時(shí)間：2023-09-27 09:30:41
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；時(shí)代特征；特點(diǎn)；發(fā)展趨勢
1．醫(yī)學(xué)教育在新時(shí)期時(shí)代的特征
當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中，信息化提升了發(fā)展的速度和質(zhì)量，全球經(jīng)濟(jì)在向著一體化的方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域受社會(huì)發(fā)展的影響也在發(fā)生著巨大的變化?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了許多交叉學(xué)科，學(xué)科在向綜合化發(fā)展，科技和經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了互相融合。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，生物醫(yī)學(xué)和應(yīng)用技術(shù)相互結(jié)合，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容也會(huì)涉及到多個(gè)學(xué)科，教育的范圍增大了，教學(xué)內(nèi)容和科技的發(fā)展緊密結(jié)合，教育的內(nèi)容突出專業(yè)化。在當(dāng)前技術(shù)快速發(fā)展的過程中，醫(yī)學(xué)教育也要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，主動(dòng)尋求變革。醫(yī)學(xué)教育的方向也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)將從疾病的治療轉(zhuǎn)向疾病的預(yù)防，醫(yī)學(xué)將向綜合化和專業(yè)化發(fā)展，會(huì)深入研究社會(huì)發(fā)展對(duì)身心健康產(chǎn)生的影響。身體的保健將受到關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育也要和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，如何提高學(xué)生的實(shí)際能力是當(dāng)前教育的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育要結(jié)合社會(huì)發(fā)展，面對(duì)激烈的市場競爭。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也要注重創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)人才也要有創(chuàng)新意識(shí)。
2．醫(yī)學(xué)教育在新時(shí)期的特點(diǎn)
由于信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)廣泛應(yīng)用于日常教學(xué)，需要改革原有的教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)的質(zhì)量和教學(xué)的效果，醫(yī)學(xué)教育要符合時(shí)代的發(fā)展，教育也需要發(fā)展。對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，目標(biāo)要明確，醫(yī)學(xué)人才要具有獨(dú)立處理問題的能力，思維方式要更加靈活，醫(yī)學(xué)人才要具有較高的綜合素質(zhì)。教學(xué)方式也要轉(zhuǎn)變，教學(xué)氛圍更加注重寬松、自由，更加注重吸收眾家之長。教育評(píng)價(jià)機(jī)制要有所創(chuàng)新，注重長遠(yuǎn)發(fā)展，教學(xué)的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。在醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，重點(diǎn)是強(qiáng)化學(xué)生的獨(dú)立判斷能力、邏輯思維能力和臨床問題的處理能力。通過臨床教學(xué)法、實(shí)際教學(xué)法、課題教學(xué)法、思維型教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的探索精神。要依托網(wǎng)絡(luò)資源，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力。教師的作用是方向上的引導(dǎo)和教學(xué)上的總體調(diào)控。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，原有的診斷治療模式不再適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，教學(xué)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了疾病的預(yù)防和個(gè)人的保健?？祻?fù)治療將成為治療的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重點(diǎn)是健康保健知識(shí)和疾病預(yù)防知識(shí)。醫(yī)學(xué)教學(xué)的課程安排將有所變化，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容局限性強(qiáng)，課程設(shè)置不合理，學(xué)生的適應(yīng)能力差。醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容可以延伸，知識(shí)的覆蓋面要廣，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程要適應(yīng)性醫(yī)療改革的需要。教學(xué)內(nèi)容要緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，密切關(guān)注醫(yī)療和醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)生的變化。
3．醫(yī)學(xué)教育未來的發(fā)展趨勢
未來醫(yī)學(xué)教育要注重學(xué)科、知識(shí)、能力和人才的協(xié)調(diào)發(fā)展；在大力發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科的同時(shí)，突出精品意識(shí)，教育模式向著集成化、專業(yè)化的方向發(fā)展。未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展會(huì)更加注重中西醫(yī)的緊密結(jié)合，在吸收祖國醫(yī)學(xué)精華的同時(shí)，注重生命科學(xué)的研究?？萍几幼⒅刈灾髦R(shí)產(chǎn)權(quán)和核心技術(shù)。在科研中更加注重醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究。醫(yī)學(xué)研究將向微觀方向發(fā)展，利用分子技術(shù)，實(shí)現(xiàn)生物科學(xué)和物理學(xué)、化學(xué)的互相滲透和融合，醫(yī)學(xué)研究將向縱深發(fā)展。未來的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式將會(huì)發(fā)生變化，信息化和網(wǎng)絡(luò)化將成為教學(xué)發(fā)展的方向，教學(xué)內(nèi)容可以實(shí)現(xiàn)仿真化，將更加注重交互式的教學(xué)方法。智能化和個(gè)性化教學(xué)的方式成為主流。學(xué)生可以根據(jù)自己的主攻方向和興趣愛好有選擇地學(xué)習(xí)。教學(xué)的作用會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，會(huì)更加注重引導(dǎo)。醫(yī)學(xué)教學(xué)的資源可以實(shí)現(xiàn)共享，實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)的平臺(tái)可以從不同渠道獲得。三維建模系統(tǒng)，超級(jí)計(jì)算機(jī)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的虛擬化，遠(yuǎn)程診斷診療技術(shù)將會(huì)普及。醫(yī)學(xué)教學(xué)可以不受時(shí)空的限制。實(shí)驗(yàn)可以在虛擬化的條件下進(jìn)行，仿真教學(xué)成為可能。
4.結(jié)束語
在當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展中，網(wǎng)絡(luò)信息化和全球化經(jīng)濟(jì)一體化是發(fā)展趨勢。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，受社會(huì)發(fā)展的影響也在發(fā)生著巨大的變化。所以新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育也要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，符合發(fā)展的趨勢。
參考文獻(xiàn)：
[1]李歷陽.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015（2）：1.
（一）專業(yè)學(xué)會(huì)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的重要作用美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的許多階段，都體現(xiàn)了專業(yè)學(xué)會(huì)的行業(yè)重要作用。1931年美國泌尿?qū)W會(huì)提出成員必須參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的要求。美國醫(yī)學(xué)會(huì)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育研究，并在研究基礎(chǔ)上，采取了不少措施用以改進(jìn)和促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。為了再注冊目的，許多州的醫(yī)學(xué)會(huì)、全國性醫(yī)學(xué)專科學(xué)會(huì)以及全國性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)對(duì)會(huì)員做出了要定期參加繼續(xù)教育,并以此作為保持會(huì)員資格的規(guī)定。美國醫(yī)學(xué)會(huì)采取了醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可制度，以及相應(yīng)的學(xué)分授予規(guī)定，要求醫(yī)師每3年應(yīng)取得的150學(xué)分。?？漆t(yī)師資格再認(rèn)證業(yè)需要醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
（二）醫(yī)師執(zhí)照再注冊規(guī)定體現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的強(qiáng)制性1971年，美國新墨西哥州第一個(gè)把參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)生再注冊的條件。這使參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)成為醫(yī)生必須履行的義務(wù)。20世紀(jì)70年代以后，美國有22個(gè)州對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證開始設(shè)定有效期限，對(duì)于許可證的更新，規(guī)定執(zhí)業(yè)者有接受職業(yè)培訓(xùn)（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的義務(wù)。此外，美國的醫(yī)師執(zhí)照不是終身有效的，要想繼續(xù)獲得行醫(yī)執(zhí)照，必須通過每隔10年的醫(yī)師資格考試。到80年代末，陸續(xù)有22個(gè)州和波多黎各的衛(wèi)生主管當(dāng)局對(duì)醫(yī)生為再注冊目的制定了要求醫(yī)師參加繼續(xù)教育的法律，有21個(gè)州的醫(yī)學(xué)會(huì)、13個(gè)全國性醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)，以及22個(gè)全國性醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)對(duì)會(huì)員做出了要定期參加繼續(xù)教育活動(dòng)，并以此作為保持會(huì)員資格的規(guī)定。截至2009年，62個(gè)委員會(huì)再注冊時(shí)要求完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，44個(gè)州委員會(huì)接受美國醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)師參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可制度作為符合再注冊的條件，但對(duì)學(xué)分?jǐn)?shù)要求不同，而且對(duì)特定領(lǐng)域，如病人安全、文化能力等方面的學(xué)分要求也不盡相同。
（三）明確繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中商業(yè)贊助的規(guī)定ACCME在1992年商業(yè)贊助標(biāo)準(zhǔn)，2004年進(jìn)行了修訂，20世紀(jì)80年代，制藥公司開始資助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。在整個(gè)20世紀(jì)90年代商業(yè)贊助和基金的金額快速增長，在2008年達(dá)到峰值14.85億美元。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育很容易受到商業(yè)贊助的影響，因此美國醫(yī)學(xué)會(huì)倫理與司法事務(wù)委員會(huì)也不斷促進(jìn)州參議會(huì)，如果不能杜絕繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的商業(yè)支持，就該對(duì)它進(jìn)行限制。美國醫(yī)學(xué)會(huì)倫理與司法事務(wù)委員會(huì)2008年、2009年、2010年分別提交更新的立場，但每次都被退回要求進(jìn)一步細(xì)化。沒有商業(yè)贊助的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)已經(jīng)成為主流。2010年，絕大多數(shù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)80%沒有商業(yè)贊助，培訓(xùn)了大約80%的醫(yī)生和非醫(yī)生的衛(wèi)生技術(shù)人員。有商業(yè)贊助的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)占20%，參加者占到二成。
