時(shí)間：2023-09-26 09:31:00
序論：在您撰寫急診知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
衛(wèi)生院舉辦全院急診、急救知識(shí)培訓(xùn)會(huì)
為了提高醫(yī)務(wù)人員的急救應(yīng)急能力，我院于5月12日在院辦室舉行了急診、急救知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，由我院參加過省級(jí)急救知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行授課，全院職工參加了培訓(xùn)。
楊院長(zhǎng)作了重要講話，要求全院職工認(rèn)真聽課，結(jié)合實(shí)際，把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中去，切實(shí)提高我院的醫(yī)療急救應(yīng)急能力。培訓(xùn)圍繞臨床常見的多發(fā)傷的急救、急性化學(xué)中毒的診斷與治療、農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、昏迷的診斷和急救、過敏性休克的診斷和急救、呼吸衰竭和人工氣道的建立與管理等內(nèi)容展開，運(yùn)用案例作了深入淺出的講解，全院職工紛紛表示“象這樣臨床常見的醫(yī)療急救知識(shí)的培訓(xùn)，非常實(shí)用，使我們受益匪淺”。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)
為了提升全市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員急診急救能力，更好的保障人民生命安全，在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安定有序的發(fā)展，我局于5月12日針對(duì)全市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開急診急救知識(shí)培訓(xùn)，本次培訓(xùn)采取理論學(xué)習(xí)與實(shí)際操作相結(jié)合的方式。
當(dāng)各種原因引起心跳、呼吸驟停時(shí)，心肺復(fù)蘇是最有效的緊急救護(hù)措施，為了讓醫(yī)務(wù)人員正確掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，首先由我局陳玉梅同志做培訓(xùn)講解，主要通過以下幾個(gè)步驟進(jìn)行急診急救：物品準(zhǔn)備、評(píng)估與判斷、放置、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、有效指征判斷、安置患者，每一步操作流程都講得細(xì)致入微，各單位醫(yī)務(wù)人員也聽得十分認(rèn)真，接下來為大家播放心肺復(fù)蘇操作視頻課件，期間，由我們的專業(yè)人員在下面為大家答疑解惑，然后讓大家現(xiàn)場(chǎng)用假人做實(shí)驗(yàn)，大家表現(xiàn)出極其認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，會(huì)后為大家分發(fā)了培訓(xùn)試卷，成績(jī)均達(dá)到合格。
這次培訓(xùn)不僅讓醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了醫(yī)療工作中學(xué)不到的知識(shí)和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在學(xué)習(xí)過程中，全體醫(yī)務(wù)人員聽課仔細(xì)，操作認(rèn)真，不少同志還在下課后自覺留下來繼續(xù)練習(xí)，表現(xiàn)了高度熱情的學(xué)習(xí)積極性。
5月14日
關(guān)鍵詞 急診科 護(hù)士培訓(xùn) 臨床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161
急診科急救護(hù)理的整體水平、服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)急能力，代表和體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。為了更好地提高急診護(hù)理管理水平和急救技術(shù)應(yīng)用能力，我科采取了定期組織急診護(hù)士參加急救知識(shí)講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及定期技能培訓(xùn)等方式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：急診科急救護(hù)理的患者，多數(shù)是因?yàn)橥话l(fā)車禍、食物中毒、酒精中毒、溺水、嚴(yán)重?zé)隣C傷、墜摔傷、農(nóng)藥中毒、突發(fā)事件的群死群傷等人群，尤其是突發(fā)車禍導(dǎo)致的患者顱腦外傷、內(nèi)臟破裂以及急性心肌梗死、腦中風(fēng)等患者。
