時(shí)間：2023-09-25 11:26:46
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【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理措施
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴(yán)重的可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起嚴(yán)重的后遺癥，故應(yīng)加強(qiáng)對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時(shí)治療、加強(qiáng)護(hù)理。引起黃疸的原因較多，我院2011年211例新生兒黃疸原因如下。
1新生兒黃疸發(fā)生原因分析
新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤使胎兒感染，或通過產(chǎn)道被感染，例數(shù)16例；新生兒敗血癥及其他感染：由于細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞，例數(shù)11例；新生兒溶血?。耗笅胙筒缓希龜?shù)8例；膽道閉鎖：與宮內(nèi)感染有關(guān)，例數(shù)3例；遺傳性疾病：如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷，例數(shù)0例；藥物性黃疸：由于維生素K1 、維生素K4 新霉素等藥物引起，例數(shù)2例；母乳性的黃疸：由喂養(yǎng)母乳引起，例數(shù)171例?？煽闯觯何以?011年1至12月份211例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發(fā)生率為81%，發(fā)生的原因，近年來隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性的黃疸的發(fā)病率有所升高。
2母乳性黃疸
2.1定義
母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸（母乳喂養(yǎng)性黃疸）和遲發(fā)性母乳性黃疸（母乳性黃疸）。
2.2母乳性黃疸的分類及臨床特點(diǎn)
①母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）。原因：由于喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的高未結(jié)合膽紅素血癥。臨床特點(diǎn)：單純母乳喂養(yǎng)。黃疸出現(xiàn)時(shí)間：多見于初產(chǎn)婦、喂奶次數(shù)少早期出院，對早發(fā)型認(rèn)識不足；生后3～4天（7天內(nèi)），血清膽紅素濃度達(dá)12mg/dl。黃疸高峰時(shí)間：生后5～7天。黃疸的程度：黃疸以中度為主，有的可達(dá)重度。預(yù)后：如診斷治療不及時(shí)可發(fā)展成重度，有引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)。發(fā)生例數(shù)142例，發(fā)生率為83%。②母乳性黃疸（遲發(fā)型母乳性黃疸）。原因：可能是母乳中未識別因子使新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加所致。臨床特點(diǎn)：單純母乳喂養(yǎng)。黃疸出現(xiàn)時(shí)間：膽紅素下降較慢，于生后10天左右血清膽紅素增加達(dá)第二個(gè)高峰，濃度達(dá)12mg/dl，大約2/3的母乳喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平持續(xù)升高至第3周，其中半數(shù)是臨床黃疸。黃疸高峰時(shí)間：生后2～3周。黃疸的程度：無癥狀，生長發(fā)育良好，黃疸以輕、中度為主。預(yù)后：一般良好，很少引起膽紅素腦病。發(fā)生例數(shù)29例，發(fā)生率17%。從上可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為主，占83%。
3母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）發(fā)生原因
由于早期奶量攝入不足，而使體內(nèi)熱卡比人工喂養(yǎng)要少，攝入不足，腸蠕動減少，腸道菌群建立晚，也可使腸道結(jié)合膽紅素排泄少，未結(jié)合膽紅素升高。引起早期奶量攝入不足的原因很多。
3.1母乳的產(chǎn)生不足
①由于有的初產(chǎn)婦沒有喂奶的信心，自認(rèn)為母乳不足致母乳的產(chǎn)生不足。②未做到早吸吮、按需哺乳，喂養(yǎng)次數(shù)少，開奶時(shí)間晚，影響乳汁的分泌。③新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。④母嬰分離時(shí)未做到按時(shí)擠奶，致使母乳產(chǎn)生不足。⑤過多的奶瓶喂養(yǎng)使母乳產(chǎn)生少。
3.2母親問題
內(nèi)陷或扁平；疼痛或皸裂；長；腫脹；母親認(rèn)識不足，未認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性；母親信心不足，自認(rèn)為奶量不夠；母親由于疾病奶量分泌不足。
3.3嬰兒問題
嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產(chǎn)兒、患病的新生兒。拒絕母乳喂養(yǎng)，過多的奶瓶喂養(yǎng)使新生兒產(chǎn)生錯(cuò)覺。生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。