（四）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主辦單位呈現(xiàn)多元化根據(jù)ACCM2010年度報(bào)告的統(tǒng)計(jì)，2010年ACCME認(rèn)證的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主辦單位有694家，包括學(xué)術(shù)團(tuán)體、出版社、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院、政府、軍隊(duì)、保險(xiǎn)公司和培訓(xùn)學(xué)校等。這些主辦單位共舉辦了81543項(xiàng)活動(dòng)，教學(xué)總學(xué)時(shí)為660690小時(shí)，參加培訓(xùn)的醫(yī)師有11433737人，非醫(yī)生有7855897人。其中，講授式課程共舉辦了36374項(xiàng)，占項(xiàng)目總數(shù)的44.6%，所占比重最大?？v觀1998-2010年的數(shù)據(jù)，1998年，ACCM認(rèn)證的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主辦單位為632家，共舉辦了48092項(xiàng)。到2007年，認(rèn)證的主辦單位達(dá)到最高峰736家，舉辦113003項(xiàng)活動(dòng)，之后逐年有所回落，2008年728家，2009年701家，直到2010年694家，項(xiàng)目數(shù)量也隨之小幅回落，與這個(gè)趨勢不同的是，醫(yī)生和非醫(yī)生參加人數(shù)卻一直呈增長態(tài)勢，醫(yī)生參加人數(shù)從1998年的3662701人，2010年則達(dá)到11433737人，非醫(yī)生參加人數(shù)也從1998年的1544664人飆升到2010年的7855897人，創(chuàng)歷史新高。美國醫(yī)學(xué)院一直是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的主要提供者，早在20世紀(jì)60年代初，醫(yī)學(xué)院校提供的課程數(shù)曾占總數(shù)的55%，目前，雖然比重下降，但是醫(yī)學(xué)院仍然積極參與CME，為CME發(fā)展做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。據(jù)ACCME統(tǒng)計(jì)，被ACCME認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院，1987年為121所，1998年為115所，2010年為123所。20多年來，雖然認(rèn)證總數(shù)已經(jīng)增長了近三分一，但認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院數(shù)量一直比較穩(wěn)定。據(jù)美國醫(yī)學(xué)院學(xué)會(huì)的2010年不完全統(tǒng)計(jì)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)院或教學(xué)性醫(yī)院平均每年大約提供130個(gè)課程，有7500名醫(yī)生和2000名非醫(yī)生參加。平均每年提供定期會(huì)議和系列活動(dòng)58項(xiàng)，吸引了13000人參加。
（五）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象和活動(dòng)美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象主要指臨床醫(yī)生，其他的對(duì)象如護(hù)士、藥師等參照醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)主要針對(duì)醫(yī)生開辦，但也不排斥不是醫(yī)生的對(duì)象。美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主辦單位積極開展形式多樣的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，同時(shí)大力開展研究，不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使其更符合醫(yī)生的實(shí)際需要。針對(duì)醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)，開展了形式多樣的繼續(xù)教育活動(dòng)，有課程、定期系列活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)直播活動(dòng)、使用持久性資料的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、其他持久性資料、期刊繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、試題編寫、參加審議會(huì)、技能培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)檢索和學(xué)習(xí)、雜志審稿等等。醫(yī)生可以根據(jù)自身情況靈活選擇。由于學(xué)習(xí)呈現(xiàn)碎片化，由于手機(jī)、IPad等互聯(lián)終端的普及，醫(yī)生不再等有大段的空閑時(shí)間才開始學(xué)習(xí)，在病房、在門診，遇見問題時(shí)，利用忙碌后片刻空閑，拿出手機(jī)或IPad查找資料，或者使用持久性資料的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、其他持久性資料、期刊繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，完全可以實(shí)現(xiàn)不受時(shí)間和空間限制。盡管傳統(tǒng)的教學(xué)模式仍然在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中占主導(dǎo)地位，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非正式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式對(duì)醫(yī)師專業(yè)知識(shí)和技能的影響不容忽視。對(duì)于大部分工作繁忙的醫(yī)師來說，通過自我學(xué)習(xí)與研究、醫(yī)療報(bào)告會(huì)、科研討論、同行交流以及越來越頻繁的與制藥公司及其員工接觸來獲得必要的信息已成為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的便捷途徑。
二、美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度評(píng)析
（一）政府介入少在美國，從衛(wèi)生制度和醫(yī)學(xué)教育制度的歷史發(fā)展脈絡(luò)看，都呈現(xiàn)政府介入少的相似的特點(diǎn)，這是美國政權(quán)的特點(diǎn)。為防止政府權(quán)力濫用，美國憲法明文規(guī)定聯(lián)邦政府的權(quán)力，憲法未規(guī)定的內(nèi)容聯(lián)邦政府不能做，所以說美國政府是個(gè)權(quán)力有限的政府。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)院高度自治，政府只是通過撥款或制定政策來調(diào)控醫(yī)學(xué)院，各校發(fā)展的自由度大，以致他們充滿活力，完全按照學(xué)校的意愿發(fā)展，教育界精英在學(xué)校管理實(shí)踐中個(gè)性的智慧的想法得到完全體現(xiàn)，一旦取得積極效果，就會(huì)被其他醫(yī)學(xué)院積極采納，而這些過程都不需要行政干預(yù)和審批，是完全自主自由的，這也是美國醫(yī)學(xué)教育自20世紀(jì)20年代以來一直保持世界頂尖水平的原因之一。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，政府雖然是有限的介入，但正是由于政府的介入，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有了強(qiáng)制性，制度化。
（二）沒有全國統(tǒng)一的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度相對(duì)美國聯(lián)邦政府來說，州政府的權(quán)力更大，手中握有管理本州的實(shí)權(quán)，州議會(huì)可以制定本州的法律，前提不違反美國憲法，導(dǎo)致美國州與州之間的衛(wèi)生制度、醫(yī)學(xué)教育制度差距很大，很少有全國步調(diào)一致的情況。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度在各州規(guī)定也是不一致的，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)生執(zhí)照掛鉤就是由各州分別規(guī)定的，而不是全國性的規(guī)定。
（三）醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系松散美國的衛(wèi)生服務(wù)體系主要由私人醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)兩部分組成。美國絕大多數(shù)醫(yī)生是私人開業(yè)。獨(dú)立于醫(yī)院之外，向患者提供初級(jí)保健或?qū)？品?wù)，其中有三分之一是初級(jí)保健醫(yī)生，三分之二為?？漆t(yī)生。病人需要大型設(shè)備診斷或住院治療時(shí)，由開業(yè)醫(yī)生將病人推薦給醫(yī)院，并分別收取費(fèi)用。從另一方面也可以看出醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系并不緊密。在美國，發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者直接去法院主治醫(yī)生，而不是醫(yī)院。因此，美國醫(yī)生可以接受自費(fèi)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。
（四）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度是一個(gè)混合系統(tǒng)美國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度由專業(yè)組織、認(rèn)證機(jī)構(gòu)、州和地方政府分別的自愿和非自愿的政策規(guī)定組成。美國的繼續(xù)教育制度從醫(yī)生的自發(fā)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)組織制定標(biāo)準(zhǔn)，多家學(xué)會(huì)聯(lián)合起來開展認(rèn)證，到相關(guān)制度被州和地方委員會(huì)認(rèn)可，一條自愿到非自愿的完整發(fā)展線路，政府的作用通過在州執(zhí)照委員會(huì)介入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)生執(zhí)照的再注冊時(shí)要求醫(yī)生定期參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，并且認(rèn)可了美國醫(yī)學(xué)會(huì)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分認(rèn)可系統(tǒng)。非官方的專業(yè)組織通過制定標(biāo)準(zhǔn)確保了教學(xué)質(zhì)量，通過創(chuàng)建指標(biāo)來確定醫(yī)生接受職業(yè)發(fā)展的數(shù)量和類型，監(jiān)管部門通過監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、有效性、安全以及可支付能力來維護(hù)公眾的利益。醫(yī)生的主觀努力，專業(yè)組織的強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)和政府的要求三者之間的關(guān)系將不斷發(fā)展，在醫(yī)生職業(yè)能力和責(zé)任，病人的最大利益以及公眾需要這三方面需求上盡可能的保持均衡。
三、結(jié)語
遼寧省盤錦市中心醫(yī)院科研教育部，遼寧盤錦 124010
[摘要] 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)于促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)的提升具有非常重要的作用，特別是其實(shí)用性、先進(jìn)性和靈活性等諸多特點(diǎn)更是體現(xiàn)了這種作用。正是如此本文通過分析繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)來提出相應(yīng)的管理策略，這對(duì)于發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要作用顯然具有一定的積極意義。
[
關(guān)鍵詞 ] 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；管理模式；綜合素質(zhì)
[中圖分類號(hào)] R-4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0040-02
[作者簡介] 李麗（1972-），女，遼寧盤錦人，科研教育部部長，本科，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)一次性教育模式已經(jīng)難以適應(yīng)時(shí)展以及職業(yè)轉(zhuǎn)換需求，終身教育已經(jīng)成為現(xiàn)代教育的核心模式。在這個(gè)背景下，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育無疑是這種思潮下的產(chǎn)物，而且在過去的十幾年里取得了非常重要的成績，對(duì)于促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)人才整體素質(zhì)的提升發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。因此了解繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)，并進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理，就能夠進(jìn)一步發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的作用，從而為醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步作出更大的貢獻(xiàn)，而這也是本文研究的重點(diǎn)所在。
1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)和作用
1.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)
1.1.1教學(xué)目標(biāo)具有實(shí)用性和多樣性的特點(diǎn) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康需求越來越高。而醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步無疑能夠滿足人民群眾的這種需求。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育更多注重理論和基礎(chǔ)知識(shí)的教育，并且培養(yǎng)對(duì)象相對(duì)封閉，這顯然不利于醫(yī)學(xué)人才的多元化發(fā)展。而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則能夠針對(duì)社會(huì)需求，制定多元化和實(shí)用性的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，從而滿足不同培養(yǎng)對(duì)象的學(xué)習(xí)需求。因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)目標(biāo)方面反映出實(shí)用性和多樣性特點(diǎn)[2]。
1.1.2教學(xué)內(nèi)容的前沿性 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容非常廣泛，既能夠是醫(yī)學(xué)專業(yè)的各種前沿技術(shù)和理論，也是各個(gè)分專業(yè)的新技術(shù)和新方法。其特點(diǎn)具有符合當(dāng)前社會(huì)需求，同時(shí)也具有一定的先進(jìn)性和前沿性，能夠讓受教育對(duì)象在較短的時(shí)間里能夠初步了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)行業(yè)的前沿知識(shí)，從而為后續(xù)的深入學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。
