時間：2023-09-26 09:31:56
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【摘要】目的 分析目前ICU護士重癥護理工作中存在的不足之處及改善對策?方法 根據(jù)重癥護理中暴露的不足之處采取針對性的措施對重癥護理的護士進行培訓(xùn)?結(jié)果 ICU大部分護士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識?急救技能及各種監(jiān)護儀器的操作?結(jié)論 綜合ICU護士必須經(jīng)過相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護理的工作?
【關(guān)鍵字】重癥護理；問題；對策
重癥加強治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對因這種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進的診斷?監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)?動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實踐證明，ICU重癥專業(yè)護理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對各種危重患者集中監(jiān)測?治療和護理的一個場所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護士不僅要具備扎實的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護理經(jīng)驗，分析了目前重癥護理中存在問題，并給出改善的舉措?
1 重癥護理中存在的問題
1.1 相關(guān)知識面及護理技能不足
重癥護理對護士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實的重癥護理專業(yè)知識，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護理知識?同時隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對護士的知識全面要求也不斷提高?ICU護理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業(yè)理論知識?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對ICU危重癥的監(jiān)護?觀察?護理帶來一定影響?
1.2 應(yīng)急能力差異
應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護士工作年限以及能力存在個體的差異，所以，她們的護理水平也各有不同?
1.3 護士缺乏必要的心理素質(zhì)
ICU的護士除了要具備過硬的護理知識和技能外，還必須有強大的心理素質(zhì)，往往接診護理的病人病情都危重，隨時都可能出現(xiàn)生命危險，急救的場面一般人難以接受?因此，作為ICU的護士心理素質(zhì)必須強大，面對突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?
1.4 重癥護理記錄單不規(guī)范
護理文書是臨床護理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重搶救護理過程中常出現(xiàn)護理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴重，這給ICU護理質(zhì)量及醫(yī)院帶來的不少的麻煩?重癥護理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無效果評價?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時記錄?（4）用詞不準確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不規(guī)范應(yīng)用簡稱?（5）護理記錄中忽略各種護理措施，如胸部物理治療?皮膚護理等不記錄?
1.5 法律意識和溝通能力欠缺
ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語言溝通障礙，又無家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護士具有強烈的責(zé)任心和慎獨精神以及良好的溝通能力?法律意識淡漠和語言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?
2 對策
2.1 加強重癥醫(yī)學(xué)護理知識及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護理專科準入
在綜合ICU護士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗豐富，綜合素質(zhì)突出的護士?進行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護理病房?鼓勵護士學(xué)歷提升，每周個案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加?？婆嘤?xùn)?學(xué)術(shù)交流會?市?省級?？谱o士培養(yǎng)?
2.2 加強應(yīng)急能力的培養(yǎng)
定期對不同等級護士按資質(zhì)要求分別進行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡易呼吸器的應(yīng)用??？撇僮魅绾粑鼨C?血氣機?氣道管理等?安排護士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?
2.3 提高心理素質(zhì)及團隊協(xié)作能力
重癥病房護士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團隊協(xié)作挽救病人的生命?
2.4 規(guī)范書寫的對策
針對重癥護理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強規(guī)范：（1）加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認識到護理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護理?（4）責(zé)任組長的及時質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?
2.5 法律意識和溝通能力的培養(yǎng)
結(jié)合實際案例加強護士的法制教育，進行人際溝通知識的培訓(xùn)?有經(jīng)驗的護士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?
3 結(jié)果
經(jīng)過實踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對重癥病房護士進行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇中的急救操作，護士能與醫(yī)生同時進行獨立操作，為患者的急救贏得了寶貴時間?歷年來ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?
4 討論
4.1 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)要求也越來越高，這就對護士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準?不僅要有扎實的專業(yè)護理知識，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國內(nèi)在重癥護理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認證，與國際水平差距很大?
4.2 目前我國關(guān)于重癥護理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對ICU護士進行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴格的技能培訓(xùn)和知識考核，才能成為ICU護士?
4.3 重癥護理的發(fā)展需要兼顧護理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護士在校未受過重癥護理教育或非常有限，無法獨自操作一些急救及科技更新儀器，更不會分析監(jiān)測結(jié)果，故僅在實踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?
