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關鍵詞：心內科；患者；護理；安全管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0413-01
目前，國家“以人為本”的理念越來越深入人心，無論什么時候什么地點都很注重這個問題，特別是對醫(yī)院，要求就更加嚴格，對醫(yī)院護理工作者的要求就尤為嚴格了。醫(yī)院內患者的安全是指患者在接受醫(yī)療護理的過程中避免由于意外而導致的不必要傷害,主要強調降低醫(yī)療護理過程中不安全的設計、操作及其醫(yī)治、護理等行為。心內科患者有一個較為普遍的現(xiàn)象：年老、體弱、多病、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、承受能力差，因此很容易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外。WHO總干事曾經(jīng)在“保健質量 患者安全”的報告中號召所有成員國家隊對患者安全問題要給予最密切的的關注,采取切實的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯和患者的安全問題,加以相關研究,以切實保障患者的安全為保障患者的安全。我根據(jù)自己多年的護理工作經(jīng)驗，結合醫(yī)院開展的多次研討會，對心內科患者可能存在的安全隱患及對策進行了探索，并在護理工作中加以運用,使護理工作缺陷的發(fā)生率明顯降低,患者的安全得到大大提高。現(xiàn)結合我個人護理經(jīng)驗，談談我在心內科護理方面的一些有益探索。
1 心內科護理中存在的不安全因素
心內科患者多屬年老多病、行動不便、心肺功能差、生活自理能力差、對冷熱感覺不靈敏癥狀,部分患者治療效果較差,易發(fā)生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自傷、自殺等意外。這屬于患者個人生理、心理上的主觀因素。另外還存在著一些客觀的環(huán)境因素、藥物因素和護理人員因素等。環(huán)境因素如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強、過暗等均易使患者受到傷害。藥物因素如醫(yī)院由于多種原因經(jīng)常使用強心、擴血管、鎮(zhèn)靜等特殊藥物,使用不當或宣教不到位易使患者受到傷害。護理人員因素如個別護士責任心不強，停留在打針、發(fā)藥、鋪床等常規(guī)護理工作上；存在著盡快把自己職責內的任務完成，盡早休息或提前下班等心理；新進護生對?？浦R和操作程序不熟悉；心內科急危重患者多,護理人員相對不足，護理質量要求不斷提高，對護理人員素質要求較高，護理人員心理壓力不斷增大等。
2 心內科護理中安全管理的對策
要做好心內科護理工作，要從患者到醫(yī)院入院開始就做好相應管理工作，不能一蹴而就，從剛入院到出院都要格外重視的過程。要做好心內科護理安全管理，應注意以下幾個方面的問題。
2.1 做好患者入院的評估，根據(jù)病情“區(qū)別對待”：這兒的區(qū)別對待，不是指心內科護士因為患者的熟悉程度而區(qū)別對待，而是應根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護室還是普通病室,普通病室又分離護士站相對近和遠的,要求護理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護室,除此之外相對較重的盡量安在靠近護士站的病室,以便于及時觀察病情和搶救。護士根據(jù)患者情況留陪伴?；颊呷朐簳r,嚴格執(zhí)行查對制度;提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性,確保所執(zhí)行的護理過程準確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡,危重患者使用腕帶,作為識別的標示制度。
2.2 做好重點環(huán)節(jié)的管理，加強感染防控工作：心內科患者有一個重要的特點就是病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱,加上用藥特殊,所以護理人員應及時評估患者的危險因素,加強以下重點環(huán)節(jié)的管理。
2.2.1 重點區(qū)域和重點時段的管理:重點區(qū)域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設施等,這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方,應設專人管理檢查,發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。重點時段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段,這些時間工作人員相對較少或比較繁忙,對病員的關注相對較少,易發(fā)生意外,所以在這些特殊時段要增加護理人員來協(xié)助值班護理人員的工作,中午派2-3名護理人員上班,夜間采取雙班或吊班,節(jié)假日必需排夠上班人員以加強防范工作,避免患者發(fā)生意外，從而確?；颊甙踩?。