1.1.3教育對(duì)象的廣泛性 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主要針對(duì)的教育對(duì)象并沒有明確的規(guī)定，除了醫(yī)療系統(tǒng)的專業(yè)人才之外，還包括了很多想要了解醫(yī)學(xué)知識(shí)或者保健知識(shí)及技能的社會(huì)群眾。所以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象就顯得相對(duì)廣泛，受教育對(duì)象由于其個(gè)人專業(yè)技能和素質(zhì)的差異，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)，相應(yīng)的教育機(jī)構(gòu)就會(huì)根據(jù)受教育對(duì)象的具體素質(zhì)采用針對(duì)性的教育方法，這樣才能夠有助于提升受教育對(duì)象對(duì)知識(shí)的掌握程度，提升他們的綜合素質(zhì)，從這點(diǎn)上來看，針對(duì)不同的對(duì)象就需要采用不同的教學(xué)方法，因此也造成了教學(xué)方法的多樣性[4]。
1.1.4辦學(xué)實(shí)體的多元化 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)實(shí)體機(jī)構(gòu)相對(duì)較多，比如現(xiàn)在全國有三十多個(gè)省、直轄市和自治區(qū)等都建立了相應(yīng)的繼續(xù)教育組織機(jī)構(gòu)，而且涉及到各種醫(yī)科院校和防疫部門以及醫(yī)藥衛(wèi)生組織也構(gòu)建了相應(yīng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，甚至包括在醫(yī)學(xué)界有著一定影響力的期刊雜志，也利用自身的優(yōu)勢資源開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，這些多元化的教學(xué)實(shí)體有助于為社會(huì)各類人士提供多元化的醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，從而提升了醫(yī)療行業(yè)的整體綜合素質(zhì)[5]。
1.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要作用
我國醫(yī)學(xué)專科院校提供的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生畢業(yè)之后，并不意味著醫(yī)學(xué)教育的結(jié)束，相反這才剛剛開始，而后續(xù)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式就作為一種更高層次的自我教育，對(duì)前期的基礎(chǔ)教育實(shí)現(xiàn)了很好的補(bǔ)充。并且繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育其多元化的辦學(xué)形式和功能能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)工作人員提供針對(duì)性的教育，因此能夠更好的提升醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技能，而且通過大量的實(shí)踐教育，還能夠有效的提升醫(yī)務(wù)工作人員的思想道德水平，提升他們的綜合素質(zhì)[6]。而醫(yī)務(wù)工作人員個(gè)人綜合素質(zhì)的提升無疑能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)，這樣就能夠有效提升社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)生的信任度，這對(duì)于環(huán)節(jié)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，提升社會(huì)和諧度同樣起到了非常至關(guān)重要的作用。
2 加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的幾點(diǎn)措施
目前我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)主要遵循兩級(jí)管理機(jī)制，分別是國家級(jí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)和省級(jí)繼續(xù)教育委員會(huì)兩種。作為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督的權(quán)威組織，通過下設(shè)針對(duì)性的辦事機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有效管理，從而讓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育朝向制度化和規(guī)范化方向發(fā)展。這樣就能夠有效發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)方面的重要作用。因此為了進(jìn)一步推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展，上級(jí)管理部門應(yīng)該針對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所呈現(xiàn)的主要特點(diǎn)，并對(duì)此提供針對(duì)性的管理措施，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容以及過程和質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)和管理，具體可以從下面幾個(gè)方面來開展。
2.1進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的過程管理
對(duì)此需要從下面幾個(gè)環(huán)節(jié)著手：第一在申報(bào)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目時(shí)，需要提醒項(xiàng)目申報(bào)的重要規(guī)則，包括主辦單位、項(xiàng)目名稱和編號(hào)和內(nèi)容以及所授學(xué)分都不能夠被改變，因此申報(bào)方對(duì)其申報(bào)的項(xiàng)目內(nèi)容一定要慎重考慮，不能夠隨意更改，從而提升項(xiàng)目申報(bào)的質(zhì)量[7]。第二，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目被批準(zhǔn)之后，要求主辦單位在進(jìn)行招收學(xué)員之前，需要經(jīng)過本單位主管繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理人員進(jìn)行認(rèn)真審核，并確認(rèn)之后才能夠?qū)ν庹猩?，并且?zé)成項(xiàng)目管理人員監(jiān)督、核對(duì)招生通知上的內(nèi)容是否符合管理要求，比如項(xiàng)目內(nèi)容和名稱是否和申報(bào)一直，對(duì)于容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行充分監(jiān)督控制，這樣就能夠促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展的質(zhì)量。第三，管理人員需要采用科學(xué)合理的方法監(jiān)督項(xiàng)目按期舉行，并且要求有專業(yè)人員負(fù)責(zé)教學(xué)秩序，讓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目能夠按照規(guī)定要求實(shí)施，從而保障每一個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的教學(xué)質(zhì)量[8]。
2.2推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化信息化管理系統(tǒng)的實(shí)施
隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息化管理已經(jīng)開始不斷普及，能夠應(yīng)用在各種行業(yè)中，對(duì)此在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面，信息化系統(tǒng)的推進(jìn)實(shí)施同樣非常重要。能夠有效提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育日常管理的效率。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)應(yīng)該以項(xiàng)目為單位，并將每一個(gè)項(xiàng)目涉及到的申報(bào)、批準(zhǔn)和學(xué)員信息、項(xiàng)目開展和證書辦理以及各項(xiàng)學(xué)費(fèi)等諸多信息內(nèi)容都統(tǒng)一錄入到信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中，并且基于網(wǎng)絡(luò)模式下的管理，對(duì)各個(gè)使用部門分配相應(yīng)的權(quán)限，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享和查詢，從而有效提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理效率，同時(shí)基于大數(shù)據(jù)的智能化分析，還能夠有助于糾正繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方面的問題，從而有助于提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理水平。
2.3做好項(xiàng)目督查工作
項(xiàng)目督查工作是保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的重要措施，其主要內(nèi)容包括下面幾個(gè)方面：第一，是否按照申辦內(nèi)容開展教學(xué)；第二，是否按照標(biāo)準(zhǔn)授予相應(yīng)的學(xué)分；第三，教學(xué)環(huán)境和學(xué)員學(xué)習(xí)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查監(jiān)督。通過這些內(nèi)容的監(jiān)督調(diào)查，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)需要督促繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)給予落實(shí)，從而強(qiáng)化了項(xiàng)目管理，并且提升了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。
2.4完善考勤制度
參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)員必須要參加項(xiàng)目涉及到的各項(xiàng)課程，經(jīng)過考試合格之后才能夠授予相應(yīng)的學(xué)分。而為了督促學(xué)員學(xué)習(xí)，考勤制度的完善就顯得尤為重要。在開展項(xiàng)目教學(xué)時(shí)，需要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)考勤工作。比如在一些大型的學(xué)術(shù)會(huì)議上，可以在某一個(gè)特定時(shí)間發(fā)放項(xiàng)目評(píng)估表，然后到課程結(jié)束之后，收回這些評(píng)估表，然后對(duì)相應(yīng)的學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估，最后發(fā)放相應(yīng)的學(xué)分證書，這樣不僅完成了項(xiàng)目教學(xué)的質(zhì)量評(píng)估，同時(shí)也完善了考勤制度。
2.5嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放學(xué)分證書
學(xué)分證書能夠代表一個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，因此辦理學(xué)分證書就需要項(xiàng)目主辦單位根據(jù)招生通知和學(xué)員名單，并有管理人員進(jìn)行認(rèn)真審核，同時(shí)核對(duì)教學(xué)實(shí)踐，并根據(jù)具體學(xué)員成績，按照相應(yīng)的管理規(guī)定授予學(xué)員學(xué)分，并提供證書，這樣才能夠有效保障發(fā)放學(xué)分證書的嚴(yán)肅性，也能夠體現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)方面的權(quán)威性。從而有助于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。
3結(jié)語
總而言之，醫(yī)學(xué)是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的綜合性學(xué)科，一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅僅需要精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還需要優(yōu)秀的品德修養(yǎng)。而品德修養(yǎng)和技術(shù)學(xué)習(xí)都是一個(gè)長期且不斷進(jìn)步的過程，對(duì)此醫(yī)務(wù)工作者只有通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不斷學(xué)習(xí)和自我完善，才能夠跟上時(shí)代的步伐，更好的為患者做好服務(wù)工作。與此同時(shí)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理和相關(guān)制度的完善，才能夠促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用越來越大。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 白琳茹,郭曉霞.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)的實(shí)踐效果及應(yīng)用體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011(1)：88-89.
[2] 萬寶俊.立足自身優(yōu)勢 多方位開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010(2)：121-122.
[3] 黃河清,陸順意.加強(qiáng)制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理 抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010(2)：75.
[4] 方華,宋詠堂.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)人才素質(zhì)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010(20)：34.
[5] 黃榕權(quán),謝燕清,龍捷.醫(yī)學(xué)成人教育實(shí)踐與發(fā)展的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013(12)：138.
[6] 閻敬華.醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實(shí)踐與探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(1)：25.
[7] 張銳梅.我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和思考[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010(4).
