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[關鍵詞] 腦出血；綜合性護理；負性情緒；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0108-03
高血壓腦出血病情變化較快，易形成腦疝，致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴重威脅患者生命健康[1]。高血壓腦出血患者由于存在不同程度肢體功能障礙，常伴有負性不良情緒，降低其治療遵醫(yī)行為，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響其康復[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護理干預對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)率、并發(fā)癥具有積極正面作用[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護理對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護理滿意度和預后的影響?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1病例資料
選擇80例高血壓腦出血患者，病例均來自2009年8月～2013年7月在我院神經內科住院患者。納入標準：均符合第四屆腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診。排除標準：①重度腦出血發(fā)生昏迷或腦疝患者；②高血壓腦出血血腫較大需手術清除血腫患者；③既往有腦出血或腦梗死病史，認知或肢體運動受限患者。采用數(shù)字表隨機分為兩組（心理護理組和常規(guī)護理組）。兩組在性別、年齡和發(fā)病時間等方面比較差異無意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
兩組入院后均予以控制顱內壓和血壓、止血及對癥常規(guī)治療。常規(guī)護理組加用常規(guī)護理，包括檢測生活體征的變化，進行病情觀察、呼吸道、泌尿道和口腔護理、飲食和睡眠指導、康復鍛煉等，心理護理組加用綜合性心理護理，療程為4周。綜合性心理護理的內容包括以下幾方面：①心理干預：建立良好護患關系，通過交談、聆聽、鼓勵和安慰等多種方式，糾正其抑郁、焦慮等負性情緒，使患者恢復并重建治療信心，為主動配合治療、護理及康復打下良好心理基礎；②認知干預：通過多種方式向患者講述高血壓腦出血的相關知識，幫助患者提高對高血壓腦出血的認知，糾正患者以往的不正確的認知，使其認識到遵醫(yī)治療、護理及早期康復鍛煉的必要性及重要性；③康復干預：早期以床上被動運動逐漸向主動運動過渡，病情好轉后可下床鍛煉，先短距離行走，后逐漸獨立行走，再借助康復器械進行進行肢體功能及日常生活活動能力的訓練。觀察兩組患者治療前后治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護理滿意度和生活自理能力的變化。
1.3 觀察指標
1.3.1遵醫(yī)行為評估標準[6] 分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)：嚴格按醫(yī)遵執(zhí)行；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者。臨床總遵醫(yī)包括完全遵醫(yī)加不完全遵醫(yī)。
1.3.2 并發(fā)癥 包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈栓塞等。
1.3.3 護理滿意度標準[7] 包括服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項。
1.3.4 生活自理能力評估 采用生活活動能力評定（FIM）量表評定患者的生活自理能力，F(xiàn)IM評分18～126分，如FIM評分越高，患者生活自理能力越好。
1.4 統(tǒng)計學處理
應用SPSS18.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組干預后總遵醫(yī)率比較
干預4周后，心理護理組治療臨床總遵醫(yī)率（92.5%）明顯高于對照組（75.0%）（χ2 =4.50，P
2.2 兩組干預后并發(fā)癥率的比較
干預4周后，心理護理組并發(fā)癥率（15.0%）明顯低于常規(guī)護理組（37.5%）（χ2 =5.23，P
2.3 兩組干預后護理滿意度比較
干預4周后，心理護理組服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P
2.4 兩組干預后生活自理能力的變化
干預4周后，兩組生活自理能力均明顯升高（t=2.97、2.29，P
3 討論
高血壓腦出血是神經科常見的急危重癥，患者起病急，病情較重且變化較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率及致殘率較高，嚴重時可危及患者生命，需積極有效的治療及護理[8]。近年來隨著醫(yī)療技術水平的飛速發(fā)展，高血壓腦出血死亡率呈明顯下降趨勢，但其致殘率和復發(fā)率仍較高，尤其是幸存者中大多遺留后遺癥和并發(fā)癥，這不但給患者本人造成巨大的痛苦，而且給患者家庭和社會造成巨大的經濟負擔[9]。通過各種措施減少高血壓腦出血并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率，提高治療與護理滿意度一直是治療及護理難點[10]。
近年來，國內外對護理干預對高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預防和護理滿意度提高等方面進行深入的探討，認為護理干預對高血壓腦出血患者治療中可起到促進康復的作用，對并發(fā)癥的預防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護理干預在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進康復的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護理干預措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預后。本研究結果發(fā)現(xiàn)干預4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預后。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預4周后，心理護理組患者服務態(tài)度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預和心理支持，提高患者對疾病的認識，改變患者的以往錯誤的態(tài)度和行為，提高其治療遵醫(yī)行為，并結合認知及康復護理干預，減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，進一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質量和預后。
總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預后，具有臨床推廣價值。
[參考文獻]
[1] 高旭光. 出血性腦血管病的診治進展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2006，4（7）：62-64.
[2] Lekic T， Hartman R， Rojas H， et al. Protective effect of melatonin upon neuropathology， striatal function， and memory ability after intracerebral hemorrhage in rats[J]. Journal of neurotrauma，2010， 27（3）： 627-637.