2.2.2 做好院內感染的防控工作:心內科患者年老多病,機體抵抗力較低,易發(fā)生院內感染,要求醫(yī)護人員必須嚴格做好手衛(wèi)生工作和無菌技術操作,避免院內感染的發(fā)生，確保不出現(xiàn)因感染而發(fā)生的并發(fā)癥。
2.3 做好患者心理康復指導工作，引導患者健康向上：多數(shù)心血管疾病均不易治愈,常反復發(fā)作或需長期治療,給患者造成了較大的精神負擔,加上家屬的重視程度逐漸降低,部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心,甚至想到自殺等不良行為。我們應積極讓患者參與護理過程,形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式,運用語言或案例給患者足夠的心理支持,從心理層面上幫助患者準確的認識疾病的本質和特點,緩解他們的心理沖突,建立良好的行為模式。同時護理人員還應及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，多與他們聊天談心，了解他們的心理，及時溝通,做好患者的心理護理,讓患者有健康向上的心理狀態(tài)，從而消除不良情緒的影響。
【關鍵詞】優(yōu)質護理；人文關懷；滿意度
【文章編號】1004-7484（2014）07-4364-01
隨著人們生活水平的不斷提高，對護理質量，護理水平也提出了更高的要求，21世紀醫(yī)療護理優(yōu)質服務，不僅僅是提高醫(yī)療護理人員素質管理，護理技術管理，護理環(huán)境管理，護理文化管理，護理制度管理等，更要以患者要求的護理服務高品質為根本，提高以人為本的人文關懷整體護理服務理念（1）。優(yōu)質護理已經(jīng)在我院廣泛開展，我科室積極響應，自2012年8月―2013年8月開展優(yōu)質護理服務以來，取得滿意效果。
1 臨床資料
心內科共有床位50張，按照床位與護士比為1：0.4，我科室護士有15人。自2011年住院患者756例，其中男412例，女344例，平均住院天數(shù)10天。
2 優(yōu)質護理服務措施
2.1 職責管理 建立護士崗位責任制，科室制定各層級護士工作職責，工作制度，工作常規(guī)。根據(jù)床位數(shù)將護士分為3個護理小組，每班均有責任組長，新老搭配，節(jié)假日安排一名負責護士，全面負責本班次的人員安排，護理質量控制及處理突發(fā)事件，做到班班有質控，人人有規(guī)范。
2.2 排班管理 護士長根據(jù)科室實際情況，實行彈性排班，實行計劃排班和按需排班，認真完成患者的早間護理和晚間護理，同時安排1-2名機動護士，保證應急需要和調配。
2.3 病室環(huán)境管理 患者入院首先后面對陌生的環(huán)境。病區(qū)走廊安裝患者扶手，病房安裝電視，有洗浴設備，科室環(huán)境整潔，在科室走廊公示分級護理標準，服務內涵，服務項目，收費標準等。家庭式，賓館式的服務與管理，使患者有賓至如歸的感覺，對環(huán)境和生活方式?jīng)]有心理壓力，在輕松，安逸的環(huán)境中安心治療疾病，休養(yǎng)。
2.4 加強人文關懷 關心 ，體貼患者，尊重患者的人格和權利，對患者的身體情況做全面的評估，為患者制定個性化的診療和護理。護患溝通中有效地運用人文關懷，可以促進護患之間的情感交流，增加患者的安全感，消除其緊張，恐懼的心理，從而使患者精神振奮，維持正常的精神心理健康狀態(tài)（2） 。
2.5 提高護士業(yè)務素質 心內科住院患者病情變化快，病房設備精，尖，新，要求護士不僅要熟練掌握各種急救技術，還應有相當?shù)尼t(yī)學知識和護理理論。應定期對護士的急救操作技術進行考核，要求護士對常用的基礎護理達到100%合格率。派業(yè)務骨干學習心內科急，?；颊叩淖o理，不斷學習新知識，新業(yè)務，新技術，定期與開展優(yōu)質護理服務的醫(yī)院進行經(jīng)驗交流，取長補短。
2.6 做好健康宣教 向患者講解心內科常見疾病的發(fā)病癥狀，急救措施及康復訓練，做好飲食指導，避免辛辣刺激性食物，同時對出院患者也應做好健康宣教，延伸到家庭，定期隨訪，必要時上門指導，接受患者在各方面的咨詢與技術指導。
3 結果
基礎護理由服務前的92%，上升到100%，優(yōu)質護理得到了患者的廣泛認可?；颊叩耐对V率明顯減少，護理差錯和護理意外事件為0.科室不斷收到表揚信和錦旗，患者的滿意度有91%上升到99.8%，優(yōu)質護理的開展保障了患者的各項權益，與去年同期相比，住院患者明顯增加，病床使用率明顯提高。
4 討論
我科室床位護士比尚未達到國家規(guī)定水平，與國內較大醫(yī)院相比有一定的差距，實行優(yōu)質護理是護理模式發(fā)展的一種趨勢，自科室開展優(yōu)質護理后，護士的責任感和服務意識大大提高，服務較以前變?yōu)橹鲃?，能及時與患者溝通交流，并能及時處理患者的反饋意見。為優(yōu)質護理服務管理打下堅實基礎，也為醫(yī)院的生存和發(fā)展樹立了良好的護理品牌形象，不僅取得了社會效益，也取得了經(jīng)濟效益。