參考文獻
[1] 龔媛媛，張玉賢.護理基本技術(shù)技能考核方法的改革實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2011（08）
[2] 李美琪，劉麗紅.ICU常見護理危險因素及應(yīng)對處理[J].中國臨床研究.2012（02）
1 存在的問題
患者病情危重入住重癥監(jiān)護病房，對于家屬來說是極大的應(yīng)激，應(yīng)激是個體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)付過程，結(jié)果是可以適應(yīng)和不適應(yīng)的。人在應(yīng)激狀態(tài)下，常見的反應(yīng)分為焦慮、恐懼、依賴、抑郁、憤怒等[1]。重癥監(jiān)護病房患者病情重、急、變化快，家屬將承受著治療帶來的情感痛苦和高昂的醫(yī)療費用，探視時間有限制，患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房后的護理等將會給家屬帶來很大的心理壓力。患者的病情變化時刻會影響家屬的情緒和心理，這種心態(tài)使家屬產(chǎn)生一定的負面情緒，極易發(fā)生醫(yī)患沖突。當(dāng)患者剛?cè)胱≈匕Y監(jiān)護病房時，有些家屬會硬闖重癥監(jiān)護病房或在監(jiān)護室門口哭鬧，影響工作正常進行[2]。有些家屬會猜疑，對醫(yī)療和護理工作的不信任，探視時會查看患者全身，一旦發(fā)現(xiàn)患者出汗或肩膀外露等，就會責(zé)怪護士。
2 心理護理
2. 1 加強護士自身的修養(yǎng)與素質(zhì)，定期學(xué)習(xí)心理護理和人際溝通學(xué)，加強對患者的責(zé)任心，愛心，對家屬的耐心，多站在家屬位置上考慮，關(guān)心家屬的感受，適時對家屬進行心理疏導(dǎo)。護理人員要充分理解家屬的心情[3]。
2.2 醫(yī)護人員要有較強的協(xié)調(diào)能力和敏銳的觀察力，在重癥監(jiān)護室護士是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準確的判斷、急救配合的同時，第一時間電話通知家屬，使其有充分的心理準備并接受事實。
2.3.護士要有預(yù)見性的防范措施，針對重癥監(jiān)護病房環(huán)境特殊性，病情的危重性，對于可控制因素進行預(yù)見性防范。及時加強對家屬的溝通，對需要入住重癥監(jiān)護病房的病人，醫(yī)生首先要向家屬講明其必要性，醫(yī)療費用問題等；入住重癥監(jiān)護病房后，醫(yī)生護士積極救治的同時也應(yīng)該向家屬介紹探視制度，留下家屬的聯(lián)系式；安撫患者及家屬情緒等，及時與家屬溝通交流取得理解.每日護士在值班期間主動向家屬介紹患者的病情及生活護理，在交談過程中有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)家屬的不良情緒和想法，并有針對性進行溝通，減少不良情緒和意見，同時使家屬對患者的病情有充分、持續(xù)、動態(tài)的了解，并積極配合治療。
2.4 建立良好的護患關(guān)系，幫家屬適應(yīng)環(huán)境，親切熱情的接待家屬，在探視期間全程陪伴，告知患者目前的病情，主動向探視家屬問好，做自我介紹，簡單介紹監(jiān)護室環(huán)境，以放松介紹緊張的心情，認真傾聽詢問，耐心解答，充分鼓勵家屬表達自己的想法，一旦了解其困惑，以采取合理的方式調(diào)節(jié)家屬心理壓力[4]。
2.5 改善家屬休息環(huán)境，監(jiān)護室可在醫(yī)院的支持下盡可能靠近監(jiān)護室的地方布置溫馨舒適的休息區(qū)，為患者家屬提供適當(dāng)?shù)姆?wù)及相應(yīng)的心理咨詢。
2.6 鼓勵家屬之間相互幫助，家屬之間相互宣傳可以使其形成一個團隊，但是，一定要對該團隊進行正面引導(dǎo)，鼓勵相互關(guān)心，相互關(guān)愛，幫助患者共同度過難關(guān)。
總之，針對重癥監(jiān)護病房患者的特殊情況，在把為患者提供整體護理作為目標(biāo)的同時，家屬的心理變化各式各樣，應(yīng)注意傾聽家屬的心聲，關(guān)注家屬的精神因素，通過加強心理護理，增強家屬對重癥監(jiān)護病房工作的了解與信任，減少醫(yī)療糾紛，使其積極主動配合治療與護理，同時體現(xiàn)護理工作的價值，提高了護理質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)。
參考文獻：
[1] 張曉靜，郭愛敏，高鳳莉；ICU病人家屬心理需求調(diào)查分析[J]；現(xiàn)代臨床護理；2002年02期
[2] 李美新；；患者家屬拒絕陪護的原因分析及對策[J]；臨床合理用藥雜志；2010年17期
摘 要：目的 探究SBAR模式在重癥醫(yī)學(xué)科護理人員交接班中的應(yīng)用效果。方法 對我院重癥醫(yī)學(xué)科15名護理人員進行SBAR模式交接班培訓(xùn)，并將培訓(xùn)前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設(shè)為常規(guī)模式組，培訓(xùn)后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設(shè)為SBAR模式組，比較兩組交接班效果評分及滿意度。結(jié)果 常規(guī)模式組與SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.05）；滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.05）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科護理人員應(yīng)用SBAR模式進行交接班，有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護理人員交接班工作水平及患者滿意度。關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科 護理人員 交接班 SBAR模式重癥醫(yī)學(xué)科收治的是病情相對危重的患者，重癥醫(yī)學(xué)科患者流動性大，病種多，病情復(fù)雜，護士交接班對患者有一定影響。