關(guān)鍵詞:高等醫(yī)學(xué)教育 美國 GMER
全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(GMER)是國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制訂的,要求世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須要具備的基本素質(zhì)。多個(gè)研究表明:我國目前的醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)國際型的醫(yī)學(xué)人才方面尚存在不足,與GMER的要求存在一定的距離。為了促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,本文借用GMER,分析了美國的醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn),希望能對(duì)我國的醫(yī)學(xué)教育改革提供一些思路。
1.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求內(nèi)容簡介
全球化進(jìn)程正對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生著深刻的影響。為了推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育全球化,1996年6月9日,經(jīng)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)理事會(huì)批準(zhǔn)資助,在紐約成立了國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(Institute for International Medical Education,IIME),該委員會(huì)的任務(wù)是為制定全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(Global Mininmum Essential Requirements,GMER)提供指導(dǎo)。2001 年6月IIME制定出GMER。GMER是指世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須要具備的基本素質(zhì),包括7個(gè)宏觀的教學(xué)評(píng)估結(jié)果和能力領(lǐng)域:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),交流溝通技能,臨床技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理能力,批判性思維和研究等。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注的是醫(yī)學(xué)教育的最終產(chǎn)出――醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,而不是教育的過程。[1]通過對(duì)學(xué)生個(gè)體的評(píng)估,利用大規(guī)模學(xué)生的集合分?jǐn)?shù)來反映培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)校在醫(yī)學(xué)教育方面的長處與不足,對(duì)在校教育進(jìn)行評(píng)價(jià),以促進(jìn)教育質(zhì)量的提高。它強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才人文精神與科學(xué)素養(yǎng)相統(tǒng)一的重要性,突出人才創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的特質(zhì),它的內(nèi)涵也與生理―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相呼應(yīng)。
2.美國醫(yī)學(xué)教育的概況
2.1醫(yī)學(xué)院校考生來源
美國的醫(yī)學(xué)教育要求考生具有學(xué)醫(yī)志向,樂于助人,擁有良好的溝通技巧,獲得學(xué)士學(xué)位,參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MCAT), 成績優(yōu)異,同時(shí)要有教授的推薦信。通過了MCAT的考生醫(yī)學(xué)院的錄取率大約在10%~30%之間,醫(yī)學(xué)院的入學(xué)競爭很嚴(yán)峻。[2]
2.2培養(yǎng)目標(biāo)和定位
在美國培養(yǎng)臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)研究人才是兩套幾乎完全獨(dú)立的系統(tǒng)。前者通過M.D.培養(yǎng)模式實(shí)現(xiàn),培養(yǎng)過程完全圍繞疾病正確診療的學(xué)習(xí),終極目標(biāo)是培養(yǎng)一名合格的醫(yī)生;而后者通過Ph.D培養(yǎng)模式完成。醫(yī)師的培養(yǎng)不要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)行與科研有關(guān)的課程學(xué)習(xí)、科研工作和科研論文答辯。如果學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究感興趣,那么他們可以選擇繼續(xù)攻讀Ph.D。
2.3課程設(shè)置
美國醫(yī)學(xué)教育4年,前兩年系臨床基礎(chǔ)教育,學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等課程;同時(shí)也學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系、營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、遺傳學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程。大課講授大約占一半的時(shí)間,剩下的部分由小組討論、自學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、病例分析等組成;后兩年系臨床實(shí)踐教育,參加內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)。[3]
2.4教學(xué)方法
美國醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法靈活,以學(xué)生為中心,以充分促進(jìn)學(xué)生提高臨床思維、動(dòng)手能力、解決問題的能力為目的。早期接觸病人,訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生接觸病人和與患者交流的能力,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育相互滲透。[4]使用計(jì)算機(jī)技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人、錄像監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在臨床階段教學(xué)中廣泛得以應(yīng)用。以問題為中心(PBL)教學(xué)法是臨床教學(xué)的主要模式,重視圍繞具體病人的小組討論學(xué)習(xí)。[5]較早樹立起臨床整體思維的概念,從病例討論中深化,導(dǎo)出若干與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論問題,進(jìn)而強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。增加學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期問的感知興趣與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性,培養(yǎng)了臨床思維能力。
2.5醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的再教育
美國高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性很強(qiáng),目前其高等醫(yī)學(xué)教育都是由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)高等醫(yī)學(xué)教育三部分組成,實(shí)行以醫(yī)學(xué)院校教育為起點(diǎn),以畢業(yè)后教育為重點(diǎn),并通過繼續(xù)教育,把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來,從而形成了完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系。住院醫(yī)師培訓(xùn)階段是在臨床醫(yī)師的監(jiān)督和管理下進(jìn)行的,一般需要3～7年或者更長時(shí)間。[6]?？漆t(yī)師培訓(xùn)階段是經(jīng)過住院醫(yī)師培訓(xùn)階段的醫(yī)生若想成為較高的專業(yè)知識(shí)和技能的?？漆t(yī)師,所需要的1～3年分科培訓(xùn)?？傮w來看,美國醫(yī)學(xué)生教育和培訓(xùn)是一個(gè)長期過程,其中涉及許多理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技巧。
2.6醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)情況
在美國,醫(yī)師的高收入、崇高的社會(huì)地位、激烈的行業(yè)與社會(huì)競爭促使醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生發(fā)奮學(xué)習(xí)、嚴(yán)于律己、精益求精、不斷創(chuàng)新,在某一領(lǐng)域努力成為同行公認(rèn)的專家與權(quán)威。
2.7執(zhí)業(yè)資格獲取
美國實(shí)行醫(yī)師資格考試已經(jīng)80余年,執(zhí)業(yè)資格獲取比較困難,分為3個(gè)部分:第1部分,考查學(xué)生是否理解醫(yī)學(xué)的重要概念,并且能進(jìn)行基本的實(shí)踐操作,其中它特別強(qiáng)調(diào)疾病致病機(jī)制和治療方法;第2部分,考查學(xué)生是否能使用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能在老師指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療操作,并且它還包括關(guān)于健康保障和疾病預(yù)防方面知識(shí)的測試;第3部分考查學(xué)生能否用
醫(yī)學(xué)知識(shí)獨(dú)自進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐,重點(diǎn)在門診病人的管理和治療,要求考生能獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療和護(hù)理的責(zé)任。[7]醫(yī)生在獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照后,還必須在一定年限內(nèi)進(jìn)行注冊審核。在注冊過程中,要求醫(yī)師提供他們達(dá)到倫理學(xué)要求的證明、從事醫(yī)療服務(wù)的證明、沒有違法的證明等材料。[8]
3.美國醫(yī)學(xué)教育在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生達(dá)到
GMER的要點(diǎn)分析
3.1職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理領(lǐng)域
美國醫(yī)學(xué)院校的生源為有明確學(xué)醫(yī)志向、樂于助人、具有良好溝通技巧的本科學(xué)士學(xué)位獲得者,而且從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院開始就有接觸患者、加強(qiáng)愛患、對(duì)患者負(fù)責(zé)的觀念培養(yǎng)的課程安排,在整個(gè)求學(xué)過程中反復(fù)實(shí)行淘汰制,即便在畢業(yè)后醫(yī)師的職業(yè)道德還要被反復(fù)考核,所以美國公眾對(duì)臨床醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)很高,醫(yī)生的社會(huì)地位也很崇高。
3.2醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)領(lǐng)域和臨床技能領(lǐng)域
美國的教學(xué)以小組討論、醫(yī)學(xué)生自學(xué)為主,教學(xué)方法靈活多樣:標(biāo)準(zhǔn)化患者、模擬患者、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、小組討論、以問題為中心的病例分析等,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生靈活掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),提高了分析與解決實(shí)際問題的能力。
3.3交流技能領(lǐng)域
美國醫(yī)學(xué)院在每一學(xué)年都有相應(yīng)的醫(yī)患溝通課程學(xué)習(xí),小組討論學(xué)習(xí)也促進(jìn)了美國醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和表達(dá)能力的培養(yǎng)。
3.4群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)域
該領(lǐng)域美國的醫(yī)學(xué)教育仍亟待加強(qiáng)。
3.5信息管理領(lǐng)域
美國醫(yī)學(xué)生的理科素質(zhì)好,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)較中國更普及,此領(lǐng)域美國醫(yī)學(xué)生能力強(qiáng)。
3.6批判性思維和研究領(lǐng)域
美國醫(yī)學(xué)生在考取醫(yī)學(xué)院前均已經(jīng)獲得理工科的學(xué)士學(xué)位,思維嚴(yán)謹(jǐn),求知?jiǎng)?chuàng)新意識(shí)、邏輯分析適應(yīng)能力強(qiáng)。但是美國的醫(yī)學(xué)教育按照兩條思路發(fā)展:臨床和科研,只有少數(shù)醫(yī)學(xué)生同時(shí)兼顧臨床和科研。
4.討論和建議
根據(jù)GMER的標(biāo)準(zhǔn),美國醫(yī)學(xué)教育有許多可取之處,結(jié)合我國的國情和醫(yī)學(xué)教育,筆者建議:
4.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院生源的選擇
從美國的醫(yī)學(xué)生生源來看,學(xué)生普遍具有完整的、高水平的、系統(tǒng)的理科素質(zhì);而我國的醫(yī)學(xué)生普遍理科素質(zhì)較低、知識(shí)面窄,無法適應(yīng)21世紀(jì)創(chuàng)新人才和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求,也很難躋身國際醫(yī)學(xué)人才的競爭。[9]為了提高醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量,首先應(yīng)該加強(qiáng)高考志愿填寫指導(dǎo),鼓勵(lì)優(yōu)秀的高中畢業(yè)生選擇醫(yī)學(xué)院校,將來從事神圣的醫(yī)學(xué)事業(yè);然后,建議提高醫(yī)務(wù)人員的待遇,提高社會(huì)地位,吸引優(yōu)秀考生主動(dòng)選擇醫(yī)學(xué)院校;最后,建議輿論媒體減少惡化醫(yī)患關(guān)系的造勢,提倡全社會(huì)尊重醫(yī)務(wù)人員,理解醫(yī)學(xué)這一行業(yè)的特殊性。
4.2醫(yī)學(xué)課程改革
中美醫(yī)學(xué)課程比較而言,中國醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的課程總學(xué)時(shí)數(shù)和課程種類較美國醫(yī)學(xué)生多很多,實(shí)踐表明,有些和臨床聯(lián)系欠緊密的課程學(xué)習(xí)效果并不好,反而減少了醫(yī)學(xué)生學(xué)課程的時(shí)間和精力。醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生,這是課程設(shè)置的重要依據(jù)。醫(yī)學(xué)課程必須緊密圍繞培養(yǎng)作為一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)具有的基本知識(shí),基本理論和基本技能的核心任務(wù)來設(shè)置。所以建議減少某些課程的設(shè)置,加強(qiáng)核心課程的建設(shè)。
4.3改進(jìn)教學(xué)方法
中國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方法還是以教師為主體,學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為主;實(shí)驗(yàn)課大多也是機(jī)械的重復(fù),國家投入高,課時(shí)占據(jù)多;學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí),由于醫(yī)患關(guān)系緊張,為了減少醫(yī)療糾紛,實(shí)習(xí)學(xué)生看多做少,分析解決問題以及臨床技能得不到有效提高。因此,建議加強(qiáng)小組教學(xué),積極開展PBL教學(xué)模式,運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)準(zhǔn)病人、模擬病人等手段,為學(xué)生自主、獨(dú)立、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)提供良好的教學(xué)環(huán)境。
4.4統(tǒng)一醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
由于我國歷史背景的影響,中國的醫(yī)學(xué)院校分為三年制大專、五年制本科、六年制本科(現(xiàn)基本取消)、七年制碩士研究生和八年制博士研究生、成人高等醫(yī)學(xué)教育等,醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量參差不齊,水平高低不一。這的確滿足了當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥特定的時(shí)代背景下社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求。但是,隨著人民生活水平的提高,老百姓對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的增加,對(duì)醫(yī)師質(zhì)量提出了更高的要求?，F(xiàn)在,綜合性大醫(yī)院人滿為患,而基層醫(yī)院門可羅雀就是明證。醫(yī)師資格考試法律地位的確立促進(jìn)了醫(yī)師統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),逐漸同國際社會(huì)接軌。國家在培養(yǎng)體系上也在逐步取消三年制,減少五年制,增加七年制。
4.5完善畢業(yè)后教育的評(píng)估體系
醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異,醫(yī)師職業(yè)要求醫(yī)師終身學(xué)習(xí),否則,醫(yī)學(xué)知識(shí)陳舊,如何能真正地做到救死扶傷?美國高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性很強(qiáng),有完善的畢業(yè)后教育的評(píng)估體系。中國應(yīng)該加強(qiáng)這一領(lǐng)域的建設(shè),保證醫(yī)療隊(duì)伍的高質(zhì)量。
【基金項(xiàng)目】 紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)
(CMB)資助項(xiàng)目項(xiàng)目(批準(zhǔn)號(hào):CMB#00-721)。
參考文獻(xiàn):
[1]中、英/四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心等編.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求.北京:高等教育出版社,2002.5.
