規(guī)模不斷擴(kuò)大和完善，逐步成長(zhǎng)并逐漸形成為國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)的重要組成部分。目前，原料藥產(chǎn)地主要為西歐、日本、中國(guó)、印度和北美五大主要生產(chǎn)基地，修為最大生產(chǎn)基地，且為凈出口，日本基本自給自足，小部分進(jìn)口，北美為主要進(jìn)口國(guó)，中國(guó)和印度為主要出口國(guó)。因此，在與西歐市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和搶占份額的過(guò)程中，中國(guó)和印度主要以生產(chǎn)低端通用名的原料藥為主要市場(chǎng)，西歐則以生產(chǎn)高端原料藥為主要形態(tài)。預(yù)計(jì)未來(lái)原料藥的市場(chǎng)空間廣大，其中仿制原料藥的市場(chǎng)份額將可能持續(xù)擴(kuò)張，而創(chuàng)新原料藥的市場(chǎng)份額則會(huì)下降。
（二）我國(guó)原料藥出口市場(chǎng)現(xiàn)狀
我國(guó)原料藥出口占據(jù)世界原料藥市場(chǎng)四分之一的份額，成為全球最大的原料藥產(chǎn)地，原料藥出口所占我國(guó)總體醫(yī)藥市場(chǎng)份額的比重也是十分重要的。經(jīng)過(guò)改革開放多年來(lái)的努力和發(fā)展，我國(guó)原料藥企業(yè)經(jīng)過(guò)優(yōu)勝劣汰逐漸形成較為成熟的市場(chǎng)，出口額也呈現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài)，在醫(yī)藥監(jiān)管部門的規(guī)范管理下，我國(guó)原料藥生產(chǎn)和出口能力進(jìn)一步加強(qiáng)，面對(duì)經(jīng)融危機(jī)和國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)，我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品的出口力度仍然呈現(xiàn)增長(zhǎng)的良好發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)的原料藥生產(chǎn)企業(yè)主要分布在東部地區(qū)，并向偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜發(fā)展，有明顯的區(qū)域產(chǎn)業(yè)集群化現(xiàn)象存在。我國(guó)原料的出口主要集中于亞洲、歐洲和北美三大市場(chǎng)，并且新的市場(chǎng)正在逐漸成長(zhǎng)起來(lái)，我國(guó)原料藥出口在國(guó)際原料要比重持續(xù)增長(zhǎng)，在國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)中的重要性得到越來(lái)越多的體現(xiàn)。
二、我國(guó)原料藥出口的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)和面臨挑戰(zhàn)
（一）我國(guó)原料藥出口的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)
由于原料藥的生產(chǎn)產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)生國(guó)際市場(chǎng)的轉(zhuǎn)移，其中大宗原料藥的生產(chǎn)轉(zhuǎn)向我們制造業(yè)發(fā)達(dá)，勞動(dòng)力及成本更低的發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)的成本和規(guī)模優(yōu)勢(shì)是中國(guó)原料藥的主要出口優(yōu)勢(shì)。
我國(guó)政府對(duì)于原料藥的生產(chǎn)和進(jìn)出口給予了非常多的優(yōu)惠和支持政策，積極支持和鼓勵(lì)我國(guó)原料藥進(jìn)出口的發(fā)展，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展提供了良好的市場(chǎng)環(huán)境，加快了醫(yī)藥行業(yè)的優(yōu)勝劣汰和結(jié)構(gòu)調(diào)整。再加上出口商品退稅率增加等政治扶持政策的辦法，更是推動(dòng)力醫(yī)藥行業(yè)的興盛。
國(guó)際原料藥市場(chǎng)還處于持續(xù)升溫和增長(zhǎng)的狀態(tài)，這也給中國(guó)原料藥生產(chǎn)帶來(lái)了源源不斷的動(dòng)力，并且我國(guó)也在不斷促進(jìn)市場(chǎng)產(chǎn)品升級(jí)，高效原料藥良正慢慢興起。好的市場(chǎng)前景、產(chǎn)品轉(zhuǎn)型以及先進(jìn)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力都是我國(guó)原料藥出口的重要優(yōu)勢(shì)。
（二）我國(guó)原料藥出口市場(chǎng)面臨的挑戰(zhàn)
目前，我國(guó)原料藥的各項(xiàng)成本均產(chǎn)生增長(zhǎng)，導(dǎo)致原料藥的綜合成本增加，國(guó)際市場(chǎng)中的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)下降。其次，我國(guó)原料藥的生產(chǎn)主要都是技術(shù)含量較低的仿制型原料藥，并且我國(guó)原料藥的研發(fā)能力和研發(fā)規(guī)模也都有限，導(dǎo)致原料藥產(chǎn)品的附加值較低。同時(shí)，由于我國(guó)原料藥仍然存在明顯的數(shù)量取勝的境地，對(duì)于原料藥的質(zhì)量，中國(guó)的藥典標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)都低于發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)和要求，原料藥長(zhǎng)期因?yàn)殡s質(zhì)和殘留溶劑等超標(biāo)物質(zhì)導(dǎo)致出口受阻，影響了我國(guó)原料藥的出口。還有，我國(guó)原料藥生產(chǎn)企業(yè)還面臨著嚴(yán)重的環(huán)境污染問(wèn)題，原料藥的各生產(chǎn)工序都會(huì)造成不同程度的環(huán)境污染，環(huán)保治理成本高，節(jié)能減排，尋求新的發(fā)展模式迫在眉睫。
除了產(chǎn)品自身升級(jí)壓力之外，我國(guó)原料藥的出口還面臨著重要的管理和體系完善問(wèn)題。原料藥生產(chǎn)過(guò)程的監(jiān)管和質(zhì)量保證都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)完善的管理體系，導(dǎo)致我國(guó)原料藥生產(chǎn)在生產(chǎn)管理、人員配備、質(zhì)量保證和流程監(jiān)控上都存在不足，會(huì)影響到我國(guó)原料藥生產(chǎn)的整體質(zhì)量和水平，阻礙原料藥行業(yè)出口市場(chǎng)的發(fā)展。同時(shí)，我國(guó)原料行業(yè)相關(guān)專業(yè)人才缺失，缺少了解各目標(biāo)出口國(guó)藥物政策、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和市場(chǎng)營(yíng)銷體系的專業(yè)人才，給我國(guó)原料藥出口也造成一定的影響。
我國(guó)原料藥出口的另一重要問(wèn)題就是出口頻頻受阻，給我過(guò)原料藥出口帶來(lái)了較大沖擊和挑戰(zhàn)，面對(duì)我國(guó)持續(xù)增長(zhǎng)的原料藥出口數(shù)額，過(guò)過(guò)采取不同程度的反傾銷、反壟斷和貿(mào)易壁壘政策等，打壓我國(guó)的原料藥出口市場(chǎng)，導(dǎo)致我國(guó)在國(guó)際市場(chǎng)中的地位受到打壓和下降。
三、 我國(guó)原料藥出口市場(chǎng)的戰(zhàn)略對(duì)策
（一）行業(yè)方面
要在激烈的國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，整體醫(yī)藥行業(yè)實(shí)力的加強(qiáng)是必須的。首先，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)要采取規(guī)?；慕?jīng)營(yíng)模式，告別舊的勞動(dòng)密集型小企業(yè)，大規(guī)模的企業(yè)生產(chǎn)才能夠有強(qiáng)大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有利于企業(yè)的長(zhǎng)期和深入發(fā)展。并且企業(yè)生產(chǎn)要形成行業(yè)的集群，要強(qiáng)大我國(guó)原料藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，市場(chǎng)集群形成強(qiáng)大活躍的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，是提升我國(guó)原料藥行業(yè)整體機(jī)場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和國(guó)際市場(chǎng)地位的重要保證。并且我國(guó)的原料藥生產(chǎn)行業(yè)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型，生產(chǎn)方向更多的向特色原料藥、高端原料藥邁進(jìn)，調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)，脫離“金字塔”地層的位置，實(shí)現(xiàn)行業(yè)新的轉(zhuǎn)型。