3.4醫(yī)護(hù)人員的原因
健康指導(dǎo)不足，使母親未認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性，含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確。在母親遇到喂養(yǎng)困難時(shí)未及時(shí)得到幫助、解決。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不夠。
4母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）護(hù)理措施
4.1母乳喂養(yǎng)的護(hù)理
主要采取各種措施保證奶量的攝入。嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。每天吸吮10次，吸吮時(shí)間30分/次。在分娩室、母嬰同室區(qū)助產(chǎn)士或責(zé)任護(hù)士在新生兒出生一小時(shí)內(nèi)吸吮母親，促進(jìn)乳汁的分泌。鼓勵母親按需哺乳，按嬰兒的需要，不分時(shí)間次數(shù)。 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時(shí)間，再泌乳都有可能。保證母親有足夠的攝入量。做到合理營養(yǎng)，每日多攝入湯類。讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。指導(dǎo)母親與新生兒同步睡眠，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。鼓勵夜間哺乳。教會使用匙子而不用奶瓶喂養(yǎng)。嬰兒拒絕吸"空"，用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器給嬰兒加奶。扁平和內(nèi)陷，責(zé)任護(hù)士教會母親糾正扁平和內(nèi)陷的方法，2次/日，每次一側(cè)5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。痛和皸裂，指導(dǎo)母親先喂未受累的一側(cè)，每次喂奶采用不同的。腫脹，指導(dǎo)母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養(yǎng)。 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，做好母乳喂養(yǎng)的健康指導(dǎo)，在母親遇到喂養(yǎng)困難時(shí)及時(shí)給予幫助。
4.2黃疸的護(hù)理措施
觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態(tài)，及時(shí)判斷有無核黃疸發(fā)生。皮測膽紅素Q6h，根據(jù)皮測膽紅素的值評價(jià)病情的進(jìn)展情況，足月兒如果皮測膽紅素>12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素>15mg/dl且出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生作好搶救的準(zhǔn)備。觀察大、小便次數(shù)、量及性質(zhì)，必要時(shí)可灌腸，促進(jìn)糞便及膽紅素的排出。保暖，合理喂養(yǎng)，在光療時(shí)保證足夠的水份和營養(yǎng)的供給。對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護(hù)眼、會陰。記錄光療的時(shí)間。光療前后及光療期間應(yīng)監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。責(zé)任護(hù)士在光療前、光療后應(yīng)了解、評估患兒，估計(jì)光療過程中患兒常見的護(hù)理問題。
5結(jié)論
通過對211例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發(fā)生率為81%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為多見，為83%。針對早發(fā)型母乳性黃疸的原因采取一定的護(hù)理措施，使早發(fā)型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生院出版社.
【關(guān)健詞】新生兒 黃疸 母乳喂養(yǎng) 護(hù)理措施
中圖分類號：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2011）10-018-02
【Abstract】Objective Analyze the neonatal jaundice and take measures to reduce the incidence of neonatal jaundice. Methods Collect the 196 newborn hospital records.Results The incidence of breast milk jaundice which was 80.6%, while breastfeeding jaundice (early-onset breast milk jaundice) is more common, about 85.4%.Conclusions Take certain measures to prevent early-onset breast milk jaundice so that early-onset breast milk jaundices will be significantly reduced and sick newborns restore health.
