時間：2023-09-25 11:26:43
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【關(guān)鍵詞】 輸液區(qū) 護(hù)理非安全因素 措施
1.1 一般資料 我院兒科門診2009年6月至2010年7月，共接受1254余人次靜脈輸液，共發(fā)生護(hù)理不良事件41例。
1.2 方法 對41例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、歸類。其中由環(huán)境因素引發(fā)2例，占4.8％；患兒病情及家長因素引發(fā)24例，占51.2％，由醫(yī)囑缺陷引發(fā)8例，占19.5％；由于藥品質(zhì)量等問題引發(fā)7例，占17.1％。
2 討論
2.1 環(huán)境因素 發(fā)生2例?；純壕驮\時陪護(hù)人員較多，個別家長不配合開窗通氣、空氣消毒，造成空間狹小、空氣流通不暢，加之無法嚴(yán)格按病種隔離治療，易導(dǎo)致交叉感染。
2.2 患兒病情變化及家長因素 患兒有病時家長多愿意選擇門診治療，但由于患兒機(jī)體各系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，有病時多表現(xiàn)為發(fā)病急、癥狀不典型、病情變化快等，在門診治療過程中常發(fā)生病情變化。其中急腹癥9例，傳染病5例，高熱驚厥10例，均及時轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室。另外，患兒及家長對輸液速度快慢意識不足，隨意調(diào)整滴速也是一大隱患，據(jù)統(tǒng)計，有80％患者自行調(diào)快滴速［1］。
2.3 醫(yī)囑因素 正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，本科一年內(nèi)發(fā)生醫(yī)囑缺陷8例，分為兩種情況：第一，藥物劑量與幼兒實際年齡、病情不符。由于藥物市場活躍，新藥不斷推出，名稱繁多，存在多種制量、制劑，醫(yī)生對新藥的規(guī)格、用藥劑量不熟悉。第二，不合理配伍用藥。
新藥配伍禁忌對照表沒有公布，無法查找，造成兩種藥物接觸后發(fā)生反應(yīng)，如，先鋒必加入葡萄糖液后出現(xiàn)沉淀；頭孢曲松納與含鈣藥物相遇后發(fā)生混濁；青霉素注射液與雙黃連注射液加入生理鹽水中出現(xiàn)不溶微粒等。
2.4 藥品質(zhì)量及其他因素 共發(fā)生7例。有些藥物外包裝相似，容易造成視覺混淆，如，鏈霉素易被當(dāng)成紅霉素發(fā)放，地賽米松易被當(dāng)成維生素B6發(fā)放等。另外，個別藥物存在質(zhì)量問題，如，注射液內(nèi)有雜質(zhì)，粉劑不能完全溶解等。
2.5 青霉素更換較頻繁，在更新批號期間，新老批號用藥容易混淆。
2.6 其他因素 小兒頭皮剃毛損傷1例、小兒墜床等。
3 對策
3.1 提高安全意識，建立安全監(jiān)督制度 采取經(jīng)常性的安全教育和重點教育，使每一位護(hù)士牢固樹立安全第一的意識；建立每周、月、年安全分析制度和獎懲制度；及時了解新上市藥物常識，協(xié)助醫(yī)生把好醫(yī)囑關(guān)。
3.2 細(xì)觀察、勤巡視 密切觀察用藥反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生；根據(jù)不同年齡和病情，及時調(diào)整輸液速度，嚴(yán)格掌握藥物在有效時間內(nèi)輸入，確保治療安全和療效；提示患兒和家長不要隨意調(diào)整滴速，輸液期間不能離開輸液區(qū)，以免帶來不良后果。
3.3 遵守消毒隔離制度，防止交叉感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實消毒隔離的制度；輸液區(qū)內(nèi)堅持定時開窗通氣、噴灑過氧乙酸，保持室內(nèi)空氣新鮮；對不配合、不理解的家長做好解釋工作；盡量按病種分室輸液，減少交叉感染；使用剃頭刀時，不要使用過于鋒利的新刀片，用完后用酒精擦拭消毒。
3.4 嚴(yán)格落實查對制度 護(hù)士接到患兒家長遞給的注射單和藥物時，首先根據(jù)注射單核對藥物、配伍禁忌、過敏試驗的藥物批號及結(jié)果，與上次使用的間隔時間等，特別是青霉素類藥物等，將患兒的姓名、藥名、劑量等詳細(xì)注明在輸液瓶上再行加藥。然后由另一名護(hù)士核對無誤后再次與患兒家長正事無誤方可進(jìn)行穿刺。藥物發(fā)生投發(fā)錯誤時，護(hù)士要耐心解釋，必要時先用科內(nèi)儲備藥墊上，以免耽誤患兒治療及引起家長不滿，事后主動幫助協(xié)調(diào)解決。
3.5 規(guī)范青霉素的使用 做青霉素試驗前要詳細(xì)詢問患兒本人及父母藥物過敏史，當(dāng)患兒父母一方有青霉素過敏史時，要慎用；對青霉素過敏試驗陽性者，用紅戳在門診病歷封面印上“青霉素皮試陽性”字樣，以示醒目，并告知患兒及家長；當(dāng)藥房需要更換青霉素批號時，要提前1-2天通知科室，以便對正在使用青霉素的患兒做好宣傳和重新做青霉素皮試的準(zhǔn)備，防止差錯；青霉素試驗的結(jié)果和批號要記錄在門診病歷本上，試敏結(jié)果要留在科室以便必要時核查。
3.6 做好安全防范宣傳工作 輸液前護(hù)士要對每個患兒及家長交代好輸液當(dāng)中的注意事項，以便家長即時了解；輸液區(qū)內(nèi)配有電視，以便滿足部分患兒輸液時希望，使其保持安靜，配合治療，減少由于躁動造成的脫針現(xiàn)象；室內(nèi)各床配有護(hù)欄。
4 結(jié)論