（二）企業(yè)方面
我國(guó)原料藥企業(yè)要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，就必須不斷發(fā)展壯大自己。首先，要提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，企業(yè)要發(fā)展，要進(jìn)步，光靠低端資源型的生產(chǎn)模式是不行的，企業(yè)要加大自身研發(fā)和創(chuàng)新的能力，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。其次，企業(yè)要加強(qiáng)自身人才素質(zhì)的培養(yǎng)，培養(yǎng)專業(yè)型精通國(guó)家市場(chǎng)的營(yíng)銷管理人才。并加強(qiáng)企業(yè)生產(chǎn)的質(zhì)量管理能力，達(dá)到質(zhì)量管理和標(biāo)準(zhǔn)是順利出口的重要保證。同時(shí)，還要積極面對(duì)和處理國(guó)際應(yīng)訴，針對(duì)國(guó)際上的反傾銷和貿(mào)易壁壘等，應(yīng)當(dāng)采取積極的太對(duì)不斷完善自身存在問(wèn)題，并加強(qiáng)自身國(guó)際會(huì)計(jì)和法律能力，增強(qiáng)自身產(chǎn)品質(zhì)量的同時(shí)也增強(qiáng)國(guó)際應(yīng)訴能力。還有就是原料藥企業(yè)可以開拓新的市場(chǎng)，除了傳統(tǒng)的歐美市場(chǎng)之外，可以更多的培養(yǎng)東歐、非洲、以及俄羅斯等低的市場(chǎng)。并加強(qiáng)外包事業(yè)，尋找重要合作伙伴，慢慢剝離出其中的低利潤(rùn)產(chǎn)品，將市場(chǎng)轉(zhuǎn)移到更有優(yōu)勢(shì)的國(guó)家和地區(qū)，節(jié)能減排的同時(shí)提高企業(yè)效益。
（三）政府方面
要穩(wěn)固我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)在國(guó)際市場(chǎng)中的地位，面對(duì)嚴(yán)重的反傾銷現(xiàn)象，政府方面的扶持和保護(hù)政策也是必不可少的，政府的扶持和保護(hù)可以為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)建立一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)環(huán)境，幫助我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。面對(duì)國(guó)外的歧視反傾銷，我國(guó)政府應(yīng)對(duì)加強(qiáng)國(guó)際交涉力度，建立良好多變合作關(guān)系，樹立中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形象。政府還應(yīng)當(dāng)出臺(tái)更多的有利于出口的政策和措施，幫助企業(yè)更好的在國(guó)際市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)和發(fā)展。同時(shí)建立機(jī)敏的檢測(cè)和預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)原材料國(guó)際市場(chǎng)信息的搜集，幫助企業(yè)合理規(guī)避反傾銷，更好的拓展國(guó)際市場(chǎng)。
四、結(jié)束語(yǔ)
我國(guó)作為世界第一的原料藥生產(chǎn)基地，在原料藥出口方面取得了較好的成績(jī)，受到日益激烈的國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和金融危機(jī)的威脅，我國(guó)原料藥出口市場(chǎng)面臨著新一輪的挑戰(zhàn)，對(duì)此，我國(guó)原料藥出口市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大行業(yè)規(guī)模，進(jìn)行行業(yè)轉(zhuǎn)型，不斷增強(qiáng)原料藥企業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，并加大政府的扶持和優(yōu)惠政策和力度，幫助我國(guó)原料藥生產(chǎn)企業(yè)和市場(chǎng)成功應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)原料藥行業(yè)新的轉(zhuǎn)型和綜合實(shí)力的增強(qiáng)，穩(wěn)固我國(guó)在國(guó)際市場(chǎng)中的經(jīng)濟(jì)地位。
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[2]裘真.從第三方服務(wù)角度分析中國(guó)原料藥出口的主要問(wèn)題和對(duì)策研究[D].山東大學(xué)，2008
1 歷代中醫(yī)文獻(xiàn)論述
祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)心律失常病名， 根據(jù)其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、胸悶、頭暈、失眠等癥狀，歸屬于中醫(yī)“ 心悸”“ 驚悸” “怔忡”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中雖未正式提出“ 驚悸”病名，但《素問(wèn)·至真要大論》中心澹澹大動(dòng)的描述和現(xiàn)代心律失常的臨床表現(xiàn)相吻合。至漢代張仲景在《金匱要略》及《傷寒論》中正式提出“心悸”之名?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。炙甘草湯成為后世治療心悸的經(jīng)典名方。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》曰：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸”對(duì)驚和悸進(jìn)行了明確的區(qū)別。巢元方在《諸病源候論》風(fēng)驚悸候中曰：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風(fēng)邪所稱；或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪。風(fēng)邪搏于心，則驚不安。驚不已，則悸動(dòng)不定。其狀，目精不轉(zhuǎn)，而不能呼。”闡述了驚悸的病因由風(fēng)邪引起。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中首次提出怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。提出怔忡是由心血不足引起?！稘?jì)生方》對(duì)驚悸也有描述，如“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也”。認(rèn)為心虛膽怯是導(dǎo)致驚悸的主要因素。張介賓在《景岳全書·怔忡驚恐》曰“怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無(wú)時(shí)得寧者是也”，“凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽(yáng)統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者未有不由乎下，心氣虛者未有不因乎精”等，立專篇描述本病并提出了治法。
2 病因病機(jī)
程文宜[1]認(rèn)為緩慢性心律失常的病因病機(jī)為“陽(yáng)虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛，并有心血不足、心陽(yáng)不振”，張雅麗等[2]認(rèn)為“元陽(yáng)衰憊，心陽(yáng)不振，氣虛血瘀，鼓動(dòng)無(wú)力”為緩慢心律失常的主要病因病機(jī)。李春[3]則認(rèn)為現(xiàn)代人生活方式的改變，導(dǎo)致緩慢心律失常的病因，在既往的“心脾腎陽(yáng)氣虧虛，寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，心失所養(yǎng)”基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了痰濁、瘀血等兼證，并認(rèn)為“痰濁瘀血阻滯心脈，絡(luò)脈不通，氣血不榮，心失所養(yǎng)”。周婷[4]認(rèn)為氣血虧虛是心律失常發(fā)病的根本原因。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物。因虛致瘀生痰是心悸發(fā)病的根本，痰瘀互結(jié)是心律失常發(fā)病的重要原因。陳美華認(rèn)為“氣陰兩虛、心脈瘀阻”是冠心病心律失常發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵[5]。張曦光[6]認(rèn)為“心悸之病為氣機(jī)失暢，心又為水飲之邪所擾而致”。張靜生認(rèn)為，本病屬于虛實(shí)夾雜之證，虛以臟腑陰陽(yáng)虛損為主，實(shí)證包括氣滯、痰濁、血瘀、火邪上擾心神等[7]。李淼[8]認(rèn)為該病病機(jī)根本為心臟氣血不足，痰、濕、瘀三邪互結(jié)為害。張文高認(rèn)為心律失常多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛多以氣虛為主，或兼有血虛與陰虛、陽(yáng)衰，而致心失所養(yǎng)，心神不寧；標(biāo)實(shí)證則多以血瘀為主，或兼有氣滯、火邪、痰濁、水濕為患，諸邪阻于心脈，則心失所養(yǎng)，邪阻脈道，則血行不利，邪擾心臟，則心搏不齊[9]。孫蘭軍認(rèn)為心律失常屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇。發(fā)病原因多見于風(fēng)熱或濕熱毒邪外侵、飲食勞倦、情志內(nèi)傷、年老久病等，均可使心氣陰血耗傷，無(wú)力帥血運(yùn)行，致血脈瘀阻、心失所養(yǎng)而致心中悸動(dòng)[10]。
