時(shí)間：2023-09-26 17:28:45
序論：在您撰寫(xiě)數(shù)字經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院數(shù)字化管理；醫(yī)療質(zhì)量管理；醫(yī)療質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0210-01
數(shù)字化為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理、保持醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高提供了先進(jìn)、科學(xué)的平臺(tái), 發(fā)揮著或顯性或隱性的重要作用, 有的還發(fā)揮著根本性、革命性的作用。
1 建立完整的數(shù)字平臺(tái), 提升醫(yī)療質(zhì)量
1.1 診斷治療及時(shí)準(zhǔn)確:通過(guò)建立集合化數(shù)字平臺(tái), 改變檢驗(yàn)和各種輔助檢查流程、數(shù)據(jù)后處理, 提高診療效率, 帶動(dòng)整體醫(yī)療技術(shù)水平的提升。檢查、檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)聯(lián)機(jī)及條碼采集, 無(wú)需人工轉(zhuǎn)抄及分診, 使檢驗(yàn)和檢查更快速; 檢驗(yàn)、檢查報(bào)告及影像結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳遞實(shí)現(xiàn)了零時(shí)間送達(dá), 使結(jié)果更準(zhǔn)確、更可靠。PACS 系統(tǒng)使不同的影像資料如 B 超、胃鏡、MRI 及 CT等資料可以網(wǎng)絡(luò)傳輸, 每個(gè)計(jì)算機(jī)終端都可以調(diào)閱, 進(jìn)行對(duì)比, 為臨床醫(yī)生診療提供有效、準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。
1.2 醫(yī)療文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范:醫(yī)療文書(shū)的電子化雖未改變其內(nèi)容, 但其書(shū)寫(xiě)形式發(fā)生改變。傳統(tǒng)手工模式下醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)的 “文字游戲”令管理者、工作人員頭痛。一些醫(yī)院門(mén)診處方、治療單、檢查報(bào)告單、申請(qǐng)單、住院醫(yī)囑、住院病歷等電子化模版的設(shè)計(jì)與使用,和無(wú)紙化傳遞徹底解決了由于書(shū)寫(xiě)不清造成的收錯(cuò)費(fèi)、發(fā)錯(cuò)藥的難題, 極大地提高了工作效率和減少了差錯(cuò), 使醫(yī)療文書(shū)更加科學(xué)、客觀。
1.3 醫(yī)護(hù)溝通清晰直觀:傳統(tǒng)模式下醫(yī)護(hù)之間只能靠書(shū)面或口頭溝通, 增加了溝通環(huán)節(jié), 耽誤了工作時(shí)間, 影響了病情診治, 而利用數(shù)字平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)溝通, 能達(dá)到清晰直觀, 不易遺漏、節(jié)約工作時(shí)間的效果。一些醫(yī)院將醫(yī)、護(hù)工作站連接在同一終端上, 醫(yī)生與護(hù)士不用見(jiàn)面就能完成醫(yī)囑的快速傳達(dá)和準(zhǔn)確執(zhí)行, 同時(shí)將移動(dòng)醫(yī)生護(hù)士工作站 ( 移動(dòng) PDA) 引入臨床, 使醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)化溝通更加快捷、便利, 整體效能達(dá)到最大化。
2 依托數(shù)字平臺(tái), 自主創(chuàng)新, 變革醫(yī)療質(zhì)量管理模式
2.1 流程最優(yōu)化:信息化管理徹底改變了傳統(tǒng)作業(yè)流程, 為醫(yī)務(wù)人員提供網(wǎng)絡(luò)化工作模式, 提高了工作效率, 方便了患者; 同時(shí), 管理者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)獲取各種醫(yī)療信息, 及時(shí)做出科學(xué)決策。
2.1.1 掛號(hào)、咨詢、劃價(jià)、收費(fèi)一體化。充分利用信息技術(shù)平臺(tái), 進(jìn)行診療流程再造, 病人從掛號(hào)到出院結(jié)算、病案歸檔實(shí)現(xiàn)全程數(shù)字化管理。
2.1.2 分診排隊(duì)科學(xué)有序。為優(yōu)化門(mén)診流程, 提高工作效率, 一些醫(yī)院與北京聯(lián)信永益公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)分診系統(tǒng)。該系統(tǒng)集“患者隊(duì)列管理、醫(yī)生出診信息管理、醫(yī)護(hù)對(duì)講、信息顯示、自動(dòng)語(yǔ)音合成播放、門(mén)診信息數(shù)據(jù)處理”等功能于一體, 消除了就醫(yī)排隊(duì)管理中存在的混亂無(wú)序現(xiàn)象。
2.1.3 患者候診時(shí)間縮短。影像報(bào)告集中打印, 集中領(lǐng)取,檢查檢驗(yàn)報(bào)告單患者自助打印, 縮短病人就診等候時(shí)間, 提高工作效率。
2.2 全程可控化:規(guī)章制度與信息系統(tǒng)地有機(jī)結(jié)合, 使規(guī)章制度由 “墻化”變成強(qiáng)化。如醫(yī)生工作站的病歷質(zhì)量監(jiān)控、網(wǎng)上會(huì)診等功能,“迫使”醫(yī)生的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑下達(dá)、診療操作、應(yīng)邀會(huì)診等必須規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確。
2.2.1電子病歷全程質(zhì)控。病歷質(zhì)控系統(tǒng)包括書(shū)寫(xiě)時(shí)限和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控兩個(gè)子系統(tǒng)。質(zhì)控系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)了病歷終末質(zhì)控向全程質(zhì)控的轉(zhuǎn)變。一是時(shí)限監(jiān)控。自病人入院起就自動(dòng)采集各項(xiàng)監(jiān)控項(xiàng)目的時(shí)限數(shù)據(jù), 持續(xù)在線跟蹤, 實(shí)時(shí)把各項(xiàng)監(jiān)控項(xiàng)目的開(kāi)始時(shí)間、截止時(shí)間、剩余時(shí)間、超時(shí)時(shí)間、完成時(shí)間、超時(shí)完成率反饋給醫(yī)生和質(zhì)量管理科, 并可產(chǎn)生醫(yī)生、核算小組、科室的時(shí)限統(tǒng)計(jì)表和時(shí)限分?jǐn)?shù)。二是質(zhì)量監(jiān)控。三級(jí)病案監(jiān)測(cè)人員查閱醫(yī)生病歷時(shí), 可將發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)發(fā)送給醫(yī)生和護(hù)士, 醫(yī)生修正后再反饋給質(zhì)控員, 質(zhì)控員再次審閱和確認(rèn)醫(yī)生的修正。
2.2.2 網(wǎng)上會(huì)診全程可控。一些醫(yī)院自行研發(fā)的會(huì)診系統(tǒng), 解決了以往會(huì)診不及時(shí)或者不能達(dá)到會(huì)診目的的問(wèn)題。會(huì)診申請(qǐng)由病人所在科室的醫(yī)生通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)發(fā)往應(yīng)邀會(huì)診科室,發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)的同時(shí), 系統(tǒng)自動(dòng)開(kāi)放病人的電子病歷, 應(yīng)邀科室及相關(guān)人員當(dāng)即收到會(huì)診邀請(qǐng)的提示。會(huì)診醫(yī)生可以通過(guò)自己的用戶名和口令登錄會(huì)診系統(tǒng), 調(diào)閱會(huì)診病人的電子病歷資料, 通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)書(shū)寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)之后, 會(huì)診醫(yī)生將會(huì)診意見(jiàn)發(fā)回申請(qǐng)會(huì)診科室。
2.3 安全最大化:
