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【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0347-01
氟比洛芬酯注射液是一種非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，通過在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素的合成，降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的痛覺過敏狀態(tài)，常用于硬膜外、臂叢等神經(jīng)阻滯麻醉過程中阻滯不全時靜脈鎮(zhèn)痛的補救措施。目前臨床使用較普遍，不良反應(yīng)也時有報道，本文就氟比洛芬酯致神經(jīng)系統(tǒng)抽搐反應(yīng)1例進(jìn)行分析總結(jié)，探討預(yù)防及護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。
1 病例介紹
男，45歲。因右輸尿管下段結(jié)石擬腰麻下行鈥激光碎石術(shù)。既往無過敏史，無癲癇及精神病史。麻醉前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。L3-4間隙蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因10mg，6min后測麻醉阻滯平面達(dá)T10。手術(shù)順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢緩慢靜脈注射氟比洛芬酯50mg（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)）。1min后患者突然出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，雙眼上翻，呼之不應(yīng)，測Spo2 85%，HR106次/分，BP110/58mmHg。考慮藥物致抽搐，立即面罩供氧，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑靜注異丙酚50mg及地塞米松5mg。2min后抽搐停止，約30min后神志恢復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。追問病史，患者主訴術(shù)前靜滴依諾沙星抗生素。
2 預(yù)防
2.1 氟比洛芬酯藥物說明書中寫有禁止與洛美沙星、諾氟沙星、依諾沙星合用。二者合用能夠增強對中樞神經(jīng)的GABA受體的抑制作用，會引起抽搐。因此我們給藥前要詳細(xì)了解藥物作用、副作用及使用注意事項。
2.2 給藥前要詳細(xì)詢問過敏史、用藥史，包括既往用藥后的不良反應(yīng)。評估藥物相互作用和配伍禁忌，最大限度避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦。同時也要把用藥注意事項及不良反應(yīng)告知患者。
3 對策
3.1 搶救器材及藥物保持完好狀態(tài)，一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)立即停藥，給予平臥、吸氧、保暖等，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥和激素類藥以緩解癥狀。注意安全保護(hù)，防止損傷、墜床等并發(fā)癥發(fā)生。
關(guān)鍵詞：無抽搐電休克治療；抑郁癥；不良反應(yīng)；護(hù)理措施
抑郁癥患者以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。無抽搐電休克治療（MECT）是目前精神病學(xué)中較為安全、合并癥較少的唯一物理手段，主要適用于中重度的抑郁發(fā)作[1]。隨著MECT 在臨床上廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也日漸顯現(xiàn)。本研究通過對MECT治療抑郁癥患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其影響因素進(jìn)行分析，并針對性地采取護(hù)理干預(yù)對策，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用回顧性調(diào)查方法對我院2011年3月～2012年2月在我院進(jìn)行MECT治療的138例抑郁癥患者（共進(jìn)行了824人次治療）的資料進(jìn)行總結(jié)及分析，查找在MECT 治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素如下。
呼吸暫停時間延長者33人次，占總?cè)藬?shù)的4.01%，引起呼吸暫停時間延長的原因可能為中樞抑制，呼吸道堵塞，舌后綴或患者對鎮(zhèn)靜劑、及肌松藥物較敏感。因此，提醒我們該患者在下次治療中要減少藥物劑量，加強用藥觀察；呼吸道分泌物增多72人次，占8.74%。及心動過緩與阿托品的用藥時間、個體差異有關(guān)；頸胸部出現(xiàn)紅疹28人次，占總?cè)藬?shù)的3.40%，紅疹會在治療后30min左右自動消退，未有文獻(xiàn)顯示依托咪酯、琥珀膽堿、阿托品藥物可引起紅疹反應(yīng)，此不良反應(yīng)的影響因素尚有待研究；本組有76人次發(fā)熱，37.5℃～38.2℃，個別超過39℃，一般24h內(nèi)自然降回正常，原因不明，是否與機體對無抽搐電休克用藥（阿托品、依托咪酯、琥珀膽堿）后的非感染性防御性反應(yīng)有關(guān)[2]；患者出現(xiàn)頭暈不適、記憶障礙、煩躁不安是MECT治療中的常見癥狀，頭暈不適一般不作特殊處理，會很快消失，重則對癥處理；記憶障礙多在停止治療后幾小時或幾天內(nèi)恢復(fù)；煩躁不安是患者治療后出現(xiàn)意識譫妄狀態(tài)的表現(xiàn)，意識恢復(fù)后躁動癥狀會很快好轉(zhuǎn)。
對2012年3月～2014年2月在行MECT治療的204例抑郁癥患者，男86例，女118例，年齡18～57歲，平均（36.5±3.8）歲，病程0.5～15年，平均病程（5.9±8.2）年，按隨機的方法分為對照組和干預(yù)組各102例，兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P均>0.05）。入組患者總脫落8例（觀察組3例，對照組5例）。