3 辨證分型治療
陳鼎祺將心律失常分為6型辨治：心腎不交、神志不寧型，治以交通心腎、安神定志法，方選鎮(zhèn)心丹合安神定志丸加減[11]。氣陰兩虛、心血不足型，治以益氣滋陰、養(yǎng)血復(fù)脈法，方選炙甘草湯合八珍湯加減。肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型，治以滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血安神法，方選朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減。脾虛濕重、痰阻心絡(luò)型，治以健脾化痰、寧心通絡(luò)法，方選十味溫膽湯加減。氣滯血瘀、心脈受阻型，方選桃紅四物湯加減。陽(yáng)氣虛衰、血不榮腦型，治以益氣回陽(yáng)、復(fù)脈熄風(fēng)法，方選參附湯、生脈散合鉤藤飲加減。緩慢性心律失常則以益心氣、溫腎陽(yáng)、化瘀滯、通血脈、定心志為法，方選麻黃附子細(xì)辛湯、生脈散及當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主化裁。翁維良強(qiáng)調(diào)于氣陰不足者治以益氣滋陰。氣陰兩虛，胸陽(yáng)不足兼血瘀、寒凝、氣滯及痰濁者，治以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，豁痰活血復(fù)脈。心腎陽(yáng)虛者投以益氣溫陽(yáng)、養(yǎng)血復(fù)脈之劑[12]。許巖[13]針對(duì)其病因病機(jī)將心律失常分為七個(gè)癥型：心陽(yáng)（氣）不足，治以溫通心陽(yáng)。心之氣陰虧虛，治以益氣養(yǎng)陰。陰液不足，虛火亢盛，治以滋陰降火。瘀血阻滯，治以活血理氣。痰濁阻滯，治以化痰宣痹。心火亢盛，治以清熱瀉火。善驚多恐者治以安神定悸。尤可[14]根據(jù)中醫(yī)辨證將心律失常分為10型，并提出了溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通腑瀉熱、舒肝理氣、清熱解毒、健脾養(yǎng)血、滌痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)復(fù)脈及育陰潛陽(yáng)十種臨床常用治療方法。張靜生[7]將心律失常分為5型：氣陰兩虛治以酸甘養(yǎng)陰，益氣安神，方用生脈飲和炙甘草湯加減。心腎陽(yáng)虛治以益氣溫陽(yáng)，方用參附湯加減。痰火擾心治以清熱化痰，養(yǎng)心安神，方用黃連溫膽湯加減。心血瘀阻治以益氣活血，養(yǎng)心安神，方用血府逐瘀湯合生脈飲加減。
4 專方專藥
王蕊等[15]以寧心湯（人參10 g，麥門冬10 g，五味子6 g，酸棗仁15 g，桑寄生10 g，丹參20 g，川芎10 g，地龍10 g，甘松6 g，黃連6 g，生龍骨20 g）治療女性更年期心律失常45例，并設(shè)對(duì)照組（40例）予心律平片，每次100 mg，每日3 次，治療8周。 治療組總有效率91.1%，對(duì)照組67.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嚴(yán)彥彪等[16]應(yīng)用自擬養(yǎng)血寧湯（黨參、何首烏各20 g，當(dāng)歸、丹參、天麻、蟬蛻各10 g，炒棗仁、苦參、炙甘草各15 g，生地30 g，甘松6 g，葛根25 g。水煎服，每日1 劑，分3 次口服）治療心脾兩虛型快速心律失?；颊?85例，治療以4 周為1 個(gè)療程，療程最長(zhǎng)為8 個(gè)療程，最短為2 個(gè)療程，總有效率為91. 9%。陳勇[17]以加味一貫煎（沙參20 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，生地20 g，枸杞子15 g，川楝子10 g，龜板30 g，甘松15 g，棗仁15 g，柏子仁15 g）治療婦女圍絕經(jīng)期心律失常42例，并設(shè)對(duì)照組（42例），兩組均給予普羅帕酮及谷維素治療，4周為一療程。治療組、對(duì)照組早搏總有效率分別為80.95 %、83.33 %（P>0.05）；治療組癥狀療效為85.71%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
【中圖分類號(hào)】d922．16； r05
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)02—0076—03
五、醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)
為維護(hù)受害人的利益和分擔(dān)、轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)損失，保
險(xiǎn)制度已為各國(guó)所廣泛采納。目前國(guó)外醫(yī)療事故的賠
償都是依靠醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)，為了保護(hù)醫(yī)生、律
師等專業(yè)人員對(duì)社會(huì)提供服務(wù)，保險(xiǎn)公司為其提供職
業(yè)責(zé)任險(xiǎn)。①我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
(僅限于過(guò)失責(zé)任)，主要由醫(yī)師自行購(gòu)買，當(dāng)其出現(xiàn)
醫(yī)療過(guò)失時(shí)由保險(xiǎn)公司代為支付所需費(fèi)用．同時(shí)保險(xiǎn)
公司還向投保人提供律師顧問(wèn)等服務(wù)。②‘‘在我國(guó)現(xiàn)有
的法律框架內(nèi)，為了實(shí)現(xiàn)及保護(hù)廣大人民群眾合法民
事權(quán)益，又能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的
進(jìn)步創(chuàng)造有利環(huán)境的雙重目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)投
醫(yī)療損害責(zé)任險(xiǎn)或者設(shè)立損害賠償基金的方式．以分
散因醫(yī)院過(guò)錯(cuò)行為造成的風(fēng)險(xiǎn)．減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的
損害賠償責(zé)任”，③實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙贏”。20__
年中國(guó)人民保險(xiǎn)公司經(jīng)保監(jiān)委核準(zhǔn)備案．就出臺(tái)了
《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，這是我國(guó)出臺(tái)的第一個(gè)醫(yī)療責(zé)
任保險(xiǎn)條款。
(一)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)概述
保險(xiǎn)是分散危險(xiǎn)和消化損失的制度。責(zé)任保險(xiǎn)具
有分散責(zé)任的功效，可以做到損害賠償社會(huì)化，實(shí)際
增強(qiáng)了加害人損害賠償?shù)哪芰?，可以有效地避免受?/p>
人不能獲得實(shí)際賠償?shù)那闆r。醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)是醫(yī)
療責(zé)任保險(xiǎn)的一種，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)又是專家責(zé)任保險(xiǎn)
的一種(為論述方便，下文均以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)論述)。
所謂專家責(zé)任是指提供專門技能或知識(shí)服務(wù)的人員
(如律師、醫(yī)生、注冊(cè)會(huì)計(jì)師、評(píng)估師等)，因其服務(wù)的
疏忽或過(guò)失致人損害而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。④專家
責(zé)任保險(xiǎn)(professional liability insurance，professional
indemnity insurance)又可稱之為職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)．是指
以提供專門職業(yè)服務(wù)的被保險(xiǎn)人，因?qū)＜倚袨?pro．
fessional s activity)致第三人損害而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償