參考文獻
關鍵詞：惡性胸腔積液；中心靜脈導管；引流；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0419-01
胸腔穿刺是治療胸腔積液的常用診斷和治療方法，癌性胸腔積液的患者胸腔積液量大生成快速常常需要反復穿刺，患者痛苦大且并發(fā)癥多。筆者就此結合自己應用胸腔留置中心靜脈導管的方法治療癌性胸腔積液的案例，淺灘如下自己的護理體會，供大家參考：
1 穿刺前及穿刺時護理
(1）心理護理全面評估患者，及時了解患者的心理狀態(tài)，耐心細致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性，介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項，如避免咳嗽、轉動身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對精神過于緊張者，可于術前口服安眠酮0.1g，或可待因15～30mg，或進行對癥處理。針對層次不同患者的心理需求，給以或深或淺或繁或簡的解答，營造和諧的氛圍和健康向上的護患關系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼，從而保持良好的心理平衡。
(2）準備與查對備齊穿刺術所需的各種用物，嚴格執(zhí)行“三查七對”。注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護儀等，詢問患者既往是否用過利多卡因、有無過敏史，做好普魯卡因皮試。
(3）穿刺前要做好心理護理，宣教穿刺的及注意事項，如避免穿刺時咳嗽和活動。如有不適可說話或舉手示意。還可以介紹同樣已經(jīng)置管引流的患者交流，減少患者的緊張感。穿刺時應注意觀察患者的面色及呼吸情況，如患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸急促、劇烈咳嗽等癥狀應及時停止穿刺，并做好搶救準備。
(4）留置管護理:穿刺后要加強巡視病房，保持引流管通暢。注意控制引流的速度，一般排液速度不超過50ml/h［1］。引流管應在床邊妥善固定，引流袋要低于穿刺點20cm以上，防止引流液逆流。記錄引流液的量、性質、顏色，并及時傾倒引流液。要注意穿刺點的護理，保持局部皮膚清潔，每3天局部消毒1次，并更換敷貼。如果局部有紅腫、流膿應及時拔管另行穿刺。引流管的固定也非常重要，應將引流管呈“S”形固定于腋中線水平，固定時最好包括引流袋管及接口，這樣翻身時引流管不易脫開，造成氣胸。中心靜脈導管管徑細小，而癌性胸腔積液中纖維及蛋白等滲出物多，管腔較易堵塞。一般取生理鹽水20ml加壓向胸腔沖洗就能沖通，如無效還可用肝素0.1ml生理鹽水稀釋至10ml反復沖吸直到引流管通暢。如反復沖洗仍不通者可用導絲疏通。
(5）胸腔內注藥的護理:胸腔內注藥一般均應在胸腔積液引流徹底后注藥，先注入生理鹽水20～30ml，確定導管未滑出。然后注入化療藥物或者促使胸膜腔粘連的藥物。藥物注入后取稀肝素封管，去除引流袋，妥善固定中心靜脈導管。囑患者改變，俯臥、仰臥、左右側臥位各15min，一共約2h。夾管24～48h后開放引流。期間要注意患者有無發(fā)熱、納差、惡心、嘔吐等化療不良反應，囑患者多飲水，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物。定時復查血象及生化指標，及時應用止吐及升白細胞的藥物。
2 術中護理
2.1 術中配合協(xié)助患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕，雙手平放在椅背薄枕上，頭部伏于前臂上（危重病患者可用半坐臥式，用背架或枕頭支撐患者背部，患者前臂置于枕部）。一般穿刺處選肩胛下角線第7～9肋間，也可選腋中線第6～7肋間，或腋前線第5肋間，包裹性積液可結合X線或超聲波檢查定位。協(xié)助醫(yī)生進行穿刺、抽液、固定。每次抽液完畢取注射器時，應先夾緊橡皮管，防止空氣逆流入胸腔，引起氣胸。每次胸腔穿刺抽液時，抽液速度不能過快、過多，以防止縱隔移位發(fā)生意外。診斷性抽液50～100ml即可。一般首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。穿刺與抽液時，應注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。抽液完畢后，按需要留取胸腔積液標本，如治療需要，可注射藥物。術畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，膠布固定；如治療氣胸者，可用人工氣胸抽吸箱。