方法：①制訂急診科學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月舉辦1次急救知識(shí)業(yè)務(wù)講座，盡可能安排護(hù)理專家或中級(jí)職稱以上的護(hù)師授課，介紹她們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和搶救技能應(yīng)用體會(huì)，急診科護(hù)士長(zhǎng)要定期對(duì)學(xué)習(xí)的急救知識(shí)進(jìn)行考核與抽查；②制定急救技能培訓(xùn)計(jì)劃，2次/年，分別在上下半年進(jìn)行，重點(diǎn)培訓(xùn)年輕護(hù)士和新調(diào)入科室的人員；③每年組織1次急救知識(shí)、技能考核；④選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的急救技術(shù)培訓(xùn)班，在條件允許的情況下，可安排急診護(hù)士輪流到上級(jí)醫(yī)院急診科學(xué)習(xí)進(jìn)修。
培訓(xùn)內(nèi)容
心肺復(fù)蘇術(shù)：判斷心跳呼吸驟停方法，要按照氣道暢通、人工呼吸、心臟按壓和建立人工循環(huán)、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用、心電圖監(jiān)護(hù)、消除心室顫動(dòng)等六點(diǎn)進(jìn)行搶救。要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)和技能演示，直至能熟練操作為止，使心肺復(fù)蘇術(shù)能夠熟練地運(yùn)用于院前、院內(nèi)的急救中。
護(hù)理操作技能：應(yīng)把基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)熟練地應(yīng)用于醫(yī)療急救護(hù)理當(dāng)中。譬如，護(hù)士在靜脈輸液技術(shù)上，盡量做到一針見血，并迅速建立靜脈通道；掌握對(duì)外傷病人的正確搬動(dòng)方法和傷口包扎；熟練操作各種醫(yī)療急救儀器，并熟悉其性能及保養(yǎng)方法；學(xué)而致用，應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)及時(shí)協(xié)助搶救病人生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜合急救處理能力：應(yīng)對(duì)大宗車禍的群發(fā)群傷、大批食物中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件能及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情、標(biāo)識(shí)、分診和處置。
病情觀察與搶救：急診護(hù)士在面對(duì)急癥病人時(shí)，應(yīng)該沉著冷靜，處事不驚，細(xì)心觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并迅速給予正確的搶救處理。在觀察病情時(shí)，不能只看表面現(xiàn)象而忽略了潛在的危重者，尤其是腦外傷、內(nèi)出血的病人，導(dǎo)致病人延誤搶救的時(shí)機(jī)或并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命，引起病人及家屬的不滿，最后引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴的發(fā)生。
實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知制度：急診護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)病人或家屬實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知，因?yàn)樵诩痹\的任何護(hù)理操作中，都存在著一定的高風(fēng)險(xiǎn)因素，為此，護(hù)士應(yīng)善于與病人及家屬進(jìn)行溝通，解釋治療的目的以及操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性問題，力爭(zhēng)取得病人及家屬的理解和配合，盡量減少或降低不必要的醫(yī)療護(hù)理糾紛。
學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)：要經(jīng)常組織急救護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，掌握法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員和對(duì)患者保護(hù)的合法權(quán)利[1]。因?yàn)樵诩痹\醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，其本身就具有高風(fēng)險(xiǎn)和極易引起醫(yī)療糾紛，所以在急診護(hù)理工作中，要規(guī)范護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，以防范醫(yī)療護(hù)理的糾紛。如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，要保持冷靜頭腦，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾；若科室受到患者家屬?zèng)_擊急診科或打罵醫(yī)護(hù)人員時(shí)，護(hù)士要盡可能疏散保護(hù)病人，避免牽連到患者。在保護(hù)自己不受到傷害的同時(shí)，盡快求助公安部門解決事件，事后要詳細(xì)的記錄事件的全部經(jīng)過，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己的合法權(quán)益。