責(zé)任為標(biāo)的的責(zé)任保險(xiǎn)。⑤可見，專家責(zé)任保險(xiǎn)以專家
對(duì)其當(dāng)事人或第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任為保
險(xiǎn)標(biāo)的。專家責(zé)任保險(xiǎn)為一個(gè)相對(duì)較為具有時(shí)代性的
保險(xiǎn)(modem type of insurance)o⑥
所謂醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)又稱為醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)或
醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)．是按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則．由保險(xiǎn)
公司向被保險(xiǎn)人收取一定的保險(xiǎn)費(fèi)．同時(shí)由保險(xiǎn)公司
承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的
診療護(hù)理活動(dòng)中．因過(guò)失造成患者人身?yè)p害而依法應(yīng)
承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。該險(xiǎn)種既可由醫(yī)生個(gè)人投保，
也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保 ⑦
1．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別
盡管醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)都與醫(yī)務(wù)人員的
醫(yī)療活動(dòng)有密切關(guān)系，但兩者卻有著本質(zhì)的區(qū)別。
(1)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保的是被保險(xiǎn)人的損害賠償
責(zé)任，屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)范疇。醫(yī)療保險(xiǎn)承保的是被
保險(xiǎn)人的身體和健康，屬于人身保險(xiǎn)范疇。
(2)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任是被保險(xiǎn)人的醫(yī)務(wù)
人員工作中的失職或過(guò)失行為。醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任
則主要取決于被保險(xiǎn)人的年齡及投保前的身>，！
狀況。
(3)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)必須由醫(yī)院等各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)集
體投保(個(gè)體診所只能投保個(gè)人醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn))，以在
投保單位任職的工作人員為保障對(duì)象。醫(yī)療保險(xiǎn)允許
任何自然人投保，保障的也是被保險(xiǎn)人自己。
(4)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的賠償須經(jīng)受害方向被保險(xiǎn)方
索賠并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能獲得賠償金，保險(xiǎn)人的賠款
實(shí)質(zhì)上是對(duì)被保險(xiǎn)人利益損失的相應(yīng)補(bǔ)償；醫(yī)療保險(xiǎn)
的賠償卻由被保險(xiǎn)人直接索賠并歸其所有。①
【作者簡(jiǎn)介】武毅(1970-)，山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民法院庭長(zhǎng)．山西大學(xué)法學(xué)院20__屆法律碩士。
tel：+86-359-2025125： e-mail：ycfywu@yahoo．com ．ca， wy516688@sina．com
① 羅志堅(jiān)《醫(yī)療事故損害賠償?shù)姆蛇m用及建議》載于《法律適用)20__年第l期(總第214期)
② 穆書芹《試論舉證責(zé)任倒置在醫(yī)療事故案件中的適用》載于《當(dāng)代法學(xué))20__年第7期
③ 最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問(wèn)題答記者問(wèn)載于《人民法院報(bào))20o4年4月10日
④ 鄒海林《責(zé)任保險(xiǎn)論》法律出版社1999年版第106頁(yè)
( w．i．b enright．professional indemnity insurance law。sweet＆ maxwel1．1996。p．80
( w．i．b endght，professional indemnity insurance law．sweet& maxwel1．1996，p．81
⑦ 參見宋敏《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)功能分析》載于http：／ ／www．a(chǎn)llbrighflaw．tom．crdyiliao／
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第2期)
2．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用和意義
醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)范疇．誤診誤治是客觀存
在。有風(fēng)險(xiǎn)，就有保險(xiǎn)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)通過(guò)保險(xiǎn)杠桿的
作用及其風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的社會(huì)
化。一方面可以及時(shí)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的從
業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出險(xiǎn)后．由保險(xiǎn)公司出面處理相關(guān)
的問(wèn)題，并在盡量短的時(shí)間內(nèi)，使患者獲得保險(xiǎn)賠償，
從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)免受經(jīng)濟(jì)損失，保持經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定和營(yíng)
業(yè)秩序的正常。另一方面．可以解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)后顧之
憂，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員可
以從繁多的醫(yī)療糾紛案件中解脫出來(lái)．專心致志地提
高自身的醫(yī)療水平．從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和市場(chǎng)
競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的推出．受益的不僅是醫(yī)療機(jī)
構(gòu)．還有患者與醫(yī)務(wù)人員。②其意義主要在于：
(1)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益。目前大眾越來(lái)越多地
關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛等問(wèn)題．由于醫(yī)療服務(wù)的特
殊性．社會(huì)輿論傾向于相對(duì)“弱小”的患者是可以理解
的。也正因?yàn)槿绱耍?dāng)糾紛發(fā)生時(shí)．醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利往
往也會(huì)受到忽視和侵犯，患者家屬毆打醫(yī)務(wù)人員、打
砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情時(shí)有發(fā)生。如果建立一整套完善的
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，就能相對(duì)客觀、公正、公開地處理
醫(yī)療糾紛問(wèn)題。避免了醫(yī)務(wù)人員被誤解和利益被侵
犯。
(2)保護(hù)患者的利益。一方面，如果有健全的保險(xiǎn)
制度，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，則能最大限度地使患者得
到賠償，保障了患方的利益。另一方面，由于醫(yī)療診治
過(guò)程中，有許多不確定因素。如果醫(yī)務(wù)人員為了自我
保護(hù)而選擇對(duì)自己最安全的保守治療方案，甚至是不
治療．反而對(duì)患方不利。
(3)符合社會(huì)保險(xiǎn)的原則。醫(yī)療行業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)
的行業(yè)，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度可降低社會(huì)總風(fēng)險(xiǎn)，