1.2方法 對照組按常規(guī)方法進(jìn)行治療和護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)上述可能引起不良反應(yīng)影響因素，按治療的不同階段對患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)對策，具體方法如下。
1.2.1治療前準(zhǔn)備 ①護(hù)理評估：了解病情、患者的身體，注意服藥的種類、劑量；治療前1d晚上，停服安定類、抗癲癇類和碳酸鋰等藥物，防范呼吸恢復(fù)延長；②治療前要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和心電圖、胸部X光檢查，以了解患者的健康情況，避免發(fā)生意外；③向患者及家屬介紹MECT治療的先進(jìn)性、科學(xué)性和安全性，給予必要的心理疏導(dǎo)，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療，以達(dá)到預(yù)期目的；④患者嚴(yán)格禁食、禁水8h后去枕平臥于治療床上，四肢伸直，兩肩胛間墊一沙枕，使頭部過伸，脊柱前突，連接好多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，MECT機調(diào)整到治療狀態(tài)；⑤MECT治療室空氣通暢，溫濕度適宜，采光良好。
1.2.2治療中 用25%葡萄糖注射液20ml開通靜脈通道，靜注阿托品1mg，靜注依托咪酯2～2.5mg/kg，注射過程中觀察患者，到睫毛反射遲鈍，呼之不應(yīng)，推之不動為止，依托咪酯靜注全量2/3時開始用面罩加壓給氧。靜注25%葡萄糖2ml沖管，靜注琥珀膽堿1～1.5mg/kg，注射1min后見患者全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此時為通電治療的最佳時機，即停吸氧，置牙墊于患者上下臼齒之間，將涂有電膠的電極片緊貼于患者頭部兩顳側(cè)，進(jìn)行3～4s通電治療，即加壓吸氧直至患者自主呼吸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)往觀察室。對首次治療出現(xiàn)呼吸暫停時間延長、呼吸道分泌物增多的患者，第2次執(zhí)行該治療時，減慢藥物推注速度，適當(dāng)減少藥物用量，注意觀察用藥過程中患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施。對曾有呼吸道分泌物增多患者，在治療前30min肌注阿托品0.5mg，使阿托品的血藥溶度在通電治療時接近最高峰值，最大限度抑制腺體分泌，減少呼吸道分泌物的分泌，操作中充分開放氣道，如采用頸后墊砂袋、提高下領(lǐng)關(guān)節(jié)、頭后仰等，防止吸入性肺炎及窒息的發(fā)生。
1.2.3治療后 治療結(jié)束后，生命體征平穩(wěn)，將患者轉(zhuǎn)往觀察室。置于有防護(hù)欄的床上，必要時給予保護(hù)性約束，專人看護(hù)，以防墜床。取側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時擦去口角分泌物，防止舌后墜。密切觀察生命體征，每30min監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓一次，并做好記錄。根據(jù)呼喚、對話、或給予痛覺刺激、及患者是否睜眼或定位動作來判斷患者意識恢復(fù)情況，若有異常及時報告醫(yī)生處理。待患者完全清醒后送回病房，起床或行走時給予扶持。對治療有發(fā)熱反應(yīng)的抑郁癥患者，在日常護(hù)理中給予一定的降溫處理，如：用25%～35%酒精或27℃～37℃溫水擦拭全身?；颊咴俅涡兄委熀?，發(fā)熱癥狀也相對減輕。門診患者須從麻醉中完全恢復(fù)，繼續(xù)觀察1h無異常，由家人陪同回家。
1.3不良反應(yīng)的判斷方法[3] 呼吸暫停時間延長：通電治療結(jié)束后自主呼吸暫停時間超過6min未恢復(fù)者；暫時記憶障礙：治療結(jié)束意識清醒后對治療前的事無法回憶者；煩躁不安：自主呼吸恢復(fù)后患者出現(xiàn)極度躁動，需約束保護(hù)者；頭暈不適：意識完全恢復(fù)后自訴頭暈、乏力者；呼吸道分泌物增多：自主呼吸恢復(fù)后呼吸道分泌物增多、明顯痰鳴音者；頸胸部紅疹：通電治療后頸部及胸前區(qū)出現(xiàn)大片紅疹者；發(fā)熱：通電治療后體溫高于正常值者。心動過緩：心率低于60次/min。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗（脫落患者不納入統(tǒng)計學(xué)分析）。
2 結(jié)果
將兩組患者行MECT治療一個療程后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，見表1。
3 討論
無抽搐電休克治療抑郁癥時，利用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在安睡和肌肉完全松弛的狀態(tài)下，應(yīng)用多功能、多參數(shù)監(jiān)測技術(shù)，接受電休克治療，是目前精神病學(xué)中較為安全、合并癥較少的唯一物理手段 [4]，但在行MECT治療中患者仍可出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸暫停時間延長、呼吸道分泌物增多及心動過緩等較危險的不良反應(yīng)，如果處理不及時會危及患者的生命安全。本研究結(jié)果顯示，呼吸暫停時間延長對照組發(fā)生率為4.01%，干預(yù)組為1.01%。呼吸道分泌物增多對照組發(fā)生率為8.74%，干預(yù)組為2.79%；心動過緩反應(yīng)對照組發(fā)生率為2.42%，干預(yù)組僅為0.62%。由此可見，對抑郁癥患者行MECT治療時，根據(jù)可能引起不良反應(yīng)影響因素，按治療的不同階段對患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)對策，可有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是對呼吸暫停時間延長、呼吸道分泌物增多及心動過緩影響患者生命安全的副反應(yīng)效果更為顯著，從而減少患者的痛苦，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉清連.無抽搐電休克治療抑郁癥療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，15：88-89.