隨著醫(yī)藥發(fā)展，新藥層出不窮，新藥配伍對照表無處可查；醫(yī)療制度的改革造成醫(yī)護(hù)人員精簡、臨時聘用人員增多；患兒病情變化特點，病人的維權(quán)意識增強(qiáng)；兒科護(hù)理工作相對繁瑣，家長要求較高，經(jīng)濟(jì)回報少，使得護(hù)士心理壓力大，部分護(hù)士工作不安心或簡化工作程序，這些都導(dǎo)致不安全因素的存在。通過分析原因，制定相應(yīng)監(jiān)控措施、加強(qiáng)管理、改善環(huán)境，并提高護(hù)士們的安全意識、責(zé)任感和進(jìn)取心，能夠顯著降低護(hù)理工作中缺陷的發(fā)生率，明顯提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
【關(guān)鍵詞】袋鼠式護(hù)理；極低出生體重兒；保溫箱護(hù)理；日增體重
近20年的實驗和研究顯示袋鼠式護(hù)理（Kangaroo mother care，KMC）可能是穩(wěn)定型低出生體重兒，或是替代保溫箱護(hù)理的一個選擇[1]。盡管KMC有一定的優(yōu)勢，但它仍未被廣泛應(yīng)用于低出生體重兒的護(hù)理，且無足夠的數(shù)據(jù)證實KMC對極低出生體重兒（very low birth weight，VLBW）的生長參數(shù)、袋鼠式護(hù)理的可接受性和長期預(yù)后的影響。有報道指出與標(biāo)準(zhǔn)保溫箱護(hù)理相比，KMC可使極低出生體重兒的體重增加，縮短住院時間及提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率[2]。本研究的目的是確定在過渡監(jiān)護(hù)病房中使用KMC穩(wěn)定極低出生體重兒是否是一種有效的替代傳統(tǒng)護(hù)理的方法。
1資料與方法
1.1一般資料本研究所選患者均來自漯河市中心醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室，告知患者監(jiān)護(hù)人書面知情同意書。篩選標(biāo)準(zhǔn)：極低出生體重兒（出生體重
1.2方法將篩選患兒隨機(jī)分成兩組，即袋鼠式護(hù)理組（KMC）和傳統(tǒng)護(hù)理組（conventional method of care，CMC）。KMC組進(jìn)入KMC病房，提供舒適的椅子和床，母嬰共室，由受過訓(xùn)練的護(hù)士對患兒護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督；母親將嬰兒頭朝上直立位或60度角貼于胸前，手臂托于患兒臀部及背部，能使患兒肢體微屈曲，并用衣服或毯子覆蓋患兒，隨時注意患兒呼吸道是否通暢及不舒適征象；KMC期間，由護(hù)理人員觀察患兒的生命征象，并評估患兒的耐受程度；結(jié)束KMC后，護(hù)理人員協(xié)助父母將患兒放回保溫箱；鼓勵母親盡可能執(zhí)行KMC，每天不少于8h[2]。CMC組接受傳統(tǒng)保溫箱常規(guī)護(hù)理。主要觀察在校正胎齡（40周）時，兩組患兒日增體重的變化及純母乳喂養(yǎng)的嬰兒比例。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進(jìn)行t檢驗、卡方或Fisher’s精確檢驗及意向性治療分析，P
2結(jié)果
共有151例VLBW患兒進(jìn)入本研究，平均出生胎齡31.2±3.1周，男女比例87：64，平均出生體重1182±193g，兩組間出生胎齡、性別比、出生體重及一般情況無明顯差異。如表1所示，到達(dá)校正胎齡（40周）時，兩組患兒的體重、日增體重、身長及頭圍無明顯差異（P>0.05），且母乳喂養(yǎng)比例未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。研究期間，KMC組出現(xiàn)2例敗血癥和1例低體溫患兒，CMC組出現(xiàn)2例敗血癥，2例呼吸暫停和1例低血糖患兒，終止當(dāng)前護(hù)理轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療。經(jīng)意向性治療分析后，兩組患兒的各測量值之間仍無明顯差異（P>0.05）。未發(fā)現(xiàn)死亡病例。
3討論
目前，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中逐漸認(rèn)識到KMC的重要性，實施KMC對母嬰產(chǎn)生有利影響，可促進(jìn)患兒生長發(fā)育，降低發(fā)病率。我國活產(chǎn)嬰兒中低出生體重兒的出生率呈逐年上升趨勢，其常會伴隨不同程度的器官發(fā)育不成熟、機(jī)體功能較差、營養(yǎng)儲備不足等，早期專業(yè)的護(hù)理影響極低出生體重兒的遠(yuǎn)期生長發(fā)育及健康狀況[2]。
從這項研究中，我們發(fā)現(xiàn)袋鼠式護(hù)理是一種有效的管理穩(wěn)定型VLBW患兒的方法，可替代傳統(tǒng)保溫箱護(hù)理；KMC組嬰幼兒的生長參數(shù)、母乳喂養(yǎng)率和發(fā)病率與其他護(hù)理結(jié)果相似。這與以往的研究結(jié)果相似[2-3]。有研究對KMC在VLBW患兒中的作用進(jìn)行了評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)KMC組平均增重1-3g/d，高于傳統(tǒng)保溫箱護(hù)理[3]。我們研究也顯示KMC組日增體重略高于CMC組，但無明顯差異。這可能是由于KMC在短期內(nèi)對VLBW患兒的生長參數(shù)影響較小。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)母乳喂養(yǎng)率較低時，KMC可影響母乳喂養(yǎng)率[3]。KMC護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)母嬰共室及母嬰皮膚-皮膚接觸，為母乳喂養(yǎng)提供了便利，有效促進(jìn)母乳使用率。本研究中，CMC組由于采取了間隔定時給予患兒母乳，結(jié)果其母乳喂養(yǎng)率與KMC組相似。