符合社會(huì)保險(xiǎn)的目的。
(4)符合社會(huì)利益。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬國(guó)有
非贏利性質(zhì)。隨著醫(yī)改的深入，wro的沖擊，在可預(yù)見
的未來(lái)中外合資、股份制以及私立醫(yī)院將陸續(xù)出現(xiàn)，
且比例會(huì)越來(lái)越高。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故賠償而
破產(chǎn)．對(duì)其所服務(wù)的社區(qū)居民的健康服務(wù)則有巨大的
影響．不利整體社會(huì)利益。
在西方國(guó)家．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)中最
重要的業(yè)務(wù)來(lái)源．它幾乎已與醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任融為一
體，即沒(méi)有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)院或醫(yī)生就不敢開業(yè)。如
在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)上就有醫(yī)療事故責(zé)
①
②
③
④
⑤
http：／／www．jininfo．eom／eont
http：／／www．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
http：／／v~rw．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
李憲德《醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍》載于http：／／www．a(chǎn)llbrighflaw
《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)>載于http：／／liwenshen0513．51．net／1ws56．htm
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任保險(xiǎn)、醫(yī)師業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)、藥劑師責(zé)任保險(xiǎn)、內(nèi)科醫(yī)
生責(zé)任保險(xiǎn)、外科醫(yī)生及牙科醫(yī)生責(zé)任保險(xiǎn)、護(hù)士及
護(hù)理員責(zé)任保險(xiǎn)、理療師責(zé)任保險(xiǎn)、美容院業(yè)務(wù)過(guò)失
責(zé)任保險(xiǎn)等眾多與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)有關(guān)的險(xiǎn)種．由于服
務(wù)廣泛，險(xiǎn)種眾多，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已獨(dú)成體系，在法律
制度健全和索賠意識(shí)高昂的國(guó)家有著廣闊的市場(chǎng)．其
中又以實(shí)行絕對(duì)責(zé)任原則的美國(guó)更為普及化．賠償額
也極高。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展成了各國(guó)保險(xiǎn)業(yè)尤其是
責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展及其社會(huì)保障制度、民事法律制度完
善程度的重要標(biāo)志。③
(二)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍通常有以下幾個(gè)方面：
(1)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過(guò)失造成患
者人身傷亡而對(duì)患者應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。包括醫(yī)
療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)
助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、
住宿費(fèi)、精神損害撫慰金和參加醫(yī)療事故處理的患者
近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)。值得注意的是．
只有那些在保險(xiǎn)單上提到了的醫(yī)療手段才屬于醫(yī)療
責(zé)任保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。
(2)因被保險(xiǎn)人供應(yīng)的藥物、醫(yī)療器械或儀器有
問(wèn)題并造成患者的傷害而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，但
只限于與醫(yī)療服務(wù)有直接關(guān)系的，并且只是使患者受
到傷害。
(3)因賠償引起糾紛的仲裁或訴訟費(fèi)用(案件受
理費(fèi)、勘驗(yàn)費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等)及其他事先經(jīng)保險(xiǎn)
人同意支付的費(fèi)用。④
(4)被保險(xiǎn)人為縮小或減少對(duì)患者人身傷亡的賠
償責(zé)任所支付的必要的、合理的費(fèi)用，保險(xiǎn)人也負(fù)責(zé)
賠償。⑤
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保的危險(xiǎn)，以被保險(xiǎn)人因其工作
疏忽或者醫(yī)師業(yè)務(wù)過(guò)失行為而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)
任為限。故醫(yī)師所為不屬于其醫(yī)師業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的行為
所造成的損害， 以及為犯罪行為而造成他人的損害，
不屬于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的范圍。所以，被保險(xiǎn)人的賠償
責(zé)任如果系其醫(yī)務(wù)人員的犯罪行為或者其他不誠(chéng)實(shí)
的行為(如不構(gòu)成犯罪的故意)所導(dǎo)致的，則“醫(yī)療責(zé)
任保險(xiǎn)不能服務(wù)于這樣的目的”?！爱?dāng)事人向作為被保
險(xiǎn)人的專家索賠，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任是專家責(zé)
任還是屬于專家責(zé)任保險(xiǎn)(筆者注：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn))的
范圍．依賴于索賠案件所查明的事實(shí)。索賠案件的事
實(shí)為被保險(xiǎn)人承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)，若被保險(xiǎn)人對(duì)當(dāng)事人
· 160 ·
承擔(dān)的賠償責(zé)任的基礎(chǔ)．足以認(rèn)定被保險(xiǎn)人的責(zé)任非
專家責(zé)任．則保險(xiǎn)人不承擔(dān)專家責(zé)任保險(xiǎn)(筆者注：醫(yī)
療責(zé)任保險(xiǎn))約定賠償責(zé)任”。①
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任
的確定具有索賠參與權(quán)．并依照誠(chéng)實(shí)信用原則承擔(dān)抗
辯與和解的義務(wù)．所以在患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的索賠的問(wèn)
題上．醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于患者的抗辯與和解的立場(chǎng)，可能
會(huì)與保險(xiǎn)人的立場(chǎng)發(fā)生沖突，這是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的一
大特點(diǎn)。
(三)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的除外責(zé)任
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的除外責(zé)任，除不予承保的法定情
形之外．主要取決于保險(xiǎn)單的明確約定。法定情形主
要有：
(1)被保險(xiǎn)人任何犯罪行為(包括未構(gòu)成犯罪的
故意行為)。
(2)戰(zhàn)爭(zhēng)、地震、雷擊、暴雨、洪水、火災(zāi)等不可抗
力。
(3)未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門認(rèn)定合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行
的診療護(hù)理 工作。
(4)被保險(xiǎn)人所從事的未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門許可的
診療護(hù)理工作。
(5)被保險(xiǎn)人被吊銷執(zhí)業(yè)許可證或被取消執(zhí)業(yè)資