[2]楊帆.護(hù)理安全管理在無抽搐電休克治療中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，06：395-396.
一、《婦嬰護(hù)理》與《母嬰護(hù)理》的不同
1.涵蓋的對象不同
《母嬰護(hù)理》中的“母嬰”，從名稱本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務(wù)對象僅限于孕婦、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女及胎兒、新生兒?！秼D嬰護(hù)理》的對象則涵蓋廣，其對象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期。《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”，根據(jù)兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內(nèi)新生兒，以此與兒童護(hù)理劃分開。《婦嬰護(hù)理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護(hù)理界定開，根據(jù)青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。實質(zhì)上，《婦嬰護(hù)理》從女性的性健康開始，因為良好的性生理與心理狀態(tài)是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開始，就應(yīng)進(jìn)入《婦嬰護(hù)理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護(hù)理的范疇，余下是婦嬰護(hù)理范疇。
2.工作范疇不同
《母嬰護(hù)理》限于服務(wù)的對象不同，工作范疇只限于產(chǎn)科而無婦科，因此，教材內(nèi)容也只限于產(chǎn)科內(nèi)容而無婦科內(nèi)容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產(chǎn)科發(fā)生問題的延續(xù)，婦科疾病與產(chǎn)科疾病常常互為因果，如拆開就不符合臨床工作實際，學(xué)生在知識框架的構(gòu)建上也不系統(tǒng)。《婦嬰護(hù)理》，其課程是根據(jù)護(hù)理崗位要求，范疇包括了產(chǎn)科、婦科、計劃生育三大部分。三部分在學(xué)術(shù)上均以女性生殖系統(tǒng)的生理與病理為基礎(chǔ)，在工作崗位均以女性生殖健康問題為主導(dǎo)，引出護(hù)理工作任務(wù)，[5]工作范疇符合臨床實際。
3.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更貼近衛(wèi)生行業(yè)命名
在臨床，全國有很多以“婦嬰”命名的醫(yī)院，如武漢康健婦嬰醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院、沈陽市婦嬰醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》命名更貼近衛(wèi)生行業(yè)，其課程內(nèi)容也更符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
4.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更系統(tǒng)、更利于教學(xué)
《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務(wù)對象到工作范疇，從正常到異常，從產(chǎn)科到婦科，更系統(tǒng)、更科學(xué)，也更貼近實際工作崗位。在教學(xué)中，由于知識與技能系統(tǒng)符合認(rèn)知規(guī)律，更容易被學(xué)生接受?！秼D嬰護(hù)理》課程設(shè)置遵循了“以生命周期為主導(dǎo)，以工作過程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護(hù)理》更有利于教學(xué)。
二、《婦嬰護(hù)理》的課程性質(zhì)與培養(yǎng)目標(biāo)
《婦嬰護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)必修課和核心課程，是研究各個年齡段女性保健、疾病預(yù)防、治療和護(hù)理，以促進(jìn)婦女身心健康的一門?？谱o(hù)理，其課程涵蓋國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握婦嬰護(hù)理的基本理論、基本知識及基本技能；培養(yǎng)學(xué)生運用整體護(hù)理程序?qū)ξ丛袐D女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會等方面進(jìn)行整體護(hù)理的能力；并具有向個體、家庭、社區(qū)針對婦嬰常見健康問題進(jìn)行臨床護(hù)理、健康指導(dǎo)和保健宣教的能力；具有對婦嬰常見急危重癥者進(jìn)行應(yīng)急處理并能配合醫(yī)生搶救的能力；能正確實施婦嬰護(hù)理主要技術(shù)操作；培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，為從事婦嬰護(hù)理及社區(qū)婦嬰保健工作打下重要的基礎(chǔ)。
三、《婦嬰護(hù)理》課程內(nèi)容
1.基礎(chǔ)部分
包括基本概念，女性生殖系統(tǒng)的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理——心理——社會特點及各發(fā)展階段的成長與變化。
2.生理過程
正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理社會變化及護(hù)理和正常新生兒的特征與護(hù)理。
3.病理改變
異常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理——心理——社會變化與護(hù)理和圍生兒常見異常的評估及護(hù)理。
