時(shí)間：2023-09-25 17:28:04
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關(guān)鍵詞：止血藥 酚磺乙胺 合成
一、引言
酚磺乙胺（止血敏）是一種人工合成的止血藥，具有減少毛細(xì)血管通透性，能增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，使血管收縮，縮短出血時(shí)間，能促使血小板循環(huán)量增加，增加血小板聚集性與黏附性，促使凝血活性物質(zhì)從血小板釋放，加快血塊收縮，是臨床上常用的止血藥。酚磺乙胺止血作用迅速，能維持4～6h[1]，適用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過多，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其他原因引起的出血，如：腦出血、胃腸道出血、泌尿道出血、眼底出血、齒齦出血、鼻出血和皮膚出血等[2]。靜脈注射和肌肉注射酚磺乙胺均可發(fā)生過敏性休克[3]。酚磺乙胺可與其他類型止血藥如氨甲苯酸、維生素K合用。
二、酚磺乙胺的合成
酚磺乙胺的生產(chǎn)方法有苯醌法和對(duì)苯二酚法。其中苯醌法是在二乙胺、乙醇和水的溶液中通入二氧化硫，先制得亞硫酸二乙胺鹽，然后在低溫下將對(duì)苯醌加入亞硫酸二乙胺鹽溶液中，反應(yīng)完畢減壓蒸餾回收乙醇，冷卻后析出粗品，在水或稀乙醇中加入亞硫酸氫鈉及活性炭脫色，精制得產(chǎn)品。對(duì)苯二酚法[4，5，6]均是以對(duì)苯二酚為原料，與濃硫酸或氯磺酸直接反應(yīng)生成對(duì)苯二酚磺酸，再與二乙胺成鹽制得。文獻(xiàn)4的方法為：將對(duì)苯二酚、二氯乙烷200ml混合攪拌，加熱至微回流，于80～85℃滴加濃硫酸（5.3ml，0.096mol），加畢回流反應(yīng)30min，冷卻至室溫，分出二氯乙烷，向殘留固體中加入50ml蒸餾水?dāng)嚢枞芙?，加入二乙胺?ml，0.077mol），將混合液減壓蒸餾至約一半體積（25ml），將殘夜于0℃冷凍1h，析出白色晶狀固體，過濾、風(fēng)干得粗品15.1g，將粗品加入3ml蒸餾水、10ml異丙醇、0.5g活性炭混合回流15min，熱濾、冷卻至0℃析晶1h，得精品12.8g，mp127～130℃，收率70%；文獻(xiàn)5的方法為：在180ml二氯乙烷中加入72g對(duì)苯二酚，加熱回流，在1小時(shí)內(nèi)滴加濃硫酸，加完繼續(xù)回流1小時(shí)，冷卻，分出水層。水層倒入燒瓶中，在水浴中冷卻，滴加二乙胺，保持溫度小于30℃，加完繼續(xù)保持一定時(shí)間，減壓蒸水，當(dāng)餾出體積達(dá)200ml時(shí)，停止蒸餾，殘夜在冰水浴中冷卻，析出固體，過濾得止血敏粗品。將粗品溶于80%異丙醇中，加入少量活性炭，加熱后趁熱過濾，濾液在冰水浴中冷卻，析出固體，過濾，用異丙醇洗濾餅。濾餅在60℃真空干燥，得白色結(jié)晶粉末；文獻(xiàn)6的方法為：在裝有攪拌、回流冷凝器、溫度計(jì)的500L 反應(yīng)罐中，加入對(duì)苯二酚50kg，二氯乙烷150kg，開動(dòng)攪拌，加熱蒸餾共沸脫水至無水，然后降溫至30℃，滴加氯磺酸50kg，在3 小時(shí)內(nèi)滴完，并用冰水冷卻反應(yīng)，慢慢升溫至90℃反應(yīng)1h，然后降溫，分出二氯乙烷，剩余物中加入水36L，使2，5- 二羥基苯磺酸溶解，得到2，5- 二羥基苯磺酸溶液，在裝有攪拌、高位槽、溫度計(jì)的500L 反應(yīng)罐中，加入2，5- 二羥基苯磺酸溶液，將二乙胺加入高位槽中，2，5- 二羥基苯磺酸與二乙胺的質(zhì)量比為2：1，邊攪拌邊滴加，控制溫度在50℃以下，30 ～ 45 分鐘滴加完畢，反應(yīng)完畢，降溫至0～5℃，使結(jié)晶完全，過濾，洗滌，干燥得粗品108kg，收率為90%。將粗品加入脫色罐中，按質(zhì)量比1 ：0.4 的比例加入純化水，熱溶解完畢后，加適量的活性炭脫色煮沸5 分鐘，趁熱壓濾，濾液冷卻至0～5℃結(jié)晶，過濾，濾餅用質(zhì)量百分比濃度為95% 的乙醇洗滌，烘干得干品97.2kg，精制率為90%，產(chǎn)品總收率為81%。
三、討論
在酚磺乙胺的合成中，以對(duì)苯二醌為原料與二乙胺和二氧化硫反應(yīng)生成的產(chǎn)品成本較高；以對(duì)苯二酚為原料，由濃硫酸做磺化劑是，后續(xù)的分離純化困難，副產(chǎn)物多，收率低，三廢處理困難，產(chǎn)品質(zhì)量差，磺化試劑由原來的硫酸改為氯甲酸，減少了磺化劑用量、并降低了反應(yīng)溫度，操作簡(jiǎn)便易控，同時(shí)又提高了收率及產(chǎn)品質(zhì)量，減少了對(duì)環(huán)境的污染，降低了成本。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：國內(nèi)外；煤氣化；選擇
進(jìn)入21世紀(jì)，我國的工業(yè)技術(shù)正在飛速發(fā)展。在迎來新的機(jī)遇時(shí)，也面臨著不少的問題。我國的煤炭資源相對(duì)豐富，但天然氣、石油這兩大塊卻相對(duì)貧乏。隨著油價(jià)不斷上漲、天然氣供不應(yīng)求的形勢(shì)下，如何充分利用煤炭資源是我們首先要考慮的問題。如何利用豐富的煤炭資源進(jìn)行化工、發(fā)展煤制油等多種煤炭綜合運(yùn)用，已經(jīng)成為我們大家所關(guān)心的問題。
1 國內(nèi)外煤氣化工藝的發(fā)展?fàn)顩r
煤氣化工藝技術(shù)的定義是：以煤作為工業(yè)原料，經(jīng)過一系列的化學(xué)加工后，讓煤轉(zhuǎn)化為各種氣體、液體和固體燃料，這種技術(shù)叫做煤氣化工業(yè)技術(shù)。其加工做成主要包括干餾、氣化、液化等。
1.1 國外煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展歷程
在英國，煤炭最初是用作燃料。在工業(yè)革命時(shí)代，煤炭的運(yùn)用已經(jīng)開始。他們率先運(yùn)用焦煉技術(shù)使煤炭充分運(yùn)用到大規(guī)模的工業(yè)生產(chǎn)當(dāng)中。在第一次世界大戰(zhàn)期間，英國的鋼鐵工業(yè)得到了飛速發(fā)展，氨苯和甲醇作為火藥原料也得到了大幅度的需求。這樣，促進(jìn)了英國焦煉技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。
在第二次世界大戰(zhàn)前夕以及大戰(zhàn)期間，為了發(fā)動(dòng)以及維持戰(zhàn)爭(zhēng)，德國開始大規(guī)模地進(jìn)行大量煤制取液體燃料的研究工作，快速發(fā)展了液體燃料的工業(yè)化生產(chǎn)。1923年，德國率先發(fā)明了一氧化氫合成液體燃料，俗稱費(fèi)托合成法。1931年又發(fā)明了煤直接液化制取液體燃料技術(shù)。在1939年，德國在戰(zhàn)斗中采用這兩種技術(shù)產(chǎn)出能量總額超過170萬噸。
作為世界上唯一的超級(jí)大國，美國擁有的煤炭資源也是非常的豐富，其儲(chǔ)存量達(dá)到2500億噸，這一數(shù)量遠(yuǎn)超過石油和天然氣的儲(chǔ)存量。其中，美國煤氣化工利用的兩家典型企業(yè)是伊斯曼公司的大平原公司。美國伊斯曼公司1983年在田納西州投入裝置，以煤氣化工路線生產(chǎn)碳一化學(xué)品，是美國唯一采用煤作為原料生產(chǎn)醋酸醋酐的大型裝置。美國的大平原氣化廠位于北達(dá)科他州，化廠在1984年投入運(yùn)營，采用煤生產(chǎn)合成天然氣，造氣能力嘆為觀止，也在煤炭清潔方面探索了一條成功的道路。
與上面三個(gè)發(fā)達(dá)國家相比，南非煤氣化工產(chǎn)業(yè)發(fā)展則具有特色。由于受到其他國家的石油制裁，南非必須用煤作為生產(chǎn)原料發(fā)展產(chǎn)業(yè)，生產(chǎn)油品。這一項(xiàng)試水最終獲得了成功。從1955年到現(xiàn)在，總共有三套煤制油裝置投入運(yùn)行。其中SASOL公司的3套煤制油裝置所生產(chǎn)的煤化工產(chǎn)品超過了130種，總產(chǎn)量達(dá)到了710萬t/a，這在當(dāng)時(shí)來講是非常巨大的成功。在20世紀(jì)80年代后開始，SASOL公司開始利用借鑒煤氣化工藝技術(shù)，投入天然氣合成油方面的研究。
1.2 國內(nèi)的煤氣化工藝技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r