格以及受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進(jìn)行的診療護(hù)理工
作。
(6)被保險(xiǎn)人在醉酒或麻醉情況下施行的醫(yī)療行
為。
(7)被保險(xiǎn)人使用偽劣藥品、醫(yī)療器械或被感染
的血液制品．使用未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥
品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。
(8)被保險(xiǎn)人在正當(dāng)?shù)脑\斷、治療范圍外使用麻
醉藥品、醫(yī)療使用毒性藥品、和放射性藥品。
(9)被保險(xiǎn)人采用的不是治療所必須的醫(yī)療措施
與手段。
(10)在發(fā)生意外時(shí)為緊急救護(hù)所支付的費(fèi)用，因
為緊急救護(hù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)理所當(dāng)然的義務(wù)，保險(xiǎn)人不負(fù)
責(zé)償付該項(xiàng)費(fèi)用。
(11)被保險(xiǎn)人及工作人員所受到的人身傷亡和
財(cái)產(chǎn)損失。②
醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，用購(gòu)買保險(xiǎn)的方式轉(zhuǎn)
嫁、化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是國(guó)際上通行的做法。③《規(guī)定》與
《條例》的出臺(tái)，無(wú)形中提高了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求。使
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步感到執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，缺
①
②
③
④
⑤
鄒海林《責(zé)任保險(xiǎn)論》法律出版社1999年版第l11頁(yè)
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第2期)
乏安全保障。此種情勢(shì)下，為降低風(fēng)險(xiǎn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)
及其醫(yī)務(wù)人員無(wú)奈地選擇了自我消極保護(hù)：能保守治
療的就不做手術(shù)；必須手術(shù)的，盡量選用安全度高的
傳統(tǒng)手術(shù)方法．避免用風(fēng)險(xiǎn)大的新技術(shù)? ?盡管后者
的療效可能優(yōu)于前者；這既不利于對(duì)患者的治療，也
制約了新療法、新技術(shù)的應(yīng)用，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)
展。在我國(guó)．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)承擔(dān)機(jī)制的建立和醫(yī)療責(zé)
任保險(xiǎn)市場(chǎng)的開發(fā)剛剛起步，為了更好地改變這一狀
況．維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾
紛．確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序，減少醫(yī)療糾紛對(duì)
醫(yī)院工作的干擾．各保險(xiǎn)公司相繼推出了醫(yī)療責(zé)任保
險(xiǎn)險(xiǎn)種．在北京、上海、武漢、深圳、江蘇、云南等許多
地方已經(jīng)啟動(dòng)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。④筆者從規(guī)范我國(guó)醫(yī)
療責(zé)任保險(xiǎn)的角度出發(fā)．縱觀我國(guó)目前的有關(guān)法律、
法規(guī)，除《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第49條、第50條
規(guī)定了責(zé)任保險(xiǎn)外．再未有相關(guān)的法律、法規(guī)。但該法
條文表述過(guò)于簡(jiǎn)單，可操作性不強(qiáng)，這不能不說(shuō)是一
大憾事。在歐美地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾
乎高達(dá)100％ ．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎已與醫(yī)生的職業(yè)生
涯融為一體。⑤最近實(shí)施的《中華人民共和國(guó)道路交通
安全法》第98條就對(duì)違反強(qiáng)制投保機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)
任保險(xiǎn)的行為后果做出明文規(guī)定，這為醫(yī)事法律的修
改完善提供了一個(gè)借鑒。所以筆者認(rèn)為，醫(yī)事法律應(yīng)
對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)做出強(qiáng)制投保的規(guī)定，在民事立法中
也應(yīng)明確民事賠償制度和強(qiáng)制保險(xiǎn)制度相結(jié)合的原
則．建議在民法典修訂過(guò)程中或者在《醫(yī)療損害賠償
法》的制定中應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)做出相關(guān)
規(guī)定．并在保險(xiǎn)法中明確保險(xiǎn)責(zé)任范圍和除外責(zé)任，
從而完善我國(guó)的醫(yī)療損害賠償?shù)姆审w系。
結(jié)語(yǔ)
筆者因工作關(guān)系選擇了這一論題，但在寫作過(guò)程感
覺此論題甚大．且論文資料太少．雖然有些資料對(duì)醫(yī)
療事故損害賠償問(wèn)題有所提及，但因涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)，
都比較簡(jiǎn)略。所以筆者有些問(wèn)題未敢涉及，如舉證責(zé)
任、因果關(guān)系、法律適用、醫(yī)事糾紛仲裁制度、能否適
用公平原則分擔(dān)責(zé)任等問(wèn)題。最終選擇了幾個(gè)審判實(shí)
踐中的突出問(wèn)題與難點(diǎn)加以分析研究，文章吸收了學(xué)
者一些有益的觀點(diǎn)，也提出了一些自己的拙見，旨在
強(qiáng)化對(duì)患者的司法救濟(jì)．分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，消化
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失．平衡醫(yī)患雙方的利益沖突，構(gòu)筑完
整的醫(yī)療事故損害賠償體系，但文中有些觀點(diǎn)還不很
成熟．有待于進(jìn)一步的研究完善。
李憲德《醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍》載于http：／／www．a(chǎn)llbrig}ldaw．corn．en／yiliao／04／030303j．htm
范又《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)：誰(shuí)為醫(yī)院分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)》載于http：／／fpon．cri．corn．en／773／20__—1-20／118@141507．htm
同①
關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場(chǎng)；現(xiàn)狀；對(duì)策
醫(yī)療市場(chǎng)是我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)體系的一個(gè)組成部分，世界各國(guó)貿(mào)易聯(lián)系的加強(qiáng)為中國(guó)整體市場(chǎng)帶來(lái)了機(jī)遇，外資的進(jìn)入必然帶來(lái)先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)營(yíng)管理方法，對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)產(chǎn)生巨大的影響。這種影響有正效應(yīng)的，也有副效應(yīng)的。正效應(yīng)的影響必然促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量；而副效應(yīng)的影響則會(huì)阻礙我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。因此，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也給我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管構(gòu)成了壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，如何改變我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)不良的、低水平競(jìng)爭(zhēng)的局面，如何使國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理方法給我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)以正確引導(dǎo)是本文要解決的主要論題。