2.2 病情觀察護士一方面是以平等、體貼、真誠的眼光正視患者，可適當親切地握住患者的手，進行非語言安慰；另一方面要注意T、P、R、BP等生命體征變化，防止患者過度緊張而出現(xiàn)休克、呼吸困難等癥狀；密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗、刺激性干咳，甚至暈倒等胸膜反應。如果患者有上述癥狀時立即停止抽液，拔出穿刺針，用無菌紗布壓穿刺部位，囑患者平臥，予低流量吸氧2～5L/min，心電監(jiān)護。如果患者癥狀不緩解，予皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5mg，并做好記錄。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
3 術后護理
【關鍵詞】責任小組包干制；效果；護理管理；心內科
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0207-01
責任制護理是以病人為中心，由專人對病人身心兩方面進行全面的有計劃的整體護理，要求責任護士對其分管的病人必須進行全過程的、全面的、系統(tǒng)的整體護理，實行 8 h在班，但全天24 h負責[1]。我院在2011年1月開展優(yōu)質護理服務活動，首先實行護士固定病房但不固定管理病人的模式，在實施過程中發(fā)現(xiàn)這種模式效果不理想。于 2012 年 1月起我們轉變模式，探討責任小組包干制護理在心內科病房的應用效果，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇 2011年1月 ～ 2012 年12 月在我院心內科病房實施護理模式改革。病房開放床位46張，共有14名注冊護士，4名見習護士，把護士分2 個護理小組，每組各9名護士，小組內再細分為 3 個小組，每個小組 1人包干 6 ～ 8位病人。分管床位時遵循能級對應原則，2011年1月～2011年12月實行護士固定病房但不固定管理病人的護理模式；2012年1月～2012年12月實施責任小組包干制護理模式。
1.2 方法
1.2.1 護士固定病房但不固定管理病人的模式 實行時間2011年1月～ 2011年12月，
將科室病床分為 2 個護理小組，每個小組設護理組長 1 名，每日護理組長將本組病人所需進行的各項治療護理按能級對應原則進行分工，每人負責不同的治療護理工作，即 1 個病人的護理由不同護士分工完成。
1.2.2 任小組包干制護理模式 實行時間2012年1月～ 012年12月，把護士分2 個護理小組，每組各9名護士，小組內再細分為 3 個治療小組，分管床位時遵循能級對應原則，每個小組 1人包干 6 ～ 8位病人的全部治療護理工作。
1.3 評價指標 依據(jù)本院制定的《病區(qū)管理質量考評標準》、《整體護理質量考評標準》、《分級護理、基礎護理質量考評標準》、《病人滿意度調查表》考核量表，按醫(yī)院護理部檢查護理工作的常規(guī)進行，由院內專項質量考核小組每月對各科室不定期的檢查。分別就整體護理、分級護理、基礎護理、病區(qū)管理、病人滿意度等方面每月進行考核評分。
1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用 t 檢驗，P
2 結果
3 討 論
隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作的內涵和模式均發(fā)生了深刻的變化[2]。責任小組包干制護理是一種新型的護理工作模式，是以病人為中心，由責任小組護士對病人有計劃、有目的實施整體護理，包括從日常的基礎護理到各項治療性護理操作都由專人負責并全程跟蹤。是一種較為先進的護理制度。它的理念正好符合衛(wèi)生部于 2010 年在全國范圍內開展 “優(yōu)質護理服務示范工程”活動的要求，為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。
3.1 實行責任小組包干制護理，提高患者對護理工作的滿意度 患者的滿意度是現(xiàn)代醫(yī)院質量管理的金標準，也是評價護理質量及改進醫(yī)療護理工作的標準[3]。
護士固定病房但不固定管理病人的模式雖然是由一個責任小組負責所分管病人的所有治療護理工作，但其組內成員各有分工，每個成員只負責自己的專項工作，對病人的其他情況則不甚了解，難以全面掌握病人的情況，由于護士沒有比較固定的護理對象，一個病人的護理往往由幾位責任護士共同來完成，導致患者有困難不知道該找哪位護士，問題無法得到及時解決，從而影響了患者對護理工作的滿意度。責任小組包干制護理，能夠進一步明確護理分工，責任到人，完善和落實了護理崗位責任管理制度，轉變護士的觀念和態(tài)度，患者從入院到出院均有一名護士負責，把患者作為“我的患者”，保證護理的連續(xù)性，最大限度的滿足患者的護理需求，增加患者住院期間的安全感，提高患者對護理工作的滿意度。
3.3 實行責任小組包干制護理，提高了護理工作質量 實行責任小組包干制護理每班均進行新老護士搭配上崗，克服了臨床上技術含量較高的操作和宣教任務帶給年輕護士的工作壓力和畏難情緒[6]。責任小組包干制護理護士分工明確，保證健康教育工作落實到位，使各級護理工作更加細致入微，有效地促進了護理質量的提高，從表1結果可見，實施責任小組包干制護理后，基礎護理、分級護理、整體護理、病房管理等方面的質量均明顯提高，實施前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（ P < 0.01），說明實行責任小組包干制護理可提高護理工作質量。