由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，中國有車一族越來越多，石油燃料的投入使用也越來越多。然而中國的石油儲(chǔ)存量相對(duì)貧乏，因此政府在石油燃料替代方面一直十分關(guān)注。如何發(fā)展煤氣化工藝技術(shù)替代原始的石油燃料以減少對(duì)石油資源的過度依賴是目前所要解決的問題。由于汽車的發(fā)展所帶來的資源以及社會(huì)環(huán)境惡劣，也是我們老百姓所關(guān)心的。中國在煤制油項(xiàng)目建設(shè)方面發(fā)展十分迅猛，以保證能源安全和實(shí)現(xiàn)汽車工業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
2 我國煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r及趨勢(shì)
我國的煤氣化工業(yè)技術(shù)廣泛應(yīng)用與化工、冶金建材等重工業(yè)部門生產(chǎn)。目前我國擁有煤氣化工爐約4000多臺(tái)，通過煤氣化合成生產(chǎn)的氨和甲醇占全國產(chǎn)量的60%以上。因此，煤氣化工業(yè)技術(shù)為我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供了充足的化肥。
2.1 以氣、煤為原料的合成氨生產(chǎn)
煤炭綜合利用以及潔凈煤技術(shù)所需要的重要技術(shù)手段是煤氣化技術(shù)。通過煤氣化工藝技術(shù)發(fā)展煤化工、煤造油、燃料煤氣，是現(xiàn)在重要工業(yè)化生產(chǎn)的龍頭。在中國，煤炭的資源消費(fèi)比例最高，占75%以上。為解決煤工業(yè)發(fā)展所帶來的影響，我國發(fā)展煤氣化工業(yè)技術(shù)是非常有必要的。
煤氣化工藝技術(shù)在國際上具有代表性的主要有德士古、殼牌和魯奇公司。它們的煤氣化技術(shù)主要有水煤漿氣化技術(shù)和粉煤加壓氣化，粉煤氣化具有較明顯的節(jié)氧、節(jié)煤、有效氣成分高等優(yōu)勢(shì)。因此，我國充分將該技術(shù)應(yīng)用到化工產(chǎn)品的生產(chǎn)、燃料電池等諸多領(lǐng)域。
目前，我國的煤炭氣化技術(shù)正在不斷的發(fā)展，其中主要以常壓固定床煤氣發(fā)生爐和水煤氣發(fā)生爐居多。其中，國家大力開發(fā)和引進(jìn)的水煤氣兩段爐、魯奇加壓氣化爐和德士古水煤漿氣化技術(shù)以及煤氣成分較好的干粉煤炭氣化技術(shù)。為今后實(shí)現(xiàn)工業(yè)化和大型化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而之前一直使用的固定床氣化技術(shù)和固定床常壓間歇式氣化技術(shù)氣化都將會(huì)因效率低、能耗高、污染大而逐步淘汰。
說到天然氣，它是世界上供認(rèn)最環(huán)保、最潔凈的優(yōu)質(zhì)能源。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，天然氣的開采量逐年增大。我國的天然氣需求也在不斷的增多，年產(chǎn)量達(dá)到250億m3。
目前我國利用天然氣為原料合成氣技術(shù)法有兩種，一種是部分氧化法，另一種是蒸汽轉(zhuǎn)化法。部分氧化法需要使用純氧為氣化劑， 是極少采用的一種方法。蒸汽轉(zhuǎn)化法包括一段蒸汽轉(zhuǎn)化法， 換熱式兩段轉(zhuǎn)化法和加熱型兩段蒸汽轉(zhuǎn)化法之分。一段轉(zhuǎn)化法的優(yōu)點(diǎn)是流程短、節(jié)省投資，因?yàn)閺V泛應(yīng)用于市場(chǎng)。換熱式兩段轉(zhuǎn)化工藝最有發(fā)展前途， 因?yàn)槠淇梢詼p少天然氣的用量，起到節(jié)省能源的效果，今后可大量投入到工業(yè)生產(chǎn)當(dāng)中。
3 煤氣化工藝技術(shù)的選擇
煤氣化工藝技術(shù)優(yōu)劣的評(píng)價(jià)必須基于是否屬于潔凈煤氣化技術(shù)。到目前為止，每一種煤氣化工藝技術(shù)以及煤氣化爐型都有其特點(diǎn)和優(yōu)劣之處，這些都取決于煤種的適應(yīng)性以及進(jìn)行煤氣化后的產(chǎn)品的實(shí)用性?？梢源_定的一點(diǎn)是，到目前為止還沒有真正意義上的萬能煤氣化爐型和氣化技術(shù)。在煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展過程當(dāng)中，必須經(jīng)過大量工藝上的試驗(yàn)以及生產(chǎn)實(shí)踐。通過不斷的時(shí)間選出能夠環(huán)保、節(jié)能、降低成本、提高效率并且采用容易處理的潔凈煤氣化技術(shù)。
4 原料煤種的選擇
煤氣化工藝技術(shù)的發(fā)展離不開對(duì)煤的選擇。我國在選擇煤種的問題上，要做到因地制宜、就地取材等方法。另外，通過不斷的學(xué)習(xí)吸收，我國也已成功研發(fā)了許多具有專利性的煤氣化工藝技術(shù)，這些技術(shù)都擁有適用的煤種。在選擇煤種上，首先考慮的是就地取材。由于我國煤種繁多，在選擇上我們應(yīng)該把尋找適應(yīng)的煤種放在首要位置。先選擇煤種，在選擇采用何種形式的氣化爐。其次，選擇煤種一定要了解好煤炭的品質(zhì)、產(chǎn)量、價(jià)格、煤礦工廠的背景，包括運(yùn)輸能力、運(yùn)輸方式等。也要對(duì)煤炭進(jìn)行技術(shù)上的測(cè)試，包括可磨性指數(shù)、熱穩(wěn)定性等等。
5 結(jié)語
要實(shí)現(xiàn)煤化工，煤氣化工藝是必不可少的技術(shù)基礎(chǔ)與關(guān)鍵。由于煤氣化裝置的投資巨大，因此企業(yè)在確定煤氣化工藝項(xiàng)目的時(shí)候一定要進(jìn)行多方面的考慮，要充分考慮到能否實(shí)現(xiàn)其競(jìng)爭(zhēng)能力。在選擇煤種原料的時(shí)候也一定要作出多方面的綜合比較，比如原料煤種以及技術(shù)投資方面進(jìn)行綜合評(píng)估。力求將各種風(fēng)險(xiǎn)降低。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)
近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。此病患者約占婦科疾病患者總?cè)藬?shù)的10%。目前，保守療法和手術(shù)療法都是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法。研究表明，與對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行保守治療的效果相比，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果較為理想[1]。為了探討用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
根據(jù)收治時(shí)間的不同將在某院進(jìn)行治療的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行分組。其中，將2008年4月至2009年6月期間收治的43例患者設(shè)為對(duì)照組。這些患者的年齡為21～65歲，平均年齡為（39.73±2.14）歲；其體重為41～92kg，平均體重為（58.86±2.23）kg。將2014年5月至2016年1月期間收治的43例患者設(shè)為觀察組。這些患者的年齡為24～67歲，平均年齡為（42.13±2.44）歲；其體重為47～89kg，平均體重為（57.26±2.13）kg。本次研究已征得患者的同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[2]。具體的手術(shù)方法是：在患者下腹部的正中處做一個(gè)縱向切口。逐層切開此處的皮膚及皮下組織。對(duì)患者的盆腔進(jìn)行全面的探查。根據(jù)ASRM分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其子宮內(nèi)膜異位癥的病情進(jìn)行評(píng)估，分離其盆腔發(fā)生粘連的組織。結(jié)合患者的具體情況（如年齡、身體狀況、生育要求）為其制定手術(shù)方案。對(duì)盆腹壁內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)體積較小的患者進(jìn)行電凝術(shù)；對(duì)盆腹壁內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)體積較大的患者進(jìn)行切除手術(shù)；對(duì)單純的卵巢囊腫患者進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中使用可吸收縫線對(duì)其囊腫的剝離面進(jìn)行縫合止血；對(duì)于卵巢囊腫體積較大的患者，先對(duì)其囊腫進(jìn)行穿刺吸液后，再進(jìn)行囊腫剝離術(shù)；對(duì)合并盆腔粘連的患者進(jìn)行粘連松解術(shù)，以恢復(fù)其盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu)；對(duì)于年齡大于45歲、病程較長(zhǎng)、癥狀較嚴(yán)重的患者，可根據(jù)其個(gè)人意愿對(duì)其進(jìn)行子宮全切術(shù)或雙附件切除術(shù)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[3]。