[2]于榮國,顧思郁.從重癥醫(yī)學(xué)角度透視中美臨床醫(yī)學(xué)教育的差異.管理探討.2006.
13(5):297~299.
[3]趙慧,吳運(yùn)濤.美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)教育體系對(duì)我國的啟示.中國高等醫(yī)學(xué)教育.2008.3:26~27.
[4]廖利民.借鑒美國醫(yī)學(xué)教育優(yōu)點(diǎn),提高康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)水平.中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2004.10(8):451.
[5]陳妹,婁世鋒.對(duì)“以學(xué)生為本”的美國醫(yī)學(xué)教育模式的思考.中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2005.15(3):326.
[6]劉濱,王家耀.淺析美國醫(yī)學(xué)教育概況.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志.2007.24(1):22-24.
[7]Edward P,耿景海,金莉.美國醫(yī)學(xué)教育方面的最新動(dòng)向.西北醫(yī)學(xué)教育.2005.13(5):457~458.
[8]王海威,王宏.美國醫(yī)學(xué)教育體制對(duì)我國臨床教學(xué)模式的啟示.醫(yī)院管理雜志.2006,13(2):174.
Characteristics and application of new media in medical education
ZHANG Mingjuan ZHANG Chaoying DUAN Zongming SONG Anqi ZHU Canzhan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medicine School， Shaanxi Province， Xi'an 710004， China
[Abstract] New media is not only a technology platform， but also a media organizations. New media promotes the integration of traditional medias deeply， and shows lots of characteristics， such as the civilian status， generalization， fragmentation and so on. In addition， the new media also shows the interactivities， and the learning ability of intelligent media. The new media technique promotes and enhances the fusion progress of many new media platforms， such as massive open online courses （MOOCs）， micro learning， micro message group， E-learning and other medical public platforms with the traditional education. The fusion progress of them has enriched and improved the original teaching mode fundamentally. New media plays an important role in promoting the development of academic education， continuing medical education， scientific knowledge popularization and professional journals published.
[Key words] New media； Medical education； Scientific literacy
新媒體（new media）以其顯著的以個(gè)人為中心的特征，也被稱為自媒體（we media）、個(gè)人媒體或公民媒體，是繼報(bào)紙、廣播、電視三大傳統(tǒng)媒體之后的“第四媒體”[1-4]。新媒體利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無線通信網(wǎng)、衛(wèi)星通訊等渠道及電腦、手機(jī)、數(shù)字電視機(jī)等終端，向不特定的大多數(shù)或特定的個(gè)體傳遞信息的媒體總稱。狹義的新媒體僅指區(qū)別于傳統(tǒng)媒體的網(wǎng)絡(luò)媒體，廣義的新媒體則包括網(wǎng)絡(luò)媒體和與新媒體深度融合而產(chǎn)生或發(fā)展出來的所有新形式媒體。該文擬通過對(duì)新媒體特點(diǎn)的分析，剖析其在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用和存在的問題。
1 新媒體的特點(diǎn)
新媒體突破了傳統(tǒng)媒體由“點(diǎn)到面”的傳播，而轉(zhuǎn)化為“點(diǎn)到點(diǎn)”的對(duì)等傳播，不僅改變了信息的流動(dòng)結(jié)構(gòu)，也改變了媒體生態(tài)和媒體行業(yè)結(jié)構(gòu)。伴隨新媒體形態(tài)的不斷變化、延伸和拓展，由個(gè)人門戶、不同的群、圈的形成及微信公眾賬號(hào)作為新媒體的新興載體，由關(guān)注者和被關(guān)注者組成的忠實(shí)粉絲圈形成新媒體的基本結(jié)構(gòu)單元，并憑借其個(gè)性化聚合功能將數(shù)據(jù)挖掘和智能推送有機(jī)地結(jié)合在一起，從而構(gòu)成一條雙向的即時(shí)信息通道，信息的者與受眾們的溝通更加緊密，實(shí)現(xiàn)信息的精準(zhǔn)推送和即時(shí)獲取，從而支持起更加旺盛的信息表達(dá)訴求。正因如此，新媒體具有了傳統(tǒng)媒體無法企及的特點(diǎn)和優(yōu)勢[1-4]：
1.1 媒體融合是新媒體發(fā)展的總趨勢
建立在數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)基礎(chǔ)上的新媒體不僅是技術(shù)平臺(tái)，也是媒體機(jī)構(gòu)。新媒體的邊界正在無限制地拓展，既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)媒體的缺陷，也為信息傳播提供了新的渠道，而由此引起的新媒介之間及其與不同傳統(tǒng)媒介之間形態(tài)、功能、傳播手段、資本所有權(quán)、組織結(jié)構(gòu)等要素的深度融合將成為未來媒介的發(fā)展必然趨勢和方向，使信息的交流更為順暢和廣泛，并顯示出顯著的媒體形態(tài)多樣性，例如微博、博客、個(gè)人日志、個(gè)人主頁、微信朋友圈、微信公眾平臺(tái)、論壇（BBS）、QQ空間等網(wǎng)絡(luò)社區(qū)及Facebook、Twitter及新興的視頻網(wǎng)站等構(gòu)成了目前新媒體的主要形式?？傊?，作為信息交流的基本平臺(tái)和生活工具的新媒體已滲透到日常生活的各個(gè)方面，正在深刻地影響和改變著現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活的基本生態(tài)[5-8]。
1.2 新媒體的平民化和泛化特點(diǎn)日益明顯
新媒體的傳播在技術(shù)層面已具有了零門檻、低成本、非線性傳播的優(yōu)勢。每一個(gè)體都從“旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)槭录摹爱?dāng)事人”和信息的者和受眾，成為兼具私密性和公開性的信息生產(chǎn)、積累、傳播、共享的主體，均可創(chuàng)建屬于自己的“媒體”或“網(wǎng)絡(luò)報(bào)紙”（博客、微信）、文字、音樂、圖片、視頻等信息。
同時(shí)，由于新媒體主體來源覆蓋社會(huì)各階層和全行業(yè)，使新媒體的私人化、平民化、普泛化、自主化特征更為明顯，尤其是社會(huì)底層的話語權(quán)得以提升，他們更為全面、具體、客觀、公正提供信息，并能對(duì)事件做出切合實(shí)際的非功利性判斷。正因如此，媒體群體正在爆發(fā)出前所未有的正能量和巨大影響力。
1.3 新媒體的信息分享跨越了時(shí)空限制
新媒體突破了信息傳遞中主體和受眾的界限，并已然超越了時(shí)空限制，創(chuàng)建出了一種無時(shí)不在的全天候和全覆蓋的信息傳播環(huán)境，信息世界已日趨平坦。新媒體主體與受眾間的距離已趨近于零，實(shí)現(xiàn)了所有人向所有人的信息傳遞，只要有意愿，每一個(gè)體均能成為信息的者和受眾，并均可不受時(shí)間、地點(diǎn)限制的在電子信息覆蓋的區(qū)域內(nèi)實(shí)時(shí)、經(jīng)營自媒體或獲得信息，信息傳播的時(shí)效性提高到了極限。
1.4 實(shí)時(shí)互動(dòng)使新媒體具有智能媒體的特點(diǎn)
跨越時(shí)空的互動(dòng)性能是新媒體獨(dú)特魅力之所在。而跨越時(shí)空的探討和爭論又為新知識(shí)生產(chǎn)和思維創(chuàng)新創(chuàng)造了條件。在新媒體環(huán)境下的信息分享過程中，任何人均可對(duì)涉及其中的相關(guān)知識(shí)、內(nèi)容進(jìn)行同步的檢索、查閱，并可隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)、修改、發(fā)表評(píng)論和個(gè)人的觀點(diǎn)，而信息者與受眾間無障礙的交流與觀點(diǎn)碰撞、討論中產(chǎn)生的大量新的更有價(jià)值的信息和知識(shí)，無疑將超越原有信息本身，并與原有信息一起在新媒體領(lǐng)域內(nèi)無極限傳播，從而對(duì)受眾產(chǎn)生超乎想象的影響。可見，新媒體在一定程度上已經(jīng)具備了自我學(xué)習(xí)、自我更新的智能性媒體的雛形和特征，而這是傳統(tǒng)媒體所無法企及的。
1.5 新媒體信息龐雜、碎片化特征明顯
由于新媒體主體低門檻、平民化和泛化的特點(diǎn)，使新媒體的內(nèi)容構(gòu)成具有很強(qiáng)的隨機(jī)性，既無既定核心、也無固定格式，每一個(gè)體均可根據(jù)個(gè)人意愿上傳、分享個(gè)人觀點(diǎn)和信息，而完全不需顧及受眾的感受。這將使新媒體的信息的豐富程度超越了所有傳統(tǒng)媒體的同時(shí)，內(nèi)容又呈現(xiàn)出顯著的碎片化的特點(diǎn)，或只是只言片語。而如何能從如此碎片化的信息片段中獲得完整的信息，對(duì)于新媒體環(huán)境下的任何個(gè)體都將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。
2 新媒體在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
新媒體以其即時(shí)呈現(xiàn)性、主觀參與性和自主選擇性為醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和科學(xué)知識(shí)的普及創(chuàng)造了前所未有的便利條件和機(jī)遇，必將成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向和拓展擴(kuò)展學(xué)歷教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，全面提高受眾醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)的重要平臺(tái)[9-12]。
2.1 對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的作用和影響
伴隨個(gè)人計(jì)算機(jī)及其視聽設(shè)備的普及，新媒體技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育的整合已成不可逆轉(zhuǎn)之勢，傳統(tǒng)教育模式正在經(jīng)歷著一場數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、全球化的歷史性變革，醫(yī)學(xué)教育的理念、內(nèi)容、方式、效果評(píng)價(jià)也正在發(fā)生著翻天覆地的變化，醫(yī)學(xué)知識(shí)通過元素化和編碼化而實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的共享。