2.3.1加強(qiáng)藥品的使用管理。首先是根據(jù)抗生素特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)以及本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素, 將抗生素分為三級(jí)使用和管理, 并設(shè)定不同級(jí)別醫(yī)師使用抗生素的權(quán)限, 系統(tǒng)限制每個(gè)醫(yī)生只能使用規(guī)定的抗生素。其次是在線提供權(quán)威的用藥咨詢。將“合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”集成到門(mén)診醫(yī)生站和住院醫(yī)生站, 為醫(yī)生提供權(quán)威的在線藥品咨詢, 包括配伍禁忌、不良反應(yīng)、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項(xiàng)等, 保證合理用藥。
2.3.2 切實(shí)落實(shí)臨床科室醫(yī)療制度。利用數(shù)字平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理, 如醫(yī)生值班排班表、醫(yī)生交班登記表、醫(yī)生接班登記表、疑難 ( 死亡) 病例討論登記表、病人出入院登記表、醫(yī)療事故 ( 差錯(cuò)) 登記表等在網(wǎng)上進(jìn)行, 便于管理部門(mén)全面掌握醫(yī)療制度落實(shí)情況。
3 結(jié)語(yǔ)
一些醫(yī)院運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理的軟件系統(tǒng), 解決了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式下重結(jié)果、輕過(guò)程的不足, 使得整個(gè)診療過(guò)程達(dá)到流程最優(yōu)化、全程可控化、安全最大化和信息關(guān)聯(lián)化的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 張成普. 新形勢(shì)下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2007, 27(4) : 27~ 28
2014年被公認(rèn)為可穿戴設(shè)備蓬勃發(fā)展的元年，因此這個(gè)會(huì)議顯得意義重大。
據(jù)拓產(chǎn)業(yè)研究所的最新預(yù)計(jì)，全球可穿戴式消費(fèi)電子出貨量在2014年會(huì)達(dá)到3930萬(wàn)臺(tái)，年增長(zhǎng)49.32%，而2015年將出貨6570萬(wàn)臺(tái)，增長(zhǎng)67.1%，此外，拓進(jìn)一步指出，可穿戴設(shè)備在醫(yī)療居家照護(hù)、信息娛樂(lè)相關(guān)及運(yùn)動(dòng)健身三大應(yīng)用領(lǐng)域增長(zhǎng)最快，也占有最多市場(chǎng)份額。
隨著面臨高齡化的社會(huì)問(wèn)題，讓各家科技大廠都切入穿戴健康管理市場(chǎng)。許多大廠除了發(fā)展可穿戴設(shè)備技術(shù)與產(chǎn)品之外，也正在結(jié)合通信網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等來(lái)摸索及尋找能夠真正促使可穿戴設(shè)備產(chǎn)品市場(chǎng)發(fā)展的商業(yè)模式。
目前Apple推出HealthKit及健康和健身服務(wù)，透過(guò)HealthKit API來(lái)共享相關(guān)數(shù)據(jù)App，提供整合至iOS 8健康數(shù)據(jù)，并集中儲(chǔ)存于用戶智能型手機(jī)，未來(lái)將擴(kuò)及可穿戴設(shè)備。
科技巨頭關(guān)注 多方開(kāi)始投入
在國(guó)際兩大科技巨頭的影響下，全球科技公司開(kāi)發(fā)出的各式各樣的智能手表、智能手環(huán)、智能眼鏡等等紛紛侵入醫(yī)療領(lǐng)域。而國(guó)內(nèi)小米、360、果殼網(wǎng)、婚戀網(wǎng)站世紀(jì)佳緣等都開(kāi)始涉足這一領(lǐng)域。
對(duì)于新生事物，人們總會(huì)對(duì)它的前景抱有極高的期望，他們樂(lè)觀的預(yù)計(jì)，可穿戴醫(yī)療設(shè)備將對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療器械行業(yè)帶來(lái)巨大沖擊。不過(guò)隨著同質(zhì)化嚴(yán)重、價(jià)格混亂、技術(shù)不足等問(wèn)題的逐漸暴露，它的發(fā)展還有很長(zhǎng)一段路要走。
作為一個(gè)新興行業(yè)，可穿戴醫(yī)療設(shè)備給人們描述了超乎想象的科技藍(lán)圖，比如監(jiān)測(cè)大腦數(shù)據(jù)追蹤情感、健康數(shù)據(jù)等。目前國(guó)內(nèi)已有超過(guò)十幾款的可穿戴醫(yī)療設(shè)備問(wèn)世，如智能體溫計(jì)、智能手環(huán)、智能血氧儀等，華為、小米已成立專門(mén)事業(yè)部準(zhǔn)備發(fā)力可穿戴醫(yī)療領(lǐng)域。
與此同時(shí)，APP軟件也成為搭載硬件活躍用戶群體的重要平臺(tái)。今年，擁有數(shù)千萬(wàn)活躍用戶的大姨嗎公司，先后與睿仁、PICOOC聯(lián)合推出智能體溫計(jì)和智能體重秤。用戶使用智能產(chǎn)品后可迅速獲得包括脂肪含量、水分含量、肌肉量等近10種身體健康指標(biāo)，同時(shí)在數(shù)據(jù)分析引擎的支持下，可以收到分析報(bào)告和健康建議。
此前，大姨嗎CEO柴可公開(kāi)表示，可穿戴設(shè)備的發(fā)展和想象空間巨大，在健康醫(yī)療領(lǐng)域里，大姨嗎依靠自有APP的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，擴(kuò)充醫(yī)療領(lǐng)域，通過(guò)與醫(yī)院、保險(xiǎn)等其他行業(yè)的跨界商業(yè)合作，推出更為專業(yè)的醫(yī)療增值服務(wù)。
寶萊特董事長(zhǎng)燕金元表示，現(xiàn)在做可穿戴醫(yī)療設(shè)備的公司主要有兩類：一種是創(chuàng)新型公司，他們通常把概念炒得很大，吸引風(fēng)投融資，但大部分最后做不下去；另一種是傳統(tǒng)企業(yè)，主要關(guān)注可穿戴設(shè)備的產(chǎn)業(yè)化和方向性決策，考慮能不能賺錢(qián)。于是，前者往往選擇一些娛樂(lè)級(jí)的醫(yī)療設(shè)備，后者則選擇專業(yè)級(jí)的醫(yī)療設(shè)備。
在美國(guó)，已經(jīng)有一些健康保險(xiǎn)公司嘗試將可穿戴醫(yī)療設(shè)備免費(fèi)提供給用戶使用，作為代價(jià)，用戶必須同意將設(shè)備采集的數(shù)據(jù)提供給保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司付費(fèi)購(gòu)買這些數(shù)據(jù)，通過(guò)這些數(shù)據(jù)，他們可以分析用戶的生活習(xí)慣，作為調(diào)整相關(guān)保費(fèi)的依據(jù)。在歐洲，有保險(xiǎn)公司購(gòu)買手環(huán)這樣的可穿戴設(shè)備送給客戶，長(zhǎng)期、實(shí)時(shí)監(jiān)控客戶的健康狀況，以減少客戶吃藥、進(jìn)醫(yī)院、做手術(shù)的幾率，從而降低公司賠付的成本。
在國(guó)內(nèi)，也有一些企業(yè)蠢蠢欲動(dòng)。APP平臺(tái)“樂(lè)動(dòng)力”就與大都會(huì)人壽合作，用戶可以用通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲得的樂(lè)動(dòng)力積分來(lái)?yè)Q取相應(yīng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。燕金元也表示，未來(lái)將與保險(xiǎn)公司合作。
目前看來(lái)，通過(guò)硬件來(lái)收集醫(yī)療大數(shù)據(jù)，并借此創(chuàng)新盈利模式，代表了可穿戴醫(yī)療設(shè)備未來(lái)的一個(gè)發(fā)展方向。
ABI公司預(yù)計(jì)，到2017年，用于遠(yuǎn)程病人監(jiān)控以及在線專業(yè)醫(yī)療的應(yīng)用，將占到可穿戴無(wú)線設(shè)備市場(chǎng)的20%。有分析認(rèn)為，如果擴(kuò)展到整個(gè)健康領(lǐng)域，健身和醫(yī)療可穿戴設(shè)備將占可穿戴設(shè)備市場(chǎng)的60%。
世界知名醫(yī)療咨詢機(jī)構(gòu)IMS預(yù)計(jì)，到2050年時(shí)，全球每5個(gè)人中就有一個(gè)超過(guò)60歲，高血壓、晚發(fā)性糖尿病、心臟病等需要監(jiān)控的慢性疾病將成為可穿戴設(shè)備需求增長(zhǎng)的動(dòng)力。
發(fā)展前景不錯(cuò)
技術(shù)與資本是短板