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行麻醉，為其取臀高頭低位。在患者臍輪的上緣做一個(gè)1cm的橫向切口。刺入氣腹針，注入C02，使患者氣腹的壓力維持在12～14mmHg之間。取10cm的套管針刺入患者的下腹部，置入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者的左下腹和右下腹進(jìn)行穿刺。對(duì)患者的盆腔進(jìn)行探查。分離其盆腔內(nèi)粘連的組織，以恢復(fù)此處正常的解剖關(guān)系。在腹腔鏡下切除或電灼盆腔內(nèi)的異位病灶，并進(jìn)行止血?；颊咻斅压艿倪h(yuǎn)端若發(fā)生阻塞，可對(duì)其進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。進(jìn)行手術(shù)后，沖洗患者的盆腔，洗凈其盆腔內(nèi)殘余的組織和液體。
1.3觀察指標(biāo)
觀察、記錄兩組患者的臨床療效、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1）顯效：患者盆腔疼痛、痛、痛經(jīng)的癥狀基本消失。2）有效：患者盆腔疼痛、痛、痛經(jīng)的癥狀均有所緩解。3）無效：患者的上述癥狀均未明顯改善?？傆行?（總例數(shù)－無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、體重、術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率用百分比（%）表示，用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療效果的比較
對(duì)照組患者治療的顯效率為39.53%（17/43），治療的有效率為53.49%（23/43），其治療的總有效率為93.02%（40/43）。觀察組患者治療的顯效率為74.42%（32/43），治療的有效率為23.26%（10/43），其治療的總有效率為97.67%（42/43）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，但二者相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較
對(duì)照組患者術(shù)中平均的出血量為（256.41±23.61）ml，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（65.41±10.31）min，其住院的平均時(shí)間為（16.71±2.61）d。觀察組患者術(shù)中平均的出血量為（112.51±15.81）ml，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（45.61±9.21）min，其住院的平均時(shí)間為（7.21±1.51）d。觀察組患者術(shù)中平均的出血量少于對(duì)照組患者，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=20.66；P=0.001）。
3討論
子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織在子宮體以外的其他部位生長(zhǎng)的一種婦科疾病。此病患者的年齡多在30～40歲之間。此病的發(fā)生會(huì)對(duì)女性的激素水平、月經(jīng)周期產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)出現(xiàn)異位內(nèi)膜周期性出血的癥狀，其異位內(nèi)膜的周圍組織會(huì)出現(xiàn)纖維化的表現(xiàn)，從而形成異位結(jié)節(jié)。子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)發(fā)生痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕癥。此病可波及患者盆腔內(nèi)的所有組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最為常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔及四肢等部位。目前，臨床上治療此病的方法包括藥物療法和手術(shù)療法。相關(guān)研究表明，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行藥物治療的效果不佳。因此，臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)在臨床上具有一定的優(yōu)勢(shì)。首先，此手術(shù)能夠保證在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，以免使其腹腔內(nèi)的器官長(zhǎng)期暴露在空氣中而發(fā)生感染。此手術(shù)能夠避免滑石粉和紗布對(duì)患者盆腔內(nèi)的血管和組織造成刺激和損傷，從而有效地減少其盆腔組織粘連的發(fā)生，提高有生育要求患者術(shù)后受孕的幾率。此外，術(shù)中使用的腹腔鏡能夠發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)微小的病灶，并及時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行處理。此手術(shù)的視野清晰，不易損傷病灶鄰近的器官，可對(duì)病灶進(jìn)行有針對(duì)性的治療[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較為理想。
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（四）公示語的成果應(yīng)用問題
盡管學(xué)術(shù)界對(duì)公示語的英譯研究如火如荼，但在現(xiàn)實(shí)語言環(huán)境中，問題依然層出不窮，誤譯現(xiàn)象仍在重復(fù)。究其原因，主要是一直存在著“兩頭熱，中間冷”的現(xiàn)象。所謂“兩頭熱”，就是群眾和專家學(xué)者兩頭熱，所謂“中間冷”，就是政府職能部門中間 冷[32]。也就是說，政府職能部門對(duì)公示語漢英翻譯規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)沒有給予足夠的重視，相關(guān)的質(zhì)量檢測(cè)、評(píng)價(jià)體系和有關(guān)法律法規(guī)還很不健全，政府、職能機(jī)構(gòu)、翻譯服務(wù)機(jī)構(gòu)、標(biāo)識(shí)制作機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)和體系化質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制還很薄弱。因此，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究和國家標(biāo)準(zhǔn)制定及地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范之間的聯(lián)系，通過政府行為積極有效地把研究成果應(yīng)用到社會(huì)現(xiàn)實(shí)當(dāng)中去，使其發(fā)揮應(yīng)有的應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)功能。
五、趨向預(yù)測(cè)
我國公示語翻譯研究至今方興未艾，并取得了頗為豐碩的成果，尤其是在局部不乏深邃觀點(diǎn)和獨(dú)到見解，但就整體而言，在深度和廣度仍有研究空間，還有很多值得開墾之處。
首先，拓展研究范圍。目前學(xué)者們對(duì)中文路牌、路標(biāo)、警示語等公示語翻譯規(guī)范研究較多，但其他類型的，如社會(huì)宣傳、廣告口號(hào)、國際會(huì)議橫幅、體育賽事宣傳語等文本的翻譯問題有待更近一步的拓寬和規(guī)范。此外，“諸如環(huán)境保護(hù)、危機(jī)管理、安檢防恐、無障礙設(shè)施、規(guī)約制度、城市交通、景點(diǎn)解說、應(yīng)急救助等方面的公示語是國內(nèi)明顯‘空缺’或‘急需’的，系統(tǒng)引進(jìn)是當(dāng)務(wù)之急?！盵26]（30）