[3] 陳旭紅. 認知護理干預在治療腦出血患者中的效果觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（15）： 76-77.
[4] 孫雪春. 綜合護理干預腦出血術后患者的療效評價[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 （10）：1714-1715.
[5] 全國第四屆腦血管疾病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）： 379-381.
[6] 林旭波，鄭艷. 護理干預對腦出血術后患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國實用護理雜志，2011， 27（12）：28-29.
[7] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢. 延續(xù)護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（8）：841-844.
[8] Davis SM，Broderick J，Hennerici M，et al. Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrage[J]. Neurology，2006，66（8）：1175-1181.
[9] 向世明，任冬云，陳群芳. 護理干預對腦出血患者并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率的作用[J]. 中國美容醫(yī)學，2012， 21（11）：288-289.
[10] 王麗萍，高芳，鄭國賢. 40例高血壓腦出血病人的觀察和護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2009， 29（1）：75-76.
[11] 張成君，赫玉芬. 心理護理干預對高血壓腦出血病人的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2007，4（36）： 121-122.
關鍵詞：護理學 臨床醫(yī)學 就業(yè) 影響因素
一、對象與方法
1.對象。按照隨機抽樣的原則，以濟南市、泰安市共三所醫(yī)學院高校護理本科生和臨床本科生各100人作為研究對象，進行問卷調查。
2.方法。采用調查問卷的方法進行調查。問卷內容包括護理與臨床本科生的基本資料、就業(yè)意向、影響就業(yè)的主導因素、就業(yè)前景、就業(yè)指導等部分，發(fā)放問卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.統(tǒng)計分析。所有問卷均建立EXCEL 數(shù)據庫，采用IBM SPSS V20 軟件進行統(tǒng)計學分析。
二、結果
1.護理和臨床本科就業(yè)意向。從表1可以看出，護理和臨床本科生就業(yè)意向主要集中在二級、三級醫(yī)療機構和考研或繼續(xù)深造，分別占84%和80%，其中對于考研或繼續(xù)深造，護理和臨床分別各占10%和30%，臨床本科學生較高，僅有極少數(shù)愿意去基層社區(qū)醫(yī)療機構、民營醫(yī)院從事護理工作。 表1
就業(yè)意向
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
三級醫(yī)療機構
59
40
二級醫(yī)療機構
15
10
考事業(yè)編
8
9
創(chuàng)業(yè)
2
3
基層社區(qū)醫(yī)療機構、民營醫(yī)院
4
7
考研或繼續(xù)深造
10
30
其他
2
1
2.影響護理和臨床本科就業(yè)的主要因素。從表2中我們可以看出，護理和臨床本科學生都把工資待遇和穩(wěn)定性作為自己就業(yè)考慮的首選，分別各占79%和82%，其次是個人發(fā)展前景，僅少數(shù)人是根據自己的興趣愛好來決定就業(yè)意向。
表2
影響就業(yè)的主要因素
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
工資及待遇
59
55
個人發(fā)展前景
14
13
穩(wěn)定性
20
27
自己的興趣愛好
4
2
其他
3
3
3.護理和臨床本科就業(yè)信息渠道。從表3中我們可以看出，學校、社會招聘會及網站是護理和臨床本科就業(yè)的最主要渠道，分別各占79%和78%，其次是父母或親朋好友推薦。
表3
就業(yè)信息的渠道
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
學校招聘會及網站
52
53
社會招聘信息
27
25
父母或親朋好友推薦
12
13
導師推薦
7
6
其他
2
3
4.護理和臨床本科就業(yè)形勢評估。從表4中我們可以看出，護理和臨床本科就業(yè)形勢認為比較困難和很難的分別占61%和78%，臨床本科認為就業(yè)形勢比護理本科更加困難。大學擴招使得學生就業(yè)越來越難，醫(yī)院對臨床專業(yè)學生學歷要求更高，更使得臨床本科學生就業(yè)更加嚴峻。
表4
就業(yè)形勢評估
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
很容易
15
5
還好
24
17
比較困難
41
43
很困難
20
35
三、對調查結果的分析
為提高護理和臨床本科就業(yè)率，我們從以下四方面進行分析。
