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序論：在您撰寫城鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：基本醫(yī)療服務 均等化 財政支出結構
一、基本公共服務均等化的內涵
所謂基本公共服務，是指在社會共識的基礎上，由政府根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展階段和總體水平來提供、旨在保障個人生存權和發(fā)展權所需要的最基本社會條件的公共服務。
基本公共服務劃分為四個方面：一是底線生存服務，包括公共就業(yè)服務、社會保障等；而是基本發(fā)展服務，包括教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育、民政等社會事業(yè)中的公益性領域；三是基本環(huán)境服務，包括公共交通、公共通信、公用設施和環(huán)境保護等；四是基本安全服務，包括公共安全、消費安全和國防安全等。
從福利經(jīng)濟學的角度來說，政府是民意的代表，必須對所有社會成員提供“大致均等”的基本公共服務，實現(xiàn)全社會和個人福利的最大化?；竟卜站然?，指的是基本公共服務的價值取向和結果狀態(tài)，其含義就是全體公民不論地域、民族、性別、收入及身份差異如何，都能獲得經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、結果大致均等的基本公共服務。核心是機會和效果均等，而不是簡單的平均化和無差異化，但最終還是要實現(xiàn)結果的均等化。
總的來說，基本公共服務均等化就是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共產品和公共服務。
二、江西省基本醫(yī)療服務均等化中存在的問題
在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面，江西省全面推進新農合體系建設，大力加強對醫(yī)療衛(wèi)生領域的投入力度，建立了惠及全省人民的醫(yī)療保障體系；而在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度中，主要是大病救助，對于享受低保居民，按其自費部分的40%予以報銷，五保戶自費部分報銷比例是50%，普通居民自費部分報銷比例是15%；可以看出政府在推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)均等化方面做出了很大努力。但是，應該認識到的是，江西省城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務還是存在一定差距的。城鄉(xiāng)之間的差距主要體現(xiàn)在農村地區(qū)醫(yī)療設施數(shù)量少與條件差并存和醫(yī)護人員各方面素質低兩方面。在農村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著廣大農村地區(qū)預防與醫(yī)療工作，直接為農村居民提供服務，但是，有大量基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只擁有少量相關資源。這樣，農村地區(qū)居民為將病看好就只能向城市醫(yī)院轉移，使得城市醫(yī)院“人滿為患”，出現(xiàn)資源擁擠的現(xiàn)象；同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因醫(yī)療條件差不能滿足農村居民基本醫(yī)療需求而“門可羅雀”，使原本就不豐富的醫(yī)療資源閑置起來，經(jīng)濟效益不足，導致的惡性循環(huán)又加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需矛盾。廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)均存在醫(yī)療衛(wèi)生人才的貧乏，現(xiàn)有醫(yī)護人員普遍專業(yè)水平有限、職稱低、學歷低、服務群眾的意識和能力不強。綜上所述，雖然近年來政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的優(yōu)化做出了一定努力，但是廣大農村地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療條件依然致使居民就醫(yī)不方便，出現(xiàn)了“小病不需看，大病城里看”的現(xiàn)象。
三、制約公共服務均等化的主要原因
1.制度根源——城鄉(xiāng)二元體制以及鄉(xiāng)財縣管體制
城鄉(xiāng)二元體制與鄉(xiāng)財縣管體制是造成我國城鄉(xiāng)基本公共服務不均等的制度根源。一方面，由于城鄉(xiāng)分割的二元分割體制，使得城市與農村之間的經(jīng)濟發(fā)展水平、民眾生活水平等方面存在較大差距，這些差距致使城鄉(xiāng)各級政府提供公共服務的能力不均等，從而導致了城鄉(xiāng)之間基本公共服務不均等的現(xiàn)象。另一方面，現(xiàn)階段我國基本公共服務的主要由基層財政來承擔，而目前實行鄉(xiāng)財縣管的財政制度，鄉(xiāng)村政府的財政收入來源相當有限，導致財政與事權之間的不匹配，限制了鄉(xiāng)村政府提供基本公共服務的能力，這也是造成基本公共服務不均等的重要原因。
2.財政支出在基本公共服務領域投入比重過低
根據(jù)地方財政預算表的數(shù)據(jù)顯示，各地方政府財政收入一直增長，但財政的增長并沒有帶來基本公共服務領域投入的增加，以江西省L鎮(zhèn)為例，全鎮(zhèn)財政收入在2007至2010年大幅增長了近254%，但基本醫(yī)療服務支出所占比重竟然呈下降趨勢。究其原因，是“以經(jīng)濟發(fā)展為中心”的發(fā)展戰(zhàn)略和政府投資驅動式的經(jīng)濟發(fā)展模式，固化了政府公共支出結構。由于對地方政府的政績考核更注重GDP的增長，各級政府為了發(fā)展經(jīng)濟這個中心任務，相應的將更多的精力投入到了經(jīng)濟建設領域，從而忽視了自身的公共服務職能，造成了政府在公共服務領域投入比重過低。
3.財政支出中轉移支付存在的問題
現(xiàn)階段我國政府提供基本公共服務除了靠本級政府的財政收入之外，主要是靠財政的轉移支付來實現(xiàn)。然而，目前我國的財政轉移支付還存在這一些問題：一：財政轉移支付的結構設計不合理，專項轉移支付比重偏高，一般性轉移支付比例較低；二，轉移支付的形式過多，且存在交叉的現(xiàn)象，相互之間缺乏統(tǒng)一的協(xié)調機制；三：缺乏相應的保障措施，財政轉移支付的支出不透明，監(jiān)管不嚴等問題。完善的轉移支付制度，才能使各級政府的財力與事權相匹配，這是實現(xiàn)基本公共服務均等呢規(guī)劃的重要保障。
四、加快推進基本公共服務均等化的政策建議
1.深化體制改革，不斷提高公共服務水平
城鄉(xiāng)二元體制與鄉(xiāng)財縣管體制是非均等化公共服務的制度性根源，要實現(xiàn)基本公共服務特別是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務就必須從制度根源入手，深化體制改革。第一，要打破城鄉(xiāng)二元公共服務供給思想，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務制度，統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的義務教育體制，完善城鄉(xiāng)可銜接的農村社會保障體系，協(xié)調城鄉(xiāng)基礎設施建設，改善農民生產生活條件。第二，完善省直管縣的財政管理體制改革，把項目審批、調度資金等權利有選擇地下放到縣，提升各縣的經(jīng)濟自。第三，為了進一步滿足農村地區(qū)社會公共需求，可以建立農村基本公共服務多元化供給渠道，以政府為主體，同時適當適量引入市場競爭機制，不僅能夠為政府減輕在提供公共服務方面的壓力，也能夠達到農村基本公共服務供給的多元化與優(yōu)質化目標。