參考文獻：
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方法：對70例心內科患者應用靜脈留置針進行輸液。
結果：70例患者靜脈留置針輸液均取得了成功，留管時間3～6d，平均4.5d。
結論：靜脈留置針輸液對心內科患者是有效的護理方法。
關鍵詞：靜脈留置針 應用 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.454
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0393-01
淺靜脈穿刺留置針輸液作為一種新的護理技術，已廣泛應用于臨床。它不僅可避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，而且能保護血管，有利于臨床用藥，同時也大大地減輕護士的工作量，提高了護理工作效率。在臨床上特別是心內科，因某些藥物需長時間靜脈維持（如硝酸甘油、多巴胺、可達龍等），靜脈留置針已得到廣泛推廣和應用。隨機抽取我科2012年10月～2013年6月70例心內科患者使用靜脈留置針的輸液護理中，收到滿意的效果，現(xiàn)將體會總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。70例病人中男40例，女30例；年齡18～78歲，平均39.7歲；留置時間3～6d，平均4.5d。70例患者中1例并發(fā)靜脈炎；2例出現(xiàn)堵管，其中1例為糖尿病并發(fā)高血壓。
1.2 留置針選擇。留置針的大小根據(jù)患者的病情、年齡、血管情況，采用美國BD公司生產(chǎn)的第3代產(chǎn)品密封式Y型靜脈留置針。
1.3 穿刺方法。
1.3.1 穿刺部位的選擇：我們的選擇部位是雙上肢前臂中、下1/3處，以淺靜脈為主，避開關節(jié)，可方便病人進行一定范圍的活動。成人首選頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，由于心內科病人如心梗、心絞痛，患者的血液處于高凝狀態(tài)，人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，故盡量避免選用以防栓塞。
1.3.2 穿刺血管的選擇：選擇富有彈性，走行較直，血流量豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動的血管，避開關節(jié)和血管內有靜脈瓣的靜脈，局部皮膚無炎癥、無瘢痕，直徑為3～4mm的血管，便于穿刺和固定。
1.3.3 操作方法：皮膚消毒方法同頭皮針，但穿刺方法不同于頭皮針。穿刺時，進針角度以150～300為宜，進針速度宜慢，且應直接刺入血管。進針后見回血，降低角度50～150，再沿血管前行1～2mm，右手持針座固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管全部送入靜脈。按壓外套管尖端外，右手退出針芯，連接肝素帽，待對口旋后方可松開左手，以雙手旋緊肝素帽。用輸液貼妥善固定。穿刺時，用力不可過猛，因為留置針的針芯較頭皮針鋒利，用力過猛易穿透血管。
2 護理
2.1 心理護理。在操作前應向病人及家屬認真解釋，用通俗易懂的語言介紹靜脈留置針應用的目的、優(yōu)點、對心內科疾病治療的重要性，使患者產(chǎn)生信任感，并告知病人避免置管肢體過度活動、局部受壓和肢體下垂，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預防感染、堵管等并發(fā)癥。同時可讓正在應用或應用過留置針的患者向病人作介紹，消除病人的恐懼心理，積極配合操作，從而提高穿刺的成功率。
2.2 預防感染。首先要強化無菌觀念、強調無菌操作。護士在整個操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作，嚴格檢查留置針的包裝及有效期，做到技術熟練，因心內科患者多數(shù)口服或皮下注射抗凝劑，防止穿刺失敗壓迫止血不徹底而誘發(fā)再出血。同時，要了解藥物配伍方面的知識，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止微粒污染，提高病人的用藥效果。
2.2.1 皮膚的消毒。以穿刺點為中心，環(huán)行向周圍消毒直徑達5～8cm。我院均應用碘伏消毒，碘伏能逐步釋碘起到持續(xù)滅菌作用，能防止細菌經(jīng)皮下隧道進入血液。因此，我們認為用碘伏消毒效果好。同時所用的消毒棉簽要干濕適宜，太干達不到消毒的目的，太濕會使消毒液順穿刺后的針眼滲入造成對局部及血管的不良刺激。