在燕金元看來(lái)，可穿戴醫(yī)療是一個(gè)要長(zhǎng)期投入的產(chǎn)業(yè)。在大數(shù)據(jù)、粉絲經(jīng)濟(jì)等新概念下，外觀炫酷的可穿戴設(shè)備，的確能夠在短時(shí)間內(nèi)吸引一部分消費(fèi)者購(gòu)買，但是沖動(dòng)消費(fèi)無(wú)法產(chǎn)生持續(xù)的購(gòu)買力，已經(jīng)購(gòu)買的用戶也不會(huì)持續(xù)、長(zhǎng)期佩戴。
而根據(jù)現(xiàn)在的技術(shù)能力范圍，短期內(nèi)很難出現(xiàn)一款集所有功能于一體的可穿戴設(shè)備，未來(lái)可穿戴醫(yī)療設(shè)備必然要在細(xì)分領(lǐng)域深耕。
目前市面上大部分可穿戴醫(yī)療設(shè)備，雖然實(shí)現(xiàn)了部分健康數(shù)據(jù)的采集，比如心率、運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)間等，但在數(shù)據(jù)的系統(tǒng)管理和潛在價(jià)值挖掘上做得還不夠。一位行業(yè)觀察人士表示，現(xiàn)在智能手環(huán)的原理大同小異：通過(guò)內(nèi)置加速度計(jì)計(jì)算使用者的步數(shù)、一天的活動(dòng)水平，將數(shù)據(jù)到手機(jī)APP上。要想實(shí)現(xiàn)差異化，首先得在硬件上下功夫，把硬件做得舒適、續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)，再在便攜性和外觀上尋找突破口；第二是加入能測(cè)量更多生理指標(biāo)的傳感器，這是沒(méi)有硬件開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)的互聯(lián)網(wǎng)公司的硬傷；第三是對(duì)后端數(shù)據(jù)的整合運(yùn)用，把采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行再利用?！案嘤脩羰窍Ｍ幸豢顟?yīng)用能對(duì)自己的行為做出指導(dǎo)，而不只是數(shù)據(jù)曲線描述。但這對(duì)廠家提出高要求，如果要切入醫(yī)療領(lǐng)域，還需要強(qiáng)大的芯片、算法、醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)團(tuán)隊(duì)作支撐。”
[關(guān)鍵詞] 良性腫瘤；腹腔鏡；子宮全切術(shù)；免疫功能
[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（b）-0086-04
[Abstract] Objective To analyze the efficacy of benign gynecologic treated by laparoscopic hysterectomy and abdominal hysterectomy and its effect on immune function. Methods 68 patients with benign gynecologic needed to undergone hysterectomy from November 2010 to September 2014 in Gynaecology and Obstetrics Department， the Third People′s Hospital of Hubei Province were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the operation scheme， laparoscopic hysterectomy was used in observation group of 36 patients and abdominal hysterectomy was applied in control group of 32 patients. Intraoperative and postoperative conditions， IgG， C3， IL-2 and IL-4 levels preoperative 1 d and postoperative 1 and 3 d between two groups were compared. Results Intraoperative blood loss of observation group was less than that of control group， postoperative exhaust time and hospital stay of observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Postoperative 1 and 3 d， serum IgG， C3 of two groups were significantly lower than those before operation， observation group was significantly higher than that control group （P < 0.05）. Postoperative 1 and 3 d， serum IL-2 of two groups were significantly lower than those before operation， observation group was significantly higher than that control group （P < 0.05）. Postoperative 1 and 3 d， serum IL-4 of control group were significantly higher than those before operation， observation group was significantly lower than that control group （P < 0.05）. Complication had no significant difference between two groups （P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy applied to benign gynecologic can significantly reduce intraoperative blood loss， shorten postoperative exhaust time and hospital stay， reduce the impact on the immune function， it is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Benign tumor； Laparoscopy； Hysterectomy； Immune function
婦科腫瘤是女性常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重威脅女性的生命健康及生活質(zhì)量，手術(shù)治療作為主要的治療策略[1-2]，與手術(shù)直接相關(guān)的并發(fā)癥越發(fā)引起重視。隨著微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展及腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床工作中被廣泛應(yīng)用[3]，腹腔鏡技術(shù)避免了腹腔臟器與外界環(huán)境的直接接觸，能最大限度地縮小手術(shù)切口，在保證手術(shù)療效的同時(shí)滿足現(xiàn)代女性對(duì)于美學(xué)的要求[4]。在腹腔鏡技術(shù)不斷成熟的同時(shí)，學(xué)者開(kāi)始關(guān)注手術(shù)對(duì)于機(jī)體免疫功能的影響，麻醉、手術(shù)及創(chuàng)傷均能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)細(xì)胞因子的失衡，引起患者機(jī)體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[5-6]。本研究通過(guò)觀察腹腔鏡子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)治療婦科良性腫瘤的臨床療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，為進(jìn)一步在婦科手術(shù)中推廣腹腔鏡技術(shù)提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年11月～2014年9月湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的因婦科良性腫瘤需行子宮全切術(shù)的患者68例為研究對(duì)象，其中子宮腺肌病19例，子宮肌瘤42例，功能失調(diào)性子宮出血7例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組36例采用腹腔鏡下子宮全切術(shù)，對(duì)照組32例采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心臟、肝、肺、腎、內(nèi)分泌疾病及其他疾病，近期未用過(guò)影響免疫功能的藥物，無(wú)急性炎癥，無(wú)合并妊娠，未處于應(yīng)激狀態(tài)者。術(shù)前均已行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，伴有陰道不規(guī)則出血者行分段診刮從而排除惡性疾病，所有病例均有術(shù)后的病理結(jié)果證實(shí)。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后完成血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、心電圖等相關(guān)檢查，結(jié)果異常給予相關(guān)對(duì)癥處理，排除麻醉及手術(shù)禁忌證；術(shù)前患者常規(guī)陰道沖洗3 d，術(shù)前1 d常規(guī)灌腸、禁食；術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染；留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。