1.學生自身方面。第一，對自身定位不準。護理和臨床本科生應積極調整心態(tài)，準確定位，張春梅等的研究發(fā)現(xiàn)患者和家屬的評價會直接影響護士的職業(yè)認同。對于護理和臨床本科畢業(yè)生要學會揚長避短，個性化地擇業(yè)，把握好就業(yè)期望與就業(yè)現(xiàn)狀之間關系的平衡。同時也要降低就業(yè)層次，對于“經濟欠發(fā)達，缺醫(yī)少藥”的邊遠山區(qū)、基層單位或專業(yè)不對口，但相近或相關的工作都可以試著去了解去接受。近年來國家開始采取了“雙向選擇、自主擇業(yè)”的就業(yè)體制，很多護理、臨床本科畢業(yè)生仍停留在傳統(tǒng)的就業(yè)觀念上，過高地估計就業(yè)期望值，盼望高工資、高福利、環(huán)境好、不艱苦的工作崗位，去選擇有發(fā)展前途的三甲醫(yī)院，忽略了民營醫(yī)院、私立醫(yī)院等，而一些大的醫(yī)院人員已經出現(xiàn)飽和，就業(yè)更難。第二，護理和臨床本科學生就業(yè)心理準備不足。當前不少本科畢業(yè)生認為就業(yè)的成功率與學習的成績有很大的關系，從而對有效信息的收集以及推銷自己的方法和策略重視不足，還有一些人以為不需要努力學習，只靠人際關系就可以解決自己的就業(yè)。此外，有的畢業(yè)生把希望寄托在學校就業(yè)指導部門與輔導員身上，這種想法是非常錯誤的。其實就業(yè)準備要貫穿學生整個大學生活，日常生活中就該鍛煉自己的能力，融入社會，敢于展現(xiàn)和表現(xiàn)自我才藝，提高自己的綜合能力，為自己以后的就業(yè)做好充分的準備。
2.學校方面。據有關調查顯示，20世紀90年代后期隨著國家高等教育的擴招，高等護理教育的年招生量已經超過護理教育年招生總量30%，招收學生越來越多，加劇了學生就業(yè)的難度。有些學校就業(yè)指導工作還有待改進，就業(yè)指導是指學校幫助大學生認識自己，給他們介紹職業(yè)知識解答詢問，提供職業(yè)選擇意見，輔導他們規(guī)劃、設計好自己的職業(yè)生涯。學校應當多舉辦各種形式的就業(yè)指導座談，充分利用優(yōu)勢資源，加強學生就業(yè)心理健康教育。學生在面試過程中，會經常碰壁，從而出現(xiàn)心煩、自卑、焦慮等心理問題，學校應及時幫助學生調整心態(tài)，正確進行自我評價，分清當前的就業(yè)形勢，保持健康良好的就業(yè)心態(tài)。構建與社會需求以及護理學發(fā)展相適應的護理道德體系， 培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代護理和臨床人才。
3.社會方面。由于各地區(qū)經濟發(fā)展不平衡，使得護理和臨床本科畢業(yè)生喜歡去經濟發(fā)展較快的城市，這些城市交通便利、醫(yī)療設備先進、環(huán)境優(yōu)美，但是這些城市就業(yè)異常的激烈。對于廣大農村的地區(qū)來說，基層醫(yī)療機構特別是偏遠山區(qū)急需大量的醫(yī)學人才，但是很少會有學生去考慮這些地方。醫(yī)療衛(wèi)生單位也應該深化改革，改變用人觀，加強人才儲備，目前高校擴招后護理和臨床畢業(yè)生充足，單位選擇的余地大，這樣可以積極的儲備各層次的畢業(yè)生，同時把握衛(wèi)生機構改革的良好時機，不要忽略人才培養(yǎng)與結構對醫(yī)院發(fā)展的長期效應，給每個學生提供公平的環(huán)境，實行公平競爭，優(yōu)勝劣汰，優(yōu)化配置。目前有些單位抬高了學生的學歷等方面的標準要求，使得護理和臨床本科生就業(yè)更加困難。社會就業(yè)體制也不完善，我國衛(wèi)生醫(yī)療機構的人事制度和用人機制改革的步伐相對緩慢，缺乏人才流動機制，就業(yè)中就會出現(xiàn)“關系競爭”而不是“素質競爭”，滋長了畢業(yè)生“一次擇業(yè)定終身”的思想觀念，這也是畢業(yè)生就業(yè)難的的間接原因。
4.政府方面。對于大學生參加基層就業(yè)項目，國家應大力支持，服務期滿后畢業(yè)生享有更多的優(yōu)惠政策。對到基層就業(yè)、“選聘高校畢業(yè)生到村任職”、“三支一扶”和“大學生志愿服務西部計劃”項目等服務期滿的畢業(yè)生，優(yōu)惠可以體現(xiàn)在公務員的招錄、事業(yè)單位的招聘、升學、國家補償學費和代償助學貸款;對于服務期滿自主創(chuàng)業(yè)者，享受到的優(yōu)惠是行政事業(yè)性收費減免、小額貸款擔保和貼息等有關政策以及各基層就業(yè)項目服務年限計算工齡;對于服務期滿到企業(yè)就業(yè)者，享受到的優(yōu)惠就是按照規(guī)定轉接社會保險關系等。還要充分體現(xiàn)政策的調控功能，當它形成一定的氣候后，不僅能解決護理和臨床學生在大城市的撞車，更能幫助國家合理配置醫(yī)療人才資源，帶動衛(wèi)生欠發(fā)達地區(qū)的公共衛(wèi)生發(fā)展。同時還應積極建立以政府為主導，以學校為基礎的畢業(yè)生就業(yè)市場使護理和臨床本科畢業(yè)生這一資源的合理配置，畢業(yè)生自己的觀念要發(fā)生轉變，但是還需要相關部門進行有效的宏觀調控，為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。
（林樺，1978―，男，漢族，山東泰安人，研究生學歷，文學碩士，山東省泰山醫(yī)學院講師、輔導員，研究方向：大學生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山東泰安人，碩士研究生，山東省泰山醫(yī)學院講師，研究方向：大學生思想政治教育;張圓圓，泰山醫(yī)學院2012級護理學本科學生;柳瑩穎，1980―，女，山東泰安人，泰安市實驗學校中教一級教師，研究方向：學生思想政治教育。）
參考文獻
[1]傅蓉.同輩群體對大學生職業(yè)決策自我效能的影響[J].思想理論教育，2008（7）：78-82