同時(shí)，伴隨著攝、錄、編等教學(xué)設(shè)備的小型化、數(shù)字化，教學(xué)環(huán)境的全面改善，以及醫(yī)學(xué)教育者影視素養(yǎng)的提高和新媒體教育技巧的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)視聽教材的設(shè)計(jì)和制作已呈現(xiàn)專業(yè)化和泛化的趨勢。各種新穎實(shí)用的新媒體技術(shù)為核心的電化教育系統(tǒng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，大量符合現(xiàn)代審美觀念的視頻、音頻、動(dòng)漫等醫(yī)學(xué)教育課件大量涌現(xiàn)[13]。并以其媒體的集成性、信息的多維性、操作的交互性、形式的多樣性、資源的共享性也已成為醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。教學(xué)內(nèi)容也完全突破了課堂教學(xué)時(shí)空、場合、距離、形式的限制，既適合于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，也適合利用多媒體終端的個(gè)性化學(xué)習(xí)。目前，網(wǎng)絡(luò)多媒體精品課程已涵蓋了幾乎所有的學(xué)歷課程，部分課程甚至已實(shí)現(xiàn)全國或全球范圍的共享。
但目前，上述新媒體教育模式（如電化教育、下載課件筆記、在線或下載授課視頻等）已不難滿足受教育者的需求，將新媒體與教育資源充分融合的慕課、微型學(xué)習(xí)、微信群、醫(yī)學(xué)公眾平臺(tái)、易班等新媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)正在從根本上豐富和改善了原有教學(xué)模式，成為新媒體語境下網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的主要方式[14-16]。
大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，即慕課（massive open online courses，MOOC）[17-19]，已成為一種與既往觀看視頻的網(wǎng)絡(luò)電化教育方式根本不同的新型教育模式，并憑借其顯著的互動(dòng)性和參與性兼具了與傳統(tǒng)線下課程類似的作業(yè)評(píng)估體系和考核方式，很好地詮釋了新媒體的平民化和資源共享特性。隨著2012年三大慕課平臺(tái)（Udacity、Coursera、edX）在美國成立，慕課課程呈現(xiàn)快速發(fā)展之勢。2013年被認(rèn)為是中國的“慕課元年”，北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)等高校也先后推出慕課在線平臺(tái)課程，此外，許多商業(yè)機(jī)構(gòu)（如鳳凰公開課、新浪公開課、網(wǎng)易公開課、百度教育等）也先后上線網(wǎng)絡(luò)公開課。任何人只要在網(wǎng)絡(luò)覆蓋之處均可以通過慕課平臺(tái)免費(fèi)注冊，學(xué)習(xí)包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)等世界知名大學(xué)開設(shè)的精品公開課程。慕課學(xué)習(xí)不僅可在線與老師交流，更需要完成定期布置的作業(yè)及考試，才能進(jìn)入到下一環(huán)節(jié)，并最終能拿到逐漸被認(rèn)可的課程畢業(yè)證書。目前，通過自主學(xué)習(xí)慕課平臺(tái)上的網(wǎng)絡(luò)公開課，已經(jīng)成為校園學(xué)歷教育課程的重要渠道和學(xué)習(xí)方式，北京大學(xué)10門慕課的注冊人數(shù)已超過北大校本部在校生人數(shù)。
此外，伴隨新媒體技術(shù)深刻改變傳統(tǒng)教育模式、提升學(xué)歷教育水平的同時(shí)，也正在對(duì)未來教育管理模式產(chǎn)生顛覆性影響：通過微信、微博、QQ群、同學(xué)錄、班級(jí)博客等新媒體工具，管理者、老師、學(xué)生間可瞬時(shí)實(shí)現(xiàn)信息的全員分享，使得信息的傳播、分享更加實(shí)時(shí)、透明、快捷和簡單，學(xué)籍注冊、信息、作業(yè)布置、實(shí)時(shí)討論、作業(yè)提交、課業(yè)考勤、問題反饋等等日常校園教育事物均已實(shí)現(xiàn)在線管理?？梢?，新媒體技術(shù)不僅改變了以學(xué)校、班級(jí)為單位的學(xué)校教育管理模式，還嚴(yán)重弱化學(xué)校、班級(jí)傳統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)氛圍，網(wǎng)絡(luò)新媒體教育已經(jīng)具備完全實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)學(xué)歷教育的可行性。
2.2 對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響
與其他學(xué)科不同，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)學(xué)科的教育中發(fā)揮著不可替代的作用。通過完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，對(duì)已完成院校學(xué)歷教育的衛(wèi)生人員進(jìn)行新理論、新知識(shí)、新方法和新技術(shù)的終身性培訓(xùn)，使其在整個(gè)職業(yè)生涯中能夠保持不間斷地專業(yè)知識(shí)更新、業(yè)務(wù)能力提高，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的相應(yīng)，提升醫(yī)療整體水平[20]。
然而，由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象的雖然求知欲強(qiáng)、目標(biāo)明確，但學(xué)習(xí)背景不同，且可支配時(shí)間隨機(jī)性強(qiáng)、碎片化特點(diǎn)明顯，缺乏較長固定時(shí)間段用于專心學(xué)習(xí)。因而，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式顯然不能適應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。新媒體教育平臺(tái)以其知識(shí)傳播方式靈活、不收時(shí)空限制、信息量大、傳播速度快、受眾群體大、管理方便的特點(diǎn)，已受到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育受眾的廣泛認(rèn)可，并已成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要平臺(tái)。目前，通過網(wǎng)絡(luò)等新興媒體渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)和最新的醫(yī)學(xué)信息已經(jīng)成為在職醫(yī)療人員獲取信息的主要方式[21]。
在新媒體平臺(tái)模式上，除慕課之外，基于微型內(nèi)容和微型媒體的微型學(xué)習(xí)[22]、微信群、醫(yī)學(xué)公眾平臺(tái)，以其極強(qiáng)的靈活性和多樣性，有效突破了學(xué)習(xí)的時(shí)空限制，更利于求知欲強(qiáng)、目標(biāo)明確、學(xué)習(xí)背景不同、缺乏固定時(shí)間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育受眾充分利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行高度個(gè)性化的學(xué)習(xí)，有效拓展和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。
顯然，充分利用新媒體平臺(tái)，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必然趨勢，正因如此，很多醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和團(tuán)體也已積極利用新媒體平臺(tái)，制作在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程、微信群、醫(yī)學(xué)公眾平臺(tái)，分享各種醫(yī)學(xué)資源信息、開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[9]。盡管，目前許多繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)還處于成長階段，但是，隨著市場和用戶的成熟，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)公眾平臺(tái)形成與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式互補(bǔ)的新的學(xué)習(xí)平臺(tái)，而參與到包括學(xué)歷教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、科普知識(shí)宣傳等各個(gè)領(lǐng)域[11-12，20]。
2.3 新媒體在醫(yī)學(xué)科普宣傳中的應(yīng)用
國民健康保健水平的提高不僅與醫(yī)療從業(yè)人員的專業(yè)技能具有很大關(guān)系，而國民自身醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)的水平也會(huì)對(duì)醫(yī)療效果產(chǎn)生決定性的影響，提高全民醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)也是如此，完整醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。而第八次中國公民科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：2010年我國具備基本科學(xué)素養(yǎng)的公眾比例達(dá)到3.27%，僅相當(dāng)于日本（1991年為3%）、加拿大（1989年為4%）和歐盟（1992年為5%）等主要發(fā)達(dá)國家和地區(qū)20世紀(jì)80年代末、90年代初的水平。因此，加強(qiáng)全民科學(xué)素養(yǎng)尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)的提高具有重要的科學(xué)意義。新媒體技術(shù)在促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、提高醫(yī)療專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，也必將成為未來全民科普知識(shí)宣傳的主要平臺(tái)。
盡管，基于對(duì)醫(yī)療和健康行業(yè)在未來社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的巨大市場潛力的良好預(yù)期，很多企業(yè)都瞄準(zhǔn)了醫(yī)學(xué)新媒體平臺(tái)蘊(yùn)藏的巨大商機(jī)，均采取免費(fèi)策略[23]打造不同醫(yī)學(xué)新媒體平臺(tái)，傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)利用新媒體精確推送的能力完成大量嵌入式的廣告宣傳。而這種免費(fèi)模式也將成為維持新媒體平臺(tái)的正常運(yùn)營和盈利的必然方式，也將會(huì)從根本上改變原有醫(yī)學(xué)教育模式，并將成為公眾獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)和最新的醫(yī)學(xué)信息的重要途徑。然而，出于商業(yè)利益的考慮，出自商業(yè)網(wǎng)站和平臺(tái)的醫(yī)學(xué)信息不可避免的會(huì)通過不程度的嵌入式廣告對(duì)受眾引導(dǎo)、甚至誤導(dǎo)。
因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和主管部門必須主動(dòng)借助新媒體創(chuàng)建宣傳平臺(tái)（如微信公眾賬號(hào)），加強(qiáng)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療政策的傳播和宣傳，強(qiáng)化對(duì)不良信息的監(jiān)管。而與此同時(shí)，以醫(yī)務(wù)人員為核心建立的新媒體群（如微信群、朋友圈）必將成為是醫(yī)學(xué)科普的主力軍，肩負(fù)鑒別虛假醫(yī)學(xué)信息、傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高全民醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)的主要任務(wù)，并將涌現(xiàn)大量網(wǎng)絡(luò)紅人。
2.4 新媒體對(duì)傳統(tǒng)期刊的影響
