時間：2023-09-28 09:24:53
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學中醫(yī)學時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：醫(yī)學護理；臨床應用；地位；作用
目前，對醫(yī)學護理工作的研究還局限在國內，而國內學者也大多著重于表面分析之上，同時受到我國文化背景的制約，醫(yī)學護理也還停留在發(fā)展階段，相關的研究和國外相比有一定的距離，在這樣的條件之下，醫(yī)學護理很難在國內臨床當中發(fā)揮很大作用。接下來就為大家詳細探討醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學當中的作用和地位，關注臨床治療水平如何進一步提高。
1醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學中的地位
1.1醫(yī)學護理是醫(yī)學治療的重要環(huán)節(jié)
中醫(yī)認為人體康健主要依靠“三分治，七分養(yǎng)”，明示了護理在恢復人體正常功能方面發(fā)揮的重要作用，但值得特別注意的是，醫(yī)學護理并不是盲目地，要確保科學合理性，才能夠發(fā)揮其重要作用。當然，治療和護理并非完全獨立的，而是相輔相成、相互貫通，只有將科學的護理模式滲透在醫(yī)學治療的過程中，才能夠在最大程度上縮減治療時間，同時提高治療的質量，此外醫(yī)護人員溫和的態(tài)度以及寬慰的言語還可以照顧到患者的身心健康，緩解不良情緒，讓患者更加主動配合醫(yī)生的治療?？茖W的醫(yī)學護理還要求護理人員要具有一定的應急能力，在緊急關頭可以和醫(yī)生一起進行治療工作，一直保持理性思維。而在患者的恢復階段，醫(yī)學護理則占據主導地位，護理人員要根據患者的實際情況結合其他因素選取最恰當的護理方法，為病患提供全方位的優(yōu)質服務。由此可見，科學的護理是患者健康的根本保證，可以讓臨床治療處于高效運行狀態(tài)。
1.2醫(yī)學護理的質量影響臨床治療的質量
事實上，醫(yī)學護理涉及的范圍極其廣泛，這就要求護理人員必須站在宏觀的角度思考問題，掌握專業(yè)的技術知識，同時具備良好的醫(yī)學道德品質。當今社會醫(yī)學技術水平不斷提升，醫(yī)學護理的方式也發(fā)生了很多的變革，傳統(tǒng)的簡單臨床干預已經不能夠滿足臨床治療的需要，因此醫(yī)學護理人員要堅持與時俱進，充分利用各項信息資源并通過不斷地實踐掌握更多保健技能，同時提升自身的疾病診斷能力，這樣即使在緊急情況下也可以從容應對，有效輔助醫(yī)生治療工作的開展。與此同時，護理人員還要注重自身各方面素質的提高，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質，有著最新醫(yī)療成果的敏銳觸角，促進我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。
2醫(yī)學護理在臨床醫(yī)學中的作用
2.1醫(yī)學護理與臨床診斷
一般情況下，許多患者的病情是錯綜復雜的，這一方面需要醫(yī)生正確診斷和治療，另一方面還需要護理人員落實各項具體的治療措施?；颊呓佑|時間最長的便是護理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關注，醫(yī)學治療效果的提升僅僅依賴于醫(yī)護人員的日常觀察記錄，便于醫(yī)務人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發(fā)揮著十分重要的作用。在護理過程中，面對緊急情況護理人員也可以運用自身的專業(yè)知識先做出判斷，采取必要的措施，避免對患者身體健康產生風險?，F如今，醫(yī)學護理直接影響醫(yī)學臨床診斷的準確性和及時性，具有重要的研究價值。
關鍵詞：醫(yī)學人文精神；培養(yǎng)；彰顯；臨床醫(yī)學
中圖分類號：F241 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）19-0128-04
自古以來，醫(yī)學就一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟人是懸壺濟世，施仁愛于他人。醫(yī)學被稱為“仁術”，十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強調醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關系等等。唐代醫(yī)學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中的“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”的論述，是對醫(yī)學是“仁學”、醫(yī)者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學人文精神遺產在現代社會仍閃耀著誘人的光芒。當代中國醫(yī)務工作者以自己的行動，實踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代精神的最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當一段時間以來，臨床醫(yī)學中出現了淡化和缺失人文精神的現象，究其原因是在西方醫(yī)學技術主義的影響下，在市場經濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。因此，要十分重視醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和彰顯。在臨床醫(yī)學中通過進一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)和樹立和醫(yī)院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍，做好對醫(yī)學生的醫(yī)學人文教育，以及對社會進行正確的死亡教育等。