1.2.2 麻醉方式 兩組患者均給予氣管插管全身麻醉，均由同一名麻醉師完成，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等。
1.2.3 腹腔鏡子宮全切術(shù) 麻醉后，取截石位，常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無(wú)菌單，建立CO2人工氣腹，壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左右下腹兩側(cè)分別做5～10 mm穿刺孔置入腹腔鏡及操作器械，用雙極電凝距離子宮角2 cm切斷雙側(cè)子宮圓韌帶，剪開(kāi)闊韌帶的前葉至膀胱反折腹膜并分離，用雙極電凝電凝卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，并用單極電凝剪斷并分離輸卵管及固有韌帶。分離鉗下推膀胱至子宮頸外口水平，雙極電凝切斷子宮動(dòng)脈，將子宮拉向一側(cè)，緊貼子宮頸電凝離斷主韌帶，向恥骨方向牽拉子宮，電凝切斷骶骨韌帶，單極電凝經(jīng)陰道窟隆切開(kāi)窟隆，暴露宮頸及宮頸陰道部，電凝切開(kāi)游離子宮。經(jīng)陰道取出子宮，子宮較大時(shí)經(jīng)分碎術(shù)后再取出，沖洗檢查盆腔各殘端，止血，腹腔鏡下縫合陰道殘端，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉切口，術(shù)后給予抗感染治療。
1.2.4 開(kāi)腹子宮全切術(shù) 患者麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單，下腹正中切開(kāi)，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣切開(kāi)腹壁，探查盆腔，了解子宮大小等，暴露手術(shù)視野，中號(hào)彎止血鉗自子宮兩側(cè)角部提起子宮，中號(hào)止血鉗鉗夾并切斷圓韌帶，7號(hào)線縫合。剪開(kāi)圓韌帶前方至宮頸內(nèi)口處及骨盆漏斗韌帶之間的腹膜，止血鉗鉗夾并切斷骨盆漏斗韌帶，縫扎近側(cè)端漏斗韌帶，剪開(kāi)韌帶后葉腹膜。切斷子宮骶骨韌帶，打開(kāi)子宮后壁腹膜，鈍性分離下推直腸子宮凹前側(cè)腹膜，達(dá)子宮外口水平，夾斷膀胱子宮凹反折腹膜，分離膀胱。切斷子宮血管，10號(hào)線貫穿縫扎，7號(hào)線結(jié)扎近端子宮血管。向上牽拉子宮，止血鉗切開(kāi)宮頸主韌帶，10號(hào)線縫扎，對(duì)側(cè)同法處理，切開(kāi)陰道前窟隆，切除子宮，縫合陰道斷端，消毒，沖洗后，以1-0可吸收線縫合，縫合盆腔后腹膜，逐層縫合腹壁，術(shù)后給予抗感染治療。
1.3 觀察指標(biāo)
詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后最高體溫、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)前1 d及術(shù)后1、3 d采用貝克曼全自動(dòng)生化分析儀AU680檢測(cè)靜脈血清IgG、C3，試劑為貝克曼原廠試劑；采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）檢測(cè)白介素（IL）-2及IL-4水平，試劑購(gòu)自杭州聯(lián)科生物公司。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后最高體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清IgG、C3水平比較
術(shù)前1 d，兩組患者血清IgG、C3比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后1、3 d，兩組患者血清IgG、C3均較術(shù)前顯著降低，但觀察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血清IL-2、IL-4水平比較
術(shù)前1 d，兩組患者血清IL-2、IL-4比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后1、3 d，兩組患者血清IL-2水平均較術(shù)前顯著降低，但觀察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）；術(shù)后1、3 d，對(duì)照組患者IL-4水平均較術(shù)前顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況
術(shù)中并l癥：觀察組有1例患者出現(xiàn)泌尿道損傷，1例血管損傷，對(duì)照組中出現(xiàn)1例腸道損傷；術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)泌尿系感染；組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
3 討論
腹腔鏡技術(shù)的推廣和發(fā)展以較小的創(chuàng)傷達(dá)到了更好的治療效果，提高了醫(yī)生的臨床診斷技術(shù)，也避免了許多不必要的開(kāi)腹手術(shù)，成為婦科疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、盆腔炎性包塊、婦科良性腫瘤首選的治療方案[7-11]，對(duì)于惡性腫瘤的應(yīng)用尚處于探索階段。同開(kāi)腹手術(shù)一樣，即使微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)再小的創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)全身各系統(tǒng)、組織、細(xì)胞造成一定的影響，導(dǎo)致全身應(yīng)激反應(yīng)及機(jī)體免疫功能的變化，但與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不同的是腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2氣腹，術(shù)中CO2入血所致的高碳酸血癥[12]、腹腔高壓綜合征[13-14]及手術(shù)結(jié)束后腹腔壓驟降引發(fā)的缺血/再灌注[15]及電凝切割止血是否會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫功能有特殊的影響成為目前關(guān)注的焦點(diǎn)。
婦科良性腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)腹部切口小，術(shù)后瘢痕不明顯，較美觀，融合診斷與治療為一體，損傷小對(duì)患者生殖功能的影響小[16-19]，術(shù)后恢復(fù)快，此外腹腔鏡手術(shù)術(shù)后較開(kāi)腹手術(shù)腹壁切口組織及盆腔粘連發(fā)生率較低，腸粘連、腹膜炎及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率低，但受手術(shù)器械及操作醫(yī)師熟練程度的影響，治療成本較高，對(duì)醫(yī)師要求較高，對(duì)于肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)的較深及較小的肌瘤無(wú)法完成探查及治療，手術(shù)器械術(shù)中可造成組織熱損失，影響子宮肌層愈合，對(duì)患者卵巢功能造成一定的影響[20]。本研究分析了腹腔鏡子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，但術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)顯著性差異。