一旦交接班出現(xiàn)失誤，可能會造成非常嚴重的后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。重癥監(jiān)護患者的多項指標(biāo)變化快，病情復(fù)雜，班次增多。護理人員交接環(huán)節(jié)在患者監(jiān)護中具有重要意義，可以防止交接工作的準確性和高效性，避免安全隱患。為全面提升交接班質(zhì)量，降低溝通不暢帶來的護理風(fēng)險，在交接過程中，為確保交接護士能在最短的時間內(nèi)明確患者的各方面情況，確保后續(xù)護理干預(yù)的有效性，應(yīng)更加重視交接工作。護理班次對保證患者的持續(xù)質(zhì)量和安全起著至關(guān)重要的作用[1-2]。SBAR是情況、背景、評估和建議的首字母縮寫，分別表示正在發(fā)生的事情、導(dǎo)致它的原因、我認為的問題以及我們應(yīng)該如何解決它[3-4]。因此，選擇我院急診重癥監(jiān)護病房的患者，實施SBAR模式，觀察應(yīng)用效果。本研究通過調(diào)查我院SBAR模式交接班培訓(xùn)前后各3個月（2020年1～6月）的護理人員交接班工作水平及患者滿意度，進一步探討了SBAR模式在護理人員交接班中的應(yīng)用效果。報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料入選我院重癥醫(yī)學(xué)科15名參加SBAR模式交接班培訓(xùn)的護理人員，年齡27～37歲，平均年齡（31.73±1.82）歲；本科15名。將SBAR模式交接班培訓(xùn)前3個月（2020年1～3月）的100例住院患者設(shè)為常規(guī)模式組，SBAR模式交接班培訓(xùn)后3個月（2020年4～6月）的100例住院患者設(shè)為SBAR模式組。常規(guī)模式組：男68例，女32例；年齡55～89歲，平均年齡（67.45±10.62）歲。SBAR模式組：男65例，女35例；年齡62～88歲，平均年齡（67.76±10.56）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組一般資料的對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。1.2 方法常規(guī)模式組以傳統(tǒng)模式進行交接班工作，主要由口頭交代患者的病情狀況及治療方式。SBAR模式組運用SBAR模式進行交接班。(1)首先要建立相應(yīng)的交接班模板，需要包含患者的基本信息、當(dāng)前患者的床位信息，了解患者既往病史和過敏史，特別是對于一些異常結(jié)果，要進行專門處理。評估患者的病情，了解患者的精神狀態(tài)，并對患者病情可能伴隨的風(fēng)險進行預(yù)防性治療。了解患者的一些基本生命體征，對患者的護理措施提出一些重點建議，并處理一些護理措施。應(yīng)特別注意患者是否有精神疾病、醫(yī)療糾紛、支付困難，以及部分患者的不良心理狀態(tài)。對護士進行規(guī)范化溝通模式培訓(xùn)，成立相應(yīng)的溝通小組，包括護士長、責(zé)任護士、責(zé)任護士等，明確每個崗位的職責(zé)，并介紹一些培訓(xùn)方法。全面分析和介紹標(biāo)準化溝通的應(yīng)用意義和方法，使護理人員都認識到SBAR模式的應(yīng)用價值。之后根據(jù)模板進行規(guī)范化溝通，在交接班時將患者基本信息及相應(yīng)的護理內(nèi)容標(biāo)注在相應(yīng)的表格上，并在交接班期間使用模板進行SBAR模式溝通，進行準確的病情評估和進一步的護理治療。(2)制定交接順序：通過對SBAR溝通方式的研究，根據(jù)病房的特點，在原有交接班次的前提下，制定新的交接順序，并在交接班次內(nèi)容中分解SBAR的具體步驟。(3)SBAR培訓(xùn)：在SBAR培訓(xùn)中，核心是護士長，需要引導(dǎo)全區(qū)護士積極參與SBAR溝通模式培訓(xùn)過程，并根據(jù)具體案例模擬情景培訓(xùn)進行考核反饋。這樣，每一位護士在護理班次中都能對SBAR溝通模式有深刻的了解和掌握。(4)交接班流程：首先，護士在交接前需要按格式填寫簽名，然后需要仔細說明具體交接內(nèi)容，交接結(jié)束后必須反復(fù)確認最終交接，如果有問題，需要在備注中說明。(5)效果評價：比較分析交接不良引起的輸入事件、不良事件、患者滿意度和護士對患者病情的掌握情況。比較實施SBAR前后的效果。每周隨機選擇2～3例患者檢查護士對患者病情的掌握程度。同時對患者及其家屬的護理滿意度進行問卷調(diào)查，設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護士態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)、知識教育、患者回答等。1.3 效果評價(1)自行設(shè)計調(diào)查表，對SBAR模式交接班培訓(xùn)前后護理人員的交接班效果進行評價，評分越高說明交接班效果越好。(2)調(diào)查兩組患者對交接班的滿意度，分為滿意、一般、不滿意3個級別，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總病例×100.00%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)差異。
2 結(jié)果2.1 交接班效果評分常規(guī)模式組、SBAR模式組交接班效果評分分別為（17.25±1.43）分、（21.42±1.14）分，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=9.1212,P<0.05）。2.2 交接班滿意度常規(guī)模式組、SBAR模式組交接班滿意度分別為82.00%和96.00%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。表1 兩組交接班滿意度的對比