其次，重視實(shí)證研究。這是公示語英譯研究中的一個(gè)新趨勢(shì)，尤其是接受者信息反饋工作在國內(nèi)做得還很少，其實(shí)證研究更有空間。因此，應(yīng)積極采用樣本研究、問卷調(diào)查、海外考察、誤譯問題定性與定量評(píng)估等多種手段全面了解外籍人士對(duì)公示語翻譯與使用的反饋意見，以便取得具有較高信度和效度的數(shù)據(jù)，實(shí)施更有價(jià)值的實(shí)證研究。同時(shí)，加強(qiáng)中外譯者、國內(nèi)外專家的有效合作，從而使公示語英譯研究以更具規(guī)模、更具實(shí)證性、更利于問題解決的方式不斷發(fā)展。
最后，加強(qiáng)交叉研究。隨著研究的深入，公示語英譯與其它學(xué)科的交叉研究趨勢(shì)明顯，這就要求今后的公示語翻譯與其它學(xué)科和領(lǐng)域的結(jié)合研究應(yīng)朝多元化的方向發(fā)展。譬如，公示語翻譯可與美學(xué)、語境學(xué)、語用學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、文化學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科結(jié)合以及生態(tài)環(huán)保、城市生態(tài)建設(shè)、城市形象建設(shè)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等項(xiàng)目或工程結(jié)合起來進(jìn)行研究。
六、結(jié)語
公示語的翻譯研究工作任重而道遠(yuǎn)，這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作，它不僅關(guān)乎語言環(huán)境與人文環(huán)境，而且還與國家語言規(guī)范化建設(shè)和國家語言政策息息相關(guān)。無容置疑，我國公示語英譯研究還有諸多不足之處，各地對(duì)公示語研究成果的應(yīng)用問題尤為突出，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是缺乏統(tǒng)一的譯寫標(biāo)準(zhǔn)；二是缺乏合格的翻譯人員；三是缺乏統(tǒng)一的管理部門；四是缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。因此，有必要對(duì)公示語翻譯工作從譯寫標(biāo)準(zhǔn)、譯員資質(zhì)、管理體制、監(jiān)控和修正機(jī)制等方面進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，力爭(zhēng)做到有章可循、按章執(zhí)行，其最終目的是有效治理公示語垃圾，凈化語言環(huán)境，優(yōu)化國際交往空間。
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根據(jù)信托制度原理所確立的信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立原則，委托人一旦將信托財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)移給受托人即喪失對(duì)信托財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)，受托人雖然取得了信托財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)，但這僅僅是一種形式上、名義上和暫時(shí)性的所有權(quán)，僅享有對(duì)信托財(cái)產(chǎn)的占有、使用和處分的權(quán)利，并無收益的權(quán)利，他對(duì)信托財(cái)產(chǎn)處置受到信托目的的嚴(yán)重限制。受益人雖然對(duì)信托財(cái)產(chǎn)享有信托利益，但這種權(quán)益只有在他根據(jù)受益權(quán)所享有的信托利益請(qǐng)求權(quán)實(shí)現(xiàn)以后才可真正實(shí)現(xiàn)，在此之前，信托財(cái)產(chǎn)并不是受益人的自有財(cái)產(chǎn)。公益信托也不例外，其信托財(cái)產(chǎn)有別于委托人、受托人和受益人的財(cái)產(chǎn)，僅限于受托人因承諾信托而取得的財(cái)產(chǎn)以及因其管理、使用、處分或者其他情形而取得的財(cái)產(chǎn)。且法律、行政法規(guī)禁止流通的財(cái)產(chǎn)，不得成為公益信托財(cái)產(chǎn);法律、行政法規(guī)限制流通的財(cái)產(chǎn)，依法經(jīng)有關(guān)主管部門批準(zhǔn)后，才可以作為公益信托財(cái)產(chǎn)。同時(shí)，如果法律、行政法規(guī)規(guī)定該信托財(cái)產(chǎn)應(yīng)當(dāng)辦理登記手續(xù)而未辦理的，該公益信托不產(chǎn)生效力。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，公益信托的信托財(cái)產(chǎn)及其收益，必須用作公益目的，不得挪作他用。我國公益信托制度的立法概況我國有1．67億老年人口，8300多萬殘疾人，7100多萬低保對(duì)象，70多萬孤兒，每年由于各種原因還需要救濟(jì)的群眾8000多萬;除此之外，還有2億多的流動(dòng)人口，以及遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)數(shù)字的留守兒童、老人和婦女[4]，有超過總?cè)丝?0%以上需要社會(huì)救助的龐大人口。這么龐大的貧困人口以及老年人、殘疾人、孤兒等特殊困難群體，面臨生存、發(fā)展的挑戰(zhàn)，公益需求巨大。雖說早在2001年的《信托法》中，我國就已在相關(guān)條款中圍繞公益信托問題進(jìn)行規(guī)定。如《信托法》第62條明確規(guī)定:“公益信托的設(shè)立和確定其受托人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有關(guān)公益事業(yè)的管理機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱公益事業(yè)管理機(jī)構(gòu))批準(zhǔn)。未經(jīng)公益事業(yè)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得以公益信托的名義進(jìn)行活動(dòng)。公益事業(yè)管理機(jī)構(gòu)對(duì)于公益信托活動(dòng)應(yīng)當(dāng)給予支持。”確立了我國公益信托的“批準(zhǔn)設(shè)立”原則，較一般信托的“合意設(shè)立”原則要嚴(yán)格得多。而《信托法》第64、65、66、67條規(guī)定，則要求“公益信托的受托人未經(jīng)公益事業(yè)管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得辭任”，不允許任意更改公益信托的受托人;同時(shí)要求公益信托應(yīng)當(dāng)設(shè)置信托監(jiān)察人，以保障信托活動(dòng)公益目的的實(shí)現(xiàn);確定公益事業(yè)管理機(jī)構(gòu)為公益信托的監(jiān)察機(jī)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)政府機(jī)關(guān)對(duì)公益信托的監(jiān)管作用。而對(duì)公益信托活動(dòng)的開展，我國《信托投資公司管理辦法》第17條規(guī)定:“信托公司可以根據(jù)《信托法》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定開展公益信托活動(dòng)”，明確了信托投資公司能夠從事慈善公益信托活動(dòng)。但除此之外，我國直接關(guān)于公益信托的法律規(guī)定并不多;對(duì)公益信托資金的運(yùn)營管理，也主要參照《信托投資公司管理辦法》、《信托投資公司資金信托管理暫行辦法》中關(guān)于信托資金運(yùn)營的管理規(guī)定。而新修訂的中國人民銀行《信托投資公司管理辦法》、《信托投資公司資金信托管理暫行辦法》，都僅為公益信托制度中的受托人的設(shè)置提供了一種可能性選擇，規(guī)定了信托公司作為公益信托的受托人，通過開展其業(yè)務(wù)活動(dòng)履行公益信托受益人的義務(wù)。