作為機(jī)體保護(hù)自身的防御性結(jié)構(gòu)，免疫系統(tǒng)在機(jī)體抗腫瘤、抗感染及術(shù)后恢復(fù)方面發(fā)揮重要的作用，手術(shù)引起機(jī)體免疫功能的改變主要涉及T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫[8，21]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的IgG及C3較術(shù)前顯著降低，且行腹腔鏡子宮全切術(shù)的患者顯著高于行開(kāi)腹子宮全切術(shù)患者，提示開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體體液免疫功能的抑制作用比腹腔鏡組大，而IL-2及IL-4是參與免疫應(yīng)答重要的細(xì)胞因子，IL-2可促使Th細(xì)胞增殖及產(chǎn)生抗體，IL-2在手術(shù)開(kāi)始后1～3 h開(kāi)始降低[8，22]，持續(xù)至48～72 h，當(dāng)感染發(fā)生時(shí)持續(xù)降低時(shí)間延長(zhǎng)。IL-4能通過(guò)自分泌的方式促進(jìn)Th2細(xì)胞分化，抑制Th1細(xì)胞增生及應(yīng)答，本研究中相同時(shí)間點(diǎn)，觀察組IL-2較對(duì)照組顯著升高，但I(xiàn)L-4顯著低于對(duì)照組，提示觀察組機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，免疫功能的下降與術(shù)后感染有密切關(guān)系，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)機(jī)體免疫功能的影響小，能降低患者術(shù)后感染率。
綜上所述，腹腔鏡子宮全切術(shù)應(yīng)用于婦科良性腫瘤能夠顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)，減小對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥。
子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis， EM）是一種良性的病變，常見(jiàn)于生育期婦女。若只進(jìn)行保守性手術(shù)，通常難以徹底清除病灶，而手術(shù)后聯(lián)合用藥治療則可以令病灶萎縮消失，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。我們對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡下保守手術(shù)治療，用孕三烯酮作為對(duì)照組，觀察使用米非司酮的療效，并且對(duì)副作用、復(fù)發(fā)率和妊娠率等進(jìn)行觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2007年7月～2010年9月收治的EM患者150例，年齡18～46歲，平均年齡為30.8歲；病程6個(gè)月～8年；合并不孕53例。所有患者均通過(guò)B超檢查、AFP和CEA、血清CA125等檢查排除惡性腫瘤，并且都沒(méi)有腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。
1.2 治療方法 根據(jù)手術(shù)要求采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，采用美國(guó)Stryker電視腹腔鏡及手術(shù)器械；患者取平臥位，取臍孔刺入氣腹針形成氣腹后在臍孔下緣用10mm的套管針刺入腹腔，充入C0：至腹壓為12mmHg，置入腹腔鏡，于下腹兩側(cè)（相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平）進(jìn)行穿刺，分別置入10mm和5mm的套管鞘及器械進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)方式包括腹腔鏡下內(nèi)膜異位囊腫剝出或切除術(shù)及內(nèi)膜異位灶切除或電凝術(shù)，所有EM患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，行單側(cè)附件切除術(shù)75例；行內(nèi)膜異位灶切除或電凝術(shù)68例，且手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查均確診為EM。
1.3 用藥方法［1］ 把手術(shù)治療后的患者分為兩組，均在手術(shù)后第一次月經(jīng)第一天時(shí)開(kāi)始服藥，其中米非司酮組服用米非司酮10mg/d，一天一次；孕三烯酮組則用孕三烯酮2.5mg，一周兩次。兩組的療程都是3個(gè)月。用藥結(jié)束后隨訪1～2年。
1.4 療效指標(biāo) 臨床完全緩解：原有疼痛緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失。臨床部分緩解：減輕了原有的疼痛癥狀，盆腔結(jié)節(jié)變軟、縮小和觸痛減輕。復(fù)發(fā)：疼痛復(fù)發(fā)或者盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重，持續(xù)2個(gè)月以上。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床特征和癥狀的改善 兩組患者在服藥3個(gè)月后其臨床癥狀（非經(jīng)期下腹痛、經(jīng)痛和痛）和體征（子宮直腸窩結(jié)節(jié)、觸痛和粘連）都和治療時(shí)有較為明顯的改善，停止服藥之后兩組患者的體征、癥狀的復(fù)發(fā)率都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情參見(jiàn)表1。
注：與治療之前作比較，P＜0.01。
2.2 兩組療效和不良反應(yīng)的比較 兩組的療效均較好。服用米非司酮組的不良反應(yīng)要低于孕三烯酮組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
米非司酮為人工合成19一去甲基睪酮的衍生物，直接在子宮起效，對(duì)內(nèi)膜下調(diào)其性激素受體的含量，從而阻斷內(nèi)膜對(duì)雌激素和孕激素的反應(yīng)性，繼而可以抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)。此外，米非司酮還可以抑制異位內(nèi)膜增殖，從而達(dá)到臨床療效［2］。
如果單純采用手術(shù)治療或者單純藥物治療，其療效都不能令人滿意［3］。因此，如手術(shù)之后使用藥物治療，能有利于保持手術(shù)療效。本次臨床治療也證實(shí)了這點(diǎn)，而且副作用較小，治療后的復(fù)發(fā)率也較低。
通過(guò)本次臨床治療可發(fā)現(xiàn)，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應(yīng)該采用手術(shù)聯(lián)合藥物的治療方案，而米非司酮又應(yīng)作為選用的藥物之一。米非司酮具有療效顯著、費(fèi)用較低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；Groh-a；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥
宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)稱EMS，是女性的常見(jiàn)疾病，持續(xù)且容易反復(fù)發(fā)作。不僅損害患病婦女身體健康，也嚴(yán)重的降低了婦女生活質(zhì)量，影響育齡婦女的生育情況。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療此病癥的方法多采用GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，使復(fù)發(fā)率明顯降低同時(shí)有效的提高婦女妊娠率。本研究進(jìn)行了臨床隨訪觀察。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2011年3月～2014年3月住院的80例此類病癥患者進(jìn)行研究。采用數(shù)字表法將研究對(duì)象分為Groh-a組和孕三烯酮組（每組40例）。排除其他高發(fā)率疾病患者，研究對(duì)象都符合手術(shù)指征，獲得患者與其家屬的同意。孕三烯酮組年齡30～49歲，平均（34.50±10.37）歲，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例；GnRH-a組年齡（35.81±10.55）歲，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）具有可比性，配合治療。