一、我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨(dú)生子女增加，以及醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)支付能力提高，醫(yī)療服務(wù)需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應(yīng)，醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的全方位調(diào)整，將有利于滿足社會(huì)多層次醫(yī)療服務(wù)的需求，并將在一定程度上帶動(dòng)健康相關(guān)產(chǎn)品與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。特別是加入WTO為中國(guó)整體市場(chǎng)帶來(lái)了機(jī)遇，為醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造日益良好的市場(chǎng)環(huán)境。貿(mào)易自由化和全球化的結(jié)果之一，就是各國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的趨同。有利于引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)和資本，提高素質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)力，豐富醫(yī)療服務(wù)的層次性，進(jìn)而降低醫(yī)療成本和消費(fèi)價(jià)格，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高競(jìng)爭(zhēng)力。
與之同時(shí)，隨著國(guó)內(nèi)外環(huán)境條件的不斷改善，將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國(guó)際接軌，逐步形成以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系。進(jìn)口醫(yī)療器械和藥品的關(guān)稅稅率將比原來(lái)降低一半，進(jìn)口許可證將逐步取消。這意味著：一批價(jià)格比原來(lái)低的先進(jìn)醫(yī)療器械和藥品涌入我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)，使我們的醫(yī)療成本不斷降低。在物質(zhì)購(gòu)置方面，將與國(guó)際慣例接軌，進(jìn)一步規(guī)范操作，減少流通環(huán)節(jié)，使醫(yī)療用品的價(jià)格逐步降低。隨著各種限制的取消，國(guó)外的財(cái)團(tuán)、慈善機(jī)構(gòu)、醫(yī)療集團(tuán)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將以不同形式進(jìn)入我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，與我方合資合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使外資在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的比重有較大增加。這些都給我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管構(gòu)成了巨大壓力。另外，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的，經(jīng)過(guò)多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)，目前還屬于“原始市場(chǎng)”。公立醫(yī)院基本上還是政府的附屬物，在人、財(cái)、物等方面還沒(méi)有充分獨(dú)立的決策權(quán)，尚未成為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的法人實(shí)體一市場(chǎng)主體。
二、對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)與改革的思路
1.我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)分析
專家預(yù)見，隨著我國(guó)加入WTO和醫(yī)療改革的深化，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)將出現(xiàn)前所未有的變化，改變之強(qiáng)烈將讓人耳目一新。下面是專家預(yù)見的我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)將出現(xiàn)的變革趨勢(shì)：
（1）隨著醫(yī)院步步推向市場(chǎng)，財(cái)政統(tǒng)包的局面，將逐步退出，而醫(yī)院企業(yè)化運(yùn)作的趨勢(shì)將成為現(xiàn)實(shí)。由此，引發(fā)經(jīng)營(yíng)管理模式的調(diào)整，原來(lái)醫(yī)院院長(zhǎng)專業(yè)當(dāng)醫(yī)生、業(yè)余當(dāng)院長(zhǎng)的現(xiàn)象將越來(lái)越少，將出現(xiàn)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的趨勢(shì)，職業(yè)經(jīng)理人（MBA）進(jìn)入醫(yī)院高層管理隊(duì)伍將成為可能。多年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院推行國(guó)有化管理模式，財(cái)政統(tǒng)包的經(jīng)營(yíng)機(jī)制在一定程度上限制醫(yī)院業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)和拓展，而且醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)模式，無(wú)法激發(fā)管理者的開拓進(jìn)取的積極性，普遍懷著一種“等、靠、要”的陳舊思想意識(shí)。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制的社會(huì)化和民營(yíng)機(jī)制的進(jìn)一步滲透，醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化成為未來(lái)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的新趨勢(shì)。
（2）醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)將比想象的來(lái)得還要快。數(shù)量居于少數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院和老百姓所謂的"洋醫(yī)院"將率先從服務(wù)理念入手，搶占醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)；同時(shí)，我國(guó)人口眾多，醫(yī)療市場(chǎng)潛力巨大，我國(guó)現(xiàn)在逐步成熟的醫(yī)療市場(chǎng)已成為國(guó)外資本覬覦之源，符合要求而進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其競(jìng)爭(zhēng)力上不可忽視，現(xiàn)有的公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)將苦惱地面臨著內(nèi)外夾擊、不得不變的競(jìng)爭(zhēng)局面。
（3）醫(yī)院院長(zhǎng)由職業(yè)經(jīng)理人出任，董事會(huì)管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制會(huì)出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中。原來(lái)醫(yī)院院長(zhǎng)專業(yè)當(dāng)醫(yī)生，業(yè)余當(dāng)院長(zhǎng)的現(xiàn)象將越來(lái)越少；連鎖醫(yī)療管理集團(tuán)將不限于目前的幾個(gè)，新的醫(yī)院管理集團(tuán)將出現(xiàn)，舊的管理集團(tuán)則將盡全力擴(kuò)大自己的影響和領(lǐng)域；醫(yī)院作為企業(yè)運(yùn)作、MBA出現(xiàn)在醫(yī)院管理隊(duì)伍中將不足為奇。醫(yī)院管理者將注意到醫(yī)院流程的科學(xué)和簡(jiǎn)便，醫(yī)院將設(shè)立品質(zhì)管理、企業(yè)策劃、危機(jī)公關(guān)等部門，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的意外情況。
（4）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。由于激烈的競(jìng)爭(zhēng)，一些技術(shù)力量、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量跟不上要求的醫(yī)院會(huì)不以衛(wèi)生行政管理部門的意志為轉(zhuǎn)移，被患者無(wú)情地淘汰。衛(wèi)生行政管理部門的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將從原來(lái)的政府導(dǎo)向和學(xué)術(shù)導(dǎo)向，更多地向市場(chǎng)和民眾需求導(dǎo)向傾斜。