2.2.2 保護靜脈減少靜脈炎的發(fā)生。保護靜脈除了選擇合適的血管、穿刺過程中避免損傷血管外，還要考慮以下兩個因素：①根據(jù)藥液的性質合理的調節(jié)輸液速度。高滲液如能量合劑、脂肪乳劑、氨基酸等，輸液速度應緩慢；平衡液、稀釋抗生素等輸液速度宜稍快些。②穿刺部位周圍皮膚及肝素帽每日用碘伏消毒一次。長期輸液的病人應每日更換輸液器，每周更換肝素帽。護士應經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、疼痛、有無滲漏，有上述現(xiàn)象時提示有靜脈炎發(fā)生，應立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。為了防止藥液長期刺激血管成化學性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7天，我科留置針時間一般為3～6天。
2.3 留置針的封管。正壓封管法，輸液完畢用適量的液體注入留置針是防止凝血的必要措施之一。留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水則不具備。但對于凝血功能差有出血傾向者（如心梗溶栓者）不宜使用肝素鹽水封管，我科采用0.9%生理鹽水10ml作為封管。肝素鹽水的配置：0.9%生理鹽水500ml+肝素鈉2ml。取肝素鹽水5～10ml，將封管針頭全部插入套管內，采用連續(xù)、不間斷、均勻、緩慢地注入，余2ml時邊推邊旋轉慢慢退出針頭后，立即關閉留置針開關，使延長管內充滿封管液而不是藥液或血液。妥善固定留置針末端于肢體適宜的部位。在觀察中發(fā)現(xiàn)伴有高血壓病人拔出封管針后血液常倒流到套管內，發(fā)生堵管現(xiàn)象。
2.4 再啟用留置針輸液時的注意事項。消毒留置針末端肝素帽后，將頭皮針插入肝素帽內，調節(jié)輸液器開關，若發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液器，否則可能會將小的血凝塊擠入血液循環(huán)中而導致栓塞。應先調整好肢置，檢查套管針有無脫出，然后用5～10ml肝素稀釋液連接頭皮針抽回血，回抽順利后再緩慢推入，通暢后再連接輸液器輸液。
結合臨床，靜脈留置針在心內科患者應用過程中，熟練的穿刺技術和妥善的護理顯得至關重要。靜脈留置導管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激性小等特征，故可較長時間留置。套管針的使用，能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，減少普通頭皮針反復穿刺給病人帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，便于病情變化及時用藥。對心內科輸液的患者，是理想的護理措施。
參考文獻
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年10月至2013年4月在我院心內科就診的患者102例，其中男性患者63例，女性患者39例，年齡54~79歲，平均年齡（68.39±6.15）歲。按護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組各有51例患者，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此二者具有可比性。
1.2方法
對照組采用一般常規(guī)護理方法，包括對患者的飲食進行控制，加強患者的營養(yǎng)，多攝入高熱量、高蛋白的食物；合理應用藥物，進行生命體征的監(jiān)護；做好對患者的生活護理。觀察組在對照組治療的基礎上進行優(yōu)質護理，包括對患者進行分組管理，每一組患者安排適宜的責任護士，做到對患者的全面護理；增強對患者的關心、鼓勵和安慰，消除患者對住院治療的恐懼；講解與其疾病相關的醫(yī)學知識，使患者了解自身情況，積極配合醫(yī)務人員的工作，增加患者對治愈疾病的信心；護理人員要積極樂觀的為患者服務；提高醫(yī)務人員的政治修養(yǎng)及思想素質，勢必進行優(yōu)質護理方面學習；為患者提供一個良好的治療環(huán)境等。
1.3觀察項目
患者出院時記錄患者對護理工作的滿意程度、服務態(tài)度、操作技術等評價以及患者的住院時間、下床活動時間、家屬滿意程度等。
1.4統(tǒng)計學方法
運用SPSS17.0軟件對相關的實驗數(shù)據(jù)進行處理，進行t或χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的指標。
2結果
觀察組的患者對護理工作的滿意程度、服務態(tài)度、操作技術等的評價都明顯好于對照組，觀察組的家屬對護理工作的滿意程度也優(yōu)于對照組，觀察組的住院時間及下床活動時間較對照組短。
3討論
關鍵詞：舒適護理；心內科；應用分析