[2]藺桂瑞.職業(yè)自我概念與大學生職業(yè)指導[J].首都師范大學學報（社會科學版），2002（增刊）：107-109
[3]肖池平.論大學生就業(yè)指導課程體系的全程化構建[J].黑龍江高教研究，2007（2）：73-74
[4]楊運秀.從護理學發(fā)展談現(xiàn)代護理道德教育[J].護理學雜志，2005，20（5）：76-77
[5]宋泳紅.護理專業(yè)畢業(yè)學生在就業(yè)應聘中存在的問題及對策[J].護士進修雜志，2005，20（9）：832-833
[6]陳巖松.大學生就業(yè)影響因素調查與分析[J].南京理工大學學報（社會科學版），2004，17（4）：85-90
[7]Bet z N E， Hackett G. T he relationship of career- related self- efficacy expect at ions to perceived career opt ions in college w omen and men[J].Journal of Counseling Psychology，1981，28（5）：399-410
動靜脈痿是動脈和靜脈之間存在的異常通道。如不及時給予治療，易引發(fā)心臟類疾病，對患者的生命質量造成較大影響[1]。為探究應用優(yōu)質護理對其的臨床效果，特選取了近年來在我院接受此類治療的患者50例做臨床平行對比試驗，現(xiàn)報告如下：
1.資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2016年3月至2017年3月在我院接受治療的50例動靜脈內痿血透患者作為臨床研究對象，根據護理方式的不同將其分為兩組，對照組25例患者接受常規(guī)護理，試驗組25例患者給予優(yōu)質護理干預模式護理。其中，對照組25患者中，男患者12例，女患者13例，年齡在33歲至69歲之間，平均年齡為（52.38±6.72）歲；試驗組25例患者中，男患者14例，女患者11例，年齡在31歲至72歲之間，平均年齡（55.67±5.89）歲。確保所有患者的病史、過敏史以及一般臨床資料上無明顯差異（P>0. 05），可進行比較分析。
1.2 方法
對照組患者進行常規(guī)的監(jiān)護護理，根據患者的需求進行血透護理，做到連續(xù)嚴密監(jiān)測無疏漏[2]。
試驗組患者需要在對照組的基礎上應用優(yōu)質護理干預進行護理。①病房內干預護理：由于病房內病菌種類較多，應確保病血透室內空氣流通，定期進行微生物培養(yǎng)監(jiān)測室內物品含菌量，每天定時進行紫外線殺菌，對攜帶易感菌患者進行隔離。遵守病房內準則，最大限度上降低交叉感染的概率[3]。②健康教育干預護理：給予患者的講解疾病的相關知識，指導患者避免抓鮮直郟透析前對手臂進行消毒，如有破損，需避開破損處。指導患者對痿口處自行檢查，如有異常，及時通知護理人員。③監(jiān)護干預護理：透析過程中，應對患者血管密切監(jiān)測，同時觀察患者的呼吸、心率等情況，如患者出現(xiàn)胸悶等臨床癥狀，需及時告知醫(yī)師。
1.3 觀察指標
護理質量評分均采用自制的調查表，護理質量評分內容為病房內環(huán)境、護理人員工作態(tài)度、醫(yī)囑執(zhí)行情況、操作技能、護理質量安全，每項20分，總分100分。
兩組產婦經不同方法護理后，對在生產期間的滿意度進行調查，采用自制的調查表，產婦對護理人員服務質量進行評分，總分為100分，非常滿意：大于等于80分；滿意為65至79分；不滿意為小于65分[4]。滿意率=非常滿意+滿意。
1.4 統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計學方法 以SPSS13.0軟件分析。計量資料用±s表示，計數(shù)資料用檢驗表示，組間比較用t檢驗。P
2.結果：
2.1 比較兩組患者經不同護理方法護理后對護理質量的滿意度以及生活質量情況
兩組患者經不同護理方法配合治療后，試驗組患者的滿意度（100.00%）以及生活質量（96.13±8.54）分顯著高于對照組患者的滿意度（68.00%）以及生活質量（75.66±9.21）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3.討論
血液透析室是利用血液透析的方式，排出體內多余的水分，清除體內代謝的廢物，是一個重要部門。其對環(huán)境的要求較高，需有嚴格的分區(qū)。為防止透析過程中發(fā)生感染，需保證無菌區(qū)內所有物品、空氣環(huán)境、醫(yī)護人員自身穿著以及患者身體都經消毒處理。為提高透析成功率，護理人員應對患者的情況詳細掌握，對患者進行相關知識的指導，并對患者在透析過程中的機體情況進行密切監(jiān)控。我院現(xiàn)對透析室護理采用優(yōu)質護理方法，護理人員應進行科學分工，每位護理人員有自己負責的工作區(qū)域，詳細了解患者的基本情況，與醫(yī)師進行溝通，了解透析時需要注意的事項，透析中存在的風險，做好充足的準備[5]。透析后對患者悉心照料，預防感染，促進患者更好的康復。本研究表明，兩組患者經不同護理方法配合治療后，試驗組患者的滿意度（100.00%）以及生活質量（96.13±8.54）分顯著高于對照組患者的滿意度（68.00%）以及生活質量（75.66±9.21）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，在動靜脈內痿患者的護理中應用優(yōu)質護理可增加患者的滿意度，值得廣泛推廣應用于臨床。
參考文獻：
[1] 史曉艷，王飛鳳，張莉，等. 優(yōu)質護理對動靜脈內瘺血透患者生活質量和護理滿意度的影響[J]. 國際護理學雜志，2016，35（12）：1634-1636.