1.2方法 80例患者采用腹腔鏡手術(shù)，儀器為storz電視腹腔鏡系列，使用雙極電凝刀進(jìn)行解剖。術(shù)前要禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后要建立靜脈通路，同時(shí)時(shí)刻觀察患者血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征。手術(shù)中用氣管插管全身麻醉，根據(jù)病變位置和粘連程度進(jìn)行治療，盡量保證盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)于有生育要求的患者要疏通輸卵管，術(shù)后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。所有術(shù)中獲取的組織送病理學(xué)檢驗(yàn)。在術(shù)后組織病理學(xué)檢驗(yàn)中得出結(jié)果是子宮內(nèi)膜異位癥，隨開(kāi)始藥物治療，用藥前肝功能正常且無(wú)用藥禁忌證。GnuRH-a藥物治療。肌肉注射共3次，注射1次時(shí)長(zhǎng)為4 w，3.75 mg/次；若注射治療后療效不佳可改為相同劑量4次，縮短注射時(shí)間，為每3 w注射1次。孕三烯酮治療，連續(xù)口服用藥6個(gè)月，2.5 mg/次，2次/w。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療前后生殖激素水平比較 兩組患者就診時(shí)FSH、LH、E2與PRL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療6個(gè)月后，F(xiàn)SH、LH、E2與PRL均下降，GnuRH-a組患者FSH、LH、E2水平與孕三烯酮組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.2兩組患者治療1年后臨床療效比較兩組患者治療 1年后緩解例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
手術(shù)治療內(nèi)異癥可有效的清除病灶，恢復(fù)患者盆腔的生理結(jié)構(gòu)，去除抗生育因子[2]。研究表明，內(nèi)異癥雖為良性病變，卻有與惡性腫瘤類似的生物學(xué)行為，侵襲性和復(fù)發(fā)性很強(qiáng)，較為棘手。手術(shù)時(shí)，部分病灶難以去除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。目前，多數(shù)學(xué)者主張腹腔鏡術(shù)后配合藥物輔助治療，降低或避免術(shù)后復(fù)發(fā)。孕三烯酮是一種合成的甾體激素，為睪酮的衍生物。GnRH-a可促進(jìn)垂體釋放促卵泡素、黃體生成素，長(zhǎng)期連續(xù)使用時(shí)，對(duì)垂體產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)，致垂體分泌促性腺激素減少，卵巢分泌雌激素水平下降，機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)的低雌激素狀態(tài)，甚至降至絕經(jīng)期水平，稱之為"藥物性卵巢切除"，停藥后，卵巢功能恢復(fù)[3]。
本研究顯示，GnRH-a組用藥后雌二醇、促卵泡素及黃休生成素下降更顯著。腹腔鏡手術(shù)可發(fā)現(xiàn)微小病灶，分離粘連，除病灶，重建盆腔結(jié)構(gòu)，不易損傷鄰近臟器，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，但位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸潤(rùn)較嚴(yán)重的病灶單靠手術(shù)無(wú)法徹底地去除，導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此，術(shù)后的藥物治療對(duì)消除或抑制殘存的病灶及防止復(fù)發(fā)具有重要作用。本研究進(jìn)一步說(shuō)明Groh-a和孕三烯酮分別應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后均無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好[4]，但Groh-a的療效較孕三烯酮更具優(yōu)勢(shì)，可以明顯改善臨床癥狀，降低性激素水平，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉閃，張立蘭，趙麗芝.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GNRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，07：937-938.
[2]魏宏.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用Groh-a與孕三烯酮的療效比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，07：124+127.
一項(xiàng)新研究表明，塑料制品中常見(jiàn)的化學(xué)物質(zhì)雙酚A會(huì)增加女孩的肥胖風(fēng)險(xiǎn)，女孩體內(nèi)的雙酚A水平越高，其肥胖的風(fēng)險(xiǎn)越高。研究人員因此建議，減少塑料包裝食品的生產(chǎn)和消費(fèi)。
來(lái)自美國(guó)和中國(guó)的研究人員采集了上海市1326名中小學(xué)生的尿液樣本。結(jié)合這些學(xué)生的體重等數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)，雙酚A對(duì)9～12歲女孩的脂肪代謝影響明顯，當(dāng)這些女孩尿液中雙酚A水平超出每升2微克，肥胖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1倍；超出每升10微克，則肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。但研究人員也表示，他們沒(méi)有觀察到雙酚A對(duì)12歲以上的女孩和所有年齡段男孩的肥胖風(fēng)險(xiǎn)存在明顯影響，這其中的具體原因他們還不清楚。
研究負(fù)責(zé)人指出，人們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到雙酚A對(duì)人體的潛在危害。對(duì)消費(fèi)者而言，應(yīng)盡量減少食用塑料包裝的食品；對(duì)生產(chǎn)廠家而言，應(yīng)使用不含雙酚A的食品包裝。
雙酚A是一種廣泛應(yīng)用于塑料制造的化學(xué)物質(zhì)，嬰兒奶瓶、飲料瓶等塑料容器和包裝中經(jīng)常含有這種物質(zhì)。目前包括中國(guó)等國(guó)家在內(nèi)，為保護(hù)嬰幼兒健康，已禁止雙酚A用于嬰幼兒奶瓶。
補(bǔ)鈣有助于延長(zhǎng)女性壽命
一項(xiàng)新的研究顯示，與不定期補(bǔ)鈣的女性相比，定期補(bǔ)鈣的女性在10年當(dāng)中死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。
在此之前，有研究認(rèn)為，大量補(bǔ)鈣會(huì)增加死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，但進(jìn)行這項(xiàng)最新研究的加拿大研究人員明確建議，鈣攝入量低的女性應(yīng)該定期補(bǔ)鈣。他們研究發(fā)現(xiàn)，日常補(bǔ)鈣與女性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低之間存在著關(guān)聯(lián)，并在每天補(bǔ)充多達(dá)1000毫克鈣劑（無(wú)論補(bǔ)鈣產(chǎn)品是否含有維生素D）的女性身上看到了成效。
研究結(jié)果顯示，與沒(méi)有補(bǔ)鈣的女性相比，補(bǔ)鈣的女性發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。不過(guò)，從數(shù)據(jù)上看不出補(bǔ)鈣對(duì)男性的健康有益。研究人員指出，人們可以通過(guò)多種補(bǔ)鈣方式來(lái)達(dá)到延年益壽的效果。補(bǔ)鈣有助于更好地平衡血脂，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)，改善骨代謝，并有益于腸道健康。而通過(guò)健康的飲食習(xí)慣，包括食用奶制品和魚(yú)類來(lái)攝取更多的鈣也能起到同樣的作用。
大多數(shù)人如廁后洗手不合格
美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，美國(guó)95%的人在如廁后洗手時(shí)間不夠，無(wú)法殺滅手部有害細(xì)菌。
研究人員在酒吧、餐館和其他公共場(chǎng)所衛(wèi)生間內(nèi)暗中收集數(shù)據(jù)，共計(jì)觀察3749人如廁后的洗手表現(xiàn)。結(jié)果顯示，每10人中會(huì)有1人跳過(guò)如廁后洗手環(huán)節(jié)，大約1/3的人不使用肥皂。
研究顯示，50%的食源性疾病“病從手起”。為保持手部衛(wèi)生，洗手時(shí)應(yīng)該使用肥皂，洗15～20秒。但是，人們?nèi)鐜笃骄词謺r(shí)間為6秒，僅僅5%的人洗滿15秒或以上。
另外，男性對(duì)手部衛(wèi)生的關(guān)注度遠(yuǎn)低于女性。15%的男性直接跳過(guò)洗手環(huán)節(jié)，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。
開(kāi)放式辦公環(huán)境更易讓人生病