Abstract：Objective To summarize the studies the application of comfortable nursing in cardiology，method and application value.Methods Collected in June 2014 to December 2014 in our heart patients with 300 cases，on the basis of accepting heart care on a regular basis with individualized psychological analysis，given the corresponding basis of comfortable nursing，the environment comfortable nursing，sleep comfortable nursing，comfortable nursing，bowel movement posture，comfortable comfortable nursing，diet nursing，etc.And recorded before and after the comfortable nursing in patients with anxiety，fear，depression and other psychological state changes.Results The incidence of depression after comfortable nursing the patients fell by 25.2%，the incidence of anxiety has fallen by 31.8%，the incidence of fear fell by 27.5%，P values
Key words：Comfortable nursing；Heart medicine；Application analysis
近些年來，隨著醫(yī)學護理模式的不斷發(fā)展和進步，人們對護理的要求也越來越高[1]。舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度[2]。隨著我國老齡化的進程加快，人口老齡化導致患病率升高，尤其是心內科患者越來越多，心血管疾病已成為危害人類健康的嚴重疾病之一[3]。而內科老年患者是一群特殊性的人群，由于患者的病情嚴重、體質虛弱、年齡大等原因對護理有非常高的要求[4]?；颊呔嬖谏?、心理2方面不適，而過度的不適和焦慮會嚴重影響患者的預后。護理學中的舒適是指沒有病痛折磨、精神放松且心情愉悅的良好體驗，任何影響和破壞這種良好體驗狀態(tài)的原因都稱為不舒適[5]。因此，采取有效的護理措施消除患者的各種不適感，是心內科護理工作中的重要工作內容之一。有研究指出舒適護理是整體護理藝術的過程及追求的結果[6]。然而舒適是一種生理和軀體性感受，無法用儀器來測量，這對護理活動提出了更高的要求[7]。本文對2014年6月～12月在我院心內科接受舒適護理的300例患者的臨床資料進行回顧性分析，將舒適護理在心內科護理中的應用體會進行總結，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組300例患者均為2014年6月～12月入住我院心內科并接受舒適護理的患者。隨機分為兩組，其中男性患者150例，女性患者150例，年齡45～78歲，平均年齡為（60.5±2.0）歲，均為神志清醒患者。
1.2護理方法 全部患者在接受心內科常規(guī)基礎護理的基礎上進行個性化的心理分析，制定針對性強的護理心理干預措施；所有患者給予基礎舒適護理、環(huán)境舒適護理、心理舒適護理、睡眠舒適護理、疼痛舒適護理等舒適護理。護理效果觀察指標：在舒適護理前后，分別采用焦慮自評量表（SAS量表）對患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)進行評價。
1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，用計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，P
2結果
見表1。舒適護理前后患者的抑郁、焦慮、恐懼癥狀發(fā)生情況比較差異均有統(tǒng)計學意義，P
3討論
3.1.患者不適的因素
3.1.1生理因素 心內科的患者大多年齡大，發(fā)病突然、猝死率極高，生活自理能力差，常處于疼痛、寒冷、呼吸不暢，不良等不舒適狀態(tài)。因此，患者容易出現(xiàn)睡眠障礙、煩躁、抑郁、焦慮及恐懼等等負性不良心理從而感到不適。
3.1.2心理因素 患者病情重，而各種儀器的使用進一步加重患者對自己病情的認知，擔心醫(yī)療費用高，愈后效果不好。因此患者常處于擔心和焦慮的不適狀態(tài)。
3.2.舒適護理模式 舒適護理模式是1998年臺灣蕭豐富先生提出的，又稱為：蕭氏雙C護理模式。舒適護理是本著為患者服務的思想，不斷探討摸索研究患者的舒適，使其達到最愉快的狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗，真正從心理、生理、社會、精神方面達到舒適的目的，從而促進患者的健康和疾病的康服[8]。護理學中傳統(tǒng)意義上的舒適護理亦被稱為舒適度的干預行為，目的是讓患者身心處于配合治療的最佳狀態(tài)，且在整體護理過程中提升護理學科的水平和深化護理學理念。護理人員在做好基礎護理工作的同時，應從各個方面幫助生理及心理缺少健康的患者從新獲得生理及心理等各方面的愉悅感、滿足感及舒適感[9]。