2008年四川汶川地震之后，中國銀監(jiān)會(huì)辦公廳為了鼓勵(lì)發(fā)展災(zāi)后公益信托事業(yè)，緊急《關(guān)于鼓勵(lì)信托公司開展公益信托業(yè)務(wù)支持災(zāi)后重建工作的通知》，再次針對(duì)信托公司作為受托人這種模式作出規(guī)定，但該規(guī)范性文件還是無法全部解決公益信托制度的操作性問題，尤其是公益事業(yè)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)的范圍、信托監(jiān)察人的職責(zé)、稅收政策等問題，直接從公益信托法律特性角度進(jìn)行的專門規(guī)定還未曾涉及。所以，我國關(guān)于公益信托的法律規(guī)定主要集中于《信托法》這一基本法中，且多為原則性規(guī)定，并未詳細(xì)、具體規(guī)范公益信托主體及其組織形式、業(yè)務(wù)和相應(yīng)的管理行為，僅為公益信托提供了基本的法律關(guān)系構(gòu)架。我國公益信托活動(dòng)的運(yùn)行狀態(tài)我國公益信托的法律規(guī)定少，且未詳細(xì)、具體規(guī)范公益信托主體及其組織形式、業(yè)務(wù)和相應(yīng)的管理行為，導(dǎo)致實(shí)踐中相關(guān)制度缺乏具體的操作性。面對(duì)目前我國各方面的巨大公益需求，我國公益信托立法規(guī)定過于原則，公益信托問題的設(shè)定“大而泛之”，公益信托立法呈現(xiàn)滯后狀態(tài)。這已在相當(dāng)程度上影響了我國公益信托事業(yè)的發(fā)展。以至于從《信托法》正式實(shí)施到現(xiàn)在10多年的時(shí)間里，我國公益信托項(xiàng)目一直較少，直到第5年才出現(xiàn)了一只真正意義上的公益信托產(chǎn)品———中融國際信托投資有限公司作為受托人的中華慈善公益信托[5]。該公益信托獲得國家民政部和銀監(jiān)會(huì)的批準(zhǔn)，該信托資金的收益將全部運(yùn)用于“殘疾孤兒手術(shù)康復(fù)明天計(jì)劃”。但是該信托的運(yùn)行及實(shí)施狀況并未向社會(huì)公開，具體情況不得而知。而云南國際信托投資有限公司分別于2004年和2006年發(fā)行的公益信托產(chǎn)品“愛心成就未來－穩(wěn)健收益型”集合資金信托計(jì)劃和“愛心穩(wěn)健收益型”集合資金信托計(jì)劃[6]。但是這一信托并非實(shí)質(zhì)意義上的公益信托，應(yīng)被稱為附帶捐贈(zèng)合同的私益信托更為適宜。汶川地震之后，“西安信托5•12抗震救災(zāi)公益信托計(jì)劃”、“百瑞信托鄭州慈善公益信托”，以公益信托方式推進(jìn)災(zāi)區(qū)的教育事業(yè)，被視為真正意義上的公益信托在我國的嘗試。其中，“西安國投5•12抗震救災(zāi)公益信托”，成立于2008年6月6日，是一項(xiàng)信托期限為3年，信托規(guī)模為1000萬元人民幣的慈善公益信托，受托人為西安國際信托有限公司，西安希格瑪有限責(zé)任會(huì)計(jì)師事務(wù)所為信托監(jiān)察人，信托主要目的是陜西地震災(zāi)區(qū)的希望小學(xué)建設(shè)及校舍修復(fù)工程。在該公益信托存續(xù)期間，受托人可以通過運(yùn)用以國債為代表的，經(jīng)過中國銀監(jiān)會(huì)允許的一系列流動(dòng)性充分且風(fēng)險(xiǎn)較低的金融方式實(shí)現(xiàn)信托財(cái)產(chǎn)的安全和保值增值。在信托資金運(yùn)營中，由信托監(jiān)察人信托監(jiān)察和陜西省人民政府民政廳行政監(jiān)管的雙重模式進(jìn)行公益信托資金監(jiān)管[7]。而“百瑞信托鄭州慈善公益信托”，成立于2008年10月16日，這是由鄭州慈善總會(huì)和百瑞托有限責(zé)任公司共同推出的一項(xiàng)為期10年的公益信托計(jì)劃。該信托主要針對(duì)的是我國四川災(zāi)區(qū)及我國貧困地區(qū)的教育援助，特別是針對(duì)適齡兒童返校繼續(xù)學(xué)業(yè)的計(jì)劃[8]。該公益信托采取以百瑞信托為發(fā)起人向社會(huì)公開募集的開放式方式，將參與該項(xiàng)慈善信托的資金起點(diǎn)設(shè)定在100元人民幣，極大地增加了該公益信托的民眾參與度，使慈善公益信托不再是以社會(huì)富裕階層為主要參與對(duì)象的慈善活動(dòng)，真正意義上增加了全社會(huì)對(duì)這項(xiàng)新興慈善行為實(shí)施方式的參與熱情。且在該公益信托的監(jiān)管方面，信托的監(jiān)察人由鄭州慈善總會(huì)來擔(dān)當(dāng)，鄭州市民政局成為監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，形成自我監(jiān)督和政府監(jiān)督并行的局面。[9]雖然目前我國能以公益信托行為模式實(shí)施的公益信托項(xiàng)目為數(shù)不多，但每一公益信托項(xiàng)目的推行，都在極大程度上激發(fā)了公眾的公益熱情，促進(jìn)了我國慈善事業(yè)的發(fā)展。而每一公益信托項(xiàng)目在實(shí)施、開展的過程中，都希望能有一部豐富完善的法律規(guī)定為公益信托活動(dòng)的開展提供法律依據(jù)，這樣才能保障信托活動(dòng)有序開展、慈善公益目的得以實(shí)現(xiàn)。
我國公益信托法律運(yùn)行不佳的原因
我國《信托法》及其相關(guān)配套法律法規(guī)對(duì)公益信托的過于原則的規(guī)定，使《信托法》在實(shí)施10年之后，公益信托實(shí)踐才初見端倪。公益信托立法的滯后，不能為公益信托活動(dòng)提供細(xì)致、有效的法律支撐，已嚴(yán)重影響著我國慈善公益信托的運(yùn)行狀態(tài)，難以適應(yīng)我國慈善公益事業(yè)發(fā)展的需要。我國公益信托活動(dòng)的立法現(xiàn)狀和運(yùn)行狀態(tài)中呈現(xiàn)的尷尬局面，究其根源，是公益信托法律原理的模糊認(rèn)識(shí)所致，即我國公益信托法律原理的模糊定位，影響著我國公益信托的立法進(jìn)程和運(yùn)行步伐。(一)我國社會(huì)各界特別是廣大捐贈(zèng)者對(duì)公益信托法律原理認(rèn)識(shí)不清公益信托制度本是英美法系國家土生土長(zhǎng)的一項(xiàng)法律制度，有400多年的發(fā)展歷史，“信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立”就是英美法系普通法和衡平法的“雙重財(cái)產(chǎn)所有權(quán)”的產(chǎn)物，人們對(duì)信托行為的屬性非常了解、熟悉，公益信托行為也成為人們從事慈善公益活動(dòng)的主要行為模式，甚至習(xí)慣、慣例①[10]。而在我國，信托制度是一個(gè)“舶來品”，因人們對(duì)其缺乏了解、認(rèn)識(shí)不清，短期內(nèi)得不到廣泛適用純屬正常。且從日本的情況看，公益信托制度引入日本后在長(zhǎng)達(dá)50年的時(shí)間內(nèi)沒有得到適用。在首例公益信托出現(xiàn)后，其獨(dú)有之價(jià)值與優(yōu)勢(shì)才為人們所認(rèn)識(shí)，并得到社會(huì)各界的普遍接受。2001年《信托法》頒布實(shí)施時(shí)，很多人對(duì)“信托”本身并不了解，公益信托行為的獨(dú)特價(jià)值和優(yōu)勢(shì)也無從談及，更別說關(guān)注公益信托活動(dòng)的立法進(jìn)程，努力推進(jìn)公益信托事業(yè)的運(yùn)行步伐了。(二)公益信托法律原理定位模糊，影響了公益信托活動(dòng)功能的發(fā)揮我們知道，“信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立”是信托行為順利實(shí)施的根本保證，公益信托也不例外。但我國《信托法》對(duì)信托財(cái)產(chǎn)本身的歸屬一直沒有一個(gè)清晰的定位，信托法律關(guān)系的闡述也一直眾說紛紜，委托人、受托人、受益人權(quán)利義務(wù)內(nèi)容并不確定。這些都直接影響到公益信托制度的立法確認(rèn)，不能為公益信托活動(dòng)提供一個(gè)較為細(xì)致的行為規(guī)則，使公益信托制度在設(shè)立環(huán)節(jié)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、稅收優(yōu)惠等方面太過“原則”、缺乏明確的法律規(guī)定。如公益信托活動(dòng)的開展需要設(shè)置公益信托事業(yè)管理機(jī)關(guān)，但我國目前并未設(shè)置統(tǒng)一的公益信托事業(yè)管理機(jī)關(guān)，導(dǎo)致公益信托活動(dòng)開展時(shí)，因找不著該信托事業(yè)管理機(jī)關(guān)、或因?qū)徟绦蚝蜆?biāo)準(zhǔn)的差異而使公益信托活動(dòng)“擱淺”，影響到公益信托水平，無法充分保障受益人利益。