4.婦科部分
婦女常見病、多發(fā)病的生理——心理——社會變化及護(hù)理。
5.計劃生育與婦女保健
計劃生育的內(nèi)容與方法，生殖健康與婦女保健。
四、教學(xué)改革的內(nèi)容
在《婦嬰護(hù)理》五大基本課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加新的內(nèi)容，使教材保持與臨床實際工作的一致性乃至前瞻性。
1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內(nèi)容
新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡便而有效的育兒方法，是近幾年來在我國新興的一種嬰兒護(hù)理技術(shù)，在教材中應(yīng)有推廣與介紹，讓學(xué)生能掌握適用的育兒技術(shù)，能到臨床進(jìn)行推廣與運用，保持與臨床實際工作的一致性。
2.青少年健康促進(jìn)、性教育
《婦嬰護(hù)理》從10歲小女孩開始，因此，教學(xué)內(nèi)容可中加入青少年健康促進(jìn)、性教育，這一直是我國教育的空白，如何進(jìn)行教學(xué)改革，在教材內(nèi)容上可大膽進(jìn)行改革。
3.婦嬰家庭護(hù)理
家庭是組成社區(qū)的基本單位，[6]隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，婦嬰是社區(qū)護(hù)理開展的重點服務(wù)對象，家庭護(hù)理及新生兒家庭訪視、產(chǎn)后訪視已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中深入開展，在教材中呈現(xiàn)體現(xiàn)了與臨床實際工作的一致性。
4.婦女保健與生殖健康
婦嬰是家庭和社會的核心組成部分，自國際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內(nèi)進(jìn)入一個新的時期：生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年生活質(zhì)量是新世紀(jì)國際婦女兒童衛(wèi)生保健的三大主題。世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)表的題為“珍愛每一位母親和兒童”的報告中呼吁：各國政府和國際社會加強維護(hù)母嬰的健康和安全，促進(jìn)各項婦幼保健工作的開展。做好婦幼保健是保證人類繁衍、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種需要。世界衛(wèi)生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護(hù)和尊重婦女權(quán)利、增進(jìn)婦女健康、控制和調(diào)節(jié)生育、促進(jìn)社會健康與發(fā)展，是人類社會文明與醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。[7]
5.其它
分娩痛對即將成為母親的女性來說尤其焦慮，教材應(yīng)介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方法；水中分娩是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類繁衍的自然過程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，已成一種共識；[7]自由分娩及無保護(hù)自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產(chǎn)婦為中心的導(dǎo)樂陪產(chǎn)”及“一對一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應(yīng)有介紹；孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診、新的助產(chǎn)服務(wù)模式，臨床正在摸索，教材中適當(dāng)介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生體會到服務(wù)婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念。
關(guān)鍵詞：課程；教材；婦嬰護(hù)理；教學(xué)改革
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）35-0037-03
國外從20世紀(jì)60年代已經(jīng)開始護(hù)理教材改革，按人的生命周期劃分為母性護(hù)理、小兒護(hù)理、成人護(hù)理和老年護(hù)理。[1]現(xiàn)代護(hù)理的指導(dǎo)思想是以整體人的健康為中心，實施人性化護(hù)理，突出身心特點和保健需求，突出現(xiàn)代護(hù)理關(guān)注生命周期中從生到死的整體護(hù)理的思想。為適應(yīng)這一改變，課程的名稱根據(jù)人的生命周期命名，以人的生命周期為主線，使學(xué)生深刻體會護(hù)理對象是“人”，一個生物――心理――社會的整體人，不同發(fā)展階段的人，從而滲透現(xiàn)代護(hù)理的整體思想，接受整體護(hù)理的理念。教材是教學(xué)思想、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和課程體系的載體，是教學(xué)得以實施的保證。[2]按生命周期設(shè)置課程體系，由傳統(tǒng)的《婦產(chǎn)科護(hù)理》轉(zhuǎn)變?yōu)椤秼D嬰護(hù)理》或《母嬰護(hù)理》，其改革需要探討，《婦嬰護(hù)理》更為適用于科學(xué)。
一、《婦嬰護(hù)理》與《母嬰護(hù)理》的不同
1.涵蓋的對象不同