一、臨床醫(yī)學中淡化和缺失醫(yī)學人文精神的原因分析
醫(yī)學目的是診斷、治療、預防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達到這一點，就不僅要在個體、系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現象的本質和相互聯系。醫(yī)學的對象是人，而且是社會的人，因此，這將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經濟學的利益權衡、法學的權利維護、倫理學的道德培養(yǎng)等人文社會科學內容。這也決定了醫(yī)生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認識社會，而且還要做到正確了解疾病（醫(yī)學知識）、人（人文知識）、社會（社會知識）之間的關系，這既是醫(yī)學社會性、藝術性、知識性的體現，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當時間以來，臨床醫(yī)學中出現了淡化和缺失人文精神的現象，究其原因在西方醫(yī)學技術主義的影響下，在市場經濟的大潮中，中國醫(yī)學界也表現出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫(yī)學領域的巨大發(fā)展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫(yī)學人文精神的回歸。
1.技術化，把病人只看做疾病的載體、醫(yī)療技術施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗毫不關心。不斷涌現的現代化診斷、治療技術，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數據、發(fā)現細胞或分子的結構和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？埔布娂娊?，使病人越來越被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫(yī)學專業(yè)化的發(fā)展同樣也導致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉化為檢驗單上的數值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現代醫(yī)學診療過程中被逐漸消解了。
2.商業(yè)化，把病人只看做消費的主體，導致醫(yī)學邊界的無限擴張，醫(yī)療腐敗現象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫(yī)療保健，實際成了追逐利潤、獲得紅包和回扣的活動，首先表現在追求目的上的差異。市場經濟謀求的利潤最大化原則始終與醫(yī)療保健服務謀求的人類的最高價值觀念處于一種無法消融的緊張對立之中，醫(yī)學人文精神已無一席之地。
3.在行為上醫(yī)療保健服務的市場取向惡化。一方面導致醫(yī)療資源的浪費、畸形健康文化的消費。一方面在利益的驅動下導致醫(yī)學造假現象的滋生，使醫(yī)學的科學性、客觀性、權威性嚴重受損，使患者的健康受到威脅。而醫(yī)生承擔著醫(yī)療消費的“守門”和“射門”的職責，而市場化的取向在醫(yī)務人員的思想觀念上產生一種“生命之中不能承受之重”的惶恐感。在行動上醫(yī)生的社會角色發(fā)生改變，在醫(yī)患關系上造成惡化以及糾紛的增多。在紅包、回扣的誘惑下，有的醫(yī)生失卻了最起碼的醫(yī)學良心，結果是醫(yī)療服務的異化，臨床醫(yī)學的人文色彩日益模糊和淡薄。人文精神與臨床醫(yī)學漸行漸遠。
1.1培養(yǎng)目標與實際教學不統(tǒng)一
國家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標是:以培養(yǎng)面向農村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標,即“培養(yǎng)生產、建設、管理、服務第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術應用性專門人才”。但在目前專科實際教學中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實驗或見習課外,基礎部分無實訓課,臨床部分無見習和實習機會。再次,重點難點不突出。許多院校教師對中醫(yī)學教學重視不夠,在制定教學計劃時只是為了完成教學任務,而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應用。
1.2教學目標與教學時數不匹配
按照我國高職高專醫(yī)學教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學強調“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學計劃不斷修改,臨床醫(yī)學專業(yè)的《中醫(yī)學》課時數多少不一,最多72學時,最少36學時。而中醫(yī)學包含中醫(yī)基礎、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學內容,教學時數顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學,大大影響了教學目標的完成。