總之，袋鼠媽媽式護(hù)理在穩(wěn)定型極低出生體重兒的護(hù)理中與常規(guī)護(hù)理同樣有效，且不會增加發(fā)病率和死亡率。但KMC對VLBW的長期影響仍需進(jìn)一步的臨床護(hù)理實踐。
參考文獻(xiàn)
[1]張敏敏，劉曉丹，趙妍妍.袋鼠式護(hù)理國內(nèi)外研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2011，25（12）：3211-3212.
現(xiàn)在隨著人們的生活水平不斷提高，人們對健康的意識與要求越來越高，特別是兒科患者，陪同來看病的往往不止一個家屬，這對于護(hù)士的要求就更高。我院急診科輸液室也有一部分患者為患兒，特別是有幾個家屬一起陪同來的，這對護(hù)士的要求就更高、更多。同時，醫(yī)學(xué)的模式在不斷改變，現(xiàn)在要求醫(yī)務(wù)人員做到“三好一滿意”，作為護(hù)士，怎么才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的改變，做到“三好一滿意”呢？再加上醫(yī)院普遍存在：護(hù)士編制不足，工作強(qiáng)度大，護(hù)士的素質(zhì)參差不齊，主動服務(wù)是意識欠缺等等原因，這些很容易觸發(fā)各種各樣的矛盾?，F(xiàn)就患兒及家屬在急診科輸液室與護(hù)士之間的矛盾所產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析討論，提出整改措施，希望能與同行共勉。
1矛盾產(chǎn)生的原因
1.1護(hù)士方面
1.1.1在為患者服務(wù)時語氣生硬，表達(dá)方式不當(dāng)急診科輸液室的患兒家屬普遍存在：生怕自己的孩子受苦，所以性情緊張、急躁，如果在輸液室還需要排隊等候的話，就更容易引起家屬的不滿情緒。這時如果護(hù)士的語氣生硬、態(tài)度欠佳，極易使患兒的家屬產(chǎn)生反感。這在護(hù)患矛盾中占了首位。
1.1.2護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)不熟練患兒就診，家屬認(rèn)為自己是孩子病情最重，希望得到最好診療服務(wù)和最快的用藥及達(dá)到最佳的治療效果。在輸液室輸液時，如果護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)不熟練，不能達(dá)到一次成功，家屬就會懷疑護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，引起不滿。這是護(hù)患矛盾的第二個原因。
1.1.3護(hù)士缺乏關(guān)愛意識關(guān)愛是關(guān)懷倫理的核心概念，有關(guān)心照顧、關(guān)切、愛護(hù)之意。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們更注重完整的健康狀態(tài)：需求心理健康，渴望愉快的心理感受，尋找關(guān)愛與被關(guān)愛。護(hù)患關(guān)系中的矛盾、糾紛由多方面因素促成，除受市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響外，與廣大人民的健康意識和法制觀念的增強(qiáng)，衛(wèi)生知識水平提高以及一些非技術(shù)因素：即缺乏對患者的關(guān)愛有關(guān)[1]。在實際工作中，我們往往缺少一種換位思考的方式，也就是缺少理解和關(guān)愛。
1.1.4護(hù)士心理素質(zhì)不穩(wěn)定，甚至是差急診科的患者護(hù)理服務(wù)千差萬別，每個人都在不同的氣氛和環(huán)境中產(chǎn)生變化。然而，有的護(hù)士情緒不穩(wěn)定，遇到愉快的事情時，喜形于色甚至得意忘形，或者行為不雅；遇到緊急搶救，手忙腳亂，給患兒的家屬造成一種不安全感；還有可能遇到不順心的事情，帶情緒上班，態(tài)度欠佳，愛理不理，怒斥家屬等可能發(fā)生，這就使家屬產(chǎn)生不滿，難以接受。
1.2患兒及家屬方面：在輸液時，家屬總怕自己的孩子受到痛苦，過分的溺愛自己的孩子，希望在進(jìn)行靜脈穿刺時挑選經(jīng)驗豐富的護(hù)士來操作，這樣穿刺一次成功的基率高。有的家屬，甚至在穿刺一次不成功的時候也跟著孩子哭。這樣，護(hù)士的心里壓力就增加了。
1.3醫(yī)院方面
1.3.1醫(yī)院管理設(shè)施醫(yī)院設(shè)施陳舊，缺乏良好的輸液環(huán)境，甚至人員密集；看病手續(xù)多，患兒就診，必須經(jīng)過掛號、診病、交費、取藥等過程。手續(xù)多，發(fā)生醫(yī)患摩擦的機(jī)會也增多。如果在最后環(huán)節(jié)――輸液室，護(hù)士的言行稍不慎，患兒家屬在就診時的摩擦就會在這時爆發(fā)。
1.3.2醫(yī)、護(hù)、藥關(guān)系不協(xié)調(diào)、互相拆臺，出現(xiàn)問題時不是想辦法解決，而是把責(zé)任推給家屬，產(chǎn)生不必要的糾紛。
1.3.3護(hù)士與工作量比例失調(diào)護(hù)士編制不足，工作強(qiáng)度大，患兒輸液時排隊等候時間長，這樣服務(wù)不到位，得不到家屬的信任，容易引起不滿或者糾紛。
2整改措施
2.1增強(qiáng)服務(wù)意識積極開展主動服務(wù)活動，樹立以“病人為中心”的形象，利用晨會時間學(xué)習(xí)各種有關(guān)的規(guī)章制度，對患兒的家屬征求意見，及時了解護(hù)士的動態(tài)信息，及時糾正不足，發(fā)放滿意度調(diào)查表，告知我們的服務(wù)電話號碼，密切護(hù)患關(guān)系，為患者排憂解難，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)入的良性循環(huán)。
2.2優(yōu)化輸液室環(huán)境，強(qiáng)化人文氛圍，將平等和關(guān)愛落到實處。在輸液室的墻壁上畫小孩喜歡的圖案，把輸液室的電視節(jié)目調(diào)到小孩愛看的動畫頻道，讓患兒消除陌生的心里。