《母嬰護(hù)理》中的“母嬰”，從名稱本意上是“母”與“嬰”，即圍生期婦女和嬰兒，服務(wù)對象僅限于孕婦、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女及胎兒、新生兒。《婦嬰護(hù)理》的對象則涵蓋廣，其對象為：未孕婦女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，因此“婦嬰”比“母嬰”更能涵蓋婦女一生的生殖周期。《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”，根據(jù)兒童期從出生四周到12歲左右，[3]故《婦嬰護(hù)理》中的“嬰”部分包括胎兒及出生后28天內(nèi)新生兒，以此與兒童護(hù)理劃分開?！秼D嬰護(hù)理》中的未孕婦女的劃分也需與兒童護(hù)理界定開，根據(jù)青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，[3]故《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。實質(zhì)上，《婦嬰護(hù)理》從女性的性健康開始，因為良好的性生理與心理狀態(tài)是成為健康母親和孕育健康孩子的必備條件，所以，女性從小女孩開始，就應(yīng)進(jìn)入《婦嬰護(hù)理》的范疇，[4]也支持了《婦嬰護(hù)理》服務(wù)對象中的未孕婦女從10歲開始較妥。即出生28天后到10歲前的女性是兒童護(hù)理的范疇，余下是婦嬰護(hù)理范疇。
2.工作范疇不同
《母嬰護(hù)理》限于服務(wù)的對象不同，工作范疇只限于產(chǎn)科而無婦科，因此，教材內(nèi)容也只限于產(chǎn)科內(nèi)容而無婦科內(nèi)容，而很多婦科疾病如婦科炎癥則是產(chǎn)科發(fā)生問題的延續(xù)，婦科疾病與產(chǎn)科疾病常?；橐蚬?，如拆開就不符合臨床工作實際，學(xué)生在知識框架的構(gòu)建上也不系統(tǒng)?！秼D嬰護(hù)理》，其課程是根據(jù)護(hù)理崗位要求，范疇包括了產(chǎn)科、婦科、計劃生育三大部分。三部分在學(xué)術(shù)上均以女性生殖系統(tǒng)的生理與病理為基礎(chǔ)，在工作崗位均以女性生殖健康問題為主導(dǎo)，引出護(hù)理工作任務(wù)，[5]工作范疇符合臨床實際。
3.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更貼近衛(wèi)生行業(yè)命名
在臨床，全國有很多以“婦嬰”命名的醫(yī)院，如武漢康健婦嬰醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院、沈陽市婦嬰醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院，等等，因此，《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》命名更貼近衛(wèi)生行業(yè)，其課程內(nèi)容也更符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
4.《婦嬰護(hù)理》比《母嬰護(hù)理》更系統(tǒng)、更利于教學(xué)
《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置，涵蓋了婦女一生的生殖周期，從服務(wù)對象到工作范疇，從正常到異常，從產(chǎn)科到婦科，更系統(tǒng)、更科學(xué)，也更貼近實際工作崗位。在教學(xué)中，由于知識與技能系統(tǒng)符合認(rèn)知規(guī)律，更容易被學(xué)生接受。《婦嬰護(hù)理》課程設(shè)置遵循了“以生命周期為主導(dǎo)，以工作過程為主線”的原則，更符合高職教育理念和要求，[5]因此，《婦嬰護(hù)理》更有利于教學(xué)。
二、《婦嬰護(hù)理》的課程性質(zhì)與培養(yǎng)目標(biāo)
《婦嬰護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)必修課和核心課程，是研究各個年齡段女性保健、疾病預(yù)防、治療和護(hù)理，以促進(jìn)婦女身心健康的一門專科護(hù)理，其課程涵蓋國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生能掌握婦嬰護(hù)理的基本理論、基本知識及基本技能；培養(yǎng)學(xué)生運用整體護(hù)理程序?qū)ξ丛袐D女、孕期婦女、分娩期婦女、產(chǎn)褥期婦女、中老年婦女及胎兒、新生兒，在生理、心理、社會等方面進(jìn)行整體護(hù)理的能力；并具有向個體、家庭、社區(qū)針對婦嬰常見健康問題進(jìn)行臨床護(hù)理、健康指導(dǎo)和保健宣教的能力；具有對婦嬰常見急危重癥者進(jìn)行應(yīng)急處理并能配合醫(yī)生搶救的能力；能正確實施婦嬰護(hù)理主要技術(shù)操作；培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)和崗位技能，為從事婦嬰護(hù)理及社區(qū)婦嬰保健工作打下重要的基礎(chǔ)。
三、《婦嬰護(hù)理》課程內(nèi)容
1.基礎(chǔ)部分
包括基本概念，女性生殖系統(tǒng)的解剖及其一生各階段的生殖周期的變化，女性生理――心理――社會特點及各發(fā)展階段的成長與變化。
2.生理過程
正常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理――心理社會變化及護(hù)理和正常新生兒的特征與護(hù)理。
3.病理改變
異常妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的生理――心理――社會變化與護(hù)理和圍生兒常見異常的評估及護(hù)理。
4.婦科部分
婦女常見病、多發(fā)病的生理――心理――社會變化及護(hù)理。
5.計劃生育與婦女保健
計劃生育的內(nèi)容與方法，生殖健康與婦女保健。
四、教學(xué)改革的內(nèi)容
在《婦嬰護(hù)理》五大基本課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加新的內(nèi)容，使教材保持與臨床實際工作的一致性乃至前瞻性。
1.新生兒撫觸、新生兒游泳等內(nèi)容