1.3教師對教材內容的把握不一
各院校擔任中醫(yī)學教學的教師基本由老中青三個梯隊組成。由于從教時間不同,教學經驗及職稱、學歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補充,教學經驗不足,教法欠佳,對教材的著眼點和把握能力不同,在具體授課時對講授內容、重點難點、深度把握、技能突出上理解不一,教材內容取舍處理不當,由此產生了教學計劃與進度安排不一,教學內容不一,沒有起到真正培養(yǎng)技能的目標作用。
1.4學生層次不同致掌握知識不一
以平涼醫(yī)專為例,臨床醫(yī)學專業(yè)招生學生分高中起點普通大專和中職起點三校生兩類,前者沒有學習醫(yī)學專業(yè)知識,后者雖然經歷了中職醫(yī)學教育,但學生掌握知識的基礎參差不齊,加之使用教材不同,教師教學水平差異,最終導致學生對中醫(yī)學知識的學習效果和能力提高出現偏差,對下一步進入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結構
以注重學生學習中醫(yī)的興趣為先導,以注重提高學生應用技能為目標,按照“先進性、實用性、針對性”的原則安排教學內容,并在教學過程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學教學內容分為三大部分,即中醫(yī)學總論、中醫(yī)學基礎、中醫(yī)學臨床。按照1:2:3的比例安排計劃、學時及進度,是理論與技能教學基本保持1:1。通過總論部分學習,使學生了解中醫(yī)學的思維特點,中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻,從而激發(fā)學生學習中醫(yī)學的興趣;通過中醫(yī)學基礎部分的學習,使學生熟悉中醫(yī)認知及思辨理論的核心,為下一步臨床技能的學習奠定理論基礎;通過中醫(yī)學臨床部分的學習,使學生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結合診療常見病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內容依據教學時數精細編寫,詳略得當,達到學而致用的目的,為學生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務。
3.改進教學模式
3.1明確定位目標
根據?？婆R床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標,統(tǒng)一規(guī)劃教材內容,明確層次目標、專業(yè)目標、技能目標,確定授課內容,以便更好的指導教師教學,增強學生學習的積極性、主動性。
3.2加大授課時數
許多院校對中醫(yī)學重視不夠,在制定教學計劃時輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學時時只是為了完成部頒大綱的教學任務,而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應用,對教學時數能減則減。按照我國高職高專醫(yī)學教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,?？茖哟沃嗅t(yī)學強調“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學專業(yè)的中醫(yī)學教學,應當至少安排96(理論60學時,實踐36學時)學時數來完成整個教學內容,方能達到學以致用的培養(yǎng)目標。
3.3加強實踐教學
3.3.1多種教學手段并用
在中醫(yī)學教學中,應該根據不同內容,改變傳統(tǒng)教學模式,采取多媒體教學法(課件或影像資料)、病案教學法、問題教學法、討論教學法、任務驅動教學法等多種教學方法進行教學,使抽象的中醫(yī)理論簡單化,轉化為學生易懂、易學、易記的實際技能訓練。對于緒論、中醫(yī)學發(fā)展史等章節(jié)的內容可采取多媒體教學法;對于中醫(yī)學基本特點、病因病機可采取問題教學法;對于治則可采取討論教學法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學法與任務驅動教學法相結合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實驗實訓教學。 3.3.2多開展在校實訓
在中醫(yī)學教學過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實驗實訓教學,利用中醫(yī)實體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實訓器材反復進行實訓,也可同學之間模擬四診診療。
3.3.3加強臨床見習
中醫(yī)的實踐性教學,只有通過早臨床、常臨床、多實踐,對臨床醫(yī)學專業(yè)學生加強中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對疾病有感性認識,并將感性認識與課堂講授的理論知識結合起來,對疾病形成一個整體的認識。根據不同的臨床見習特點,采用參觀法、實踐法、病例討論法和精講復習法等不同教學方法,強化臨床實踐技能,不斷提升臨床見習效果。