[2] 倪衛(wèi)君，康萍，劉沐琴，等. 血透患者動靜脈內瘺160例臨床護理分析[J]. 內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（4）：133-134..
[3] 李紅，何梅，譚君，等. 早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 護士進修雜志，2011，26（12）：1137-1138.
方法：選取100例腦血管病患者，隨機分為兩組。觀察組50例患者，在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預；對照組50例患者，僅給予常規(guī)護理。比較兩組患者護理前后抑郁和焦慮的情況。
結果：觀察組患者護理前后SDS和SAS評分變化顯著，護理前后有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P
結論：護理干預能夠顯著改善腦血管病人的抑郁和焦慮的情緒，有一定的臨床應用價值。
關鍵詞：護理干預腦血管抑郁焦慮影響
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0337-01
腦血管疾病是我國的常見和多發(fā)疾病，是目前人類3大死亡疾病之一，且在中、老年患者中具有較高的發(fā)病率。隨著其發(fā)病率的逐年增加和我國人口老年化嚴重的趨勢，其所導致的神經心理方面的問題已經受到臨床醫(yī)生的普遍關注，如何改善腦血管疾病患者抑郁和焦慮的情況是臨床工作的重點[1，2]。
1資料與方法
1.1臨床資料。本文選取的100例腦血管病患者均于2011年1月-2012年12月在我院進行治療，所有患者均符合2005年中華醫(yī)學會修訂的腦血管病的分類和診斷標準。觀察組50例患者，其中男25例，占50%，女25例，占50%，年齡53-85歲，平均年齡（70.1±2.0）歲，其中10例為椎基底動脈供血不足，4例為短暫性腦缺血發(fā)作，10例為腦出血患者，2例為腦梗死患者，4例為腦栓塞患者，20例為腦梗患者；對照組50例患者，其中男30例，占60%，女20例，占40%，年齡56-83歲，平均年齡（70.1±2.5）歲，其中8例為椎基底動脈供血不足，8例為短暫性腦缺血發(fā)作6例為腦出血患者，2例為腦梗死患者，2例為腦栓塞患者；22例為腦?；颊摺Ｋ谢颊呔鶡o癡呆或精神異常等表現(xiàn)，且近期沒有接受過抗精神病藥物治療且無抑郁癥史。對兩組患者的基本等進行分析比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（P>0.05）。
1.2護理方法。對照組50例患者，僅給予常規(guī)護理，不配備專門的護理人員，由護士輪班護理；觀察組50例患者，給予如下的護理方法。
1.2.1觀察心理狀態(tài)，制定針對性的護理方案： 在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預，由專門的護理人員完成此項工作，在常規(guī)治療和護理的同時，對患者的異常心理狀態(tài)進行觀察分析，確保心理護理的及時性。首先，護理人員應對患者的心理狀態(tài)進行分析，并建立詳細檔案，通過心理障礙的分析，制定針對性的護理方案，此外，定期的對患者進行抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）的評分。
1.2.2建立良好的護患關系： 護理人員應通過自身素質的提高，給予患者科學合理的護理方案，既要提高自身的服務質量，又要提高與患者的溝通能力，通過語言溝通和非語言溝通，消除患者的緊張、焦慮的情緒，并通過目光、身體的接觸和微笑的服務，建立良好的護患關系，讓患者對護理人員產生依懶感，積極配合治療。
1.2.3利用家庭及社會的支持干預： 患者原本有一個健全的身體，有正常的工作、生活能力，突然來的疾病讓患者偏癱、臥床、悲觀，不耐、擔心成為家人的累贅，社會的負擔，家人的鼓勵和關懷，讓患者知道自己的存在對家人有著至關重要的作用，產生強烈的生存欲望。
1.2.4開展健康教育：護理人員應對患者開展積極教育活動，包括思想教育和健康教育，讓患者樹立正確的觀念，理解自我康復的意義，積極配合治療，并自覺進行肢體康復訓練和語言功能訓練。
1.2.5制定完善的護理康復計劃：早期開展康復訓練，且訓練應貫于穿患者住院全程，目的是為了提高患者的生活質量，減少致殘率。護理人員細心向患者及家屬講解、宣教康復應盡早進行，要充分調動患者的積極性，強調家屬的參與，強調康復的全面性與持續(xù)性。
1.3觀察指標。對兩組患者護理前和護理后8d進行SDS和SAS功能評分。
1.4判定指標。SDS評分標準：若SDS
1.5統(tǒng)計學分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗計數(shù)資料，以P
2結果
兩組患者護理前后SDS和SAS評分比較具體見表1?？梢钥闯觯^察組患者護理前后SDS和SAS評分變化顯著，護理前后有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（P
3討論