結(jié) 果
通過對(duì)急診護(hù)士有計(jì)劃、有步驟地合理安排學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并運(yùn)用到臨床護(hù)理工作實(shí)踐中以外，還把?？评碚摵脱菥毾嘟Y(jié)合，使急診護(hù)士的急救技術(shù)質(zhì)量不斷提高，以便更好地促進(jìn)急診專科知識(shí)和急救技術(shù)培訓(xùn)管理水平的全面發(fā)展。我們急診科護(hù)士，每年都要參加全市急救技術(shù)演練，急診科護(hù)士的急救技術(shù)水平均在全市各區(qū)級(jí)醫(yī)院的前列。在院前和院內(nèi)危重病人的搶救中，護(hù)士能夠較熟練地根據(jù)各科疾病的特點(diǎn)，密切配合臨床醫(yī)生給予搶救，使生命垂危的病人得到了及時(shí)救治。近3年來，搶救成功率從89.5%提高到97.1%。另外護(hù)士們還學(xué)會(huì)了與病人溝通的技巧，掌握了在急救時(shí)需告知患者或家屬的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，改善了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，達(dá)到了急救護(hù)理的目的，護(hù)士的整體素質(zhì)也得到了進(jìn)一步的提高。
討 論
目前急診科護(hù)士獲取急救知識(shí)和技術(shù)操作的途徑，大多來自臨床工作經(jīng)驗(yàn)和依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí)，她們?nèi)狈ο到y(tǒng)的崗位培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)把急救知識(shí)和技能作為崗前培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，急診科作為急救技能的培訓(xùn)基地，通過定期的?？浦R(shí)、急救和應(yīng)急能力培訓(xùn)以及老護(hù)士的傳、幫、帶，來縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期。
急診科病人病情危急，具有突發(fā)性和不確定性，醫(yī)護(hù)人員的工作常是突然的、艱巨的，特別是在院外急救中，多數(shù)情況下是一醫(yī)一護(hù)參與搶救，急救技術(shù)要求較高，同時(shí)服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的要求越來越高[2]。急診護(hù)士倒班勤、工作強(qiáng)度大，在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注意盡量安排好護(hù)士的輪班，務(wù)求每個(gè)護(hù)士都能參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以獲取更多的急救知識(shí)，達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。一般科室學(xué)習(xí)可采取多種形式，同一課程不同時(shí)間多次的學(xué)習(xí)講座，應(yīng)用滾動(dòng)的學(xué)習(xí)方法[3]，使護(hù)士有更多的時(shí)間可利用，護(hù)士長(zhǎng)要注重加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的個(gè)別培訓(xùn)，以促進(jìn)全體護(hù)士整體素質(zhì)的提高 。
急診科的急救護(hù)理的整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力等，代表和體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，急救技術(shù)水平的提高，必須擁有一批真正鉆研的專業(yè)人員，每年要有計(jì)劃的選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有條件時(shí)可輪派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院作短期進(jìn)修，時(shí)間3～6個(gè)月。要重視急診專科護(hù)理人才的培養(yǎng)，護(hù)士只有掌握更多的急救知識(shí)和操作技術(shù)，并熟練應(yīng)用到臨床工作中，才能更好地服務(wù)于急診的危重患者，及時(shí)挽救患者的生命，促使醫(yī)療糾紛大幅度降低，促進(jìn)社會(huì)的和諧。
參考文獻(xiàn)
1 文明溱,孔光妍.加強(qiáng)防范措施減少醫(yī)療糾紛.中國(guó)醫(yī)院管理,2000,20(5):40.