而信托公司作為受托人運(yùn)行公益信托時(shí)，還存在銀監(jiān)會(huì)、公益事業(yè)管理機(jī)構(gòu)等多個(gè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，容易造成監(jiān)管上的混亂，勢(shì)必加大設(shè)立公益信托的難度，增加公益信托設(shè)立的運(yùn)行成本，使我國公益信托難以推廣。且我國《信托法》中對(duì)信托監(jiān)察人承擔(dān)該訴訟職責(zé)的規(guī)定過于原則，公益信托監(jiān)察人的產(chǎn)生方式、職責(zé)范圍也未理清，議事規(guī)則亦為空白，一定程度上影響了信托監(jiān)察人履行職責(zé)的積極性，易發(fā)生監(jiān)察人與受托人串通、私吞信托財(cái)產(chǎn)等行為，使信托監(jiān)察風(fēng)險(xiǎn)增大，難以平衡當(dāng)事人權(quán)益、維護(hù)受益人利益。另外，公益信托本身是一種慈善行為，除了依靠自覺自愿，制定適當(dāng)?shù)亩愂諆?yōu)惠政策是必要的，其他各國均給予公益信托較大程度上的稅收優(yōu)惠政策。但我國這方面的稅收激勵(lì)制度是不足的，鼓勵(lì)公益信托的稅收優(yōu)惠政策激勵(lì)程度也不高，在一定程度上影響了公益信托相關(guān)當(dāng)事人的積極性，未能為公益信托活動(dòng)的開展設(shè)置一個(gè)良好的法律氛圍，影響了人們參與公益信托活動(dòng)的積極性，妨礙了公益信托活動(dòng)的有效運(yùn)行。所以，公益信托法律原理的認(rèn)識(shí)不清、模糊定位，是影響我國公益信托立法進(jìn)程和運(yùn)行步伐的根源。而這些問題的解決，要依賴立法機(jī)關(guān)修改、完善《信托法》以及與公益信托相關(guān)的法律法規(guī)，為公益信托活動(dòng)的開展創(chuàng)造良好的制度空間，確立統(tǒng)一的市場(chǎng)準(zhǔn)入和活動(dòng)規(guī)則，增強(qiáng)監(jiān)管的一致性和權(quán)威性;并通過公益事業(yè)實(shí)踐大力推廣公益信托，引導(dǎo)人們逐漸認(rèn)識(shí)、熟悉并適應(yīng)公益信托制度。
完善我國公益信托法律制度的策略分析
公益信托活動(dòng)作為公益慈善行為的重要組成部分，在我國慈善事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著舉足輕重的作用。而要保障我國公益信托活動(dòng)的良性運(yùn)行，首先需要對(duì)公益信托的法律原理有一個(gè)準(zhǔn)確把握，從立法上為公益信托活動(dòng)提供明確、規(guī)范的法律依據(jù)。(一)修改《信托法》，明確公益信托法律原理《信托法》頒布之后，信托當(dāng)事人間的關(guān)系、信托財(cái)產(chǎn)的法律地位，信托制度的功能等都有了明確的法律規(guī)定，對(duì)實(shí)現(xiàn)信托市場(chǎng)規(guī)則的統(tǒng)一、配套制度的完善和各方面利益的平衡具有重要作用[11]，對(duì)我國公益信托制度的發(fā)展具有重要意義。但信托法源于英美法系國家，其本身的制度設(shè)計(jì)和理論闡釋都是在英美法體系下進(jìn)行的，信托財(cái)產(chǎn)權(quán)利的歸屬也就只能在衡平法和普通法所有權(quán)的二元結(jié)構(gòu)中得到合理解決。而大陸法系的所有權(quán)制度，使我國缺乏信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立的基礎(chǔ)，更無法明確界定信托財(cái)產(chǎn)歸受托人所有。所以，引進(jìn)英美法的信托制度，不能生硬地將其與大陸法系的物權(quán)、債權(quán)和人身權(quán)進(jìn)行比照而硬性將其歸入其中之一種;而應(yīng)依據(jù)信托活動(dòng)的獨(dú)特作用，遵循信托制度的本質(zhì)，特事特辦，從信托制度賴以生存的法律環(huán)境考慮，沖破大陸法系絕對(duì)所有權(quán)制度的局限，明確信托財(cái)產(chǎn)歸受托人所有，確定受益人收益權(quán)、受托人信義義務(wù)等內(nèi)容，從特別法角度將信托財(cái)產(chǎn)界定為作為一種游離于“一物一權(quán)”等傳統(tǒng)物權(quán)上的新型財(cái)產(chǎn)權(quán)，保障信托制度移植后的信托特質(zhì)不改變[12]。公益信托的法律原理亦是如此。在《信托法》修訂中，我們應(yīng)明確公益信托合同簽訂、委托人將信托財(cái)產(chǎn)移轉(zhuǎn)于受托人后，該信托財(cái)產(chǎn)所有權(quán)就移轉(zhuǎn)于受托人，委托人也退出信托活動(dòng)范圍;受托人憑借移轉(zhuǎn)而來的信托財(cái)產(chǎn)所有權(quán)，對(duì)信托財(cái)產(chǎn)擁有充分的處置權(quán)，但他在處理信托財(cái)產(chǎn)時(shí)，必須遵循信托合同的公益目的，保障信托合同中不特定多數(shù)的困難主體受益[1]。所以，為促進(jìn)公益信托活動(dòng)的發(fā)展，我們首先要做的事是修改《信托法》，明確公益信托法律原理，確定信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立于受益人的自有財(cái)產(chǎn)。在公益信托的有效運(yùn)行中，只有信托公司可以用“信托合同”的形式受托管理資產(chǎn)，提供信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立性所體現(xiàn)的“隔離”功能。同時(shí)通過設(shè)立公益信托監(jiān)察人和嚴(yán)格的信息披露制度保證其完全服務(wù)于該信托的公益目的，保障公益資金運(yùn)作的透明性和安全性，更好地保護(hù)公益資金不受損和不被非法挪用，為公益信托活動(dòng)提供明確的法理依據(jù)。(二)制定公益信托操作規(guī)則，把握公益信托行為規(guī)范我國《信托法》對(duì)公益信托做了較為原則的規(guī)定，并未涉及公益信托的具體操作規(guī)則。為規(guī)范我國公益信托活動(dòng)，使其有條不紊地運(yùn)行，在《信托法》中，除了明確公益信托的法律原理，我們還應(yīng)進(jìn)一步確定公益信托的操作規(guī)則。1．放寬公益信托的設(shè)立條件。在公益信托的設(shè)立上，可參照英美法系登記設(shè)立的做法，實(shí)現(xiàn)公益信托設(shè)立許可制到注冊(cè)登記制的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對(duì)公益信托成功設(shè)立之后的監(jiān)管，不是從一開始就給公益信托的設(shè)立制定很高的門檻，將其擋在公益事業(yè)的門外，阻止其發(fā)揮公益效用，而是放寬公益信托的設(shè)立條件②，放寬受托人資格，開放信托行業(yè)的準(zhǔn)入和退出門檻，給委托人選擇受托人的充分自由，將更多的社會(huì)資源用于公益事業(yè)，進(jìn)一步保障受益人的合法權(quán)益。2．完善公益信托財(cái)產(chǎn)的登記制度。為適應(yīng)公益信托事業(yè)的發(fā)展，我國可考慮對(duì)《信托法》第10條進(jìn)行司法解釋，在解釋中明確信托財(cái)產(chǎn)登記的內(nèi)容，保障公益信托財(cái)產(chǎn)獨(dú)立。如在登記中，注明委托人、受托人、受益人等當(dāng)事人的基本情況;提供申請(qǐng)書、信托合同、受托人和委托人的身份證明、委托人的權(quán)利憑證等信托財(cái)產(chǎn)登記必備文件，并對(duì)財(cái)產(chǎn)的范圍、數(shù)量和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行概述，確定公益信托財(cái)產(chǎn)范圍、管理方式和權(quán)限;強(qiáng)調(diào)信托目的和信托期限，讓第三人能夠查詢得知受托人處分信托財(cái)產(chǎn)是否違背信托目的，避免在信托期限屆滿后再與第三人進(jìn)行信托財(cái)產(chǎn)的交易而產(chǎn)生糾紛等。3．設(shè)立專門公益信托監(jiān)管機(jī)構(gòu)。我國公益信托目前的主要監(jiān)管機(jī)構(gòu)是公益事業(yè)管理機(jī)構(gòu)(民政部門、中華慈善總會(huì)等)，其監(jiān)管核心是對(duì)公益受托人的信托活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管。