【Key words】neonates jaundice breastfeeding nursing
新生兒黃疸：是新生兒時(shí)期血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜及粘膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴(yán)重的可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起嚴(yán)重的后遺癥，故應(yīng)加強(qiáng)對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時(shí)治療、加強(qiáng)護(hù)理。引起黃疸的原因較多，我院2010年196例新生兒黃疸原因如下：
1 新生兒黃疸發(fā)生原因分析
從上表可看出：我院2010年1―12月份196例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發(fā)生率為80.6%，發(fā)生的原因，近年來隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性的黃疸的發(fā)病率有所升高。
2 母乳性的黃疸的分類
從上表可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為主，占85.4%
3 母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）發(fā)生原因：由于早期奶量攝入不足，而使體內(nèi)熱卡比人工喂養(yǎng)要少，引起早期奶量攝入不足的原因很多。
3.1母乳的產(chǎn)生不足：
3.1.1 由于有的初產(chǎn)婦沒有喂奶的信心，自認(rèn)為母乳不足致母乳的產(chǎn)生不足。
3.1.2 未做到早吸吮、按需哺乳，喂養(yǎng)次數(shù)少，開奶時(shí)間晚，影響乳汁的分泌。
3.1.3 新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。
3.1.4 母嬰分離時(shí)未做到按時(shí)擠奶，致使母乳產(chǎn)生不足
3.1.5 過多的奶瓶喂養(yǎng)使母乳產(chǎn)生少
3.2 母親問題
3.2.1 內(nèi)陷或扁平
3.2.2 疼痛或皸裂。
3.2.3 長。
3.2.4 腫脹。
3.3 嬰兒問題
3.3.1 嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產(chǎn)兒、患病的新生兒。
3.3.2 拒絕母乳喂養(yǎng)，過多的奶瓶喂養(yǎng)使新生兒產(chǎn)生錯(cuò)覺。
3.3.3 生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。
3.3.4 母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。
3.4 醫(yī)護(hù)人員的原因
3.4.1 健康指導(dǎo)不足，使母親未認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性。
3.4.2 在母親遇到喂養(yǎng)困難時(shí)未及時(shí)得到幫助、解決。
4 母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）護(hù)理措施
4.1 母乳喂養(yǎng)的護(hù)理，主要采取各種措施保證奶量的攝入。
4.1.1 嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。吸吮10次/每天，吸吮時(shí)間30分/次
4.1.2 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時(shí)間，再泌乳都有可能。
4.1.3 保證母親有足夠的攝入量。
4.1.4 讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。
4.1.5 指導(dǎo)母親與新生兒同步睡眠，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。
4.1.6 鼓勵夜間哺乳。
4.1.7 教會使用匙子而不用奶瓶喂養(yǎng)。
4.1.8 嬰兒拒絕吸“空”，用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器給嬰兒加奶。
4.1.9 扁平和內(nèi)陷，責(zé)任護(hù)士教會母親糾正扁平和內(nèi)陷的方法，2次/日，每次一側(cè)5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。
4.1.10 痛和皸裂，指導(dǎo)母親先喂未受累的一側(cè)，每次喂奶采用不同的。
4.1.11 腫脹，指導(dǎo)母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。
4.1.12 嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養(yǎng)。
4.1.13 責(zé)任護(hù)士做好母乳喂養(yǎng)的健康指導(dǎo)，在母親遇到喂養(yǎng)困難時(shí)及時(shí)給予幫助。
4.2 黃疸的護(hù)理措施
4.2.1 觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。
4.2.2 監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態(tài)，及時(shí)判斷有無核黃疸發(fā)生。
4.2.3 皮測膽紅素Q6h，根據(jù)皮測膽紅素的值評價(jià)病情的進(jìn)展情況，足月兒如果皮測膽紅素＞12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素＜12mg/dl密切觀察病情，足月兒如果皮測膽紅素＞20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素＞15mg/dl且出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生作好搶救的準(zhǔn)備。
4.2.4 觀察大、小便次數(shù)、量、及性質(zhì)，必要時(shí)可灌腸，促進(jìn)糞便及膽紅素的排出。
4.2.5 保暖，合理喂養(yǎng)，在光療時(shí)保證足夠的水份和營養(yǎng)的供給。
4.2.6 對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護(hù)眼、會陰。記錄光療的時(shí)間。光療前后及光療期間應(yīng)監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。
4.2.7 責(zé)任護(hù)士在光療前、光療后應(yīng)了解、評估患兒，估計(jì)光療過程中患兒常見的護(hù)理問題。
5 結(jié)論
通過對196例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發(fā)生率為80.6%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為多見，為85.4%。針對早發(fā)型母乳性黃疸的原因采取一定的護(hù)理措施，使早發(fā)型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]金漢珍、黃德珉、官希吉主編. 人民衛(wèi)生院出版社 《實(shí)用新生兒學(xué)》.