準(zhǔn)備把病人迅速安置在搶救復(fù)蘇床或單間搶救床，清除口、鼻腔分泌物或異物，取下活動(dòng)的義齒或假牙;拉開床頭距墻越40～60cm，固定腳殺，患者去枕平臥頭后仰，必要時(shí)可在肩下墊一小枕，使肩部抬高約5～10cm，下頜上抬，盡量使口、咽、喉同一軸線，充分顯露聲門。神志清楚或煩躁者，醫(yī)務(wù)人員盡量握住雙手安慰或必要時(shí)行肢體約束。選擇離心近的大靜脈，迅速建立靜脈通道，并保持通暢。病情評(píng)估檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽喉部情況，選擇插管型號(hào)和評(píng)估插管深度。觀察患者的生命體征、SPO2、心電圖，向患者家屬了解有無其他伴隨疾病及氣管插管史。
插管時(shí)護(hù)理配合保證給氧要求有專人配合操作醫(yī)生在插管前預(yù)先用簡(jiǎn)易呼吸器或加純氧擠捏呼吸囊輔助通氣1～3min，使氧飽和度高于90%，能有效增加患者體內(nèi)氧的儲(chǔ)備，提高插管過程中呼吸停止時(shí)患者的耐受時(shí)間。一次插管失敗后，應(yīng)重新快速面罩給氧、輔助通氣，尤其當(dāng)患者氧飽和度低于90%時(shí)［2］。插管成功到位，迅速使用呼吸器確定導(dǎo)管位置和輔助通氣，保證氧飽和度。按醫(yī)囑輔助用藥將搶救車及搶救藥品放置在合適位置，方便抽取藥液，藥量精確，用藥迅速。插管過程配合在病人頭頸肩下墊一次性中單，形成相對(duì)無菌區(qū)域及防止插管誘發(fā)嘔吐物污染床單位和衣被。根據(jù)患者的年齡、身高、性別、體型、頸部長(zhǎng)度選擇適宜型號(hào)、長(zhǎng)度的導(dǎo)管插入導(dǎo)絲，檢查氣囊，導(dǎo)管前端涂油備用。對(duì)插管過程中聲門暴露不佳者，護(hù)士應(yīng)較為熟練的正確按壓甲狀軟骨(向上、向后、向右)。急診氣管插管患者多容易發(fā)生胃內(nèi)容物返流，因此多需專人負(fù)責(zé)按壓環(huán)狀軟骨，以封閉食道、減少返流。確定導(dǎo)管插入后迅速取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰，遞上牙墊和聽診器，并接上簡(jiǎn)易呼吸囊，一邊固定插管刻度位置，一邊輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，觀察SPO2情況，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后用10mL注射器向氣囊注氣7～10mL［3］。
插管用物準(zhǔn)備不齊急診科危重病人多，有時(shí)一天即有多個(gè)病人需要行氣管插管搶救，搶救結(jié)束后物品未及時(shí)補(bǔ)充，檢查其性能。如補(bǔ)齊各型號(hào)的導(dǎo)管;喉鏡燈炮亮度不強(qiáng)或不亮;藥物準(zhǔn)備不充分;吸引設(shè)備和呼吸皮囊終末消毒后未定位并組裝好處于備用狀態(tài);搶救物品、儀器在搶救區(qū)域內(nèi)擺放不合理，搬挪搶救床或儀器耗費(fèi)時(shí)間。對(duì)策加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心;嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度補(bǔ)齊所需物品、藥品、器械;嚴(yán)格交接班制度，每班檢查各儀器性能，每周一次總檢查;科室領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)管理，及時(shí)調(diào)整床位，預(yù)留搶救床，搶救結(jié)束后及時(shí)分流病人，保證急診搶救隨時(shí)性、緊急性的需要。
醫(yī)護(hù)配合不默契心臟停搏、呼吸驟停是氣管插管的絕對(duì)適應(yīng)證，必須盡快進(jìn)行氣管插管并給予機(jī)械通氣。一般認(rèn)為:大腦缺氧超過5min則其所受損害為不可逆，現(xiàn)場(chǎng)搶救必須分秒必爭(zhēng)。插管目的主要解決患者體內(nèi)缺氧，因此插管過程中應(yīng)盡量快速，避免再缺氧。年輕的醫(yī)護(hù)人員操作不熟練，流程不清晰，加之自信心不足和疲憊心理，尤其午間和夜間人員少時(shí)，造成忙亂，病人病情主次、問題關(guān)鍵不分，未果斷決定，容易導(dǎo)致插管失敗和延誤插管時(shí)間，外請(qǐng)麻醉科或ICU醫(yī)生會(huì)診插管其中時(shí)間較長(zhǎng)，容易失去搶救的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)策加強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)培訓(xùn)，臨床技能訓(xùn)練。制定規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，要求急診醫(yī)生掌握氣管插管指征，熟悉插管流程，護(hù)士熟練配合插管操作［4］。組織急診醫(yī)護(hù)人員分組在急救模型上同時(shí)演練并考核，可分為兩人組(一醫(yī)生一護(hù)士)、三人組(一醫(yī)生二護(hù)士)、四人組(一醫(yī)生三護(hù)士或二醫(yī)生二護(hù)士)，考核通過者才能安排單獨(dú)值班。合理排班:保證人員充足，新老搭配;運(yùn)用“激勵(lì)法”鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)其搶救信心。