2.3合理配備人力資源，縮短患兒輸液時的等候時間，了解輸液室的動態(tài)，特別是在患者高峰期要組織人力進(jìn)行緩沖。即：急病人所急，想病人所想。贏得家屬的信任。消除患兒家屬求醫(yī)心切造成的潛在的醫(yī)患矛盾。
2.4給患者以人性的關(guān)愛在與患兒及家屬的接觸中，護(hù)士學(xué)會克制自己的情感，尤其是對有精神狀態(tài)、喝了酒、文化素質(zhì)低的患者及家屬。不與其爭吵，任何情況下都保持心境的平靜，以靜制人，然后以理服人，表現(xiàn)出高尚的文化修養(yǎng)，最終矛盾得到調(diào)和。
2.5加強(qiáng)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)，掌握護(hù)患溝通的技巧在護(hù)患矛盾中，由于靜脈穿刺不能一次成功而引起的矛盾很多，因此，平時，要加強(qiáng)技能操練，不斷提高靜脈穿刺的水平。另外，在為患兒輸液時，要充分認(rèn)識語言表達(dá)的重要性，提倡微笑服務(wù)。我們要爭取得到患兒家屬的配合，還要鼓勵孩子，哄孩子，這樣分散孩子的注意力，配合后還要夸獎孩子，使靜脈穿刺得以順利的完成。如果穿刺不成功，我們一定要向患兒及家屬表示誠心的歉意，盡管家屬心里不滿，也會因為我們的歉意減少或者消除了。
2.6鞏固穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系把我們的服務(wù)電話號碼及手機(jī)號碼公開，寫到患者的病歷本上，告訴他們回家后有不適或其他有關(guān)疾病的咨詢打電話給我們，讓患兒及家屬感受得我們的真誠和關(guān)愛，得到他們的信任也鞏固了護(hù)患關(guān)系。
總之，從倫理原則分析護(hù)患矛盾，堅持平等、關(guān)愛，將很好地化解矛盾，建立護(hù)患相互信任的關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
本文作者：趙秀芳工作單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院
總體要求總培訓(xùn)時間為2年3個階段。進(jìn)人臨床前,經(jīng)過醫(yī)院和護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)1周。第一階段12個月,在婦產(chǎn)科、兒科、門急診部分別輪轉(zhuǎn)4個月(本院是婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院),主要從事基礎(chǔ)護(hù)理工作;第二階段6個月,根據(jù)自愿和科室意見選擇二級學(xué)壞斗(婦產(chǎn)科、兒科和門急診);第三階段6個月,也在自愿和科室意見基礎(chǔ)上在三級學(xué)科(某個專業(yè))定向培養(yǎng)。兒科規(guī)范化培訓(xùn)在兒科的培訓(xùn)時間共l年4個月,可輪轉(zhuǎn)4個病區(qū),分別是第一和第三階段各1個病區(qū),第二階段輪轉(zhuǎn)2個病區(qū)(每個病區(qū)3個月),如果該生畢業(yè)前訂實習(xí)是在本院兒科,則在培訓(xùn)結(jié)束后可輪轉(zhuǎn)兒科所設(shè)的全部5個病區(qū)。培訓(xùn)期間要求掌握基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識、常用護(hù)理技術(shù)操作、兒科護(hù)理基礎(chǔ)理論和專科技術(shù)操作、兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)及急救技能,在第三階段時更注重于專科理論和技能的培養(yǎng),使受訓(xùn)者能全面掌握或熟悉兒科相關(guān)知識和技能,更好地適應(yīng)兒科臨床護(hù)理工作。
醫(yī)院建立完善的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度,包括《管理辦法》、《培訓(xùn)細(xì)則》等,成立規(guī)范化培訓(xùn)管理職能組織(四級)并明確各級管理組織的職責(zé)。各二、三級學(xué)科在醫(yī)院《培訓(xùn)細(xì)則》基礎(chǔ)上,根據(jù)?？铺攸c制定各科培訓(xùn)細(xì)則并組織實施。專人管理,建立《規(guī)范化培訓(xùn)手冊》和《帶教老師手冊》。本人填寫《規(guī)范化培訓(xùn)手冊》,其中的操作量化表要求每天登記并有老師簽字,月底匯總后交教務(wù)部審核保存,培訓(xùn)周期結(jié)束后手冊歸檔保存。帶教老師做好《帶教老師手冊》記錄,以備查。護(hù)士長做教學(xué)管理,記錄在護(hù)士長手冊中?？己朔椒ǚ制綍r抽查、出科考核、階段性考試和結(jié)業(yè)考試。平時抽查包括帶教老師、護(hù)士長、科護(hù)士長和護(hù)理部的抽查:出科考核在輪轉(zhuǎn)下一個科室前完成,包括勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊精神、專業(yè)理論、技術(shù)操作和分管病人情況等:在每一個階段結(jié)束和完成培訓(xùn)后進(jìn)行階段性考試和結(jié)業(yè)考試,考試內(nèi)容第一階段為基礎(chǔ)護(hù)理知識,第二階段為兒科相關(guān)知識,第三階段為所在兒科某專業(yè)理論知識,結(jié)業(yè)考試為綜合應(yīng)用性試題。所有考核均以百分制計算,結(jié)果交醫(yī)院教務(wù)部存檔,并作為評優(yōu)(評優(yōu)比例為巧%)和培訓(xùn)結(jié)束醫(yī)院選留的依據(jù)。自2007年進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)以來,共招收5屆,300余人,已結(jié)業(yè)3屆。本文結(jié)果只統(tǒng)計已結(jié)業(yè)的3屆學(xué)員情況。理論成績總體上均有提高,各屆一階段與三階段均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<o,01),二階段與三階段具有統(tǒng)汁學(xué)意義(P<0.05),一階段與’二階段僅2009屆學(xué)員具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05):技術(shù)操作成績各階段無統(tǒng)計學(xué)差異。