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床觀察； 護(hù)理研究
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0044-02
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見的一種臨床癥狀，有生理性黃疸和病理性黃疸之分，生理性黃疸輕者2-3天消退，重者7-10天消退；凡出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒大于257μmol/L 均可診斷為病理性黃疸[1]。究其發(fā)病原因主要與新生兒時(shí)期血中膽紅素濃度升高，尤其是未結(jié)合膽紅素升高有關(guān)。從2013年1月起，我院對新生兒時(shí)期的新生兒黃疸進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，現(xiàn)將觀察結(jié)果和護(hù)理療效匯報(bào)如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：2013年1月―2013年8月，我院共收治新生兒黃疸患兒148例，其中男嬰88例，女嬰60例；足月兒95例，早產(chǎn)兒53例。經(jīng)過檢查確診生理性黃疸90例，病理性黃疸58例。所有患兒均入住我院新生兒科治療，一般狀況可，飲食正常，排除其他新生兒疾病。
1.2 分組：將58例病理性黃疸患兒均分為觀察組與對照組，每組29例，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理措施，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，兩組患兒在出生月份、日齡、病情等方面不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 常規(guī)護(hù)理措施
1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理：①保持患兒所處環(huán)境的溫度與濕度，通常將患兒置于保溫箱中，使患兒保持體溫36～37℃。②保持患兒皮膚清潔，預(yù)防紅臀以及皮膚感染，每3h更換一次紙尿褲并用溫水對患兒皮膚褶皺處進(jìn)行擦拭。③盡早喂養(yǎng)患兒，以刺激患兒腸蠕動，盡早排出胎糞，建立正常的腸道菌群。由于住院期間母嬰分開，因此需要為患兒喂哺配方奶，要少量多次喂哺，保證患兒營養(yǎng)吸收。
1.3.2 病情觀察：①觀察患兒皮膚顏色，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，并初步判斷其轉(zhuǎn)歸。②監(jiān)測患兒體溫、呼吸、脈搏，觀察有無出血傾向，觀察患兒的哭聲、吸吮力、肌張力的變化并進(jìn)行記錄。③觀察患兒大小便的量、質(zhì)，記錄每日大小便次數(shù)。
1.3.3 用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑喂食患兒藥物，注意喂藥的時(shí)間、藥量、次數(shù)。
1.3.4 合理使用藍(lán)光照射：①在照射時(shí)將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，睡于床中央、用黑布遮擋生殖器與眼睛，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息，記錄開始照射時(shí)間。②嚴(yán)密監(jiān)測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度，箱溫保持在30～32℃。③ 照射期間注意為患兒更換，一般每2h更換一次；注意保證患兒水分與營養(yǎng)，按時(shí)喂水、喂奶；注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。
1.4 綜合護(hù)理措施：在上述常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，加入對患兒家長得健康教育以及出院后的家庭回訪。①健康教育：向患兒家長介紹新生兒黃疸出現(xiàn)的原因、臨床表現(xiàn)、治療措施，使家長了解患兒的病情；向患兒家長說明病理性黃疸病情嚴(yán)重的情況下有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并對可能出現(xiàn)的核黃疸給以詳細(xì)介紹并提前給予康復(fù)治療介紹和護(hù)理指導(dǎo)；指導(dǎo)家長在新生兒出院后對新生兒合理喂養(yǎng)，精心護(hù)理，如果出現(xiàn)再次黃疸需要立即來院復(fù)診。②家庭回訪：對記錄患兒家長電話、地址，對患兒出院后進(jìn)行隨訪，記錄患兒出院后是否黃疸完全消除，目前的身體狀況，對患兒家長再次進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理指導(dǎo)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 觀察患兒的住院時(shí)間以及所產(chǎn)生的費(fèi)用，對所采集的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
生理性黃疸觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對照組，患兒家長對護(hù)理措施的滿意度明顯高于對照組；病理性黃疸觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對照組，患兒家長對護(hù)理措施的滿意度明顯高于對照組（見表1）。
3 結(jié)論
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，在護(hù)理過程中首先要注意觀察患兒黃疸情況，監(jiān)測患兒的生命體征，合理對患兒進(jìn)行喂養(yǎng)；其次在治療過程中，要注意對接受藍(lán)光治療的患兒精心護(hù)理，記錄好開始光療的時(shí)間，加強(qiáng)巡視，勤測患兒、箱體溫度，盡早發(fā)現(xiàn)異常。最后，對患兒家長進(jìn)行健康教育，這是護(hù)理工作中必須要做到的，對患兒家長進(jìn)行健康教育能夠有效的與之交流，使其了解患兒的病情并積極配合護(hù)理，有助于患兒早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療
[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03