新生兒撫觸、新生兒游泳，是一種簡便而有效的育兒方法，是近幾年來在我國新興的一種嬰兒護(hù)理技術(shù)，在教材中應(yīng)有推廣與介紹，讓學(xué)生能掌握適用的育兒技術(shù)，能到臨床進(jìn)行推廣與運用，保持與臨床實際工作的一致性。
2.青少年健康促進(jìn)、性教育
《婦嬰護(hù)理》從10歲小女孩開始，因此，教學(xué)內(nèi)容可中加入青少年健康促進(jìn)、性教育，這一直是我國教育的空白，如何進(jìn)行教學(xué)改革，在教材內(nèi)容上可大膽進(jìn)行改革。
3.婦嬰家庭護(hù)理
家庭是組成社區(qū)的基本單位，[6]隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入，婦嬰是社區(qū)護(hù)理開展的重點服務(wù)對象，家庭護(hù)理及新生兒家庭訪視、產(chǎn)后訪視已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中深入開展，在教材中呈現(xiàn)體現(xiàn)了與臨床實際工作的一致性。
4.婦女保健與生殖健康
婦嬰是家庭和社會的核心組成部分，自國際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”的倡議后，婦幼保健在世界范圍內(nèi)進(jìn)入一個新的時期：生命的準(zhǔn)備、生命的保護(hù)和晚年生活質(zhì)量是新世紀(jì)國際婦女兒童衛(wèi)生保健的三大主題。世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)表的題為“珍愛每一位母親和兒童”的報告中呼吁：各國政府和國際社會加強維護(hù)母嬰的健康和安全，促進(jìn)各項婦幼保健工作的開展。做好婦幼保健是保證人類繁衍、提高人口素質(zhì)、促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種需要。世界衛(wèi)生組織1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康賦予婦女保健更深刻的含義，其宗旨是保護(hù)和尊重婦女權(quán)利、增進(jìn)婦女健康、控制和調(diào)節(jié)生育、促進(jìn)社會健康與發(fā)展，是人類社會文明與醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志。[7]
5.其它
分娩痛對即將成為母親的女性來說尤其焦慮，教材應(yīng)介紹分娩鎮(zhèn)痛的方法，包括藥物、非藥物鎮(zhèn)痛方法；水中分娩是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式的選擇，分娩是人類繁衍的自然過程，分娩方式多元化，讓分娩方式回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)，已成一種共識；[7]自由分娩及無保護(hù)自然分娩讓分娩方式更加多元；“以孕產(chǎn)婦為中心的導(dǎo)樂陪產(chǎn)”及“一對一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也應(yīng)有介紹；孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診、新的助產(chǎn)服務(wù)模式，臨床正在摸索，教材中適當(dāng)介紹，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓學(xué)生體會到服務(wù)婦嬰的全方位，突出以“婦嬰健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念。
《婦嬰護(hù)理》教材的編寫，應(yīng)突出“以婦嬰的健康為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念，注重課程的特色，從正常到異常、從保健預(yù)防到疾病治療與護(hù)理、從個體到群體，倡導(dǎo)實施人性化整體護(hù)理，使《婦嬰護(hù)理》教材與護(hù)理學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)、與臨床實際工作相適應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
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[5]金慶躍.婦嬰護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)[DB/OL].http：//220.191.230.239：28/sbpt07.asp
【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎；合并基礎(chǔ)疾?。荒懩仪谐中g(shù)；臨床護(hù)理
老年人是急性膽囊炎多發(fā)人群， 屬于急腹癥范疇。我國進(jìn)入老齡化后， 人口比例和生活方式發(fā)生改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發(fā)病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病， 身體健康受到影響的同時， 心理上也會承受很大壓力。在接受膽囊切除手術(shù)時， 臨床護(hù)理顯得尤為重要。為進(jìn)一步探討臨床護(hù)理對接受膽囊切除手術(shù)老年患者治療效果的影響和作用， 本文對本院66例急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對本院66例急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 以上患者均接受常規(guī)膽囊切除手術(shù)， 并符合急性膽囊炎相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 其中男36例， 女30例， 年齡61～83歲。66例患者均合并1種（或1種以上）基礎(chǔ)疾病， 包括糖尿病、高血壓、心血管疾病等。