3 討論重癥醫(yī)學(xué)科交接班是護理人員工作的重要組成部分，也是保證臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)。國際醫(yī)療機構(gòu)認可聯(lián)委會對護理不良事件的原因進行了分析統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)一半以上的原因是溝通不暢，即溝通過程中對患者的現(xiàn)狀、病史、評價和治療沒有全面的了解和掌握。重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者大多癥狀嚴重，相應(yīng)的治療周期較長，而且這些患者大多有認知障礙，因此治療期間的護理工作就顯得尤為重要。結(jié)合實際，由于患者數(shù)量較多，護士需要同時針對不同患者開展護理工作。在交接過程中，為了推動交接護士在最短的時間內(nèi)明確患者的方方面面，為了無縫地為患者提供最全面的護理干預(yù)，更需要做好交接班工作。在臨床護理交接班過程中實施了以患者為中心的SBAR溝通模式，明確了患者臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)、康復(fù)現(xiàn)狀、治療方案、康復(fù)情況等方方面面，讓護士在最短的時間內(nèi)掌握患者的綜合情況，有效保障后續(xù)護理工作的有效性和全面性。結(jié)合此次觀察可以看出，借助這種溝通模式，可以有效提高重癥醫(yī)學(xué)科護理交接班工作的綜合素質(zhì)。SBAR溝通模式是保證信息準確傳輸?shù)囊环N溝通方式。將其應(yīng)用于臨床護理工作中，可以規(guī)范護理人員的工作流程，使護理工作有條不紊地進行。如轉(zhuǎn)崗護士全面匯報患者的實際情況和相關(guān)信息，而轉(zhuǎn)崗護士負責(zé)認真記錄，雙方在轉(zhuǎn)崗后再次確認，一方面有助于護理人員更全面地了解患者病情，另一方面可以有效避免信息傳遞中出現(xiàn)差錯或遺漏，為患者后續(xù)治療提供保障。從一定角度看，SBAR溝通模式可以引導(dǎo)護士有針對性地采集數(shù)據(jù)，突出交接過程中的交接內(nèi)容。它不僅可以節(jié)省護士的接班時間，而且有助于減輕護士的工作壓力，從而提高護士的工作效率和質(zhì)量，達到準確傳遞信息、減少不良事件發(fā)生的目的[5]，安全和有效的醫(yī)療護理依賴于團隊成員之間可靠和完整的溝通，這是造成醫(yī)療傷害的主要原因。本研究中，SBAR模式組交接班護理人員的交接班效果評分及患者滿意度較高，與常規(guī)模式組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），可見SBAR模式在護理人員交接班中的應(yīng)用效果令人滿意。主要是因為第一，規(guī)范的SBAR交接模式提高了交接班次的質(zhì)量，安全有效的醫(yī)療服務(wù)有賴于團隊成員之間可靠、完整的溝通[5-6]。標(biāo)準化交接模式提供了更系統(tǒng)、更結(jié)構(gòu)化、更集成、更有重點、更全面的交接模式，讓交接班信息在護士與護士之間準確、完整地傳遞，讓護理工作得以延續(xù)。它對患者的安全有著重要的影響。實踐證明，規(guī)范的交接模式提高了患者的安全管理質(zhì)量。第二，規(guī)范的SBAR交接模式提高了醫(yī)護人員對交接尤其是早班的滿意度，這對護士尤其是年輕護士來說是一項具有挑戰(zhàn)性的工作。標(biāo)準化的SBAR交接模式引導(dǎo)護士系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，聚焦交接[7-8]。在充分傳遞交接班信息的同時，避免了不必要信息的傳遞，提高了醫(yī)師對護士交接的滿意度，緩解了護士的壓力，提高了護士對SBAR交接班模式的接受度。同時，臨床實踐表明，SBAR交接模式雖然增加了心理、社會、應(yīng)急等內(nèi)容，但減少了不必要信息的傳遞，交接更具邏輯性和組織性。第三，規(guī)范的SBAR交接模式提高了護士綜合管理患者的能力。將心理、社會、緊急問題內(nèi)容引入標(biāo)準化的SBAR交接模式，引導(dǎo)護士關(guān)注患者的心理、社會和急迫問題，系統(tǒng)地對患者進行評估。讓護士更全面地了解患者情況，包括家屬的需求，提高護士綜合管理患者的能力[9-10]。綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護理人員應(yīng)用SBAR模式進行交接班，有利于提高重癥醫(yī)學(xué)科護理人員交接班工作水平及患者滿意度。參考文獻[1]王慶玲.SBAR溝通在老年危重患者護理中應(yīng)用的倫理分析[J].西南國防醫(yī)藥,2019,29(8):871-873.[2]楊雪利,李葉戌子,鄭玲丹.急性左心衰竭患者搶救護理中的問題分析及應(yīng)用全程干預(yù)+結(jié)構(gòu)化病情交班干預(yù)對策的研究[J].中國藥物與臨床,2020,20(5):860-862.[3]郭秀娟.SBAR模式在急診科危重癥交接班應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(13):190-191.[4]陳倩倩,徐淑英,包燦麗,等.SBAR交班模式在急危重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)刊,2018,53(4):445-448.[5]何孟君.基于SBAR溝通模式在神經(jīng)外科病房護理交接班應(yīng)用效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(33):130-131.[6]田輝珍,沈有錄,韓玉娟,等.SBAR模式在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2019,34(3):211-215.[7]易江,羅建衛(wèi),廖代英.SBAR模式交班表在危重患者晨交班中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2020,27(1):168-170.[8]牛建佩,胡少華,常小霞,等.危重患者實施SBAR標(biāo)準化床旁交接班模式的設(shè)計及應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2019,26(5):88-90,110.[9]張玉,卞慧娟.電子化SBAR交接班模式在急診搶救室的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2020,27(6):157-160.[10]陳佳云,陳翠,張允,等.SBAR模式對胰腺重癥病房護士病情掌握能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2018,17(9):65-69.