未來臨床醫(yī)學需要兩類人才,第一類是具備現代醫(yī)學高精尖技能為主的人才;第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預防、康復、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫(yī)院進行調研,結果發(fā)現:中醫(yī)療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示:西醫(yī)院各科室80%以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥,其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應用型醫(yī)療衛(wèi)生人才,臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標。在教學過程中,摒棄以前中醫(yī)難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路,建立以學生為主體、教師為主導,突出中醫(yī)特色的教學體系;加強學生動手能力的訓練,培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力,激發(fā)學生自主學習的積極性;結合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復醫(yī)學技術,拓寬學生的知識和能力。
2根據臨床實際,調整課程設置
在課程設置方面,突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學生實踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學》教學大綱,在總學時(54學時)不變的情況下適當增加實訓學時,將理論學時減少為36學時,實訓學時增加到18學時,理論與實踐教學的比例為2∶1,把實用性不強而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W,減少理論知識講授,增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中,除加強學生中醫(yī)基本功的動手實踐能力培訓外,并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材,增加了專病專治的教學內容,培養(yǎng)臨床急需的實用性人才,以發(fā)揮中醫(yī)治療技術的特長及優(yōu)勢。
3改革教學方法,加強技能訓練
臨床醫(yī)學專業(yè)主要學習的是現代醫(yī)學,中醫(yī)學習時間很有限,要在短時間內把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況,筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫(yī)特點對教材進行取舍,突出重點講授,減少面面俱到,培養(yǎng)學生自學能力,增加自學內容。在理論教學中,靈活運用各種教學方法,提高教學效果。如中醫(yī)《診斷》講授中,適當地增加多媒體的應用,以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識;《辨證》教學過程中則多采用案例教學法,引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析,培養(yǎng)學生的解決問題及創(chuàng)新能力;《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎,則采用啟發(fā)指導的教學方法,讓學生對繁多的中藥進行歸類比較,學生自己整理、比較記憶,這樣可以事半功倍,記憶深刻;像《中醫(yī)發(fā)展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等,都引導學生自學;《常用腧穴》則引導學生互動,穿插扮演。在實訓教學中,我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法,鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實訓教學,一班分解成7~8個實訓組,采用小班上課,老師逐個指導學生實際操作的教學方法,既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間,又能及時得到老師的矯正指導,以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中,教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合,增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革,大大提高了教學的效果。
4改革考核方法,完善教學質量評價體系
為了提高教學質量,我們對《中醫(yī)學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫(yī)學》成績分為四個模塊,即:理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績,其比例為:總成績(100%)=理論考試成績(40%)+實訓考試成績(40%)+理論課成績(10%)+實訓課成績(10%)。操作方法為:理論考試成績是通過優(yōu)化試題,常規(guī)試卷筆試來評定;實訓考試采用“模擬實踐”的模式,學生隨機抽題簽,每張題簽有4道題,每題10分,在規(guī)定時間內完成操作,全部正確得40分;理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績;實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容,完善了評教細則,除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學方法、教書育人等內容外,對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導是否到位等,一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養(yǎng)。