規(guī)范化培訓(xùn)適應(yīng)了兒科護(hù)理工作的需要基于兒童身心發(fā)展特點,兒科護(hù)理在護(hù)理評估、溝通交流和技術(shù)操作等方面都有其特殊性,規(guī)范化培訓(xùn)可滿足兒科護(hù)理對護(hù)士的特殊需要。目前全國還沒有一所兒童專科護(hù)士學(xué)校,剛從普通護(hù)士學(xué)?；蜃o(hù)理院校畢業(yè)的護(hù)士,很難承擔(dān)兒科臨床護(hù)理的工作。每年均有部分受訓(xùn)者中途退出培訓(xùn),原因之一為考核不合格(表1),還有部分不愿在兒科工作者(表2)。從護(hù)生到獨立承擔(dān)護(hù)士角色需要1.5一2年的過渡階段,且在校學(xué)得的理淪知識需要一段時間(幾年)有指導(dǎo)的臨床實踐才能真正轉(zhuǎn)化為臨床工作能力。因此,開展規(guī)范化培訓(xùn)適應(yīng)了兒科護(hù)理工作的需要。規(guī)范化培訓(xùn)提高了受訓(xùn)者的專業(yè)知識和技能水平在規(guī)范化培訓(xùn)的過程中,我們注重對受訓(xùn)者護(hù)理專業(yè)知識和技能的提高。在培訓(xùn)細(xì)則中規(guī)定了各項護(hù)理操應(yīng)完成的數(shù)量,建立操作量化登記表,要求受訓(xùn)者每日記錄,并有當(dāng)天老師的簽字,月底匯總;帶教老師、護(hù)士長和其他各級管理人員定期和不定期抽查,各階段結(jié)束要考核,規(guī)范其臨床護(hù)理操作,強(qiáng)化理論知識。通過培訓(xùn),學(xué)員的理論和技術(shù)水平都得到了較大提高(表3)。規(guī)范化培訓(xùn)提高了受訓(xùn)者的綜合素質(zhì)在培訓(xùn)過程中,我還注重受訓(xùn)者綜合素質(zhì)的培養(yǎng),包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊粘神的培養(yǎng),每輪轉(zhuǎn)完9個科室都要對以上內(nèi)容進(jìn)行綜合測評,結(jié)果納人總成績。同時還要求受訓(xùn)者在培訓(xùn)期間要進(jìn)行高一級的學(xué)歷教育學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高學(xué)歷水平,所有持中專和大專文憑的學(xué)員都在繼續(xù)大專和專升本科學(xué)習(xí)(未完成學(xué)歷教育)。經(jīng)過近2年的培訓(xùn),學(xué)員的各方面能力都得到很大提高。臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后教育的重要階段,是終生教育體系的重要組成部分,有利于護(hù)理人才培養(yǎng)和專業(yè)隊伍穩(wěn)定,提高護(hù)理水平,保障病人安全。兒科新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)提高了護(hù)士的專業(yè)知識、技術(shù)水平和綜合能力,適應(yīng)了兒科臨床護(hù)理需要,為?？谱o(hù)士培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ),是兒科護(hù)理隊伍整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量提高的根本保障。
[關(guān)鍵詞] 兒科病區(qū)；基礎(chǔ)護(hù)理；質(zhì)量管理；問題；對策
[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）12（c）-0161-02
近年來，基層醫(yī)院由于人員配備不足，部分基礎(chǔ)護(hù)理工作出現(xiàn)了輕視和簡化基礎(chǔ)護(hù)理的傾向，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降，患者對護(hù)理工作滿意度降低[1]。由于兒科的質(zhì)量護(hù)理具有一定的獨特性，從而要求護(hù)士長的質(zhì)量管理具有一定的針對性。因此，筆者從實際出發(fā)，從人員、質(zhì)量、安全三方面深化、細(xì)化、量化兒科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理措施，開展兒科新技術(shù)、新項目，既增強(qiáng)了自身業(yè)務(wù)水平，也增加了科室業(yè)務(wù)收入；同時利用兒科護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢，協(xié)助他科工作。筆者根據(jù)在兒科護(hù)理工作經(jīng)驗，總結(jié)基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題，分析報道如下：
1 存在的問題
1.1 基礎(chǔ)護(hù)理意識淡漠
護(hù)士自身素質(zhì)不過硬，護(hù)士的服務(wù)意識、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和能力與臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人民群眾多元化健康服務(wù)的需求存在差距，護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對滯后；在護(hù)理工作模式的探討過程中，有些地方出現(xiàn)了照搬照套的形式主義做法，片面追求外在形式，忽視了臨床護(hù)理工作的實際效果；護(hù)理管理人員管理能力不高，不能駕馭應(yīng)變。