大開(kāi)間、無(wú)隔斷的開(kāi)放式辦公環(huán)境是現(xiàn)在最為流行的辦公室布局方式。這種環(huán)境被一些人認(rèn)為能提升工作效率。不過(guò)，近日一項(xiàng)研究指出，開(kāi)放式辦公環(huán)境讓人更容易生病，工作效率偏低，請(qǐng)假天數(shù)更多。
美國(guó)的研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)放式辦公室中工作的員工比在獨(dú)立空間中工作者請(qǐng)假多62%，工作效率也更低。原因主要有三點(diǎn)：一是開(kāi)放式辦公室里病菌更容易傳播；二是員工在這種環(huán)境中工作易緊張和有壓力感，從而增加了他們生病的幾率；三是員工會(huì)缺乏隱私感，容易受到其他人交談聲音的干擾。
香港的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。研究者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪音和溫度是影響員工健康和工作效率的關(guān)鍵因素；交談聲、電話鈴聲被認(rèn)為是最為惱人的噪音；年齡在45歲以上的員工受到噪音的影響最大。
維生素B族可延緩記憶減退
牛津大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充B族維生素有助于預(yù)防腦組織萎縮，延緩記憶力減退。
隨著年齡增長(zhǎng)，腦組織會(huì)有一定程度萎縮，正常情況下每年低于0.5%，但阿爾茲海默氏病患者每年“丟失”的腦組織超過(guò)1%。該研究為期2年，有271位輕度阿爾茲海默氏病（俗稱認(rèn)知障礙）或早期記憶力減退的患者參加。結(jié)果顯示，服用B族維生素的患者大腦萎縮范圍比對(duì)照組降低90%，認(rèn)知障礙改善程度也明顯比對(duì)照組高。美國(guó)的一位醫(yī)學(xué)教授也表示，維生素B12對(duì)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和紅細(xì)胞很重要，適當(dāng)補(bǔ)充有助改善記憶力。
專家提醒，該研究對(duì)象均為輕度認(rèn)知或記憶力障礙者，不建議患者自行大量補(bǔ)充。
過(guò)多紫外線可致白發(fā)
人們常說(shuō)“愁白了頭”，美國(guó)紐約大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，壓力過(guò)大的確會(huì)令人早生華發(fā)，過(guò)多紫外線同樣會(huì)令頭發(fā)變白。
研究人員介紹，黑色素干細(xì)胞能產(chǎn)生黑色素，是皮膚和頭發(fā)顏色的來(lái)源，能保護(hù)皮膚少受陽(yáng)光侵害。同時(shí)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，壓力激素水平越高，從毛囊向皮膚“轉(zhuǎn)移”的黑色素干細(xì)胞數(shù)量更多。這也就解釋了為何壓力大的人皮膚色素沉著會(huì)更多，也解釋了為何極端情況下，有人會(huì)“一夜白頭”。
專業(yè)人士認(rèn)為，遺傳、酒精、吸煙以及生活環(huán)境等都會(huì)對(duì)頭發(fā)變白產(chǎn)生一定影響，目前無(wú)法單靠美容產(chǎn)品解決這一問(wèn)題。因此，人們盡量避免導(dǎo)致頭發(fā)變白的生活方式，以便讓頭發(fā)盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持年輕色澤。
少睡80分鐘=1個(gè)漢堡+1袋薯?xiàng)l
美國(guó)一家健康公司的研究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠越少越容易發(fā)胖。
研究人員募集了17名志愿者，嚴(yán)格檢測(cè)他們的睡眠時(shí)間、進(jìn)食量和運(yùn)動(dòng)狀況。前三晚，志愿者可以想睡多久就睡多久，平均時(shí)間為6.5個(gè)小時(shí)。之后他們被分為兩組，9人可以在之后的8天內(nèi)，保持正常睡眠習(xí)慣，而其余8人的睡眠時(shí)間則降低至5小時(shí)10分鐘。在此過(guò)程中，食物無(wú)限量供應(yīng)。
[關(guān)鍵詞]數(shù)字化醫(yī)院；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)；管理研究
[中圖分類號(hào)]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2013）33-0062-02
1 前 言
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進(jìn)，數(shù)字化醫(yī)院也是應(yīng)運(yùn)而生，不斷發(fā)展壯大。醫(yī)院進(jìn)行信息化的管理，有利于降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略管理水平和服務(wù)質(zhì)量。近些年來(lái)，我們國(guó)家很多醫(yī)院都是緊密結(jié)合網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，依托于信息化平臺(tái)，并兼顧我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的特點(diǎn)，通過(guò)不斷探索、實(shí)踐、總結(jié)和完善，逐步形成了一套行之有效的數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式。實(shí)踐表明，由“可視化”、“精細(xì)化”、“數(shù)字化”、“智能化”、“一體化”等優(yōu)勢(shì)聚合而成的管理新模式，有利于提高我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的能力和經(jīng)濟(jì)管理水平，也可以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化的可持續(xù)發(fā)展。
2 數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式的研究背景
我們都知道，在數(shù)字化模式推行以前，單純的粗放式衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式不僅理念陳舊方法單一，而且效率低下。對(duì)于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理事業(yè)發(fā)展存在不利的影響。醫(yī)院的改革與創(chuàng)新給醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理提供了新的機(jī)遇，同時(shí)也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。數(shù)字化醫(yī)院的推行始于20世紀(jì)90年代初，到90年代末數(shù)字化醫(yī)院得到了一個(gè)快速的發(fā)展。近些年來(lái)，諸暨市第三人民醫(yī)院也是貫徹執(zhí)行“以跨越式發(fā)展引領(lǐng)信息化技術(shù)革新，以信息化管理模式推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的進(jìn)程”的理念，大力推進(jìn)諸暨市第三人民醫(yī)院的信息化和數(shù)字化的建設(shè)，范圍廣，覆蓋面積大，涵蓋了醫(yī)療、科研、教學(xué)、后勤等各個(gè)部門(mén)，并取得了顯著的效果。在此基礎(chǔ)之上，醫(yī)院也是以國(guó)家所要求的醫(yī)療衛(wèi)生體制與保障制度的改革作為數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的依據(jù)，創(chuàng)建了數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式下的新管理方法，主要是醫(yī)療和護(hù)理分開(kāi)進(jìn)行核算、全天候的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)、多維全過(guò)程后勤保障等為主要內(nèi)容的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的新模式，同時(shí)包括績(jī)效管理、成本核算等一系列配套措施也在積極地開(kāi)展之中。如何將信息技術(shù)運(yùn)用到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中去，需要醫(yī)院建立借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理模式的管理體系，利用現(xiàn)代化的手段解決醫(yī)院的戰(zhàn)略決策和醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題，深入把握自身框架結(jié)構(gòu)，建立完善的數(shù)字化現(xiàn)代管理模式。
3 數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式結(jié)構(gòu)具體分析