2.加大財政支出在基本公共服務領域的投入力度
長期以來，我國各地區(qū)政府都將大部分精力放在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況和財政收入，對于農村基本公共服務的關注較少，江西省也不例外，這就造成了省內廣大農村地區(qū)基本公共服務基礎不牢、與城鎮(zhèn)地區(qū)差別較大的現(xiàn)象。為了縮小城鄉(xiāng)基本公共服務差距，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，必須不斷加大財政支出在基本公共服務領域尤其是較為迫切的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的傾斜，給予其足夠的重視。
3.完善轉移支付制度
首先，要配合中央完善省內財政體制，理順政府間的財政關系與事權關系，在此基礎上再建立統(tǒng)一完善的轉移支付制度，消除各種轉移支付形式中存在的交叉重疊、具體分配不清的現(xiàn)象。其次，對于一般性轉移支付，應加大投入并優(yōu)化其結構，使其成為主要的轉移支付形式，有步驟、有重點地將專項轉移支付歸并到一般性轉移支付中，以彌補農村地區(qū)政府財力不足，增強基層政府的靈活性。再次，對于專項轉移支付，應確定其撥款的具體依據(jù)和標準，科學分析和確定其具體科目和規(guī)模，加強立項審批的規(guī)范性，并建立績效評價與監(jiān)督監(jiān)管體系，以科學提高整體基本公共服務水平。最后，各級政府間的各項轉移支付必須公開透明，以促進其科學分配與長久發(fā)展。
參考文獻：
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統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅持政府主導、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調、社會共建，突出農村衛(wèi)生重點，著眼于實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結構，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化，做優(yōu)三級醫(yī)療服務網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強宏觀調控與發(fā)展能力。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅持統(tǒng)一管理、資源共享；堅持縱向整合、優(yōu)化結構；堅持整體推進、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要創(chuàng)新特色衛(wèi)生服務，切實保障看好??；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立以技術協(xié)作、業(yè)務指導、設備資源共享、轉診轉院、會診查房、信息互通、學術交流為主要內容的共同體，實行“五統(tǒng)一”管理，即財物、人事、后勤、分配、藥品實行統(tǒng)一管理；堅持“六個不變”，即所有制性質、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費標準、職責任務不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機制，對村衛(wèi)生室實行“三統(tǒng)一”管理，即國家對村衛(wèi)生室投入形成的固定資產統(tǒng)一管理，新農合支付結算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術還是綜合服務能力都是最好的，保升等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標牌，建立對口幫扶協(xié)作關系，通過開展臨床教學、下派人員查房、手術示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉診等多種方式，提高基層醫(yī)務人員的整體業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)能力，達到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。
我希望受援單位要抓住這個機遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動加強業(yè)務上的聯(lián)系，虛心接受指導，充分運用區(qū)醫(yī)院的教學、科研技術優(yōu)勢，促進自身醫(yī)療技術水平和綜合服務能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質的醫(yī)療服務，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農村衛(wèi)生工作的角度認識到做好這項工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實力，擴大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺階。
關鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障 具體目標 困境分析 改革建議
中圖分類號：F840 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）02-061-02
醫(yī)療保障制度在我國已經(jīng)發(fā)展了30多年，當前基本形成了“3+1”模式的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障體系，在全國城鄉(xiāng)覆蓋人口已經(jīng)超過13億。但因我國醫(yī)療保障制度長期受到城鄉(xiāng)二元結構的影響，造成當前的醫(yī)療保障制度分割嚴重，導致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施困難，制約著社會經(jīng)濟的健康發(fā)展。隨著“十二五”規(guī)劃將構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系納入國家政策基本目標，構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系成為我國醫(yī)療保險改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的具體目標基礎上，重點分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的困境，并提出改革建議，力圖為我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實施提供參考。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的具體目標