3.3護理對策
3.3.1基礎舒適護理 在做好心內科常規(guī)基礎護理的同時，身體皮膚的直接感覺和周圍的環(huán)境是最直觀的影響患者的生理舒適感的因素。為提高患者的舒適度，首先，護士面對患者時做到精神飽滿、面帶微笑、主動招呼患者以激發(fā)其對生活的積極心態(tài)；做好口腔護理，防止口腔粘膜破潰，鋪床換被時協(xié)助患者翻身拍背，幫助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染；仔細觀察患者的病情變化，有預見性地防止并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，護士對患者的每一樣護理操作都應盡量做到動作準確輕柔、表情自然和睦，操作過程中要本著對患者關愛的精神，急患者所急，想患者所想。
3.3.2環(huán)境舒適護理 保持室內環(huán)境安靜、清潔整齊，光線柔和，溫度控制在20～22℃，濕度控制在50%～60%。相關文獻報道[10]病房內的色彩對患者的心理健康和生理健康起著十分重要的作用。心內科內宜使用淡藍或淡綠色的隔簾有且于減輕患者的憂慮、恐懼、頭痛、發(fā)熱、失眠等癥狀。心內科應為患者創(chuàng)造一個舒適安靜的治療環(huán)境。病房要定時開窗通風透氣，保證空氣新鮮；光線柔和，與晝夜節(jié)律相一致。
3.3.3睡眠舒適護理 充足良好的睡眠是促進患者康復的重要因素。護士應為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，做好晚間護理，睡前幫助患者用熱水洗腳、聽音樂、喝牛奶、幫助患者蓋被等。盡量減少對患者夜間睡眠的影響，夜間護理治療操作時間要盡量集中?；颊咭蚣膊淼耐纯嗝黠@或精神抑郁容易失眠，可給予適當止痛或鎮(zhèn)痛干預措施幫助患者恢復睡眠或睡眠質量。
3.3.4舒適護理 根據(jù)患者的需求和病情，協(xié)助患者取半臥位，每2h翻身拍背一次，按摩骨突及受壓部位，并建立翻身卡，做好記錄。在給患者翻身時，動作要輕柔，避免拖拉患者。協(xié)助清醒患者每30min被動活動下肢，以防下肢靜脈血栓形成。對介入術后制動患者，護士應經(jīng)常將手伸在患者腰下進行按摩，以減輕腰背部酸痛，增加舒適感。
3.3.5排便舒適護理 由于疾病及心電監(jiān)護的影響，患者必須臥床，應耐心講解床上排便的重要性，保護患者隱私，給予屏風遮擋，及時傾倒排泄物，維護患者自尊，同時飲食中應增加粗纖維的蔬菜，多食新鮮水果，注意補充水分，給予腹部按摩等，保持大便通暢，指導患者床上排便，排便時不能用力，以免加重心臟負擔，甚至引起心臟驟停，養(yǎng)成定時排習慣，對排便困難者可使用開塞路或口服緩瀉劑。
3.3.6飲食舒適護理 患者飲食應給予低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、低熱量、低糖類、適量蛋白質、豐富維生素、清淡易消化、避免刺激性食物，少量多餐，以減輕心臟負荷。切勿飽食，因飽食后，胃部脹滿，可反射性引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血，誘發(fā)心肌梗塞[11]。膽固醇的攝入量不應超過300mg/d，或100mg以下/每千卡總熱量。脂肪不應超過總熱量的30%，減少鈉的攝入，每人的攝入量應首先爭取達到10g/d以下，將來能減至5g/d以下為最好。不飲或少飲酒，量不超過30g/d。戒煙便的。
4結論
綜上所述，護理在傳統(tǒng)意義上稱為人性化舒適度的干預行為，而舒適護理是對拓寬護理領域服務的一種展現(xiàn)，它可以用于各種疾病的任何時期和任何患者[9]將舒適護理應用于心內科護理工作中，不僅能明顯減輕患者的憂慮、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，同時亦能增進護患間的交流，使患者在心理上產(chǎn)生安全感、親切感、信任感和滿足感，從而達到提高護理質量及患者滿意度的目的。護土以患者需求為考慮重點，提供人性化的服務，體現(xiàn)了"以人為本"的護理服務理念，順應了現(xiàn)代護理的發(fā)展，拓展了護理專業(yè)的實踐范圍[12]。把一切為了患者的理念滲透到工作的每一個環(huán)節(jié)，充分調動了護患雙方在疾病治療護理過程中的積極性和主動性，提高了醫(yī)療護理質量。同時高度敬業(yè)精神與責任感是舒適護理的基本要求，在實際的工作中，護理人員不僅關心患者身體上的疾患，還要關注由身體疾患而引發(fā)的各種心理反應。利用自己具備的專業(yè)知識及服務技巧，為患者解除痛苦，從各個層面上滿足患者的舒適需求，不僅提高患者的滿意度，還激發(fā)患者的主觀能動性，對預防并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，從而提高了護理質量及患者的滿意度，護士也能從患者的贊揚聲中體現(xiàn)自身的工作價值，提高護理人員對職業(yè)自豪感。
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