5效果
第一,激發(fā)了學生學習興趣,增進了師生關系,提高了教學效果在改革教學中,筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統(tǒng)教學模式班級的學生進行了問卷調查,結果顯示,改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎,進而激發(fā)了學生對中醫(yī)學習興趣,提高了《中醫(yī)學》的教學質量,增加了學生對老師的滿意程度,增進了現代大學的師生關系。
第二,促進了專業(yè)教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革,要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學經驗和臨床經驗,并具有強烈的事業(yè)心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習,刻苦鉆研,通過各種途徑來充實、完善自己,提高業(yè)務素質,也就提高了專業(yè)教師的整體素質。
1明確教學目標，改變教學思路
中醫(yī)治療技術具有簡、便、廉、驗的特點，其獨特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫(yī)學專業(yè)的部分管理人員、教師對《中醫(yī)學》課程重視不夠，認為學生畢業(yè)從事的臨床專業(yè)是西醫(yī)，工作中不會涉及中醫(yī)診療。針對這一現象，我校中醫(yī)教研室全體教師認真討論，統(tǒng)一了認識。既開設了《中醫(yī)學》這門課，就要讓學生達到學有所用；增強信心，能讓學生掌握中醫(yī)一些實用技術，為農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。利用假期組織學生到農村診所、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行調研，發(fā)現國醫(yī)堂在基層醫(yī)院大量開設，中醫(yī)療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標。通過調研，使師生認清了當前基層醫(yī)療形勢，從而調動了教與學的積極性。在中醫(yī)教學過程中，改變教學思路，建立以學生為主體，教師為主導，具有中醫(yī)特色的新型教學模式；壓縮理論學時，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識，引導學生閱讀中醫(yī)典籍，尋找中西醫(yī)的契合點，教學過程中盡量把中醫(yī)理論通俗化，并結合臨床將中醫(yī)治療技術引入養(yǎng)生保健與慢性疾病的康復中，從而激發(fā)學生自主學習的積極性，拓寬學生的視野。
2加強實訓教學，提高學生實踐能力
高職高專的辦學方針為“服務為宗旨，就業(yè)為導向”，其培養(yǎng)目標的“應用型”、“技術型”決定了教學方法的實踐性和可操作性。因此，在實施過程中，完善了教學大綱，重新制定了教學計劃，在總學時不變的情況下適當增加了實訓學時，加強學生實踐技能訓練。在實訓教學中，擯棄了學生看電教視頻、老師單獨演示等形式，充分利用中醫(yī)教研室的教師資源、組織學生小額分組實訓；采用老師示范、學生訓練、逐個指導的教學方法。增加兩周中醫(yī)畢業(yè)臨床實習，讓學生了解中醫(yī)望、聞、問、切的診療特點，培養(yǎng)學生臨證實踐能力。
3突出中醫(yī)的人文特征，培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)
中醫(yī)學很早就運用人文科學和自然科學研究方法，以廣闊的視野，跨領域、多學科滲透，相互為用，體現了人文科學與自然科學的完美統(tǒng)一，蘊含著深厚的科學內涵。中醫(yī)獨特的認知視角與其哲學理念及人文精神，充滿了人本意識和人文關懷?！吨嗅t(yī)學》中知識廣泛，既需要有古代哲學、古典文學的積淀，又涉及現代醫(yī)學的預防醫(yī)學、醫(yī)學心理學、環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學及人體解剖學、生理學等。在教學過程中老師要突出中醫(yī)學的人文特點，旁征博引、融會貫通，提高學生學習中醫(yī)的興趣；引導學生泛覽相關知識，可以拓寬學生視野，讓學生在學習不同學科時相互滲透，促進理解，從而激發(fā)學生創(chuàng)新思路，提高學生職業(yè)素養(yǎng)。
4制定科學的質量評價體系
1明確培養(yǎng)目標，改革教學思路
未來臨床醫(yī)學需要兩類人才，第一類是具備現代醫(yī)學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛(wèi)生以及預防、康復、養(yǎng)生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫(yī)院進行調研，結果發(fā)現：中醫(yī)療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫(yī)院各科室80％以上醫(yī)師在臨床過程中使用中醫(yī)藥，其使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)就是面向基層培養(yǎng)適合臨床需求的應用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，臨床需求就是我們的培養(yǎng)目標。在教學過程中，摒棄以前中醫(yī)難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫(yī)特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新能力，激發(fā)學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫(yī)康復醫(yī)學技術，拓寬學生的知識和能力。