【關(guān)鍵詞】目標(biāo)分解；教學(xué)模式；重癥監(jiān)護能力
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059
隨著重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，重癥監(jiān)護能力成為臨床護理能力的重要組成部分。重癥監(jiān)護能力包括急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協(xié)作能力等。ICU集中各種先進儀器和急危重癥搶救、監(jiān)護技術(shù)，成為搶救和培養(yǎng)護生重癥監(jiān)護能力的重要基地[1]。如何指導(dǎo)護生在重癥監(jiān)護病房實習(xí)過程中，面對復(fù)雜儀器和高難度監(jiān)護和操作技術(shù)，有目的、循序漸進形成初步的重癥監(jiān)護能力是臨床教學(xué)的難點。筆者所在科將重癥監(jiān)護室教學(xué)目標(biāo)按難易程度賦值分類，按照由簡單到復(fù)雜的順序，結(jié)合知識掌握的漸進性，設(shè)計目標(biāo)分解教學(xué)模式并應(yīng)用于重癥監(jiān)護臨床教學(xué)，培養(yǎng)護生重癥監(jiān)護能力，取得良好效果，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6-12月在筆者所在醫(yī)院ICU實習(xí)的護生136名，男29名，女107名，年齡18~24歲，學(xué)歷層次包括本科、專科、中專。將護生進入ICU實習(xí)的月份編號，根據(jù)隨機數(shù)字表，隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組61例，平均年齡(18.73±3.125)歲，對照組75例，平均年齡(19.09±2.572)歲。兩組間性別、年齡、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1兩組護生性別、學(xué)歷比較 例(%)
組別 性別
學(xué)歷
男 女 本科 專科 中專
干預(yù)組(n=61) 12(12.3) 49(87.7) 17(27.2) 31(38.3) 13(34.6)
對照組(n=75) 16(14.6) 59(85.4) 22(30.5) 33(36.6) 20(32.9)
字2值 0.153 0.211
P值 0.617 0.825
1.2方法
1.2.1試驗設(shè)計采用非同期隨機對照試驗研究。ICU成立兩個教學(xué)小組：小組成員具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷，臨床工作時間≥2年，具備教學(xué)資格，以抽簽形式?jīng)Q定目標(biāo)分解教學(xué)小組和常規(guī)教學(xué)小組。干預(yù)組與對照組護生均在教學(xué)小組指導(dǎo)下實習(xí)，教學(xué)內(nèi)容一致，教學(xué)課時數(shù)相等，每周一上午集中教學(xué)，其余時間護生跟隨帶教老師進行臨床實踐。干預(yù)組采取目標(biāo)分解教學(xué)模式，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)模式，實習(xí)時間4周。在ICU實習(xí)結(jié)束后，邀請其他科室教學(xué)負責(zé)人采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[2]?？己藘山M護生搶救能力、病情觀察能力、急救能力、感染控制能力，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理后，對比分析帶目標(biāo)分解教學(xué)模式提高護生重癥監(jiān)護能力的效果。
1.2.2目標(biāo)分解教學(xué)模式目標(biāo)分解教學(xué)模式是將教學(xué)內(nèi)容(包括理論知識與操作技能)按基礎(chǔ)到專科，簡單到復(fù)雜的順序排序，從1~9分賦值，專科程度或難度越高，分值越高。1~3分為低難度、4~6分為中等難度、7~9分為高難度。各部分內(nèi)容依據(jù)知識掌握的漸進性和臨床應(yīng)用的重要性，有序納入每周教學(xué)計劃。目標(biāo)制定分掌握(完全掌握所有知識點)、理解(掌握知識要點)、了解(掌握知識重點)三個級別。知識掌握順序：1~3分直接劃入掌握范圍；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目標(biāo)制定采用統(tǒng)一格式：掌握/理解/了解+知識，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系統(tǒng)的解剖，了解呼吸機的應(yīng)用。本科護生掌握、理解、了解三個級別必須達標(biāo)，?？粕莆铡⒗斫鈨蓚€級別必須達標(biāo)，中專生掌握級別必須達標(biāo)。目標(biāo)分解教學(xué)模式還要求帶教老師根據(jù)每周教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合每日工作內(nèi)容，靈活制定護生每日學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，每日反饋評價。
1.2.3實施第1周：向?qū)嵙?xí)護生介紹目標(biāo)分解教學(xué)模式，明確重癥監(jiān)護病房教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，根據(jù)本周教學(xué)目標(biāo)和病房工作情況制定周實習(xí)計劃；第2周：周一反饋上周教學(xué)目標(biāo)和實習(xí)計劃落實情況，明確本周教學(xué)目標(biāo)和實習(xí)計劃；第3周：內(nèi)容同第2周；第4周：周五評估整個教學(xué)計劃實施效果，組織護生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，考核重癥監(jiān)護臨床能力。