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系作為我國城鄉(xiāng)社會保障體系的重要組成部分，其實施的根本目的在于：打破城鄉(xiāng)分割局面，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結構，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償水平差距，從而建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。其具體目標包括以下三個方面：
（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平醫(yī)保
消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結構，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險享受政策一體化，讓農村居民能夠享受城市優(yōu)良的醫(yī)療服務資源，緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫(yī)療保險制度，促進社會公平正義，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療保障制度。
（二）提升醫(yī)療服務水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實施，必須加強醫(yī)療衛(wèi)生機構管理，提倡節(jié)約社會醫(yī)療成本，精簡醫(yī)療管理機構，提高醫(yī)療服務水平。要盡量避免在醫(yī)療衛(wèi)生機構管理中的“多頭管理”，使醫(yī)療衛(wèi)生機構真正專注于提升醫(yī)療服務水平和保證醫(yī)療服務質量。
（三）推動經(jīng)濟社會轉型
當前，我國正處于社會經(jīng)濟結構轉型的關鍵階段，構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系有利于解決“三農”問題，促進農村剩余勞動力的合理流動。同時構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系必定會打破城鄉(xiāng)“二元”體制，從而促進城市與農村在各項管理制度和管理方式上不斷融合，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)同的發(fā)展，加快城市工業(yè)化和農村城鎮(zhèn)化進程，使經(jīng)濟社會適應社會經(jīng)濟轉型的需要。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的困境分析
（一）資金管理方面：保險繳費與費用補償之間缺口巨大
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的保費主要由用于“正?！睋p失賠付的純保險費，用于“異?！睋p失賠付的風險附加費和保險經(jīng)營引起的附加保險費組成。而我國實際醫(yī)藥補償費是按醫(yī)藥費基數(shù)乘以一定系數(shù)來進行賠付的，這個系數(shù)包括增長系數(shù)、保險因子和補償比。其中保險因子是一類反映醫(yī)療費用隨保險賠付率變化的敏感指標，是醫(yī)藥補償費正常測算中最不可估算的因素，估算不當極易在現(xiàn)行醫(yī)藥補償費現(xiàn)收現(xiàn)付中形成“隱性債務”。
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的“隱性債務”主要集中在老年人口的醫(yī)療保險中，我國是全球人口老齡化程度較高的國家之一，現(xiàn)有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險費人均費用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化體系正常運轉帶來壓力。同時由于現(xiàn)行《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系中退休人員保費由社保資金統(tǒng)籌支付，由于人民生活水平提升，我國老年人醫(yī)療補償缺口越來越大，而這個醫(yī)療補償缺口單純依靠社保資金統(tǒng)籌支出和新參保人的繳費結余來彌補，顯然是遠遠不夠的。由于未為中老年人口準備相應醫(yī)療保險經(jīng)費，因此我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系中存在著一定的“隱性債務”。例如，據(jù)江蘇省統(tǒng)計，如果未來江蘇省實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系后，江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系將出現(xiàn)60萬億～170萬億元的赤字風險，屆時江蘇省醫(yī)療基金將面對嚴峻的挑戰(zhàn)。
（二）政府責任方面：政府對國民醫(yī)療費用支出明顯不足
經(jīng)過多年探索，我國目前已經(jīng)初步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為代表的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系，但遠遠不能滿足當前市場經(jīng)濟快速發(fā)展情況下的城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療消費需求。與保險制度發(fā)達的國家或地區(qū)相比，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系建設過程中，政府承擔的責任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫(yī)療衛(wèi)生費用占比GDP方面，我國僅為僅為4.3%，低于美國、日本、法國的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛(wèi)生支出占比政府總支出方面，我國僅為9.9%，低于美國、日本、法國、泰國的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛(wèi)生支出方面，我國僅為49美元，遠遠低于美國、日本、法國、泰國的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛(wèi)生支出費方面，我國僅為108美元，也遠遠低于美國、日本、法國、泰國的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計劃經(jīng)濟時期是政府在醫(yī)療衛(wèi)生責任中占有太多責任，那么當前市場經(jīng)濟下我國政府對國民醫(yī)療費用的支出明顯不足。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，在我國1991年至2015年的25年間，政府衛(wèi)生費用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個人衛(wèi)生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國民醫(yī)療費用支出扣除用于衛(wèi)生基建事業(yè)部分后基本就所剩無幾了。
（三）管理模式方面：F行醫(yī)療保險制度存在的城鄉(xiāng)差異