腦血管病后抑郁的發(fā)病率很高，約為43.33%，因此，對腦血管病患者給予特殊的護理方法如常規(guī)護理的基礎上給予心理護理及健康指導等，能夠顯著改善患者抑郁和焦慮的情緒，是治療的一部分，且對腦血管疾病的存活率有重要的影響[3]。綜上所述，護理干預能夠顯著改善腦血管病人的抑郁和焦慮的情緒，有一定的臨床應用價值。
參考文獻
[1]沙玲，李淵妹，陳瑤等.護理干預對腦血管病病人抑郁和焦慮的影響[J].全科護理，2013，11（13）：1163-1165
否接受過CMC進行分組研究, 探討CMC在這些患者康復治
療中的價值?，F(xiàn)將資料及結果報告如下:
1資料和方法
1.1 一般資料:本組病例為我科自1993年2月~ 2006年4 月來收治的脊髓損傷癥患者共89例，其中男48例，女41例， 年齡20 ~68歲。根據是否接受過（MC分組，A組：接受過 CMC 30例;B組:未接受過CMC 59例。
1.2 方法
1.2.1 CMC；包括長期參加我科開辦的脊髓損傷家庭學習班 (主要講解此類疾病的特點、治療重點、并發(fā)癥的發(fā)生及防治、 患者的身心徤康、家庭康復的意義等。每次根據學員的反饋， 及時調整講解重點，糾正不正確的康復操作及思維）定期來 我科脊髓損傷?？崎T診復查，必要時行尿流動力學等檢查，調 整治療方案。
1.2.2入院患者：詳細詢問既往診治過程，是否參加過我科 開辦的脊髓損傷家庭學習班及參加情況；詳細檢查肢體運動、 感覺情況、軟組織損傷情況（神經性潰瘍及壓瘡）行尿流動力 學、泌尿系造影、尿培養(yǎng)等檢查。
1.2.3統(tǒng)計學方法：采用X2檢驗對兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率 進行統(tǒng)計學檢驗。
2 結果
2.1 A組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況：神經性潰瘍者2例 (6 67% )分別于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外側； 壓力性壓瘡3例（1沢）其中2例位于骶尾部，1例位于坐骨 結節(jié)；運動介助5例（16 67% )其中2例小腿支具，2例持拐，1例輪椅;尿道感染5例（16 67% )(臨床癥狀和中段尿培養(yǎng) 均達診斷標準）上尿道擴張2例（6 67% )(診斷依靠上尿道 造影）
2.2 B組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況：神經性潰瘍共11例 (18 64% )其中5例位于第5跖骨基底部外側，3例位于第1 跖骨基底部跖面，2例位于足跟部，1例位于第一趾背面；壓力 性壓瘡22例（37. 29%)其中13例位于骶尾部，5例位于坐骨 結節(jié)，3例位于大轉子，1例位于脛骨結節(jié)；運動介助者11例 (18 64% )包括4例小腿支具，2例持拐，2例輪椅；2例學步 器，1例長期臥床；下尿道感染31例（52 54% )尿道擴張12 例（20 34% )上尿道擴張12例（20 34% )，下尿道感染和尿 道擴張診斷標準同A組。
2.3 A與B組各并發(fā)癥發(fā)生率對比情況：見表1 表1
3討論
關鍵詞：老年高血壓；綜合護理干預；依從性；血壓控制
高血壓病多見于中老年患者。老年時期由于各器官功能發(fā)生退行性變，心腦血管等慢性病高發(fā)，且在一個老年朋友身上常合并出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性病，所需服用藥物種類較多，服藥時間較長，老年人記憶力減退或行動不便，忘服、漏服、錯服現(xiàn)象時有發(fā)生，服藥依從性較差，使血壓控制不理想，導致腦卒中等嚴重并發(fā)癥，不僅降低了老年朋友的生活質量，更加重了子女的負擔，成為社會的不安定因素[1]。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預，有效提高了服藥依從性，患者血壓控制較為理想?，F(xiàn)將研究結果現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年3月～2013年12月，來我院門診救治的216例老年高血壓患者，年齡均超過65歲。采用數(shù)字表法將216例患者隨機分為常規(guī)組護理組和綜合護理干預組各108例。常規(guī)護理組：男76例，女32例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.68）歲；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。綜合護理干預組：男68例，女40例；年齡68～81歲，平均年齡（73.1±7.45）歲；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法 常規(guī)護理組實施心血管內科常規(guī)護理，綜合護理干預組采用綜合護理干預，具體護理措施如下：①心理干預：老年高血壓患者由于病史長，且合并其他慢性病，疾病困擾加上對預后的擔心，常容易產生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不僅不利于疾病恢復，還極易導致血壓波動，引發(fā)不良后果[2]。