新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個(gè)月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會導(dǎo)致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素及科學(xué)、恰當(dāng)?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對預(yù)防新生兒黃疸并改善其預(yù)后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險(xiǎn)因素加以分析，并比較綜合護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施對消除新生兒黃疸的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護(hù)理措施；對照組56例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)收集新生兒圍產(chǎn)期的相關(guān)信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。
1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經(jīng)皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達(dá)控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個(gè)部位進(jìn)行檢查，取最高值。對經(jīng)皮檢測血膽紅素超標(biāo)的新生兒進(jìn)一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。
1.2.2新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長，超過2～4 周，或進(jìn)行性加重。
1.3 護(hù)理干預(yù)方法
兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護(hù)理和藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù)。
1.3.1 水療護(hù)理 新生兒在出生24 h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進(jìn)行保護(hù)，選擇專門為新生兒準(zhǔn)備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護(hù)士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。
1.3.2 撫觸護(hù)理 撫觸護(hù)理時(shí)房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時(shí)間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在撫觸室進(jìn)行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進(jìn)行，每個(gè)動作重復(fù)3～5次，當(dāng)嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時(shí)停止撫觸。
1.3.3 藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù) 脫去患兒衣服，同時(shí)用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍(lán)光為光源進(jìn)行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護(hù)陰囊，每2小時(shí)更換一次，持續(xù)照射治療4d。同時(shí)輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關(guān)注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
1.4 觀察指標(biāo)
收集護(hù)理干預(yù)后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預(yù)前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)效果。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗(yàn)分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗(yàn)比較兩組間差異。采用重復(fù)測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理干預(yù)患兒及產(chǎn)婦一般情況比較
為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進(jìn)行比較。結(jié)果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。
2.2 兩組新生兒干預(yù)后排胎便情況比較
經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護(hù)理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表2。
2.3 兩組新生兒干預(yù)前后血清膽紅素水平變化
研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預(yù)前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護(hù)理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。
3 討論
新生兒階段，由于肝臟結(jié)合膽紅素生成不足，加上紅細(xì)胞破壞較嚴(yán)重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導(dǎo)致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細(xì)胞病毒感染[8]和細(xì)菌尿路感染均可能導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生及時(shí)間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
新生兒黃疸治療的目標(biāo)在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結(jié)構(gòu)，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍(lán)光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構(gòu)體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護(hù)理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。