1.3評價指標(biāo)根據(jù)重癥監(jiān)護病房培養(yǎng)護生急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協(xié)作能力等的實習(xí)目標(biāo)，設(shè)計一例包含先天性心臟病室缺修補術(shù)后接手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護以及心跳呼吸驟停搶救配合三個標(biāo)準化考站的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核護生的重癥監(jiān)護能力。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 16.0對資料進行統(tǒng)計分析。對干預(yù)組與對照組客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試得分進行組間單因素方差分析。
2結(jié)果
OSCE考試結(jié)果顯示：干預(yù)組急救能力、病情觀察能力、感染控制能力、團隊協(xié)作能力等考試得分及OSCE總分得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表2兩組護生重癥監(jiān)護OSCE考試各重癥監(jiān)護能力
及總分比較(x±s) 分
項目 OSCE重癥監(jiān)護能力 OSCE總分
急救能力 病情觀察
能力 感染控制
能力 團隊協(xié)作能力
干預(yù)組(n=61) 67.03±2.715 68.90±0.778 68.42±0.487 77.17±3.697 81.85±3.602
對照組(n=75) 58.70±3.117 56.81±0.965 55.37±0.681 57.65±5.014 66.59±3.994
F值 3.369 15.683 7.970 4.781 3.991
P值 0.035 0.000 0.000 0.006 0.020
3討論
3.1目標(biāo)分解教學(xué)模式使教學(xué)目標(biāo)明確、激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣重癥監(jiān)護理論難度高、技能操作不易掌握，沒有明確的目標(biāo)指引，護生會迷茫，碰到什么學(xué)什么，最終難以達到教學(xué)目的。目標(biāo)分解模式明確每周、每天學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點，使護生清楚自己的學(xué)習(xí)計劃，并逐步實施。臨床教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，護生初次進入ICU，面對各種復(fù)雜儀器、引流管道、急救搶救場面，既好奇、想學(xué)，又充滿恐懼。同時護生在ICU實習(xí)，學(xué)習(xí)興趣高于普通病房，本研究證明按目標(biāo)分解模式引導(dǎo)護生有目的、有計劃學(xué)習(xí)，能夠充分利用他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，初步形成急危重癥搶救和監(jiān)護能力。
3.2目標(biāo)分解教學(xué)模式符合循序漸進教學(xué)規(guī)律目標(biāo)分解模式將重癥監(jiān)護理論和技能按簡單到復(fù)雜、基礎(chǔ)到?？频捻樞蜻M行排序，制定循序漸進的教學(xué)計劃，符合教學(xué)規(guī)律和能力形成規(guī)律。使護生面對復(fù)雜難以掌握的理論和技術(shù)，減輕恐懼和畏學(xué)心理。本研究中，干預(yù)組護生重癥監(jiān)護能力得到提升，表現(xiàn)在主動觀察病情變化，觀察面擴大，重點突出，并能思考病情變化原因和處理措施，具備初步搶救配合和團隊協(xié)作能力，同時各種有創(chuàng)操作中無菌觀念增強。與對照組相比，能較好地達到重癥監(jiān)護能力培養(yǎng)目標(biāo)。
危重癥搶救和監(jiān)護能力是臨床護理能力的重要組成部分，包括急救技術(shù)、技能，心肺復(fù)蘇、精密儀器使用及病情動態(tài)觀察和應(yīng)急處理能力等[3]。因為重癥監(jiān)護理論技能的復(fù)雜性和難掌握性，本研究從臨床教學(xué)實踐出發(fā)，采用目標(biāo)分解教學(xué)法，分析護生重癥監(jiān)護能力培養(yǎng)目標(biāo)，制定教學(xué)計劃并實施，能夠幫助護生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，循序漸進，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，最終初步形成重癥監(jiān)護能力。但尚未有公認的重癥監(jiān)護能力體系構(gòu)成，本研究也只立足于最基本的急救、病情觀察、感染控制、團隊協(xié)作等能力的培養(yǎng)研究，其局限性有待在重癥護理學(xué)的進一步發(fā)展中繼續(xù)探討。
參考文獻
[1] 范亞峰，張仁，陳誼，等.ICU護理人才校內(nèi)實踐技能培養(yǎng)模式的研究[J].護士進修雜志，2008，10(11):983-985.
[2] 景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE 在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)?醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23(2)：29-33.