病情估計(jì)不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥處理不及時(shí)氣管插管前情評(píng)估不完整，未檢查患者的張口程度、頸部活動(dòng)度、牙齒、咽喉部情況、評(píng)估插管深度。暴牙明顯或及不規(guī)則時(shí)，操作時(shí)聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野易誤入食管;一插入過深或插入后未及時(shí)固定移位所致;呼吸道分泌物阻塞或氣道開放不充分;鎮(zhèn)靜使用不規(guī)范，致肌肉松弛不完全，暴露聲門插管困難或過于松弛(頸部肥厚者容易壓迫導(dǎo)管彎曲使判斷困難);發(fā)病前飽食、操作刺激或并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，胃內(nèi)容物反流。對(duì)策操作前充分評(píng)估，掌握好氣管插管的適應(yīng)證，選擇型號(hào)合適的喉鏡和導(dǎo)管，術(shù)者需根據(jù)病人的不同采取不同姿勢(shì)來操作，根據(jù)喉和氣管內(nèi)的解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以充分顯露聲門，可根據(jù)情況調(diào)整導(dǎo)管不同的曲度順鏡片進(jìn)入聲門;及時(shí)有效吸引分泌物和嘔吐物，必要時(shí)插管前先行胃腸減壓;保證給氧情況下，遇到異常氣道和特殊病情緊急請(qǐng)麻醉科醫(yī)師和相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助;組織科室人員學(xué)習(xí)麻醉鎮(zhèn)靜藥的使用和總結(jié)學(xué)習(xí)特殊病例的插管經(jīng)驗(yàn)和學(xué)會(huì)各種特殊情況下的插管方法和并發(fā)癥的處理與護(hù)理配合［2］。
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 STEMI 惡性心律失常 業(yè)務(wù)培訓(xùn)
臨床資料
選擇贛榆縣10家較大鎮(zhèn)醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象（包括縣全部5家沙河、城頭、厲莊、黑林、土城中心衛(wèi)生院及5家較大歡墩、搬莊、門河、城南、羅陽鎮(zhèn)醫(yī)院）。調(diào)查內(nèi)容包括臨床醫(yī)護(hù)人員個(gè)人基本情況、STEMI和惡性心律失常認(rèn)知及處理及對(duì)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)需求和態(tài)度。
結(jié) 果
一般資料：10家鎮(zhèn)醫(yī)院臨床醫(yī)生136人，男性57人（41.9%）；女79人（58.1%）。年齡24～60歲，平均27.15±7.44歲。學(xué)歷：本科52人（38.2%）；?？?8人（50.0%）；中專16人（11.8%）。職稱：初級(jí)85人（62.5%）；中級(jí)47人（34.6%）；副高級(jí)4人（2.9%）。10家鎮(zhèn)醫(yī)院臨床護(hù)士105人，全部女性。年齡18～46歲,平均23.15±7.44歲。學(xué)歷：本科9人（8.6%）；專科52人（49.5%）；中專44人（41.9%）。職稱：初級(jí)83人（79.0%）；中級(jí)20人（19.0%）；副高級(jí)2人（2.9%）。
對(duì)STEMI和惡性心律失常處理：通過調(diào)查10家醫(yī)院都有心電圖機(jī)，另沙河醫(yī)院配有三通心電圖機(jī)和十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖。對(duì)心肌生化標(biāo)記物調(diào)查：肌鈣蛋白0家檢查；CK、CK-MB、LDH僅沙河1家（10%）檢查；天門冬酸轉(zhuǎn)移酶（AST）10家（100%）檢查。對(duì)STEMI僅沙河1家（10%）開展尿激酶溶栓治療；城頭醫(yī)院在患者情況較輕時(shí)用活血化瘀等簡(jiǎn)單對(duì)癥處理，癥狀重轉(zhuǎn)外院；其余8家醫(yī)院看到這種在能識(shí)別是STEMI全部轉(zhuǎn)外院治療。通過調(diào)查對(duì)惡性心律失常處理，藥物僅局限利多卡因，因國(guó)家基本藥物目錄出臺(tái)，今年3月以后可達(dá)龍已經(jīng)無法進(jìn)入鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院；僅沙河1家醫(yī)院配有除顫儀，但由于醫(yī)療環(huán)境惡劣已經(jīng)1年多沒用。對(duì)惡性心律失常10家鎮(zhèn)醫(yī)院基本全部外轉(zhuǎn)。
醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育現(xiàn)狀、態(tài)度和需求：通過調(diào)查臨床醫(yī)生每年參加業(yè)務(wù)繼續(xù)教育5次及以上4人（2.9%）；4次9人（6.6%）；3次11人（8.0%）；2次16人（11.8%）；1次32（23.5%）；0次64人（47.1%）。臨床護(hù)士每年參加業(yè)務(wù)繼續(xù)教育1次及以上11人（8.1%），有人多年沒參加一次。把醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育態(tài)度和需求分為4級(jí)：迫切需要、比較需要、一般需要、不需要。結(jié)果見表1。