但這些監(jiān)管機(jī)構(gòu)本身并不熟悉金融信托市場(chǎng)，尤其是公益信托受托人是以營利為目的信托公司時(shí)，無法發(fā)揮對(duì)受托人的有效監(jiān)管職能。且我國當(dāng)前公益信托運(yùn)行還存在銀監(jiān)會(huì)和各個(gè)目的事業(yè)的監(jiān)管機(jī)關(guān)共存的現(xiàn)狀，所以有必要建立一個(gè)統(tǒng)一、專門、專業(yè)的公益信托監(jiān)管機(jī)關(guān)，負(fù)責(zé)公益信托的批準(zhǔn)登記和監(jiān)督管理工作，而不是將監(jiān)管職權(quán)分散于各個(gè)目的的事業(yè)主管機(jī)關(guān)，成為避免以公益信托為名而謀私利的重要保障[13]。4．明確公益信托監(jiān)察人的選任和職責(zé)。針對(duì)公益信托監(jiān)察人立法現(xiàn)狀呈現(xiàn)的“規(guī)定過于簡(jiǎn)略、內(nèi)容過于原則”的缺陷，因而本文提出以下建議:第一，明確信托監(jiān)察人的準(zhǔn)入資格和任職條件，確定信托監(jiān)察人須具備相應(yīng)的知識(shí)水平、信用水平和道德水平，規(guī)定信托監(jiān)察人的選任方式、辭任和解任標(biāo)準(zhǔn)等;第二，健全公益信托監(jiān)察人職權(quán)方面的規(guī)定，賦予其查閱、摘抄、復(fù)印受托人管理信托事務(wù)的賬目等資料的查閱權(quán)，要求受托人定期匯報(bào)信托財(cái)產(chǎn)經(jīng)營情況的監(jiān)督權(quán)、相關(guān)法律文書認(rèn)可權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利的行使;第三，明確監(jiān)察人的構(gòu)成及其議事規(guī)則，根據(jù)公益信托基金規(guī)模的不同，對(duì)監(jiān)察人的人數(shù)要求做出不同的規(guī)定;第四，強(qiáng)化公益信托監(jiān)察人的義務(wù)與責(zé)任，明確公益信托監(jiān)察人的忠實(shí)義務(wù)，通過建立完善公益信托的行政、民事、刑事責(zé)任體系，促使信托監(jiān)察人忠實(shí)勤勉地履行職責(zé)，為受益人爭(zhēng)取最大的利益[14]。(三)完善公益信托配套制度，烘托公益信托活動(dòng)氛圍為調(diào)動(dòng)大家參與慈善活動(dòng)，進(jìn)行公益信托的積極性，排除公益信托活動(dòng)開展的一些障礙，我國應(yīng)完善公益信托活動(dòng)的相關(guān)配套制度的建設(shè)，以烘托良好的公益信托活動(dòng)氛圍，促進(jìn)公益信托活動(dòng)的良性運(yùn)行。如在公益信托的稅法保障上，盡快建立、健全公益信托稅收優(yōu)惠法律制度，對(duì)公益信托從設(shè)立、運(yùn)營到終止環(huán)節(jié)的稅收優(yōu)惠做出全面的規(guī)定，認(rèn)定公益信托的免稅條件，特別要明確委托人向營利性受托人經(jīng)營的救災(zāi)賑災(zāi)公益信托捐款以及營利性受托人經(jīng)營的公益信托本身享有稅收優(yōu)惠的問題。同時(shí)，簡(jiǎn)化公益信托稅收征管程序，為公益信托的委托人、受托人提供納稅申報(bào)、稅收減免以及退稅等方面的便利和快捷，還可考慮免征印花稅、契稅、所得稅、營業(yè)稅、商品流轉(zhuǎn)稅等稅收，為公益信托活動(dòng)的有效運(yùn)行提供一個(gè)良好的法律環(huán)境。[15]同時(shí)，設(shè)置稅收優(yōu)惠濫用的處罰機(jī)制，明確相應(yīng)的法律責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；節(jié)育器異位；電切術(shù)
作者單位：021008內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科隨著冷光源膨?qū)m介質(zhì)的不斷成熟，各種能源手段的介入使宮腔鏡在臨床上的應(yīng)用進(jìn)入了新階段。1807年法國學(xué)者Bozzini發(fā)表了光裝置經(jīng)典論文，從此開辟了內(nèi)窺鏡醫(yī)學(xué)，宮腔鏡的問世把傳統(tǒng)的開放性創(chuàng)傷性大的診療手段推向到非開放性創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡診療手段。通過宮腔鏡鏡體的放大效應(yīng)，清晰地對(duì)宮內(nèi)膜、子宮血管、子宮腔內(nèi)形態(tài)學(xué)以及宮腔內(nèi)異物定位，對(duì)宮腔內(nèi)病變組織及異物殘留進(jìn)行定位采集送檢，具有診斷準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、直觀，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快，可保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能的優(yōu)點(diǎn)。改變了宮腔內(nèi)疾病的治療途徑。現(xiàn)將治療情況匯報(bào)如下：
1臨床資料
11病例選擇收集2009年1月至10月因?qū)m腔異物及宮腔內(nèi)良性占位在我科住院及門診就診患者21例，其中子宮內(nèi)膜息肉患者4例，黏膜下肌瘤患者3例，節(jié)育環(huán)異位患者14例。
12治療方法選檢術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果及全身狀況無手術(shù)禁忌證的患者，月經(jīng)干凈后3~7 d，于向其交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，及并發(fā)癥。機(jī)器連接良好，圖像清晰。需手術(shù)時(shí)患者術(shù)前禁食水及腸道準(zhǔn)備。取膀胱截石位，宮頸局部用利多卡因凝膠麻醉，麻醉滿意后擴(kuò)棒擴(kuò)張宮頸至7號(hào)，窺器暴露宮頸探針探查宮腔深度，打開液體排除氣泡，壓力維持在150 mm Hg左右，插入宮腔鏡，宮腔鏡下依次探查，從宮底部由內(nèi)向外，逐步觀察宮腔的顏色、厚度、有無粘連、贅生物，異物及輸卵管開口的形態(tài)，最后觀察宮頸管情況。明確良性占位病變部位及節(jié)育環(huán)位置，圖像直視下運(yùn)用單雙電極進(jìn)行電切，對(duì)殘留異物直觀狀態(tài)下取出，取材物送病理，觀察創(chuàng)面有無出血及穿孔等，術(shù)畢沖洗宮腔，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，禁性生活2周。
2結(jié)果
術(shù)后1個(gè)月患者回院復(fù)查：其中內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤患者及節(jié)育環(huán)異位患者均行彩超復(fù)查，彩超提示未見異常后行宮腔鏡下檢查術(shù)。宮腔鏡下見黏膜光滑，無粘連及息肉復(fù)發(fā)。無感染、穿孔、宮頸撕裂等并發(fā)癥。
3討論
微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)今世界外科手術(shù)的發(fā)展方向。它以其損傷小、恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)受到患者歡迎。宮腔鏡是對(duì)子宮內(nèi)疾病進(jìn)行診斷及治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，明確作出診斷。具有直觀、安全可靠、漏誤診率低，即查即治等眾多優(yōu)點(diǎn)，改變了宮腔內(nèi)疾病的治療途徑。用宮腔鏡手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)子宮切除及開腹取宮腔殘留異物的方法，具有不開腹，不損傷，不切除子宮，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快，近期并發(fā)癥極少，遠(yuǎn)期不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。在宮腔鏡檢查前應(yīng)仔細(xì)詢問病史，避免在盆腔炎及陰道炎的急性期進(jìn)行手術(shù)；術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染；在檢查過程中要根據(jù)患者狀況應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及麻醉，保持適當(dāng)?shù)呐驅(qū)m壓力；對(duì)疑有癌腫、結(jié)核、絕經(jīng)后易并發(fā)穿孔者需在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行。