水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結(jié)合膽紅素的重吸收。同時(shí)游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進(jìn)患兒食欲，加快代謝過程，從而增進(jìn)腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進(jìn)胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時(shí)全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。
在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護(hù)理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，提示綜合護(hù)理能夠刺激患兒排便，有效地增進(jìn)膽紅素的排出。在干預(yù)后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護(hù)理措施主要影響患兒結(jié)合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進(jìn)膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時(shí)加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。
在本研究中，采用水療、撫觸和藍(lán)光照射綜合干預(yù)的方法，對新生兒黃疸患兒進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。但是上述的綜合護(hù)理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍(lán)光照射可能會存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，長期效果上可能會增加發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。
不僅如此，在護(hù)理工作中，還需關(guān)注新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險(xiǎn)因素，如高齡初產(chǎn)婦會增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險(xiǎn)因素之一[19]。母親為O型血時(shí)，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步探索，制定一系列有針對性的早期預(yù)防和干預(yù)措施，進(jìn)一步完善系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法。
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關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；病因；護(hù)理措施
【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0357-02
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2010-2011年家庭訪視中，對30名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
30名新生兒黃疸，男嬰20名，女嬰10名，生理性黃疸 23名，病理性黃疸7名。30名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，23名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后5名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，2名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時(shí)害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退， 影響 嬰兒正常預(yù)防接種。
2 新生兒黃疸的原因分析
2.1 新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1 膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2 肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3 腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
研究顯示，新生兒黃疸發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害新生兒的生命安全和生長發(fā)育，而對新生兒實(shí)施藍(lán)光治療具有顯著效果，在藍(lán)光治療過程中對新生兒實(shí)施一項(xiàng)護(hù)理措施十分重要[1]。因此，我院將68例黃疸患兒作為研究對象，分別實(shí)施不同護(hù)理，見本次研究中描述。
1.資料和方法
1.1 資料 收取我院68例黃疸患兒，收取時(shí)間在2015年4月至2016年3月，并將黃疸患兒分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①68例黃疸患兒家屬均簽署知情同意書、參與本次研究內(nèi)容，②均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書的患兒家屬。
觀察組；患兒年齡均在1天～10天之間，患兒的平均年齡為（5.01±1.20）天，男性患兒有17例、女性患兒有17例，其中高危兒有14例、正常足月兒有20例。
對照組；患兒年齡均在2天～11天之間，患兒的平均年齡為（5.15±1.18）天，男性患兒有18例、女性患兒有16例，其中高危兒有13例、正常足月兒有21例。
上述兩組黃疸患兒各項(xiàng)資料無明顯的差異，能夠?qū)嵤Ρ龋≒>0.05）。
1.2 方法 藍(lán)光箱準(zhǔn)備：使用藍(lán)光熒燈（波長在420-470之間）實(shí)施單面光療，首選對燈管進(jìn)行檢查，將灰塵擦去后，在響內(nèi)濕化器中加入蒸餾水，箱內(nèi)有濕度計(jì)、溫度計(jì)，將調(diào)節(jié)箱調(diào)至適合溫度，濕度在55%-64%之間、濕度在55%-64%之間，保持反射板、燈管清潔，將光療箱放置在通風(fēng)處，在四周罩上白布，既能反光又能保暖?；純簻?zhǔn)備：在入箱前測量患兒呼吸、脈搏、體溫等，記錄患兒大小便、哺乳情況，將患兒喂飽后，清潔患兒皮膚，給予患兒戴上不透光雙層黑布，預(yù)防視網(wǎng)膜發(fā)生損傷，采用黑尿布遮住患兒或者會，對于哭鬧患兒應(yīng)在入箱前給予其使用鎮(zhèn)靜劑，頂管與患兒皮膚距離在35厘米之間，將其放入光箱之間后，詳細(xì)記錄。