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護理要求；護理安全
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，ICU病房的普及與規(guī)范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監(jiān)護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 ICU常規(guī)護理
2.1 監(jiān)護護士要熟悉各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現(xiàn)專病專護。
2.3 嚴格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應(yīng)評分（GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、S-G導(dǎo)管、機械通氣、氣管切開、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。
3 護理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫(yī)護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監(jiān)護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系的日趨緊張，再加上ICU的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護理人員的自身素質(zhì)未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。ICU 護理人員要求具備強烈的責(zé)任感和良好的團隊協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于ICU實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進，對醫(yī)護人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設(shè)備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或ICU綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
參考文獻
[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫(yī)學(xué)科的護理安全管理[J]. 齊魯護理雜志， 2010，(08):104
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護理要求；護理安全
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進步，多種檢測和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，icu病房的普及與規(guī)范，人們對生命生理機能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴密監(jiān)護與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 icu常規(guī)護理
2.1 監(jiān)護護士要熟悉各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準確記錄特護記錄單，并體現(xiàn)專病專護。
2.3 嚴格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進行相應(yīng)評分（gcs評分、鎮(zhèn)靜評分、breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴格進行交接班工作，認真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、s-g導(dǎo)管、機械通氣、氣管切開、iabp、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。
3 護理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護理人員需要做到細致觀察患者病情，并做出準確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的；護理人員需嚴格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強對患者的生活護理，包括眼睛口腔以及皮膚等護理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護理已脫離危險期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨立生活的能力。
3.2 心理護理 醫(yī)護人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴密監(jiān)護患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強救治效果。如果患者需進行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進行精神鼓勵。
3.3 醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨感、壓抑感。
4 護理安全
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學(xué)、及時、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系的日趨緊張，再加上icu的收治對象是急、危、重患者，護理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護士之間未進行及時的溝通，護士按部就班不與時俱進的話，往往會偏離了病情觀察重點，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護理人員的自身素質(zhì)未謹慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。icu 護理人員要求具備強烈的責(zé)任感和良好的團隊協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護理要求照顧病患。由于icu實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護理安全需要注意的一點。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進，對醫(yī)護人員提出了更高的新要求。患者在使用這些設(shè)備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護理人員沒有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或icu綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
參考文獻
[1] 丁兆紅，楊延民. 重癥醫(yī)學(xué)科的護理安全管理[j]. 齊魯護理雜志， 2010，(08):104
【關(guān)鍵詞】TBL；臨床學(xué)科；應(yīng)用
【中圖分類號】R169.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0107-02
以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based Learning，TBL）的教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神為目的，通過團隊協(xié)作來解決問題的一種教學(xué)方法，是PBL教學(xué)法衍化的教學(xué)法之一。TBL教學(xué)法有助于增強成員責(zé)任感、提高團隊協(xié)作意識、更全面地分析和解決問題，因而在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尤為適用，已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的新趨勢。
1 TBL教學(xué)法的實施過程
TBL教學(xué)過程分為課前準備、準備度測試和討論學(xué)習(xí)三個階段。課前準備階段主要是針對老師事先準備的問題進行預(yù)習(xí)和查閱資料，為小組討論做好充分準備；準備度測試是為了考察學(xué)生的準備情況，同時督促和加強自學(xué)效果而進行的考核練習(xí)；討論學(xué)習(xí)階段包括組員論述、團隊互評和組長總結(jié)：即先由學(xué)生對事先準備的資料進行陳述，發(fā)表各自的觀點，之后進行小組互辯互評，最后由組長進行總結(jié)，并交由老師對最后的結(jié)論進行評述，同時結(jié)合討論內(nèi)容進行提問[1]。
2 與PBL教學(xué)法的比較
以問題為基礎(chǔ)（PBL，Problem-Based Learning）的教學(xué)法與TBL教學(xué)法均是對傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式的改革，以增加學(xué)習(xí)趣味性、提高學(xué)習(xí)主動性為目的，從而更好的培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但兩者在實施過程中卻有著較多的差別。