討 論
急性心肌梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，早期再灌注治療是挽救瀕死心肌的重要措施，可以使STEMI相關(guān)的血管再通，目前再灌注治療主要有靜脈溶栓、急診PTCA等。2010年急性STEMI診斷與治療指南再次給予靜脈溶栓重要地位。對(duì)于無PCI條件醫(yī)院就診的STEMI患者，如無溶栓禁忌證應(yīng)立即（在30分鐘內(nèi)）開始溶栓治療。對(duì)發(fā)病時(shí)間＜3小時(shí)的患者，溶栓可達(dá)到與直接PCI相似的療效，患者即使到有PCI條件的醫(yī)院就診，如直接PCI拖延時(shí)間（如導(dǎo)管室被占用，人員不能及時(shí)到位等原因）也用盡快溶栓治療，而不應(yīng)一味拖延時(shí)間等待PCI。溶栓治療越早，效果越好，從而改善疾病預(yù)后，挽救患者的生命和生存質(zhì)量，能否開展溶栓成為關(guān)鍵所在。廣大農(nóng)村患者離城市中心醫(yī)院遠(yuǎn)及經(jīng)濟(jì)原因，鎮(zhèn)醫(yī)院往往是廣大農(nóng)村患者就診第一醫(yī)院，調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅沙河一家開展溶栓治療，這和隨著人們物質(zhì)生活水平提高，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理有更高的要求，對(duì)生活質(zhì)量更高要求相違背。
本次調(diào)查中，136名臨床醫(yī)生每年業(yè)務(wù)繼續(xù)教育5次及以上、4次、3次、2次、1次及以下分別占2.9%、6.6%、8.0%、11.8%、23.5%、47.1%；臨床護(hù)士每年參加業(yè)務(wù)繼續(xù)教育1次及以上11人（8.1%），有人多年沒參加1次，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)次數(shù)嚴(yán)重不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療組對(duì)培訓(xùn)態(tài)度迫切需要、比較需要、一般需要、不需要分別占68.4%、16.9%、14.0%、0.0%，需要占到100%，從一系列數(shù)字可以看出對(duì)新知識(shí)迫切要求需要。
目前，醫(yī)療技術(shù)水平日新月異，新知識(shí)新技術(shù)層出不窮。醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院工作人員的主體，其素質(zhì)和能力的高低對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量和滿足患者的利益需求具有重要的意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)嚴(yán)重不足，近一半幾乎無法接觸專業(yè)知識(shí)再教育；護(hù)理人員幾乎全部沒有再教育。通過專業(yè)教育培訓(xùn)，使受教育者不斷更新知識(shí)。因此，要定期舉辦學(xué)術(shù)講座，每年投入一定量用于培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育，不斷地進(jìn)行觀念更新、知識(shí)更新，提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
【摘要】通過急診科護(hù)士培訓(xùn)的探討，尋求安全的管理模式，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。通過加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、開展專題法律講座及健康教育，使急診護(hù)士能迅速適應(yīng)急診科的日常搶救工作，保證急診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵字】護(hù)士培訓(xùn) 護(hù)理質(zhì)量
急診科是搶救危重病人的重要場(chǎng)所，其護(hù)理特點(diǎn)是工作量大，涉及面廣，風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科病人病情急、危、重、難且病情復(fù)雜、變化快、死亡率高，病人家屬往往對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)急診科建設(shè)和護(hù)理人才培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。
1 培訓(xùn)對(duì)象
急診科現(xiàn)配置護(hù)士18人，平均年齡（27.6）歲。主管護(hù)師4人，護(hù)師7人，護(hù)士7人。中專4人，大專13人，本科1人。
2 培訓(xùn)方法
2.1 成立培訓(xùn)小組 由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和急診科高年資護(hù)士組成。