1.3 觀察指標(biāo) 對比黃疸患兒實(shí)施護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)（并發(fā)癥主要包括驚厥、膽紅素腦病、腹瀉等）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究均采用SPSS22.0軟件，每組黃疸患兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)處理，研究中計(jì)數(shù)資料使用百分比進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用T檢驗(yàn)，采用P
2.結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患兒發(fā)生驚厥的有1例、發(fā)生膽紅素腦病的有1例、腹瀉患兒有1例、并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對照組患兒（P
3.討論
近年來，新生兒黃疸發(fā)病率不斷增加，不僅影響患兒的生命健康、還對患兒家庭造成嚴(yán)重影響，而多數(shù)患兒實(shí)施藍(lán)光治療均取得顯著效果，但是在實(shí)施治療過程中，部分患兒由于大量出汗或者哭鬧而造成發(fā)熱或者脫水情況，導(dǎo)致治療效果受到影響，而在此基礎(chǔ)上，給予患兒實(shí)施一項(xiàng)有效護(hù)理十分重要[2]。
常規(guī)護(hù)理是指在藍(lán)光治療過程中的常規(guī)護(hù)理，其效果不佳。而在治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理，其主要包括：（1）護(hù)理人員應(yīng)了解并掌握光療箱使用方式以及光療適應(yīng)證，觀察光療箱的使用情況以及效果，發(fā)生報(bào)警信號后，應(yīng)查找原因后并妥善處理，為患兒選擇良好，單面療法一般可以采取側(cè)臥位、仰臥位或者俯臥位，每1小時(shí)-2小時(shí)為患兒翻身一次，注意保護(hù)新生兒的會和眼睛，隨時(shí)觀察尿布松緊度和眼罩松緊度，預(yù)防壓迫而導(dǎo)致局部腫脹發(fā)生[3]。（2）定時(shí)觀察新生兒的體溫變化，由于患兒全身裸露，易導(dǎo)致體溫過低等情況發(fā)生，而部分患兒由于哭鬧而導(dǎo)致發(fā)熱情況發(fā)生，因此護(hù)理人員應(yīng)每隔1小時(shí)觀察患兒體溫，預(yù)防體溫過低或者過高等情況發(fā)生[4]，（3）在光療期間應(yīng)保持新生兒的營養(yǎng)和水分供給，喂奶后應(yīng)選取側(cè)臥位，預(yù)防誤吸情況發(fā)生，應(yīng)為患兒補(bǔ)充由于照射而失去的水分，避免電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生，對于無法口服患兒，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。黃疸患兒在治療過程中實(shí)施上述趨勢，均取得十分顯著效果[5]。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時(shí)間：24小時(shí)以內(nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。
1.2檢查方法與病因分析均對患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查?；純赫T發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。
1.3治療采用藍(lán)光光療治療患兒黃染，時(shí)長8-12小時(shí)，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。
2護(hù)理
2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對患兒身體健康造成的影響，從而提高認(rèn)知度[2]。
2.2一般護(hù)理一般護(hù)理：①24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細(xì)記錄患兒進(jìn)食、排便時(shí)間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，為患兒營養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。
2.3光療護(hù)理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評估患兒病理性黃疸程度，后對其稱重與檢測身體體征，護(hù)理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護(hù)理人員先對其實(shí)施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護(hù)眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對部位造成影響。均對患兒行藍(lán)光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護(hù)人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時(shí)內(nèi)需檢測患兒生命體征，檢測血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍(lán)光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進(jìn)光療順利完成，護(hù)理人員給予患兒靜脈注入營養(yǎng)液，為行光療提供營養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3討論
引起新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現(xiàn)復(fù)雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關(guān)系，分為早發(fā)性、遲發(fā)性兩種，針對病發(fā)時(shí)間差異，產(chǎn)婦需采取我院建議的措施：①早發(fā)性。早發(fā)母乳性病理性黃疸患兒，建議產(chǎn)婦增加新生兒吸吮母乳的次數(shù)，提高其腸道蠕動水平，促進(jìn)排便，進(jìn)而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發(fā)性。建議產(chǎn)婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對主要病因采取治療方法。