護理人員應主動和患者交流，了解患者的精神情緒變化，用積極的語言安慰患者，用身邊血壓控制理想的事例鼓勵患者，為患者提供正能量，幫助患者樹立血壓必控的信心。并請家屬配合治療。②用藥干預：正常人的血壓會在一定水平波動，一天內血壓會在上午6點～10點、下午16點～20點2個時間段處在波動高峰。因此服用抗高血壓藥物應具備科學性。護理人員應詳細告知按時、準確、足量服用抗高血壓藥物的必要性，并指導患者在血壓波動高峰的前30min服藥，以達到最佳降壓效果[3]。嚴肅告訴老年患者不可為了圖省事而在睡前服用降壓藥，以免造成嚴重低血壓反應。③行為干預：煙酒刺激可加重血壓升高，因此應鼓勵老年高血壓患者戒煙限酒，合理飲食，少吃肥肉蛋黃等高膽固醇食物，飲食宜清淡，限制鹽的攝入，減少菜肴中烹調油的用量。多食芹菜、香蕉等，保證膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止用力大便加重心臟負擔引發(fā)腦出血。運動可改善心血管功能，鼓勵并指導患者進行合理運動。④出院干預：高血壓是慢性病，患者癥狀控制后大多居家休養(yǎng)。護理人員應對患者進行相應的出院指導干預，告訴患者按時服藥，定時測量血壓，定期復診，并養(yǎng)成將平時測量血壓做好記錄的習慣，以便醫(yī)生根據血壓控制情況調整治療方案。
1.3效果評價 參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[4]標準，評價兩組患者血壓控制情況及用藥、行為依從性。
2結果
2.1兩組患者用藥、行為依從性觀比較 見表1。
干預組患者在用藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當運動（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均明顯高于常規(guī)組（P
2.2兩組血壓控制情況 護理前兩組血壓無顯著差異性；護理后兩組血壓均有所改善，但干預組血壓顯著低于對照組（P
3討論
我國正快步進入老年化社會，老年高血壓容易導致腦卒中等嚴重心腦血管并發(fā)癥，死亡率和致殘率非常高，因此，老年高血壓的防治工作是全社會關注的話題?；颊咔榫w激動時可導致血壓劇烈波動，如果本身血壓較高，但沒有按要求服用降壓藥物，可導致血壓不穩(wěn)定，二者是高血壓腦出血的誘發(fā)因素[5]。因此，控制老年高血壓患者血壓，應從穩(wěn)定患者情緒和提高患者服藥依從性著手。
正常情況下，人的血壓在一天中會有小幅的波動，日間血壓一般135/85mmHg，夜間血壓相對較低（120/75mmHg），根據這個血壓波動規(guī)律，應指導患者在白天服用降壓藥物，以免夜晚血壓降幅過大，重要臟器供血障礙。徐娟[6]指出，老年時期各器官功能衰退，行動遲緩、記憶力減退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用藥物種類較多，造成降壓藥物忘服、漏服甚至錯服，服藥依從性較差，使血壓控制不達標，是老年高血壓患者發(fā)生心血管事件、致殘、死亡率的主要原因。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預，首先給予患者積極的心理支持，對患者服藥進行正確的指導，告知患者不按時、準確服用降壓藥的危害，提高患者服藥依從性，并對居家修養(yǎng)的患者進行指導和跟蹤隨訪，將血壓控制效果擴大化。結果顯示，干預組用藥依從性高達90.74%，隨訪6個月血壓控制理想程度較高。
高血壓病史長，終身服用降壓藥物是一個治療方面，另外患者的日常行為也對血壓產生極大的影響。煙酒刺激、高鹽、高脂食物、缺乏運動可升高患者血壓。楊偉民[7]認為，干預患者血壓，改進患者日常行為是一個關鍵的輔助治療。同時，在行為干預過程中發(fā)揮家屬及社會支持系統(tǒng)的作用，通過家屬提醒和督促，讓患者改變不正確的飲食習慣和不良生活方式，提高行為依從性，主動幫助并提醒患者按時服藥，才能更好地控制血壓。本研究結果中，干預組日常行為依從性明顯高于常規(guī)組，因而血壓控制更為理想。
綜上，對老年高血壓患者實施綜合護理干預，可提高服藥、行為依從性，對控制血壓有積極的影響意義。
參考文獻：
[1]程婧，何非，王麗姿，等.老年高血壓患者達標率與知識、行為依從性及生活方式的相關性研究[J].中華護理雜志，2011，46（2）：117-120.
[2]黃冬巖.原發(fā)性高血壓患者的臨床護理分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（03）：155-156.
[3]袁向芳.護理干預對高齡高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，07：221-222.
[4]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].J Hypertens 1999，17（2）：151-183.
[5]趙學軍，高俊嶺，傅華，等.社區(qū)高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（11）：1181-1184.