1.2 護(hù)理人員配置不足
基層醫(yī)院由于物價收費低廉和領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，護(hù)理人員相對不足，從而導(dǎo)致實施分級護(hù)理的護(hù)理人員不足，但是實施分級護(hù)理是為了降低醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療責(zé)任，對于臨床至關(guān)重要。另外由于護(hù)理糾紛時有發(fā)生，舉證倒置致使臨床護(hù)理文書繁多，護(hù)士們常常因為一個字、一句話而絞盡腦汁，浪費大量的時間和精力。加之劃價、催費、收費、各種醫(yī)療保險的宣教、登記、統(tǒng)計、核實報銷等非護(hù)理性工作，從而造成落實基礎(chǔ)護(hù)理的時間減少，甚至在有些患者比較多、周轉(zhuǎn)比較快的科室，護(hù)士只能應(yīng)付治療性工作，根本沒有精力來從事基礎(chǔ)護(hù)理。
1.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不足
醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院沒有健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，沒有實行全員參與質(zhì)量監(jiān)控、強(qiáng)化質(zhì)量的內(nèi)涵，無法真正地把質(zhì)量控制落實到實處，因此忽略了對基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)等軟指標(biāo)方面的管理。
1.4 護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的忠誠度不高
自醫(yī)療行業(yè)逐步過渡為服務(wù)行業(yè)以來，和其他服務(wù)行業(yè)一樣，市場競爭也非常激烈，因此醫(yī)院對護(hù)士的要求也越來越嚴(yán)格，患者對護(hù)士的要求也越來越高，護(hù)士們的工作壓力很大。據(jù)不完全統(tǒng)計，平均每年約有4%～5%的護(hù)士自動離職[2]。加之社會群體或多或少對護(hù)士存在職業(yè)歧視，護(hù)士們經(jīng)常受到患者的呵斥和無故的譴責(zé)；如果醫(yī)院不能為護(hù)士提供合理的待遇，就會造成護(hù)士對職業(yè)的忠誠度不高，沒有足夠的熱情來從事護(hù)理工作，對待工作抱著應(yīng)付的態(tài)度。
2 對策
2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識
實行無情管理、友情疏導(dǎo)。組織院內(nèi)護(hù)士開展以假如我是一名患者為主題的演講比賽與主題討論，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，明確細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的價值核心與精髓，是高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)之根本，激發(fā)護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動性與自覺性[3]。
2.2 提高護(hù)理工作熱情
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立正確的人生觀和價值觀，正確對待工作中的困難和壓力，發(fā)揚南丁格爾精神，牢固樹立患者至上的服務(wù)理念。爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，加強(qiáng)對護(hù)理的投入，提高護(hù)士待遇，改善工作環(huán)境，提高護(hù)士與床位之比。科學(xué)合理排班，如兒科將2名護(hù)理員分為護(hù)1和護(hù)2，護(hù)1工作時間7∶00～10∶00、12∶00～17∶00；護(hù)2的工作時間8∶00～12∶00、17∶00～20∶30，以加強(qiáng)中午和夜間時段的人力。
2.3 提高專業(yè)知識水平
自信可增強(qiáng)個體對壓力的抵抗力，良好的個性、健全的人格是心理健康的根本，鼓勵護(hù)士加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，用通俗易懂的語言，適時向家長講解疾病病因、治療、護(hù)理、預(yù)后及注意事項，同時開展崗位練兵活動。護(hù)理部每月對新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行各項?？萍盎A(chǔ)操作訓(xùn)練，科室每周練習(xí)一項專科操作，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。兒科護(hù)士的穿刺技術(shù)最重要，年輕護(hù)士平時要多留心觀察，改進(jìn)操作方法和技巧，掌握嫻熟的操作技能，提高自己的自信，也提高家屬對護(hù)士的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律法規(guī)，掌握醫(yī)療事故處理條例，學(xué)會用法律武器保護(hù)自己。
2.4 提高護(hù)患溝通能力