當前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要由城市醫(yī)療保險制度和農村醫(yī)療保險制度構成，其中城市醫(yī)療保險制度由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度構成，但這三項醫(yī)療保險制度在覆蓋范圍、繳費主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統(tǒng)籌層次、管理部門、大病保險、補充保險等各個方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫(yī)療保險制度由人社部門統(tǒng)籌管理，而農村醫(yī)療保險制度由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。這種管理模式會依據(jù)屬地管理的原則，先對醫(yī)療保險管理權進行劃分，然后根據(jù)險種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫(yī)療保險交由各個主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險水平差異。另外，在我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現(xiàn)在資金籌集規(guī)模不足和投入不足這兩個方面，資金管理主要表現(xiàn)在管理維護費用高和管理不透明兩個方面，資金使用主要表現(xiàn)在居民使用基金受限，存在醫(yī)生誘導過分消費和預防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的改革建議
（一）頂層設計――在制度方面推進全國統(tǒng)籌
實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化應有長遠目標和近期目標，但在實施過程中難免有著諸多推進阻力和爭擾，因此國家應對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施盡快作出統(tǒng)一的決策和部署，在制度上做好頂層設計。應從全局角度，對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的各方面、各層次、各要素統(tǒng)籌規(guī)劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設計上保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化設施的順利推進。建議國家在參考各地成功實踐經(jīng)驗和實踐調研基礎上，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化建設的具體實施依據(jù)，在國家層面上明確城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的基本原則、管理主體、主要內容、實施步驟等內容，只有在頂層制度設計上完善，才能實現(xiàn)全國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化，促進全民醫(yī)療保障服務得到質的飛躍；才能促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施在全國統(tǒng)籌推進。
（二）管理提升――建議人社部門為管理主體
在多年的保險制度改革經(jīng)驗中，人們更傾向于將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的管理權規(guī)劃于人社部門。因此，建議在現(xiàn)行部門分工格局下，由人力資源社會保障部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施進行統(tǒng)籌管理。人力資源社會保障部門與醫(yī)療衛(wèi)生機構并無行政管轄關系，互相之間也無發(fā)展和運作的直接利益沖突，因此人力資源社會保障部門應在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施管理中，作為醫(yī)療保險服務管理的獨立第三方，代表參保人利益，發(fā)揮價格談判作用，合理控制醫(yī)療費用，并通過各種形式，用有對性的基金結算方式來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務行為，為城鄉(xiāng)參保人提供更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務。
（三）有序統(tǒng)籌――促進城鄉(xiāng)一體化協(xié)調發(fā)展
制約我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的主要影響因素是發(fā)展不平衡的城鄉(xiāng)二元結構，因此各地各級政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施過程中，不僅要嚴格按照國家相關頂層保險制度設計規(guī)定推進，而且還要充分考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有序統(tǒng)籌，促進城鄉(xiāng)一體化協(xié)調發(fā)展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系資源，建立共享服務平臺，初步建立具有參保信息、數(shù)據(jù)標準、業(yè)務流程等內容的網(wǎng)絡架構平臺。第二步，促進各類保險制度融合。即構建不分城鎮(zhèn)和農村戶籍的，統(tǒng)一籌資標準的、統(tǒng)一參保補助的，待遇水平一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系。第三步，實現(xiàn)全民公平醫(yī)療保險，即進一步完善基本醫(yī)療保險制度，進一步整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和農村居民醫(yī)療保險制度兩大制度，構建一體化的全國基本醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)全民公平醫(yī)療保障服務。第四步，推進統(tǒng)籌層次提升，即將縣級統(tǒng)籌逐步提升到市級統(tǒng)籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級統(tǒng)籌，再逐步推進到全國所有省份，最終建立全國基金互濟、抗風險互濟的一體化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。
參考文獻：
[1] 陳健生.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化：目標模式、發(fā)展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進農家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關系、合作關系等等)
二、加強縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設和協(xié)調，促進縱向管理的機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制，提高醫(yī)療服務體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網(wǎng)絡平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學合理的醫(yī)療服務體系和居民在醫(yī)療服務體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網(wǎng)絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經(jīng)建成的遠程會診系統(tǒng)，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現(xiàn)城市優(yōu)質資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。