（5）爭(zhēng)奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競(jìng)爭(zhēng)趨向白熱化，高水平者被人搶、低能力者無(wú)飯吃的局面將出現(xiàn)。中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民辦醫(yī)院等將以高薪、住房、國(guó)外進(jìn)修機(jī)會(huì)等吸引骨干人才，中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)本土化趨向明顯，國(guó)外醫(yī)生、護(hù)士謀求中國(guó)國(guó)內(nèi)就業(yè)機(jī)會(huì)。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥將吸引大批留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將試圖走出國(guó)門，在境外開設(shè)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入門檻將提高，現(xiàn)在在崗的不合格專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員也將面臨下崗局面。
（6）醫(yī)院服務(wù)將向五星級(jí)飯店及航空公司服務(wù)靠攏。醫(yī)院將改變潛意識(shí)中服務(wù)低人一等觀念，大膽地承認(rèn)自己就是服務(wù)部門，病人就是消費(fèi)者，是醫(yī)院的衣食父母。以人為本的醫(yī)療服務(wù)將成為主導(dǎo)，人的感情、隱私將被尊重。面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院將會(huì)拋棄“老子”的傳統(tǒng)架子，從自己做起，跳出醫(yī)患溝通渠道的傳統(tǒng)框框，紛紛轉(zhuǎn)向“以患者為軸心”的人性化醫(yī)患溝通模式，將服務(wù)水準(zhǔn)提升為星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以人為本、以患者為軸心的醫(yī)療服務(wù)理念將成為主導(dǎo)，人性化管理意識(shí)將更為突出。
（7）醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行，醫(yī)院的職業(yè)化管理將成為管理者的必修之課，另一方面的培訓(xùn)將針對(duì)于醫(yī)院的硬件、軟件不相配現(xiàn)象，世界最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與氣味難聞的廁所比鄰而居的局面將被視為管理者的失職。
（8）醫(yī)療保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)的介入將縮短病人平均住院日，很可能出現(xiàn)上午腹腔鏡手術(shù)下午出院的情況。醫(yī)院將把眼睛從單純的疑難雜癥治療放大至對(duì)老百姓延年益壽需求的重視上，由此，醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點(diǎn)，進(jìn)行多元化醫(yī)療服務(wù)。
2.我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)改革的思路
改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。面對(duì)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)日益加強(qiáng)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構(gòu)建新的衛(wèi)生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高效率和質(zhì)量，使我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)走上宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行富有生機(jī)的發(fā)展軌道。首先要建立健全責(zé)任制。要逐步擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)運(yùn)自，積極推行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)進(jìn)步、精神文明建設(shè)等，用責(zé)任制的形式確定下來(lái)，并在任期結(jié)束時(shí)，由有關(guān)部門審計(jì)、檢驗(yàn)。在醫(yī)院內(nèi)部必須建立以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次要改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度。結(jié)合醫(yī)療工作知識(shí)密集，腦力與體力結(jié)合，高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配，根據(jù)按勞定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬的精神，建立起重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則。最后要建立自我約束機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤社會(huì)化，增強(qiáng)自我發(fā)展和抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度，優(yōu)化醫(yī)院隊(duì)伍素質(zhì)。第一，我們應(yīng)結(jié)合當(dāng)前主流，實(shí)行聘用制。單位與職工通過(guò)簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。根據(jù)各類不同人員的特點(diǎn)實(shí)行相應(yīng)的聘用辦法，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。第二，進(jìn)行科學(xué)合理的崗位設(shè)置。崗位設(shè)置要堅(jiān)持按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)高效的原則，充分考慮社會(huì)的需求、單位的發(fā)展、人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素。第三，工勤人員實(shí)行合同制。工勤人員要在加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范工人技術(shù)等級(jí)考核、提高素質(zhì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其職業(yè)工種、技能等級(jí)、實(shí)際能力等條件，采用擇優(yōu)聘用、定期考核等辦法，規(guī)范工勤人員進(jìn)、管、出環(huán)節(jié)。第四，加強(qiáng)聘后管理，建立和完善崗位考核制度，對(duì)新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘制度。
加強(qiáng)宏觀調(diào)控，構(gòu)建與國(guó)際接軌的衛(wèi)生管理體制。衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生工作的主管部門，要盡快轉(zhuǎn)變職能，通過(guò)實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源配置的宏觀管理，在對(duì)存量資源進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)增量資源(主要包括機(jī)構(gòu)人員、床位及大型設(shè)備)運(yùn)行有效的控制，促使衛(wèi)生資源在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化、合理的配置。同時(shí)通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用和大型儀器設(shè)備的準(zhǔn)入制度，制定醫(yī)療工作規(guī)范、工作考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)法等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)全行業(yè)管理。同時(shí)建立健全與國(guó)際慣例接軌的衛(wèi)生法律、法規(guī)，盡快把對(duì)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的投資、稅收及優(yōu)惠條件等以法律的形式固定下來(lái)。比如，對(duì)中外合資合作辦醫(yī)的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執(zhí)業(yè)和監(jiān)督等方面。
作者單位：宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部
參考文獻(xiàn)：