在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用數(shù)字化信息化的技術(shù)，實(shí)際上就是一個(gè)技術(shù)創(chuàng)新、體制改革、管理模式創(chuàng)新的過(guò)程，隨著我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的推進(jìn)和信息化的改革深入，在數(shù)字化的背景下，數(shù)字化醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式具體結(jié)構(gòu)主要是體現(xiàn)在以下六個(gè)方面。
3.1 患者醫(yī)療付費(fèi)和服務(wù)評(píng)價(jià)的一卡通服務(wù)
該模式的推行，主要理念就是“患者不動(dòng)，信息流動(dòng)”，從而更好地提高醫(yī)院掛號(hào)和門(mén)診等的運(yùn)行效率，縮短患者的就診時(shí)間，方便患者就診。另外，也根本上簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，提高了醫(yī)院整體的工作效率和醫(yī)療資源利用效率，提升了醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，患者可以根據(jù)就醫(yī)情況，通過(guò)電子數(shù)字化系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行服務(wù)的評(píng)價(jià)和打分，從而為績(jī)效考核確定一個(gè)基礎(chǔ)和參考對(duì)象，也對(duì)廣大醫(yī)療工作人員起到鼓勵(lì)的作用，是醫(yī)院、銀行和患者多贏的局面。
3.2 物流資源的可視化管理
可視化的目的就是醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字的可視化管理新模式來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院每年大量物流資源的管理。管理者通過(guò)信息系統(tǒng)能對(duì)物力資源的整個(gè)流程狀態(tài)、庫(kù)存狀況了如指掌，對(duì)問(wèn)題針對(duì)性的采取控制措施，并對(duì)每項(xiàng)控制措施的實(shí)效進(jìn)行評(píng)估、不斷優(yōu)化，明確告知工作人員應(yīng)該做什么，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況，使檢查有效；防止人為失誤或遺漏，并始終維持正常狀態(tài)；通過(guò)視覺(jué)，使問(wèn)題點(diǎn)和浪費(fèi)現(xiàn)象容易暴露，事先預(yù)防和消除各種隱患和浪費(fèi)。減少了中間環(huán)節(jié)，節(jié)省了人力、物力、財(cái)力，提高資源的利用效率，減少誤差，強(qiáng)化了監(jiān)督機(jī)制，提高了工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。
3.3 成本控制的精細(xì)化
成本的核算是醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的主要內(nèi)容之一。成本核算主要的功能就是根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，清晰準(zhǔn)確計(jì)算出醫(yī)院的各項(xiàng)工作的成本情況，通過(guò)建立系統(tǒng)科學(xué)的成本核算方案，落實(shí)全面的成本核算。對(duì)于科室的所有成本要嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算的約束，爭(zhēng)取在支出之前就精打細(xì)算，立足現(xiàn)有的財(cái)力物力，處理好重要和一般的關(guān)系?？茖W(xué)合理的控制成本的變動(dòng)，以及成本和收益率的控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的“精細(xì)化”管理。
3.4 績(jī)效考核的數(shù)字化評(píng)價(jià)
績(jī)效工資的考核方案應(yīng)該是根據(jù)醫(yī)院的不同發(fā)展時(shí)段處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程中，在對(duì)于績(jī)效工資考核的全過(guò)程的跟蹤評(píng)價(jià)過(guò)程中，及時(shí)修正考核的方案，才能使得考核方案更好地適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需要，形成“數(shù)字化的績(jī)效考核”體系，這符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求?？茖W(xué)完善的考核體系是醫(yī)院績(jī)效工資考核得以順利實(shí)施的前提和基礎(chǔ)。管理人員和考核體系制定人員要充分考慮到醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，并將其層層分解，落實(shí)到每一個(gè)具體責(zé)任人的身上，從而更好地確定每一個(gè)職工的具體責(zé)任和績(jī)效目標(biāo)，將其量化，并制定科學(xué)的審核方法，對(duì)各個(gè)科室和各個(gè)崗位進(jìn)行科學(xué)合理、公正公開(kāi)的考核。
3.5 經(jīng)營(yíng)決策的智能化
主要就是建立數(shù)字化的信息平臺(tái)，對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行數(shù)字化的處理，利用科學(xué)的理論和方法，可以實(shí)現(xiàn)輕輕松松掌握醫(yī)院的投入、產(chǎn)出、效益、效率等情況，提升輔助決策的水平。
3.6 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理一體化
管理信息化的目的不僅僅是為了提高管理部門(mén)的工作效率，而是建立一個(gè)高度集成的管理信息系統(tǒng)，提高整體的工作效率。諸暨市第三人民醫(yī)院將先進(jìn)的數(shù)字化管理和現(xiàn)代化管理模式結(jié)合，將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療活動(dòng)結(jié)合起來(lái)形成一個(gè)整體，將醫(yī)療、供應(yīng)、耗費(fèi)、財(cái)務(wù)等各子系統(tǒng)進(jìn)行有效集成，把有限的實(shí)物活動(dòng)轉(zhuǎn)變成資金活動(dòng)，提升諸暨市第三人民醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的有效性和科學(xué)性，提升管理水平。
4 數(shù)字化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式評(píng)估
4.1 信息化和現(xiàn)代管理的結(jié)合
醫(yī)院的信息化管理和現(xiàn)代管理的改革是相輔相成的，現(xiàn)代化的改革離不開(kāi)數(shù)字化的發(fā)展，數(shù)字化的發(fā)展最終也要落實(shí)在對(duì)醫(yī)院管理模式的改革上。離開(kāi)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，信息化的發(fā)展就沒(méi)有用武之地；離開(kāi)了信息化的發(fā)展，醫(yī)院的現(xiàn)代化的發(fā)展也就沒(méi)有了基礎(chǔ)。
4.2 數(shù)字化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式的效能
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的改革不斷的深入，現(xiàn)代醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，首先就是要針對(duì)目前自身管理上的問(wèn)題，對(duì)癥下藥，做出相應(yīng)的改進(jìn)方式，努力提升自身管理的能力和水平，完善相應(yīng)的制度建設(shè)，只有這樣，才能促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院平穩(wěn)健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。精細(xì)化、網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化是數(shù)字化的管理模式的核心思想，只有多種思路手段的緊密結(jié)合，才可以為醫(yī)院的現(xiàn)代化改革和發(fā)展提供更加準(zhǔn)確、及時(shí)、系統(tǒng)的信息，提高醫(yī)院管理的科學(xué)性、規(guī)范性和能力性。
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