2根據臨床實際，調整課程設置
在課程設置方面，突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢及學生實踐技能的培養(yǎng)。筆者重新制定了《中醫(yī)學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫(yī)知識變?yōu)樽詫W，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫(yī)基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養(yǎng)臨床急需的實用性人才，以發(fā)揮中醫(yī)治療技術的特長及優(yōu)勢。
3改革教學方法，加強技能訓練
臨床醫(yī)學專業(yè)主要學習的是現代醫(yī)學，中醫(yī)學習時間很有限，要在短時間內把中醫(yī)的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫(yī)特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養(yǎng)學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫(yī)《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養(yǎng)學生的解決問題及創(chuàng)新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發(fā)指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫(yī)發(fā)展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫(yī)教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。
4改革考核方法，完善教學質量評價體系
為了提高教學質量，我們對《中醫(yī)學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫(yī)學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優(yōu)化試題，常規(guī)試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規(guī)定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態(tài)、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環(huán)節(jié)是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養(yǎng)。
5效果
第一，激發(fā)了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統(tǒng)教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發(fā)了學生對中醫(yī)學習興趣，提高了《中醫(yī)學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。
第二，促進了專業(yè)教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫(yī)知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業(yè)心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業(yè)務素質，也就提高了專業(yè)教師的整體素質。
循證醫(yī)學（evidencebased medicine，EBM）是近20余年來國際臨床醫(yī)學界所倡導的學科發(fā)展方向之一，被譽為21世紀的臨床醫(yī)學。著名臨床流行病學家David Sacket教授將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和意愿，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”[1，2]。
作為反映新世紀國際醫(yī)學發(fā)展趨勢的新生事物，循證醫(yī)學在國內一經引入便引起了前所未有的關注，其與中醫(yī)學的內在聯系一直都是眾多學者爭論的焦點[3，4]。但拋開爭論，循證醫(yī)學作為一種科學的模式或者說一種科學的方法學引入中醫(yī)臨床，為中醫(yī)現代化服務這一觀點已經成為共識[5]。另一方面，在西醫(yī)作為主流醫(yī)學的當今社會，中醫(yī)由于受諸多因素的影響，尚難以用客觀、準確、可重復的實驗數據說明其療效，長期被拒于科學體系之外[6]。而循證醫(yī)學作為一種新的臨床思維理念淡化了基本原理的研究，僅對臨床療效作出客觀的評價。這對于以療效著稱的中醫(yī)無疑是一次被世人認可的機遇。