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)期刊以其鮮明的主題和權(quán)威性一直是醫(yī)學(xué)研究的交流平臺(tái)和基礎(chǔ)，并備受廣大醫(yī)藥衛(wèi)生科研人員的推崇。但是，伴隨開放存?。╫pen aeeess，OA）運(yùn)動(dòng)的興起[24-25]，不僅能豐富醫(yī)學(xué)信息、縮短出版周期、降低出版成本、提高檢索效率、擴(kuò)大讀者范圍、增加文章引用率、提高學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)和科研基金的影響力和美譽(yù)度，還能有效降低獲取知識(shí)的門檻、實(shí)現(xiàn)更大范圍內(nèi)資源的分享，有利于縮小不同國家在科學(xué)研究上的差距、加快科學(xué)研究速度、提高科學(xué)研究整體功效和進(jìn)步[26，28]。同時(shí)，由于讀者閱讀習(xí)慣的悄然變化[29]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)期刊的地位受到極大沖擊，與新媒體融合，開放資源成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)期刊生存的不二選擇[23-33]。
3 新媒體存在的問題
在新媒體技術(shù)以其前所未有方式的影響、改變媒體生態(tài)和醫(yī)學(xué)教育及社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，也逐漸暴露出了一系列不可回避的問題：
3.1 信息過載
在新媒體環(huán)境下，信息量的產(chǎn)生速度已經(jīng)超越了可想象的程度，并使個(gè)體陷于無不處在的信息包圍之中，形成“信息過載”，且真假信息混雜，因此，受眾必須花費(fèi)大量時(shí)間和精力從如此冗余的信息中去偽存真、篩選有價(jià)值的信息，這已成為新媒體時(shí)代面臨的新挑戰(zhàn)，也會(huì)嚴(yán)重影響受眾使用新媒體的積極性。
3.2 新媒體環(huán)境下信息的真實(shí)性
新媒體環(huán)境下，出于對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視聽教材娛教性的過度關(guān)注和對(duì)教學(xué)內(nèi)容、形式的多樣性（如音頻、視頻、圖片、動(dòng)漫等）及傳播效果的感官表現(xiàn)性的過分追求，大量極富表現(xiàn)力的新創(chuàng)意及攝影技巧和后期剪輯處理技術(shù)被用于新媒體信息制作和傳播。同時(shí)，制作過程中無處不在的主觀因素的干擾和對(duì)于故事、人物動(dòng)作表情等細(xì)節(jié)的虛擬化處理。雖然利于滿足受眾的視聽需求和某些心理期待，但常會(huì)造成信息傳播的失真和道德失繩的問題，成為新媒體環(huán)境下事件喪失原有真實(shí)性的致命殺手，引誘受眾沉浸于豐富的光影世界中而忘記了真正的學(xué)習(xí)內(nèi)容，難以達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。因此，尊重客觀事實(shí)，合理運(yùn)用數(shù)字動(dòng)畫技術(shù)與影視視聽等藝術(shù)表現(xiàn)手段，才是保持其長久的生命力與合理性之所。
3.3 虛假信息泛濫
新媒體的低門檻和虛擬性及缺乏嚴(yán)格的審查機(jī)制，在平民話語權(quán)得到空前伸張的同時(shí)，新媒體主人都有可能隨心所欲地編輯、未經(jīng)審核的消息。同時(shí)，出于對(duì)被關(guān)注欲望的過分追求，有的人也常會(huì)降低自身道德底線，不實(shí)消息。尤其是在醫(yī)學(xué)新媒體領(lǐng)域，由于醫(yī)學(xué)信息特有的神秘性和對(duì)健康和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)潛在的商業(yè)價(jià)值過分追求，大量不法商人經(jīng)常利用多媒體平臺(tái)嵌入式虛假廣告、推送偽科學(xué)信息和假冒偽劣產(chǎn)品，使得新媒體醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)成為虛假信息泛濫的重災(zāi)區(qū)，并在一定程度上導(dǎo)致了新媒體平臺(tái)社會(huì)公信力不足。此外，由于虛假信息的隱蔽性及受眾新媒體素養(yǎng)的欠缺，大量充斥網(wǎng)絡(luò)虛假信息易被無極限傳播。因此，如何保證新媒體傳播內(nèi)容的科學(xué)性是新媒體教育亟須解決的重要問題。
3.4 新媒體素養(yǎng)欠缺
信息過載和虛假信息泛濫是新媒體面臨的重要問題，如何從冗余的信息中通過獨(dú)立判斷、去偽存真、獲得有價(jià)值的信息，成為新媒體時(shí)代個(gè)體面臨的新挑戰(zhàn)。而是否具備對(duì)目的信息的選擇能力、理解能力、質(zhì)疑能力、評(píng)估能力、創(chuàng)造和生產(chǎn)能力以及思辨反應(yīng)能力、尤其是獨(dú)立判斷能力（即新媒體素養(yǎng)）成為決定能否在新媒體時(shí)代獲益的先決條件。同時(shí)，加強(qiáng)、保持正確的道德價(jià)值觀，抵制不良信息的傳播也是提高新媒體素養(yǎng)培養(yǎng)的重要內(nèi)容[34]。此外，新媒體技術(shù)打破了傳統(tǒng)教育的單向模式，使得師生具有了同步獲得知識(shí)的可能性，但是，由于中國教師專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、信息技術(shù)相對(duì)欠缺，從新媒體中獲得有價(jià)值信息的難度更大，嚴(yán)重影響了新媒體教育的效果。所以，提升教師新媒體知識(shí)培訓(xùn)水平，提高新媒體素養(yǎng)才是根本。
3.5 新媒體環(huán)境中權(quán)利、義務(wù)與監(jiān)管
新媒體技術(shù)已成為學(xué)歷教育、繼續(xù)教育及科普宣傳的重要補(bǔ)充和基本平臺(tái)。然而由于新媒體的自身特點(diǎn)，常會(huì)引起棘手的法律問題。這既涉及患者、同事隱私權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、知情權(quán)的保護(hù)，也涉及是否存在嵌入式非法廣告、虛假宣傳、不當(dāng)?shù)美?、散布謠言、惡意誤導(dǎo)等非法準(zhǔn)醫(yī)療行為，還可能涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)主管部門的監(jiān)管、處理權(quán)限的界定和處理方式等等。而由此引發(fā)的侵權(quán)行為和法律沖突正在以不同的形式不斷涌現(xiàn)，且新媒體主體和受眾均有可能成為法律糾紛的承擔(dān)主體并有可能承擔(dān)法律后果[35]。例如，近期引發(fā)全國性討論的西安某醫(yī)院“手術(shù)室自拍事件”所折射出的一系列問題，如患者隱私和其他權(quán)益是否得到保護(hù)、醫(yī)護(hù)人員行為是否存在過錯(cuò)、管理部門處理方尺度是否恰當(dāng)、是否具有足夠法律依據(jù)等都值得深思和商榷。
(一)加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)的管理申報(bào)者在對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)時(shí)，主辦單位必須明確告知申報(bào)者申報(bào)項(xiàng)目的詳細(xì)內(nèi)容和各個(gè)注意細(xì)節(jié)，經(jīng)填報(bào)后申報(bào)內(nèi)容不允許改變，使申報(bào)者能準(zhǔn)確的選擇自身需要的項(xiàng)目，從而保證申報(bào)的質(zhì)量。申報(bào)的項(xiàng)目獲得批準(zhǔn)后，主辦方需通過本單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的主管人員核準(zhǔn)后才可對(duì)外招生通知，并指定相關(guān)管理人員進(jìn)一步申核。檢查項(xiàng)目編號(hào)、名稱是否符合，主辦單位是否正確以及其他內(nèi)容是否都符合管理要求等，特別是對(duì)于容易出錯(cuò)的細(xì)節(jié)更需要著重檢查。另外，管理人員還需要制定一系列的方案來確保項(xiàng)目的如期舉行和順利完成，確保每一個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)質(zhì)量［2］。
(二)提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理水平通過提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理水平，可以使管理工作更加簡便、快捷、有條理。例如，以項(xiàng)目為單位將申報(bào)、批準(zhǔn)、報(bào)名、舉辦等一系列管理信息都在管理系統(tǒng)中記錄備份，并通過計(jì)算機(jī)與管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行查詢、共享以及更新信息等操作?；蚴抢眯畔⒒到y(tǒng)來管理學(xué)員，動(dòng)態(tài)跟蹤學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)成績等等，既便于管理，也便于學(xué)習(xí)者隨時(shí)隨地查詢自己的學(xué)習(xí)情況，能夠有效提高管理質(zhì)量與管理效率。還有最重要的一點(diǎn)，就是可以利用信息化技術(shù)搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，為學(xué)員提供豐富的學(xué)習(xí)資料，例如醫(yī)學(xué)操作技術(shù)的視頻講解，醫(yī)學(xué)理論的文字?jǐn)⑹觯约爸匾僮鞑阶嗟膱D片分析等，讓學(xué)員可以根據(jù)自己的需要進(jìn)行學(xué)習(xí)，或是直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課，為一部分時(shí)間安排較為緊湊的學(xué)員提供便利。
(三)細(xì)化對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理內(nèi)容第一，要對(duì)教育內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的管理，確保教育內(nèi)容符合切實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所需，避免浪費(fèi)教育資源與學(xué)習(xí)者的時(shí)間;第二，要對(duì)教師的資格與能力素質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，看其是否真正符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展所需的教師標(biāo)準(zhǔn);第三，要對(duì)學(xué)員進(jìn)行正規(guī)、科學(xué)的管理，用學(xué)分制對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià);第四，優(yōu)化教學(xué)環(huán)境，提高教育軟硬件設(shè)施的質(zhì)量水平;第五，不定期對(duì)學(xué)員進(jìn)行采訪調(diào)查，收集最真實(shí)的教育開展情況以及學(xué)員對(duì)教育工作的建議，動(dòng)態(tài)的調(diào)整教育工作內(nèi)容與措施［3］。
(四)針對(duì)性的加強(qiáng)職業(yè)道德教育在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，除了要重視對(duì)學(xué)員的醫(yī)學(xué)理論、操作技能教育更新以外，同時(shí)還要針對(duì)性的加強(qiáng)職業(yè)道德教育，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)水平的高低，在今天不僅僅取決于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，更取決于臨床工作者對(duì)患者的態(tài)度，只有以一顆"醫(yī)者仁心"去對(duì)待患者，才能使患者感到溫暖，有利于患者早日康復(fù)。反之，如果對(duì)患者態(tài)度冷漠，索要、收受紅包，不僅會(huì)拖延患者病情治療進(jìn)度，更會(huì)帶來非常不良的社會(huì)影響，阻礙臨床醫(yī)學(xué)工作發(fā)展，所以加強(qiáng)職業(yè)道德教育管理是非常重要的。
(五)嚴(yán)格管理學(xué)分證書頒發(fā)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的主辦單位必須要指定專門的工作人員進(jìn)行招生通知、學(xué)員名單和課程安排管理，該工作人員要對(duì)所有的學(xué)員信息進(jìn)行核對(duì)，防止出現(xiàn)學(xué)員信息混亂難以管理的情況，最重要的是要嚴(yán)格按照相關(guān)制度，授予學(xué)員學(xué)分以及頒發(fā)證書，必須要保證學(xué)分評(píng)價(jià)與證書頒發(fā)的客觀性、工作性與權(quán)威性。否則的話，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)人員的學(xué)習(xí)熱情減退，不利于當(dāng)前以及以后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作開展，帶來的影響可能非常嚴(yán)重，甚至?xí)?duì)臨床醫(yī)學(xué)工作的發(fā)展造成阻礙，因此必須要重視學(xué)分管理與學(xué)分證書頒發(fā)。