關鍵詞：高血壓 社區(qū)護理干預 血壓控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0303-02
高血壓稱為社區(qū)居民最常見的心血管疾病之一，在世界范圍內廣為流行。在我國此病的治療水平還處于較低水平，存在高患病、高增長、高危害的三高現(xiàn)象；及低知曉率、低治療率、低控制率的三低現(xiàn)象；還普遍存在長期不規(guī)律服藥、血壓測量不堅持、非藥物治療不重視的三不現(xiàn)象。為了討論高血壓患者的有效預防及治療措施，對我社區(qū)34例高血壓患者進行1年的社區(qū)護理及干預?，F(xiàn)報告結果如下。
1 資料與方法
1.1 對象。所選對象均為此社區(qū)長期居住居民，根據2005年《中國高血壓防治指南》的規(guī)定標準，選取符合規(guī)定的34例高血壓病人并隨機分為觀察組和對照組兩組：觀察組34例，男20例，女14例，平均年齡53.2歲；對照組34例男17例，女17例，平均年齡49.7歲。兩組患者在性別，年齡以及血壓水平等各個方面經統(tǒng)計學檢驗P>0.05，說明兩組患者無顯著性差異，具有可比性。
1.2 護理方法。對觀察組的高血壓患者進行綜合干預，登記觀察組患者的姓名，性別等記錄了解他們的生活習慣，各自制定相應的干預計劃，選擇各自適合的方法進行干預。
1.2.1 健康教育知識的普及：可以采取講座、宣傳板報、電視節(jié)目等多種形式向患者介紹高血壓病的成因，危險因素，常見癥狀，常見并發(fā)癥，治療原則，預防方法，血壓的監(jiān)測以及如何規(guī)律用藥等，語言要簡單明了，通俗易懂，爭取全部患者接受。
1.2.2 生活方式：高血壓患者非藥物治療非常重要且有效，要對患者的膳食進行有效干預，保持低鹽低脂飲食，每人發(fā)給2g限鹽勺，還有加強體育鍛煉，戒煙限酒，有效的控制體重，保證睡眠，防止便秘等。
1.3 要給對照組相同的藥物治療，并囑其日常應注意的方法，必要措施。對兩組患者血壓進行定期測量，并同時做好數(shù)據的記錄，整理。
1.4 統(tǒng)計學方法。根據SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差，P
2 結果
2.1 兩組患者的用藥情況和非藥物治療的接受情況比較。觀察組患者的在服藥和非藥物治療的接受情況其遵醫(yī)囑明顯好于對照組，見表1。
2.2 觀察組和對照組降壓效果的比較。觀察組的血壓控制情況明顯好于對照組，見表2。
3 討論
眾所周知，高血壓是一個慢性須需終身服藥的疾病，住院治療對每位患者而言只會增加經濟負擔，當然對國家的有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)院的病床數(shù)而言也不實際，因此主要靠社區(qū)的醫(yī)務工作人員，通過本次社區(qū)實驗的研究表明，對高血壓患者進行社區(qū)護理干預管理，能有效降低血壓值，能使大多數(shù)患者正規(guī)服藥，改善生活質量，使血壓控制在正常水平，或由較高級別將到較低級別。
高血壓患者的血壓受神經體液調節(jié)和體內外環(huán)境的多重影響，有研究表明，長期的單純的藥物治療盡管能降低血壓，但還應結合有效的護理干預，才能維持穩(wěn)定有效的降壓，而且還能提高患者的生活質量。所謂護理干預就是通過護理措施達到治療疾病的一種非藥物治療手段，護理措施包括健康教育等讓患者進行自我護理。藥物治療加上護理干預可以使患者全面認識疾病，通過糾正不良生活習慣，保證患者遵醫(yī)囑科學治療，只有如此才能達到滿意的降壓效果。
非藥物干預是治療高血壓的基礎，應終生持續(xù)進行。社區(qū)護理干預為期主要形式，對高血壓病情惡化，并發(fā)癥發(fā)生的預防，提高高血壓患者的生活質量方面起到了關鍵作用。實行定期、規(guī)劃、有針對性的健康教育可使患者逐步糾正不良生活習慣和方式，使其有自我保健意識，能夠有效控制發(fā)病率，致殘率和病死率。超重、肥胖和不良生活習慣都可引起高血壓的發(fā)生，因此良好生活習慣的形成對預防和控制高血壓等一類慢性病都會起到舉足輕重的作用。我們要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的有利條件，做好對高血壓及易感人群的防治工作，也是減輕家庭、社會經濟負擔有效的方法。
醫(yī)務人員應加強自身素質的培養(yǎng)，充當教育者的身份，針對不同的患者，患病的不同時期，采取不同的形式，不同的方法進行健康教育指導和積極有效的護理措施，了解患者的需求。制定個性化的治療通過示范、講解等多種方式對患者進行教育。從而提高患者與醫(yī)務人員的配合效率，收到滿意的治療，形成對高血壓患者治療的良性循環(huán)。
參考文獻
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南﹙2005修訂版﹚[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006
[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：162，134
[3]張朝珍.護理干預對老年高血壓患者療效的影響[J].河北醫(yī)藥，2008，30（5）：712-713
[4]王倩，周嫻.淺讀老年性高血壓患者的護理[J].中華臨床醫(yī)藥與護理，2007（12）：40