1 臨床中醫(yī)師的循證醫(yī)學實踐
循證醫(yī)學實踐的目的是解決臨床問題，包括認識和預防疾病，提高診斷的準確性，應用有效的措施改善并提高患者生存質量，這些都與臨床醫(yī)生緊密相關。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫(yī)師在臨床實踐中仍是依靠經驗和推論來進行臨床決策的。而各個醫(yī)生對理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經驗不盡相同，因此，在臨床實踐中存在不少弊病[4]。我們在臨床?？梢姷綄ν粋€病人，不同醫(yī)生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫(yī)生治療水平的提高。循證醫(yī)學實踐為臨床中醫(yī)師解決上述問題提供了重要手段。
1.1 掌握循證醫(yī)學知識，接受循證醫(yī)學指導 循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)師在工作中不斷提出問題并通過嚴格的檢索挑選和評價文獻來回答這些問題。因此，中醫(yī)臨床要實踐循證醫(yī)學，首要的條件是作為實踐循證醫(yī)學主體的臨床中醫(yī)師必須摒棄循證醫(yī)學是西醫(yī)的事，與中醫(yī)無關的思想，自覺接受循證醫(yī)學指導。一是認識循證醫(yī)學的本質、意義、價值，提高實踐循證醫(yī)學的自覺性；二是熟悉循證醫(yī)學的基本內容、基本精神和主要步驟；三是掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，特別是快速、有效地查詢相關文獻資料，正確閱讀、評價醫(yī)學文獻的基本技能，提高實踐循證醫(yī)學的能力[7] 。
1.2 借助循證醫(yī)學方法，尋找最佳中醫(yī)證據 按循證醫(yī)學的定義，臨床循證實踐應有科學依據，強調按證據辦事，而證據是已有的研究結果。目前，中醫(yī)學的證據有三類[8]。第一類是四大經典，尤其是《黃帝內經》和《傷寒雜病論》，基本上是現在中醫(yī)學證據當中的最基本也是最重要證據。第二類是四大經典之外的醫(yī)學著作。這部分證據內容廣博，數量繁多，其證據水平也參差不齊。第三類證據是按照現代科學思維方式研究所得到的臨床證據。這些文獻所報道的證據，從古至今一直指導著中醫(yī)臨床工作，尤其是具有中醫(yī)特色的病案醫(yī)話，在更廣大的范圍內指導著中醫(yī)臨床。臨床中醫(yī)師在循證醫(yī)學實踐中應重視第三類證據的質量和運用，但不能否定和排斥前兩種證據。隨著中醫(yī)循證醫(yī)學體系的建立和研究方法學的改進，今后勢必對于已有的中醫(yī)古籍文獻進行評價，以加入到更高級別證據當中去運用。
1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻所獲得的結果是所有研究對象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點可能不同于文獻中的研究對象。因此，在將臨床研究證據應用于具體患者時應結合具體情況進行綜合考慮和相應調整[9]。
證據是循證醫(yī)學的基石。遵循證據是循證醫(yī)學的本質所在。循證醫(yī)學在疾病的診療過程中主張，將現有最好的研究證據與醫(yī)生的臨床實踐和患者的選擇三者結合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個具體的患者服務[10]。其核心思想就是謹慎、明確、明智地應用目前最佳醫(yī)學證據對每個不同健康狀況的人作出正確的醫(yī)療保健決策，進而對每個不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現中醫(yī)的特點，因時、因地、因人制宜。
2 結 語
中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，它經歷了幾千年的發(fā)展，逐步形成完整的理論及精湛的醫(yī)療技術，在世界醫(yī)學科學技術快速發(fā)展的今天，依然保持著強大的生命力，根本原因就在于中醫(yī)來源于實踐，具有確實可靠的臨床療效。臨床中醫(yī)師在工作中引入循證醫(yī)學方法，逐步建立和完善中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評價體系，必將為中醫(yī)臨床實踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫(yī)學在中醫(yī)藥研究中廣泛應用的時候，也是中醫(yī)藥真正走向世界的時候” [3] 。
【參考文獻】
1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172
2 張鳴明，劉 鳴.循證醫(yī)學的概念和起源.華西醫(yī)學，1998，13（3）：265
3 羅云波.論中醫(yī)與循證醫(yī)學.深圳中西醫(yī)結合雜志，2006，16（2）：4
4 邢 斌，顏乾麟.循證醫(yī)學時代中醫(yī)學如何發(fā)展.山東中醫(yī)藥大學學報，2003，27（2）：87
5 胡鏡清，謝雁鳴，劉保延，等.循證醫(yī)學在中醫(yī)藥界及其臨床應用認識的初步調查.中國循證醫(yī)學雜志，2004，4（10）：737
6 徐厚謙.從循證醫(yī)學觀點思考中醫(yī)藥的發(fā)展.甘肅中醫(yī)學院學報，2004，21（1）：47
7 朱方爭.臨床醫(yī)學生學習循證醫(yī)學的作用.廣西醫(yī)科大學學報，2003，20（1）：6162
8 顧錫冬，張 勤.淺談中醫(yī)循證醫(yī)學.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（2）：7173