2.2 定培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)小組成員共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)士培訓(xùn)，開展專題法律講座，健康教育，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。確定護(hù)理技術(shù)操作考核項(xiàng)目，方法及標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 實(shí)施
2.3.1 法律知識(shí)培訓(xùn) 教育急診護(hù)士從思想上樹立法制觀念，同時(shí)加強(qiáng)慎獨(dú)教育，提高工作自覺性，遵守行業(yè)道德規(guī)范，確?；颊叩陌踩屠?，有效防止意外事故的發(fā)生。
2.3.2 健康教育培訓(xùn) 科室建立健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)護(hù)士工作。例如①急診患者的健康需求。②各種急癥的護(hù)理、飲食、休息及心理護(hù)理。③了解急診患者家屬的需求，使病人及家屬能夠配合護(hù)士完成治療，減少醫(yī)療糾紛。使急診護(hù)士有章可循，盡快適應(yīng)工作。
2.3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn) 建立風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告制度，護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)，將要進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知病人及家屬，不但可以取得病人及家屬的理解，達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了病人及家屬知情的需要，最終的目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生率［1］。急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接、簽字。完善危重病人交接班制度，護(hù)士要做到床頭詳細(xì)交接，特殊操作如洗胃中途不能換人。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的質(zhì)量安全管理制度，制定適合急診科的具體措施。每周一進(jìn)行安全檢查，要求護(hù)士熟記以上內(nèi)容，使護(hù)理安全工作制度化，程序化，規(guī)范化，從制度上保證護(hù)理安全。
2.3.4 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)士需具備的搶救技能包括搶救知識(shí)，搶救技術(shù)，搶救藥物的使用，搶救儀器的操作。通過兩周的護(hù)士培訓(xùn)，對(duì)于常見急救操作培訓(xùn)有電動(dòng)洗胃、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心肺復(fù)蘇，及呼吸機(jī)的使用等，進(jìn)行操作考核。同時(shí)急診科每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房和管理查房。定期組織技術(shù)練兵和考試來提升護(hù)士的綜合素質(zhì)。
3 結(jié)果
通過加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及在職的繼續(xù)教育，急診科全體護(hù)理人員均以優(yōu)異的成績(jī)?nèi)〉昧耸锥夹l(wèi)生技術(shù)人員急診培訓(xùn)證書，并在日常急救護(hù)理工作與醫(yī)生密切配合，提高了急癥搶救的護(hù)理質(zhì)量和搶救成功率。同時(shí)在衛(wèi)生局組織的“醫(yī)院管理年”、三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審及“三好一滿意”等活動(dòng)的考核中得到了專家的好評(píng)及肯定。
4 體會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)，急診護(hù)理工作必須加強(qiáng)安全質(zhì)量管理，強(qiáng)化法律知識(shí)，危機(jī)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)［2］。規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為，保障自我權(quán)益，共同實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，加強(qiáng)急診護(hù)士培訓(xùn)，把急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，提高搶救護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］ 席淑華，王雅芳，周立，等.對(duì)急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2004,39（3）：196-197.