二、結(jié)語
一、法國高等醫(yī)學(xué)教育的形成
法國的高等醫(yī)學(xué)教育歷史悠久，是正規(guī)意義上的學(xué)位制度的起源地，其博士生的培養(yǎng)及博士學(xué)位制度更是當(dāng)今國際社會(huì)公認(rèn)和仿效的成功范例之一[1]。18世紀(jì)以前，法國的學(xué)位沒有嚴(yán)格的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和程序[2]。法國大革命后，古典和近代醫(yī)學(xué)教育制度通過建立新大學(xué)，實(shí)行?？漆t(yī)師制度，擴(kuò)大教師隊(duì)伍，理順學(xué)位體系等一系列舉措得以沿革和發(fā)展，為現(xiàn)代法國高等醫(yī)學(xué)教育制度的建立奠定了基礎(chǔ)。20世紀(jì)后，法國政府又通過嚴(yán)格控制招生人數(shù)，建立優(yōu)選淘汰式的培養(yǎng)原則，設(shè)置統(tǒng)一、單一的博士學(xué)位，加強(qiáng)臨床實(shí)踐等教育改革，形成了法國目前現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)教育制度。
二、法國高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)
1.學(xué)制長，培養(yǎng)目標(biāo)明確：法國醫(yī)學(xué)教育是世界上學(xué)制最長的高等教育之一[3]，一般為9~11年，分為3個(gè)階段。第1階段學(xué)習(xí)為期2年，相當(dāng)于我國的?？平逃?，教學(xué)課時(shí)不低于540學(xué)時(shí)。第1學(xué)年完成基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)及1個(gè)月的實(shí)習(xí)后，學(xué)生必須參加嚴(yán)格且通過率極低的國家統(tǒng)一考試，通過者才能進(jìn)入第2學(xué)年的學(xué)習(xí)[4]。第2學(xué)年除了理論學(xué)習(xí)以外，還有400學(xué)時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。理論課程有解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、社會(huì)科學(xué)和化學(xué)等。第2階段學(xué)習(xí)為期4年，相當(dāng)于我國的碩士教育，基礎(chǔ)理論課時(shí)約為520學(xué)時(shí)，同時(shí)需要完成80~100h的選修課程。第1學(xué)年用于基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)和臨床技能培訓(xùn)，也是第1階段學(xué)習(xí)的延續(xù)。后3個(gè)學(xué)年采取上午在醫(yī)院實(shí)習(xí)，下午在學(xué)校上課的模式，必修課程有血液學(xué)和藥物學(xué)等，同時(shí)還開設(shè)了人文及社會(huì)相關(guān)的課程，如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等，選修課程有法律、人類學(xué)和社會(huì)學(xué)等[5]。第3階段為學(xué)制3年的全科醫(yī)學(xué)教育和學(xué)制3~5年的?？漆t(yī)學(xué)教育，相當(dāng)于我國的博士教育[6]。該階段學(xué)習(xí)偏重于臨床實(shí)踐，輔以少量的理論學(xué)習(xí)。學(xué)生承擔(dān)全日制病房工作，國家支付工資，具有處方權(quán)，但身份仍然是學(xué)生。全科醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師，畢業(yè)后主要在私人診所工作，行使家庭醫(yī)生的職能；而專科醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)?？漆t(yī)生，畢業(yè)后主要在醫(yī)院從事臨床診療工作。2.采取“精英式”培養(yǎng)模式：法國醫(yī)學(xué)教育入學(xué)門檻低，淘汰率高。通過高考或者具有等同于高中畢業(yè)學(xué)歷的學(xué)生可以自愿報(bào)名參加醫(yī)學(xué)院校第1學(xué)年的課程學(xué)習(xí)[3]。學(xué)年結(jié)束時(shí)，學(xué)生必須參加國家嚴(yán)格選拔的第1次會(huì)考，只有8%~20%的學(xué)生通過考試，成功進(jìn)入下一學(xué)年的學(xué)習(xí)[7]。在第6學(xué)年?？漆t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生必須參加國家第2次會(huì)考，只有不到50%的學(xué)生通過考試后有機(jī)會(huì)繼續(xù)?？漆t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，其余的學(xué)生將轉(zhuǎn)至全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)[8]，這種“精英教育”保證了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。3.注重臨床實(shí)踐能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)：法國的醫(yī)學(xué)教育非常注重臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，醫(yī)學(xué)生從第1階段的第2學(xué)年即開始接觸臨床實(shí)踐，并且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級(jí)的增加而不斷增長。從第3階段便開始全日制的臨床實(shí)習(xí)并且履行“住院醫(yī)生”的職能，這種注重臨床實(shí)踐的培養(yǎng)方式，一方面避免了單純學(xué)習(xí)理論知識(shí)的枯燥，提高學(xué)習(xí)的積極性，另一方面提高了醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在3個(gè)階段的醫(yī)學(xué)教育中，通過學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)和教育科學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)課程，在擴(kuò)大知識(shí)面的同時(shí)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。
三、對(duì)我國高等醫(yī)學(xué)教育的啟示
1.建立淘汰分流和中間出口相結(jié)合的培養(yǎng)模式：縱觀各國，醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，而我國卻將其變成大眾教育，違背了醫(yī)學(xué)教育規(guī)律[7]。在“以五年制為主體、八年制為重點(diǎn)、三年制為補(bǔ)充”的醫(yī)療教育改革思路下[9]，積極借鑒法國經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)的過程中通過嚴(yán)格的篩選、淘汰和分流等措施，提高學(xué)習(xí)的競爭氛圍，是保證“精英教育”的必要措施。這樣既可滿足醫(yī)生培養(yǎng)和社會(huì)需求的供需平衡，又可為政府減少教育經(jīng)費(fèi)的投入。2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育：醫(yī)療衛(wèi)生人才理應(yīng)是全面發(fā)展的高素質(zhì)的復(fù)合型人才。在我國高等醫(yī)學(xué)教育改革過程中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)學(xué)科建設(shè)，增加人文社會(huì)科學(xué)課程和課時(shí)比重，不斷推進(jìn)素質(zhì)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，積極培養(yǎng)能夠適應(yīng)新時(shí)期“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”要求的高素質(zhì)、高水平、醫(yī)術(shù)精湛并富有人文素養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。3.以臨床為導(dǎo)向提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力：法國的高等醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生思維能力、創(chuàng)新能力、自學(xué)能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)在整個(gè)醫(yī)學(xué)課程體系中至少要達(dá)6年時(shí)間，而我國醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)時(shí)間普遍在4年左右。因此，應(yīng)在培養(yǎng)階段增加臨床實(shí)習(xí)課時(shí)，同時(shí)采用以問題為導(dǎo)向（PBL）、以案例為導(dǎo)向（CBL）、以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為導(dǎo)向（TBL）和以探究為導(dǎo)向（RBL）等教學(xué)方法，將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)用于解決實(shí)際問題，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力。對(duì)比中法兩國的醫(yī)學(xué)教育體系及教學(xué)特點(diǎn)可見，法國非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到從業(yè)醫(yī)師的50%左右，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一[3]。法國每年約有2/3的醫(yī)學(xué)生在完成6年基本醫(yī)學(xué)教育后，注冊第3階段的“全科住院醫(yī)師”學(xué)習(xí)，成為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生能夠提供經(jīng)濟(jì)、方便、可及、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，對(duì)緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題和建立分級(jí)診療制度都具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉娟,吳志功.法國博士生培養(yǎng)模式及其啟示[J].中國高教研,2007,11:41-43.
[2]蒯強(qiáng).法國的公共衛(wèi)生教育進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊,2001,6:24-27．
[3]劉鈺晨,梁勇.法國醫(yī)學(xué)教育制度分析及其啟示[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào),2013,41:107-112.
[4]胡暢路,陳俊國.從美國和法國的高等醫(yī)學(xué)教育看中國臨床專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17:421-423.
[5]蒯強(qiáng).法國醫(yī)學(xué)院校第一和第二階段教育改革的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)•醫(yī)學(xué)教育分冊,2004,28:68-72.
[6]許濤.法國高等醫(yī)學(xué)教育概述[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35:1-3.
[7]孫寶志.全球視野下高等醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)與改革出路[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34:1-4.
[8]趙全明.對(duì)比法國醫(yī)學(xué)教育思考我國醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版(增刊),2012,16:315-317.