2、嚴格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強對轄區(qū)內醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，實行責任追究制。
4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進農家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關系、合作關系等等)
二、加強縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設和協(xié)調，促進縱向管理的機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制，提高醫(yī)療服務體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網(wǎng)絡平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學合理的醫(yī)療服務體系和居民在醫(yī)療服務體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網(wǎng)絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經(jīng)建成的遠程會診系統(tǒng)，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現(xiàn)城市優(yōu)質資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。
2、嚴格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強對轄區(qū)內醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，實行責任追究制。
4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
2013年是全面貫徹落實十精神，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關鍵之年，藥品采購管理工作將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我們將圍繞總體工作思路，，本著加強管理確保安全的原則，繼續(xù)強化鄉(xiāng)村一體化管理、縣級醫(yī)院管理以及督導檢查，認真落實各項計劃內容，圓滿完成各項既定任務，促進管理水平的持續(xù)改進和全面提高。為使藥品采購辦公室工作再上新臺階，特制定如下工作計劃：
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進農家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關系、合作關系等等)
二、加強縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設和協(xié)調，促進縱向管理的機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制，提高醫(yī)療服務體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網(wǎng)絡平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學合理的醫(yī)療服務體系和居民在醫(yī)療服務體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網(wǎng)絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經(jīng)建成的遠程會診系統(tǒng)，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現(xiàn)城市優(yōu)質資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診 療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。
2、嚴格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強對轄區(qū)內醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，實行責任追究制。
4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
3、工作人員要認真履行職責，經(jīng)常檢查本職工作完成情況以及規(guī)章制度的落實情況。
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進農家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關系、合作關系等等)
二、加強縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化，加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設和協(xié)調，促進縱向管理的機制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制，提高醫(yī)療服務體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網(wǎng)絡平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡平臺，為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學合理的醫(yī)療服務體系和居民在醫(yī)療服務體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網(wǎng)絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經(jīng)建成的遠程會診系統(tǒng)，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現(xiàn)城市優(yōu)質資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診，實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。
2、嚴格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。
3、加強對轄區(qū)內醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，實行責任追究制。
4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。