科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)患溝通實踐指導(dǎo)手冊》，使每位護(hù)士熟悉護(hù)患溝通的理論知識，掌握基礎(chǔ)護(hù)理工作溝通指南。護(hù)理部經(jīng)常出情景演練題目，科室組織討論工作中遇到各種情境下的溝通技巧，多傾聽語言表達(dá)能力強(qiáng)、溝通技巧好的資深護(hù)士與患者的溝通，以加強(qiáng)對年輕護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，提高溝通能力[4]。護(hù)士還應(yīng)學(xué)會換位思考，主動關(guān)心患兒的病痛，理解家長的苦衷，工作中多溝通，勤交流，盡可能提供到位的服務(wù)，滿足患者的要求，操作不盡人意時主動致歉，多數(shù)家長在真誠和善意的溝通中一般能夠理解醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療。
2.5 嚴(yán)格執(zhí)行值周制度
科主任、護(hù)士長每日對新入院患者首先進(jìn)行見面交流，介紹疾病的知識及住院期間注意事項，可能出現(xiàn)的問題，需要患者及家屬理解、支持及協(xié)調(diào)的問題[5]。下午下班前護(hù)士長巡視病房一周，對白天病房患者情況包括治療、護(hù)理完成情況，病情有無變化，家屬心理動態(tài)有全面了解，并與相關(guān)人員聯(lián)系，協(xié)助解決，為護(hù)士的進(jìn)一步溝通提供良好平臺。
2.6 建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度
由當(dāng)天的基護(hù)班的護(hù)理人員完成，責(zé)護(hù)組長指導(dǎo)、檢查完成情況并考評，修訂完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)。改進(jìn)后的評價標(biāo)準(zhǔn)對臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評估更具客觀性[6]。
3 小結(jié)
基層醫(yī)院由于人員編制不足、護(hù)理收費低廉、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)意識淡漠、護(hù)理監(jiān)控不足等原因使基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量處于低迷狀態(tài)。隨著人們對醫(yī)療需求的不斷提高，對生存質(zhì)量的日趨關(guān)注，以及維權(quán)意識不斷強(qiáng)化，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力和風(fēng)險也在不斷翻新，與日俱增。護(hù)士必須學(xué)會正確認(rèn)識和對待自己的職業(yè)，找出自我平衡支點，順應(yīng)形勢，學(xué)會自我調(diào)適，釋放內(nèi)心的壓力，面對壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對方式，充分發(fā)揮個人的應(yīng)對能力，努力學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，以提高排解不良情緒的能力。
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【關(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法 兒科護(hù)理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個永恒目標(biāo)，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開始對兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月-4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實驗組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預(yù)測管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時應(yīng)加強(qiáng)對兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士專科能力培訓(xùn)計劃并嚴(yán)格實施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。(4)信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍(頭皮)靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時間和精力的浪費。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時，可留有時間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
1. 3 評價項目方法
設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點護(hù)理質(zhì)控項目。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結(jié) 果
3 討 論