隨機將患者分為護(hù)理組和對照組， 其中護(hù)理組男20例， 女13例， 對照組男21例， 女12例。兩組患者年齡、性別、病情和合并基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理模式， 不安排制定護(hù)理人員， 不制定針對性護(hù)理方案；護(hù)理組采取針對性護(hù)理模式， 包括一般護(hù)理：①遵照醫(yī)囑對患者采取必要常規(guī)檢查和實驗室檢查， 并根據(jù)患者年齡和腎功能進(jìn)行相應(yīng)水化治療；②術(shù)前護(hù)理：對入院患者進(jìn)行全面身體檢查， 包括各項常規(guī)檢查， 如血糖、血壓、血脂、心電圖、肝功能、腎功能等， 明確患者不存在影響手術(shù)的潛在風(fēng)險；如合并糖尿病患者， 視其血糖指數(shù)， 考慮是否在術(shù)前攝入高蛋白， 避免患者攝入高熱量、高脂肪飲食；③心理護(hù)理：老年患者對疾病認(rèn)識程度不同， 容易產(chǎn)生心理壓力， 應(yīng)加強對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣導(dǎo)。向患者充分介紹膽囊切除手術(shù)特點， 同時講解手術(shù)麻醉方式、麻醉反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的術(shù)后不適癥狀， 引導(dǎo)患者正視手術(shù)風(fēng)險， 消除恐懼心理；④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時對術(shù)后可能出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
兩組膽囊切除手術(shù)患者中， 護(hù)理組僅有2 例（6.1%）出現(xiàn)傷口感染， 而對照組有6例（18.2%）術(shù)后出現(xiàn)傷口感染， 4例（12.1%）肺部出現(xiàn)感染， 兩組均無死亡病例。根據(jù)術(shù)后調(diào)查問卷顯示， 護(hù)理組患者滿意率為97.8%， 明顯高于對照組（63.9%）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
老年人是急性膽囊炎多發(fā)人群， 屬于急腹癥范疇。我國進(jìn)入老齡化后， 人口比例和生活方式發(fā)生重大改變， 客觀上增加了急性膽囊炎的發(fā)病率。若急性膽囊炎老年患者合并其他基礎(chǔ)疾病， 身體健康受到影響的同時， 心理上也會承受很大壓力。在接受膽囊切除手術(shù)時， 臨床護(hù)理顯得尤為重要。作者發(fā)現(xiàn)， 在膽囊切除手術(shù)治療期間， 老年患者常因為合并其他疾病導(dǎo)致情緒不安、緊張失眠， 加之飲食不合理等因素， 容易導(dǎo)致患者血糖、血壓突然升高或降低。
加強急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病老年患者膽囊切除手術(shù)期間（術(shù)前、術(shù)后）護(hù)理干預(yù)， 對保障手術(shù)成功、減少并發(fā)癥產(chǎn)生具有重要意義[2]。護(hù)理人員不僅要做好常規(guī)護(hù)理， 還應(yīng)在此基礎(chǔ)上做好術(shù)前護(hù)理， 包括常規(guī)檢查、飲食護(hù)理、健康宣導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等工作。術(shù)后護(hù)理同樣不容忽視， 包括患者各項生命體征監(jiān)測和控制、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。本文選取66例患者， 手術(shù)均獲得成功， 但從表1可看出， 護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組， 而護(hù)理滿意率方面， 護(hù)理組為95.8%， 明顯高于對照組（63.4%）。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 谷春梅. 38例老年急性膽囊炎的護(hù)理分析.中華全科醫(yī)師雜志， 2012， 3（25）： 131-133.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；護(hù)理；頸椎??；血瘀氣滯型；療效
中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇， 通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和， 經(jīng)絡(luò)不通[1]。頸椎病的康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到臨床醫(yī)生治療疾病的預(yù)后。本課題以中醫(yī)護(hù)理理論為基礎(chǔ)， 以現(xiàn)代客觀手段作為效果的評價依據(jù)， 可以系統(tǒng)的確切的判斷頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)一步協(xié)助臨床醫(yī)生縮短患者病程， 更好的為臨床護(hù)理打下基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2012年10月至2013年5月在本院治療的頸椎病（血瘀氣滯型）患者60例， 將其隨機分為對照組和觀察組各30例。
中醫(yī)關(guān)于頸椎?。ㄑ鰵鉁停┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者有頸部外傷史， 僵痛， 位置固定， 動則僵痛加劇。②患者偶有肢體麻木， 脈弦或澀。西醫(yī)關(guān)于頸椎病（血瘀氣滯型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 發(fā)病年齡：中老年時期。②病程：頸椎病多為慢性發(fā)病。急性發(fā)作通常在頸部創(chuàng)傷后發(fā)作。③X線：可見頸椎的曲度有改變、頸椎骨贅形成， 鉤椎關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生。椎管矢狀徑可見狹窄。