2.1 學(xué)習(xí)重心不同： PBL教學(xué)法在實施過程中，學(xué)習(xí)重心主要集中在課前預(yù)習(xí)準備工作和課上的陳述、總結(jié)，重在對資料的查閱和歸納；TBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)重心則是在團隊討論互辯互評過程中，對各自掌握知識信息的切磋交流。
2.2 學(xué)習(xí)動力不同： PBL教學(xué)法強調(diào)以問題為導(dǎo)向，學(xué)習(xí)動力來自于課前準備時的課外興趣涉獵以及在課堂發(fā)言中良好的個人表現(xiàn)；而以團隊協(xié)作為特色的TBL教學(xué)法，其學(xué)習(xí)動力則主要來自于對團隊的優(yōu)異貢獻以及選擇并分享自己的見解。
2.3 學(xué)習(xí)方法不同： PBL教學(xué)其目的是在獨立解決問題的同時學(xué)習(xí)與課堂內(nèi)容相關(guān)的知識，相對而言學(xué)習(xí)獨立性較強；TBL教學(xué)其目的則偏向于團隊討論分析問題過程中對問題的全面認識，學(xué)習(xí)整體性較強。
3 TBL教學(xué)法在臨床學(xué)科中的應(yīng)用
有了對TBL教學(xué)法相關(guān)知識的了解，對其在臨床學(xué)科中的應(yīng)用則更容易理解和把握。臨床教學(xué)相對課堂教學(xué)實用性更強，同時遇到疑難雜癥的情況更普遍，這就十分需要能夠培養(yǎng)團隊協(xié)作能力的TBL教學(xué)法。TBL 教學(xué)模式能使學(xué)生面對具體的臨床問題時，讓學(xué)生運用互聯(lián)網(wǎng)、工具書等渠道對病例內(nèi)容中涉及的問題進行學(xué)習(xí)并作出分析思考，然后參與集體討論，相互學(xué)習(xí)借鑒，將極大縮短解決難題的時間、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。它將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的相關(guān)知識點貫穿于一個真實的病例之中，并能使各學(xué)科知識融會貫通、相互滲透，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的以病例處理為中心的臨床思維，有利于學(xué)生對相關(guān)知識的掌握和個人的成長。
3.1 急診醫(yī)學(xué)： 急診醫(yī)學(xué)是一個專門的臨床?？疲墙o健康危機者提供全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務(wù)，以避免死亡和殘傷發(fā)生的學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)也劉旭輝等[2]對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)中使用了TBL教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教師講授配合操作練習(xí)的比較得出，TBL教學(xué)法在學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、急救意識與團隊合作精神的培養(yǎng)、以及危重癥判斷和單項技術(shù)操作能力的提高等方面均反饋良好。
3.2 麻醉學(xué)： 麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉，生命機能調(diào)控，重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的科學(xué)，通常用于手術(shù)或急救過程中。在臨床上，麻醉科承擔(dān)的風(fēng)險巨大，對學(xué)生的綜合應(yīng)變能力要求較高，因此呂雄英等[3]采用TBL教學(xué)法對實習(xí)生進行麻醉技能的訓(xùn)練，強調(diào)了團隊合作和互相監(jiān)督學(xué)習(xí)，使學(xué)生的實踐操作技能和團隊配合意識得到很大的鍛煉，同時激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動性，提高了應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)，收效良好。
3.3 護理學(xué)： 護理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護、促進、恢復(fù)人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。喬植宇[4]采用實驗組和對照組的方法考察TBL教學(xué)法在護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，TBL教學(xué)法能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、增強團隊意識、提高專業(yè)護理水平，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。
3.4 耳鼻喉學(xué)： 耳鼻喉科學(xué)是一門醫(yī)學(xué)?？?，專門研究耳、鼻、喉病變的診斷及治療，除了顱骨、腦部及牙齒以外的頭頸部外科領(lǐng)域也被歸入這個專科。耳鼻咽喉學(xué)科因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)的限制，不能直觀教學(xué)且不易掌握。傳統(tǒng)教學(xué)法易產(chǎn)生思維不夠活躍、自學(xué)能力和創(chuàng)造能力嚴重不足等缺陷。孫亞男等[5]運用TBL教學(xué)法讓學(xué)生以小組為單位合作學(xué)習(xí)、相互講解，極大提高了學(xué)習(xí)熱情，加深了學(xué)習(xí)印象。
3.5 影像學(xué)： 影像學(xué)需要依靠影像診斷思維，并結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床病史等做綜合分析，對學(xué)生的臨床辨析判斷能力要求較高。TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維教學(xué)方法為學(xué)生營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，在討論中加深理解，使邏輯推理和批判性思維得到鍛煉[6]。
3.6 針灸學(xué)： 針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討運用針灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科。針灸經(jīng)典課程主要針對針灸基礎(chǔ)比較扎實的針灸推拿專業(yè)及醫(yī)療專業(yè)高年級學(xué)生而開設(shè)，為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，張潮等[7]在針灸經(jīng)典課程中應(yīng)用TBL教學(xué)，充分挖掘豐富的同伴資源， 推動個體學(xué)習(xí)向團隊學(xué)習(xí)拓展和深化， 更能加強學(xué)生經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的能力和主動性的培養(yǎng)，為學(xué)生加強對經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的基本技能和基本知識的掌握起到了很好的效果。
3.7 西醫(yī)外科學(xué)： 西醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床課，是闡述西醫(yī)外科基本理論和技能的一門學(xué)科，在中醫(yī)臨床學(xué)科中占有重要的地位。高曉秋等[8] 探討了TBL教學(xué)法在中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用經(jīng)驗，認為TBL 教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和團隊合作精神，以及運用和駕馭知識的能力。
4 展望
TBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)法，亟待解決的問題多且較為費解，如能集眾人之力合作對一個問題進行分析、理解，所得的答案必然更加全面、透徹，因而更適用于問題相對較明確但復(fù)雜的臨床學(xué)科。TBL這種獨具特點的教學(xué)模式，作為對現(xiàn)有多種教學(xué)模式的一種補充、完善和優(yōu)化，必將在我國臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中發(fā)揮更重要的作用。
參考文獻
[1]王彬，閔蘇.淺談TBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（4）：112-113.
[2]劉旭輝，劉智勇，馮亞群.八年制醫(yī)學(xué)生在急診醫(yī)學(xué)應(yīng)用PBL和TBL教學(xué)法的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（10）：100-101.
[3]呂雄英，周志華.TBL教學(xué)聯(lián)合臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（10）：102-103.
[4]喬植宇.TBL教學(xué)法在外科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，5（20）：118-119.
[5]孫亞男，朱丹，任敬遠.TBL模式在耳鼻咽喉科教學(xué)中應(yīng)用的初步探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（1）：109，130.
[6]袁小平，陳建宇，李勇等.TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，14（10）：71-72.