兒科是一門集多學(xué)科專業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門深入淺出的學(xué)問[3， 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對患兒的護(hù)理過程進(jìn)行自動監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評價，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險前瞻預(yù)防，并通過護(hù)理項目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來，我院在兒科病高峰期來臨前均召開護(hù)士會議進(jìn)行動員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對策，使各位兒科護(hù)士積極主動配合工作部署和人員安排，并在高峰期過后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。
對于專業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論知識、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來擔(dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過臨床實踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗，得出:預(yù)測管理是保證，彈性管理是手段，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過護(hù)理管理的過程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個體特征對護(hù)士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(6): 530-532.
[2] 陳衛(wèi)春.對當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議[ J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(5): 450-451.
[3] 董 軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.
[4] 王慶林，向月應(yīng)，張衛(wèi)兵主編.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療治理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社， 2005: 1.
【關(guān)鍵詞】
質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法；兒科護(hù)理；成效
【中圖分類號】R473.72
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）04-0256-01
我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過渡，是組織的一個永恒目標(biāo)，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂。我院自2010年開始對兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月～4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組（實驗組）163例和常規(guī)護(hù)理組（對照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。
1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預(yù)測管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。（1）時間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長假、培訓(xùn)、外出等；高峰期之前做好各項準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。（2）人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時應(yīng)加強(qiáng)對兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士專科能力培訓(xùn)計劃并嚴(yán)格實施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預(yù)測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。（4）信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動每位護(hù)士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護(hù)士長每日、每周進(jìn)行問題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時間和精力的浪費。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療（輸液）任務(wù)，同時，可留有時間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
1. 3 評價項目方法 設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點護(hù)理質(zhì)控項目。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。
2 結(jié)果
3 討論