宮腔鏡檢查術(shù)已廣泛應(yīng)用到門診，行宮腔鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)環(huán)位置下移、偏斜、嵌頓等眾多問題。對(duì)宮腔息肉及內(nèi)膜增厚的患者，可在直視下對(duì)病變部位進(jìn)行取材。如盲目刮宮可能掛不到或只刮到一點(diǎn)點(diǎn)而導(dǎo)致取材不夠或?qū)е滦g(shù)后復(fù)發(fā)率升高。現(xiàn)對(duì)異常的子宮出血宮腔鏡也成為了常見的檢查及治療手段之一。
宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，黏膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉和取出異物，并具有保存器官的完整性，不影響內(nèi)分泌功能的優(yōu)點(diǎn)。保留子宮對(duì)中、青年婦女有更良好的心理影響。使一些合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能耐受開腹取宮腔殘留異物及切除子宮的患者，得以用宮腔鏡手術(shù)擺脫疾苦，給廣大婦女帶來福音。宮腔鏡對(duì)宮腔內(nèi)的占位性病變和異物殘留具有很好的識(shí)別性及確診率，宮腔鏡下宮腔內(nèi)異物取出及電切術(shù)避免了傳統(tǒng)診療方案的盲目性及不徹底性，在宮腔鏡直視下進(jìn)行操作，可“有的放矢”的鉗抓殘留異物和從根蒂部切除息肉，達(dá)到完整取出異物，徹底切除息肉不復(fù)發(fā)的效果。
參考文獻(xiàn)
［1］關(guān)錚現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)人民軍醫(yī)出版社，2001:185.
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；異常子宮出血；療效
作者單位：467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 異常子宮出血作為婦科比較常見的疾病之一，嚴(yán)重影響著女性患者的生活質(zhì)量，而子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血的主要致病因素[1]。近年來，隨著宮腔鏡的引進(jìn)和不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快、美觀等諸多優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于子宮異常出血的治療中，并得到了普遍認(rèn)可[2]。本研究中，2010年11月至2012年11月期間，我院診治的子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，給予宮腔鏡電切術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年11月至2012年11月期間，我院診治的120例子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（藥物治療）和觀察組（宮腔鏡電切術(shù)治療），每組各60例。60例對(duì)照組患者年齡29.0～56.0歲；60例觀察組患者年齡28.0～65.0歲。在年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)器械 術(shù)前應(yīng)用1%聚維酮溶液進(jìn)行陰道沖洗，為了軟化宮頸，在術(shù)前2 h，于陰道后穹窿處，置入400 ug米索前列醇。應(yīng)用宮腔鏡雙極氣化電切系統(tǒng)，電切功率設(shè)置為50～80 W，電凝功率設(shè)置為30～50 W，膨?qū)m灌注壓維持在90～110 mm Hg，負(fù)壓吸引力為50 mm Hg。
1.3 宮腔鏡電切術(shù)方法 硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，通過雙合診，探查子宮位置、大小等情況，導(dǎo)尿，再次陰道、宮頸消毒，探查宮腔方向和深度，擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔電切鏡，充分膨?qū)m后，觀察宮腔情況，明確病灶后，進(jìn)行電切術(shù)。切除子宮內(nèi)膜時(shí)，自宮底右側(cè)向左側(cè)電切，直至左側(cè)宮角，然后沿著子宮右側(cè)壁，從上至下逆時(shí)針方向切除宮體內(nèi)膜及肌層組織，當(dāng)靠近宮頸內(nèi)口時(shí)，逐漸抬高宮腔鏡，使切除組織變薄。切除子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，應(yīng)從息肉基底部切除，盡可能減少復(fù)發(fā)的幾率。術(shù)中遇到出血時(shí)，應(yīng)用電凝止血，切下的息肉組織，及時(shí)送檢。
1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治愈率比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療的治愈率明顯升高，P
3 討論
宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血時(shí)，需要嚴(yán)格掌握適用于宮腔內(nèi)良性病變的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中必要時(shí)應(yīng)用B超、腹腔鏡，進(jìn)行監(jiān)測(cè)，降低子宮穿孔、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。術(shù)中注意控制宮腔內(nèi)壓力和灌注液量，一旦發(fā)生水中毒、低鈉血癥，立即停止手術(shù)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，盡快恢復(fù)酸堿平衡。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素，進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后密切觀察患者病情變化，定期隨訪，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效[4]。
宮腔鏡電切術(shù)作為治療異常子宮出血的新型手術(shù)方法，以其損傷小、恢復(fù)快、美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)[5]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于藥物治療無效的異常子宮出血患者，宮腔鏡電切術(shù)治療也取得了較好的臨床效果。對(duì)于年輕患者，宮腔鏡電切術(shù)不會(huì)對(duì)卵巢功能造成損傷，并且保留子宮的生理功能，對(duì)于耐受力較差的老年患者，該手術(shù)方式減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯減少了住院費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，與單純藥物治療相比，宮腔鏡電切術(shù)治療的治愈率明顯升高，P0.05，充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)。總而言之，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，宮腔鏡電切術(shù)治療的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 徐英霞.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床觀察及護(hù)理. 臨床合理用藥，2012，5（3A）：117.
[2] 盧煥霞.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血18例臨床分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，10（2）：59-60.
[3] 梁燕飛. 宮腔鏡診治異常子宮出血的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中國醫(yī)藥指南，2010，34（8）：294-295.