1. 2 干預(yù)方法 對照組：頸椎病常規(guī)護(hù)理， 包括一般護(hù)理、心里護(hù)理等。治療組：治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)的綜合護(hù)理干預(yù)。
中藥熏藥的護(hù)理：將中藥桃仁、 艾葉、伸筋草、姜活、紅花、獨活、路路通等裝入布袋放到蒸汽箱中蒸30～40 min， 待這些中藥的有效成分釋放后取出布袋， 用毛巾包裹后協(xié)患者取舒適臥位， 枕于患者頸部。每次20～30 min， 1次/d， 10 d為一個療程。
中藥塌漬治療的護(hù)理：將中藥膏涂抹于患者頸部， 配合紅外線治療， 以通絡(luò)止痛、散瘀止痛。檢查塌漬部位皮膚， 將所需藥物用油膏刀均勻的攤敷在患者的頸部。紅外線照射時， 燈距與患處以25～30 cm， 使患者感覺不灼熱舒適為宜， 注意紅外線探頭的固定， 每次治療30 min， 1次/d。
艾灸治療的護(hù)理：按艾灸部位選擇合理并暴露施灸部位， 注意觀察患者感受， 灸至皮膚紅暈， 隨時彈去艾灰置彎盤內(nèi)。若患者在艾灸有不適及時停止施灸， 告知患者皮膚若出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象， 每次治療15 min， 1次/d。
微波治療的護(hù)理：將微波治療器置于頸部， 距離皮膚2～3 cm， 治療功率以患者感覺舒適為度， 每次治療20 min， 1次/d。
2 結(jié)果
以受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動度頸部功能作為療效的評價指標(biāo)。受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動度頸部治療前后功能見表1， 表2。
3 討論
中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇， 通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和， 經(jīng)絡(luò)不通。頸椎病的康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到臨床醫(yī)生治療疾病的預(yù)后。因此， 采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)可達(dá)到事半功倍的預(yù)防和治療效果。對頸椎病患者進(jìn)行有目的、有計劃的綜合護(hù)理干預(yù)， 可以主動幫助患者掌握相關(guān)知識和技能， 讓患者主動參與頸椎病的預(yù)防保健， 可提高治療效果。建立頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的規(guī)范化護(hù)理方案， 有利于對不同護(hù)理的療效進(jìn)行對比， 不斷篩選出更好的護(hù)理方案服務(wù)于臨床， 減少臨床護(hù)理的盲目性， 縮短患者的治療時間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療資源。
參考文獻(xiàn)
其實，長期照護(hù)制度的誕生史，就是一個長期照護(hù)服務(wù)逐步從醫(yī)療服務(wù)中分離的過程。1880年代，德國率先建立疾病保險、工傷保險和養(yǎng)老保險三大社會保險制度，1920年代又建立失業(yè)保險制度。此后，以這四大保險為基礎(chǔ)的社會保險制度一直延續(xù)，直到約一個世紀(jì)后，第五種社會保險制度――長期照護(hù)保險制度誕生。研究表明，社會保險性質(zhì)的護(hù)理保險最先由以色列于1986年推出，1994年德國頒布了護(hù)理保險法。
護(hù)理保險制度建立較晚，是由社會需要決定的。二戰(zhàn)后，尤其是1980年代，世界上主要工業(yè)國家都邁入了老齡社會的門檻，這使社會保障制度，尤其是歐洲“福利國家”的社會保障制度感受到了前所未有的財政壓力。養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的壓力更甚，其中，又以醫(yī)療保險最為突出。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，1950年代后，全世界逐漸擺脫急性傳染病大規(guī)模侵害的威脅，進(jìn)入慢性病時代，以往屬于醫(yī)療的護(hù)理和康復(fù)，變得越來越重要?？蛇@些服務(wù)屬醫(yī)療范疇，這使得醫(yī)療費用不斷上漲，醫(yī)療保險面臨的壓力倍增。
因此，為降低成本，原來作為醫(yī)療服務(wù)一部分的基礎(chǔ)護(hù)理，即日常生活照料，從醫(yī)療服務(wù)中劃分出來，單列為長期照料服務(wù)，歸入社會服務(wù)范疇，長期護(hù)理保險也因此應(yīng)運而生。
長期照護(hù)服務(wù)將原屬醫(yī)療范疇的部分服務(wù)劃歸到社會服務(wù)，不僅減輕了醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)，而且因有了獨立運作的為其籌措資金的長期照護(hù)保險制度，也減輕了醫(yī)療保險制度的負(fù)擔(dān)。
目前，有些地方的改革措施，還沒有完全厘清長期照護(hù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系，而且因為在服務(wù)和資金的安排上仍難以做到對每個有需求的服務(wù)對象一視同仁，會產(chǎn)生與政府辦的老年服務(wù)機構(gòu)相同的弊?。鹤∵M(jìn)機構(gòu)，就能享受一定的福利或保險待遇;不能入住，則享受不到同等待遇。久而久之，這就形成另一種特權(quán)，甚至?xí)c腐敗扯上關(guān)系。
為進(jìn)一步完善中國的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前應(yīng)注意將長期照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離出來。具體需做兩件事：大量建立康復(fù)醫(yī)院和建立長期照護(hù)保險制度。