主動(dòng)脈夾層（AD）在心血管疾病中的病死率，位居第二[1]；美國(guó)心臟協(xié)會(huì)曾報(bào)道每2000名心血管疾病患者中就有1例AD患者，每年還在遞增，年發(fā)病率達(dá)30/100萬；而我國(guó)AD的發(fā)病率高于西方國(guó)家[2]。AD特點(diǎn)是發(fā)病急、癥狀多樣復(fù)雜、發(fā)展快，易漏診誤診。對(duì)于AD患者，若診治不及時(shí)，其急性發(fā)病48h內(nèi)病死率達(dá)到68%，即每小時(shí)的平均死亡率達(dá)到1.4%左右[3]。二級(jí)綜合醫(yī)院受醫(yī)療條件限制，對(duì)AD患者不易確診，即使確診也難以及時(shí)得到診治（如介入或手術(shù)治療），而對(duì)AD患者來說，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷，并采取綜合、高效的護(hù)理措施，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。而急診護(hù)士是患者最早接觸者、最直接觀察者，能夠掌握并運(yùn)用其知識(shí)對(duì)早診斷、早治療以及患者預(yù)后有重要意義。本研究旨在調(diào)查泰州地區(qū)二級(jí)醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)主動(dòng)脈夾層相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況，并分析研究急診護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀，為AD患者就診時(shí)減少漏診誤診、降低其死亡率、提高其生存率提供依據(jù)。故此，筆者抽取泰州地區(qū)部分二級(jí)綜合醫(yī)院85名急診護(hù)士對(duì)AD的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。
1.對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
兩組85例中，男性4人，女性81人，年齡22-45歲，平均31歲；
文化程度：中專6人，大專、本科共79人；職稱：護(hù)士、護(hù)師共18人，主管護(hù)師、副主任護(hù)師共67人；工作年限5年的25人，工作年限5年的60人。
1.2 方法
對(duì)泰州地區(qū)二級(jí)綜合醫(yī)院急診護(hù)士做AD相關(guān)知識(shí)調(diào)查。問卷由立項(xiàng)小組成員自行設(shè)計(jì)，并邀請(qǐng)心血管醫(yī)療專家和護(hù)理專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行了合理的設(shè)置，形成初問卷，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，修訂相關(guān)題目而成。預(yù)調(diào)查結(jié)果信度數(shù)值為0.86。調(diào)查表分為兩部分：一般資料（性別、文化程度、職稱、工作年限等）；第二部分為護(hù)士對(duì)AD的認(rèn)知情況。
調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS件進(jìn)行檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
兩組護(hù)士的一般資料、對(duì)AD的認(rèn)知情況見表1、2。
調(diào)查結(jié)果顯示：職稱高、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士對(duì)AD的認(rèn)知程度高，
相比職稱低、工作年限短的護(hù)士對(duì)AD的認(rèn)知，兩者比較，差異有顯著性意義（職稱=4.57、P
3.討論
文獻(xiàn)報(bào)道雖然國(guó)內(nèi)外近年對(duì)AD研究日益重視，相關(guān)研究也取得了一定的結(jié)果，但大部分研究主要致力于病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，對(duì)護(hù)士認(rèn)知方面沒有相關(guān)報(bào)道。所以急診護(hù)士若能早期識(shí)別、并能正確、有效地實(shí)施緊急救護(hù)，可爭(zhēng)取到極寶貴的搶救時(shí)間、幫助AD患者早診斷，從而降低其死亡率和傷殘率。
本次研究中，接受AD專科培訓(xùn)的培訓(xùn)組護(hù)士對(duì)AD認(rèn)知顯著高于未接受培訓(xùn)的對(duì)照組護(hù)士。傅椰〔4〕等報(bào)道由護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)或提示夾層擴(kuò)展的各種并發(fā)癥占61.5%，從調(diào)查結(jié)果看出，二級(jí)綜合醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)AD認(rèn)知中急救及預(yù)后較重視，如：β-受體阻滯劑的治療作用、AD導(dǎo)致高血壓原因、AD死亡原因方面，培訓(xùn)組的認(rèn)知程度相比對(duì)照組而言要高得多；而護(hù)士對(duì)臨床表現(xiàn)里出現(xiàn)的上肢假性低血壓的認(rèn)知程度，培訓(xùn)組相比對(duì)照組而言也要高。急診護(hù)士應(yīng)用這些掌握的知識(shí)于臨床急救中，AD患者的診斷率明顯上升，其死亡率、傷殘率明顯降低，這顯示專科培訓(xùn)對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院急診護(hù)士認(rèn)知主動(dòng)脈夾層對(duì)臨床的影響，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，更具有重要的社會(huì)價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
護(hù)士對(duì)AD認(rèn)知中臨床表現(xiàn)里出現(xiàn)的上肢假性低血壓的認(rèn)知程度，培訓(xùn)組較對(duì)照組而言，雖有明顯改善，但培訓(xùn)組仍有護(hù)士無相關(guān)知識(shí)，這為今后加強(qiáng)培訓(xùn)指明了方向；因此，對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院急診護(hù)士進(jìn)行AD相關(guān)知識(shí)的?？婆嘤?xùn)工作，將是持續(xù)不斷的……
參考文獻(xiàn)：
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[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：352-355.
